专题教程：经皮椎体成形术的现状与进展
经皮椎体后凸成形术PPT课件
适用人群
适用于骨质疏松性椎体压缩骨折 患者，尤其是疼痛剧烈、保守治
疗效果不佳的患者。
展望未来发展方向
新型材料研发
随着材料科学的进步，未 来可研发出更加理想的骨 水泥材料，提高手术效果 和安全性。
手术技术改进
进一步优化手术技术，降 低手术难度，减少并发症， 提高手术成功率。
个性化治疗
发展历程与现状
发展历程
经皮椎体后凸成形术最早由美国医生在1987年提出，经过多年的研究和发展，技术逐渐成熟， 适应症不断扩大，目前已经成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的主流手术之一。
现状
随着医疗器械和技术的不断进步，经皮椎体后凸成形术的手术时间、安全性、治疗效果等方面 得到了显著提高，为患者带来了更好的治疗体验和效果。
经皮椎体后凸成形术 ppt课件
目录
• 经皮椎体后凸成形术简介 • 手术原理与操作流程 • 手术效果与并发症 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
01
经皮椎体后凸成形术简介
定义与背景
定义
经皮椎体后凸成形术是一种用于治疗骨质疏松性椎体压 缩骨折的微创手术。
背景
随着人口老龄化，骨质疏松症的发病率逐渐升高，椎体 压缩骨折是骨质疏松的常见并发症，经皮椎体后凸成形 术作为一种有效的治疗手段，在临床中得到广泛应用。
增加脊柱稳定性
通过强化椎体，有助于增 加脊柱稳定性，减少再次 塌陷的风险。
恢复椎体高度
通过手术可以恢复压缩椎 体的正常高度，改善脊柱 畸形。
常见并发症
骨水泥渗漏
骨水泥在注射过程中 可能渗漏到椎管、神 经根管或静脉丛中，
引起压迫症状。
邻近椎体骨折
手术后患者邻近椎体 发生骨折的风险增加， 可能与骨质疏松有关。
经皮椎体成形术手术配合新进展
经皮椎体成形术手术配合新进展融安县人民医院手术室邱惠摘要：经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。
经皮椎体成形术继承了椎体成形术的优点而无与开放手术有关的并发症。
本手术1984年首先在法国Amiens大学医学放射科由Galibert和Deramond开展，经皮注射骨水泥（polymethyl-methacrylate PMMA）成功地治疗了1例颈2椎体血管瘤患者，开创了经皮椎体成形术的先河〔2〕。
【关键词】椎体成形术手术配合护理近年来经皮椎体成形术的应用逐渐推广，除了脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤外，更多应用于骨质疏松性椎体压缩骨折伴有顽固性疼痛的患者〔2〕。
在脊柱转移瘤患者中，据报道PVP能够缓解疼痛并且在结构上加强被溶骨破坏的椎体，使得患者的痛苦减轻而且能够继续日常的负重活动。
欧洲人的经验主要集中在治疗与肿瘤有关的疼痛（包括良性和恶性），而美国人的经验主要集中在治疗与骨质疏松性压缩骨折有关的疼痛〔6〕。
适应证：疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折，经药物治疗无效；与骨坏死相关的疼痛性椎体骨折；不稳定的压缩性骨折；多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变；慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变；无神经症状的急性创伤性骨折。
绝对禁忌证：无症状的稳定骨折；药物治疗后明显改善的患者；无急性骨折证据的患者行预防性治疗；未纠正的凝血障碍和出血体质；目标椎体有骨髓炎；对手术所需要的任何物品过敏。
1．手术配合1．1术前准备重视患者心理护理。
将传统手术方法与微创手术优缺点告之患者及家属，传统手术是在全麻下切开各层肌肉韧带进行钢钉内固定，而微创手术是在局麻下、C 型臂机引导下，将压缩性的椎体复位，骨水泥充填。
经皮椎体成形术的研究现状
Ｐ Ｐ 是 一种 新 的脊 柱 微创 技术 ， 采 用 经皮 穿 刺 的 Ｖ） 其
退化、 骨强度降低和脆性增加 ， 导致脊椎 、 髋部 、 桡骨
远 端 、 骨外科 颈等 部 位 的骨 折 易感 性 增 高 。脊 柱 肱 压 缩性 骨折是 骨 质疏 松 症 的重 要并 发 症 之 一 ， 背 腰
ｐｅＳＨ ｓｉｌ Ｇ ｉａｇ Ｇ ａ ｇ ｉ ３ １０ Ｃ ｉａ ｌ’ ｏ ｔ ｕ ｎ ， ｕ ｎｘ ７０ ，ｈｎ ｐａｏ ｆ ｇ ５
［ ｂｔａｔ Ｐ ｒ ｔ ｅｕ ｅｔ ｒｐａｔ（ Ｖ ）ｉａｎｗｍｎｍａｙｉ ａｉ ｐｎ ｃｎｌｇ．Ｉ ｃｎ ｅｒ， Ａ ｓ ｃ］ ｅｃ ａ ｏ ｓ ｒ ｂｏｌ ｙ Ｐ Ｐ ｓ ｅ ｉｉ ｌ ｖｓ ｅ ｉｅｔ ｈ ｏ ｙ ｎｒ ｅ ｔ ａ ｒ ｕｎ ｖ ｅ ｓ ｌ ｎ ｖｓ ｅ ｏ ｅ ｙ ｓ
２１ ０ ２年２月 第 ５卷 Fra bibliotek第 ２
・１ ７ ・ ７
经 皮椎 体 成 形 术 的研 究 现 状
甘 锋 平（ 述 ） 谭 综 ， 毅（ 审校 ）
