视功能基本检查-瞳孔2015
视功能检查——精选推荐
视功能检查视功能检查包括视觉心理物理检查(如视力、视野、色觉、暗适应、立体视觉、对比敏感度)、视觉电生理检查、裂隙灯显微镜检查、眼底血管造影检查、眼部超声波检查、光学相干断层成像术检查、超声生物显微镜检查七大类。
（一）视力视力分为远、近视力，是测量分辨二维物体形状和位置的能力，代表黄斑中心凹的视觉敏锐度，正常人视力一般在1.0或以上。
1.远视力检查法（1）目的：1)了解视网膜黄斑中心凹处的视觉敏锐度。
2)辅助眼科疾病诊断。
(2)用物准备：标准对数视力表、遮眼器、视标指示棒、平面反射镜(用于检查空间小于5米时扩大检查距离)。
(3)操作步骤：1)受检者距离视力表5m。
如空间小于5m，可使用平面反射镜，距离2.5。
2）先查右眼后查左眼，由上向下指示视标，让被检者在5秒内说出或指出缺口方向。
3）如被检者在5米处不能辨认最大视标，则让其慢慢走近视力表直至看清，按实际检查距离换算后记录。
换算方法为：d/5 X 0.1，d为看清最大视标的距离。
如在2米处能看清最大视标，则视力为2/5X0.1=0.04。
4）如被检者在1米处不能辨认最大视标，则让其背窗而坐，检查人员在暗背景前伸出手指，指距等于指宽，让被检者辨认手指数目，并记录能辨认指数的最远距离，如“40cm数指。
”5）如被检者在最近距离不能辨认手指数目，检查人员可用手在其眼前慢慢摆动，并记录辩知手动的最远距离，如“眼前手动”。
6）如被检者不能辨知手动，则在暗室中检查其能否感知手电亮光，光定位检查通常检测9个方位，呈“米”字形，用“+”和“-”表示光源定位的阳性和阴性。
如各方位光感均消失，记为“无光感”。
(4)注意事项：1）视力表应有充足的光线照明，使用灯箱视力表时，视力表白底的亮度应达80-320cd/㎡。
2）被检者眼应与1.0视标在同一高度。
3）戴镜者应测裸眼视力，然后再测戴镜视力和记录矫正眼镜度数。
4）检查视力时应使用遮眼器，用后应消毒。
遮挡眼睛时避免压迫眼球，防止被检眼斜看、眯眼或偷看。
瞳孔评估评分标准
瞳孔评估评分标准瞳孔评估是一种常用的医学检查方法，用于评估瞳孔的大小、形状和反应性，以了解患者的神经系统功能和瞳孔异常情况。
本文将介绍瞳孔评估的评分标准，包括瞳孔直径、形状和反应性等方面的评分指标。
1. 瞳孔直径评分：瞳孔直径是指瞳孔的大小，通常用毫米（mm）来表示。
根据瞳孔直径的大小，可以将评分分为以下几个等级：- 0分：瞳孔直径小于2mm；- 1分：瞳孔直径在2-4mm之间；- 2分：瞳孔直径在4-6mm之间；- 3分：瞳孔直径大于6mm。
2. 瞳孔形状评分：瞳孔形状是指瞳孔的外形，通常有圆形和非圆形两种形状。
根据瞳孔形状的正常程度，可以将评分分为以下几个等级：- 0分：瞳孔形状非圆形，有明显的畸形；- 1分：瞳孔形状基本圆形，但有轻微的畸形；- 2分：瞳孔形状基本圆形，无明显的畸形。
3. 瞳孔反应性评分：瞳孔反应性是指瞳孔对光线或者刺激的反应程度，通常有以下几个评分指标：- 0分：瞳孔对光线或者刺激没有反应；- 1分：瞳孔对光线或者刺激有轻微的反应，但反应迟钝；- 2分：瞳孔对光线或者刺激有正常的迅速反应。
4. 瞳孔对光反射评分：瞳孔对光反射是指瞳孔对光线刺激的反应程度，通常有以下几个评分指标：- 0分：瞳孔对光线刺激没有反应；- 1分：瞳孔对光线刺激有轻微的收缩，但收缩幅度较小；- 2分：瞳孔对光线刺激有明显的收缩，收缩幅度适中；- 3分：瞳孔对光线刺激有明显的收缩，收缩幅度较大。
5. 瞳孔对近视反射评分：瞳孔对近视反射是指瞳孔对近距离物体的对焦能力，通常有以下几个评分指标：- 0分：瞳孔对近视反射没有反应；- 1分：瞳孔对近视反射有轻微的收缩，但收缩幅度较小；- 2分：瞳孔对近视反射有明显的收缩，收缩幅度适中；- 3分：瞳孔对近视反射有明显的收缩，收缩幅度较大。
综合评分：根据以上各项评分指标，可以对瞳孔的评估结果进行综合评分，以反映患者瞳孔的整体状况。
综合评分的等级可根据实际需要进行设定，常见的等级划分如下：- 0-3分：瞳孔功能异常，需要进一步检查和治疗；- 4-6分：瞳孔功能欠佳，需要密切观察和随访；- 7-10分：瞳孔功能正常。
视功能检查法
D
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视功能检查
视力
近视力检查方法
令患者自己持近视力表前后移动，从上向下 逐行辨认，直至能看出最小号字，并记录其距离。
近视力检查意义
近视力检查可了解眼的调节能力，配合远 视力检查，可推断有无屈光不正或其它眼病。
近视力表
D
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视功能检查
视力
• 小儿视力检查法
追随试验
将手电灯光或不同大小色泽鲜亮的物体置于被检 小儿前方，观察其是否注视灯光或该物体；目标 移动时，其眼球或头部是否跟随目标移动。
D
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视功能检查
视野
病理性视野
1. 向心性视野缩小 常见视网膜色素变性、青光眼晚 期、球后视神经炎(周围型)、周边视网膜脉络膜炎等。还 有癔症性视野缩小，色视野颠倒、螺旋状视野收缩等现象。
