局麻药的不良反应

合集下载

局麻药的不良反应及防治

局麻药的不良反应及防治一、不良反应（一）过敏反应局麻药真正的过敏反应非常罕见。

（二）局部毒性反应1.组织毒性反应局麻药肌内注射可导致骨骼肌损伤。

2.神经毒性反应蛛网膜外腔会引起神经毒性反应。

（三）全身性毒性反应临床上局麻药的全身性不良反应主要是药量过大或使用方法不当引起血药浓度升高所致，主要累及中枢神经系统和循环系统，通常中枢神经系统较循环系统更为敏感，引起中枢神经系统毒性反应的局麻药血药浓度低于引起循环系统毒性反应的浓度。

1.中枢神经系统毒性反应局麻药能通过血-脑屏障，中毒剂量的局麻药引起中枢神经系统兴奋或抑制，表现为舌唇发麻、头晕、紧张不安、烦躁、耳鸣、目眩，也可能出现嗜睡、言语不清、寒战以及定向力或意识障碍，进一步发展为肌肉抽搐、意识丧失、惊厥、昏迷和呼吸抑制。

治疗原则是出现早期征象应立即停药给氧。

若惊厥持续时间较长，应给予咪达唑仑1～2mg或硫喷妥钠50～200mg或丙泊酚30～50mg抗惊厥治疗。

一旦影响通气可给予肌肉机弛药并进行气管插管。

2.心血管系统毒性反应表现为心肌收缩力减弱、传导减慢、外周血管阻力降低，导致循环衰竭。

治疗原则是立即给氧，补充血容量保持循环稳定，必要时给予血管收缩药或正性肌力药。

治疗布比卡因引起的室性心律失常溴苄铵的效果优于利多卡因。

（四）高铁血红蛋白血症丙胺卡因的代谢产物甲苯胺可使血红蛋白转化为高铁血红蛋白，引起高铁血红蛋白血症，其用量应控制在600mg以下。

丙胺卡因引发的高铁血红蛋白血症可自行逆转或静脉给予亚甲蓝进行治疗。

（五）变态反应酯类局麻药的代谢产物对氨基苯甲酸能导致变态反应。

（六）超敏反应局部超敏反应多见，表现为局部红斑、荨麻疹、水肿。

全身超敏反应罕见，表现为广泛的红斑、荨麻疹、水肿、支气管痉挛、低血压甚至循环衰竭。

治疗原则是对症处理和全身支持疗法。

二、防治原则（一）局麻药的不良反应的预防原则1.掌握局麻药的安全剂量和最低有效浓度，控制总剂量。

2.在局麻药溶液中加用血管收缩剂，如肾上腺素，以减少局麻药的吸收和延长麻醉时效。

局麻常见原因以及不良反应

局麻常见原因以及不良反应局麻（局部麻醉）是一种在手术过程中仅麻醉特定部位而不丧失意识的麻醉方法。

它使特定部位或区域的神经失去感觉，从而实现对该部位的外科手术或疼痛治疗。

局麻的常见原因：1. 手术需要：局麻常用于各种手术，如皮肤切割、切口修复、肿瘤切除、关节置换等。

通过局麻，患者只需局部麻醉，可以减少全身麻醉的风险和并发症。

2. 疼痛管理：局麻可用于麻痹特定部位来缓解疼痛。

比如在分娩过程中，麻醉师会给孕妇施行腰麻，以减轻分娩过程中的疼痛。

3. 诊断措施：有时，医生需要进行特定区域的诊断或治疗。

通过局麻，可以使患者在手术期间对这些诊断工具和治疗措施感觉麻木，以减轻病人的不适。

局麻的不良反应可以分为局部和全身两种：1. 局部反应：局部反应主要体现在注射局麻药后，局部出现的疼痛、肿胀、瘀血、血肿等。

这些反应通常是暂时的，可以通过休息和冰敷等方法缓解。

2. 全身反应：全身反应包括过敏反应、神经系统反应和心血管系统反应等。

过敏反应包括荨麻疹、呼吸困难和休克等，是对局麻药过敏的表现。

神经系统反应可能导致头痛、眩晕、恶心和呕吐等症状。

心血管系统反应可能表现为心动过速、血压升高或降低等。

需要注意的是，局麻的不良反应通常是轻微的，并且非常罕见。

大多数患者在局麻后都可以平稳地恢复。

但局麻也有一些潜在的风险，例如神经损伤、意识障碍等。

因此，在使用局麻之前，医生应详细评估患者的整体健康状况，并确定是否适合使用局麻。

总之，局部麻醉是一种常见的麻醉方法，适用于各种手术和疼痛管理。

尽管局麻存在一些不良反应的风险，但通过细致的选择和操作，这些风险可以最大限度地降低，从而使患者在手术期间更加舒适和安全。

医生在使用局麻之前应充分了解每位患者的病情，选择合适的局麻药物和剂量，并密切监测患者的反应，以确保手术的成功和患者的安全。

关于局麻药中毒ppt精品医学课件

尽管我们对局麻药的应用已经非常熟悉，但再次复习一下局麻药的不良反应，仍十分有必要。特别是在大量实践以后，回过头来 “温故而知新”，再学习一遍，相信一定能够学到“新”的知识。《麻醉与危重医学》中关于硬膜外麻醉并发症关于中毒反应的描述：局麻药原因： 1：一次用量超过患者的耐量 2：误注血管内或注射部位血供丰富，未酌情减量 3：患者因体质衰弱等原因导致耐受力降低。

