脑膜瘤的外科手术入路及临床效果观察

【 关键词】 颅骨;骨折;cT
由于 CT 的普及应用 ， 使头颅损伤的诊断更加明确 ， 各种 不同类型的骨折 、 出血、 挫裂伤、 水肿等都能较明显的显示 ， 给予临床很大的帮助， 有时甚至成为颅脑损伤唯一的检查手 段。笔者回顾性分析 1 0 0 例头颅外伤的 CT 资料 ， 对其中 颅骨骨折的病例进行分析总结 ， 评价 CT 扫描诊断颅骨骨折
作者单位 :52400 3 广东省湛江市第二人民医院
脑膜瘤是一种常见的颅内肿瘤 ， 其发生率仅次于脑胶质 瘤而居于第 2 位。手术完全切除瘤体是 治疗脑膜瘤的最有
中国实用医药杂志2007 年5 月第2 卷第 13 期 China pr c M M a ed， ay加07 ， 2， 13 vol， No.
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对症扶持 治疗 ， 局部创 面换药处 理也是 保 证疗 效不可 缺
少 的。
通过对临床 3 例氰氟酸烧伤治疗总结， 0 我们觉得在诊 断、 治疗氰氟酸烧伤时一定要体现早期、 快速、 准确、 全面的 治疗原则 ， 这样才能获得满意的治疗效果。
参 考 文 献
个方面， 是提高严重氰氟酸烧伤病人疗效的关键〔。由于氰 2〕
都在4 一 cm间， lo 其中最大者为lo cmx s cm x 6 cm。手术
时由顶枕人路较为理想 ， 供瘤血管一般为大脑中动脉分支和 脉络膜丛血管 ， 应仔细分离并 电烧切断 ， 分块切除过程中始 终将肿瘤向外提起 ， 以免术后丘脑及丘脑下部水肿引起一系 列丘脑损伤症状。 3. 3 手术后处理 鞍结节、 蝶骨峪、 桥脑小脑角、 斜坡及窦 旁脑膜瘤术后有肿瘤复发的可能， 多数认为与原发半岛斩切 除下彻底有关。本组有 4 例复发 ， 中鞍结节区 1 例、 其 桥小 脑角区 1 例及窦旁区 2 例。为了保护鞍上或脑干的重要神 经血管 ， 对于粘连较重的部位可以残 留一部分肿瘤; 窦旁脑 膜瘤的基底一般较重的部位可以残留一部分肿瘤; 窦旁脑膜 瘤的基底一般较宽并较厚 ， 而术中对瘤床基底部的电烧不够 彻底或无法处理侵及窦内肿瘤等， 是将来肿瘤复发的主要原
因[ 。另外， j 2 应尽可能避免脑组织损伤， 促进术后功能恢复。
应用显微镜可提供充足的照明， 术野扩大， 可严格按瘤包膜 分离瘤体 ， 能尽量保存皮层供血血管和桥静脉， 避免术后脑
水肿、 癫痈等的发 提高手术全切率[’ 偏瘫、 生， 了 。
参 考 文 献
骨大孔区脑膜瘤发病率较低[’ 本组有2路 ， 提高手术疗效 ， 我们需根据 肿瘤分布及大小等多个因素来进行分析。 3. 1 临床症状的特殊性 大部分脑膜瘤是长期缓慢发展的 良性肿瘤 ， 女性发病多于男性 ， 中老年发病多 ， 本组病例平均 年龄较大， 同国内外文献报道相近， 大部分患者具有慢性头 痛病史 ， 所以早期常被误诊为血管神经性头痛， 有些患者没 有明显的头痛， 而首发症状为肢体麻木 、 无力或轻度多发性 硬化及退行性疾病。本组病例中有 2 例无任何症状 ， 是在体 检时发现的， 3 例因头部外伤做 CT 扫措检查时发现。 有 3. 2 手术人路选择 凸面脑膜瘤的手术根据其部位按常规 开路切除， 并无多大难度。矢状窦旁脑膜瘤和天幕脑膜瘤的 肿瘤生长点各为矢状窦壁和横窦壁 ， 称之为窦旁脑膜瘤。本 组 1 例矢状窦旁脑膜瘤 中 9 例位于矢状窦 中 1/ 处 ， 4 3 该处 有支配对侧运动和感觉的中央前 、 回中枢神经及 2. 3 根罗 后 粗的回流静脉， 术中应尽量保留桥静脉及功能区的脑组织，
以 便防止术后偏瘫、 瘫痛等并发症的发生「， 失语、 ’ 提高生存 〕