2.偏盲 以注视点为界，视野的一半缺损称为偏盲。 它对视路疾病定位诊断极为重要。
(1)同侧偏盲：多为视交叉以后的病变所致。有部分 性、完全性和象限性同侧偏盲。部分性同侧偏盲最多见， 缺损边缘呈倾斜性，双眼可对称可不对称。上象限性同侧 偏盲，见于颞叶或距状裂下唇的病变;下象限性同侧偏盲， 则为视放射上方纤维束或距状裂上唇病变所引起。同侧偏 盲的中心注视点完全二等分者，称为黄斑分裂，见于视交 叉后视束的病变。偏盲时注视点不受影响者称为黄斑回避， 见于脑皮质疾患。
为半球形视屏投光式视野计，半球屏半径33cm，背 景光31.5asb，试标大小及亮度均以对数梯度变化。此视 野计为以后各式视野计的发展提供了刺
中心视野
• Amsler表
主要检查黄斑部10°以内的中心视野
Amsler表
• Amsler表检查法
① 将Amsler表置于被检眼前30cm ② 被检眼注视表格中心白点 ③ 遮盖另一眼；先右后左
瞳孔评估评分标准
瞳孔评估评分标准瞳孔评估是一种常见的医学检查方法，用于评估瞳孔的大小、对光反应和对近视调节的反应。
瞳孔评估评分标准是根据瞳孔的直径、光反应和近视调节等方面制定的一套标准，用于对瞳孔功能进行客观评估和记录。
一、瞳孔直径评分标准1. 瞳孔直径正常范围为2-5毫米，根据瞳孔直径的大小，可分为以下几个等级：- 5分：瞳孔直径在正常范围内，为2-5毫米。
- 4分：瞳孔直径略小于正常范围，为1.5-2毫米。
- 3分：瞳孔直径明显小于正常范围，为1-1.5毫米。
- 2分：瞳孔直径非常小，小于1毫米。
- 1分：瞳孔无法测量或闭合。
2. 根据瞳孔直径的评分，可以初步判断瞳孔是否存在异常，如瞳孔扩大或瞳孔缩小等情况。
二、瞳孔光反应评分标准1. 瞳孔对光的反应是瞳孔收缩或扩大的反应。
根据瞳孔光反应的情况，可分为以下几个等级：- 5分：瞳孔对光反应迅速且正常。
- 4分：瞳孔对光反应稍慢，但仍在正常范围内。
- 3分：瞳孔对光反应较慢，但仍有反应。
- 2分：瞳孔对光反应非常慢或反应不明显。
- 1分：瞳孔对光无反应。
2. 瞳孔光反应的评分可以帮助医生判断瞳孔神经功能是否正常，如是否存在瞳孔神经麻痹等情况。
三、瞳孔近视调节评分标准1. 瞳孔近视调节是指瞳孔对近视物体的调节能力。
根据瞳孔近视调节的情况，可分为以下几个等级：- 5分：瞳孔对近视物体的调节能力正常。
- 4分：瞳孔对近视物体的调节能力稍弱，但仍在正常范围内。
- 3分：瞳孔对近视物体的调节能力较弱，但仍有反应。
- 2分：瞳孔对近视物体的调节能力非常弱或反应不明显。
- 1分：瞳孔对近视物体的调节能力无反应。
2. 瞳孔近视调节的评分可以帮助医生判断瞳孔的调节功能是否正常，如是否存在近视调节障碍等情况。
四、综合评分和结果解读1. 根据瞳孔直径、光反应和近视调节的评分，可以对瞳孔功能进行综合评估。
2. 综合评分范围为15-25分，评分越高，瞳孔功能越正常；评分越低，瞳孔功能越异常。
视功能检查标准步骤
视功能检查标准步骤一、病史采集1.患者基本信息：姓名、性别、年龄、就诊时间等。
2.病史记录：询问患者是否有眼科疾病史、手术史、用药情况等，以及是否有家族遗传史等。
3.症状描述：详细了解患者视觉症状，如视力下降、视物模糊、复视、眩晕等，以及症状持续时间、程度和变化情况。
二、视力检查1.远视力检查：使用标准视力表，测量患者远距离（5米）的视力。
要求患者头部固定，视线与视力表保持水平，逐行检查并记录视力值。
2.近视力检查：使用标准近视力表，测量患者近距离（30厘米）的视力。
要求患者头部固定，视线与视力表保持水平，逐行检查并记录视力值。
三、屈光度检查1.电脑验光：使用电脑验光仪进行快速验光，获取屈光度数据。
2.主观验光：使用综合验光仪进行精确验光，确定患者的屈光度。
要求患者注视综合验光仪中的视标，根据医师指示进行调节，直至达到最佳矫正视力。
四、眼位及眼球运动检查1.眼位检查：观察患者双眼是否对称，有无斜视或高低眼位等异常。
2.眼球运动检查：要求患者眼球向各个方向移动，观察眼球运动是否协调，有无眼球震颤、斜视等异常。
五、瞳孔及对光反射检查1.瞳孔检查：观察患者瞳孔大小、形状、位置是否正常。
2.对光反射检查：分别测试患者的直接对光反射和间接对光反射，观察瞳孔对光刺激的反应是否正常。
六、色觉检查1.标准色觉图谱筛选：使用标准色觉图谱测试患者的色觉敏感度。
要求患者识别图谱中的颜色和图案。
2.异常色觉测试：针对异常色觉患者，进行进一步的色觉检查，以确定色觉障碍类型和程度。
七、对比敏感度检查1.使用对比敏感度测试仪测试患者的对比敏感度。
对比敏感度测试是评估患者在不同亮度条件下的视觉功能，包括在不同空间频率下的对比度感知能力。
2.要求患者对测试仪中的不同空间频率的条纹图案进行识别和判断，医师记录测试结果，分析对比敏感度是否正常。
视功能基本检查-立体视觉2015
如Holward-Dolman立体视觉计（需计算，多用于科学研究）。
立体视觉及其检测分析
➢ 立体视觉的检查及分析
• Titmus stereo test图卡 1、包括3000″立体视锐度的“大苍蝇”、 400~100″的“小动物”、800~20″的“ 圆圈” 2、检查时配戴偏振光眼镜，检查距离40cm，有屈光不正者戴近距矫正眼 镜，照明在被检者后方、正对检查本 3、正常成年人立体视锐度≤60″