中枢毒性：
轻度毒性----嗜睡，眩晕，多语，寒战，惊恐不安，定向力障碍，严重------意识丧失，面肌和四肢震颤，惊厥。心脏毒性：早期出现中枢系统兴奋导致血压上升，心率加快，加重后出现心脏传导系统，血管平滑肌及心肌抑制，出现心律失常，心肌收缩力下降，甚至心脏骤停。

处理

首先：硬膜外间隙的成功置管仅仅是达成阻滞的一
个方面，忽视了局部麻醉药的某些特性以及患者自身的特定因素亦可导致阻滞效果的欠缺。局麻药沿硬膜外间隙扩散，分布情况如下： ①一些药物渗出椎间孔，产生椎旁神经阻滞，并沿神经束膜分布，阻滞神经根及周围神经； ②一些药物渗入蛛网膜下腔，从而阻滞脊神经； ③尚有少量进入脑脊液（CSF）； ④通过毛细血管进入静脉。目前多数意见认为，硬膜外间隙阻滞时，局麻药是通过多种途径发挥作用的。其中以椎旁阻滞、沿束膜神经根阻滞以及蛛网膜下腔延迟阻滞为主要作用方式。
ml
b) 20%脂肪乳100 ml iv (2 min ); 20%脂肪乳150 ivgtt (15 min ) (总量<4mg/kg); ③病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术.

3。心脏毒性: 心律失常(心动过缓、房性、室性早搏、室扑、室颤) 、QRS增宽、血压下降. 处理: ① 20%脂肪乳100 ml iv (2 min );20%脂肪乳150 ml ivgtt (15 min ) (总量<4mg/kg) ②溴苄铵 ③异丙肾上腺素 ④请求支援,副主任医师、主任医师和科室主任到场; ⑤病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术

局麻药的不良反应与处理预案

ห้องสมุดไป่ตู้
中枢神经
头晕目眩、烦燥不安
耳鸣眼花、激动多言
寡言少语、嗜睡昏迷
肌循
肉环
抽搐、震颤、惊厥血压上升、心动过速
肌肉松弛血压下降心动过缓或心跳停止
呼
消
麻醉二部
吸
化
深而快
流涎、恶心呕吐
浅而慢或呼吸停止
／
局麻药与极量
局麻药 (min) 用法作用时效(min) 极量(mg) 起效时间
利多卡因
局部浸润表面麻醉神经阻滞 300-500 200 400 1.0 2-5 10-20 90-120 60 120-240
麻醉二部
局麻药不良反应的防治与处理
局麻药的不良反应主要是全身毒性反应（98%）,故应
着重对此进行防治。
其防治措施如下: 1.术前尽量纠正高热、贫血及维生素丙缺乏等异常状态。 2.术前常规服用地西泮5－7.5mg 3.尽可能应用最低有效浓度的局麻
药,切务超过限量。
4.避免几种局麻药混合应用。
麻醉二部
短恢复期。
8.如发生呼吸停止, 应作气管内插管行人工呼吸；心跳停止者, 则作胸外按压及人工呼吸。
麻醉二部
写在最后
总之,局麻药的不良反应较为常见,关键的处理在于预防。一旦发生不良反应, 经及时而正确的处理绝大多数均
可转危为安。即使心跳骤停, 仍有复苏的可能, 切莫坐失
良机。
麻醉二部
麻醉二部
蛛网膜下腔阻滞
硬膜外腔阻滞
40－100
150-400
2-5
8-12
90
90-120
麻醉二部
局麻药与极量
局麻药 (min) 用法作用时效(min) 极量(mg) 起效时间

