新农合政策解读
2023年最新的农村医保大病保险
2023年最新的农村医保大病保险【大病医保】2023年大病医疗保险报销比例,报销流程 2023年大病医保新政什么是大病医保什么是大病医保大病医保主要分为两种，一种是社保的大病医疗，是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用。
另一种是商业险大病医疗，是保险公司按照保险条款的约定为特定保险人承保约定的重大疾病保障。
这里我们主要介绍社会保险中的大病医疗报销。
大病医疗保险报销比例不能低于50%2023年职工大病医疗保险报销比例凡参加基本医疗保险的参保人员，每年每人向市、区社会保险局缴纳48元职工大病医疗保险费，在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0 4万元以下报销85%，4万元 8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。
每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。
职工患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或30日内累计超过2023元以上的部分(不包括自费部分、个人负担部分)属于职工大病医疗保险统筹基金支付范围，采取分档计算，累加支付的办法：2023元以上5000元以下的部分支付90%;5000元以上1万元以下的部分支付85%;1万元以上3万元以下的部分支付80%;3万元以上5万元以下的部分支付85%;5万元以上的部分支付90%。
前款各项所称以上不含本数，以下含本数。
【温馨提示】:另外报销的比例也因为看病费用的不同而出现差异化，费用越高，报销的比例也就越高，这能够减少大病费用的支出。
2023年职工医疗保险报销范围有些城市职工大病保险所保障的大病，不是按照病种，而是按照居民个人花费界定的。
比如北京，只有符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后的高额费用，才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行二次报销。
无论是按病种，还是按费用，都指向了一点，那就是符合居民基本医疗保险报销范围。
2015年新农合政策解读
2015年新农合基本政策解读一、参合管理1、坚持政府组织、以家庭为单位自愿参加原则，参合率稳定在95%以上。
参合对象为持有本区农业户口的公民在户籍所在地以家庭为单位参加新农合，家庭人员以户口本上的人数为准，中小学生随父母参加户籍所在地的新农合，非本辖区户籍人员和城镇居民不予接纳。
2、新生儿出生当年，其父母已按规定参合的，凭户口簿和出生证免费办理参合手续并享受新农合待遇，自第二年起按规定缴纳参合费用。
以下情况不予办理新生儿参合：①新生儿父母都是农业户口，但双方或一方没有按规定参合的；②新生儿没有办理农业户口和出生证的；③新生儿父母双方属城镇户口的。
新生儿父母如一方是农业户口已按规定参合，一方是单位或城镇居民或外地户籍，新生儿必须办理了本辖区农业户口后，方可办理新生儿参合。
3、农村低保、五保供养对象参加新农合，个人缴费按有关规定执行（民政买单），参合人数和具体人员名单由区民政局于每年2月底前提供给新农合经办机构，资格有效期为一年。
参合人员不得重复参加新农合和城镇居民医保、重复享受待遇。
二、基金筹集1、2015年新农合个人缴费标准提高到每人每年90元。
新农合基金每年筹集一次，按自然年度运行，每年第四季度开始收缴农民下一年度的参合自缴费用，年底以乡镇为单位基本完成参合目标，外出务工、经商人员的个人参合费用收缴时间可根据实际情况延长至春节前后，但不得超过次年的2月底。
2、不论何种缴费方式，在收缴农村居民个人参合自缴费用后，应以村委会、村小组或参合农民家庭为单位开具规定的收缴收据。
最好以家庭为单位开具票据，注明家庭成员姓名、年龄、身份证号、个人缴费金额等。
以村小组为单位开具收据的，应附经办负责人签字盖章的参合人员花名册。
3、收缴的参合资金应先交存乡镇财税所的过渡账户，由财税所统一划拨至新农合基金财政专户，乡、村、组干部收取的现金要严格按照现金管理制度办理，当日交存银行的规定账户，不得隐匿、滞压或存入个人或其它账户，因漏交、错交农民参合费导致的后果由收款人单位和收款人负责。
哈尔滨市2015年新农合大病医保政策解读
探索全省(区、市)统一政策,统一组织实施,提高抗风险能力。有 条件的地方可以探索建立覆盖职工、城镇居民、农村居民的统一 的大病保险制度。
保障内容：
保障对象