立体视觉及其检测分析
➢ 立体视觉概述
• 立体视觉的衡量单位 1、立体视觉锐敏度（立体视锐度）：在三维空间分辨最小相对距离差别 的能力，以双眼视差的最小辨别阈值表示，单位为弧秒（″） 2、临床正常值：60" 40" 15~30″（7~9岁可达到成人立体视水平）
立体视觉及其检测分析
➢ 立体视觉的检查及分析
视功能基本检查
滨州医学院眼科教研室 任莉
内容 1、视野及其检测分析测分析
立体视觉及其检测分析
➢ 立体视觉概述 • 立体视觉：三维空间视觉，指双眼感知深度的功能
• 立体视觉产生的生理基础 1、视界圆（单视圆）：即通过注视点及双眼入瞳中心的几何圆， 该圆上任何一点至双眼的夹角均相等，均成像于双眼视网膜对应点 上，形成双眼单视
• 检查意义 1、职业及工作需要
飞行员、驾驶员、运动员、医师、精密仪器制造工人等 2、诊断双眼视功能异常需要
斜视、集合功能异常 3、判断疗效需要
斜视矫正术后、IOL植入术后、角膜屈光术后、斜视眼位训练 4、协助诊断神经系统疾病
视功能检查各项指标详细解读
视功能检查各项指标详细解读一、引言视觉是人类感知世界的重要途径之一，而视功能检查则是评估人眼健康和视觉功能状况的关键方法之一。
本文将详细解读视功能检查的各项指标，包括视力、眼位、眼球运动、瞳孔反射等，以帮助读者更好地了解和掌握这些指标的意义和应用。
二、视力检查视力是评估人眼视觉功能的核心指标之一，常用的视力检查方法包括裸眼视力、矫正视力和暗适应等。
具体指标包括： 1. 裸眼视力：通过让被测者在不佩戴任何矫正镜片的情况下，以最佳距离观察被测物体，记录视力表上最小可见字符来评估视力。
2. 矫正视力：通过让被测者佩戴最佳矫正镜片观察被测物体，与裸眼视力对比来评估视力。
3. 暗适应：通过在黑暗环境中逐渐降低照明强度，观察被测者的视力恢复情况来评估其暗适应能力。
三、眼位检查眼位是指人眼在正常注视时所处的位置，通常有内斜视、外斜视、垂直斜视等情况。
眼位检查包括直视检查、斜视检查和复视检查，具体指标包括： 1. 直视检查：通过要求被测者注视特定方向的物体，观察眼球的位置来评估眼位。
2. 斜视检查：通过要求被测者注视特定方向的物体，观察眼球的位置变化来评估斜视程度和方向。
3. 复视检查：通过要求被测者观察双眼所看到的物体，观察是否出现双重影像来评估复视情况。
四、眼球运动检查眼球运动是指人眼对注视目标进行追视、扫视和固定的能力，常用的眼球运动检查方法包括追视检查、扫视检查和固定检查，具体指标包括： 1. 追视检查：通过要求被测者注视快速移动的物体，观察眼球的追视能力来评估眼球运动。
2. 扫视检查：通过要求被测者在一定时间内快速扫视特定区域内的物体，观察眼球的扫视能力来评估眼球运动。
3. 固定检查：通过要求被测者固定视线在某个目标上，观察眼球的稳定性来评估眼球运动。
五、瞳孔反射检查瞳孔反射是指光刺激下瞳孔的收缩和扩张反应，常用的瞳孔反射检查方法包括对光反射检查和近反射检查，具体指标包括： 1. 对光反射检查：通过用光刺激瞳孔，观察瞳孔的收缩反应来评估瞳孔对光的反射性。
视功能检查
视功能检查视功能检查是通过一系列的测试和检查，评估一个人的视觉能力和健康状况。
这项检查可以帮助医生确定一个人是否存在视觉问题，并为其提供适当的治疗和建议。
视功能检查通常包括以下几个方面的测试：1. 视力测试：这是最基本的视功能检查项目。
通过要求被测试者朗读或辨认各种大小和形状的字母、数字和图形来评估其远视和近视的程度。
这项测试可以确定一个人是否需要佩戴眼镜或隐形眼镜。
2. 瞳孔检查：通过观察瞳孔的大小和反应来评估一个人的眼睛健康状况。
瞳孔检查可以检测患者是否患有眼睛疾病或神经系统问题。
3. 调节能力测试：这项测试通过评估一个人的调节能力来确定他们是否有问题。
调节能力是指眼睛在不同的距离上能够清晰地看到物体的能力。
在这项测试中，被测试者会被要求观看不同距离上的物体，并反馈观察到的清晰度。
4. 色觉测试：这项测试用于评估一个人的色觉是否正常。
被测试者需要辨认和区分不同颜色的物体或图形，以检测是否存在色盲或其他色觉缺陷。
5. 眼动追踪测试：这项测试旨在评估一个人的眼睛在不同运动状态下的追踪能力。
被测试者需要跟随移动的物体，并观察他们的眼睛是否可以平稳追踪。
6. 视野测试：这项测试用于评估一个人的视野范围。
被测试者需要注视中央点，并在不移动眼睛的情况下，确认出现在外围的目标物体或光点。
除了这些基本的测试外，医生还可以根据具体情况进行其他更复杂的视功能检查，以更全面地评估一个人的眼睛健康状况。
总的来说，视功能检查是一项重要的医学检查，可以帮助诊断和治疗眼睛健康问题。
通过这些测试，医生可以确定适合的治疗方法，并给予患者适当的建议，以维护和改善他们的视力。
因此，每个人都应该定期进行视功能检查，特别是对于那些已经有视觉问题或有可能遗传视觉问题的人来说更是如此。
瞳孔评估评分标准
瞳孔评估评分标准瞳孔评估是一种常见的临床观察方法，用于评估瞳孔的大小、对光反应和对近视反应的情况。
通过观察瞳孔的变化，医生可以判断患者的神经系统功能是否正常，以及是否存在潜在的疾病或损伤。
为了确保评估的准确性和一致性，制定了瞳孔评估评分标准，以便医生和护士在进行瞳孔评估时能够按照统一的标准进行操作。