局麻药不良反应处理流程

局麻药不良反应处理流程
概述
本文档旨在介绍局麻药不良反应的处理流程，帮助医务人员正
确处理局麻药使用过程中可能出现的不良反应。

不良反应分类
局麻药不良反应可以分为两类：
1. 一般不良反应：包括局部不适、过敏反应、神经系统反应等。

2. 严重不良反应：包括中毒反应、心血管系统反应、呼吸系统
反应等。

处理流程
一般不良反应的处理流程
1. 立即停止局麻药的使用。

2. 对患者进行全面评估，包括观察生命体征、询问患者详细病
史等。

3. 根据不良反应的具体情况，采取相应的处理措施：
- 局部不适：给予局部冷敷或热敷，观察患者症状的改善情况。

- 过敏反应：立即停止局麻药的使用，给予抗过敏药物治疗，
如抗组胺药物。

- 神经系统反应：观察患者神经系统症状的变化，如有需要，
及时转诊至神经科专科医生处。

严重不良反应的处理流程
1. 立即停止局麻药的使用。

2. 紧急处理患者病情，包括维持生命体征稳定、进行心肺复苏等。

3. 及时转诊患者至相关专科医生处进行进一步治疗，如重症监
护室、急诊科等。

总结
麻醉医务人员在局麻药使用过程中应密切观察患者病情，并根据不同的不良反应类型合理处理，以确保患者安全。

及时停止局麻药的使用、评估患者病情、采取相应处理措施和转诊至专科医生处是处理局麻药不良反应的关键步骤。

局麻药的毒性反应

VS
详细描述
老年患者由于肝肾功能减退，对药物的代谢和排泄能力下降，容易发生局麻药中毒。中毒症状包括嗜睡、意识模糊、呼吸抑制、低血压等。处理方法包括停药、保持呼吸道通畅、给予氧气吸入和必要的生命支持措施。同时，应密切监测患者的生命体征，及时发现并处理并发症。
THANKS
感谢观看
低的药物。
药物配制
严格按照药物说明书进行药物的配制，避免药物浓度过高或过低。
药物混合
避免将两种或多种局麻药混合使用，以免产生化学反应增加毒性。
患者评估与准备
病史询问
详细询问患者有无局麻药过敏史或神经系统疾病史。
术前准备
确保患者术前已经充分禁食、禁饮，减少麻醉风险。
术前评估
评估患者的肝肾功能状况，了解患者对局麻药的代谢能力。
环境因素
温度和湿度
手术环境温度过高或湿度过低可能导致局麻药的挥发增加，从而增加患者吸收药物的速度和量，引发毒性反应。
手术时间
长时间手术或多次注射局麻药可能增加患者吸收药物的数量，从而增加毒性反应的风险。
03
局麻药毒性反应的预防措施
药物选择与配制
药物选择
根据手术需要和患者情况，选择适当的局麻药，尽量选择毒性较
后续治疗与护理
严密观察病情
在后续治疗期间，应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理任何异常情况。
药物治疗
根据患者的具体情况，可能需要继续使用药物治疗，如抗过敏药物、抗炎药物等。
心理护理
对于因局麻药毒性反应而产生心理问题的患者，应及时进行心理疏导和护理。
康复训练
对于因局麻药毒性反应导致身体机能受损的患者，应根据需要进行康复训练，以促进身体机能的恢复。

局麻药的不良反应

组织毒性
包括：创伤性Leabharlann 射方法，药物浓度过高，药物吸收不良和其他机械性因素所引起的肉眼或显微镜下的组织损伤。
常用的局麻药并没有组织毒性，不至于影响伤口愈合。
神经毒性
能导致神经组织损害的浓度多大于最低麻醉浓度数倍。
在神经或神经束内直接注射局麻药，可引起神经功能或结构上的改变，与局部压力有关。
溶液pH值过低也可导致神经损害。
细胞毒性
高浓度局麻药影响离子跨膜运输系统，可引起红细胞溶解，淋巴细胞转化抑制（免疫力下降）。
高敏反应
应用小剂量局麻药或用量低于常用剂量时，患者就发生毒性反应初期症状，应考虑高敏反应，停药并予以治疗。
变态反应
酯类局麻药引起变态反应远比酰胺类多见。一般认为，酯类局麻药与免疫球蛋白E 形成半抗原，同时局麻药的防腐剂也可形成半抗原，是引起变态反应的另一潜在因素。
治疗
①立即停用局麻药。 ②发生惊厥时注意保护患者，避免意外损伤。 ③吸氧，并进行辅助或控制呼吸。 ④维持血流动力学稳定 ⑤抗掠厥：静注安定0.05-0.1mg/kg或硫喷妥钠50-100mg，亦可用短效肌松药琥珀胆碱 1mg/kg（需人工呼吸设备及气道管理工具）。
脂肪乳剂在局麻药中毒复苏应用
作用机制 1.“脂肪池”理论：脂肪乳剂在血浆中产生脂肪相，使脂溶性布比卡因溶于其中，减少组织、血液中游离可弥散的布比卡因。 2.脂肪乳剂逆转局麻药对线粒体脂肪酸转运的抑制。
中枢神经毒性反应
前驱症状：舌或唇麻木、头痛头晕、共济失调、面红，继之耳鸣、视物模糊、多语兴奋状态，甚至一过性意识丧失，血压升高、脉搏增快。中度：面肌抽搐、四肢颤搐、呼吸急迫、血压升高，脉搏洪大减慢，惊厥。重度：血药浓度进一步升高时意识消失，呼吸减慢或停止，血压下降。