大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人。
新农合大病补偿费用＝（患者再次住院医疗总费用 - 新农
合不合规费用-新农合基本医疗补偿费用）×50%。
起付线以上自付的合规医疗费用只参加一次大病保险补偿，
当次剩余的费用不重复参与补偿计算。
12、新农合大病保险的报销流程是怎样的？需提 交哪些材料？如何领取理赔款？
（1）在新农合即时结报定点医疗机构住院治疗，出院结算时，
2015 年度新农合大病保险筹资标准确定为每人每年 20元。
今后，随着新农合筹资水平和保障范围的提高，新农合大 病保险筹资标准可能做相应的调整提高，参合人员享受大 病保险的待遇水平也将会进一步提高。
7、新农合大病保险待遇从什么时候算起？
根据《哈尔滨市开展新农合大病保险工作实施方案》规定，
承办方式
1.采取向商业保险机构购买大病保险的方式；
2.规范大病保险招标投标与合同管理； 招标人应与中标商业保险机构签署保险合同 ,明确
双方的责任、权利和义务 , 合作期限原则不低于 3 年。
3.严格商业保险机构基本准入条件； 4.不断提升大病保险管理服务的能力和水平；
5、什么是合规医疗费用和高额医疗费用？
(一)筹资标准。各地结合当地经济社会发展水平、医疗保险筹资
能力、患大病发生高额医疗费用的情况、基本医疗保险补偿水平, 以及大病保险保障水平等因素,精细测算，科学合理确定大病保险 的筹资标准。
2011年新农合补偿政策
现场督察与资料审核过程中发现的问题
◆ 单纯性肺结核患者→结防所治疗 乙肝患者→武威肿瘤医院治疗 若出现严重并发症或合并其它疾病需要住院 治疗的患者需经过合管局审核批准。 ◆ 系统信息填写不完整（入、出院诊断）， 疾病诊断不规范（子宫颈糜烂、盲肠炎）。
现场督察与资料审核过程中发现的问题
体检： 1、报账不及时 2、不按时上报月报表 3、体检流程不合理（入户做体格检查等） 4、病史采集、体格检查不细致 5、服务不足、虚列项目计费
2011年新农合补偿政策解读
民勤合管局 2011.3
内容
一、补偿政策（门诊、住院、体检）。 二、报账资料、流程、方法、要求。 三、意外伤害补偿范围及审批流程。 四、转外就医程序。 五、现场督察与资料审核过程中发现的问题。
补偿政策—门诊
普通门诊：①不设起付线，②补偿比例为80%，③次均门诊费用乡级控制在 30元以内，村级控制在20元以内 。④年度补偿上线为农户参合人数×40 元。原来补偿比例为60%，即开30元的药报18元封顶。 慢病门诊： ①不设起付线， ②补偿比例为80 %。③年度限额补偿。 ◆住院后慢病人员仍可享受慢病补偿。 ◆慢病补偿由乡级扩大为县、乡两级医疗机构。乡必须为本乡卫生院。 慢病门诊统筹补偿实行“定病种、定患者、定限额”三定管理，定限额指 恶性 肿瘤晚期安慰治疗、肝硬化、慢性肾炎综合征、肾变病综合症、未 特指的肾炎综合征、精神分裂症、精神抑郁症（重症）、躁狂型精神病 8种慢病单病种年总费用为1650元，年补偿限额为1000元；糖尿病年总 费用为750元，年补偿限额为450元；高血压Ⅲ级等15种慢病单病种年总 费用为580元，年补偿额为350元。
④
门诊报账资料
注意： 报账时，医疗机构报账人员必须在合管局的 《门诊费用报销资料送审记录薄》中进行登 记。 对于申报资料填写、装订不规范的资料合管局 不予受理。 不予受理
四川农村医保二次报销政策文件
四川农村医保二次报销政策文件四川农村医保二次报销政策文件解读一、引言近年来，我国医疗卫生体制改革不断深化，医疗保障水平逐渐提高，但农村地区的医保问题仍然是一个重要而紧迫的议题。
四川省作为中国西部的经济大省，拥有广阔的农村地区，农村医保的建设一直备受关注。
为进一步完善四川农村医保制度，提高农民的医疗保障水平，四川农村医保二次报销政策文件应运而生。
本文旨在深入探讨这一政策文件，为读者提供全面、深刻和灵活的理解，同时分享我个人对这一政策的观点和理解。
二、政策概述1. 二次报销政策的背景与意义农村地区是我国的基本农田和重要农产品生产基地，农民是国家的主要建设力量。
然而，由于经济发展水平的不均衡，农村地区的医疗保障水平相对较低，农民在就医过程中面临较大的经济压力。
制定并完善二次报销政策，对于提高农民的医疗保障水平、保障基本公共卫生服务具有重要意义。
2. 二次报销政策的内容四川农村医保二次报销政策文件主要包括以下几个方面的内容：（1）医疗费用范围的扩大: 政策文件对报销范围进行了进一步的扩大，不仅扩展了药品和治疗项目的报销范围，还增加了康复和中医药服务的报销项目。
（2）报销比例的提高: 政策文件提高了部分项目的报销比例，如重特大疾病治疗费用的报销比例由原来的70%提高到80%。
（3）报销限额的提升: 政策文件进一步提高了报销限额，以保障农民在就医过程中的经济负担得到有效缓解。