基金项 目：广西贵港市科学研究与技术开发计划项 目（ 编号 ： 贵科攻 １００ ３ ０４１） 作者单位 ：５ ７ ０ 广西 ， ３ １０ 贵港 市人 民医院骨科二 区 作者简介 ：甘锋平 （９ ９一） 男 ， １７ ， 医学硕士 ， 主治医师 ， 研究方向 ： 脊柱 、 关节创伤及骨病诊治。Ｅｍａ ：ａｆｎｐｎ ＠１３ ｃｍ － ｉ ｇｎｅ ｇｉｇ ６ ．ｏ ｌ
经皮椎体成形术的临床应用及发展趋势
在重建椎体的高度和减少驼背的角度方 面有优势。但是 ，是否
椎体正常形状的重建能减少随后骨折 的发生率 ，生物工程学研 究还需科学证明 ，Ｐ Ｐ在椎体一侧压缩 １３以上 或驼背角度大 Ｋ ／ 于 １。 ２。 ５ ～ Ｏ 时适用。其他椎 体骨 折如 时间不 超过 ３周 ，则用
２ 经皮椎体成形术的适应范 围
１ １ Ｃ ｅｎ ． ｈｕ ｇＧ等对 ３ ０例病人 （ １ ，女 １ 男 １例 ９例 ）平均 年 龄６ 岁 （１ ８ ８ ３ ～ １岁） ，共用 Ｐ Ｐ做 了４ Ｖ ５个椎体 ，经过术后 ２ 年的随访观察 ，Ｐ Ｐ对骨质疏松或转移性肿瘤引起 的椎骨压缩 Ｖ
【 ｅ ｏｄ】 Ｋ ｙｗ ｒ ｓ
Ｐｒ ｔ ｅ ｓ ｅｅｒ ｌ ｔ ｐ ｅ ｏ ｐｅ ｉ ａｔｅ ＩｔｖｎｏａＲ ｄ ｌ ｙ ｅ ｕ ｎｏ ｒｂ ｐ ｓ ；Ｓｉ ；Ｃｍ ｒ ｓｎ ｒ ｕ ； ｎ ｒ ｔｎｌ ａｉｏ ｃ ａ ｕ ｖ ｔ ｏａｙ ｎ ｓｏ ｆ ｃ ｒ ｅｅ ｉ ｏｇ
椎体腔隙增大 ，并减少水泥的渗出率。
骨折都有疗效 ，提高 了患者的全球生活质量评分 ，减少 了背痛
和 止痛 药 物 的摄 入 量 。
１２ Ｋ ． Ｐ Ｐ术 中球囊 的使用 ，能使 压缩椎 体恢复 原有 的高度 ，
缩骨折有较好 的疗效和较 少的并发症。本研究介绍 了经皮椎体成形术 的，床 应用现状及今后的发展 趋势。 Ｉ 盘
【 关键词 】
经皮椎体成形术；脊柱 ； 缩骨折 ；介入放射 学 压
【 中图分类号】Ｒ６３２ 【 ． 文献标识码】Ａ 【 ８ 文章编号】１０ — ９１（０１ １ １３ — ２ ０８ ５７ ２ １）１ — ８８ ０
经皮椎体后凸成形术研究进展
１ ａ ｗ等 对 ８个 国家 ２ １个 地 区共 ３ ０ ０例 急 性 椎 体 压 缩骨 折 患 者 进行 多 中 心 随机 对 照 研 究 ， 比较 Ｐ Ｋ Ｐ与
・
６ ４・ （ 总６ ２ ４ ）
中医正 骨 ２ ０ １ ３年 ８月第 ２ ５卷 第 ８期
・
综 述 ・
经皮 椎 体 后 凸成 形 术研 究进 展
张文财 ， 秦 丰伟 ， 刘洪江 ， 黄健
（ 广 州中医药大学 附属 骨伤科 医院 ， 广东 广州 ５ １ ０ ２ ４ ０ ）
摘 要： 经皮椎体后凸成形术作为一种脊柱微 创手术 ， 具有创伤小、 操作 简便 、 手 术安 全性 高等诸 多优点 ， 在治疗骨质 疏松压缩性
位血肿形成 、 肺栓塞、 骨水泥 的渗漏 、 继发椎体 骨折 等问题 ， 至今仍 然存在诸 多争议 。
关键词 骨质疏松
压 缩 骨折
经 皮椎体 后 凸成形 术
并发 症
１ 经皮球 囊扩张椎体后 凸成形术应用现状
Ｇ ａ ｌ ｉ ｂ ｅ ｒ ｔ 等¨ 在１ ９ ８ ７年 首 次 报 告 使 用 经 皮 椎 体
体进一步压缩或者微动 ， 从而减少疼痛 卜 。②骨水
泥本 身具 有毒性 ， 通 过麻 痹 分 布在 椎 体 间 的 神 经 ， 从
而起到止痛的效果 ］ 。③在骨水泥硬化 的过程 中所 产生的热量可以阻断椎体间的部分神经 ， 起到止痛作
用 。然 而 ， 也有 学 者认 为 ， 椎 体 强化 术 所 获得 的 止痛 效果 与注入 骨水 泥没 有关 系 ， 可 能是 由手 术 中 的
经皮椎体成形术科研项目工作总结报告
经皮椎体成形术科研项目工作总结报告一、前言近年来，随着我国人口老龄化的加速，脊柱退行性疾病的发病率逐年上升，给广大患者带来了极大的痛苦。
为了更好地解决这一问题，我们团队积极投入到经皮椎体成形术科研项目的研究中。
本报告将对该项目的工作进行详细总结，以期为相关领域的研究提供借鉴。
二、项目背景及意义1.1 背景经皮椎体成形术是一种新型的微创手术治疗脊柱压缩性骨折的方法，通过在椎体内注射骨水泥或植入骨填充物，达到恢复椎体高度和形态的目的。
该技术的出现，极大地提高了治疗脊柱压缩性骨折的成功率，降低了手术创伤，缩短了康复时间，受到了广泛关注。
1.2 意义经皮椎体成形术的研究成果不仅有助于提高脊柱压缩性骨折的治疗效果，还能为其他相关领域的研究提供理论基础和技术支撑。
该技术的发展还有助于推动医疗器械产业的创新和发展，为我国经济社会发展做出贡献。
三、项目研究内容与方法2.1 研究内容本项目主要研究了经皮椎体成形术的关键技术及其在脊柱压缩性骨折治疗中的应用。
具体研究内容包括：(1)经皮椎体成形术的理论基础；(2)经皮椎体成形术的关键技术；(3)经皮椎体成形术在脊柱压缩性骨折治疗中的应用。
2.2 研究方法本项目采用文献调研法、实验研究法和临床观察法等多种研究方法，对经皮椎体成形术的关键技术及其在脊柱压缩性骨折治疗中的应用进行了深入研究。
四、项目研究成果与进展3.1 研究成果经过多年的努力，我们团队在经皮椎体成形术方面取得了一系列重要成果。
