视功能基本检查-瞳孔2015
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E-W核发出纤维随动眼神经入眶，至睫状神经节，换元后节后纤维经 睫状短神经入眼球，支配瞳孔括约肌及睫状肌
Perlia核发出纤维到达内直肌
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔相关检查及其意义 • 瞳孔大小 • 瞳孔反射
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔大小
1、测量工具：Hemisphere瞳孔尺 2、测量环境 ①光线强弱：暗环境、亮环境 ②光源位置：患者正上方或稍下方 3、正常值：正常成年人 ①暗环境：瞳孔直径4~8mm，双侧等大等圆 ②亮环境：瞳孔直径2~6mm，双侧等大等圆
传出通路：双侧E-W核发出纤维随动眼神 经入眶，至睫状神经节，换元后节后纤维 经睫状短神经入眼球，支配瞳孔括约肌
1 颞侧视神经纤维 2 鼻侧视神经纤维 3 外侧膝状体 4 中脑顶盖前核 5 E-W核 6 睫状神经节 7 睫状短神经
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔的反射及反射弧 • 瞳孔调节反射
1、瞳孔调节反射：眼从注视远距离目标转向注视近距离目标的过程中， 瞳孔逐渐缩小 2、近反射：眼在视近过程中，有三个动作同时发生，即瞳孔缩小、调节、 集合，统称为近反射
瞳孔检测分析
➢ 概述 • 瞳孔的影响因素
1、光线：对光反射 2、年龄：新生儿、老年人瞳孔较小，而幼儿至成年人的瞳孔较大， 尤其在青春期时瞳孔最大 3、屈光状态：近视>正视>远视
瞳孔检测分析
➢ 概述 • 瞳孔的影响因素
4、生理状态：情绪紧张、激动时瞳孔开大 深呼吸、脑力劳动、睡眠时瞳孔缩小
5、药物作用：阿托品、新福林、肾上腺素等药物可使瞳孔开大 匹罗卡品、吗啡等药物可使瞳孔缩小
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔大小
4、测量方法 ①暗环境或亮环境中，受检者固视正前方 ②光源在患者正上方或稍下方，检查者从旁观察 ③方法一：以虹膜作为参考，根据瞳孔占虹膜直径的比例进行估计（成年 人虹膜直径约12mm） ④方法二：根据瞳孔尺上的半圆与被检者瞳孔直径比较，测得瞳孔大小
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔大小
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔反射
1、测量工具：手电筒光源 2、测量环境：暗环境，但仍可看到瞳孔 3、测量内容 ①瞳孔对光反射 ②瞳孔调节反射 ③相对性传入性瞳孔反应障碍（RAPD）即Marcus-Gunn瞳孔
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔对光反射
1、检查方法 ①被检者双眼固视正前方，检查者可将手放在被检者双眼之间将光线隔开 ②直接对光反射检查：手电筒照射右眼，观察右眼瞳孔收缩速度及幅度； 再检查左眼 ③间接对光反射检查：手电筒照射右眼，观察左眼瞳孔收缩速度及幅度； 再照射左眼，观察右眼瞳孔收缩速度及幅度
视功能基本检查
滨州医学院眼科教研室 任莉
内容 1、视野及其检测分析 2、色觉及其检测分析 3、立体视觉及其检测分析 4、瞳孔检测分析
瞳孔检测分析
➢ 概述 • 瞳孔解剖特点
1、圆形，边界整齐 2、位于虹膜中央 3、双侧等大等圆（差别≤1mm） 4、正常成年人瞳孔直径平均3~4mm（自然光线下） 5、瞳孔缩小：直径<2mm，瞳孔散大：直径>6mm 6、受交感神经及动眼神经支配
6、疾病作用：颅内血肿、颅脑外伤、大脑炎、煤气中毒、青光眼等可使 瞳孔开大，脑桥出血、肿瘤、有机磷中毒、虹膜睫状体炎等可使瞳孔缩小