三、报销政策文件的评估1. 深度评估从报销范围的扩大、报销比例的提高以及报销限额的提升等方面来看，四川农村医保二次报销政策文件在深度上达到了预期目标。
通过优化报销项目和提高报销比例，政策文件有效扩大了农民的报销范围和比例，进一步提高了农民在就医过程中的负担能力，有利于促进农民的基本公共卫生服务的均等化。
2. 广度评估政策文件在广度上也取得了一定的成果。
通过增加报销项目和提高报销比例，政策文件全面考虑了农民在就医过程中的不同需求。
农民在权益保障和医疗费用承担能力方面均能得到较好的提升，有利于实现社会公平和公正。
《2021新农合政策[五篇范例]》
![《2021新农合政策[五篇范例]》](https://img.taocdn.com/s3/m/68613d6169dc5022abea0069.png)
《xx新农合政策[五篇范例]》第一篇：xx新农合政策新农合政策筹资原则（一）市（县）本级统筹原则。
新农合基金以市为单位进行统筹，实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。
（二）以户为单位全员参合原则。
参合对象必须以户为单位（以户口簿为准），家庭成员全员参合。
筹资对象1、本市范围内的农业户口居民以户为单位全员参加新农合。
家庭成员全是农业户口的，必须以户为单位全员参加，否则，不准参加新农合。
农户家庭成员中有城镇户口及农业户口的，其中的城镇户口在农村长期居住的也可参加，农业户口成员要求全员参加合作医疗。
2、农村户口的中小学生和少年儿童必须跟随家长一起参加新农合。
3、外出务工、经商、上学的农村居民，应在户口所在地参加新农合。
失地农民以及虽然有城镇户口但在城镇无固定职业且事实上长期居住在农村的居民，可以参加居住地的新农合。
4、允许未参加城镇医疗保险的农转非人员、农村民办教师等特殊群体在户籍所在地自愿参合。
5、按照规定已经参加城镇医疗保险的机关、企事业单位在职及离退休人员不得参加新农合，如重复参加新农合，追究参加所在地经办人员责任。
新农合筹资标准参合农民个人缴费按照国家、省新农合政策。
新农合24种大病补偿政策实行24种重大疾病特殊保障政策。
参合人员在定点医院发生的合规医疗费用在限额内按70%补偿，超限额部分按定点医院级别确定补偿比例继续补偿。
参合年度内，肺癌、食道癌、胃癌、直肠癌、结肠癌、脑梗死、血友病、一型糖尿病、甲亢、畸形心肌梗塞、唇腭裂、尿道下裂、肝癌、鼻咽癌、慢性粒细胞性白血病重大疾病患者，同种疾病诊断享受一次大病保险补偿政策，如未达到限额的再次住院发生的医疗费用，按照普通病种比例补偿。
新农合大病医疗保险补偿政策参合农民就诊发生的符合保障范围的医药费用，享受大病保险赔付待遇。
1、保障对象。
大病保险的保障对象为我市当年参加新型农村合作医疗的参合农民。
新生儿出生当年，随父母当年年度内享受大病保险待遇。
新农合新农保政策解读
新农合新农保政策解读★新农合。
参合范围：具有我乡农村户籍的居民以及在本地长期居住、非西坝乡户籍的农村人口（需持本人二代身份证和农村户籍的户口簿），均可以户为单位参加我乡新型农村合作医疗；我乡的非农户，不得参加新型农村合作医疗，需持户口本、身份证到社保局参加城镇居民医疗保险。
新生儿参合补偿政策：当年1月1日以后出生的本地户籍的新生儿，随其母亲享受新农合待遇，其发生的医疗费用补偿与其母亲合并计算，直至一人最高封顶线，享受时间从出生起至当年12月31日止，次年按规定缴费。
意外伤害住院补偿程序及政策：2015年，我县参合农民意外伤害报销由中国人民财产保险股份有限公司金塔支公司具体经办。
参合农民在我县范围内发生意外伤害需在二级以上医院（含二级）住院治疗的，患者或家属应在出险24小时内向财险公司报案（报案电话：95518）。
特殊人群优惠政策：农村残疾人、五保户、低保户、优抚对象和计生“两户”参合对象的住院医药费用，在原规定比例上提高5%。
一卡通丢失补办程序：对遗失金穗惠农新农合联名卡的农户，持2015年缴费发票到县新农合服务中心（县卫生局一楼）出具补卡证明，农户持证明材料、户主身份证到县医院对面农业银行补办挂失补卡手续。
新办卡程序：对于整户新参合的农户，缴费同时需递交户主身份证复印件，以便及时制卡。
★新农保。
参保范围：年龄16周岁以上（不含在校学生、服刑、服役人员）未参加城镇职工基本养老保险的城乡居民，可以在户籍地自愿参加城乡居民社会养老保险。
缴费标准：为100元、200元、300元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、1000元、1500元、2000元12个档次，参保人员自主选择缴费档次，多缴多得，长缴多得。
