浅谈腹腔脓肿的护理方法
术后脓肿的护理措施脓肿
脓肿是一种常见的术后并发症，由于感染、手术创伤等因素导致。
术后脓肿的护理对于患者康复至关重要。
以下是一些术后脓肿的护理措施：一、术前准备1. 了解患者的基本情况，包括年龄、性别、病史、手术类型等。
2. 向患者讲解术后脓肿的护理要点，提高患者的自我护理意识。
3. 术前对患者进行皮肤清洁，避免手术部位感染。
4. 术前给予患者抗生素预防感染。
二、术后观察1. 密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，如有异常，及时通知医生。
2. 观察手术部位是否有红、肿、热、痛等炎症表现，如有异常，及时通知医生。
3. 观察引流液的颜色、性质、量，如有异常，及时通知医生。
4. 观察患者是否有发热、寒战、乏力等症状，如有异常，及时通知医生。
三、术后护理措施1. 饮食护理（1）给予患者高蛋白、高热量、高维生素的易消化饮食，以增强患者体质。
（2）避免进食辛辣、刺激性食物，以免加重炎症。
（3）多饮水，保持大便通畅。
2. 伤口护理（1）保持伤口清洁、干燥，定期更换敷料。
（2）观察伤口愈合情况，如有异常，及时通知医生。
（3）遵医嘱给予患者抗生素治疗。
3. 引流管护理（1）保持引流管通畅，避免扭曲、受压。
（2）观察引流液的颜色、性质、量，如有异常，及时通知医生。
（3）定期更换引流管，防止感染。
4. 疼痛护理（1）遵医嘱给予患者镇痛药物。
（2）指导患者采取正确的体位，减轻疼痛。
（3）鼓励患者进行适当的活动，促进血液循环。
5. 生活护理（1）保持病房环境清洁、舒适。
（2）指导患者进行日常活动，如翻身、大小便等。
（3）鼓励患者保持良好的睡眠，提高免疫力。
6. 心理护理（1）关注患者的心理状态，及时给予心理疏导。
（2）鼓励患者树立信心，积极配合治疗。
（3）与患者家属保持沟通，共同关注患者的康复。
四、术后并发症的预防与处理1. 预防感染（1）严格执行无菌操作。
（2）保持伤口清洁、干燥。
（3）定期更换敷料。
2. 预防压疮（1）鼓励患者进行适当的活动，促进血液循环。
化脓性腹膜炎病人的护理新教案
一、组织教学（2分钟）：起立，清点人数二、复习旧课（5分钟）：提问：有关腹膜及腹腔的解剖生理特点?三、讲授新课（68分钟）：项目十四化脓性腹膜炎病人的护理任务一急性化脓性腹膜炎病人的护理【概述】 13＇讲授（一）概念：急性化脓性腹膜炎是由化脓性细菌感染或受化学、物理损伤等因素刺激而引起的腹膜的急性化脓性炎症。
原发的少见，98%为继发。
（二）分类：1、按发病机制分：原发性：腹腔内无原发病灶，多由链球菌经血行、淋巴道或泌尿生殖道感染引起。
继发性：由腹腔内损伤、疾病的基础上发生，如腹腔脏器穿孔或破裂，内脏炎症扩散，手术中污染腹腔等，主要是大肠杆菌多见，一般为混合感染。
2、按累及范围分：局限性：不超过2个象限弥漫性：超过2个象限（三）病理变化：启发讲解细菌、胃肠内容物等刺激---充血、水肿，炎症渗出（先为浆液性，后为脓液）→毒素大量吸收引起全身反应，如脓毒症；水电解质酸碱紊乱；感染性休克等。
【护理评估】 23＇（一）健康史：举例讲解1、继发性：了解有无胃十二指肠溃疡急性穿孔，阑尾炎急性穿孔，腹部外伤，绞窄性肠梗阻等。
2、原发性：了解小儿有无上呼吸道感染史；有无泌尿道，生殖道感染史及机体抵抗力低下的病史。
（二）身体状况：启发讲解1、腹痛：持续性剧痛；体位改变加重；是最主要的症状。
2、恶心、呕吐：胃内容物或粪样肠内容物。
3、感染中毒症状：发热、脉快、气促、大汗或者感染性休克。
4、体征：腹胀、腹式呼吸↓；腹膜刺激征（腹部压痛，反跳痛，肌紧张，范围大小反映严重程度）--最主要的体征；叩诊鼓音，肝浊音界缩小或消失；腹部移动性浊音；听诊肠鸣音减弱或消失。