瞳孔检测分析
➢ 概述 • 瞳孔的功能
1、调节光线量（最重要功能）：光线强，瞳孔缩小；光线弱，瞳孔散大 2、改变焦深：瞳孔缩小，焦深增加；瞳孔散大，焦深降低
瞳孔检测分析
➢ 相对性传入性瞳孔反应障碍（RAPD）即Marcus-Gunn瞳孔
2、检查方法：交替灯光照射试验Marcus-Gunn test ①被检者固视正前方 ②检查者用手电筒照射右眼2~3秒，迅速离开右眼照射左眼2~3秒，重复操 作3~4次 ③注意观察被照眼的瞳孔缩小幅度及速度
瞳孔检测分析
➢ 相对性传入性瞳孔反应障碍（RAPD）即Marcus-Gunn瞳孔
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔的反射及反射弧 • 瞳孔调节反射的反射弧
传入通路（与视路伴行）：光刺激视网膜光感受器，传入纤维随视神经 至视交叉，分别至同侧视束及对侧视束，在外侧膝状体换元后的节后纤维 至枕叶纹状区，再次换元后至纹状前区
传出通路：纹状前区发出纤维经枕叶-中脑束至中脑顶盖前区，到达 E-W核（缩瞳核）、Perlia核（动眼神经的内直肌核）
垂体肿瘤、颅咽管瘤、结节脑膜瘤等
瞳孔检测分析
➢ 传入性瞳孔运动障碍（E-W核前病变）
• 视束病变 1、瞳孔临床表现：
偏盲性瞳孔强直 （患侧鼻侧瞳孔对光反射减弱或消失
对侧颞侧瞳孔对光反射减弱或消失） 2、常见原因：
颞叶肿瘤向内侧压迫视束等
瞳孔检测分析
➢ 传入性瞳孔运动障碍（E-W核前病变）
• 中脑后联合（顶盖前核）损伤 —瞳孔临床表现：
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔的反射及反射弧 • 瞳孔对光反射
1、直接对光反射：眼接受光线刺激时瞳孔立即缩小 2、间接对光反射：光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔的反射及反射弧 • 瞳孔对光反射的反射弧
传入通路：光刺激视网膜光感受器， 传入纤维随视神经至视交叉，分别至同侧 视束及对侧视束，在外侧膝状体之前离开 视束，到达中脑顶盖前核，换元后的节后 纤维与同侧及对侧的缩瞳核（E-W核）联系
3、结果分析 ①双眼被照时瞳孔缩小幅度及速度相同：Marcus-Gunn瞳孔阴性 ②双眼被照时瞳孔缩小幅度及速度不同：Marcus-Gunn瞳孔阳性 其中瞳孔缩小幅度小或速度慢、甚至瞳孔放大的一侧为患侧 ③正常参考值：Marcus-Gunn test（-）或RAPD(-)
瞳孔检测分析
➢ 相对性传入性瞳孔反应障碍（RAPD）即Marcus-Gunn瞳孔
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔反射异常临床意义 • 提示眼部疾病
• 提示神经系统疾病 1、传入性瞳孔运动障碍（E-W核前病变） 2、传出性瞳孔运动障碍（副交感与交感N病变） 3、其他瞳孔运动障碍（强直性瞳孔等）
瞳孔检测分析
➢ 传入性瞳孔运动障碍（E-W核前病变）
• 单侧眼球或视交叉前神经病变：有Marcas Gunn瞳孔、黑朦性瞳孔强直 （黑朦性瞳孔强直指无光感合并瞳孔反应异常的一种状态，当一侧视网膜 或视神经有病变而视力黑曚者，患眼瞳孔散大，无直接对光反应，但有间 接对光反应） • 视交叉病变 • 视束病变 • 外侧膝状体至顶盖前区病变 • 中脑顶盖前区病变
• 交感神经病变（Horner综合征） 1、临床表现：
瞳孔缩小、上睑下垂、 出汗异常、眼球内陷 2、交感神经损伤部位： ①中枢性：脑干、颅中窝 ②周围性：颈内动脉、颈交感干、
C8-T2前根
瞳孔检测分析
➢ 其他瞳孔异常