政府补贴：对选择100—400元档次缴费的，省级财政每人每年补贴30元；对选择500元及以上档次缴费的，每人每年补贴60元；县级财政按参保人员实际缴费档次的5%给予补贴；重度残疾和五保户由县财政代缴100元，计生两户由县财政代缴50元。
城乡居民医保政策解读ppt课件
的医疗费用负担。
政策解读篇
2016年12月29日，市政府办公室正式印发了《濮 阳市城乡居民基本医疗保险实施办法（试行）》，办 法共9章50条6800余字，是我市实施城乡居民医保制 度的主体政策文件。
市、县、乡级政府负责本行政区域内城乡居民参保组织工作。 人力资源社会保障部门主管城乡居民医保工作，财政部门负责城乡居民医保基金预算管理和财政专户管理， 卫生计生部门负责城乡居民医疗服务工作，公安部门负责参保人员户籍认定，民政部门负责享受参保补贴的最 低生活保障对象、特困供养人员和优抚对象身份认定。发展改革、审计、教育等部门按照各自的工作职责，协 助做好城乡居民医保工作。 市、县两级医疗保险经办机构（以下简称医保经办机构）按照本办法负责城乡居民医保的经办工作。
3、借鉴先进经验
为推动整合工作开展，组织 各县（区）人社部门负责同志赴 山东日照和临沂、安徽铜陵、江 苏南通考察学习了整合城乡医保 制度的组织实施情况、政策统一 情况、业务经办情况等，做到了 整合工作作为整合工作的 组织实施主体，更是成立了 以局长谢传芳为组长的组织， 设立8个专项小组，各司其职， 各负其责，分工协作，积极 工作。
4、严格督导通报
根据全省统一安排的工作任务、时间 节点，建立了我市的工作台账与周报制 度。及时对县（区）进行工作指导，确 保全市整合工作有条不紊的向前推进。 整合期间，共建立市、县(区)工作台账 153页涉及数百项具体工作，汇总统计报 表200余张，涉及各类数据1545项。
（二）注重调研，为城乡居民医保政策制定奠定基础
三、医疗服务项目更加丰富。在医疗 服务目录方面，整合后纳入河南省医保支 付范围的医疗服务项目共计4441项，与 城镇医保医疗服务项目相比，支付项目增 加177项，增幅4％；与原新农合医疗服 务项目相比，支付项目增加254项，增幅 6%。。
2014新型农村最新合作医疗保险政策
2014新型农村最新合作医疗保险政策2014年新型农村合作医疗政策解读一、参加者的权利与义务(一)参合对象1、凡本市乡村户口的农村居民(含外出务工、经商农民和城镇失地农民)均可以户为单位参加新型农村合作医疗。
2、长期居住在我市但尚未办理户籍转移手续的农民及无稳定劳动关系的外来务工农村户籍人员，可在居住地(务工地)参加新农合。
3、鼓励家长为预期在参合年度出生的新生儿提前缴费参合，婴儿在参合年度享受与一般参合人员的同等补偿政策。
对于错过缴费时限(2012年2月29日)出生的新生儿，可随已参合的母亲自出生之日起纳入当年度新农合补偿范围，但其婴儿住院所发生的医药费用补偿额须与母亲合并计算，直至达到当地一人的最高封顶线。
4、资助农村如农村五保户、低保户、特困优抚和重度残疾人等困难群众参合，确保将农村困难群众纳入新农合制度范围。
对于以财政补助资金为主的三种医疗保障制度(城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗)，只能自主选择其中一种医疗保障制度，不能同时重复享受两种以上医疗保障制度(不含商业保险公司医疗保险)补偿。
(二)缴费标准2012年度新型农村合作医疗基金的筹集标准为每人每年300元，主要由中央财政转移支付、地方财政补助和农民个人自愿缴纳三部分构成：中央及地方财政补助240元(其中，中央财政补助132元，省财政补助73.8元，县级财政补助34.2元)，农民个人参合缴费标准仍按筹资标准20%的比例缴纳，即60元/年/人。
(三)缴费时间2011年11月11日至11月30日为集中缴费时间，为方便当年复员退伍军人和外出务工农民及时参合，将零星缴费参合截止时间延长至2012年2月29日止。
(四)权利及义务参加新型农村合作医疗的农民，享有按规定要求的服务和医疗费补偿以及对新型农村合作医疗进行监督的权利，有按期缴纳新型农村合作医疗基金和遵守新型农村合作医疗各项规章制度的义务。
二、主要补偿政策(一)门诊补偿1、普通门诊补偿实行“按比例，每日限额，年度封顶”的方式进行补偿。
河南省新农合大病保险政策解读共31页文档
（六）补偿办法
➢4．参合患者住院就医，合规自付医疗费用累
计超过新农合大病保险补偿起付线而当年未 能及时进行补偿费用结算的，须在住院次年 的6月底前到参合地或省内居住地商业保险机 构服务网点办理补偿手续。
➢7月21日，谢伏瞻省长主持召开省政府常务
会议，李克常务副省长、王艳玲副省长等 省政府有关领导，省发改委、财政厅、人 社厅、民政厅、审计厅、金融办及保监局 等相关单位主要负责人参加会议。
