最新上消化道出血诊治指南汇编
急性上消化道出血诊疗指南
急性上消化道出血急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。
根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。
在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位。
【临床表现】典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。
1、呕血，上消化道出血的特征性症状。
（1）呕吐物的颜色主要取决于是否经过胃酸的作用。
出血量小，在胃内停留时间较长，呕吐物多棕褐色呈咖啡渣样；出血量大、出血速度快、在胃内停留时间短，呕吐物呈鲜红或有血凝块。
（2）有呕血者一般都伴有黑便，通常幽门以上大量出血表现为呕血。
2、黑便或便血（1）上、下消化道出血均可表现为黑便。
（2）黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短的影响。
通常黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致；出血量大、速度快、肠蠕动亢进时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，类似下消化道出血。
（3）有黑便者不一定伴有呕血。
通常幽门以下出血表现为黑便。
如果幽门以下出血量大、出血速度快，血液反流至胃，可兼有呕血；反之，如果幽门以上出血量小、出血速度慢，可不出现呕血仅见黑便。
3、失血性周围循环衰竭（1）出血量大、出血速度快时，可出现不同程度的头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变。
（2）少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状，而无显性呕血或黑便，需注意避免漏诊。
4、其他临床表现（1）贫血和血常规变化：急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。
上消化道大量出血2~5小时，白细胞计数升高，止血后2~3天可恢复正常。
但肝硬化患者如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高。
（2）发热：上消化道大量出血后，多数患者在24小时内出现低热，持续数日至一星期。
发热的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。
上消化道出血诊疗指南
上消化道出血诊疗指南【诊断要点】（一）病史采集1、详细询问呕血或／和黑粪情况；2、出汗、口渴、心悸、头昏、黑蒙或晕厥。
老年人应注意精神萎靡、神志淡漠、意识不清。
3、近期有烧伤、创伤、手术、严重感染、休克、脑血管意外等应激状态，或应用过肾上腺糖皮质激素。
4、注意有无反复发作上腹痛、慢性肝病等既往史。
或曾内镜检查发现消化性溃疡、食管静脉曲张等。
5、既往史有无患血液病、尿毒症、结缔组织病等全身疾病。
（二）体格检查1、贫血貌、精神萎靡、烦燥不安、意识模糊、皮肤湿冷、呈灰白色或紫灰花斑。
静脉充盈差、脉搏细速、血压下降、心动过速、尿少、呼吸急促。
2、低热；肠鸣音活跃；3、不同病因有相应体征，如肝硬化有肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、脾大、腹水等。
（三）辅助检查1、血象，包括血常规、红细胞压积、网织红细胞数、凝血酶原时间。
2、粪便隐血试验。
3、肝功能、尿素氮、肌酐。
4、急诊内镜检查应在出血24～28小时内，在纠正休克的基础上进行。
但在病情危急时，则在纠正休克治疗的同时进行胃镜检查。
5、选择性动脉造影，经急诊内镜不能确诊者，可行选择性动脉造影。
6、X线检查，在出血停止、病情稳定后进行。
7、放射性核素显像，应用静脉注99锝标记的胶体后，用ECT扫描，探测标记物从血管外溢的证据发现出血的部位。
8、CT检查。
（四）诊断与鉴别诊断1、临床有呕血或／和黑便者；伴有失血性周围循环衰竭临床表现。
结合辅助检查可诊断上消化出血成立。
应和下列情况鉴别：2、与因进食某些食物或药物引起的黑粪鉴别。
3、与呼吸道出血咽下后出现黑粪或呕、血鉴别。
4、上消化道出血的病因鉴别。
【治疗原则】1、一般急救处理措施卧床休息，禁食，保持呼吸道通畅，吸氧，镇静，监测生命体征。