• 强直性瞳孔（Adie’s pupil） 1、临床特点： ①瞳孔散大，光反射及调节反射异常（普通光线下光反射消失，强光持续 照射时瞳孔可缓慢收缩，光停止后瞳孔又缓慢散大） ②一般认为与自主神经系统紊乱有关 ③50%见于女性，发病年龄20～40岁，单侧多见（80%） 2、诊断：毛果芸香碱（0.1%或0.05%）试验阳性 3、Adie’s syndrome：强直性瞳孔，同时伴有节段性无汗及直立性低血 压，常伴有膝健反射消失
3、结果分析
光线从健眼移向患眼时，由于患眼受光照刺激的传入冲动较健眼少 且患眼受到健眼撤除光线后瞳孔开大反应的间接影响，因此患眼缩瞳 运动削弱，表现为瞳孔缩小幅度小或速度慢、甚至瞳孔放大
光线从患眼移向健眼时，由于健眼受光照刺激的传入冲动正常且受 到患眼撤除光线后瞳孔开大反应的间接影响减弱，因此引起的健眼瞳孔 明显缩小
瞳孔检测分析
➢ 相对性传入性瞳孔反应障碍（RAPD）即Marcus-Gunn瞳孔
3、结果分析
RAPD阳性：表明视交叉前的瞳孔传入纤维受损 可用于判断单侧或双侧不对称性视神经病变
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔系统检查方法
1、被检者固视正前方，检查者用手将被检者双眼隔开 2、手电筒照射右眼，观察右眼瞳孔大小及缩小情况，重复两次 3、同样方法检查左眼 4、Marcus-Gunn test 5、检查过程中若瞳孔大小不同，进行“暗-亮瞳孔测试”观察瞳孔在暗环 境及亮环境中的大小变化 6、检查过程中若瞳孔对光反应异常，进行“瞳孔调节反射测试”
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔大小
5、测量意义 • 双侧瞳孔不等大： ①双侧不等大：眼科：虹膜炎、角膜炎、睫状体炎、眶内蜂窝织炎
神经系统：颅血管病、颅脑外伤、多发性硬化、多发性神经炎等 ②双侧不等圆：眼科：眼外伤、青光眼、虹膜脱出或粘连、眼内肿瘤
神经系统：颅血管病、颅脑外伤、颅骨骨折、脑炎、颅高压综合征等 ③双侧瞳孔多变症：严重脑外伤、脑干病损、各种疾病的恶化、病危期、临死期
5、测量意义 • 瞳孔散大： ①单侧性：麻痹性--动眼神经麻痹所致
痉挛性--交感神经受刺激引起 ②双侧性：生理性--深吸气、阴暗处、情绪紧张、激动时、思虑
眼病--近视眼、青光眼 神经系统疾病--颅脑外伤、中脑病变、昏迷、视神经脊髓炎、癫痫发作等 药物性--阿托品类；肾上腺素类；交感神经末梢递质阻断剂（可卡因） 精神性--剧痛、忧郁、焦虑、恐惧、暴怒
双侧对光反射减弱或消失、辐辏反射存在 即：光反射与辐辏反射分离
瞳孔检测分析
➢ 传入性瞳孔运动障碍（E-W核前病变）
• 顶盖前区与缩瞳核之间损伤 —瞳孔临床表现：
患侧直接、间接对光反射减弱或消失 对侧正常
瞳孔检测分析
➢ 传出性瞳孔运动障碍
• 动眼神经病变 • 交感神经病变
瞳孔检测分析
➢ 传出性瞳孔运动障碍
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔对光反射
2、结果记录 ①改变幅度：0=瞳孔完全没有缩小
1=瞳孔轻度缩小 2=瞳孔中度缩小 3=瞳孔明显缩小 ②改变速度：-：缓慢缩小 +：迅速缩小 3、正常值：直接对光反射 3+；间接对光反射 3+
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔调节反射
1、检查方法 ①被检者双眼固视正前方5m，检查者记录双侧瞳孔大小 ②检查者迅速在被检者右眼前25cm处放置视标并嘱被检者注视近视标，观 察右眼瞳孔缩小幅度及速度 ③左眼检查步骤同② 2、正常参考：由远看近时双侧瞳孔缩小且幅度、速度相当
瞳孔检测分析
➢ 传入性瞳孔运动障碍（E-W核前病变）
• 单侧眼球或视交叉前神经病变 （视神经损伤）
1、瞳孔临床表现： 瞳孔扩大， 患侧直接对光反射消失， 对侧间接对光反射消失
2、常见原因： 视乳头炎、视神经压迫、 缺血性视神经病变等