评分标准如下：1. 瞳孔大小评分：- 评分1：瞳孔直径小于2mm；- 评分2：瞳孔直径介于2mm至4mm之间；- 评分3：瞳孔直径介于4mm至6mm之间；- 评分4：瞳孔直径大于6mm。
2. 对光反应评分：- 评分1：瞳孔对光无反应；- 评分2：瞳孔对光反应缓慢或弱；- 评分3：瞳孔对光反应迅速且正常；- 评分4：瞳孔对光反应过度敏感。
3. 对近视反应评分：- 评分1：瞳孔对近视反应无反应；- 评分2：瞳孔对近视反应缓慢或弱；- 评分3：瞳孔对近视反应迅速且正常；- 评分4：瞳孔对近视反应过度敏感。
根据以上评分标准，医生可以对患者的瞳孔进行评估，并根据评分结果判断患者的神经系统功能是否正常。
评分越高，表示瞳孔的大小、对光反应和对近视反应越正常。
反之，评分越低，可能表明患者存在神经系统异常或其他潜在问题。
需要注意的是，瞳孔评估评分标准只是一种辅助工具，医生在评估患者时还需要结合其他临床表现和检查结果进行综合判断。
此外，不同年龄段的患者可能存在瞳孔大小和反应的生理差异，因此，在评估儿童和老年人时，医生应该考虑到年龄因素对瞳孔评估的影响。
总之，瞳孔评估评分标准是一种有助于医生判断患者神经系统功能的工具。
通过对瞳孔大小、对光反应和对近视反应的评估，医生可以及时发现和处理潜在的神经系统问题，提高患者的治疗效果和生活质量。
瞳孔评估评分标准
瞳孔评估评分标准瞳孔评估是一种常见的临床技术，用于评估瞳孔对光的反应和大小。
瞳孔的大小和反应可以提供有关神经系统功能和眼部健康状况的重要信息。
为了确保评估的准确性和一致性，制定了一套瞳孔评估评分标准。
以下是一份详细的瞳孔评估评分标准，用于指导医务人员进行瞳孔评估。
1. 瞳孔大小评分：- 评分1：瞳孔直径小于2毫米- 评分2：瞳孔直径介于2-4毫米- 评分3：瞳孔直径介于4-6毫米- 评分4：瞳孔直径大于6毫米2. 瞳孔对光反应评分：- 评分1：瞳孔对光无反应- 评分2：瞳孔对光反应迟缓- 评分3：瞳孔对光反应正常- 评分4：瞳孔对光反应过度敏感3. 瞳孔对近距离聚焦评分：- 评分1：瞳孔对近距离聚焦无反应- 评分2：瞳孔对近距离聚焦反应迟缓- 评分3：瞳孔对近距离聚焦正常- 评分4：瞳孔对近距离聚焦过度敏感4. 瞳孔对远距离聚焦评分：- 评分1：瞳孔对远距离聚焦无反应- 评分2：瞳孔对远距离聚焦反应迟缓- 评分3：瞳孔对远距离聚焦正常- 评分4：瞳孔对远距离聚焦过度敏感5. 瞳孔形状评分：- 评分1：瞳孔形状不规则- 评分2：瞳孔形状稍微不规则- 评分3：瞳孔形状正常- 评分4：瞳孔形状彻底规则6. 瞳孔对视评分：- 评分1：瞳孔对视无反应- 评分2：瞳孔对视迟缓- 评分3：瞳孔对视正常- 评分4：瞳孔对视过度敏感以上评分标准可根据实际需要进行调整和修改，以适应特定的瞳孔评估要求。
在进行瞳孔评估时，医务人员应根据患者的病情和症状，对瞳孔进行综合评估，并记录相应的评分。
评分结果可以用于判断患者的神经系统功能和眼部健康状况，为诊断和治疗提供重要参考。
需要注意的是，瞳孔评估评分标准仅作为一种辅助工具，不能单独用于诊断和治疗决策。
在进行瞳孔评估时，医务人员应结合其他临床信息和检查结果，综合判断患者的病情和病因，以确保评估结果的准确性和可靠性。
总结：瞳孔评估评分标准是一种用于指导医务人员进行瞳孔评估的工具，通过对瞳孔大小、对光反应、对近距离和远距离聚焦、形状和对视的评估，可以提供有关神经系统功能和眼部健康状况的重要信息。
视功能检查及应用
观察的结果可能有三种：
a 正位视
b 内隐斜
c 外隐斜
ａ.竖光带穿过点状光。无水平隐斜。
ｂ.光带与光点分离，光带在右，光点在左。说明是内隐斜。在左眼前递增B0棱镜， 递增的过程中，光带和光点逐渐靠近，直到竖直光带穿过光点。此时所加棱镜度 即为内隐斜量。
ｃ. 光带在左，光点在右。说明是外隐斜。在左眼前逐渐增加BI棱镜，使光带和光 点渐渐接近，直到光带穿过光点。所加的棱镜度即为外隐斜的值。
第二步：双眼同时打开，适当照明（开近用灯）。
第三步：检测NRA，双眼同时增加正球境度，每次加 +0.25D，每三秒增加一次，直到被检者主诉开始出现模 糊并且保留这一模糊时刻3-5秒，若3-5秒内模糊视恢复 清晰，可继续增加屈光度：但若超过5秒仍未恢复，停止 测试，退回最后能看清的度数，此时所加的正球镜为 NRA的测量值。
立体视
① 负相对调节（NRA）
② 正相对调节 （PRA）
③ 调节幅度（AMP）
④ 调节反应（BCC）
⑤ 调节灵敏度（Flipper）
① 近眼位 ② 远眼 位 ③ 调节性集合与调节之比（AC/A）
④ 远 正/负融 像 ⑤ 近 正/负融 像 ⑥ 近点集合（NPC）
一、融合视（worth4点）
Worth4点灯可检查同时视、融合视、主导眼、复视。 投影出worth4点视标，右眼放置辅助镜片RL（红片），左眼放置辅助镜片GL（绿片）。
R
L
负融像的检测
远正融像的正常值：5~13 / 11~27 / 6~14（模糊点 / 破裂点 / 恢复点）
正融像的检测： 旋转棱镜于眼前垂直放置，箭头对准0刻度，然后同时向颞侧旋转，直到所看 的视标变模糊，此刻为模糊点，记录模糊点时左右眼的棱镜度之和，然后继续 加大棱镜量，直到视标破裂，不再是一个，此刻为破裂点，记住分裂点的左右 棱镜量之和，但此时不能停止旋转，到达破裂点后立刻回转减小棱镜量，待视 标融合成一个时，此刻为恢复点，记录恢复点的左右棱镜量之和。
