第十一章 排泄护理

常的护理 •与排便有关的护理技术
情景初现: 患者刘某，男，56岁，一周未解大便，感 觉腹部胀痛，食欲不佳。体格检查：触诊 腹部较硬且紧张，可触及左下腹包块。
请
问 1.该患者目前主要存在什么护理问题?
2.针对患者的护理问题，护士应具体给 予哪些护理措施？
一、排便的评估
肠肛门疼痛，肛门处有少量液化的粪便渗出，但 不能排出。
3. 腹泻
• 腹泻(diarrhea)：是指排便次数增加，排出稀
薄而不成形的粪便或水样便。 • 原因 – 饮食不当或使用泻剂不当
– 情绪紧张焦虑 – 消化系统发育不成熟 – 胃肠道疾患 – 某些内分泌疾病
3. 腹泻
• 症状和体征
– 腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有 急于排便的需要和难以控制的感觉。粪便松散 或呈液体样
一、排便的评估
2.异常粪便的评估
（3）颜色 – 柏油样便：为上消化道出血 – 白陶土色便：胆道梗阻 – 下暗红色血便：消化道出血 – 果酱样便：肠套叠、阿米巴痢疾 – 粪便表面粘有鲜红色血液：痔疮或肛裂 – 白色“米泔水”样便：霍乱、副霍乱
一、排便的评估
2.异常粪便的评估
（4）内容物 – 消化道感染或出血，粪便中可见混入或粪便表
（一）粪便的评估 1、正常粪便的评估
（1）排便次数：一般成人每日排便1～2次 （2）排便量：成人每天排便量约100g～300g （3）粪便的形状与颜色：正常成人的粪便为成 形软便，呈黄褐色或棕黄色。 （4）粪便的内容物与气味：
一、排便的评估
2.异常粪便的评估
（1）次数：成人每天排便超过3次或每周少于3 次，应视为排便异常。 （2）形状：便秘时粪便坚硬，呈栗子样；消化 不良或急性肠炎时常为稀便或水样便；肠道部分 梗阻或直肠狭窄，粪便常呈扁条形或带状。
1.便秘
• 症状体征：
– 腹胀、腹痛、食欲不佳、消化不良、乏力、舌 苔变厚等。另外，便秘者粪便干硬，触诊腹部 较硬实且紧张，有时可触及包块，肛诊可触及 粪块。
2.粪便嵌塞
• 粪便嵌塞(fecal impaction)：是指粪便持久
滞留在直肠内，坚硬不能排出。
• 原因：便秘未能及时解除 • 症状和体征：患者有排便冲动，腹部胀痛，直
（三）腹泻患者的护理
1. 去除原因 2. 卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖 3. 饮食护理 4. 防治水和电解质紊乱
二、排便异常的护理
（三）腹泻患者的护理
5. 皮肤护理 6. 病情观察，记录排便的性质、次数等，必要
时留取标本送检。 7. 心理护理 8. 健康教育
二、排便异常的护理
（四）排便失禁患者的护理
或吸收，脂肪酸产生气体，粪便呈酸败臭
一、排便的评估
（二）异常排便的评估
– 便秘 – 粪便嵌塞 – 腹泻 – 排便失禁 – 肠胀气
1. 便秘
• 便秘（constipation）： 是指排便次数减少，
排便不畅、困难，排出过干过硬的粪便。
• 常见原因
– 未建立排便习惯； – 饮食、饮水、运动不当； – 情绪低落；疾病、用药
同学们见过排泄障碍的患者吗？ 我们该如何帮助他们？
第十一章 排泄
Elimination
学习目标
便秘、尿失禁、导尿术等概念；
掌握 异常排便、排尿活动的护理；
灌肠及导尿术的操作方法
熟悉
影响排便、排尿的因素； 导致排便、排尿异常的原因
了解
与排便、排尿有关的解剖和生理
具备 正确实施导尿术和灌肠等操作的能力
二、排便异常的护理
（二）粪便嵌塞患者的护理
1. 早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便。 2. 必要时先行油类保留灌肠，2～3h后再做清洁灌肠。 3. 人工取便：用人工取便易刺激迷走神经，故心脏
病、脊椎受损者须慎重使用。操作中如患者 出现 心悸、头昏时须立刻停止。 4. 相关知识的健康教育
二、排便异常的护理
1. 心理护理 2. 皮肤护理 3. 重建正常排便控制能力 4. 如无禁忌，保证患者每天摄入足量的液体 5. 保持床褥、衣服清洁，室内空气清新
二、排便异常的护理
（五）肠胀气患者的护理
1. 去除引起肠胀气的原因：避免摄取产气食物，指导 患者养成良好的饮食习惯（细嚼慢咽），积极治疗 肠道疾患等。
2. 适当活动 3. 轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩、针刺疗法。
严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气。
三、与排便有关的护理技术
• 灌肠法 • 简易通便法 • 口服高渗溶液清洁肠道 • 肛管排气
（一）灌肠法(enema)
• 将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患 者清洁肠道、清除肠腔粪便和积气或由肠道供给药 物，达到确定诊断和治疗目的的方法。 – 分类： • 目的-保留灌肠和不保留灌肠 • 液体量-大量不保留灌肠和小量不保留灌肠 • 清洁灌肠
4. 排便失禁
• 排便失禁(fecal incontinence)：指肛门括
约肌不受意识的控制而不自主地排便 – 原因：神经肌肉系统的病变或损伤如瘫痪；
胃肠道疾患；精神障碍、情绪失调等。 – 症状和体征：患者不自主地排出粪便。
5. 肠胀气
• 肠胀气(flatulence)：指胃肠道内有过量气体
积聚,不能排出。 – 原因：食入产气性食物过多；吞入大量空气 ；
二、排便异常的护理
（一）便秘患者的护理
1. 提供适当的排便环境 2. 选取适宜的排便姿势 3. 腹部环形按摩 4. 遵医嘱给予口服缓泻药物 5. 使用简易通便剂
二、排便异常的护理
（一）便秘患者的护理
6. 遵医嘱给予灌肠 7. 健康教育 8. 帮助患者重建正常的排便习惯 9. 合理安排膳食 10.鼓励患者适当运动
面附有血液、脓液或肉眼可见的黏液。 – 肠道寄生虫感染，粪便中可查见蛔虫、蛲虫、
绦虫节片等。
一、排便的评估
2.异常粪便的评估
（5）气味 – 严重腹泻患者的粪便呈碱性反应气味极恶臭 – 下消化道溃疡、恶性肿瘤患者的粪便呈腐败臭 – 上消化道出血的柏油样粪便呈腥臭味 – 消化不良患者、乳儿因肠道内糖类未充分消化
肠蠕动减少；肠道梗阻及肠道手术后。 – 症状和体征：腹部膨隆、叩诊呈鼓音、腹胀、
痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多。当肠胀气 压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。
一、排便的评估
（三）排便影响因素的评估
1. 生理因素：年龄、个人排泄习惯 2. 心理因素：精神抑郁、情绪紧张、焦虑等 3. 饮食与活动：食物与液体摄入、活动等 4. 社会文化 5. 疾病 6. 药物