麻醉药药理学17

（三）局麻药的不良反应及注意事项
1．毒性反应主要表现为中枢神经和心血管系统的毒性，中毒反应的处理应以预防为主，掌握药物浓度和一次允许的最大剂量，采用分次小剂量注射的方法。小儿、孕妇、肝肾功能不全患者应适当减量。注意不要误入血管。一旦发生局麻药中毒，应立即停药，及时处理。
2．过敏反应表现为荨麻疹、皮炎、支气管痉挛、血压下降、心动过速和心律失常等。
答案
12. 对吸入性麻醉药的作用机制，叙述正确的是
A. 选择性作用于大脑皮层
B. 作用于中枢神经系统的 DA受体
C. 作用于痛觉中枢
D. 最先抑制脑干网状结构上行激活系统
E. 影响神经细胞膜脂质, 进而暂时改变中枢神经生物膜的功能
答案
13. 目前最理想,安全的吸入性麻醉药是: A. 氟烷 B. 氧化亚氮 C. 乙醚 D. 七氟烷 E. 异氟烷
过敏反应的防治 ①询问变态反应史和家族史； ②麻醉前过敏反应皮试；③用药时可先给予小剂量，再给予适当剂量；④预防性用药，局麻前给以适量的巴比妥类药物，能增强体内酶诱导；⑤ 一旦发生变态反应，应立即停药、吸氧、补液，并适当应用肾上腺皮质激素、肾上腺素、抗组胺药。
（四）常用局麻药及其特点
局麻药分子在化学结构上由三部分组成：芳香基团、中间链和胺基团。中间链为酯键者构成酯类局麻药，常用药物有普鲁卡因、氯普鲁卡因和丁卡因；中间链为酰胺键者构成酰胺类局麻药，常用药物有利多卡因、甲哌卡因、布比卡因、丙胺卡因和罗哌卡因等。
答案
4.局麻药在 Na+通道细胞膜内侧的作用点是位于
A. α亚单位第Ⅰ区S6节段上的氨基酸残基
B. β1亚单位 C. β2亚单位 D. α亚单位第Ⅳ区S6节段上的氨基酸残基

局麻药的不良反应与处理预案课件PPT

6.注药前作抽吸试验, 以免注入血管内。
7.注药过程中如病人发生兴奋多言、头晕目眩、耳鸣舌麻等早期毒性反应症状,应暂停注药。
麻醉二部
局麻药不良反应的防治与处理
一旦发生毒性反应，其处理原则如下: 1.立即停止注药 2.予以吸氧, 呼吸抑制者行人工呼吸 3.血压下降时给予升压药，心率缓慢者静脉注射阿托品。 4.肌肉抽搐或惊厥者, 静脉注射地西泮5~10mg或硫喷妥
长期用毛果芸香碱，毒扁豆碱等胆碱酯酶
一旦发生毒性反应，其处理原则如下:
心跳停止时, 立即作胸外按压及人工呼吸。
必须指出, 此种反应极为罕见, 有时将少量局麻药注入血管内( 抽吸可无回血) 所引发的毒性反应, 误认为高敏反应。
卡因的消除，而易于中毒。
麻醉二部
局麻药的毒性反应
高敏反应系指发生不良反应的个体对局麻药极为敏感, 仅注入少量即引发了不良反应。
麻醉二部
局麻药与极量
局麻药 (min)
布比卡因
用法作用时效(min)
局部浸润神经阻滞蛛网膜下腔阻滞硬膜外腔阻滞
150 200 15-20 50-225
极量(mg)
15-30 10-20
起效时间
120-240 360-720 75-200 180-300
麻醉二部
局麻药与极量
局麻药与心脏毒性的关系
机体对局麻药的耐受性降低
血压下降
惊厥、高烧、低蛋白血症、高CO2血症、酸中毒、低氧血症的病人可增强局麻药的心脏毒性。
钟即可发生反应，多见于注入血管所致。
心动过缓或心跳停止
长期用毛果芸香碱，毒扁豆碱等胆碱酯酶
可影响红细胞的携氧能力并可降低机体细胞免疫力。
呼吸深而快虽然类过敏反应的发生率仅占局麻药不良反应的2%,