质量。天幕脑膜瘤通常将脑干推移 ， 但二者之 间隔有蛛 网 膜， 术中切除肿瘤时只要将肿瘤始终 向处牵拉 ， 注意剥离肿 瘤与脑干界面， 就可以避免对脑干的机械性损伤。窦旁脑膜 瘤的基底与颅底硬膜粘连紧， 其大部分血液供应来源于此， 也来 自大脑前动脉前交通动脉和颈 内动脉眼支的 1 支或 2 支供瘤血管 ， 由于该供瘤血管短 ， 容易拉断 ， 一旦血管破 口， 很难止血。这部位的较大肿瘤常将血管神经推移或包裹 ， 增 加术中分辨和切除肿瘤 的难度 。这时应从 尚未被包裹 的神 经血管部位 ， 循着该血管或神经走行仔细分离切除。术中特 别要保护好视神经 ， 垂体柄、 丘脑下部及基底神经节 ， 如粘连 较紧， 不可勉强切除该处的肿瘤， 可残留少许肿瘤包裹。枕
常重要的 治疗手段〔。 ’ 一般病人经过上述治疗后， 〕 创面疼痛
减轻， 烧伤深度控制。当然氰氟酸烧伤的病人的全身抗炎、
脑 膜 瘤 的外 科 手 术入 路及 临床 效 果 观 察
李斌
【 摘要】 目的 总结分析脑膜瘤的手术入路及如何提高全切率， 降低手术死残率， 改善手术效果。 方法 回顾性分析 6 例脑膜瘤病例 ， 0 采用翼点入路、 经额下人路等不同手术人路行显微外科手术治疗。 结果 术后恢复良好 4 例( 73. 3% ) ， 好转 1 例( 1 . 7% ) ， 0 6 术后新增颅神经损伤 4 例(6. 7% ) ， 死亡 2 例 ( 3. 3% ) ， 结论 根据肿瘤的大小和部位， 选择恰 当的手术人路 ， 熟悉显微神经解剖关系 ， 熟练应用手术 技巧能够提高肿瘤的全切率、 降低手术死残率。 【 关键词】 脑膜瘤 ;显微外科手术 ;切除 近年来本科收治的脑膜瘤占同期颅内肿瘤的40. 2% ， 占 首位。本文回顾性分析过去 8 年 中以显微外科手术方法切 除颅 内各部位的脑膜瘤 6 例 ， 0 并分析总结了脑膜瘤治疗 的 手术人路和技巧。 1 临床资料 1. 1 一般资料 1998 年 1 月至 2 0 年 1 月间以显微外 0 0 6 0 科手术方法切除颅 内各部位脑膜瘤的 6 例 ， 中男 2 例 ， 0 其 4 女 3 例; 年 龄 2 一7 岁 ， 均 5 岁 ， 岁 以上患 者 为 6 5 7 平 0 5
43 例。
1. 2 临床表现 头痛 4 例 ， 3 肢体瘫痪 1 例 ， 4 呕吐 r 例 ， o 头 晕 巧 例， 癫痈或抽搐 1 例 ， 2 视力下降 1 例 ， 0 记忆力下降 8 例， 听力下降5 例， 意识障碍 4 例， 精神异常 4 例， 失语、 步态 不稳各 2 例， 嗅觉下降 1 例。体检时无意中发现 2 例， 外伤 后做 CT 检查时发现 3 例 。
3 讨论
1. 4 肿瘤大小与分布 本组病例 中凸面脑膜瘤最多见 ， 为 8 1 例( 3 % ) ， 0 其中右侧 1 例， 0 左侧 8 例 ， 例 中额部 4 例 ， 8 1 顶部 2 例 ， 额颖部、 额顶部、 颖顶部及颖部各为 3 例 ; 矢状窦 旁脑膜瘤次之 ， 1 例 ( 2 . 3% ) ， 中右侧 6 例 ， 为4 3 其 左侧 1 0 例 ， 例中矢状窦前 1乃 处 2 例 ， 4 1 矢状窦中 1/ 处 9 例 ， 3 矢状 窦后 1乃 处 3 例; 大脑镰旁脑膜瘤共 6 例 ， 位于右侧 4 例， 左 侧 2 例， 其中额部和额顶部各 2 例、 顶部 2 例 ; 多发性脑膜瘤
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China Pr c Med ， a May2007 ，I ， ， 13 VO 2 No.