主要包括：(1)建立了经皮椎体成形术的理论体系；(2)攻克了经皮椎体成形术的关键技术和难点；(3)成功开展了经皮椎体成形术的临床应用。
3.2 进展情况目前，我们团队已经完成了多个经皮椎体成形术的临床试验，取得了良好的临床效果。
我们还积极开展了国内外学术交流与合作，不断提高经皮椎体成形术的技术水平和临床应用范围。
五、结论与展望通过对经皮椎体成形术科研项目的深入研究，我们团队取得了一系列重要成果，为脊柱压缩性骨折的治疗提供了有力支持。
经皮椎体成形术的护理研究进展
经皮椎体成形术的护理研究进展随着椎体成形术的逐渐成熟及影像放射技术的发展，经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP ）是目前治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的首选方法。
本文认为高质量的经皮椎体成形术护理配合对患者的治疗和康复有积极促进作用。
因此主要通过对于经皮椎体成形术基础护理的研究现状和发展趋势进行了综述。
标签：经皮椎体成形术；心理护理；并发症护理；体位训练我国已正式进入老龄化社会，骨质疏松症的发病与年龄的增加密切相关，是目前我国重要的慢性疾病。
在老年人中，特别是老年女性发病率极高，但由于检出率较低，造成骨质疏松性椎体压缩骨折。
当患者就诊时多呈多锥形压缩性骨折。
骨折时间长短各异，由此可导致椎体后凸畸形，并可引起呼吸功能下降，消化不良等，严重影响患者生活质量与生命健康[1]。
而经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是目前治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的首选方法。
1研究现状经皮椎体成形术是1984年法国人Deramond和Galibert发明的一种脊柱微创手术，是骨质疏松症椎体压缩性骨折患者的介入疗法，是借助双向X线机、C 形壁、CT或MRI的监视引导，在局麻或全麻下，经椎体前方（颈椎）、侧方（胸椎）及椎弓根（腰椎），将一定内径的套管针刺入椎体，注入骨水泥，使其沿骨小梁分布至整个椎体，达到增加椎体强度、重建脊柱稳定性、缓解疼痛的疗效[2]。
虽然经皮椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗中得到了广泛的应用。
但应用中逐渐发现该方法存在椎体高度恢复不彻底、骨水泥渗漏发生率高等缺点[3]。
Layton等通过对1000 多例患者在PVP术后随访统计，较常见的并发症是胸部肋骨骨折。
同时王路昌等表明，PVP术与相邻椎体的压缩骨折有关。
经过177 例患者超过2 年的连续观察统计，2/3椎体压缩骨折发生于经过PVP术后的相邻椎体上，可能是PVP术后椎体中水泥的充填，以及将原先压缩椎体恢复到较高的高度，改变了脊椎力学上的受力平衡而导致[4]。
经皮椎体成形术及拍凸成形术的治疗现状与进展
、
前 言
骨质疏 松症 是 １种 常见病 ， 常见 于绝 经 后妇 女 和老 年
人， 在轻微外伤 、 甚至无外伤的情况下都可能发生骨折 ， 体 椎 为骨质疏 松最 易发生 骨折的部位 仅在美 国 ， 就有骨质疏 松
度， 因此 ，Ｍ Ａ是 目前 Ｐ Ｐ及 Ｐ Ｐ最 为常用 的骨水泥 。 ＰＭ Ｖ Ｋ
通
过体 外实 验 、 发现羟磷灰石骨水泥不能提 高椎体的强度 和硬 Ｐ ＭＡ聚合后能 自行 凝结 ， Ｍ 其弹性模量 介于橙 质骨和 金 属之 间 ， 能稳定骨科所用 的候体 ， 长假体 使用 寿命 ， １７ 延 故 ９１ 年美 国食 品和药物管 理局 （ｏ ｄｄ ｄ ｉ ｓａｏ ， Ｉ ｆ ｄａ ｍｇａｍ ｎ＇ ｆ ｎ Ｆ） ｏ 邛 ｉ ｉ ￣ Ａ） 正式批 准 在 人 工关 节 置 换 术 中使 用 Ｐ ｍ 固定 假 体 ＝
守治疗 ， 如卧床休息 、 口服 止痛药 、 钙剂 等 ． 部分病 人疼 痛症 状可得 到缓 解 ， 但长期卧床 又可导致骨质疏松程度加 重及并
发症的出现［５ ３ －
椎体原发性 肿瘤 少见 ， 要有血管 瘤 、 主 骨髓 瘤等 。椎 体 转移 则是各种 肿瘤 的好 发部位 ， １ 尸检病 例报 道 ， 据 组 椎体 转移性肿瘤的发生 率高达 ２ ％（４／ ４ ） 。椎体 胂瘤患 １８ １ ６３ ０ 者常有 剧烈 的疼痛 ， 由于脊髓受压还可伴有脊髓麻痹 和程度 不 同的神 经功能障碍 。传 统 的治 疗方法 为放 、 化疗 ， 如有 脊 髓压 迫、 脊柱不穗 ， 则施行 病灶切 除 ＋内固定 术 ， 但与手 术相 关的各种 并发症的发生率甚高而临床很少应用 ［１ 。 ７１ － Ｊ
经皮椎体成形术和椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的研究进展
经皮椎体成形术和椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的研究进展摘要：多数椎体压缩性骨折是由于人体的骨质疏松或椎体肿瘤等造成的，椎体压缩性骨折容易造成骨折部位出现疼痛和椎间高度丢失等现象。