临床助理医师考试辅导：(药理学)局麻药的吸收作用和不良反应

（一）吸收作用
局麻药的剂量或浓度过高或误将药物注入血管时引起的全身作用，主要表现为中枢神经和心血管系统的毒性。

1.中枢神经系统：
局麻药对中枢神经系统的作用是先兴奋后抑制。

初期表现为眩晕、惊恐不安、多言、震颤和焦虑，甚至发生神志错乱和阵挛性惊厥。

中枢过度兴奋可转为抑制，之后病人可进入昏迷和呼吸衰竭状态。

原因：中枢抑制性神经元对局麻药比较敏感，由于中枢神经系统的兴奋、抑制的不平衡而出现兴奋症状。

治疗：局麻药引起的惊厥是边缘系统兴奋灶向外周扩散所致，静脉注射地西泮可加强边缘系统GABA能神经元的抑制作用，可防止惊厥发作。

中毒晚期维持呼吸是很重要的。

普鲁卡因易影响中枢神经系统，因此常被利多卡因取代。

丁卡因可引起欣快和一定程度的情绪及行为影响。

2.心血管系统：
局麻药对心肌细胞膜具有膜稳定作用，吸收后可降低心肌兴奋性，使心肌收缩力减弱，传导减慢，不应期延长。

多数局麻药可使小动脉扩张，血压下降，因此在血药浓度过高时可引起血压下降，甚至休克等心血管反应，偶有突发心室纤颤导致死亡。

特别是药物误入血管内更易发生。

高浓度局麻药对心血管的作用常发生在对中枢神经系统的作用之后，但少数情况下较低剂量也可出现严重的心血管反应。

利多卡因具有抗室性心律失常作用。

（二）变态反应
较为少见，在少量用药后立即发生类似过量中毒的症状，出现荨麻疹、支气管痉挛及喉头水肿等症状。

一般认为酯类局麻药比酰胺类发生变态反应为多，如普鲁卡因可引起过敏反应。

局麻药的不良反应

局麻药的不良反应
李玲;王生俊
【期刊名称】《北方药学》
【年(卷),期】2010(007)004
【摘要】本文综述了近年来国内医药期刊上报道的关于局麻药在临床应用中出现的:①神经症状,过敏性休克,变态反应,哮喘,正铁血红蛋白血症,血管神经性水肿,局限性白癜风,胸闷,口腔黏膜疱疹,瞳孔散大,甚至死亡等不良反应.提示:临床医生应重视局麻药可能导致的不良反应.②应注意:局麻药的安全剂量,用药剂量不可超出安全范围;局麻药中应适当加入肾上腺素以减慢吸收速度;注药前应回抽以免药物入血;术前的麻醉用药如巴比妥、安定等类药可预防不良反应的发生;在局麻药的使用期间,密切观察病人的异常反应.如有发生,应立即停药,并予以相应处置.
【总页数】2页(P26-27)
【作者】李玲;王生俊
【作者单位】内蒙古巴彦淖尔市医院,巴彦淖尔,015000;内蒙古巴彦淖尔市医院,巴彦淖尔,015000
【正文语种】中文
【中图分类】R614.3
【相关文献】
1.局麻药的不良反应及其防治 [J], 王凤学;王际文;李昕;王彦
2.重庆市食品药品监督管理局重庆市卫生局关于贯彻执行《重庆市药品不良反应
报告和监测管理规定》的通知 [J], ;
3.北京市药品监督管理局北京市卫生局关于发布《北京市药品不良反应报告和监测管理办法实施细则》的公告 [J],
4.局灶点阵激光治疗痤疮萎缩性瘢痕效果及不良反应分析 [J], 魏靖
5.基于美国食品药品监督管理局不良事件报告系统数据库的他克莫司致药品不良反应信号挖掘与分析 [J], 程艺;陈晨;余春飞;陈乾;陈力
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

局麻药中毒的防治和护理

局麻药中毒的防治和护理局麻药在临床上应用非常广泛,它不仅起效迅速,且在有效的浓度内全身毒性低,既可用于神经阻滞,又可用于黏膜表面的麻醉,而麻醉效果是完全可逆的,但是一旦出现毒性反应,严重者心律失常,心跳骤停,危及生命。

因此麻醉医师、手术护士必须高度重视,严密观察,积极预防,正确处理,才能保障手术患者的生命安全,现将手术室内患者局麻药中毒的情况及预防、护理体会报告如下。

局麻药中毒主要是由于单位时间内进入血液的循环药量过多,超过机体的消除速率,以致血浆药物浓度过高所致。

1 局麻药的不良反应1.1 接触性不良反应由于局麻药浓度过高或与神经接触的时间过长,可造成神经损害。

1.2 全身性反应1.2.1 高敏反应当应用小剂量的局麻药,或用量低于常用量时,病人就发生毒性反应,一旦出现,应停止给药,并给予治疗。

1.2.2 变态反应如出现气道水肿、支气管痉挛呼吸困难、低血压以及因毛细血管通透性增加所致的血管水肿,皮肤则出现荨麻疹,并伴有瘙痒。

1.2.3 中枢神经系统毒性反应一旦血内局麻药的浓度骤然升高,可引起一系列的毒性症状,如头痛、头晕、舌或唇麻木、耳鸣、倦睡、视力模糊、注视困难、复视,还可出现面红和冷感、言语不清、精神错乱、肌肉震颤和惊厥。