➢参会人员均充分肯定、坚决拥护省政府全
面开展新农合大病保险并实行省级统筹、 即时结报的决策部署，对实施方案的主要 精神均表示赞同，基本没有提出异议。
加大病保险补偿结算及补偿数据信息管 理功能，实行大病保险即时结报或提供 “一站式”服务。
➢商业保险机构与同级新农合管理部门、
经办机构匹配相应用户权限，登录省级 新农合管理信息系统进行大病保险补偿 结算及信息监管。
（六）补偿办法
➢2．参合人员在省内即时结报医疗机构住院就
医，与基本医疗一起实行即时结报。
年度农村居民人均纯收入作为差异化筹资依 据，将2019年度筹资标准分为16元、15元 和14元三个档次。
（二）资金筹集
➢筹资标准为16元的省辖市和省直管县（市）：
鹤壁市、焦作市、许昌市、济源市、巩义市、 长垣县、汝州市
➢筹资标准为15元的省辖市和省直管县（市）：
开封市、平顶山市、安阳市、濮阳市、漯河市 、三门峡市、南阳市、信阳市、商丘市、驻马 店市、邓州市、固始县、永城市、鹿邑县、新 蔡县
的婴儿，出生当年凭参合母亲身份享受新农 合大病保险补偿。
➢保障范围为参合人员在参合年度内住院累计
发生的合规自付医疗费
➢1.超出《河南省新型农村合作医疗报销基本
新型农村合作医疗政策解读
新型农村合作医疗政策解读一、什么是新型农村合作医疗？新型农村合作医疗是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
通过中央财政补助、地方财政补助、集体扶持和农民个人缴费等渠道筹集资金，主要对农民住院及大病医疗费用给予补偿。
二、为什么要建立农村合作医疗？为了减轻农民的疾病经济负担，缓解农民“因病致贫、因病返贫”的问题，由各级政府积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，是中国政府为提高农民的健康和医疗保障水平而进行的积极探索。
三、参合范围北京市行政区域内具有农业户口的农村居民、中学毕业由农业户口转为城镇户口尚未参加工作的居民，以及父母为农业户口而本人为城镇户口的新生儿童，均可参加。
四、医疗定点机构新型农村合作医疗实行定点医疗制度。
按照就近就医、方便管理的原则，参合人员持新型农村合作医疗证选择辖区内新型农村合作医疗定点医疗机构就诊。
辖区外按区（县）规定执行。
五、办理流程（一）登记根据政府组织引导、农民自愿参加原则，以户为单位，符合条件的家庭成员全部参加方可参合。
参合人员每人提供近期一寸正面免冠照片一张。
按时间要求到村委会登记并交纳参保费用。
村委会负责填写“××区××乡新型农村合作医疗登记表”和“海淀区新型农村合作医疗大病统筹医疗证”的基本情况部分，并将本村参保人员情况汇总，填写“××区××乡××村新型农村合作医疗花名册”，按规定时间报镇(乡)新型农村合作医疗管理委员会办公室，由镇(乡)新型农村合作医疗结算中心纳入计算机管理。
镇(乡)新型农村合作医疗管理委员会办公室负责审核各村参保人员情况并颁发医疗证。
（二）备案各镇(乡)新型农村合作医疗结算中心在规定时间内将参合人员花名册报区新型农村合作医疗管理委员会备案。
（三）缴费新型农村合作医疗中农民缴费、村集体的扶持资金和乡村企业的缴费，按年度由镇(乡)政府组织收缴。
新农合并入居民医保政策解读
新农合并入居民医保政策解读1. 我市整合后新的居民医疗保险制度从什么时间实施？医疗年度的起止时间？今年我市居民医保缴费标准是多少？答：这项制度自2015年1月1日起正式实施。
医疗年度为每年1月1日至12月31日。
居民应于每年9月1日至11月30日缴纳下一医疗年度的保险费。
一档为每人每年110元，二档为每人每年200元，居民以家庭为单位选择同一缴费档次。
2. 两个档次医疗待遇差别有哪些？答：第一，无论一档还是二档参保人员，住院起付标准都是一样的，即：参保人员在一级（含社区卫生服务中心、镇卫生院，下同）、二级、三级医疗机构住院，起付标准分别为200元、600元、900元。
第二，普通门诊待遇一致，但均须定点签约一级及以下实行基本药物制度的基层医疗机构（乡镇医院、社区门诊）。
不包括潍坊市人民医院。
第三，生育补助标准一致，均为800元。
（在非定点医院住院分娩发生的医疗费，按定额标准的70%予以结算，低于定额的按实际发生额结算）。
参保人员因生育引起疾病的医疗费用，纳入居民基本医疗保险基金支付范围，按居民基本医疗保险规定办理。
不同之处：第一，选择一档缴费的，参保人员在市内可任意选择二级以下定点医疗机构，到三级定点医疗机构住院应经二级医疗机构出具转诊证明，报参保地社会保险经办机构审核批准，一、二、三级医疗机构支付比例分别为80%、70%、60%；参保人员未经转诊直接到三级医疗机构住院治疗的，按转诊支付比例的70%支付。