经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术属于近些年进行椎体压缩性骨折治疗的微创手术方法，这一方式能够有效缓解病人的疼痛感，使得患者的伤椎畸形得以恢复。
经皮椎体成形术在小切口的基础上将骨水泥注入到骨折部位中，而椎体后凸成形术将球囊注入到骨折部位中，在球囊扩张和收缩形成空腔的情况下，在空腔中注入填充材料，随后取出球囊，对其注入骨水泥。
本文就经皮椎体成形术和椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的研究进行综述。
关键词：经皮椎体成形术；椎体后凸成形术；骨质疏松性；椎体压缩性；骨折骨质疏松属于引发椎体压缩性骨折比较常见的原因，这也是造成急性或慢性腰背疼痛和骨折后椎体变形脊柱生理曲度异常变化等情况的主要原因，在严重的时候，可能会出现继发性截瘫等症状[1-3]。
经皮椎体成形术（PVP）和椎体后凸成形术（PKP）是进行骨质疏松性椎体压缩性骨折疾病较为常见的方式，其止痛的效果起效更快且能够避免椎体出现进一步塌陷畸形，在临床治疗中应用广泛[4-5]。
1.手术操作相关技术现状影像技术在手术治疗的时候存在着重要辅助作用，操作经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术在临床应用的时候，医师本身存在着较为丰富的相关理论知识内容及检查操作经验。
患者在出现椎体损伤的时候，其能够在术前影响观察的基础上加以定位，在手术的过程中应用实时荧光成像的方式对套管针置入合理程度及骨水泥注入椎体的骨折部位准确程度加以确定[6-8]。
常用的麻醉方法主要有全身麻醉和局部麻醉等，全身麻醉的方式属于多节段椎体骨折疾病治疗过程中常用的麻醉方式，而局部麻醉方式实施的时候，麻醉师则会使用空心套管针和穿刺针等从背部插入患者体中，穿插针在穿过椎弓根后刺入到人体椎体中，向骨膜多点注入药物局麻处理，由于球囊膨胀和注入骨水泥使套管针穿过皮质后也会造成患者发生不适的情况，因此套管多数容易出现被置入到人体的胸椎侧缘和肋骨头间的现象，而单侧经椎弓根入路法的方式多数是将套管置入椎体的中部和前三分之二的位置，可以促使双侧椎弓根套管置入后有效注入骨水泥。
经皮椎体成形术的
1 2
结合影像引导技术
利用先进的影像技术，如超声、CT或MRI，能更 精确地引导经皮椎体成形术的穿刺路径，减少并 发症和提高治疗效果。
结合新型骨水泥技术
研发具有更好生物相容性和更强固化性能的新型 骨水泥，提高椎体成形术的治疗效果和安全性。
3
结合基因治疗
探索将基因治疗与经皮椎体成形术相结合，通过 基因转染等技术，提高椎体的愈合能力和减少并 发症。
拓展新的应用领域
拓展至脊柱骨折治疗
将经皮椎体成形术应用于脊柱骨折的治疗，为患者提供更有效的 治疗方法。
拓展至非椎体骨折治疗
探索将经皮椎体成形术应用于四肢骨折的治疗，拓展其应用范围。
拓展至肿瘤治疗
研究经皮椎体成形术在肿瘤治疗中的应用，如减轻疼痛、提高患者 生活质量等。
建立完善的培训和认证体系
建立严格的培训制度
手术后患者可能会出现肺栓塞的情况，需 要密切观察并及时处理。
01
经皮椎体成形术的临床应 用
骨质疏松性椎体压缩性骨折
诊断
多数患者有骨质疏松症病史，部 分患者有轻微外伤史。影像学检 查可发现椎体压缩性骨折，常见
于胸腰段。
症状
疼痛剧烈，翻身及坐立时加重， 有时伴有胸闷、呼吸受限等症状
。
治疗
经皮椎体成形术可有效缓解疼痛 ，改善生活质量。
临床研究的进展
扩大适应症
不断探索经皮椎体成形术的适应症，包括不同类型的椎体病变、骨 质疏松症等。
长期疗效观察
对经皮椎体成形术的长期疗效进行观察和研究，了解手术对患者生 活质量的影响。
安全性评估
对经皮椎体成形术的安全性进行全面评估，了解手术可能带来的风险 和并发症。
01
经皮椎体成形术的未来展 望
经皮椎体成形术的研究进展
经皮椎体成形术的研究进展[摘要] 经皮椎体成形术是近年来发展起来的一种新的脊柱微创手术，目前该技术已广泛应用于治疗椎体的多种良恶性病变及骨折，取得了很好的临床疗效，本文就其技术的临床应用及研究进展进行综述。
[关键词] 椎体成形术；脊柱骨折；肿瘤；材料[Abstract] Percutaneous vertebroplasty is a kind of new minimally invasive technique. In recent years，it was widely used to treat with various benign and m alignant lesions，also with spinal fractures， and has got an excellent clinical efficacy，the clinical application and recent research progress have been described in this review.[Key words] Percutaneous vertebroplasty; Spinal fractures; Tumor; Materials经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是一种新的脊柱微创技术，采用经皮穿刺的方法，通过椎弓根或直接向椎体内注入人工骨，以达到增强椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解腰背疼痛，甚至部分恢复椎体高度的目的[1]。