2 预防2.1 麻醉前应仔细核对患者局麻药皮试结果,以减少或避免过敏反应的发生。

2.2 加强术前用药,在局部麻醉前均应遵循医嘱,肌注术前用药以减轻局麻药的中毒反应。

一般习惯应用非抑制量的巴比妥类药物作为麻醉前用药,以达预防反应的目的,应用地西泮提高惊厥阈。

2.3 应用局麻药的安全剂量,控制药量不管注射局麻药的部位和容量如何,血内局麻药浓度的峰值与剂量直接相关。

高浓度局麻药虽其所形成的浓度梯度有利于药物弥散,但因浓度高,容量小与组织接触界面也小。

因此在相同剂量下,1%与2%溶液在血内浓度相似,毒性也相似,局麻药吸收的快慢与该部位的血液灌注充足与否直接相关。

2.4 在局麻药溶液中加用肾上腺素以减慢局麻药的吸收和延长作用时间,减轻局麻药的毒性反应。

局麻药的毒性比较实验报告（共6篇）

局麻药的毒性比较实验报告(共6篇) 试述局麻药毒性反应的临床表现及预防措施试述局麻药毒性反应的临床表现及预防措施毒性反应的主要临床表现有：轻度毒性反应时，常有嗜睡、寒战、多言和惊恐不安等，进而可发生头昏头痛、烦躁不安和肌肉震颤等，重者可出现全身抽搐和惊厥、心率加快、血压上升，甚至导致呼吸循环衰竭而致死。

毒性反应的预防措施有：①一次用药量不超过限量。

②使用最低有效浓度。

③注药前先回抽有无血液，避免误入血管。

④根据用药部位和病人情况酌情减量。

⑤如无禁忌，药液中加入少量肾上腺素。

⑥麻醉前可适量使用安定或巴比妥类药物。

⑦严格执行麻醉药物管理制度和查对制度，药名，浓度的标签字迹要清楚，配制要准确。

篇二：局麻药的毒性反应局麻药的毒性反应局麻药可阻滞机体电压门控钠通道，影响动作电位的传导，具有全身毒性作用。

当血液中局麻药浓度超过一定阈值时，就会发生局麻药的全身毒性反应，主要累及中枢神经系统和心血管系统，严重者可致死。

引起全身毒性反应的常见原因有：局麻药的剂量或浓度过高，误将药物注入血管内以及患者的耐受力降低等。

毒性反应和程度和血药浓度直接相关，与局麻药的作用强度成正比。

一般认为局麻药混合应用时，毒性作用累加。

（一）中枢神系统毒性反应中枢神经系统比心血管系统对局麻药更敏感，对于清醒患者来说，中枢神经系统症状常为局麻药中毒的先兆。

初期症状包括眩晕、口周麻木，然后患者会出现耳鸣和视物不清（注视困难或眼球震颤）、多语、寒战、惊恐不安和定向障碍等。

如果继续发展，则可出现意识丧失、昏迷，并出现面部肌群和四肢远端震颤、肌肉抽搐、最终发生强制性阵挛性惊厥。

如果局麻药大剂量、快速入血时，将迅速出现中枢神经系统抑制状态，呼吸循环抑制，甚至发生心搏骤停。

呼吸性或代谢性酸中毒可增加局麻药致中枢神经系统毒性的危险性。

PaCO2(动脉血二氧化碳分压)升高使脑血流量增加，局麻药入脑更迅速，并且还可以降低大脑惊厥值；高碳酸血症和（或）酸中毒可降低局麻药的血浆蛋白结合率，将增加弥散入脑组织的药物量。

利多卡因的不良反应和注意事项

利多卡因的不良反应和注意事项利多卡因是局部麻醉及抗心律失常药，它是可卡因的一种衍生物，但没有可卡因产生幻觉和上瘾的成分，那么利多卡因的不良反应和注意事项是什么呢?下面是店铺为你整理的利多卡因的不良反应和注意事项的相关内容，希望对你有用!利多卡因的不良反应总的发生率约为 6.3%，多数不良反应与剂量有关。

1、神经：视神经炎、头昏、眩晕、恶心、呕吐、倦怠、语言不清、感觉异常及肌肉颤抖、惊厥、神智不清及呼吸抑制，需减药或停药。

惊厥时可静注地西泮、短效巴比妥制剂或短效肌肉松弛剂。

2、心血管：①大剂量可产生严重窦性心动过缓、心脏停博、室颤、严重房室传导阻滞及心肌收缩力减低，需及时停药，必要时用阿托品、异丙肾上腺素或起博器治疗;血压下降时给予吸氧、纠正酸中毒及升压药;保持气道通畅等及其他复苏措施;②心房扑动患者用时可能使心室率增快。

3、过敏反应：有皮疹及水肿等表现应停药，高血药浓度下可引起心血管抑制和呼吸停止。

这些不良反应的产生与误入血管内有完全关系。

皮肤试验对预测过敏反应价值有限。

4、脊髓注射或外用利多卡因均可能导致致命的支气管痉挛。

成人可能出现呼吸窘迫综合征，但较罕见。

5、有报告发生室上性心动过速、扭转性心律失常或低血压者。

、利多卡因的注意事项1、对本品过敏、充血性心衰、严重心肌受损、心动过缓、预激综合征、肝肾功能障碍患者、二及三度房室传导阻滞、有癫痫大发作史、肝功能严重不全及休克患者禁用。