2、量输液选用生理盐水、林格液、低分子右旋糖酐或其它血浆代用品、输血，肝硬化病人宜用新鲜血液。
3、止血措施遵循二个原则：一是应区别不同原因上消化道出血而采用不同的止血措施；二是先一般止血措施，效果不理想则选用特殊止血措施。
上消化道出血诊治指南
病因诊断
2.重视病历与体征在病因诊断中作用。
病因诊断
3.内镜是病因诊断中的关键检查 ❖ 应尽早24-48h进行，备好止血药物和器械。 ❖ 内镜检查禁忌者：HR>120bpm，SBP<90mmHg
或较基础SBP降低>30mmHg、Hb<50g/L等，应 先纠正。 ❖ 仔细检查易遗漏部位：贲门、胃底、胃体垂直 部、胃直小弯、十二指肠球部后壁及球后。
上消化道出血
鉴别出血病因（病史、 临床表现、化验、内镜）
评估失血量（症状、 判断有否活动性出血（伴
Bp、P、化验等）
随症状、Bp、P、化验等）
静脉曲张 相应处理
非静脉曲张
中高危（Rockall评分>3分) 监护病房
病情严重度分级 （Rockall评分）
低危（Rockall评分<3分)
监测（出血征 象和生命体征）
定义
• ANVUGIB系指屈氏韧带以上的消化道的 非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰 管或胆管的出血和胃空肠吻合术吻合口 附近疾患引起的出血，年发病率为50150/10万。
诊断
1.出现呕血、黑便症状及周围循环衰竭体征，急性上消出 血诊断基本可成立。
2.内镜检查无胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶， ANVUGIB可确立。
病因诊断
4.内镜阴性患者的病因检查 ➢ 仍有活动性出血，应急诊动脉造影，明确部位和
病因，必要时栓塞止血。 ➢ 出血停止、病情稳定可胃肠钡餐造影或放射性核
素扫描，此特异性差。 ➢ 慢性隐性出血或少量出血可考虑小肠镜检查。 ➢ 各种检查仍不能明确而出血不停，病急可考虑剖
腹探察，术中可结合内镜检查明确出血部位。
出血严重度与预后的判断
社区卫生服务中上消化道出血临床诊疗指南
社区卫生服务中上消化道出血临床诊疗指南【概述】上消化道出血(upper gastrointestinal tract hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胆管及胰管的出血，也包括胃空肠吻合术后的空肠上段出血。
大量出血是指在短时间内出血量超过1000ml或达血容量20%的出血，据我国统计资料表明，急性上消化道出血的最常见的三大病因依次是消化性溃疡、急性胃黏膜病变和食管一胃底静脉曲张破裂，以呕血和（或）黑便为主要症状，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。
急性大量出血死亡率约为10%，60岁以上患者出血死亡率高于中青年，约为30%～50%。
【临床表现】1．症状和体征(1)呕血和黑便：呕血多呈棕褐色、咖啡渣样。
但如出血量大，则为鲜红或兼有血块。
上消化道出血后均有黑便，如出血量很大，血液在肠内推进快，粪便亦可呈暗红色或鲜红色。
(2)失血性周围循环衰竭：程度轻重与出血量及速度有关。
少量出血可因机体自我代偿而不出现临床症状。
中等量以上的出血常表现为头昏、心悸、冷汗、口渴；体检可发现面色苍白、皮肤湿冷、心率加快、血压下降。
大量出血可出现黑朦、晕厥，甚至休克。
(3)发热：出血后24小时内常出现低热，持续数日至一周。
少数大量出血的患者可出现难以控制的高热，提示病情严重。
原因不明，可能与失血后导致体温调节中枢的功能障碍有关。
(4)氮质血症：分为肠源性、肾前性和肾性；24～48小时达高峰，一般不超过14.3mmol/L(40mg/dl)，3～4天降至正常。
若同时检测血肌酐水平正常，出血后血尿素氮浓度持续升高或一度下降后又升高，常提示活动性出血或止血后再出血。
2.实验室检查1)血常规：在出血早期可因血管和脾脏代偿性收缩和血液浓缩而使红细胞血红蛋白基本正常甚至升高，一般在急性出血后3～4小时后开始下降，此时也应注意治疗过程中快速大量输液造成的血液稀释对血常规结果的影响，以正确评估出血程度。
急性上消化道出血诊疗指南