选择二档缴费的，参保人员在市内可任意选择定点医疗机构，一、二、三级医疗机构支付比例分别为90%、80%、70%。
实行基本药物制度的一级医疗机构，基本药物费用支付比例再提高10个百分点，最高不超过95%。
第二，门诊特殊慢性病报销比例一档缴费的为60%，二档缴费的为70%。
3. 参保人员如何办理就医手续？答：持本人社保卡、身份证等个人有效证件办理联网住院手续，出院时只需缴纳个人负担部分即可。
4. 新生儿如何参保？答：新生儿自出生之日起3个月内，凭户口本或出生医学证明等到镇街社会保险经办机构办理居民基本医疗保险参保手续，缴纳出生当年的医疗保险费，自出生之日起享受出生当年医疗保险相关待遇，超过3个月参保的，自缴费之日起享受医疗保险待遇。
新农合22种重大疾病政策解读
序号 重大疾病 名称 疾病编码 编码 5300145 53001451 53001452 53001453 53001454 14 胃癌 53001455 53001456 53001457 5300146 5300147 5300148 5300149 53001491 53001492 15 结肠癌 53001493 5300150 5300151 5300152 5300153 53001531 53001532 16 直肠癌 53001533 5300154 5300155 5300156 治疗方式 胃癌(手术治疗) 胃癌(手术治疗+放疗+化疗) 胃癌(手术治疗+放疗) 胃癌(手术治疗+化疗) 胃癌(手术治疗+胃全切) 胃癌(手术治疗+胃全切+放疗+化疗) 胃癌(手术治疗+胃全切+放疗) 胃癌(手术治疗+胃全切+化疗) 胃癌(放疗+化疗) 胃癌(放疗) 胃癌(化疗) 结肠癌(手术治疗) 结肠癌(手术治疗+放疗+化疗) 结肠癌(手术治疗+放疗) 结肠癌(手术治疗+化疗) 结肠癌(放疗+化疗) 结肠癌(放疗) 结肠癌(化疗) 直肠癌(手术治疗) 直肠癌(手术治疗+放疗+化疗) 直肠癌(手术治疗+放疗) 直肠癌(手术治疗+化疗) 直肠癌(放疗+化疗) 直肠癌(放疗) 直肠癌(化疗) 包干费用 标准 （元） 30000 40000 38000 36000 40000 50000 48000 46000 10000 8000 6000 28000 38000 36000 34000 10000 8000 6000 28000 38000 36000 34000 10000 8000 6000 起 新农合基 参合患者 参合患 报销比 付 金支付标 自付 者自付 例 线 准（元） （元） 比例 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 22500 30000 28500 27000 30000 37500 36000 34500 7500 6000 4500 21000 28500 27000 25500 7500 6000 4500 21000 28500 27000 25500 7500 6000 4500 7500 10000 9500 9000 10000 12500 12000 11500 2500 2000 1500 7000 9500 9000 8500 2500 2000 1500 7000 9500 9000 8500 2500 2000 1500 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 0.25 结算方式备注
2024新农合报销比例及流程规定
2024新农合报销比例及流程规定新农合是中国农村居民的基本医疗保险制度，其报销比例和流程规定每年都会发生一些变化。
以下是关于2024年新农合报销比例及流程规定的详细介绍。
一、2024年新农合报销比例规定根据国家卫生计生委、财政部发布的《关于调整新型农村合作医疗政府补助标准的通知》，2024年新农合报销比例进行了一些调整。
具体的报销比例如下：1.住院费用报销比例：住院费用按照不同的等级划分进行报销。
一、二、三级医院的住院费用报销比例分别为75%、80%、85%。
这意味着，在新农合制度下，农村居民在住院时可享受到高达85%的报销比例。
2.门诊费用报销比例：门诊费用按照不同的医院性质进行报销。
乡村诊所、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、县级及以上医疗机构的门诊费用报销比例分别为50%、55%、60%、70%。
农村居民在就诊时可根据就诊医院的性质获得不同比例的报销。
3.大病医疗报销比例：大病医疗报销比例为80%。
对于患有罕见病、疑难重症等特殊疾病的新农合参保人员，报销比例可达到85%。
4.扶贫地区报销比例提高：扶贫地区农村居民的新农合报销比例相较于其他地区有所提高。