2、孕妇、乳母慎用。

心、肝功能不全者，应适当减量。

3、新生儿用药易引起中毒。

早产儿半衰期约3.6小时，较正常婴儿长1.8小时。

老年人应根据耐受程度和需要而调整用量，大于70岁患者剂量应减半。

4、静注限用于抗心律失常。

对动脉硬化、血管痉挛、糖尿病患者与手指(趾)的麻醉，不宜加用血管收缩剂(如盐酸肾上腺素)。

5、用药期间应随时检查血压、心电图及血清电解质。

长期用药时应监测血药浓度。

利多卡因的其他功效利多卡因是一种局麻药，也可用于室性心律失常的急症治疗。

局部麻醉药不良反应

局部麻醉药不良反应（毒性）的预防主要药物有普鲁卡因，利多卡因；地卡因，沙夫卡因；麻卡因，可卡因；苯佐卡因；美索卡因等等。

局麻药毒性反应突出表现是惊厥。

此时由于气道和胸、腹部肌肉的强烈收缩，势必影响呼吸及心血管系统，可危及生命，因此，应积极预防其毒性反应的发生。

1，严格应用局麻药的安全剂量。

可采用低浓度分次给药。

2，在局麻药溶液中加入少许肾上腺素，以减慢吸收，延长麻醉时效。

3，注射局麻药时必须细心回抽，观察有无回血，防止局麻药误注入血管内。

（特别是头颈部，且毒性反应迅速，事故率较高，局麻用药应慎重）4，警惕毒性反应的先驱症状，如惊恐，突然入睡，多语和肌肉抽动，此时应立即停止药物注射并及时处理。

5，有效的预防药物是地西泮（安定），最大优点是对惊厥有较好的防护作用，且对人体生理干扰最小，实验表明，地西泮剂量达0.1mg/kg时就能提高惊厥阀。

故在大剂量麻醉前可口服地西泮（安定）5-7mg.以预防不良反应。

诊断要点(1) 中枢神经系统症状局部麻醉药随血流进入中枢神经系统，病人会感到困倦、嗜睡、头晕、继之眩晕，行走不稳、共济失调，进一步定向障碍、感知觉迟钝、肌肉震颤，严重时惊厥发作、意识不维，常使血管扩张，出血增加。

(3) 呼吸系统症状伴随着意识丧失，常有呼吸变深变慢，甚至呼吸停止。

(4) 过敏反应局部麻醉过敏虽少见，但发生后情况严重，需积极抢救。

表现为胸闷、憋气、出冷汗、心率加快、脉细弱、血压下降、唇甲苍白或青紫。

急救处理(1) 立即停止给药。

(2) 吸氧。

(3) 如烦躁不安、惊厥发作，可静注安定10～20mg。

(4) 呼吸困难者，可静注氢化琥珀胆碱50mg使骨骼肌松弛，然后作气管插管维持呼吸。

不要用尼可刹米等呼吸兴奋药。

(5) 如遇过敏反应应立即皮下注射肾上腺素1mg或盐酸麻黄碱30mg，然后用地塞米松5～10mg加入5%葡萄糖溶液或生理盐水500ml 静滴。

过敏反应虽已做过皮内试验阴性仍可出现，故皮内试验只能供参考。

医学知识一局麻药全身毒性反应

病例分享
【病史摘要】男性患者,58岁，拟择期行“右肩关节镜下肩袖修复术”。患者入手术室后，常规监护测得心率80次/分，血压
120/80mmHg，吸空气时脉搏血氧饱和度98%。予鼻导管给氧 3L/分，左上肢开放静脉通道后静脉注射咪达唑仑2mg及芬太尼 0.05mg。选择22G穿刺针，经肌间沟入路，以神经刺激器引导下行臂丛神经阻滞麻醉。穿刺过程顺利，在有效引出肱二头肌收缩（0.34mA）后缓慢注入局麻药混合液（0.5%布比卡因20ml与 1.5%利多卡因20ml）共40ml。每注入5ml混合液停止注药并回抽观察，整个注药过程约为3分钟，患者清醒，未诉任何不适。
清醒，情绪稳定，右上肢阻滞效果良好，无持续的神经系统后遗症。患者后转入ICU观察过夜，预后良好。
Rosenblatt Meg A, Abel Mark, Fischer Gregory W and et al. Successful Use of a 20% Lipid Emulsion to Resuscitate a Patient after a Presumed Bupivacaine-related Cardiac Arrest[J]. Anesthesiology. 2006;105:217-218.
病例分享
继续心外按压同时，尝试性静脉快速滴注20%脂肪乳100ml后，再次行360J心外电除颤，几秒钟后，心电图显示出一个窦性心搏。给予肾上腺素1mg及阿托品1mg并持续心外按压，15秒后，逐步恢复到窦性心律，心率达到90次/分，脉搏及血压可触及。
【后续治疗及预后】此后2小时，患者继续输注脂肪乳剂每小时0.5ml/kg。患者窦性心律稳定，恢复自主呼吸，顺利拔除气管导管。患者神志
临床表现