眼睛视功能基本检查课件
06
视网膜：感光细胞，接收光线，形成视觉信号
07
视神经：将视觉信号传递到大脑
08
玻璃体：透明，填充眼球，支撑视网膜
视觉形成过程
光线进入眼睛，通过角膜和瞳孔
01
光线在晶状体聚焦，投射到视网膜上
02
视网膜上的感光细胞接收光线，产生电信号
03
电信号通过视神经传送到大脑，形成视觉图像
04
视觉功能检查的意义
色觉检查：使用色觉检查图，检查患者对颜色的辨别能力
屈光度检查：使用屈光度计，测量患者的屈光度，以确定是否需要配戴眼镜
立体视觉检查：使用立体视觉检查图，检查患者对物体空间位置的感知能力
2
3
4
1
屈光度检查
2
屈光度检查方法包括验光仪检查、电脑验光仪检查和散瞳验光等。
3
验光仪检查是最常用的方法，通过观察镜片上的图像来判断屈光度。
早期发现视力问题：通过检查，可以及时发现视力问题，及早治疗和矫正。
指导治疗和矫正：通过检查，可以指导治疗和矫正方案，提高治疗效果。
预防视力下降：通过检查，可以了解眼睛的视觉功能变化，预防视力下降。
评估视觉功能：通过检查，可以评估眼睛的视觉功能，了解眼睛的健康状况。
检查项使用标准视力表，检查患者在不同距离下的视力情况
1
屈光度检查是测量眼睛的屈光度，以确定眼睛的屈光不正程度。
5
散瞳验光适用于儿童和青少年，可以更准确地测量屈光度。
4
电脑验光仪检查是通过计算机分析眼睛的屈光度，快速准确。
眼压检查
眼压计：用于测量眼内压力的设备
非接触式眼压计：通过空气脉冲测量眼压，无需接触眼睛
接触式眼压计：通过接触角膜测量眼压，需要滴入眼药水
视功能检查的方法及验配应用
验光与配镜104 中国眼镜科技杂志·9·2020视功能检查的方法及验配应用丁颖近年来，为适应不断变化的市场需求，很多眼镜店和视光门诊开始为顾客做视功能检查，但行业人员水平良莠不齐，导致取得的效果也各不相同。
对此，笔者结合自己多年学习心得，总结出了一些关于视功能检查的方法以及在验配过程中的运用示例，希望能给大家带来一些帮助。
1 视功能检查的前提是屈光全矫众所周知，近视眼的配镜原则是最佳视力最低负镜度，远视眼的配镜原则是最佳视力最高正镜度。
最佳视力是指顾客可以达到的最好视力，目前很多配镜机构为避免顾客投诉，迎合顾客想低配的心理需求，矫正视力大多停留在1.0，甚至0.8，使得顾客仍然处于视力欠矫的状态，虽然视力比不戴镜时提升了不少，但物体的图像并未准确投射于视网膜上，而是在视网膜偏前或偏后成像。
这一处理会让近视戴镜者在看近时因为欠矫状态而少用调节，久而久之会使调节异常，进而带动集合异常，最终导致视功能低下，光度增长快；远视戴镜者在欠矫状态下，看远需要付出欠矫部分的调节才能看清晰，看近又需要更多的调节来维持清晰视力，这样也会打破调节与集合的平衡，导致视觉疲劳和眼位异常。
此外，在欠矫状态下检查的视功能数值参考意义也是不明确的。
所以，视功能检测前，全矫意义重大。
具体而言，可以通过以下任一种检验方法判断顾客是否达到最佳视力：a.红绿对比法；b.镜片法；c.小孔法。
2 视功能检查的步骤对顾客进行屈光全矫后，就可以进行视功能检查了，具体步骤如下：2.1 三级视功能检查首先，右眼加红色滤光片，左眼加绿色滤光片，投放Worth视标，此时右眼应该看到一个红色方块和一个红色的圆，左眼应该看到两个绿色的十字和一个绿色的圆。
先分别遮盖一眼，询问顾客看到的是否如上所述，然后将双眼打开，询问顾客看到几个图像：如果看到4个，说明顾客具备双眼同时感知物体图像的能力，能将双眼成像完美融合为单一图像，具备一级视功能同时视、二级视功能融合视；如果看到5个，说明顾客只具备双眼同时感知图像的能力，即一级视功能同时视，而不具备融合视；如果只看到两个图像，说明左眼的图像受到抑制；如果只看到3个，说明右眼图像受到抑制。
眼科检查 瞳孔检查 瞳孔检查
教学目标
• 知识目标
• 掌握瞳孔反射的原理
• 能力目标
• 会进行瞳孔大小检查 • 会进行瞳孔形态鉴别 • 会进行直接对光反射和间接对光反射 • 会进行RAPD检查
• 素质目标
• 能与顾客良好沟通，友善热情 • 爱岗敬业，精益求精
查异常。
瞳孔的观察与测量 病史
职业史很重要（有机磷农药接触史、阿片类药物滥 用史、哮喘患者吸入器中是否含有抗胆碱能药物）
检查 内容：
✓ 瞳孔是否等大（瞳孔相差是否不小于0.4mm），收缩、 扩张速度是否相同
✓ 对光反射检查 ✓ 相对性瞳孔传入障碍 RAPD ✓ 近反射检查
瞳孔的观察与测量
瞳孔大小的检查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
瞳孔检查
瞳孔近反射检查
1、使用适宜性调节目标（不应用铅笔等） 2、光线应足够亮 3、不应让患者注视明亮的刺激物
瞳孔检查
瞳孔近反射检查
指导被检者注视近距视标，迅速移近（40cm→10cm）， 观察瞳孔缩小的幅度和速度。被检者对光反射消失、调 节反射存在，提示阿罗瞳孔可能，为神经梅毒的表现之 一。
瞳孔检查
RAPD
1、手电筒摆动试验：使用一个亮的手持光源在暗室内完成 2、光线照在两眼的时间相等 3、多数单侧或双侧病理改变或不对称的视神经均可出现 4、单眼非器质性视力丧失和非器质性视野缩小都不会引起RAPD 5、单眼白内障即使很重也仅引起轻微的RAPD或无RAPD