（三）心理状况：焦虑、烦躁（可提问）（四）辅助检查：1、血常规（白细胞，中性粒细胞升高）；血清电解质检查2、影像学检查：腹部Ⅹ线检查：穿孔：膈下游离气体；肠梗阻：多个液气平面；B超、CT或MRI等3、诊断性腹腔穿刺：阳性率高黄色浑浊，无臭味，有食物残渣：胃，十二指肠溃疡穿孔稀脓样，略带臭味：急性阑尾炎血性脓样，有腥臭：绞窄性肠梗阻血性，淀粉酶高：坏死性胰腺炎血液（不凝）：实质脏器损伤或血管损伤血液（马上凝固）：误入血管4、腹腔灌洗5、腹腔镜（五）治疗与效果：原发性：非手术治疗为主，手术为辅（禁食，胃肠减压，补液，抗生素，对症）继发性：手术为主，非手术为辅（处理原发病灶，清理腹腔，腹腔引流）常见并发症：腹腔脓肿（膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿）及粘连性肠梗阻【护理诊断】集体讨论、提问 3＇【护理目标】学生自己归纳 1＇【护理措施】20＇启发讲解、提问（一）非手术治疗病人的护理：1、做好心理护理2、观察病情：监测生命体征、观察腹部情况、辅助检查结果3、采取舒适的体位：半卧位，有利炎症吸收局限（思考：为什么？）4、禁食饮，持续胃肠减压，并做好胃肠减压的护理：妥善固定、保持引流通畅、观察记录、定时冲洗、拔管指征。
急性化脓性腹膜炎病人的护理(护理课件)
按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局 限性腹膜炎。
病因
腹腔内脏器穿孔
腹腔内脏器损伤破裂
继发性腹膜炎
腹腔内脏器炎症扩散
腹部手术污染、吻合口瘘
原发性腹膜炎：
血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶血性链球菌或肺炎 双球菌。经血液、女性生殖道、淋巴途径、泌尿道感染
教学 目标
知识 目标
掌握急性化脓性腹膜炎、腹腔脓肿的临床 表现及护理措施; 熟悉急性化脓性腹膜炎、 腹腔脓肿病人的病因、分类、治疗要点和 护理诊断/问题
能力 目标
运用护理程序对患者实施整体护理
素质 具有应急处理能力和与病人有效沟通的能 目标 力
重点
1.急性化脓性腹膜炎的临床表现及护理 诊断/护理问题
6.抗感染 7.营养支持 8.心理护理，做好术前准备
术后护理
1.观察生命体征 2.体位与活动 3.补液与营养 4.继续胃肠减压 5.引流的护理 6.继续使用抗生素
小结
第一节 解剖生理概要 解剖 生理功能
第二节 急性化脓性腹膜炎 病因 临床表现 辅助检查与治疗
第三节 护理 术前护理措施 术后护理措施
后退
症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛 ，原发病灶处最明显
2.恶心、呕吐 早期为反射性呕吐,后期为 麻痹性肠梗阻所致.
3.体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快
4.感染、中毒症状：呼吸脉搏增快,血压下降 、面色苍白等脱水,酸中毒,休克表现
体征：
视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失
触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标 志性体征，称为腹膜刺激征
叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动 性浊音阳性
外科护理学急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理
汇报人：
2024-01-07
目录
• 急性化脓性腹膜炎概述 • 腹部损伤概述 • 护理评估与计划制定 • 治疗措施及护理配合 • 并发症预防与观察处理 • 心理干预及健康教育 • 总结回顾与展望未来
01
急性化脓性腹膜炎概述
定义与发病原因
定义
急性化脓性腹膜炎是由细菌感染引起 的腹膜壁层和（或）脏层的急性炎症 ，若未能及时治疗可死于中毒性休克 。
家属沟通技巧
家属参与
鼓励家属参与患者的护理过程，提供情感支持和安慰。
信息共享
与家属保持沟通，及时告知患者的病情和治疗进展，解答疑问。
情绪管理
指导家属正确处理自己的情绪，避免将焦虑、恐惧等负面情绪传 递给患者。
健康教育内容和方法
疾病知识教育
向患者和家属介绍急性化脓性 腹膜炎和腹部损伤的病因、症
状、治疗及预后等知识。
02
03
04
疼痛管理
根据患者的疼痛情况，制定个 性化的疼痛管理计划，包括药
物和非药物治疗。
感染控制
严格执行无菌操作，加强患者 个人卫生管理，避免交叉感染
。
体液平衡维护
合理安排患者的饮食和输液计 划，保持体液平衡和电解质稳
定。
心理护理
