PICCO脉搏指数连续心输出量监测
picco参数正常值
脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）常用参数正常值及其意义参数正常值意义CI 3.5-5.5L/min/m2低于2.50l/min/m2时可出现心衰，低于1.8l/min/m2并伴有微循环障碍时为心源性休克ITBI850-1000ml/ m2小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重GEDI680-800ml/ m2小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重ELWI3-7ml/kg大于高值为肺水过多,将出现肺水肿PVPI1-3反映右心室后负荷大小SVV/PPV<=10%反映液体复苏的反应性SVRI 1200-2000dyn.s.cm-5.m2反映左心室后负荷大小；体循环中小动脉病变，或因神经体液等因素所致的血管收缩与舒张状态，均可影响结果dPmax 1200-2000mmHg/s反映心肌收缩力PICCO可连续监测下列参数：每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数(PCCI)动脉压(ABP)心率(HR)每搏量(SV)及指数(SVI)每搏量变化(SVV)外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI)PICCO可利用热稀释法测定以下参数：心输出量(CO)及指数(CI)胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI)全心舒张末期容量(GEDV)及指数(GEDI)血管外肺水(EVLW)及指数(ELWI)心功能指数(CFI)全心射血分数(GEF)肺血管通透性指数(PVPI)心输出量 CO全心舒张末期容积GEDV（Global Enddiastolic Volume）胸腔内血容积ITBV（Intrathoracic Blood Volume）血管外肺水EVL（WExtravascular Lung Wate）肺血管通透性指数PVPI（Pulmonary Vascular Permeability Index）心功能指数CFI(Cardiac Function Index)全心射血分数GEF(Global Ejection Fraction)脉搏轮廓参数脉搏连续心输出量PICCO(Pulse Indicator Continous Cardiac Output)每搏量 SV心率 HR每搏量变异 SVV (stroke volume variation)脉压变异 PPV(pulse pressure variation)动脉压力 ABP系统血管阻力SVR （Systemic Vascular Resistance）左心室收缩指数 dPmx(maximum rate of the increase in pressure)PICCO主要测定参数正常值如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
PiCCO监测技术操作管理
肾脏替代疗法(RRT)对PiCCO监测结果的影响
• RRT透析导管位置对PiCCO的测量结果影响较小，但不 建议将PiCCO动脉导管和RRT透析导管置于同一侧腹股 沟。
肾脏替代疗法(RRT)对PiCCO监测结果的影响
• RRT运行时对PiCCO的测量结果影响较小，但是不宜在 RRT启动、中断或停止即刻进行热稀释测量，应等待血 温稳定后再进行。
• RRT运行时血泵速度对PiCCO的测量结果影响较小。
体外膜式氧合(ECMO) 对PiCCO监测结果的影响
• 低流量（<1.5 L/min）VV-ECMO治疗不影响经肺热 稀释技术获得的血流动力学参数。
• 随着体外血流量的增加，经肺热稀释技术测得的EVLW 有增加趋势，而反映容量指标的ITBV或GEDV的变化趋 势仍不明确。
• 当导管发生移位时，会对PiCCO测量值产生影响，因此 应先通过X线平片或超声确认静脉导管头端位置。
• 由于存在高估测量值的风险，单腔4Fr或双腔5Fr的 PICC不适宜用于PiCCO监测，但单腔5 Fr或三腔6 Fr的 PICC可使用。
机械通气对PiCCO监测结果的影响
• SVV和PPV仅在无自主呼吸、潮气量≥8 mL/kg且无心 律失常患者中具有较高的准确性。
需重新进行校准。
CVC置管部位对PiCCO监测结果的影响
• 首选锁骨下静脉或颈内静脉作为温度指示剂的注射通道 。
• 当股静脉作为温度指示剂注射通道时，需在仪器中（若 可选）选择相应的中心静脉置管选项。
• 不推荐将PiCCO动脉导管和CVC置于同一侧腹股沟。
CVC置管部位对PiCCO监测结果的影响
脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）
脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）【定义】脉搏指数连续心输出量监测（pulse-induced contour cardiac output,PICCO）是一种较新的微创血流动力学监测技术，采用热稀释法可测得单次的心排出量，并通过动脉压力波型曲线分析技术测得连续的心排出量（PICCO）。
临床上使用的PICCO监测仪（Pulsion,Germany）只需置 1 根特殊的动脉导管和及 1 根中心静脉导管，既可进行 CO、胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI) 、血管外肺水 (EVLW)及指数(ELWI)等指标的测定 ,并能进行连续心排出量(CCO)及指数(PCCI)、每搏量 (SV)及指数(SVI)、ABP等的连续测定。
【护理要点】⑴病情观察：严密观察病人意识、生命体征、血氧饱和度及心电图变化，准确记录病人的出入量。
持续监测心排出量 PCCO 及指数 PCCI 、每搏量 SV 及指数 SVI 、SVR等变化，定时进行 CO、胸腔内血容量 ITBV 及指数 ITBI 、血管外肺水 EVLW 及指数 ELWI 等指标的测定 ,根据观察及监测结果指导输液量和调整血管活性药物的使用剂量，为病人提供最佳的治疗方案。
⑵PICC0管路护理：穿刺成功后正确连接管路，注意观察两条管路是否通畅以及监护仪中所监测到的波形情况，以便及时发现导管有无阻塞、脱出、移位等异常情况。
用肝素盐水（肝素钠25mg加生理盐水500 ml）以5ml每小时的速度持续管道冲洗。
在日常操作中，严格执行无菌技术操作，每天更换测压生理盐水及管道冲洗液。
PICC0留置时间可达10天。
若患者出现高热、寒战等表现，应立即拔除导管，留取导管尖端做细菌培养。
⑶PICC0穿刺部位护理：患者术侧肢体保持伸直，妥善固定导管，防止病人翻身或躁动时导管移位或滑脱。
观察穿刺部位有无渗血、肿胀、淤血等情况，对凝血机制相对差的患者，股动脉置管处需用沙袋压迫6～8小时。
脉搏连续心排血量监测(PICCO)的护理
脉搏连续心排血量监测（PICCO）的护理一、护理评估1、健康史：评估患者既往史、用药治疗情况及家庭史。
2、症状和体征：评估患者心肺功能的各项指征。
3、辅助检查：评估胸部 X 线检查和 Allen 试验。
4、实验室检查；评估血常规、血生化、凝血检查、血气分析的结果。
5、社会心理评估：患者的情绪及心理反应。
6、适应证与禁忌证。
二、护理措施1、操作流程（1）协助医生行动脉及深静脉导管植入，正确连接 PICCOPLUS 监测仪及相关管路。
（2）准备测量用物，设定、输入和调节 PICCOPLUS 各项参数，准备测量。
（3）双人配合连续 3 次测定 PICCO 参数，结合临床表现予以相应处置。
（4）持续监测，每 4-6 小时或遵医嘱进行测定。
2、动静脉置管的护理（1）保持管道的通畅：确保管道内充满液体且无气泡和血块；定时用肝素稀释液冲洗管道;管道勿打折、弯曲，防止凝血的发生。
（2）防止脱管：妥善固定，避免管道脱出，影响监测。
（3）预防感染：操作中严格遵守无菌操作原则。
保持穿刺点局部敷料的清洁、干燥，定期消毒局部皮肤和更换敷料，注意观察局部有无渗血、渗液、红肿、化脓等情况，如有污染及时更换敷料。
3、并发症的护理：PICCO 可能引起的并发症与一般桡动脉穿刺及深静脉穿刺引起的并发症类似。
（1）穿刺伤害：局部出血给予压迫止血，必要时给予止血药进行治疗。
（2）感染：做好动静脉置管的护理，结合体温、血常规及培养结果予以相应处置，建议留置时间≤10 天。
（3）灌注及循环影响：观察肢体血运情况，测量肢体周径。
（4）血栓形成：结合凝血检査结果予以抗凝处置，定时冲洗管道保持管道通畅，动脉导管处给予加压肝素盐水，被动肢体活动及肢体气压治疗。
4、保持身体清洁、舒适：予温水擦浴，口腔护理，床上洗头，勤换衣服和床单，保持皮肤的清洁、干燥。
5、减轻焦虑（1）为患者提供生理和心理支持，以减轻焦虑。
（2）动作要迅速敏捷，给患者安全感，在稳定后给予必要的解释。
PICCO监测和护理
血液动力学和容量进行监护管理 对心肺功能进行评价
PICCO重要数值正常值
CI 心指数（CI）3.0-5.0L/（min*㎡） 低于2.5可出现心衰， 低于1.8并伴有微循环障碍时为心源性休克
SVV
每搏量变异SVV（小于等于10%）：反映液体 复苏的反应性
ITBI
胸内血容量指数ITBI（850-1000ml/㎡）小于 低值为前负荷不足，大于高值为前负荷过重
PICCO的护理
三）防止感染
1、严格遵守无菌操作 2、观察穿刺处有无红肿、渗血，遵医嘱使用抗生素。 3、一般PICCO臵管可留臵10天，当病人出现寒战、高热时应报告医师， 及时拔除导管，并留取尖端做细菌培养。 4、按要求更换穿刺处敷料。
四）并发症的观察和护理
1、密切观察术侧足背动脉搏动，皮肤温度及血液供应情况。 2、每天测量腿围，观察有无肢体肿胀和静脉回流受阻，尽早发现下肢有 无缺血情况。一旦发现术侧足背动脉搏动减弱，皮温明显低于另一侧 者，应及时报告医师，并采取保温，肢体被动运动等措施。
