安全输血护理-综合质量PDCA[持续改进]

临床输血护理质量持续改进

一、背景

《三级医院评审实施细则（2011版）》中输血管理与持续改进条款中对临床用血的整个过程提出要求。为控制输血严重危害，要有临床输血过程的质量管理监控及效果评价。为确保患者输血安全，提高临床输血护理质量的，我院于2015年1月进行输血质量监控，以提高本院输血安全。

现状调查：2015年一季度通过现场督查本院输血患者17例，对实施输血操作的护士进行临床实操考核和现场访谈，存在缺陷项为：核对内容不全面9例；输血登记本记录不全面、不规范15例；输血袋去向不明3例；评估不全面3例；输血时间不规范2例；接血无人签名2例；输血流程掌握不熟1例。

二、原因分析

(1)医护人员：责任心不强，缺乏足够的重视，制度执行不到位 (2)输血流程：医院输血流程不健全

(3)制度：医院未制定相应的输血质量考核标准 (4)职能部门：考核频次不够

(5)设备：医院未配备“血制品转运箱”，未安置“血袋放置点”

三、计划

1、整理输血存在问题，并进行分析，查找原因。

2、规范安全输血护理记录，全院实施，并考核。

3、修订输血流程，组织护理人员培训学习输血知识及相关管理制度、法律法规，并考核。

4、加强落实《输血护理质量考核标准》，科室对每一位护士进行考核并记录成绩。

5、配备专用“血制品转运箱”，安置“血袋放置点”。

7、汇总统计一季度安全输血存在问题，进行效果评价。

四、实施

1、收集一季度输血相关资料，核查存在问题，汇总，分析。

2、规范安全输血护理记录，全院实施，一周时间学习，科内考核并记录成绩；一周后大科护士长检查学习签到、课件和科内考核成绩汇总，并现场抽查。以后大科每半年考核一次。

3、修订输血流程，组织医务人员培训学习输血知识及相关管理制度、法律法规，一周时间学习，科内考核并记录成绩；一周后大科护士长检查学习签到、课件和科内考核成绩汇总，大科护士长现场抽查。以后大科每半年考核一次。

4、修订输血质量考核标准，科室对每一位护士进行考核；不合格者补考，直至合格为止。以后大科每半年考核一次。以后大科每半年考核一次。

5、配备专用“血制品转运箱”，安置“血袋放置点”。

五、检查

1、科室按照安全输血质量标准对每例输血患者进行检查，对存在问题进行记录。

2、每月对安全输血中存在问题进行统计汇总，分析。

3、大科护士长对护理人员输血流程、制度等方面执行情况进行不定期抽查。

4、检查血袋放置点是否固定，检查交接记录。

六、处理

1、规范安全输血护理记录。

2、继续做好科室输血质量控制，确保按制度执行。

3、每个病区固定血袋安置点，做好管理和交接。

4、对新出现的输血护理质量问题进行总结，列入下一个持续改进中。

七、效果评价

经过改进，第二季度督查输血病人17例，存在缺陷项为：核对内容不全面0例；输血登记本记录不全面、不规范8例；输血袋去向不明1例；评估不全面10例；输血时间不规范0例；接血无人签名0例；输血流程掌握不熟5例。新出现的问题为：查对制度掌握不全面13例；制度未培训9例；相关知识未掌握4例；滴速未掌握4例。

未完全解决的问题：记录内容不全面、记录不规范、输血流程掌握不熟、血袋去向不明，列入下一个PDCA循环；

新出现的问题：查对制度掌握不全面、评估不全面、制度未培训、相关知识未掌握、滴速未掌握，列入下一个PDCA循环。