近年来PVP逐渐推广用于脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤和骨质疏松性椎体压缩骨折合并顽固性疼痛等患者，具有增加椎体强度、稳定椎体、止痛作用。
1 PVP的适应证与禁忌证掌握恰当的适应证是PVP取得良好效果的关键，PVP主要用于治疗各种原因引起的椎体压缩性骨折或肿瘤浸润引起的疼痛，并增加椎体强度，但不能缓解神经根或脊髓压迫症状，也不能抑制肿瘤生长。
经皮椎体成形术的应用现状及发展方向
适应证 ：１侵袭性椎体血管瘤。（ ） （） ２ 椎体溶骨性
转移瘤、 骨髓瘤所致脊柱稳定性下降及后背部疼痛。 （） ３ 疼痛性骨质疏松引起椎体压缩性骨折。（） ４ 其他， 如椎体嗜酸性 内芽肿 、 巴瘤。绝 对禁忌证： 血功 淋 凝 能障碍患者 ； 不能行急诊椎体切除减压术患者。相对
体对侧椎 弓根穿刺。Ｃ ｔ ｎ ｏｔ 报道颈椎穿刺平均为 ２ ｏ ． ５ｌ ｍ， 胸椎为 ５ ５ ｌ ｍ， 腰椎为 ７ ０ ｄ ｒ 。常规行双 侧椎 弓 ｒ
根途径均能有效提高椎体强度 、 硬度。单钢注射 Ｐ Ｍ－ ＩＡ不会发生 偏侧塌陷。因而对于不能行双侧椎 弓 ｖ ｌ 根途径 Ｐ ｖ或 Ｐ ＭＭＡ能够多在椎体 内分布均匀的骨
质疏松 、 血管瘤等病变应行单侧椎 弓根途径 Ｐ Ｖ。Ｐ ｖ 操作时间取决于椎体充填情况。一般单个椎体需 ４ ５ ６ｒｉ ０ ｎ ａ 。术后一般观察 １ ｄ －７ 即可 出院。
性能有一定影响。（ ） 向设 备 ： 规选用单平面或 ３导 常 双平面 Ｃ型臂 Ｘ线机即能取得满意效果 。Ｇ ｎ ａ ｇ等ｌ ４ 建议 Ｐ ｖ应 在透视 和 （ 联 合 下进行 。 术前影像学检查： 常规 ｘ线 、Ｔ检查以明确病变 Ｃ
作者单位： 第二军医大学长拇医院骨科 ， 上海
（ ２ ）５ ７ ０ ５ ｏ Ｉ２ Ｏ ２ ７
～
术后处理 ：Ｖ术后最好使用 Ｃ Ｐ Ｔ评价椎体骨水 泥充填程度以及骨水泥是否有外漏情况 ， 并根据病人 状况 ， 可给予止痛荆和非甾体类药物。
４ 疗 效及 作用机理
Ｐ Ａ加入钽粉 、 ＭＭ 钨粉或钡剂 ， 使其具有不透 ｘ线性 能。Ｂ ｌ ｆ 等证实添加材料对 Ｐ ｅ ｏｆ ｋ Ｔ Ｍ ＭＭＡ 聚合后力学
Ｐ Ｖ的疗效评价是观察疼 痛缓解 和防止 椎体塌 陷。随着脊柱稳定性的提 高， 疼痛 的缓解 ， 病人生活 质量大大改善。Ｊ ￣ ＇等报道应用 Ｐ ｅ ｎ６ ｎ Ｖ治疗因老年 性或长期服用类固醇激素引起的骨质疏松 、 椎体压缩 性骨折 患者 ２ 铡（７ 个椎体。每个椎体注入 Ｐ ￣ ９ ４） ＭＮＡ 约 ７ｌ ｌ ６ ９ ％） ｍ ， 例（０ 治疗后能迅速缓解疼痛 ． ２ 随访 ９
最新经皮椎体成形术的临床应用及研究进展
背景及进展
• 1984年法国介入放射学家Galibert和Deramond等首先利用该技术经 皮注射聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate ,PMMA)治疗1例 C2椎体血管瘤患者且获得较好的治疗效果。 • 1989年Kaemmerlen将这一技术应用于脊柱转移瘤，其报道了向20 例椎体转移瘤患者患椎注入骨水泥，16例效果良好，2例无效，2 例出现并发症。
• 目前，PVP正在全国各级医院广泛应用。
经皮球囊扩张椎体后凸成形术
（percutaneous kyphoplasty，PKP） 是1999年，美国骨科医生Garfin等开发 的，利用可膨胀式气囊（inflatable bone tamp，IBT）将压缩骨折的椎体部分或全 部恢复高度后，再注入PMMA，取得了 良好的治疗效果。
椎体成形术手术禁忌症
此外，还有一些相对禁忌症： 1. 椎体骨折线越过椎体后缘或椎体后缘骨质破坏不完 整； 2. 椎体压缩>75%； 3. 出、凝血功能障碍； 4. 成骨性骨转移瘤；
5. 不能按要求俯卧30-90min；
6. 椎体骨碎片或肿瘤向后方进入椎管。 术前必须完善相关检查，尤其影像学检查！
典型病例
背景及进展(PKP vs PVP) Belkoff等利用生物力学的研究方法发现，PKP 与PVP不同，既可恢复压缩椎体的强度和刚度， 又可恢复压缩椎体的高度，矫正后凸畸形。 Lieberman等利用PKP技术治疗30例70个病椎， 随访发现70%椎体高度增加>47%，椎体骨水泥 渗漏率仅为8.6%。 近来，对PVP和PKP的对比研究广泛开展。得 出的结论基本上都是PKP效果优于PVP，尤其 是骨水泥外漏率以及椎体
杜X X Female 60 T6椎体骨质疏松性压缩骨折 T值 -3.8
经皮椎体成形术的研究进展
术后并发症及防治措施
感染
术后若出现感染，应给予抗生素治疗，严重者需进行清创手术 。
邻近椎体骨折
由于骨水泥注入后椎体强度增加，有可能导致邻近椎体骨折，可 以通过佩戴支具或进行康复训练来预防。