关注患者的心理变化，提供心 理支持和安慰，减轻焦虑和恐
惧情绪。
04
常情况。
心理护理
关心患者，了解其心理 需求，提供心理支持， 减轻焦虑和恐惧情绪。
饮食指导
根据患者的病情和饮食 习惯，制定合理的饮食
计划，促进康复。
并发症预防
协助医生采取预防措施 ，降低并发症的发生率 ，如ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ染、肠粘连等。
急性化脓性腹膜炎病人的护理课件
询问患者是否有发热、腹痛、恶 心、呕吐等症状，了解病情严重 程度。
体格检查
检查腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征，判断病情状况。
检查生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，了解患者全 身状况。
实验室检查与影像学检查
进行血常规、尿常规、血生化等实验室检查，了解患者内 环境状况。
进行腹部X线、B超、CT等影像学检查，了解腹部病变情况。
教会病人自监测病情的方法，如观察症状变化、记录体征等， 以便及时发现异常情况并与医生沟通。
THANKS
感谢观看
特点
发病急骤，病情严重，需要及时 诊断和治疗，否则可能导致休克 甚至死亡。
病因与病理生理
病因
急性化脓性腹膜炎的常见病因包括腹 腔内脏器穿孔、腹部外伤、腹腔手术、 腹腔感染等。
病理生理
炎症反应导致腹膜和腹壁的充血、水 肿、渗出，大量炎性细胞浸润，同时 可能伴随腹腔内压力升高，导致呼吸、 循环障碍。
临床表现与诊断
促进家庭和社会支持
对病人的心理状况进行评估，了解病 人的情绪、认知和行为特点。
鼓励病人与家人、朋友保持联系，提 供社会支持，减轻病人的心理压力。
提供心理支持
根据病人的心理状况，提供适当的心 理支持，如倾听、安慰、鼓励等。
04 急性化脓性腹膜 炎病人的特殊护 理
腹腔引流护理
引流管护理
确保引流管固定良好，避免滑脱 或移位，保持引流管的通畅，避
免堵塞或折叠。
引流液观察
密切观察引流液的颜色、性质和量， 如有异常变化，应及时通知医生。
引流袋更换
定期更换引流袋，保持引流系统的 清洁和卫生，防止感染。
腹腔灌洗护理
灌洗液准备
根据医嘱准备灌洗液，确保灌洗 液的温度和成分符合要求。
急性化脓性腹膜炎患者的护理体会
急性化脓性腹膜炎患者的护理体会急性化脓性腹膜炎是指由细菌感染引起的腹膜急性炎症。
病原菌包括需氧菌和厌氧菌，以大肠埃希菌最常见，一般属混合性感染。
急性化脓性炎症累及整个腹腔者称急性弥漫性腹膜炎；炎症仅局限于病灶局部者称局限性腹膜炎，并可形成脓肿。
根据腹腔内有无病变又分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。
腹腔内无原发性病灶，而是以血源性引起者称为原发性腹膜炎，约占2%。
继发于腹腔内空腔脏器穿孔、破裂、炎症扩散和手术污染等引起的腹膜炎，称为继发性腹膜炎，约占98%。
1 护理评估1.1 健康史(1)根据腹膜腔内病变情况，继发性腹膜炎常见于以下原因。
1)腹腔内脏器穿孔：主要的原因有急性阑尾炎穿孔和胃及十二指肠溃疡穿孔，胃肠内容物流入腹腔首先引起化学性刺激，继发感染后成为化脓性腹膜炎。
急性胆囊炎胆囊管完全梗阻，囊内压过高能使囊壁坏死穿孔，可造成极为严重的胆汁源性腹膜炎。
2)腹腔内脏器损伤破裂：外伤造成肠管、膀胱等空腔器官壁破裂，细菌侵入腹膜腔，可很快形成腹膜炎。
3)腹腔内脏器炎症扩散：急性阑尾炎、急性胰腺炎、女性生殖器官化脓性感染或产后感染等，含有细菌的渗出液扩散到腹腔而引起腹膜炎。
4)腹部手术污染腹腔，胃肠道、胆管及胰管吻合口漏，腹前、后壁的严重感染均可引起腹膜炎。
(2)原发性腹膜炎：腹腔内无原发性病灶。
多见于儿童，尤其是10岁以下的女孩多见，成人少见。
多因上呼吸道感染、猩红热等，病原菌经血液循环而达腹腔，引起腹膜炎。
病原菌多为溶血性链球菌或肺炎球菌。
1.2 身心状况(1)腹痛是最主要的症状。
一般都很剧烈，不能忍受，呈持续性。
深呼吸、咳嗽、转动体位时加重，病人多不愿意改变体位。
疼痛先从原发病变部位开始，随炎症扩散波及全腹。
(2)恶心、呕吐为早期出现胃肠道症状。