一、二、三级医院的住院费用报销比例分别为80%、85%、90%。
大病医疗的报销比例也同样提高到85%。
二、2024年新农合报销流程规定2024年新农合报销流程规定主要包括以下几个环节：1.缴费：新农合参保人员需要按照规定时间将个人和单位的医保缴费交至当地城乡居民医保经办机构。
2.就医：3.报销凭证：就诊后，农村居民可以索取到病历本、诊断证明书等报销凭证。
4.报销申请：农村居民可以在治疗结束后，在规定时间内向当地城乡居民医保经办机构提交报销申请。
报销申请包括填写报销申请表和提交相关的报销凭证。
医保经办机构对报销申请进行审核。
审核通过后，将相应的费用以电子方式打款至农民居民的个人账户。
6.验证：农民居民可以通过新农合官方网站、手机APP等渠道，查询报销金额及报销进度。
休宁县城乡居民医保政策解读
慢病患者除在定点医院购 药可按规定报销外，其它 在药店发生的医药费不再 纳入报销。
门诊待遇变化
3、特殊慢性病门诊
待遇提高了
范围扩大了
政策统一了
变化注意了
定点医疗机构发生的特殊慢 性病门诊医药费用报销起付 线为700元，医疗机构发生的 特殊慢性病门诊医药费用按 当次就诊医疗机构普通住院 政策报销。
除现有慢性病种，还新增加 了十几个病种。共17个病种， 具见文件。
符合条件规定的残疾人装配辅助 器具可以享受报销待遇。报销比 例为50%（不设起付线），单次 报销限额：每具大腿假肢1700元， 每具小腿假肢800元，每只助听 器3500元。
18周岁以下苯丙酮尿症及四氢生物喋 呤缺乏症的罕见病患者，在省内省级 或市级妇幼健康服务机构门诊就诊， 其医药及专用食品费纳入基本医疗报 销范围。不设起付线，按65%比例报 销，年度限额为2万元。
②定点医疗机构选择多
城乡居民门诊就医可选择县内基层医疗机构（含二级乡镇卫生院或社区卫生服务中心等）、一级及以下定点医疗机构 （含村卫生室、社区卫生服务站）
③与以往政策对比，这 些变化要注意
A，“两个取消”,取消二级医院门诊就诊、取消门槛线，但定点的乡镇卫生院和村卫生室均可就诊，居民选择项更多， 方便就近门诊。 B，“两个改变”：单次门诊有改变，限额由100元降低至20元、35元，报销比例从70%降低至55%。年度报销限额由 300元降低至200元。保证医保基金使用更规范、合理。 C，门诊报销以人为单位，不再以家庭为单位报销。
门诊待遇变化
2、常见慢性病门诊
待遇提高了
范围扩大了
政策统一了
变化注意了
定点医疗机构发生的常见 慢性病门诊医药费用报销 起付线为200元，比例为 60%，个人年度累计报销 不超过3000元。
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十大特大病种补偿方案
本市定点医疗机构无法诊治的10类特大病种：1、 器官移植：肝、肾、心、肺等；2、干细胞移植、 骨髓移植；3、冠脉搭桥；4、复杂先天性心脏病； 5、脑肿瘤及脑血管疾病的放射治疗、伽玛刀、X 刀、光子刀治疗；6、癫痫的手术治疗；7、帕金 森病的立体定向疗法；8、视网膜脱离手术，眼底 荧光血管造影；9、严重的产科合并症、并发症； 10、重度新生儿溶血病），确需转到省内省级三 级公立定点医疗机构或省外三级公立医疗机构住 院的，经县（区、管委会）新农合经办机构严格 审批后，其住院报销参照县（区、管委会）级定 点医疗机构起付线300元，75%比例予以补偿。
病人手持三张审批表到新农合中心进行审 核盖章，新农合中心工作人员给予系统确 认
2014年普通门诊补偿比 例标准
机构级别 起付线 补助比例
（%）
村卫生所 0
40
镇卫生院 0
60
社区服务 0
60
中心
单次补 备注 偿封顶
15 普通门
诊每人
25 年封顶
25
线400元 （含村
级50元）
25种门诊特殊病种统筹补偿项目和 标准
这两类人的报销流程 1、新生儿需携带出生证明，父亲（或母亲）的医疗证及户口本，到所属的新农合中 心进行新生儿名字的系统新增录入，再到医院结算报销。 2、百岁老人需携带身份证或户口本以及医疗证到所属的新农合中心进行百岁老人的 系统登记确认后，再到医院结算报销。 （了解）
计算公式：实际补偿额=（保内费用－ 起付线）×补偿比例
第一类1种：重症尿毒症透析 第二类1种：重性精神疾病（包括精神分裂症、分裂情感
性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍） 第三类14种：高血压（Ⅱ期以上，降血压药品）、糖尿
病（降血糖药品）、癫痫病、儿童听力障碍（干预）、 强直性脊柱炎、帕金森氏病及综合症、结核病辅助治疗 （抗结核药品）、支气管哮喘、甲状腺功能亢进、脑卒 中风后遗症、重症肌无力、慢性肾炎、心脏换瓣膜术后、 血管支架植入术后 第四类9种：恶性肿瘤化学治疗和放射治疗（含白血病）、 器官移植抗排异反应治疗、慢性心功能不全、再生障碍 性贫血、系统性红斑狼疮、血友病、苯丙酮尿症、慢性 丙型病毒性、肝炎肝硬化（失代偿期）（重点掌握）
