手术室职责及管理制度汇编

手术室职责及管理制度

手术室护士长职责

一、在护理部主任（总护士长）的领导和科主任的业务指导下进行工作，负责本室的行政

管理、护理工作和手术安排，保持整洁、肃静。

二、根据手术室任务和护理人员的情况，进行科学分工，密切配合医生完成手术，必要时亲自参加。

三、督促各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，并严格遵守无菌操作规程，

做好伤口愈合统计分析工作。

四、组织护士、卫生员的业务学习，指导进修、实习护士工作。

五、督促所属人员做好消毒工作，按规定进行空气和手的细菌培养，鉴定消毒效果。

六、认真执行查对和交接班制度，严防差错事故。

七、负责手术室的药品、器材、敷料、卫生设备等物请领、报销工作，并随时检查急诊

手术用品的准备情况，检查毒、麻、限、剧药及贵重器械的管理情况。

八、督促手术标本的保留和及时送检。

九、负责接待参观事宜。

手术室护士职责

一、在护士长领导下担任器械或巡回护士等工作，并负责手术前的准备和手术后的整理工作。

二、认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意病人安全，严防差错事故。

三、参加卫生清扫，保持手术室整洁，肃静，调节空气和保持室内适宜的温度。

四、负责手术后病员的包扎、取暖、护送和手术标本的保管和送检。

五、按分工做好器械、敷料的打包消毒和药品的保管，做好登记统计工作。

六、指导进修、实习护士和卫生员的工作。

器械室护士职责

一、负责各科手术器械的准备工作，保证供应，准确无误。

二、负责各种急诊、抢救，备用器械及针线，各种引流管等物品的供应。

三、负责器械的清洁、保养、补充、更新，锐利器械要分类装置，有防护。

四、负责器械的管理，有丢失时应及时督促寻找。贵重器械损坏时，应及时与护士长联系。

五、负责器械外借、回收的检查。外借器械必须取得护士长同意。

六、负责器械室的整洁，每天擦拭桌面、窗台，并保持器械柜内的清洁。

七、认真做好交接班及清点工作，对精密、细小及贵重器械要两人核对，并有签名。

八、器械定期上油，保持光洁无锈，关节灵活，性能良好。以保证使用。

巡回护士职责

一、术前一日看手术表，了解手术及欲施手术步骤，访视病人，做好术前宣教；准备手术所需物品、器械、仪表和各种设备，做到心中有数，充分准备，主动配合。必要时参加病例讨论。