Βιβλιοθήκη Baidu 瞳孔检测分析
➢ 传入性瞳孔运动障碍（E-W核前病变）
• 视交叉损伤病变 1、瞳孔临床表现： ①视交叉正中病变：双颞侧偏盲性瞳孔 （双眼颞侧瞳孔直接对光反射减弱或消失） ②视交叉外侧病损：双鼻侧偏盲性瞳孔 2、常见原因：
• 动眼神经病变 1、临床表现：瞳孔扩大，直接、间接对光反射消失，上睑下垂，眼球向 上、向内、向下运动障碍 2、损伤原因： ①脑疝 ②外伤 ：如眼眶与眶尖骨折 ③脑肿瘤：如海绵窦肿瘤、岩骨尖肿瘤、脑干肿瘤 ④动脉瘤：如基底动脉瘤，交通动脉瘤等 ⑤其他：海绵窦血栓形成，颅内手术等
瞳孔检测分析
➢ 传出性瞳孔运动障碍
瞳孔检测分析
➢ 相对性传入性瞳孔反应障碍（RAPD）即Marcus-Gunn瞳孔
1、检查原理 在视交叉中的交叉纤维与不交叉纤维比例不相等，交叉纤维稍多于不
交叉纤维，致使被检眼的直接对光反应与间接对光反应不对称，即当一眼 的瞳孔传人纤维受损致直接对光反应减弱时，该眼的间接对光反应可正常
瞳孔检测分析
➢ 焦深（Depth of Focus）：焦点深度的简称，即当焦点对准某一物体 时，不仅位于该点平面上的各点都可以看清楚，而且在此平面的前后 一定厚度内，也能看得清楚，这个清楚部分的厚度就是焦深。 ➢ 景深（Depth of Field）：在眼前方有一段一定长度的空间，当物体 位于这段空间内时，其成像恰位于焦点前后的焦深范围内。物体所在 的这段空间的长度，就叫景深。
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔大小
5、测量意义 • 瞳孔缩小： ①单侧性：麻痹性--交感神经麻痹所致（如Horner综合征）
痉挛性--动眼神经受刺激引起（如眼外伤、眶上裂病变、虹膜炎、虹膜睫 状体炎、海绵窦炎等） ②双侧性：生理性--深呼气、睡眠时瞳孔、更年期
眼病--眼外伤、感染、眼压低、远视眼、虹膜睫状体炎、角膜炎 神经系统疾病--脑桥出血、肿瘤或损伤、丘脑损伤、神经梅毒等 药物性--拟胆碱能药（匹罗卡品）；中枢抑制剂；胆碱能药（新斯的明）； 有机磷中毒
Perlia核发出纤维到达内直肌
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔相关检查及其意义 • 瞳孔大小 • 瞳孔反射
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔大小
1、测量工具：Hemisphere瞳孔尺 2、测量环境 ①光线强弱：暗环境、亮环境 ②光源位置：患者正上方或稍下方 3、正常值：正常成年人 ①暗环境：瞳孔直径4~8mm，双侧等大等圆 ②亮环境：瞳孔直径2~6mm，双侧等大等圆
传出通路：双侧E-W核发出纤维随动眼神 经入眶，至睫状神经节，换元后节后纤维 经睫状短神经入眼球，支配瞳孔括约肌
1 颞侧视神经纤维 2 鼻侧视神经纤维 3 外侧膝状体 4 中脑顶盖前核 5 E-W核 6 睫状神经节 7 睫状短神经
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔的反射及反射弧 • 瞳孔调节反射
1、瞳孔调节反射：眼从注视远距离目标转向注视近距离目标的过程中， 瞳孔逐渐缩小 2、近反射：眼在视近过程中，有三个动作同时发生，即瞳孔缩小、调节、 集合，统称为近反射
瞳孔检测分析
➢ 概述 • 瞳孔的影响因素
1、光线：对光反射 2、年龄：新生儿、老年人瞳孔较小，而幼儿至成年人的瞳孔较大， 尤其在青春期时瞳孔最大 3、屈光状态：近视>正视>远视
瞳孔检测分析
➢ 概述 • 瞳孔的影响因素
4、生理状态：情绪紧张、激动时瞳孔开大 深呼吸、脑力劳动、睡眠时瞳孔缩小
5、药物作用：阿托品、新福林、肾上腺素等药物可使瞳孔开大 匹罗卡品、吗啡等药物可使瞳孔缩小
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔大小