肺栓塞
骨水泥在体内分解后，有可能形成微小颗粒进入肺循环，引起肺 栓塞，严重者需进行呼吸支持治疗。
06
经皮椎体成形术的典型病 例分享
术后活动限制
建议患者在一定时间内避 免剧烈运动或重体力劳动 。
术后随访和复查
定期进行随访和复查，评 估手术效果和患者的恢复 情况。
03
经皮椎体成形术的临床应 用
骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗
手术方式
经皮椎体成形术是一种微创手 术，通过向病变椎体内注射骨 水泥或生物材料来增强椎体的 稳定性，缓解疼痛，改善生活
联合手术治疗
结合其他治疗方法，如药物治疗、物理治疗等，提高治疗效果 。
临床应用的研究与探索
适应症拓展
经皮椎体成形术适用于治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折、椎体肿 瘤等病症，目前正尝试拓展其适应症范围。
并发症防治
针对手术过程中可能出现的并发症，如骨水泥渗漏、感染等，开 展防治研究，降低手术风险。
术后康复研究
经皮椎体成形术的研究进展
2023-10-29
目录
• 经皮椎体成形术概述 • 经皮椎体成形术的技术方法 • 经皮椎体成形术的临床应用 • 经皮椎体成形术的研究进展与展望 • 经皮椎体成形术的并发症及防治措施 • 经皮椎体成形术的典型病例分享
01
经皮椎体成形术概述
定义与特点
定义
经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty，PVP）是一种在影像学引导下，通过经皮穿刺方式向病变 椎体内注入骨水泥或生物活性材料，以增强椎体强度、减轻疼痛、恢复椎体高度等为目的的治疗方法。
经皮椎体成形术
患者取俯卧位，胸部和骨盆部位 垫高，使腹部悬空，以减少术中 出血和并发症风险。
穿刺定位与建立工作通道
穿刺定位
在C型臂X线机引导下，确定病变椎 体的位置，选择合适的穿刺点和穿刺 角度。
建立工作通道
通过穿刺针建立工作通道，直至达到 病变椎体内部。通道的建立应确保稳 定性和准确性，以便后续操作。
预防措施建议
提高手术技巧
医生应熟练掌握经皮椎体成形术的操 作技巧，确保骨水泥注射的准确性和 安全性。
严格无菌操作
手术过程中应遵循无菌操作原则，减 少术后感染的风险。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体化的治 疗方案，选择合适的手术时机、骨水 泥类型和注射量等。
术后护理
术后患者应保持手术部位清洁干燥， 避免过度活动和负重，以减少并发症 的发生。
腰背肌锻炼
指导患者进行腰背肌锻炼 ，如五点支撑法、三点支 撑法等，以增强腰背肌力 量，改善腰椎稳定性。
下床活动
根据患者恢复情况，逐步 指导患者进行下床活动， 如站立、行走等，促进功 能恢复。
定期随访安排和注意事项
随访时间
术后1个月、3个月、6个月及1年进行定期随访，以后每年随访一次。
随访内容
评估患者疼痛、功能恢复情况，了解有无并发症发生。同时，进行影像学检查，观察手术 部位愈合情况。
用范围也在不断扩大。
02
术前准备与评估
患者教育与心理支持
01
02
03
手术知识普及
向患者详细解释经皮椎体 成形术的目的、过程、预 期效果及可能的风险，确 保患者充分理解。
心理调适指导
针对患者的焦虑、恐惧等 情绪，进行心理疏导和支 持，帮助患者建立积极的 手术心态。
经皮椎体成型术临床应用现状
８ ２例 １４个椎体 ， １ 术后 即刻优 良率及 ｉ 年后优 良率分 别为 ９ ％ ４ 和 ９ ％， 痛 缓 解 有 效 率 １ ％， 后 椎 体 高 度 恢 复 增 加 ０ 疼 ０ ０ 术
９ ４ ％ 。景 海 元 等 报 道 一 组 ３ 例 疼 痛 完 全 消失 占 ７ ．％ ； ．２ ５ １４ 明
椎体 的机械 强度 ， 增加 了椎体 稳定性 ， 而减 少 了关 节 面的负 从 担， 另外骨水泥聚合时 造成 温度升 高 ， 具有杀 灭肿瘤 细胞 的效 果 。能 立 即 缓 解 疼 痛 ， 且 可 以 与 放 疗 、 疗 联 合 应 用。 而 化
针穿刺椎体 ， 在影像监视下注入配置好 的骨 水泥。整个手术 过 程单个椎体仅需 ３ ｉ ０ｒｎ左右 ， 后 ２ ａ 术 ４ｈ即进入康 复期 ， 以手 所 术具有创 伤小 、 痛苦小 、 复快等特点 。 恢
２ 临床 应 用 骨 水 泥 种 类 及 特 点
Ｃｔｎｑ Ｃ ｍｔ０分别 报道应用 Ｐ Ｐ治 疗椎体转 移瘤 和多发 ｏｏ【和 ｏ ｅ１ ｔ ｌ］ Ｖ
骨髓瘤 疼痛 完全消失或明显缓 解率分别为 ６ ．％和 ６ ．％ ， ７５ ８５ 部
分疼痛缓解 率为 ３ ％。Ｗｅｌ ０ ｉ 等 应用 Ｐ Ｐ治疗椎体转移瘤连 ｌ ｖ
１ ８ ５２
河北 医药 ２０ 年 ｌ ０８ ０月第 ３ 卷第 １ ０ Ｏ期
Ｈ ｂｉ ｅｉ ｌ ｏｒａ， ｃ ２０ ， ｏ ３ ，ｏ １ ｅｅ Ｍ ｄ ａ Ｊｕｎｌ ｔ ０８ Ｖ ｌ ０ Ｎ ．０ ｃ Ｏ
・
综 述 与讲 座 ・
经皮 椎 体 成 型 术 临床 应 用 现 状
马涛 石 建成 李林 芳 赵林