急性上消化道出血急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道,包含食管.胃.十二指肠.胆道和胰管等病变引起的出血.依据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类.在所有引起急性上消化道出血的病因中,十二指肠溃疡.胃溃疡和食管静脉曲张占前三位.【临床表示】典范的临床表示为呕血.黑便或血便,常伴掉血性四周轮回衰竭.1.呕血,上消化道出血的特点性症状.（1）吐逆物的色彩重要取决于是否经由胃酸的感化.出血量小,在胃内逗留时光较长,吐逆物多棕褐色呈咖啡渣样;出血量大.出血速度快.在胃内逗留时光短,吐逆物呈鲜红或有血凝块.（2）有呕血者一般都伴随黑便,平日幽门以上大量出血表示为呕血.2.黑便或便血（1）上.下消化道出血均可表示为黑便.（2）黑便光彩受血液在肠道内逗留时光长短的影响.平日黑便或柏油样等于血红蛋白的铁经肠内硫化物感化形成硫化铁所致;出血量大.速度快.肠蠕动亢进时,粪即可呈暗红色甚至鲜红色,相似下消化道出血.（3）有黑便者不一定伴随呕血.平日幽门以下出血表示为黑便.假如幽门以下出血量大.出血速度快,血液反流至胃,可兼有呕血;反之,假如幽门以上出血量小.出血速度慢,可不消失呕血仅见黑便.3.掉血性四周轮回衰竭（1）出血量大.出血速度快时,可消失不合程度的头晕.乏力.心悸.出汗.口渴.黑蒙.晕厥.尿少以及意识转变.（2）少数患者就诊时仅有低血容量性四周轮回衰竭症状,而无显性呕血或黑便,需留意防止漏诊.4.其他临床表示（1）贫血和血通例变更：急性大量出血后均有掉血性贫血,但在出血早期,血红蛋白浓度.红细胞计数与血细胞比容可无明显变更.上消化道大量出血2~5小时,白细胞计数升高,止血后2~3天可恢复正常.但肝硬化患者如同时有脾功效亢进,则白细胞计数可不增高.（2）发烧：上消化道大量出血后,多半患者在24小时内消失低热,中断数日至一礼拜.发烧的原因可能因为血容量削减.贫血.四周轮回衰竭.血分化蛋白的接收等身分导致体温调节中枢的功效障碍.（3）氮质血症：上消化道大量出血后,因为大量血液分化产品被肠道接收,引起血尿素氮浓度增高,称为肠源性氮质血症.常于出血后数小时血尿素氮开端上升,24~48小时可达岑岭,3~4天后降至正常.若运动性出血已停滞,且血容量已根本改正而尿量仍少,则应斟酌因为休克时光过长或原有肾脏病变基本而产生肾功效衰竭.【住院指征】1经积极治疗仍有运动性出血者.2病因不明者.3多次反复出血,须要进一步治疗者【急诊诊治进程】分为三个阶段,分离是紧迫治疗期.病因诊断期和增强治疗期.一.紧迫治疗期：患者入院6~48小时,治疗目的是掌握急性出血.保持患者性命体征安稳并针对患者病情做出初步诊断及评估,治疗手腕以药物治疗为主（PPI.发展抑素和抗菌药物结合用药）.二.病因诊断期：入院48小时内,急性出血得到掌握,患者血液动力学稳固的情形下,行急诊内镜检讨以明白病因并进行响应的内镜下治疗.无法行内镜检讨的患者,可依据情形进行经验性诊断.评估和治疗.1. 初步诊断.患者消失呕血.黑便症状及头晕.面色惨白.心率增快.血压降低等四周轮回衰竭现象,急性上消化道出血的初步诊断可根本成立.须要留意的是,应该除外某些口.鼻.咽部或呼吸道病变出血被吞入食管引起的呕血,以及服用某些药物（如铁剂.铋剂等）和食物（如动物血）引起的粪便发黑.对可疑患者可作胃液.吐逆物或粪便隐血实验.2. 紧迫处理（1）周密监测出血现象①记载呕血.黑便和便血的频度.色彩.性质.次数和总量.②按期复查血细胞比容.血红蛋白.红细胞计数.血尿素氮等.③不雅察意识状况.血压.脉搏.肢体温度.皮肤和甲床光彩.四周静脉充盈情形.尿量等,意识障碍和排尿艰苦者需留置尿管.危重大出血者须要时进行中间静脉压.血清乳酸测定,老年患者常需心电.血氧饱和度和呼吸监护.（2）备血.树立静脉通道,大出血和老年患者应树立中间静脉通道,便于快速补液输血.（3）快速补液.输血改正休克①平日主意先输液,消失以下情形斟酌输血：压缩压低于90mmHg,或较基本压缩压降低超出30mmHg;血红蛋白低于70g/L,红细胞压积低于25%;心率增快,超出120次/分.②病情危重.紧迫时,输液.输血同时进行.不宜单独输血而不输液,因急性掉血后血液浓缩,此时输血其实不克不及有用地改良微轮回的缺血.缺氧状况.输注库存血较多时,每600ml血应静脉填补葡萄糖酸钙10ml.对肝硬化或急性胃黏膜伤害的患者,尽可能采取新颖血.③对高龄.伴心肺肾疾病患者,应防止输液量过多,以免引起急性肺水肿.对于急性大量出血者,应尽可能施行中间静脉压监测,以指点液体的输入量.④血容量充足的指征：压缩压90~120mmHg;脉搏﹤100次/分;尿量﹥40ml/h.血Na+﹤140mmol/L;神智清晰或好转,无明显脱水貌.（4）药物治疗在明白病因诊断前推举经验性应用PPI＋发展抑素＋抗菌药物（＋血管活性药物）结合用药,以敏捷掌握不合病因引起的上消化道出血,尽可能降低轻微并发症产生率及病逝世率.