痹症萎证

情境十痹证
痹证（impediment diseases）是指以肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、重着、屈伸不利或关节肿大灼热等为主症的一类病症。

常与素体虚弱，正气不足，感受风、寒、湿、热等邪气等因素有关。

疾病初起，多为风寒湿热诸邪气痹阻经络，多为实证，后期往往气血不足或肝肾亏虚，或形成顽痰瘀血，发为虚实夹杂证侯，以虚证为主。

基本病机是经络不通，气血痹阻。

本病病位在患部经络、肌肉、筋骨、关节。

肝主筋，脾主肌肉，肾主骨，故痹证病变主要涉及局部经脉，且与肝、脾、肾三脏关系较为密切。

西医学中软组织疾病、结缔组织疾病、骨与骨关节病等，如慢性纤维组织炎、肌腱炎、骨性关节炎、风湿热、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病中。

【辨证要点】
主症关节肌肉疼痛，关节僵硬，活动不利等。

行痹（风痹）疼痛游走，屈伸不利，伴恶风畏风等表现。

舌苔薄白，脉浮。

痛痹（寒痹）疼痛较剧，痛有定处，遇寒重，得热减，夜重昼轻，关节屈伸不利。

苔白滑或薄白，脉弦紧。

着痹（湿痹）肢体关节酸痛重着，痛处固定，下肢尤甚，伴肌肤麻木，或有肿胀，阴雨天加重或发作。

苔白腻，脉濡缓。

热痹起病急骤，灼热疼痛，局部红肿，痛不可触，屈伸不利，得冷稍舒，伴发热恶风、口渴烦闷。

舌红，苔黄，脉滑数。

虚痹病程日久，反复不愈，关节疼痛，时轻时重，或见关节肿大、僵硬畸形，伴面黄无华，心悸自汗，头晕乏力等。

舌质淡，苔薄白，脉沉细弱或细弱无力。

【治疗】
1．基本治疗
治则舒经活络，通痹止痛，扶正祛邪。

以局部腧穴为主，配合循经取穴、随症取穴。

主穴
颈部：阿是穴风池大椎百劳
背部：阿是穴华佗夹脊穴
腰部：阿是穴肾俞大肠俞十七椎
骶髂部：阿是穴、次髎、环跳
肩部：阿是穴肩髃肩髎肩贞
肘部：阿是穴曲池天井尺泽
腕部：阿是穴养老阳溪腕骨大陵
髀部：阿是穴居髎髀关环跳秩边
膝部：阿是穴梁丘血海阳陵泉膝眼解溪
踝部：阿是穴昆仑太溪申脉照海丘墟
配穴行痹配风门、血海、膈俞；痛痹配肾俞、关元；着痹配阴陵泉、三阴交、足三里；热痹配曲池、合谷、大椎；气血不足者配足三里、三阴交、脾俞；肝肾亏虚者配太溪、肾俞、肝俞、三阴交。

另可根据痹痛部位循经远端取穴，疼痛剧烈时配相应经脉郄穴。

操作毫针常规针刺，寒者加灸，热者配合刺络放血。

方义病痛局部取穴及循经选穴可疏通局部经络气血，使营卫调和而风寒湿热诸邪无所依附，经络通畅，气血调达，痹通痛止。

2．其他疗法
（1）耳针取相应部位压痛点、神门、皮质下。

毫针刺法与压籽法。

热痹可配合耳尖放血。

（2）灸法以艾条温和灸阿是穴为主，配合于阿是穴上下各6寸，沿病痛所属经络循行施以回旋灸。

（3）拔罐法取阿是穴，每穴一罐或多穴一罐。

适用于风寒湿痹。

如病程较长，肌肤麻木不仁者，可现在病变局部以皮肤针重叩，待出血后加拔火罐。

（4）皮肤针用皮肤针叩刺病痛部位及相应节段的脊柱两侧。

每隔3日叩刺1次。

适用于以肿胀为主的关节炎。

【按语】
1.针灸治疗痹证疗效较好。

如病程日久，久治不愈，应考虑痰、瘀两种因素。

2.卧床病人肢体肿胀，活动不利者，应配合主动或被动肢体活动锻炼，注意翻身擦洗，防治褥疮。

3.日常居处宜通风、干燥、向阳，被褥宜轻柔，干燥，床铺宜平整，脊柱疾病患者最好使用硬板床。

4.日常宜调整坐、立、行走、睡眠姿势，适当锻炼，增强体质。

5.应注意做好心理疏导，鼓励病人树立信心。

6. 本病应注意鉴别诊断骨结核、肿瘤等
痿证
痿证（atrophy-flaccidity disease）是指以肢体筋脉弛缓，痿软无力，甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要表现的肢体病症。