显缓解 占 ２ ． ％； ２６ 轻度缓解 占 ６０ 无缓解 ０例。故 Ｐ Ｐ ．％； Ｖ 是治
经皮椎体后凸成形术的麻醉方式的现状及展望
神经阻滞麻醉的优缺点分析
优点
神经阻滞麻醉能够针对性地阻断某一区域的神经传导，实现 局部麻醉的效果。这种麻醉方式适用于多个部位的手术，如 四肢、颈部等。此外，神经阻滞麻醉还可以减少全身麻醉药 物的用量，降低术后并发症的发生率。
缺点
神经阻滞麻醉也存在一定的风险和并发症，如穿刺失败、神 经损伤、局麻药过敏等。此外，神经阻滞麻醉的效果受到操 作者技术和患者个体差异的影响。
06 结论与展望
研究结论总结
椎体后凸成形术是一种有效的治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的方法，可以显著缓解 疼痛和改善生活质量。
不同的麻醉方式（局部麻醉、全身麻醉、神经阻滞麻醉等）对手术效果和患者恢复 有不同的影响。
局部麻醉是最常用的麻醉方式，但全身麻醉和神经阻滞麻醉在某些情况下可能更合 适。
研究不足与展望
VS
术中处理
根据患者的具体情况，选择合适的麻醉药 物和剂量，确保患者在手术过程中保持安 静、无痛；对于可能出现的术中并发症， 应提前制定应对方案。
术后护理与康复指导
术后护理
手术后，应对患者进行密切观察，包括生命 体征、手术部位的情况等；根据医生建议， 对患者进行适当的疼痛管理。
康复指导
指导患者进行适当的康复训练，包括床上活 动、下地行走等；同时，对患者进行必要的 健康教育，如合理饮食、按时服药等。
经皮椎体后凸成形术的麻醉 方式的现状及展望
2023-11-11
目录
• 引言 • 椎体后凸成形术的麻醉方式现状 • 经皮椎体后凸成形术的麻醉方式优缺点分析 • 经皮椎体后凸成形术的麻醉方式展望 • 经皮椎体后凸成形术的麻醉方式实践建议 • 结论与展望
01 引言
背景介绍
经皮椎体后凸成形术（PKP）是一种治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的方法，通 过微创技术将骨水泥注入病变的椎体，以恢复椎体的高度和强度，改善疼痛和功 能。
经皮椎体成形术研究现状与进展
经皮椎体成形术研究现状与进展
于卓力;白巍
【期刊名称】《中国现代手术学杂志》
【年(卷),期】2005(9)6
【摘要】经皮椎体成形术是治疗椎体骨折安全有效的微创技术.通过向椎体内注入骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯),达到缓解疼痛、增强椎体强度的治疗目的.在欧美等国家已经广泛应用于临床.尽管其适用范围逐渐完善,设备种类日趋成熟,但仍存在许多问题亟待解决,目前尚无统一的标准化规程.在我国该项技术尚处于尝试阶段.本文就经皮椎体成形术的发展现状及评价作一介绍.
【总页数】4页(P476-479)
【作者】于卓力;白巍
【作者单位】沈阳军区第202医院骨科,沈阳,110003;沈阳军区第202医院骨科,沈阳,110003
【正文语种】中文
【中图分类】R681.5
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专题教程：经皮椎体成形术的现状与进展
作者：张超
单位：第三军医大学新桥医院骨科
简介
经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty，PVP）是在影像系统监测下通过经皮穿刺技术将穿刺针定位于病变椎体并向椎体内注射骨水泥，以达到增强椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解椎体来源疼痛，甚至部分恢复椎体高度的一种微创外科技术。
1历史沿革
1987年，Galibert等首次报道了在影像引导下应用PVP技术治疗1例颈2椎体血管瘤患者，向患椎内注射的主要成分为聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)的骨水泥材料，获得较好的治疗效果；1988年Duquesnal等首先应用PVP技术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折；1989年Kaemmerlen等将PVP技术应用于脊柱转移性肿瘤患者，获得了较好的效果；1998年，美国FDA批准在PVP基础上应用经皮球囊椎体后凸成形术（Percutaneous Kyphoplasty，PKP）技术，即利用可膨胀式气囊部分或全部恢复压缩椎体的高度，再注入骨水泥，取得了良好的治疗效果。
2优点：
有效恢复椎体高度；改善后凸畸形防止骨水泥渗漏；减缓相
邻节段退变；
3缺点：
价格昂贵；操作复杂；椎体再骨折风险；4骨水泥止痛原理注入骨水泥后，由于其细胞毒性及固化过程中的热效应，使局部组织坏死，周围组织中神经未梢敏感性下降，继而对理化、机械刺激反应性下降，患者疼痛症状缓解；疼痛症状多由于椎体骨折局部不稳定引起，注射骨水泥后可是骨折部位固定，脊柱稳定性提高，也可缓解患者疼痛。
手术操作
1技巧及要点
1.全身麻醉或局部麻醉，俯卧位
2.术前及术中正侧位透视定位2在透视导向下经皮穿刺病变椎体