① 抑酸药物.抑酸药物能进步胃内pH值,既可促进血小板集合和纤维蛋白凝块的形成,防止血凝块过早消融,有利于止血和预防再出血,又可治疗消化性溃疡.临床经常应用PPI和H2受体拮抗剂（H2RA）.在明白病因前,推举静脉应用PPI进行经验性治疗.应用办法：奥美拉唑80mg静脉推注后,以8mg/h 输注中断72小时.经常应用的PPI针剂还有埃索美拉唑或泮妥拉唑.兰索拉唑.雷贝拉唑等.经常应用的H2RA针剂有雷尼替丁.法莫替丁等.②发展抑素及其相似物,可以或许削减内脏血流.降低门静脉阻力.克制胃酸和胃蛋白酶排泄.克制胃肠道及胰腺肽类激素排泄等.临床经常应用于急性静脉曲张出血（首选药物）和急性非静脉曲张出血的治疗,可明显降低消化性溃疡出血患者的手术率,预防早期再出血的产生.同时,可有用预防内镜治疗后的肝静脉压力梯度（HVPG）升高,从而进步内镜治疗的成功率.发展抑素半衰期一般为3分钟阁下,静脉打针后1分钟内起效,15分钟内即可达峰浓度,有利于早期敏捷掌握急性上消化道出血.应用办法：首剂量250μg快速静脉滴注（或迟缓推注）后,中断进行250μg/h静脉滴注（或泵入）,疗程5天.对于高危患者（Child－PughB.C级或红色征阳性等）,高剂量输注（500μg/h）发展抑素,在改良患者内脏血流淌力学.出血掌握率和存活率方面均优于通例剂量.可依据患者病情多次反复250μg冲击剂量快速静脉滴注,最多可达3次.③ 血管活性药物.在补足液体的前提下,如血压仍不稳固,可以恰当地选用血管活性药物（如多巴胺）以改良重要脏器的血液灌注.④ 抗菌药物.运动性出血时常消失胃黏膜和食管黏膜炎性水肿,预防性应用抗菌药物有助于止血,并可削减早期再出血及沾染,进步存活率.【病情评估】重要包含对患者病情轻微程度.有无运动性出血及出血预后的评估.1.病情轻微程度的评估.病情轻微度与掉血量呈正相干,因吐逆与黑便混有胃内容物与粪便,且部分血液潴留在胃肠道内未排出,故难以依据呕血或黑便量精确断定出血量.如依据血容量削减导致四周轮回的转变来断定掉血量,休克指数（心率／压缩压）是断定掉血量的重要指标.2.是否消失运动性出血的评估.临床上消失下列情形斟酌有运动性出血：①呕血或黑便次数增多,吐逆物呈鲜红色或排出暗红血便,或伴随肠鸣音活泼;②经快速输液输血,四周轮回衰竭的表示未见明显改良,或虽临时好转而又再恶化,中间静脉压仍有摇动,稍稳固又再降低;③红细胞计数.血红蛋白测定与Hct中断降低,网织红细胞计数中断增高;④补液与尿量足够的情形下,血尿素氮中断或再次增高;⑤胃管抽出物有较多新颖血.【急诊内镜检讨】内镜检讨为上消化道出血病因诊断的症结检讨,应尽量在出血后24-48小时进行;无法行内镜检讨明白诊断的患者,大夫可进行经验性诊断评估及治疗.今朝推举的经验性治疗为质子泵克制剂（PPI）＋发展抑素＋抗菌药物（＋血管活性药物）结合用药.【病因诊断】①看重病史及体征;②内镜检讨是病因诊断中的症结,应尽早在出血后24-48小时进行;③内镜检讨阴性者,可行小肠镜检讨.血管造影.胃肠钡剂造影或放射性核素扫描.【留不雅指征】1.患者有运动性出血.2.患者仍有性命体征不稳固.。
急性上消化道出血指南
儿童处于生长发育期，治疗时需充分考虑药物对患儿生长 发育的影响，选择合适的药物剂量和治疗方案。同时，关 注患儿的心理状态，给予必要的心理支持。
06
未来展望
新技术和新方法的应用
内镜技术的革新
随着医疗技术的不断进步，未来可能会有更先进的内镜技术应用于急性上消化道出血的诊断和治疗。 例如，高清内镜、共聚焦激光内镜等新技术能够提供更准确的病灶定位和精细的操作能力，提高止血 效果。
机械压迫
对于可见的出血血管，可采用机 械压迫止血，如使用止血钳或球 囊压迫。
药物治疗
抑酸药物
给予质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或 H2受体拮抗剂（如雷尼替丁），降 低胃酸浓度，减少胃酸对出血部位的 刺激。
止血药物
使用止血药物（如巴曲酶、氨甲环酸 等）减少出血。
内镜治疗
内镜检查
尽快进行内镜检查，明确出血部位和病因，为后续治疗提供 依据。
出血严重程度的评估
轻度出血
出血量较少，血红蛋白下 降不明显，血压稳定。
中度出血
出血量适中，血红蛋白明 显下降，血压可能出现波 动。
重度出血
出血量大，血红蛋白显著 下降，血压明显降低，可 能出现休克。
病因诊断和评估
01
非静脉曲张性出血
包括胃溃疡、十二指肠溃疡、胃炎、胃癌等疾病引起的出血，通过内镜