检查结果
1.瞳孔检查常用结果 瞳孔同圆等大-对光反射正常，PERRL（pupil equal round，responsive to light）。 相 对 性 传 入 性 瞳 孔 功 能 障 碍 ， RAPD （ relative afferent papillary defect）。 收缩幅度：0=瞳孔完全无缩小，1=瞳孔轻度缩小，2=瞳孔中度缩小， 3=瞳孔明显缩小。 收缩速度：缓慢缩小记为“-”，迅速缩小记为“+”。
视功能基本检查-视野2015
视野及其检测分析
➢ 异常视野
4、普遍敏感性下降 整个视野呈现较低的敏感性，虽然最常见于青光眼的视野改变，但也
要排除因年龄、瞳孔缩小、屈光间质浑浊等原因造成的这种改变 5、生理盲点扩大 ① 正常生理盲点：纵径：8°，横径：6° ② 生理盲点的纵径大于9.5°，横径大于7.5°时应考虑生理盲点扩大 ③ 常见于视乳头边缘的有髓神经纤维，高度近视眼视乳头周围脉络膜视
视功能基本检查
任莉 滨州医学院临床医学院眼视光系
内容 1、视野及其检测分析 2、色觉及其检测分析 3、立体视觉及其检测分析 4、瞳孔检测分析
视野及其检测分析
➢ 视野概述 • 视野：眼固视时所能看到的空间范围（周边视力）
• 视力：中心视力，视野中央5°范围
视野及其检测分析
➢ 视野解剖学基础
• 视网膜和视野的对应关系 1、黄斑中心凹：视野中心 2、鼻侧视网膜：视野颞侧部分 3、颞侧视网膜：视野鼻侧部分 4、上方视网膜：视野下方部分 5、下方视网膜：视野上方部分 6、视盘：生理盲点（颞侧距中心固视点15.5°，水平径线下1.5°）
视野及其检测分析
➢ 视岛
• 视岛学说：把视野比作一座小山或海中的一座孤岛，山脚或海岸线 即为视野边界，视山或视岛的面积代表视野的范围，海拔高度代表视 网膜的敏感度 • 竖井：无感光功能的视盘的生理盲点，在视岛上则像顶峰颞侧的一 个深达水平面的竖井
视野及其检测分析
➢ 视岛剖面
鼻侧
颞侧
视野及其检测分析
➢ 视岛
• 等视线：视岛上相同垂直高度的各点 连线。相当于地理学上的等高线 • 剖面图：通过视岛中心任何一条经线 上做一垂直切面，剖面图的垂直其检测分析
➢ 异常视野
• 异常视野是指视野缺损和／或光敏感下降。 • 其表现类型有以下几种： 1、暗点：光敏感低于视野中其它点的一个点或区域 ①相对暗点：仅对刺激较弱的白色或其它颜色的光标辨别不清 ②绝对暗点：对最大强度的光标均看不见
视功能检查流程
视功能检查流程
1.眼外观检查：观察眼睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔等。
2. 视力检查：采用 Snellen 图表或近视表等进行，评估患者的裸眼
远视力、近视力及矫正后视力。
3.远、近视调节检查：使用自动调节仪、手动调节仪、非接触式自动
调节仪等进行。
4.分层检查：通过裂隙灯显微镜检查眼前节，观察晶状体、虹膜、角
膜内皮层、前房深度、房角结构等情况。
5.视场检查：通过自动或手动检查眼的上下左右中心及周围视野是否
明晰、全面。
6.眼压检查：采用非接触式或接触式眼压计检查眼压。
7.视网膜检查：通过视网膜镜或间接镜等进行检查，了解视网膜情况。
8.色觉检查：采用假面法或以朗格难色图为代表的检查方法进行。
9.語言溝通評估：根据患者的语言能力进行沟通交流。
《眼科与视功能检查》——7.瞳孔对光反射课件
瞳孔检查
瞳孔对光反射
课程：《眼科与视功能检查》
主讲人：
瞳孔
瞳孔：即人眼虹膜中央的圆孔，为光线进入人眼的通 道，它的开大和缩小受各种各样因素的影响，其变化 在临床上有重要意义。
正常的瞳孔位于虹膜中央，圆形，边界整齐，正常成 人瞳孔在自然光线下直径为2~ 6mm，平均为2.5~ 4mm。
收缩速度:缓慢缩小记为“-”，迅速缩小记为“+”。
瞳孔对光反射
正常参考值
定义
原理
意义
分类 检查步骤 记录
正常值
OD 直接对光反射3+:间接对光反射3+。
OS直接对光反射3+:间接对光反射3+。
谢谢观看
2.间接对光反射：笔灯照亮一侧眼，观察对侧瞳孔大小及其收缩和恢复的速 度和幅度。同样方法观测另一眼。
瞳孔对光反射
检查步骤
定义
原理
意义
分类 检查步骤 记录
正常值
瞳孔对光反射
定义
原理
意义
分类 检查步骤 记录
正常值
记录
注意直接、间接对光反射是否存在，是否对称，收缩幅度是否正常并记录。
收缩幅度: 0=瞳孔完全没有缩小，1=瞳孔轻度缩小，2=瞳孔中度缩小，3=瞳 孔明显缩小。
瞳孔对光反射
定义
原理
意义
分类 检查步骤 记录
正常值
瞳孔对光反射正常对维持正常的视觉功能意义重大，所有的被检者，除了年龄非常小、 过度紧张等难以配合的情况，均应进行瞳孔对光反射的检查。
瞳孔对光反射
检查步骤
定义
原理
意义
分类 检查步骤 记录
正常值
1.直接对光反射：笔灯照亮侧眼， 然后移开，பைடு நூலகம்察瞳孔大小及其收缩和恢复 的速度和幅度。同样方法观测另一眼。
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瞳孔检测分析
➢ 瞳孔大小
4、测量方法 ①暗环境或亮环境中，受检者固视正前方 ②光源在患者正上方或稍下方，检查者从旁观察 ③方法一：以虹膜作为参考，根据瞳孔占虹膜直径的比例进行估计（成年 人虹膜直径约12mm） ④方法二：根据瞳孔尺上的半圆与被检者瞳孔直径比较，测得瞳孔大小
