CRP在小儿感染性疾病诊断中的应用

CRP在小儿感染性疾病诊断中的应用
【关键词】感染性疾病
［摘要］目的：探讨血清C反应蛋白(CRP)检测在小儿感染性疾病诊断及鉴别诊断中的应用价值。

方法：定量检测505例感染性疾病患儿血清中的CRP含量，同时进行血、尿、便常规检查及其他相关的实验室检查。

结果：357例患儿血清中CRP升高，含量为11 mg/L~128 mg/L。

结论：血清CRP是炎症反应的重要标志，可作为小儿感染性疾病诊断和鉴别诊断的主要指标。

［关键词］ C反应蛋白；感染性疾病；炎症反应：小儿
儿科的常见病、多发病是感染性疾病，其主要表现为炎症反应。

C反应蛋白(CRP)是一种急性时相蛋白，在各种急、慢性感染、组织损伤时，其浓度可显著升高，与疾病的急性期反应吻合的最好。

因此，作为一种非特异性的炎症标志物，CRP是较白细胞计数更为可靠和灵敏的急性期反应指标，在临床已广泛应用［1］。

我们于2003年5月至2005年10月对505例感染性疾病的患儿进行血清CRP检测，现总结分析如下。

1 资料与方法
1．1 临床资料
2003年5月至2005年10月住院治疗的505例各种感染性疾病的患儿，年龄为1个月～12岁。

包括上呼吸道感染49例，肺炎344例，支气管炎53例，心肌炎21例，腹泻20例，扁桃腺炎14例，败血症2例，尿路感染2例。

1.2 方法
所有患儿在住院24 h内采血送检，用胶乳增强免疫透射比浊法测定血清中的CRP含量。

仪器为OLYMPUSAU-400全自动生化分析仪，CRP试剂由上海捷门生物技术合作公司提供，正常参考值为0 mg/L～10 mg/L。

所有患儿均进行血、尿、便常规检查，根据患儿病情需要进行相应的实验室检查，如血、尿、便、咽拭子培养及肺炎衣原体、支原体检查等。

2 结果
检测的505例标本中，357例血CRP升高，含量范围为11 mg/L~128 mg/L。

其中轻度升高(10 mg/L~20 mg/L)79例，中度升高(20 mg/L～50 mg/L)215例，重度升高(>50 mg/L)63例。

各种疾病升高例数分别为：上呼吸道感染32例(9．0％)，肺炎267例(74．8％)，
支气管炎13例(3．6％)，心肌炎14例(3.9％)，腹泻15例(4.2％)，扁桃腺炎12例(3．4％)，败血症2例(0．6％)，尿路感染2例(0．6％)。

各疾病组中CRP升高的例数比率分别为上呼吸道感染(65％)，肺炎(77．6％)，支气管炎(24．5％)，心肌炎1(66．7％)，腹泻(75％)，扁桃腺炎(85．7％)，败血症(100％)，尿路感染2例(100％)。

结合其他实验室检查及物理检查，357例血CRP升高的病例中，临床诊断为病毒性感染疾病的为30例，其中轻度升高为23例,中度升高2例。

CRP含量大于100 mg/L的有15例，其中肺炎8例，心肌炎2例，腹泻2例，败血症2例，尿路感染1例。

3 讨论
儿科的常见病、多发病是感染性疾病，其主要表现为炎症反应，早诊断和早期合理治疗是取得良好预后的关键。

CRP是急性时相蛋白的主要组成部分，是炎症反应的重要标志。

正常人血清中CRP含量非常低，一般小于10 mg/L，当机体遭受感染时，CRP的合成在4 h~6 h内迅速增加，36 h~50 h达到高峰，含量可为正常值的100倍~1 000倍，其半衰期较短，为4 h～6 h［2］。

在我们的研究对象中，344例(68％)为肺炎患者，其中267例血CRP值升高，占升高总数的74．8％，表明肺炎是住院治疗的小儿感染性疾病中引起CRP增高的主要病种，与池泽兹等［3］报道的结果一致。

共有357例(71％)患儿血CRP升高，说明血CRP值的高低与感染的存在及程度有关，CRP值越高炎症越明显。

当CRP>50 mg/L 时，提示有明显感染存在［4］。

有15例患儿血CRP值极度升高(>100 mg/L)，临床表现多有持续高热和超高热或伴惊厥、昏迷等严重感染症状。

说明血CRP值的高低与感染性休克危重程度有关，CRP值越高病情越重，预后越差［5］。

通过观察血CRP水平变化，可衡量炎症的变
化，判断感染轻重的程度及其进展情况，为早期诊断和治疗提供依据。

特别是患儿血CRP极度升高，而临床症状不明显或不明原因发热并伴有中毒症状时，应迅速进行相关病原学检查，并给予积极抗感染治疗［6］。

357例血CRP升高的患儿中，临床诊断为病毒性感染的有30例，几乎全部为轻度升高。

大量临床资料已经证实［7］，CRP在病毒感染时不升高，在鉴别细菌和病毒感染方面，CRP同白细胞计数一样灵敏。

当机体被细菌感染时，血清中CRP浓度明显升高，升高的幅度与感染的程度相符合；当被病毒感染时，CRP增高不明显，血清浓度正常或轻度升高。

作为诊断指标之一，检测血清中CRP可在早期可靠的判断究竟是细菌感染还是病毒感染，以决定是否进行抗生素治疗，从而有效避免不必要的抗生素治疗，减少抗生素滥用导致的一系列问题。

综上所述，CRP是炎症反应的重要标志，可作为小儿感染性疾病诊断和鉴别诊断的主要指标，可为临床的早诊断、早治疗提供积极有效的依据，同时也可以减少抗生素的滥用。

参考文献：
［1］史俊敏，吴晓勇.C反应蛋白在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用［J］．检验医学与临床，2005，2(4)：176.
［2］王亚娟，胡冀云，杨永弘.C反应蛋白在儿科临床的应用［J］.中华儿科杂志，1999，37(3)：185187.
［3］池泽兹，今村德夫，酒井道生，等.入院时CRP高值检讨［J］.小儿科诊疗，1998，105(7)：13201323.
［4］徐树人，朱纯，卢名.血液透析患者感染与C反应蛋白值变化的临床关系［J］.世界感染杂志，2003，3(4)：319320.
［5］单丽沈，刘春峰，袁壮，等.血清CRP在小儿感染性休克中临床意义的探讨［J］.小儿急救医学，2004，12(4)：84.
［6］王志刚，王成效，黄韵，等.167例感染性疾病血CRP 增高患儿的临床分析［J］.检验医学与临床，2005，2(2)：6061.
［7］李晓阳，郭学青.C反应蛋白［J］.河北医学，2002，8(9)：856857.
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