4、测量方法 ①暗环境或亮环境中，受检者固视正前方 ②光源在患者正上方或稍下方，检查者从旁观察 ③方法一：以虹膜作为参考，根据瞳孔占虹膜直径的比例进行估计（成年 人虹膜直径约12mm） ④方法二：根据瞳孔尺上的半圆与被检者瞳孔直径比较，测得瞳孔大小
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔大小
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔反射
1、测量工具：手电筒光源 2、测量环境：暗环境，但仍可看到瞳孔 3、测量内容 ①瞳孔对光反射 ②瞳孔调节反射 ③相对性传入性瞳孔反应障碍（RAPD）即Marcus-Gunn瞳孔
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔对光反射
1、检查方法 ①被检者双眼固视正前方，检查者可将手放在被检者双眼之间将光线隔开 ②直接对光反射检查：手电筒照射右眼，观察右眼瞳孔收缩速度及幅度； 再检查左眼 ③间接对光反射检查：手电筒照射右眼，观察左眼瞳孔收缩速度及幅度； 再照射左眼，观察右眼瞳孔收缩速度及幅度
视功能基本检查
滨州医学院眼科教研室 任莉
内容 1、视野及其检测分析 2、色觉及其检测分析 3、立体视觉及其检测分析 4、瞳孔检测分析
瞳孔检测分析
➢ 概述 • 瞳孔解剖特点
1、圆形，边界整齐 2、位于虹膜中央 3、双侧等大等圆（差别≤1mm） 4、正常成年人瞳孔直径平均3~4mm（自然光线下） 5、瞳孔缩小：直径<2mm，瞳孔散大：直径>6mm 6、受交感神经及动眼神经支配
6、疾病作用：颅内血肿、颅脑外伤、大脑炎、煤气中毒、青光眼等可使 瞳孔开大，脑桥出血、肿瘤、有机磷中毒、虹膜睫状体炎等可使瞳孔缩小
瞳孔检测分析
➢ 概述 • 瞳孔的功能
1、调节光线量（最重要功能）：光线强，瞳孔缩小；光线弱，瞳孔散大 2、改变焦深：瞳孔缩小，焦深增加；瞳孔散大，焦深降低
瞳孔检测分析
➢ 相对性传入性瞳孔反应障碍（RAPD）即Marcus-Gunn瞳孔
2、检查方法：交替灯光照射试验Marcus-Gunn test ①被检者固视正前方 ②检查者用手电筒照射右眼2~3秒，迅速离开右眼照射左眼2~3秒，重复操 作3~4次 ③注意观察被照眼的瞳孔缩小幅度及速度
瞳孔检测分析
➢ 相对性传入性瞳孔反应障碍（RAPD）即Marcus-Gunn瞳孔
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔的反射及反射弧 • 瞳孔调节反射的反射弧
传入通路（与视路伴行）：光刺激视网膜光感受器，传入纤维随视神经 至视交叉，分别至同侧视束及对侧视束，在外侧膝状体换元后的节后纤维 至枕叶纹状区，再次换元后至纹状前区
传出通路：纹状前区发出纤维经枕叶-中脑束至中脑顶盖前区，到达 E-W核（缩瞳核）、Perlia核（动眼神经的内直肌核）
垂体肿瘤、颅咽管瘤、结节脑膜瘤等
瞳孔检测分析
➢ 传入性瞳孔运动障碍（E-W核前病变）
• 视束病变 1、瞳孔临床表现：
偏盲性瞳孔强直 （患侧鼻侧瞳孔对光反射减弱或消失
对侧颞侧瞳孔对光反射减弱或消失） 2、常见原因：
颞叶肿瘤向内侧压迫视束等
瞳孔检测分析
➢ 传入性瞳孔运动障碍（E-W核前病变）
• 中脑后联合（顶盖前核）损伤 —瞳孔临床表现：
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔的反射及反射弧 • 瞳孔对光反射
1、直接对光反射：眼接受光线刺激时瞳孔立即缩小 2、间接对光反射：光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔的反射及反射弧 • 瞳孔对光反射的反射弧