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔大小
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔的反射及反射弧 • 瞳孔调节反射的反射弧
传入通路（与视路伴行）：光刺激视网膜光感受器，传入纤维随视神经 至视交叉，分别至同侧视束及对侧视束，在外侧膝状体换元后的节后纤维 至枕叶纹状区，再次换元后至纹状前区
传出通路：纹状前区发出纤维经枕叶-中脑束至中脑顶盖前区，到达 E-W核（缩瞳核）、Perlia核（动眼神经的内直肌核）
传出通路：双侧E-W核发出纤维随动眼神 经入眶，至睫状神经节，换元后节后纤维 经睫状短神经入眼球，支配瞳孔括约肌
1 颞侧视神经纤维 2 鼻侧视神经纤维 3 外侧膝状体 4 中脑顶盖前核 5 E-W核 6 睫状神经节 7 睫状短神经
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔的反射及反射弧 • 瞳孔调节反射
1、瞳孔调节反射：眼从注视远距离目标转向注视近距离目标的过程中， 瞳孔逐渐缩小 2、近反射：眼在视近过程中，有三个动作同时发生，即瞳孔缩小、调节、 集合，统称为近反射
➢ 相对性传入性瞳孔反应障碍（RAPD）即Marcus-Gunn瞳孔
2、检查方法：交替灯光照射试验Marcus-Gunn test ①被检者固视正前方 ②检查者用手电筒照射右眼2~3秒，迅速离开右眼照射左眼2~3秒，重复操 作3~4次 ③注意观察被照眼的瞳孔缩小幅度及速度
瞳孔检测分析
➢ 相对性传入性瞳孔反应障碍（RAPD）即Marcus-Gunn瞳孔
➢ 焦深（Depth of Focus）：焦点深度的简称，即当焦点对准某一物体 时，不仅位于该点平面上的各点都可以看清楚，而且在此平面的前后 一定厚度内，也能看得清楚，这个清楚部分的厚度就是焦深。 ➢ 景深（Depth of Field）：在眼前方有一段一定长度的空间，当物体 位于这段空间内时，其成像恰位于焦点前后的焦深范围内。物体所在 的这段空间的长度，就叫景深。
瞳孔检测分析
➢ 传入性瞳孔运动障碍（E-W核前病变）
• 单侧眼球或视交叉前神经病变 （视神经损伤）
1、瞳孔临床表现： 瞳孔扩大， 患侧直接对光反射消失， 对侧间接对光反射消失
2、常见原因： 视乳头炎、视神经压迫、 缺血性视神经病变等
瞳孔检测分析
➢ 传入性瞳孔运动障碍（E-W核前病变）
• 视交叉损伤病变 1、瞳孔临床表现： ①视交叉正中病变：双颞侧偏盲性瞳孔 （双眼颞侧瞳孔直接对光反射减弱或消失） ②视交叉外侧病损：双鼻侧偏盲性瞳孔 2、常见原因：
6、疾病作用：颅内血肿、颅脑外伤、大脑炎、煤气中毒、青光眼等可使 瞳孔开大，脑桥出血、肿瘤、有机磷中毒、虹膜睫状体炎等可使瞳孔缩小
瞳孔检测分析
➢ 概述 • 瞳孔的功能
1、调节光线量（最重要功能）：光线强，瞳孔缩小；光线弱，瞳孔散大 2、改变焦深：瞳孔缩小，焦深增加；瞳孔散大，焦深降低
瞳孔检测分析
瞳孔检测分析
➢ 概述 • 瞳孔的影响因素
1、光线：对光反射 2、年龄：新生儿、老年人瞳孔较小，而幼儿至成年人的瞳孔较大， 尤其在青春期时瞳孔最大 3、屈光状态：近视>正视>远视
瞳孔检测分析
➢ 概述 • 瞳孔的影响因素
4、生理状态：情绪紧张、激动时瞳孔开大 深呼吸、脑力劳动、睡眠时瞳孔缩小
5、药物作用：阿托品、新福林、肾上腺素等药物可使瞳孔开大 匹罗卡品、吗啡等药物可使瞳孔缩小
5、测量意义 • 瞳孔散大： ①单侧性：麻痹性--动眼神经麻痹所致
痉挛性--交感神经受刺激引起 ②双侧性：生理性--深吸气、阴暗处、情绪紧张、激动时、思虑
眼病--近视眼、青光眼 神经系统疾病--颅脑外伤、中脑病变、昏迷、视神经脊髓炎、癫痫发作等 药物性--阿托品类；肾上腺素类；交感神经末梢递质阻断剂（可卡因） 精神性--剧痛、忧郁、焦虑、恐惧、暴怒
• 动眼神经病变 1、临床表现：瞳孔扩大，直接、间接对光反射消失，上睑下垂，眼球向 上、向内、向下运动障碍 2、损伤原因： ①脑疝 ②外伤 ：如眼眶与眶尖骨折 ③脑肿瘤：如海绵窦肿瘤、岩骨尖肿瘤、脑干肿瘤 ④动脉瘤：如基底动脉瘤，交通动脉瘤等 ⑤其他：海绵窦血栓形成，颅内手术等
瞳孔检测分析
➢ 传出性瞳孔运动障碍
3、结果分析
光线从健眼移向患眼时，由于患眼受光照刺激的传入冲动较健眼少 且患眼受到健眼撤除光线后瞳孔开大反应的间接影响，因此患眼缩瞳 运动削弱，表现为瞳孔缩小幅度小或速度慢、甚至瞳孔放大
光线从患眼移向健眼时，由于健眼受光照刺激的传入冲动正常且受 到患眼撤除光线后瞳孔开大反应的间接影响减弱，因此引起的健眼瞳孔 明显缩小
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔反射
1、测量工具：手电筒光源 2、测量环境：暗环境，但仍可看到瞳孔 3、测量内容 ①瞳孔对光反射 ②瞳孔调节反射 ③相对性传入性瞳孔反应障碍（RAPD）即Marcus-Gunn瞳孔
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔对光反射