3次热稀释校准
t
经热稀释方法得到的非连续性参数 • 心输出量 CO • 全心舒张末期容积 GEDV • 胸腔内血容量 ITBV • 血管外肺水 EVLW* • 肺血管通透性指数 PVPI* • 心功能指数 CFI • 全心射血分数 GEF
t
动脉轮廓分析法得到的连续性参数 • 连续心输出量 PCCO • 动脉压 AP • 心率 HR • 每搏量 SV • 每搏量变异 SVV • 脉压变异 PPV • 系统血管阻力 SVR • 左心室收缩力指数 dPmx*
EVLWI
血管外肺水指数EVLWI（3.0-7.0ml/kg)大于高 值提示肺水过多，将出现肺水肿
PICCO的护理
PICCO脉搏指数连续心输出量监测
PiCCO(pulse - indicated continuous cardiac output) ,即脉搏指示连续心输出量监测是一种较新的微创血流动力学监测技术,采用热稀释法可测得单次的心排出量,并通过动脉压力波型曲线分析技术测得连续的心排出量( PCCO) [ 7 ] 。
临床上使用的PiCCO 监测仪( Pulsion ,Germany) 只需置1 根特殊的动脉导管和及1 根中心静脉导管,既可进行CO、胸腔内血容量( ITBV) 及指数( ITBI) 、血管外肺水( EVLW) 及指数( ELWI) 等指标的测定,并能进行连续心排出量( PCCO) 及指数( PCCI) 、每搏量(SV) 及指数(SVI) 、IBP 等的连续测定[ 8 ] 。
与Swan - Ganz 导管相比, PiCCO 具有以下优点。
第一,PiCCO 无需置管到肺动脉及肺小动脉,极大的减轻了对人体的损伤,减少和避免了Swan - Ganz 导管的一系列问题和并发症,而且留置时间可延长至10d[ 8 ] ;第二,PiCCO 采用了新的监测指标。
Swan - Ganz 导管通过监测PAP、PAWP 及CVP 来评价血管容量和心脏前负荷的状况,可是易受到血管壁顺应度、心内瓣膜功能、胸腔内压力等因素的影响[ 9 ] ,而且不能反映血管外肺水的量,使其准确性倍受质疑。
PiCCO 引入ITBV 及EVLW 这两个指标的测定,大量研究表明连续监测ITBV 及EVLW 能够更准确、及时的反映体内液体的变化[ 10 ] ;第三, PiCCO 整合了IBP 监测,一举两得,使用方便,减少了患者的医疗费用,而且顺应了技术医学发展的潮流;第四,PiCCO 能连续反映一些高变异度但临床价值大的指标,能捕捉瞬息变化的信息供医生参考,并提供直观、简便、安全的界面和操作要求[ 8 ] 。
4 PiCCO 的启示从古希腊希波克拉底时代起,西方医学几乎就没有停止前进的脚步。
脉波指示剂连续心排量监测
ITBV/ITBI
胸腔内血容积/胸腔内血容积指数 ITBV是心脏4个腔室的容积 + 肺血管内的血液容 量 正常值：850-1000ml 临床意义：用于判断患者的容量状况
高于正常值 容量过多 补液小心，甚至利尿 低于正常值 容量过少 补液
GEF = 4 x SV / GEDV
SVV&PPV
每搏量变异（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏 量随通气周期变化的情况。 脉压变异(Pulse Pressure Variation，PPV)反映了脉压随通气 周期变化的情况。 正常值： 10% 临床意义：当SVV>10时，说明通过补液可提高患者的心
留置动脉导管（首选股动脉），连接测压管路及温度感知 接头 连接PiCCO检测仪 置患者于平卧位，观察压力波形调整仪器，进行调零 进行连续三次温度稀释心排血量测定完成校正
减少测量误差 ➢注入冰水量一定要准确（计算常数根据仪器不同制 造厂家、导管不同规格及注入水量不同而不同） ➢冰水从冰箱内取出后应尽快进行测量，一般不超过 30秒。 ➢注射时尽可能快速、均匀，应在4秒钟内完成。
力）、心肌收缩力以及心率有关。小 于正常值说明容量不足或后负荷大或 心衰或心率过快。
CO/CI
心输出量/心输出指数 CO：一侧心室每分钟射出的血液量 正常值: CO 5-6L/min
CI 3.5-5L/min/m2 临床意义：其与前负荷(容量）、后负荷（血管阻
力）、心肌收缩力以及心率有关。小 于正常值说明容量不足或后负荷大或 心功能不全或心率过快/过慢，需结 合其他参数综合分析。
心输出量的测定: 经肺热稀释技术
第3章 脉搏指数连续心输出量监测
第3章脉搏指数连续心输出量监测自20世纪70年代以来，应用Swan-Ganz漂浮导管监测血流动力学一直是血流动力学监测的金标准，但有创技术要求高，并发症相对较多，需经专门训练的技术人员来实施。
因此人们一直在寻找操作更加简单、科学可靠的监测方法。
1983年，Wessellng首次提出了连续心排量监测（Pulse Index Continuous Cardiac Output，PiCCO）这一技术概念。
PiCCO是目前用于监测血流动力学变化的热门技术，在危重症医学领域的应用广泛，PiCCO 技术测量参数较多，可相对全面地反映血流动力学参数与心脏舒缩功能的变化。