、活检等手段可以进行病因诊断。
急性上消化道出血指南
汇报人： 2023-11-22
• 概述 • 诊断和评估 • 治疗 • 预防和管理 • 特殊人群的急性上消化道出血处理 • 未来展望
01
概述
急性上消化道出血的定义
定义
急性上消化道出血指在短时间内（通常数小时至数天）上消化道出现大量出血 的病症。
上消化道出血的诊治文档资料
(mmHg) （次／min) （g/L)
症状
轻度 <500 基本正常 正常
无变化
头昏
休克指数 0.5
中度
500～ 1000
下降
>100
＞1500 收缩压 <80
>120
＜70
肢冷、少尿、 ＞1.5 意识模糊
注：休克指数二心率／收缩压；1 mm Hg = 0. 133 kPa
❖ 2．应防止以下情况误诊为上消化道出血：某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出 血被吞人食管，服某些药物〔如铁剂、秘剂等〕和食物〔如动物血等〕引起粪 便发黑。对可疑患者可行胃液、呕吐物或粪便隐血试验
第四页，共二十三页。
*
三、诊断
❖ 3．内镜检查：上消化道发现有出血病灶，诊断可确立。内镜检查是病因诊断中的关键： (1)内镜检查能发现上消化道黏膜的病变，应尽早在出血后24 -48h内进行，并备好止血 药物和器械。〔2〕有循环衰竭征象者，如心率＞120次／min，收缩压＜90 mm Hg( 1 mm Hg =0. 133 kPa〕或根底收缩压降低＞30 mm Hg、血红蛋自＜50g/L等，应先迅 速纠正循环衰竭后再行内镜检查。危重患者内镜检查时应进行血氧饱和度和心电、血 压监护。(3)应仔细检查贲门、胃底部、胃体小弯、十二指肠球部后壁及球后等比较容 易遗漏病变的区域。对检查至十二指肠球部未能发现出血病变者，应深插内镜至乳头 部检查。假设发现有2个以上的病变，要判断哪个是出血性病灶。
6 ．对出血病因明确者，为提高疗效、防止复发，应采取针对原发病的病因治疗， 如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要 长期服用NSAIDs、阿司匹林等药物者一般推荐同时服用PPIS或黏膜保护剂。
上消化道出血治疗指南
上消化道出血是一种严重的消化系统急症，如不及时治疗，可能导致休克、多 器官功能衰竭等严重后果。因此，对上消化道出血的早期识别、及时诊断和治 疗至关重要。
02
急性上消化道出血应急处理
初步评估与稳定生命体征
初步评估
对患者进行快速全面的评估，包括询 问病史、体格检查、实验室检查等， 以确定出血原因和严重程度。
并发症处理方法
对于常见的并发症如穿孔、感染等，应立即 停止操作并采取相应处理措施。如穿孔较小 ，可保守治疗并密切观察；如穿孔较大或出 现腹膜炎征象，应立即手术治疗。对于感染
患者，应积极抗感染治疗。
内镜治疗效果评价和随访
01
治疗效果评价
根据内镜检查结果和患者临床表现综合评价治疗效果。如 患者症状缓解、生命体征稳定且内镜检查无活动性出血， 可认为治疗有效。
出血量大，短期内出现休 克症状或已有休克者。
近期反复呕血、黑便，或 曾有上消化道大出血病史 者。
不同术式优缺点比较及选择依据
胃大部切除术
优点是止血效果确切，可同时解决溃疡病和出血问题；缺 点是手术创伤大，术后并发症多。适用于胃溃疡、十二指 肠溃疡大出血患者。
迷走神经切断术
优点是手术简单，止血效果良好；缺点是术后溃疡复发率 高，需长期随访和药物治疗。适用于急性胃黏膜病变、应 激性溃疡等患者。
输血策略及注意事项
输血策略
根据患者失血情况和实验室检查结果，制定合适的输血策略，包括输注红细胞、 血浆等。
注意事项
在输血过程中，需密切观察患者反应，及时调整输血速度和量，避免输血反应和 并发症的发生。
并发症预防与处理
并发症预防
加强患者护理，保持口腔、皮肤清洁 ，预防感染；定期翻身拍背，预防压 疮和肺部感染等。
急性上消化道出血诊疗指南(建议收藏)
急性上消化道出血急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。
根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。
在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位.【临床表现】典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。