故又有“痿躄”之称。

常与邪热伤津，或气阴不足等因素有关。

本病病位在筋脉、肌肉，但根于五脏虚损。

肾主骨，脾主肌肉，肝主筋，心主血脉，肺主皮毛，故痿证病变主要涉及局部经脉，与以脾（胃）、肺、肝、肾关系较为密切。

基本病机是筋脉肌肉失于濡养。

西医学中多见于周围神经病变，脊髓病变，肌萎缩侧束硬化，周期性麻痹等。

【辨证要点】
主症肢体筋脉弛缓，痿软无力，甚至瘫痪。

肺热津伤发热多汗，热退后突然出现肢体软弱无力，皮肤干燥，心烦口渴，呛咳咽燥，便干，尿短黄。

舌质红，苔黄，脉细数。

湿热浸淫身体困重，尤以下肢为重，伴胸脘痞闷。

或发热，小便赤涩热痛。

舌红，苔黄腻，脉濡数。

脾胃虚弱起病缓慢，肢软无力，时好时差，甚则肌肉萎缩，伴神倦乏力，食少便溏，气短自汗，面色少华。

舌淡或有齿印，苔腻，
肝肾亏虚病久肢体痿软不用，肌肉萎缩，形瘦骨立，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，或二便失禁。

舌红绛，少苔，脉细数。

瘀阻脉络四肢痿软，麻木不仁，伴肌肤甲错，或拘挛疼痛。

舌质紫暗，脉涩。

【治疗】
1．基本治疗
治则调和气血、濡养筋肉。

以手足阳明、太阴经穴、相应夹脊穴为主。

主穴足三里曲池脾俞胃俞三阴交阳陵泉夹脊
配穴肺热津伤配鱼际、尺泽、太渊、太溪；湿热浸淫配阴陵泉、中极；脾胃亏虚配手足阳明经排刺；肝肾亏虚配复溜、肾俞、肝俞；瘀血阻络配血海、膈俞；病上肢者配肩髃、手三里、支沟、列缺、合谷、手阳明经排刺；病下肢者配髀关、环跳、阴市、条口、悬钟、复溜、解溪、足阳明经排刺。

操作毫针常规操作，热者配合刺络放血。

方义阳明经多气多血，内关脾胃，主润泽与调养宗筋，而宗筋之约束骨骼，有利关节运动，选上、下肢阳明经的曲池、足三里穴位，可疏通经络，调理气血，
取“治痿独取阳明”之意；夹脊穴位于督脉之旁，又与膀胱经第一侧线的脏腑背俞穴相通，可调脏腑阴阳，通行气血；阳陵泉乃筋之会穴，能通调诸筋；三阴交可健脾、补肝、益肾，脾俞、胃俞调补脾胃，诸穴共用荣脏腑，润宗筋，养肌肉，利关节，以达强筋壮骨之目的。

2．其他疗法
（1）耳针取相应部位压痛点、肺、脾、胃、肝、肾、内分泌、交感。

毫针刺法与压籽法。

（2）头针取顶颞前斜线、顶颞后斜线相应部位。

常规操作。

（3）皮肤针取足太阳膀胱经第一侧线、华佗夹脊穴和手、足阳明经线。

沿经络循行反复轻叩。

（4）穴位注射根据病变部位选取局部腧穴（多取手、足阳明经），用维
生素B
l 、维生素B
12
注射液，每穴注入0.5～2ml。

（5）电针在瘫痪肌肉处选取穴位。

针刺后选2~3对加电针仪，用断续波中强度刺激，刺激量宜逐渐加强，以患肢出现规律性收缩为佳。

【按语】
1.针灸治疗痿证初期具有较好的疗效，但晚期疗效较差，久病畸形者应配合其他疗法。

2.痿证的临床表现可与半身不遂及痹证后期相似，应注意鉴别。

3．急性发病期应卧床休息，定期翻身擦洗，防治褥疮。

卧床患者应保持四肢功能体位，以免造成足下垂或内翻，必要时可用护理架及夹板托扶。

还应采取适当活动体位等康复措施，避免褥疮发生。

在治疗的同时，最好配合主动及被动的肢体功能锻炼，以助及早康复。

4.日常饮食宜清淡易消化，勿饮酒，少食辛辣肥甘之物，应经常锻炼身体，增强体质。

5.应注意做好心理疏导，鼓励病人树立信心。

6.治疗过程中如出现呼吸困难、昏迷等症状，需及时抢救，否则预后极差，可危及生命。