包括：持续心输出量（Continuous Cardiac Output，CCO）、全心舒张末期容积（Global End-diastolic V olume，GEDV）、血管外肺水（Extravascular Lung Water EVLW）、胸内血容量（Intrathoracic Blood V olume，ITBV）、每搏量变异（Stroke V olume Variation，SVV），脉压变异（Pulse Pressure Variation，PPV）、全心射血分数（Global Ejection Fraction，GEF）、外周血管阻力（Peripheral Vascular Resistance，PVR）、心功能指数（Cardiac Function Index，CFI）、肺血管通透性指数（Pulmonary Vascular Permeability Index，PVPI）。
尤其是ITBV及EVLW这两个指标，能够更准确及时地反映体内液体量的变化。
无创血流动力学监测技术手段也取得一定进展，常规无创监测包括心率(Heart Rate，HR)、呼吸频率( Respiratory Rate，RR)、无创血压(Noninvasive Blood Pressure，NIBP)、脉搏血氧饱和度(Pulse Oxygen Saturation，SpO2)等监测指标。
脉搏指示连续心排出量(PiCCO)监测技术操作规程及评分标准
注意事项
1.测压、取血、校正零点等操作过程中防止空气进入测压系统。
2.使用PiCCO专用动脉导管和配套的压力套装。
3.严格遵守无菌操作
（1）病人动脉导管置入处无菌敷贴覆盖，根据使用情况每周更换1～2次，如有污染、渗血应及时更换。
（2）各个接头、接口处用无菌治疗巾包好，三通、肝素帽每日更换。
（3）观察穿刺处有无红肿、渗血。
（4）遵医嘱予抗生素抗感染。
（5）一般PiCCO导管留置时间可达10天，若病人出现高热、寒战，应立即拔除导管，并留导管尖端做细菌培养。
4.病情稳定后每8小时用热稀释法校正1次；病情变化或测量参数变异较大时需重新校正。
5.监测期间应用加压袋，压力保持在300mmHg，持续给予盐水冲洗管道，保持管道通畅。
6.观察留置导管穿刺处有无出血、血肿等并发症，更换敷料时避免将导管拔出。
7.观察桡动脉和足背动脉搏动情况，了解末梢循环有无异常。
每日测量双下肢腿围，并注意观察置管侧下肢有无肿胀、静脉回流受阻等下肢静脉栓塞的表现，发现异常应及时处理。
8.给予营养支持，适当按摩肢体，进行被动活动，应用气垫床以预防压力性损伤。
9.在患者病情稳定，导管完成检查和治疗目的后及时拔除。
拔管后按压创口15～30min，并用无菌敷料覆盖。
脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)在脓毒症休克患者血流动力学监测中的临床价值
脉搏指示连续心排血量监测(PiCCO)在脓毒症休克患者血流动力学监测中的临床价值背景脓毒症休克是指严重感染导致全身炎症反应综合征和多器官功能障碍，患者血流动力学紊乱是其病理生理学特点之一。
因此，对于脓毒症休克患者，血流动力学的监测显得尤为重要。
传统的血流动力学监测手段包括中心静脉压、肺动脉嵌顿压等，但是这些监测方法并不能提供足够的血流动力学信息，而PiCCO作为目前比较先进的监测技术，可以提供连续和实时的心排血量关键参数，具有较高的临床应用价值。
PiCCO技术原理PiCCO的全称是脉搏指示心排血量监测技术，是一种依据热代偿原理，利用热稀释法进行心排血量和血流量计算的监测技术。
它通过在中心静脉或股静脉内置入一根含有绝热膜的卡氏导管，并注入温度稳定的生理盐水溶液，在下端近肺动脉的位置测量脉搏指数，并且根据热物理学的原理，计算心排血量和血流量等参数。
PiCCO系统包括一个血流动力学分析软件、一根连续测量心输出量和血流量的导管，以及经晶体管夹挤的温测探头。
PiCCO技术应用广泛，作为PCV（血容量监测）和PPV（脉搏压变异度）的测量方式之一，具有获得连续的Cardiac Output（CO，心输出量）、血管外肺水含量（EVLP，过度水肿）、静脉压（Central venous pre）的能力。
在低等级ICU （intensive care unit）中应用广泛，如患者的心血管病、肢断综合症、手术患者等。
PiCCO在脓毒症休克患者血流动力学监测中的应用PiCCO技术与传统的血流动力学监测方法相比，具有以下优势：可以获取连续的血流动力学数据传统的监测方法只能获取离散的血流动力学数据，而PiCCO技术可以提供连续的血流动力学数据，更加准确地反映患者的血流动力学状况。
可以提供更全面的血流动力学信息PiCCO技术不仅可以提供心排血量等关键参数，还可以计算肺血管阻力、肺静脉压等一系列相关参数，可以更加全面地了解患者的血流动力学情况。
PICCO监测参数及其原理
PICCO监测参数及其原理PICCO（Pulse index Continuous Cardiac Output）是一种非侵入式的血流动力学监测技术，可以实时、连续地监测患者的心输出量（CO），心搏指数（CI），血流动力学状态等参数。