新农合重大疾病按
病种
分类及补偿标准
新农合重大疾病按病种分三类补偿： 一类：终末期肾病、重性精神疾病、艾滋病机会感染、唇腭裂等4类
病种新农合基金支付定额标准的80%，个人自付定额标准的20％。 二类：儿童白血病和先天性心脏病、慢性髓细胞白血病、血友病、耐
多药肺结核等5类病种新农合基金支付定额标准的70%，个人自付定 额标准的30％。 三类：急性心肌梗塞、脑梗塞、I型糖尿病、甲亢、尿道下裂、肺癌、 食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、宫颈癌等12类病种在县 （区）级定点医疗机构救治新农合基金支付定额标准的70%，个人自 付定额标准的30％；市级定点医疗机构救治的重大疾病新农合基金支 付定额标准的55%，个人自付定额标准的45％；省级定点医疗机构救 治的重大疾病新农合基金支付定额标准的40%，个人自付定额标准的 60％。 所有符合条件的重大疾病患者属于民政医疗救助对象的，由民政救助 基金支付定额标准的20%。 （了解）
（一级）
90（范围内费用300元以上） 内一次或多次住
院累计获得最高
区级
300
75
的补偿金额为12
（二级）
万元。
市级
600
（重点掌握） 55
（三级）
市外非定 1000
40
点医院
两类特殊人员的住院补偿标准： 1.新生儿：当年度出生的新生儿随父母免费参加城乡居民合作医疗，享受住院补偿， 与父亲（或母亲）合并计算一个起付线，也可以说新生儿住院没有起付线。 2.百岁以上老人：百岁老人（民政、残疾除外）参加新农合也必须缴费，但其住院 时，实行零起付线，保内费用100%比例报销。
新农合筹资标准 2014年城乡居民（城镇居民医保和农村居民医保）筹资标准每人每年390 元，其中个人缴费为70元，2015年提高到90元，各级财政补助标准为320元， 2015年为450元，各级财政补助标准为360元。
基金分配 城乡居民合作医疗基金由住院统筹基金（含大病统筹基金）、门诊统筹基 金（含特殊门诊基金）和风险基金构成。城乡居民合作医疗基金筹资总额 提取3%风险基金后，住院统筹基金占85%，门诊统筹基金占12%
费用结算方式
重大疾病医疗保障的费用结算实行即时结 报。重大疾病实际补偿额不受新农合及民 政医疗救助最高补偿封顶线限制。个人实 际补偿额累计超过年度封顶线后，除重大 疾病外，患者因其他疾病住院治疗所产生 的医疗费用由新农合大病统筹基金给予补 偿
审批流程
医院首先对符合重大疾病标准的患者进行 重大疾病登记并提供相应的重大疾病申请 表（此表一式三份）同时医院和病人签订 单病种协议书
举例说明：卫生院报销补偿额的计算公式 假设一患者在灵川卫生院看病，共花费用1200元，保内费用为1000元，那么这次 患者的实际补偿金额等于多少？ 计算公式为： 补偿金额=（300-100）×60%+（1000-300）×90%=750
注意事项：同一种疾病（只有在录入疾病名称时其疾病名完全一样本规则才适用） 在同一级别住院的只计算一次起付线，一般只计算第一次住院的起付线，但如在 不同级别住院的起付线应该为起付线高的减去起付线低的，比如病人因外伤第一 次在莆田市第一医院住院，第二次在福州总院，那么其在福州住院的起付线应该 为1000-600=400（一般了解）
类别 起付线 补助比例（%）补偿封顶线（元）
第一类 0
80
50000
第二类 0
80
6000
第三类 0
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ60
4000
第四类 0
与同级别医院的
住院补偿比例一 致
40000
2014年住院统筹补偿方案
机构级别 起线线 补助比例（%） 补偿封顶（元）
乡镇（街） 100 60（范围内费用300元以下） 参合农民在年度
大病统筹补充补偿标准 住院年度内累计政策范围内费用自付部分超过2万元的，超过部分补偿比 例70%，封顶线为30万元。 计算公式为：大病统筹补充补偿金额=（可补偿费用-实际补偿金额-20000 元）× 补偿比例
(了解）
莆田市农村居民重大疾病的种类
儿童先天性心脏病、白血病、耐多药肺结 核、艾滋病机会性感染、终末期肾病、宫 颈癌、乳腺癌、重性精神疾病、急性心肌 梗塞、脑梗塞、1型糖尿病、甲亢、唇腭裂、 尿道下裂、慢性髓细胞白血病、血友病、 肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌等 21类病种纳入农村居民重大疾病医疗保障 范围