1、检查方法 ①被检者双眼固视正前方，检查者可将手放在被检者双眼之间将光线隔开 ②直接对光反射检查：手电筒照射右眼，观察右眼瞳孔收缩速度及幅度； 再检查左眼 ③间接对光反射检查：手电筒照射右眼，观察左眼瞳孔收缩速度及幅度； ①双眼被照时瞳孔缩小幅度及速度相同：Marcus-Gunn瞳孔阴性 ②双眼被照时瞳孔缩小幅度及速度不同：Marcus-Gunn瞳孔阳性 其中瞳孔缩小幅度小或速度慢、甚至瞳孔放大的一侧为患侧 ③正常参考值：Marcus-Gunn test（-）或RAPD(-)
瞳孔检测分析
➢ 相对性传入性瞳孔反应障碍（RAPD）即Marcus-Gunn瞳孔
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔大小
5、测量意义 • 双侧瞳孔不等大： ①双侧不等大：眼科：虹膜炎、角膜炎、睫状体炎、眶内蜂窝织炎
神经系统：颅血管病、颅脑外伤、多发性硬化、多发性神经炎等 ②双侧不等圆：眼科：眼外伤、青光眼、虹膜脱出或粘连、眼内肿瘤
神经系统：颅血管病、颅脑外伤、颅骨骨折、脑炎、颅高压综合征等 ③双侧瞳孔多变症：严重脑外伤、脑干病损、各种疾病的恶化、病危期、临死期
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔对光反射
2、结果记录 ①改变幅度：0=瞳孔完全没有缩小
1=瞳孔轻度缩小 2=瞳孔中度缩小 3=瞳孔明显缩小 ②改变速度：-：缓慢缩小 +：迅速缩小 3、正常值：直接对光反射 3+；间接对光反射 3+
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔调节反射
1、检查方法 ①被检者双眼固视正前方5m，检查者记录双侧瞳孔大小 ②检查者迅速在被检者右眼前25cm处放置视标并嘱被检者注视近视标，观 察右眼瞳孔缩小幅度及速度 ③左眼检查步骤同② 2、正常参考：由远看近时双侧瞳孔缩小且幅度、速度相当
E-W核发出纤维随动眼神经入眶，至睫状神经节，换元后节后纤维经 睫状短神经入眼球，支配瞳孔括约肌及睫状肌
Perlia核发出纤维到达内直肌
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔相关检查及其意义 • 瞳孔大小 • 瞳孔反射
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔大小
1、测量工具：Hemisphere瞳孔尺 2、测量环境 ①光线强弱：暗环境、亮环境 ②光源位置：患者正上方或稍下方 3、正常值：正常成年人 ①暗环境：瞳孔直径4~8mm，双侧等大等圆 ②亮环境：瞳孔直径2~6mm，双侧等大等圆
垂体肿瘤、颅咽管瘤、结节脑膜瘤等
瞳孔检测分析
➢ 传入性瞳孔运动障碍（E-W核前病变）
• 视束病变 1、瞳孔临床表现：
偏盲性瞳孔强直 （患侧鼻侧瞳孔对光反射减弱或消失
对侧颞侧瞳孔对光反射减弱或消失） 2、常见原因：
颞叶肿瘤向内侧压迫视束等
瞳孔检测分析
➢ 传入性瞳孔运动障碍（E-W核前病变）
• 中脑后联合（顶盖前核）损伤 —瞳孔临床表现：
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔的反射及反射弧 • 瞳孔对光反射
1、直接对光反射：眼接受光线刺激时瞳孔立即缩小 2、间接对光反射：光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔的反射及反射弧 • 瞳孔对光反射的反射弧
传入通路：光刺激视网膜光感受器， 传入纤维随视神经至视交叉，分别至同侧 视束及对侧视束，在外侧膝状体之前离开 视束，到达中脑顶盖前核，换元后的节后 纤维与同侧及对侧的缩瞳核（E-W核）联系
• 交感神经病变（Horner综合征） 1、临床表现：
瞳孔缩小、上睑下垂、 出汗异常、眼球内陷 2、交感神经损伤部位： ①中枢性：脑干、颅中窝 ②周围性：颈内动脉、颈交感干、
C8-T2前根
瞳孔检测分析
➢ 其他瞳孔异常
• 强直性瞳孔（Adie’s pupil） 1、临床特点： ①瞳孔散大，光反射及调节反射异常（普通光线下光反射消失，强光持续 照射时瞳孔可缓慢收缩，光停止后瞳孔又缓慢散大） ②一般认为与自主神经系统紊乱有关 ③50%见于女性，发病年龄20～40岁，单侧多见（80%） 2、诊断：毛果芸香碱（0.1%或0.05%）试验阳性 3、Adie’s syndrome：强直性瞳孔，同时伴有节段性无汗及直立性低血 压，常伴有膝健反射消失
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔大小
5、测量意义 • 瞳孔缩小： ①单侧性：麻痹性--交感神经麻痹所致（如Horner综合征）
痉挛性--动眼神经受刺激引起（如眼外伤、眶上裂病变、虹膜炎、虹膜睫 状体炎、海绵窦炎等） ②双侧性：生理性--深呼气、睡眠时瞳孔、更年期
眼病--眼外伤、感染、眼压低、远视眼、虹膜睫状体炎、角膜炎 神经系统疾病--脑桥出血、肿瘤或损伤、丘脑损伤、神经梅毒等 药物性--拟胆碱能药（匹罗卡品）；中枢抑制剂；胆碱能药（新斯的明）； 有机磷中毒
双侧对光反射减弱或消失、辐辏反射存在 即：光反射与辐辏反射分离