该技术通过动脉导管将气囊置入患者的体内，通过侵入式的方法测量气囊内压力的相应变化，以推算心输出量等血流动力学参数，进而指导临床医生实施相应的治疗措施。
心输出量血流指标监测：1.气囊压力传感器：通过动脉导管连接患者的动脉，气囊内置有压力传感器，可以测量气囊的膨胀和收缩压力，进而反映心脏的搏动和舒张。
2.血流速度传感器：通过导管连接患者的股动脉，可以实时监测动脉内血流的速度和方向，从而计算心输出量指标。
3.中心静脉压力监测：通过中心静脉置管测量中心静脉压力，用于衡量血容量和心脏前负荷等。
血流动力学参数计算：1.心输出量（CO）：通过监测气囊压力和血流速度，根据弗兰克-斯塔林法则计算，即CO=SV×HR（心输出量等于每搏输出量乘以心率）。
2.心搏指数（CI）：是CO与患者体表面积的比值，可以更好地判断患者的循环状态。
3.心率（HR）：通过监测心搏周期，计算出每分钟的心跳次数。
4.全身血管阻力（SVR）：根据中心静脉压差和CO计算，可以反映血管的阻力水平。
5.血容量指数（GEDI）：是静脉血容量指数与心脏前负荷的指标，通过计算中心静脉压差、肺动脉搏动压和肺动脉嵌顿压计算。
1. 根据费克定律，心输出量（CO）与每搏输出量（SV）和心搏周期（heart rate，HR）有关，CO = SV × HR。
2.每搏输出量（SV）可以通过气囊压力的变化计算，气囊内的膨胀和收缩压力与左室容量和收缩力有关。
气囊内膨胀时，压力上升，代表收缩期；气囊内收缩时，压力下降，代表舒张期。
3. 肺动脉搏动压（pulmonary artery pulse pressure，PAPP）可以通过肺动脉搏动波的特征来计算，它与心搏指数（CI）和外周血管阻力（systemic vascular resistance，SVR）有关。
PiCCO技术简介和临床价值医院mokuai
PICCO技术在临床中的普及和应用
加强培训和教育，提 高医护人员对PICCO 技术的认识和操作技 能。
降低成本和价格，使 更多医疗机构和患者 能够受益于PICCO技 术。
制定相关标准和规范 ，确保PICCO技术的 安全性和有效性。
PICCO技术与其他医疗技术的结合和创新
探索将PICCO技术与其他监测技术（如超声、MRI等）相结合，提高监测 效果。
指导治疗决策
PICCO技术为医生提供了准确的血流动力学数据，有助于 医生根据患者情况制定个性化的治疗方案，提高治疗效果 。
PICCO技术在心血管疾病中的应用
评估心脏功能
通过PICCO技术监测的心排量等 参数，医生可以评估患者的心脏 功能，了解心脏疾病的病情变化 。
监测心肌梗死
PICCO技术可以实时监测心肌梗 死患者的血流动力学参数，有助 于医生及时发现并处理心肌梗死 并发症。
结合人工智能和大数据技术，对PICCO数据进行深度分析和挖掘，为临床 提供更精准的诊断和治疗方案。
创新应用场景，将PICCO技术应用于远程医疗、家庭护理等领域，提高医 疗服务可及性。
感谢您的观看
THANKS
02
PICCO技术在临床中的应 用
PICCO技术在重症监护中的应用
监测血流动力学
PICCO技术可以实时监测患者的血流动力学参数，如心排 量、心排量指数、每搏输出量等，有助于医生及时了解患 者的病情变化。
评估液体状态
通过PICCO技术监测的血流动力学参数，医生可以评估患 者的液体状态，指导临床补液治疗，避免因补液不足或过 量引起的并发症。
指导心血管药物治
疗
通过PICCO技术监测的血流动力 学参数，医生可以评估心血管药 物的疗效，指导药物的调整和优 化。
picco参数正常值说课材料
p i c c o参数正常值脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）常用参数正常值及其意义参数正常值意义CI 3.5-5.5L/min/m2低于2.50l/min/m2时可出现心衰，低于1.8l/min/m2并伴有微循环障碍时为心源性休克ITBI850-1000ml/ m2小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重GEDI680-800ml/ m2小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重ELWI3-7ml/kg大于高值为肺水过多,将出现肺水肿PVPI1-3反映右心室后负荷大小SVV/PPV<=10%反映液体复苏的反应性SVRI 1200-2000dyn.s.cm-5.m2反映左心室后负荷大小；体循环中小动脉病变，或因神经体液等因素所致的血管收缩与舒张状态，均可影响结果dPmax 