1、呕血，上消化道出血的特征性症状.(1）呕吐物的颜色主要取决于是否经过胃酸的作用.出血量小，在胃内停留时间较长，呕吐物多棕褐色呈咖啡渣样;出血量大、出血速度快、在胃内停留时间短，呕吐物呈鲜红或有血凝块。
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.文档交流（2)有呕血者一般都伴有黑便，通常幽门以上大量出血表现为呕血.2、黑便或便血(1）上、下消化道出血均可表现为黑便。
（2）黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短的影响。
通常黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致;出血量大、速度快、肠蠕动亢进时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，类似下消化道出血。
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文档交流(3）有黑便者不一定伴有呕血。
通常幽门以下出血表现为黑便.如果幽门以下出血量大、出血速度快，血液反流至胃，可兼有呕血；反之，如果幽门以上出血量小、出血速度慢，可不出现呕血仅见黑便。
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文档交流3、失血性周围循环衰竭(1）出血量大、出血速度快时，可出现不同程度的头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变。
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.文档交流（2）少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状,而无显性呕血或黑便,需注意避免漏诊。
4、其他临床表现（1）贫血和血常规变化:急性大量出血后均有失血性贫血,但在出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。
上消化道大量出血2～5小时,白细胞计数升高,止血后2~3天可恢复正常。
但肝硬化患者如同时有脾功能亢进,则白细胞计数可不增高。
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....文档交流（2）发热：上消化道大量出血后,多数患者在24小时内出现低热,持续数日至一星期。
上消化道出血诊治指南
③球部以下出血（胆道出血），出血量 一般不多，一次为200～300ml；很少引 起休克。临床上表现以便血为主。采用 积极的非手术疗法后，出血可暂时停止， 但常呈周期性复发，间隔期一般为1～2 周。
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特殊检查
(一)内镜检查 （二)放射性核素检查 (三）选择性动脉造影 (四）X线钡剂造影 （五）消化液检查
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全身性疾病
血液病 心血管疾病 结缔组织病 尿毒症 应激性溃疡 急性传染病
而出血 高碳酸血症及缺氧-致消化道粘膜糜烂 其它：凝血障碍、毛细血管扩张症，吻合口
缝线渗血等。
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上消化道出血的临床表现
常见症状 （1）呕血与黑便 （2）失血性周围循环衰竭 （3）氮质血症 （4）发热
*常见体征 *实验室及其它检查
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（1）呕血与黑便
呕血前通常先觉上腹部不适、恶心。 呕吐物颜色：咖啡色—暗红--鲜红 血液在胃内停留时间长，经胃酸作用变成酸
出血量20ml，
粪便潜血试验 （+）
出血量50~70ml 可见黑便
出血量500~1000ml 柏油样便
出血量﹤400ml 无症状
出血量﹥500ml 头晕\乏力\心悸\BP↓
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出血量的估计
胃内存血﹥ 300ml 呕血 暗红﹥咖啡色量 血压及脉搏与出血量的关系 血红蛋白低于100g/L，RBC ↓50% 尿素氮﹥8.5mmol/L,血肌酐正常时,出血
上消化道出血最新诊治共识
上消化道出血
（四）全身性疾病
1、血管性疾病 2、血液病：白血病、血友病等