二、认真核对患者姓名、年龄、性别、病房、手术名称、手术部位和麻醉方式；检查手

术备皮及全身皮肤情况，再次核实患者有无义齿、发卡及贵重物品，如有异常及时报告; 同时做好麻醉前患者的心理护理，提高患者的安全感和满意度。

三、建立静脉通路，协助麻醉，按医嘱给药。

四、协助手术医生摆好体位，系好安全带，防止病人坠床，禁止对患者不必要的暴露，保护病人受压部位，注意保暖，确保病人安全、舒适。

五、协助洗手护士开台，认真清点器械、纱布、纱垫、缝针等手术用品，负责手术用物供应；认真填写护理记录单。

六、负责手术间人员管理，安排各类人员就位，控制参观人数，并监督正确执行无菌技术操作。

七、坚守岗位，随时供给术中所需一切物品，负责手术间物理环境达标，包括温度、湿度、照明、噪音等，如有不当及时处理。

八、做好病情观察，包括患者病情变化、出血情况、手术体位情况，用药、输液、输血

情况和反应，以及手术间各种仪器和设备的正常运转情况，发现异常及时处理，确保手术

安全。

九、负责手术物品清点：在手术开始前，体腔关闭前、体腔关闭后、皮肤安全缝合后4个时间点与洗手护士共同清点台上一切物品，并认真填写护理记录；术中添加物品二人清点

后及时记录，台上掉下的物品应集中放于固定位置，以便清点。

十、协助洗手护士保管或处理标本，迅速妥善处理冰冻标本及时给专人送病理科，并将冰冻报告结果及

时告知医生。

十一、协助手术医生包扎伤口，并与主管医生共同检查受压部位皮肤情况，认真记录。

十二、清洁、整理、补充手术间内一切物品，定位归原；如为污染手术，按污染类别，遵照特殊规定做好终末处理。

十三、术中调换巡回护士，需现场详细交接班，交接内容包括患者病情、手术进行情况；输液、输血、物品清点情况；药品、体位、电烧、止血带、出入量，热水袋（冰袋），术中皮

肤情况等，必要时通知术者。

十四、认真填写护理记录单、记帐单，术后2—3日，随访病人。

手术室工作制度

一、进入手术室的工作人员与参观人员，均需更换手术室专用的口罩、帽子、衣裤、鞋。

二、无菌手术与有菌手术应分室进行。如无条件，应先做无菌手术，后做有菌手术。

三、建立常用手术器械卡，准备器械时按卡片进行查对，同时检查器械性能，保证适用。

如系特殊重大手术，术者应亲自检查，手术包必须标明消毒日期。

四、污染的敷料、器械应及时进行消毒处理，特异性感染手术需进行特殊处理。

五、认真做好手术室的清洁卫生和空气消毒，定期做好空气培养。

六、备有各类急症手术包和急症器械，每周由专人清点，消毒更换。

七、手术采取的标本，应与病理科严格交接手续。

八、各类药品、器械应放在固定位置，用后归原。手术器械应有专人保管，定期清点、擦拭和维修。毒、麻、剧限药品应有明显标志和专人保管。

九、对施行手术病人应作详细的登记，按月统计向医务科汇报。

十、注意安全，严禁室内吸烟。

卜一、保持室内安静，切勿高声大叫。

手术室安全管理措施

一、严格控制进入手术室人员，除参加手术及有关人员外，其他人员一律不准进入。

二、进入手术室必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁。

三、手术通知单须与手术前一日10：00前送于手术室，以便准备，因故更改，应预先与

手术室联系。

四、按无菌手术和有菌手术，合理安排手术间，如无条件，先做无菌手术。

五、建立手术器械卡，准备器械是按卡片进行查对，检查器械性能，保证适用，如系特殊重大手术，术者应亲自检查。

六、病人入室后认真查对，并做好记录。手术开始前和关闭体腔及深部组织、缝皮前，分别由巡回护士、器械护士和第二助手共同清点器械物品，并认真记录。

七、认真做好手术室的清洁卫生工作，执行各项消毒隔离措施。

八、手术室的药品器材敷料均应有专人管理，定位、定量放置。各种设备应定期检查，保证性能良好。

九、手术室值班人员应坚守工作岗位，确保各类手术物品处于应急状态，每班做好交接。

手术室疑难危重及死亡病例讨论制度

一、疑难危重病例，应组织全科讨论。

二、选择适宜的麻醉方案，分析可能发生的意外，做好应急防范措施。

三、病案讨论情况均应记录在册，与麻醉记录一并保存在病例内。

四、必要时向医院主管部门报告、备案。

五、向家属做好解释工作，并签好麻醉协议书。

六、麻醉意外、严重并发症、事故等造成的死亡病例，应在24小时内向医院主管部门报告，并于一周内进行全科讨论，且须形成文字技术结论。封存麻醉记录，不得修改、伪造，并供病人家属等随时查询。

手术室护理质量控制管理制度

一、在护理部主任领导下，科护士长每周不定期小查每月大查，每季度大查。

二、协同手术室医院感染监测小组进行质量监测。

三、护士长对科室工作检查中发现问题及时纠正，指导护士做好手术室护理工作。

四、监控员对各类物品（无菌物品、工作人员及术者的手、空气及使用中消毒液）进行全面监测，并存档备查。

五、每月召开一次护理质量分析会，对监测结果进行分析，对存在问题，拟定纠正措施并予以实施。

六、各岗位人员严格遵守操作规程，认真完成各项护理技术操作。

手术室医院感染管理制度

一、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、清洁区、无菌区、区域间标志明确。

二、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。

三、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。

四、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭

菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。

五、手术用器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选

干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用

物理方法消毒的可选化学方法。手术室内设消毒供应间，加强消毒灭菌质量的监测。

六、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，严格遵守一次性医疗用品的管理规定。

七、洗手刷应一用一灭菌。

八、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

九、严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁，每周固定卫生日。

十、严格限制手术室内人员数量。

十一、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒,

标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。

十二、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。

十三、手术废品须置黄色或有明显标识的塑料袋内，封闭运送，无害化处理。

手术间清洁消毒制度

一、保持手术间内医疗物品清洁整齐，每日手术前后，用固定抹布擦试桌面、窗台、无影灯及托盘等，擦净血迹，拖净地面，通风消毒。

二、手术间每周扫除一次，每月彻底大扫除一次，扫除后密闭消毒，并做空气细菌培养。

手术间拖把、敷料桶等应固定使用。

三、每月室内空气培养一次，细菌数不得超过200/ m3?如不合格，必须重新关闭消毒, 再做培养，合格后方可使用。

四、污染手术后，按不同类型分别按消毒隔离制度处理。

手术室查对制度

一、接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、术前用药。

二、手术前必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。

三、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前和缝合前清点所有敷料和器械数，无误后方可缝合。

四、用药前，认真查对，毒、麻、限、剧药需经第二人查对后，方可使用。使用后的空瓶应保存，以备再查。

五、三查：操作前查、操作中查、操作后查。

八对：对姓名、床号、药名、剂量、用法、浓度、时间、有效期。

一注意：注意观察用药后的反应。

更衣室管理制度

一、更衣室设专人管理，保持室内清洁整齐。

二、进入手术室应先换鞋后进更衣室，更换洗手衣裤后，贴身衣领，衣袖不外露。口罩遮住鼻孔，头发不外露。

三、脱下的衣裤、口罩、帽子，应放入指定的容器内，不得随地乱扔。

四、保持浴室、便池清洁，除参加手术人员在工作期间使用外，任何人不得使用，严禁带家属、亲友进入手术室洗澡。

五、更衣室内严禁吸烟，以免发生意外。

消毒间制度

一、专人负责物品消毒，严格按操作规程进行高压灭菌。

二、已灭菌与未灭菌物品有明显标记。

三、灭菌物品质量检查使用指示卡和指示胶带，有记录。

四、每月进行生物学检查一次。

五、定期检查压力灭菌锅灭菌效果，有记录。

手术室安全制度

、手术室电源和蒸汽设备应定期检查，手术后应拔去所有电源插销，检查各种冷热管道是否漏水漏气。

二、剧毒药品应标签明确，专柜存放，专人保管，建立登记本，经仔细查对后方能取用。

三、各种易燃药品及氧气筒等，应放置指定通风阴暗地点，专人领取保管。

四、各手术间无影灯、万能手术床、接送病人平车等，应定期（每周一次）检查其性能, 各种零件、螺丝、开关等检查其是否松动脱落，使用时是否正常运转。

五、消防设备、灭火器等，应定期检查。

六、夜班和节假日值班人员交接班后，应检查整个手术室内水电、门窗是否关紧，手术

室大门随时加锁，非值班人员勿任意进入手术室。

七、发生意外情况，应立即向有关部门及院部汇报。