1200-2000mmHg/s反映心肌收缩力PICCO可连续监测下列参数：每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数(PCCI)动脉压(ABP)心率(HR)每搏量(SV)及指数(SVI)每搏量变化(SVV)外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI)PICCO可利用热稀释法测定以下参数：心输出量(CO)及指数(CI)胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI)全心舒张末期容量(GEDV)及指数(GEDI)血管外肺水(EVLW)及指数(ELWI)心功能指数(CFI)全心射血分数(GEF)肺血管通透性指数(PVPI)心输出量 CO全心舒张末期容积GEDV（Global Enddiastolic Volume）胸腔内血容积ITBV（Intrathoracic Blood Volume）血管外肺水EVL（WExtravascular Lung Wate）肺血管通透性指数PVPI（Pulmonary Vascular Permeability Index）心功能指数CFI(Cardiac Function Index)全心射血分数GEF(Global Ejection Fraction)脉搏轮廓参数脉搏连续心输出量PICCO(Pulse Indicator Continous Cardiac Output)每搏量 SV心率 HR每搏量变异 SVV (stroke volume variation)脉压变异 PPV(pulse pressure variation)动脉压力 ABP系统血管阻力SVR （Systemic Vascular Resistance）左心室收缩指数dPmx(maximum rate of the increase in pressure)PICCO主要测定参数正常值。
(picco)脉搏分析连续心排量监测
t
• 动脉轮廓分析法得到的连续性参数 • 连续心输出量 PCCO • 动脉压 AP • 心率 HR • 每搏量 SV • 每搏量变异 SVV • 脉压变异 PPV • 系统血管阻力 SVR • 左心室收缩力指数 dPmax*
血液动力学和容量进行监护管理
连续心排量监测POCO
• PiCCO监测仪通过一种改良的分析动脉压力波型曲线下面积 的方法来获得连续的心输出量(PCCO)。PCCO利用经肺温度 稀释单次测定CO来校正 ,为连续计算PCCO，PiCCO利用一 个从温度稀释CO测定得到的校正因子cal、心率、以及压力 波形收缩部分下面积(P(t)/SVR)、主动脉顺应性(C(p))和压力 波形的形状以单位时间内的压力改变来代表(dP/dt)。
经肺温度稀释法理论
• 如果将指示剂稀释曲线绘制在自然对数图纸上，浓 度的指数下斜时间就可计算出来。PiCCO将开始点 定在最大温度反应的75%处，终点定在最大温度反 应的45%处，两点之间的 时间差被标为下斜 时间。DSt仅决定 于所有容量中的 最大容量。
经肺温度稀释法理论
• DSt比较难以解释。我们可以通过下面这个比喻进行理解。 如果你有4个水桶和一个浴缸。将它们按以下的顺序排列： 两个水桶、浴缸、在两个水桶。放一些红色的染料在第一个 水桶内，然后向内放水。当第一个水桶水满后，红色的水将 溢出进入第二个水桶。当第二个水桶装满水时，所有的红色 染料即会全都离开第一个水桶(假设所有的水桶容量相同)。 然后，第二个水桶内的水开始溢出到浴缸。当浴缸水满后， 水开始溢出到第三个水桶。这时在第一和第二个水桶内将无 染料残存。当第三个水桶内的水溢出到第四个水桶时，浴缸 内仍有颜料，甚至当第四个水桶也满时，浴缸内也仍有颜料 。若要将浴缸内的颜料全部清除需要有大量的水，所需水量 应远远超过4个水桶的各自容量甚至总量。这就是为什么DSt 仅决定于一系列容量中的最大容量。
picco参数正常值
脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）常用参数正常值及其意义参数正常值意义CI 低于min/m2时可出现心衰，低于min/m2并伴有微循环障碍时为心源性休克ITBI850-1000ml/ m2小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重GEDI680-800ml/ m2小于低值为前负荷不足,大于高值为前负荷过重ELWI3-7ml/kg大于高值为肺水过多,将出现肺水肿PVPI1-3反映右心室后负荷大小SVV/PPV<=10%反映液体复苏的反应性SVRI 反映左心室后负荷大小；体循环中小动脉病变，或因神经体液等因素所致的血管收缩与舒张状态，均可影响结果dPmax 1200-2000mmHg/s反映心肌收缩力PICCO可连续监测下列参数：每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数(PCCI)动脉压(ABP)心率(HR)每搏量(SV)及指数(SVI)每搏量变化(SVV)外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI)PICCO可利用热稀释法测定以下参数：心输出量(CO)及指数(CI)胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI)全心舒张末期容量(GEDV)及指数(GEDI)血管外肺水(EVLW)及指数(ELWI)心功能指数(CFI)全心射血分数(GEF)肺血管通透性指数(PVPI)心输出量 