局麻药常见类型剂型及不良反应

局麻药常见类型剂型及不良反应1、局麻药分类通常根据化学结构分类，分为酯类和酰胺类。

（1）酯类局麻药酯类局麻药是对氨基苯甲酸的酯类衍生物，由血浆胆碱酯酶代谢，代谢产物为对氨苯甲酸，是一种变应原，使酯类局麻药有发生过敏反应的可能。

常用酯类局麻药有普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因、可卡因。

（2）酰胺类局麻药酰胺类局麻药是含有酰胺键的化合物，主要由肝脏代谢，发生过敏反应的可能性极小。

常用酰胺类局麻药有利多卡因、布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因。

2、常用局麻药介绍（1）普鲁卡因①短效脂类，毒性较小，亲脂性低，黏膜穿透性强；②一般不用于表面麻醉，常局部注射用于浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉；③注射给药后1～3 min 起效，可维持30～45 min；④单次最大剂量（即中毒剂量）：1000 mg。

（2）丁卡因①麻醉效能强普鲁卡因10 倍，毒性强其10～12 倍，一般用于表面麻醉；②作用迅速，1～3 min 即生效，维持2～3 h；③单次最大剂量：60 mg。

（3）、利多卡因①局麻作用较普鲁卡因强，其维持时间较长，且有较强的组织穿透性和扩散性；②其毒性较普鲁卡因大，局麻时用量应比普鲁卡因少；③单次最大剂量：400 mg。

（4）布比卡因①起效快，作用时间长，多用于神经阻滞、硬膜外阻滞；②胎儿/母亲血浓度比率为0.3 左右，所以产科应用较安全，对新生儿无明显抑制；③可用于酯类局麻药过敏患者；④单次最大剂量：150 mg。

（5）高乌甲素①强效镇痛，与哌替啶相当，持续作用更长，为曲马多替代品；②作用持久，有较强的由深至浅的麻醉作用；③高度安全性；④降温消热，作用类似于阿斯匹林；⑤抗炎消热；⑥可抑制毛细血管通透性，消除耳廓、足趾、关节、下肢肿胀、抑制肉芽肿形成。

3、新剂型局麻药（1）局麻药微球是将局麻药充分溶解或分散于高分子材料基质中，将药剂制备成为直径为1～40 pm 的微小球状实体，微球具有生物相容性，可被生物降解。

局麻药不良反应常见原因

局麻药不良反应常见原因局麻药不良反应是指在局部麻醉手术或治疗中，患者出现的异常或不良症状。

局麻药不良反应的常见原因包括药物选择、用药剂量、注射技术、患者情况以及术后护理等因素。

以下将详细描述这些因素对局麻药不良反应的影响。

首先，药物选择是影响局麻药不良反应的重要因素之一。

不同类型的局麻药对不同患者的作用可能不同，因此合理选择局麻药对于减少不良反应非常重要。

有些患者可能对某些局麻药过敏，导致不良反应的发生。

因此，在临床应用中应充分了解患者的过敏史，避免选择对其产生过敏反应的局麻药。

其次，用药剂量也是影响局麻药不良反应的关键因素。

局麻药的用药剂量过大或过小都可能导致不良反应的发生。

用药剂量过大可能导致局部麻醉过度，引起血压下降、心率减慢、呼吸抑制等不良反应；而用药剂量过小则可能无法达到充分的麻醉效果，需要增加用药剂量，增加不良反应的风险。

注射技术也会影响局麻药不良反应的发生。

不正确的注射技术可能导致局麻药过量或过快地注射入患者体内，从而引起局麻药在血液中过快地达到高峰浓度，增加出现不良反应的风险。

因此，医务人员在给患者进行局部麻醉时需要掌握正确的注射技术，确保药物的正确使用和安全注射。

患者个体情况也是导致局麻药不良反应的原因之一。

有些患者可能存在肝肾功能不全、心脏疾病、高血压等慢性疾病，需要谨慎使用局麻药。

此外，年龄、性别、体重等因素也会对局麻药的代谢和排泄产生影响，增加不良反应的风险。

因此，在给患者施行局部麻醉时，医务人员需要全面评估患者的情况，制定个性化的麻醉方案，减少不良反应的发生。

最后，术后护理也会影响局麻药不良反应的发生。

在局部麻醉手术或治疗后，患者需要接受合理的护理和监测，及时发现并处理不良反应。

如果术后护理不当，患者可能会出现局部麻醉作用过长、感染、出血等并发症，增加不良反应的风险。

因此，医务人员需要对术后患者进行密切监测和护理，及时处理不良反应，保证患者的安全。

综上所述，局麻药不良反应的常见原因包括药物选择、用药剂量、注射技术、患者情况以及术后护理等多个方面。