个方面， 一方面是对氰氟酸烧伤创面的治疗 ， 遵循烧伤创面 的治疗原则， 及时封闭深度创 面; 另一方面是对氰氟酸中毒 的治疗 ， 主要是减少氟离子量， 减轻氟离子对组织的损伤 ， 消 除低血钙症状。早期手术切痴 ， 清除氟离子 ， 及时修复创面， 静脉补钙可以中和氟离子、 提高血钙 ， 恢复被氟离子损伤的 组织功能。这种综合治疗能同时满足氰氟酸烧伤治疗的两
向后可达鞍区影响视神经， 甚至达 1 脑室前部 ， 压迫丘脑下 部。本组 2 例均采用冠状切 口双额骨板开颅 ， 结扎 ， 剪断上 矢状窦前端 ， 切开大脑镰 ， 经大脑纵裂分开双侧额极 ， 显露肿 瘤。手术切除时先显露肿瘤表面， 由前 向后分块切除， 随时 对断面进行充分的止血， 保持术野干净。术中要始终注意向 前牵拉瘤体 ， 以免压迫或损伤鞍 区及丘脑下部的重要结构。 侧脑室三人 区脑膜瘤由于生长在代偿空间大的脑室 ， 以出 所 现临床症状时已经生长到较大 的程度。本组 4 例肿瘤直径
氟酸有极强的渗透性和腐蚀性 ， 所以尽早在创面使用氰氟酸 烧伤湿敷液， 拮抗氰氟酸;局部注射钙剂 ， 清除、 中和氟离子 、 减少对深部组织的损害、 减轻病人痛苦都是对氰氟酸烧伤非
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域脑膜瘤的确切界限尚有争论 ， 一般是指 自枕骨大孔边缘 向 下扩展至 C ，， l 2 向上扩展至斜坡。手术后效果好坏与否 ， 主 要取决于显微外科手术的人路及手术技巧。切除肿瘤时应 始终在神经间隙中进行 ， 同时注意保护可能给脊髓或延髓供 应血液的每一条细小血管。嗅沟脑膜瘤常源 自一侧筛板的 脑膜 ， 沿前颅窝底向一侧或双侧发展 ， 也可以向上侵及额叶，
1. 3 辅助检查 全部患 者行头颅C T扫描， 肿瘤平扫 为稍高
密度或等密度 ， 增强扫描病变多均匀， 明显强化， 边界清楚; 全部病例术前能够做到定位及定性 ， 并能了解肿瘤大小及形
状和与脑组织的彼邻关系。
3 例， 其中顶部对称性肿瘤 1 例 ， 同侧颖部和顶部各 1 例 ， 共 有 6 个肿瘤 ; 嗅沟脑膜瘤 2 例 ， 均偏于左侧 ;侧脑室三角区脑 膜瘤 4 例 ， 其中右侧者 3 例、 左侧者 1 例;蝶骨晴脑膜瘤 2 例; 天幕脑膜瘤 4 例 中左侧者 3 例、 右侧者 1 例; 左侧桥脑小脑 角脑膜瘤 1 例;岩骨一 斜坡脑膜瘤 2 例; 枕骨大孔颈 1 区的延 髓及脊髓北侧脑膜瘤 2 例。肿瘤最小直径 2 。 最大直径 1 m 2 cm， 4 cm;共切除 6 块肿瘤 ， 中圆形 8 个 ， 平均 3 其 类圆形 2 6 个， 分叶状 2 个 ， 0 片状 6 个及哑铃状 3 个 ; 具有完整肿瘤包 膜者 42 例， 缺乏肿瘤包膜或蛛网膜界面不清者 1 例。 8 2 手术方法与结果 2. 1 手术入路 6 例患者分别通过不同手术人路切除肿 0 瘤 :其中凸面脑膜瘤和侧脑室三角区脑膜瘤 2 例 ;翼点入路 4 例， 为岩骨一 斜坡脑膜瘤和蝶骨峪脑膜瘤; 经额下人路 4 例 ， 为嗅沟脑膜瘤和鞍结节脑膜瘤; 跨矢状线切开人路 2 例 ， 3 为 大脑镰旁、 矢状窦旁及多发性脑膜瘤;乳突后枕下人路 5 例， 为天幕脑膜瘤和桥脑小脑角脑膜瘤; 枕下正中寰椎切开人路 2 例， 为枕大孔颈 1 区脑膜瘤。 2. 2 结果 行肿瘤全切除 5 例 ， 3 次全切除 2 例 ， 大部切除 5 例， 其中对鞍结节脑膜瘤、 蝶骨暗脑膜瘤、 嗅沟脑膜瘤、 桥小 脑角膜瘤、 鞍区斜坡脑膜瘤、 天幕脑膜瘤及枕骨大孔 区脑膜 瘤均行显微外科手术治疗。术后未遗留任何神经损伤而恢 复良好者 44 例 ， 术后仍遗留偏瘫者 5 例， 轻度语言障碍者 5 例， 术后新增颅神经损伤者 4 例， 其中面神经损伤者 2 例， 三 叉神经损伤者 1 例 ， 副神经损伤者 1 例 ;死亡 2 例。