CO全心舒张末期容积GEDV（Global Enddiastolic Volume）胸腔内血容积ITBV（Intrathoracic Blood Volume）血管外肺水EVL（WExtravascular Lung Wate）肺血管通透性指数PVPI（Pulmonary Vascular Permeability Index）心功能指数CFI(Cardiac Function Index)全心射血分数GEF(Global Ejection Fraction)脉搏轮廓参数脉搏连续心输出量PICCO(Pulse Indicator Continous Cardiac Output)每搏量 SV心率 HR每搏量变异 SVV (stroke volume variation)脉压变异 PPV(pulse pressure variation)动脉压力 ABP系统血管阻力SVR （Systemic Vascular Resistance）左心室收缩指数dPmx(maximum rate of the increase in pressure)PICCO主要测定参数正常值。
脉搏指示持续心输出量血流动力学监测
脉搏指示持续心输出量血流动力学监测脉搏指示持续心输出量(PiCCO)监测用于监测和计算血流动力学参数。
心输出量可以通过动脉脉搏轮廓分析法连续测量，也可以通过经肺热稀释技术间断测量。
另外，PiCCO还监测心率、动脉收缩压、舒张压和平均压。
分析热稀释曲线的平均传输时间(MTt)和下降时间(DSt)用于计算血管内和血管外的液体容积，PiC-CO可监测胸腔内血容量(ITBV)、血管外肺水含量(EVLW)及每搏排出量变异度(SVV)等容量指标来反映机体容量状态，指导临床容量管理。
大量研究证实，lT-BV、SVV、EVLW等指标可以更准确地反应心脏前负荷和肺水肿情况，优于传统的中心静脉压和肺动脉嵌顿压。
[适应证]任何原因引起的血流动力学不稳定，或存在可能引起这些改变的危险因素，并且任何原因引起的血管外肺水增加，或存在可能引起血管外肺水增加的危险因素，均为PiCCO监测的适应证。
PiCCO导管不经过心脏，尤其适用于肺动脉漂浮导管部分禁忌病人，如完全左束支传导阻滞，心脏附壁血栓，严重心律失常病人和血管外肺水肿增加的病人，如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、心力衰竭、水中毒、严重感染、重症胰腺炎、严重烧伤以及围手术期大手术病人等。
[相对禁忌证]PiCCO血流动力学监测无绝对禁忌证，对于下列情况应谨慎使用。
1．肝素过敏。
2．穿刺局部疑有感染或已有感染。
3．严重出血性疾病，或溶栓和应用大剂量肝素抗凝。
4．接受主动脉内球囊反搏治疗(IABP)病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析方式进行监测。
[操作步骤]1．应用Seldinger法插入上腔静脉导管。
2．应用Seldinger法于大动脉插入PiCCO动脉导管。
3．连接地线和电源线。
4．温度探头与中心静脉导管连接。
5．准备好PULSION压力传感器套装，并将其与PiCCO机器连接(图1-1)。
6．连接动脉压力电线。
7．打开机器电源开关。
8．输入病人参数。
9．换能器压力"调零"，并将换能器参考点置于腋中线第4肋间心房水平。
脉搏指示连续心输出量监测（picco）总结第一部分（监测的意义及常见问题）
脉搏指示连续心输出量监测（picco）总结第一部分（监测的意义及常见问题）参数正常值单位CI(心指数） 3.0-5.0 L/min/m2ITBL(胸内血容量指数）850-1000 ml/m2ELWI（血管外肺水指数) 3.0-7.0 ml/kgCFI（心功能指数） 4.5-6.5 l/minHR（心率）60-90 b/minCVP（中心静脉压）2-10 mmHgMAP（有创平均动脉压）70-90 mmHgSVRI（系统血管阻力指数）1700-2400 dyn.seccm-5.m2SVI（每博输出量指数）40-60 ml/m2SVV（每博输出量变异）≤10%PVPI（肺血管通透指数） 1.0-3.0 ml/kgGEDI（舒张末期容积指数）680-800 ml/m2——问题解答汇编——问：压力调零时，AP出现负数?答：检查显示屏上压力波形是否正常；如果正常，检查是否在调零的时候把压力传感器通机器端关闭; 如果是，调整压力传感器的开关，关闭病人端，按压调零键; 压力传感器复位，进行压力监测。
问：导管接上电缆线之后，机器上压力波形不出现/心率不出现?答:检查PiCCO导管是否正确置入动脉，抽回血是否顺畅，确认是动脉后；请检查压力电缆线与PiCCO机器之间连接是否正确；检查压力传感器与动脉导管之间有没有连接好；检查压力传感器的芯片是否有气泡；用注射器抽一点生理盐水从压力传感器调零三通模拟压力波形向芯片方向注射，看是否出现压力波形，如果没有，更换一条压力电缆线，还是不出现波形，更换压力传感器。
