手外伤护理查房课件

术后护理措施
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• 一、一般护理
• （1）观察生命体征 ： 密切观察病人生命体征，监 测血压、脉搏、呼吸的变化，收缩压应保持在 13.33kpa(100mmHg)以上，如有下降应及时报告医生， 并给予静脉补血，加快补液速度。切忌使用升压药。
• （2）出血情况观察 ： 比较大的皮瓣应观察创面边 缘的渗血情况，随时估计出血量。
(6)血管的充盈和搏动 在移植物的浅层纯正存在 较大血管行走时，如足背皮瓣的游离移植，常可见 到血管的充盈和血管的搏动，可作为一种可靠的观 察指标。较小的或深层血管，可借助多普勒超声血 流仪来测定。
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• 原则是保证移植再植物的血供，防止受压；防止移 植再植物血管蒂部发生扭曲和张力，有利于局部引 流；遵守各种麻醉后体位。
• 若患处发绀、水肿则表示静脉回流不畅，应适当抬
高体位。若患处苍白，毛细血管充盈反应迟钝，表
示动脉供应不足，可将体位放平。
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• 三、局部保温
• 移植或再植物对寒冷的刺激非常敏感，可引起血 管痉挛造成皮瓣坏死。保温的方法：室温保持在 25~28度，患处可用60W普通电灯照射烘烤，距离 约30~40cm。
（3）毛细血管充盈反应 用手指压迫移植皮瓣使 之苍白，放松压迫时，皮瓣应在1~2秒内转为红润， 如超过5秒，或反应不明显，则考虑血液循环障碍。
（4）患肢的肿胀程度 术后轻微肿胀是手术创伤 所致的正常组P织PT学反习交流应，一般术后3~7天肿胀逐渐消18
(5)局部出血情况 发现局部性出血，应首先查明 原因。出血量较多，移植物发生血液循环障碍者， 应立即通知医生进行手术探查；出血不多，应严密 观察，保持引流通畅，切不可压迫皮瓣止血。
• 3、体位准备 患肢移植术对体位有严格的要求， 术后需绝对卧床，局部制动。术前病人有意识地进 行卧床练习，并训练穿上使用大小便器。某些带蒂 皮瓣如：锁骨下皮瓣、髂腹部皮瓣手术的病人并练 习将受区放入供区处，行交腿皮瓣移植的病人，应 练习双腿交叉卧位。
• 4、心理护理及健康指导 患者因受现场的惊吓和 丧失正常肢体功能，以及担心手术效果等引起的心 理失衡。医务人员应了解患者的心理状态，根据不 同患者不同阶段的心理状态进行心理护理。对受现 场惊吓和丧失PPT正学习交常流 肢体功能的患者，进行心理疏11导，
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病史简介
既往史：否认冠心病、高血压、糖尿病史，否认肝 炎、结核、痢疾等接触病史，否认手术及输血史；
家族史：家族三系否认有遗传病史； 过敏史：否认有食物及药物过敏史；
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病史
体格检查： T 36.8℃，P 75次/分，R 18次/分，Bp 120/85mmHg；
专科情况：生命体征平稳，神志清楚，痛苦面容。
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• 四、患肢的血液循环观察
（1）患肢的颜色 术后患肢复温后皮肤颜色应红润、
色泽较健侧稍红或与健侧相同。正常皮瓣应红润、
温暖、干燥，如果皮瓣发白、干瘪，温度低于正常
皮肤，提示动脉缺血，应放平或放低肢体，注意保
暖，并及时报告医生，遵医嘱采取相应措施。术后3
d内皮瓣可出现轻微肿胀，则为反应性组织水肿，但
婚姻：已婚
住院号:160196
民族： 汉族
靠
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供史者：本人
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病史简介
主诉：右示中指外伤后疼痛畸形流血半小时 现病史：患者半小时前不慎被电锯锯伤右示中指，即感剧烈疼 痛，伤口活动性出血，失血约80毫升。示中指畸形，活动受限， 他人予以简单包扎止血后送我院，急诊拍片检查提示右手食中指 指骨粉碎性骨折。为进一步治疗，收住入院诊断“右示中指开放 性骨折”。
• 因烟叶中的尼古丁等物质可引起血管痉挛，导致血 管危象的发生，所以患者应提前1周开始禁烟，并 向患者解释禁烟的目的，以取得合作。
• 2、皮肤准备 术前剃去手术区的毛发，并修剪 指甲、胡须、头发，备皮时动作一定要轻柔，不能 损伤皮肤的完整性，不可划破，以免术后引起感染。 皮肤准备包PPT学括习交供流 区和受区两部分，范围应跨越10 两个
右示指中节掌侧不规则横行伤口，深及指骨，远
端指体色泽苍白，感觉明显异常，伤口创缘不整，
创面处大量异物附着；右中指中节背侧可见长约
3cm弧形不规则裂口，深及指骨，伸指肌腱断裂伴
缺损；
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• 辅助检查
• DR：右示指远节基底部、中指近节远端骨折；
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入院后治疗
2016-01-21 12：00 予二级护理、流质、完善各项 辅助检查；
若皮瓣区明显肿胀，出现瘀点，肤色由暗红→紫红
→紫黑，多为静脉回流受阻，可抬高患肢，并检查
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（2）患肢的温度 皮温的变化已被证明是判断 患肢血循环情况最为敏感和有效的方法。复温后的 皮瓣温度，应等于或略高于健处1~2度，应在33~35 度以上。低至27度提示动脉性血循环障碍，降低到 27~31度之间，提示静脉循环障碍。
2016-01-21 13:00 急诊在臂丛麻醉下行“右示中 指血管、神经、肌腱探查修复+皮瓣修复术”，术 后予抗炎、消肿、活血、对症治疗，持续灯烤， 绝对卧床。
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术前护理措施
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• 1、一般准备 手术病人，术前完善各种检查准备 工作，如三大常规、肝肾功、电解质、凝血图、心 电图、胸片等。全面收集病史，综合分析判断，评 估病人对手术的耐受力。
手外伤护理查房
•
一病区：黄丽云
பைடு நூலகம்
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查房主题和查房目的
一、熟悉手外伤的相关及疾病知识 二、掌握运用护理程序的工作方法、
为病人实施责任制整体护理，全面落实护士职责 三、掌握手外伤术后患侧肢体功能锻炼 的方法
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患者一般情况
姓名：周建明
性别： 男
年龄： 53岁 镇
住址：如皋市长
• （3） 疼痛护理 ： 疼痛可使机体释放5羟色胺， 其有强烈的收缩血管作用，如不及时处理，可导致血 管闭塞或血栓形成。因此，术后应根据病人情况选择 使用止痛剂与PPT止学习交痛流 方法，尽量避免一切引起疼痛13的诱
（4）防止感
染 ： 按医嘱
早期足量应用
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• 二、体位护理
• 一般取平卧位，抬高患肢10~20cm，略高于心脏水平。