传入通路：光刺激视网膜光感受器， 传入纤维随视神经至视交叉，分别至同侧 视束及对侧视束，在外侧膝状体之前离开 视束，到达中脑顶盖前核，换元后的节后 纤维与同侧及对侧的缩瞳核（E-W核）联系
3、结果分析 ①双眼被照时瞳孔缩小幅度及速度相同：Marcus-Gunn瞳孔阴性 ②双眼被照时瞳孔缩小幅度及速度不同：Marcus-Gunn瞳孔阳性 其中瞳孔缩小幅度小或速度慢、甚至瞳孔放大的一侧为患侧 ③正常参考值：Marcus-Gunn test（-）或RAPD(-)
瞳孔检测分析
➢ 相对性传入性瞳孔反应障碍（RAPD）即Marcus-Gunn瞳孔
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔反射异常临床意义 • 提示眼部疾病
• 提示神经系统疾病 1、传入性瞳孔运动障碍（E-W核前病变） 2、传出性瞳孔运动障碍（副交感与交感N病变） 3、其他瞳孔运动障碍（强直性瞳孔等）
瞳孔检测分析
➢ 传入性瞳孔运动障碍（E-W核前病变）
• 单侧眼球或视交叉前神经病变：有Marcas Gunn瞳孔、黑朦性瞳孔强直 （黑朦性瞳孔强直指无光感合并瞳孔反应异常的一种状态，当一侧视网膜 或视神经有病变而视力黑曚者，患眼瞳孔散大，无直接对光反应，但有间 接对光反应） • 视交叉病变 • 视束病变 • 外侧膝状体至顶盖前区病变 • 中脑顶盖前区病变
• 交感神经病变（Horner综合征） 1、临床表现：
瞳孔缩小、上睑下垂、 出汗异常、眼球内陷 2、交感神经损伤部位： ①中枢性：脑干、颅中窝 ②周围性：颈内动脉、颈交感干、
C8-T2前根
瞳孔检测分析
➢ 其他瞳孔异常
• 强直性瞳孔（Adie’s pupil） 1、临床特点： ①瞳孔散大，光反射及调节反射异常（普通光线下光反射消失，强光持续 照射时瞳孔可缓慢收缩，光停止后瞳孔又缓慢散大） ②一般认为与自主神经系统紊乱有关 ③50%见于女性，发病年龄20～40岁，单侧多见（80%） 2、诊断：毛果芸香碱（0.1%或0.05%）试验阳性 3、Adie’s syndrome：强直性瞳孔，同时伴有节段性无汗及直立性低血 压，常伴有膝健反射消失
3、结果分析
光线从健眼移向患眼时，由于患眼受光照刺激的传入冲动较健眼少 且患眼受到健眼撤除光线后瞳孔开大反应的间接影响，因此患眼缩瞳 运动削弱，表现为瞳孔缩小幅度小或速度慢、甚至瞳孔放大
光线从患眼移向健眼时，由于健眼受光照刺激的传入冲动正常且受 到患眼撤除光线后瞳孔开大反应的间接影响减弱，因此引起的健眼瞳孔 明显缩小
瞳孔检测分析
➢ 相对性传入性瞳孔反应障碍（RAPD）即Marcus-Gunn瞳孔
3、结果分析
RAPD阳性：表明视交叉前的瞳孔传入纤维受损 可用于判断单侧或双侧不对称性视神经病变
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔系统检查方法
1、被检者固视正前方，检查者用手将被检者双眼隔开 2、手电筒照射右眼，观察右眼瞳孔大小及缩小情况，重复两次 3、同样方法检查左眼 4、Marcus-Gunn test 5、检查过程中若瞳孔大小不同，进行“暗-亮瞳孔测试”观察瞳孔在暗环 境及亮环境中的大小变化 6、检查过程中若瞳孔对光反应异常，进行“瞳孔调节反射测试”
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔大小
5、测量意义 • 双侧瞳孔不等大： ①双侧不等大：眼科：虹膜炎、角膜炎、睫状体炎、眶内蜂窝织炎
神经系统：颅血管病、颅脑外伤、多发性硬化、多发性神经炎等 ②双侧不等圆：眼科：眼外伤、青光眼、虹膜脱出或粘连、眼内肿瘤
神经系统：颅血管病、颅脑外伤、颅骨骨折、脑炎、颅高压综合征等 ③双侧瞳孔多变症：严重脑外伤、脑干病损、各种疾病的恶化、病危期、临死期
5、测量意义 • 瞳孔散大： ①单侧性：麻痹性--动眼神经麻痹所致