问：动脉导管接上电缆线之后，压力波形不正常，出现尖峰或者没有重搏切迹?答:首先检查导管置入哪个动脉；动脉端抽回血是否顺畅；导管尖端是否有贴壁的情况；病人是否有动脉血管瘤；超声检查动脉导管走形。
问：进入热稀释界面，按压开始测量，基线出现锯齿状，为什么?答:TB是否稳定；看一下患者有没有降温治疗；如果没有，监测动脉导管置入位置：股动脉？肱动脉？桡动脉？如果是桡动脉置管，一定会出现锯齿状；导管贴壁，调整患者体位及动脉导管位置。
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PiCCO(pulse - indicated continuous cardiac output) ,即脉搏指示连续心输出量监测是一种较新的微创血流动力学监测技术,采用热稀释法可测得单次的心排出量,并通过动脉压力波型曲线分析技术测得连续的心排出量( PCCO) [ 7 ] 。
临床上使用的PiCCO 监测仪( Pulsion ,Germany) 只需置1 根特殊的动脉导管和及1 根中心静脉导管,既可进行CO、胸腔内血容量( ITBV) 及指数( ITBI) 、血管外肺水( EVLW) 及指数( ELWI) 等指标的测定,并能进行连续心排出量( PCCO) 及指数( PCCI) 、每搏量(SV) 及指数(SVI) 、IBP 等的连续测定[ 8 ] 。
与Swan - Ganz 导管相比, PiCCO 具有以下优点。
第一,PiCCO 无需置管到肺动脉及肺小动脉,极大的减轻了对人体的损伤,减少和避免了Swan - Ganz 导管的一系列问题和并发症,而且留置时间可延长至10d[ 8 ] ;第二,PiCCO 采用了新的监测指标。
Swan - Ganz 导管通过监测PAP、PAWP 及CVP 来评价血管容量和心脏前负荷的状况,可是易受到血管壁顺应度、心内瓣膜功能、胸腔内压力等因素的影响[ 9 ] ,而且不能反映血管外肺水的量,使其准确性倍受质疑。
PiCCO 引入ITBV 及EVLW 这两个
指标的测定,大量研究表明连续监测ITBV 及EVLW 能够更准确、及时的反映体内液体的变化[ 10 ] ;第三, PiCCO 整合了IBP 监测,一举两得,使用方便,减少了患者的医疗费用,而且顺应了技术医学发展的潮流;第四,PiCCO 能连续反映一些高变异度但临床价值大的指标,能捕捉瞬息变化的信息供医生参考,并提供直观、简便、安全的界面和操作要求[ 8 ] 。
4 PiCCO 的启示
从古希腊希波克拉底时代起,西方医学几乎就没有停止前进的脚步。
热稀释法的提出及Swan - Ganz 导管的诞生在当时是医学界的重大进步。
但随着人们对医学价值的深入思考,认识到医学发展的最根本目的是促进人、自然、社会三者价值的统一。
按照这一标准来评判,就曾经出现了否定Swan - Ganz 导管临床价值的观点,认为其会增加患者的病死率[ 11 ] 。
虽然其后的一些随机大规模临床研究否决了增加病死率的观点,认为Swan- Ganz 导管仍能给患者带来益处并提高生存质量[ 12 - 13 ] ,但它的医学价值仍值得怀疑,大量应用于临床依然不现实。
医学技术的创新是一个缓慢推进的变革,新旧技术的交替并不是一蹴而就的过程。
Swan - Ganz 导管被取代也需要时日[ 1 ] 。
与Swan- Ganz 导管监测技术相比,PiCCO 因其微创性、科学性、简便性等优点正逐渐被临床所接受,见表2 。
经肺温度稀释法和PCCO的测定需要一根特殊的动脉导管。
该导管通常置于股动脉或腋动脉，小儿只能置于股动脉。
通过该导管，可连续监测动脉压力，同时监测仪通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量
(PCCO)。
动脉导管带有特殊的温度探头，用于测定注射大动脉的温度变化。
监测仪利用热稀释法测量单次的心输出量。
测量单次的心输出量可用于校正PCCO。
通常需要测定3次心输出量，求其平均值来校正PCCO。
动脉导管外，尚需一条常规的深静脉导管用于注射冰盐水。
通常深静脉导管置于上腔静脉或右心房。
如果仅为校正PCCO，经外周静脉注射冰盐水也可，只要动脉导管可得到可靠的温度反应曲线，但这时容量测定是不准确的。
当冰盐水从股静脉注入时，仪器测定的ITBV和全心舒张末期容积(GEDV)将比实际值高75ml(绝对值)，这是因为从注射点到测定点的容量要较从上腔静脉注入高。
而EVLW的值是准确的。
冰盐水的注射容量取决于病人的体重以及EVLW的多少。
如果EVLW增多，注射容量必须增加。
测定参数
PiCCO可连续监测下列参数：
每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数(PCCI)
动脉压(AP)
心率(HR)
每搏量(SV)及指数(SVI)
每搏量变化(SVV)
外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI)。