1.穿刺径路取决于病变椎体水平颈椎--前侧路(C2-开口位) ；胸椎—椎弓根，后外侧；腰椎，骶椎—椎弓根；
2.尽可能选用经椎弓根径路3解剖左侧10点钟位置，右侧2点钟位置：侧位穿刺针位于椎体后缘时正位应位于椎弓根内缘以内：可根据手术具体情况调整穿刺进针角度：4穿刺方向的选择5骨水泥的推注
穿刺成功后注射将PMMA复合物缓慢注入椎体内至有明显阻力感或骨水泥已扩展充填良好。
推注过程中需严密正侧位透视观察骨水泥弥散情况，若术中发现骨水泥漏入椎管、椎静脉丛时，应立即停止注射。
6关于骨水泥的注入量
尸体研究发现不同脊柱节段骨水泥最大注射量是不同的，胸椎4-7ml（5.5ml），腰椎6.5-10ml（7ml）。
而通过对临床疗效的评估发现，骨水泥的注射量与疼痛缓解程度无明显相关性，平均注射3ml以上即可达到理想的止痛效果。
7术后处理
病人卧床休息1小时后可下床行走；使用X线或CT了解椎体水泥充填情况；给予止痛药物；对于椎体压缩性骨折患者应用抗骨质疏松治疗；
经皮椎体成形术的适应症
（一）骨质疏松性椎体压缩性骨折亚急性期(亚急性期的疼痛性VCF后凸畸形进展明显，Cobb角>20°者；慢性(>3个月)疼痛性VCF伴骨折不愈合者；
（二）椎体肿瘤（疼痛性椎体肿瘤不伴后壁皮质缺损者）血管瘤转移瘤骨髓瘤等
（三）其他，非创伤性不稳定性脊柱骨折辅助后路椎弓根螺钉系统治疗椎体骨折
1骨质疏松性椎体压缩性骨折骨质疏松症是一种表现为骨骼骨量丢失，骨显微结构异常，易发生骨折的全身性疾病。
骨质疏松症在我国的现状
1.60岁以上老年人POP患病率60%
2.国家统计局公布数据显示60岁以上老年人年增长率
3.2%，中国老年学会估计每年患PO人数呈显著上升趋势（如左图）3.脆性骨折10%/年
椎体压缩骨折(VCF)重度椎体压缩性骨折穿刺：单侧OR双侧2椎体肿瘤经皮椎体成形术的禁忌症
（一）绝对禁忌症：1. 凝血功能障碍患者；2. 无症状的稳定骨折；3. 有脊髓压迫症状者；4. 椎体急慢性感染；5. 对骨水泥或显影剂成分过敏者；
（二）相对禁忌症：高龄合并其他脏器功能障碍而不能接受手术的患者；椎体压缩性骨折合并小关节脱位或椎间盘脱出的患者；
随着治疗技术和设备的进步，相对禁忌症范围也在不断缩小经皮椎体成形术的有效性评价
1. 90%的骨质疏松性椎体压缩性骨折患者疼痛症状得到迅速的缓解，相关的功能和生活质量改善令人满意；
2. 椎体血管瘤90%以上能达到治愈；
3. 椎体转移性肿瘤和骨髓瘤患者疼痛可较大程度缓解，其生存质量明显提高。
与保守治疗比较的优越性1.迅速缓解疼痛症状；2.改善生活质量，减少因长期卧床导致的相关并发症的发生；3.增加了椎体的稳定性，预防后凸畸形的发生和加重；
经皮椎体成形术的并发症及防治
1并发症
主要并发症多为骨水泥泄漏引起（1-10％）椎间盘－无明显症状；椎旁软组织－无症状或压迫肋间神经等；椎管－脊髓及神经热伤及压迫症状，严重时需急诊切开减压；血管栓塞
骨水泥在压力作用下可进入椎体的引流静脉并顺血管至全
身各器官，主要引起肺、脑、心等重要器官栓塞，严重者可危及生命。
同时骨水泥固化产生的热量可损伤血管内皮，其单体进入血循环系统后可激活补体系统增加肺血管通透性，导致凝血因子活化，血液呈高凝状态，脂肪、空气、骨髓组织释放入血循环系统促使血栓形成，导致DIC发生。
相邻椎体骨折PVP术后病椎的强度会得到较大提升，同时也将对相邻椎体造成应力刺激和不平衡，增加了相邻椎体骨折的风险。
并发症的防治1.严格选择手术适应症；2.操作规范，避免穿破椎弓根内壁，全程X线透视监测；3.注射骨水泥手法轻柔，发现出现泄漏立即停止注射；4.不盲目追求影像学效果和充填量；5.骨水泥调配比例适当；
PVP与PKP的选择首选PVP1. 椎体压缩较轻，椎体终板、后壁完整者；2. 老年，全身情况差无法耐受长时间手术者；
3. 需多椎体注射的老年患者；
4.经济条件较差者；首选PKP 需恢复椎体高度，矫正后凸者；创伤性椎体压缩性骨折；
研究进展
针对PKP与PVP具有相似的治疗效果，而手术操作难度和医疗费用却更高，近年不断诞生新的椎体成形技术。
SKY膨胀式椎体成形术：为多方向性的膨胀器，经撑开后注入的骨水泥可弥散至多个方向，可弥补PKP球囊扩张方向不
可控的缺点。
可膨胀式骨撑开器KyphX? Balloon－球囊膨胀式撑开器KyphX? Elevate－双向抬举式撑开器KyphX? Exact －精确定向式撑开器
Curette（刮匙）KyphX? Latitude－－切刮器(用于扩大范围) KyphX?Elevate-双向抬举式撑开器
可以在单平面上优先向上、下两个方向扩张骨折椎体，抬高终板，更有利于恢复压缩椎体的高度。
KyphX? Exact-精确定向式撑开器可单方向扩张骨折椎体，精确定位于骨折部位，更有利于骨折复位。
KyphX? Latitude-切刮器可在球囊预扩张的骨道内进行椎体内的切割和病灶刮除，利于球囊进一步扩张。
VESSELPLASTYVessel-x骨材料填充器，具有高分子网层结构外膜，骨水泥可包裹在外膜内并少量渗出外膜，极大减少了骨水泥渗漏，控制注射后形状。
骨水泥可降解骨水泥磷酸钙骨水泥硫酸钙骨水泥（Osteoset）不可降解骨水泥PMMA骨水泥玻璃陶瓷增强基质复合物。