痉挛性--交感神经受刺激引起 ②双侧性：生理性--深吸气、阴暗处、情绪紧张、激动时、思虑
眼病--近视眼、青光眼 神经系统疾病--颅脑外伤、中脑病变、昏迷、视神经脊髓炎、癫痫发作等 药物性--阿托品类；肾上腺素类；交感神经末梢递质阻断剂（可卡因） 精神性--剧痛、忧郁、焦虑、恐惧、暴怒
双侧对光反射减弱或消失、辐辏反射存在 即：光反射与辐辏反射分离
瞳孔检测分析
➢ 传入性瞳孔运动障碍（E-W核前病变）
• 顶盖前区与缩瞳核之间损伤 —瞳孔临床表现：
患侧直接、间接对光反射减弱或消失 对侧正常
瞳孔检测分析
➢ 传出性瞳孔运动障碍
• 动眼神经病变 • 交感神经病变
瞳孔检测分析
➢ 传出性瞳孔运动障碍
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔对光反射
2、结果记录 ①改变幅度：0=瞳孔完全没有缩小
1=瞳孔轻度缩小 2=瞳孔中度缩小 3=瞳孔明显缩小 ②改变速度：-：缓慢缩小 +：迅速缩小 3、正常值：直接对光反射 3+；间接对光反射 3+
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔调节反射
1、检查方法 ①被检者双眼固视正前方5m，检查者记录双侧瞳孔大小 ②检查者迅速在被检者右眼前25cm处放置视标并嘱被检者注视近视标，观 察右眼瞳孔缩小幅度及速度 ③左眼检查步骤同② 2、正常参考：由远看近时双侧瞳孔缩小且幅度、速度相当
瞳孔检测分析
➢ 传入性瞳孔运动障碍（E-W核前病变）
• 单侧眼球或视交叉前神经病变 （视神经损伤）
1、瞳孔临床表现： 瞳孔扩大， 患侧直接对光反射消失， 对侧间接对光反射消失
2、常见原因： 视乳头炎、视神经压迫、 缺血性视神经病变等
Βιβλιοθήκη Baidu 瞳孔检测分析
➢ 传入性瞳孔运动障碍（E-W核前病变）
• 视交叉损伤病变 1、瞳孔临床表现： ①视交叉正中病变：双颞侧偏盲性瞳孔 （双眼颞侧瞳孔直接对光反射减弱或消失） ②视交叉外侧病损：双鼻侧偏盲性瞳孔 2、常见原因：
• 动眼神经病变 1、临床表现：瞳孔扩大，直接、间接对光反射消失，上睑下垂，眼球向 上、向内、向下运动障碍 2、损伤原因： ①脑疝 ②外伤 ：如眼眶与眶尖骨折 ③脑肿瘤：如海绵窦肿瘤、岩骨尖肿瘤、脑干肿瘤 ④动脉瘤：如基底动脉瘤，交通动脉瘤等 ⑤其他：海绵窦血栓形成，颅内手术等
瞳孔检测分析
➢ 传出性瞳孔运动障碍
瞳孔检测分析
➢ 相对性传入性瞳孔反应障碍（RAPD）即Marcus-Gunn瞳孔
1、检查原理 在视交叉中的交叉纤维与不交叉纤维比例不相等，交叉纤维稍多于不
交叉纤维，致使被检眼的直接对光反应与间接对光反应不对称，即当一眼 的瞳孔传人纤维受损致直接对光反应减弱时，该眼的间接对光反应可正常
瞳孔检测分析
➢ 焦深（Depth of Focus）：焦点深度的简称，即当焦点对准某一物体 时，不仅位于该点平面上的各点都可以看清楚，而且在此平面的前后 一定厚度内，也能看得清楚，这个清楚部分的厚度就是焦深。 ➢ 景深（Depth of Field）：在眼前方有一段一定长度的空间，当物体 位于这段空间内时，其成像恰位于焦点前后的焦深范围内。物体所在 的这段空间的长度，就叫景深。
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔大小
5、测量意义 • 瞳孔缩小： ①单侧性：麻痹性--交感神经麻痹所致（如Horner综合征）
痉挛性--动眼神经受刺激引起（如眼外伤、眶上裂病变、虹膜炎、虹膜睫 状体炎、海绵窦炎等） ②双侧性：生理性--深呼气、睡眠时瞳孔、更年期
眼病--眼外伤、感染、眼压低、远视眼、虹膜睫状体炎、角膜炎 神经系统疾病--脑桥出血、肿瘤或损伤、丘脑损伤、神经梅毒等 药物性--拟胆碱能药（匹罗卡品）；中枢抑制剂；胆碱能药（新斯的明）； 有机磷中毒