3、急性感染：流行性出血热、钩体病等
上消化道出血
最常见原因
消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌
食管贲门黏膜撕裂综合征
上消化道出血
临床表现
(一)呕血与黑粪
1、上消化道出血的特征性表现。
上消化道出血
出血严重程度的估计
最有价值的指标是血容量减少所导致周围循
环衰竭的临床表现；
血压与心率是关键指标；
休克指数=心率/收缩压；
上消化道出血
上消化道病情严重程度分级
分级 失血量ml 脉搏（次/ 血红蛋白 血压（mmHg） 分） （g/L） 症状 休克指数
轻度 中度 重度
＞500 500-1000 ＞1500
基本正常 下降
正常 ＞100
无变化 70-100 ＜70
头晕
0.5
晕厥、口渴、 1 少尿 肢冷、少尿、 ＞1.5 意识模糊
收缩压＜80 ＞120
上消化道出血
活动性出血的判断
反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠
鸣音亢进 周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂 时稳定后再次出现恶化 Hb、RBC、Hct持续下降,网织红持续增高 在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或 再次增高
（二）失血性周围循环衰竭
出血量大、速度快时，可有不同程度的头昏、 心慌、乏力、出汗、口渴、晕厥、尿少及意 识改变。
严重时呈休克状态： 烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 唇发绀、呼吸急促、血压下降、心率加快 脉细速、尿少等。
上消化道出血
临床表现
（三）贫血和血象变化
急性上消化道出血诊疗指南(干货)
急性上消化道出血诊疗指南急性上消化道出血急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。
根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。
在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位。
【临床表现】典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。
1、呕血,上消化道出血的特征性症状.(1）呕吐物的颜色主要取决于是否经过胃酸的作用。
出血量小，在胃内停留时间较长,呕吐物多棕褐色呈咖啡渣样；出血量大、出血速度快、在胃内停留时间短，呕吐物呈鲜红或有血凝块.(2）有呕血者一般都伴有黑便，通常幽门以上大量出血表现为呕血。
2、黑便或便血（1）上、下消化道出血均可表现为黑便。
（２）黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短的影响。
通常黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致;出血量大、速度快、肠蠕动亢进时,粪便可呈暗红色甚至鲜红色,类似下消化道出血。
（3)有黑便者不一定伴有呕血。
通常幽门以下出血表现为黑便。
如果幽门以下出血量大、出血速度快，血液反流至胃，可兼有呕血；反之，如果幽门以上出血量小、出血速度慢，可不出现呕血仅见黑便。
３、失血性周围循环衰竭(１）出血量大、出血速度快时,可出现不同程度的头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变。
（２）少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状，而无显性呕血或黑便，需注意避免漏诊.４、其他临床表现(１）贫血和血常规变化：急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血早期,血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化.上消化道大量出血2～5小时，白细胞计数升高,止血后2～3天可恢复正常。
但肝硬化患者如同时有脾功能亢进,则白细胞计数可不增高。
......感谢聆听(２）发热：上消化道大量出血后，多数患者在２４小时内出现低热,持续数日至一星期。
发热的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。