腹膜受到刺激，引起反射性恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。
当发生麻痹性肠梗阻时，可吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪水样内容物。
(3)全身表现随着炎症发展，病人出现高热、大汗、口于、脉快、呼吸浅促等全身中毒症状，后期出现眼窝凹陷、四肢发冷、呼吸急促、脉搏快弱、血压下降等严重缺水、代谢性酸中毒及感染性休克的表现。
腹腔脓肿护理常规
腹腔脓肿护理常规腹腔脓肿是指腹腔内某一间隙或部位因组织坏死液化被肠曲、内脏、腹壁网膜或肠系膜等粘连包裹与游离腹腔隔离形成局限性脓液积聚腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿，一般均继发于急性腹膜炎或引起继发性腹膜炎的各种疾病、腹部手术和外伤后，原发性感染则少见。
【临床表现】1、膈下脓肿（1）全身表现：全身中毒症状的程度取决于细胞毒素的毒力，以及全身抵抗力的强弱。
一般均有发热，呈弛张热，常伴有寒战、多汗、心率较快，舌质红，有瘀斑、舌苔黄燥或厚腻。
（2）局部症状：局部症状或体征因脓肿部位不同而有很大差异。
患者多有肋缘下或剑突下持续性钝痛，深呼吸时加重。
有时放射至肩部，有不同程度的呼吸受限，常有呃逆、咳嗽。
感染影响至胸膜、肺时，出现胸腔积液、气促、咳嗽、胸痛等表现。
2、盆腔脓肿盆腔脓肿多发生在急性阑尾炎及盆腔炎之后。
因盆腔腹膜面积小，吸收毒素少，故全身症状较轻。
直肠和膀胱刺激症状为盆腔脓肿最常见的症状。
如排便频而量少，有里急后重感，常伴有黏液，尿频、尿急、排尿困难也较常见。
3、肠间隙脓肿临床表现主要是发热、腹痛，并伴有全身中毒症状，因炎性肠粘连，可引起肠梗阻症状，如腹胀、阵发性腹痛、排便及排气不畅、恶心、呕吐等。
局部可触及包块，压痛明显。
【治疗原则】感染早期，脓肿尚未形成时，采用非手术治疗，以大剂量抗生素控制感染，加强支持治疗，必要时输血、血浆。
一旦脓肿形成，须定位后经手术切开引流。
【护理评估】1、健康史：询问病人既往病史，尤其注意有无胃、十二指肠溃疡病史，慢性阑尾炎发作史，其他腹内脏器疾病和手术史；了解近期有无腹部外伤史；对儿童，需了解近期有无呼吸道、泌尿道感染病史、营养不良或其他导致抵抗力下降的情况。
2、临床表现。
3、辅助检查。
（1）膈下脓肿1）血常规检查白细胞计数增高，但病情严重或机体反应低下时，白细胞计数可不高，血沉明显增速。
2）X 线检查可显示患侧膈肌升高而活动减弱，肋膈角或心膈角模糊。
腹腔脓肿护理PPT课件
4
5
症状：腹痛、腹 胀、发热、恶心、
呕吐等。
治疗：药物治疗、 手术治疗等。
病因和症状
01
病因：感染、创伤、手 术并发症等
02
症状：腹痛、腹胀、发 热、白细胞升高等
诊断和治疗
诊断方法：临床表 现、实验室检查、
影像学检查等
治疗原则：及时、 有效、彻底
治疗方法：药物治 疗、手术治疗、综
合治疗等
治疗效果：治愈率、 复发率、并发症等
卫生
保持良好的心态， 避免焦虑和紧张
适当进行体育锻 炼，增强体质，
提高免疫力
3
预防措施
健康教育
01
保持良好的生 活习惯，如饮 食规律、作息 规律等
02
保持个人卫生， 勤洗手、洗澡、 换洗衣物等
03
避免感染，如 避免接触感染 源、避免受伤 等
04
增强免疫力， 如加强锻炼、 保持良好的心 理状态等
05
预后：病情严重程 度、治疗效果、患
者自身情况等
2
护理要点
病情观察
01 观察患者生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等
02
观察患者腹部症状，如疼痛、腹胀、呕吐等
03 观察患者全身症状，如乏力、食欲不振、头晕等
04
观察患者心理状态，如焦虑、恐惧、抑郁等
05
观察患者并发症，如感染、出血、肠瘘等
药物治疗
04
护理效果：病情好转、生活质 量提高等
护理过程
评估患者病情：了解 患者腹腔脓肿的严重 程度、感染部位、症 状等
制定护理计划：根据患 者病情制定针对性的护 理计划，包括饮食、活 动、药物使用等
实施护理措施：按照护 理计划进行护理操作， 如伤口护理、引流管护 理、药物使用等
普外科医生护士学习进修汇报腹腔脓肿的处理与护理要点
02
腹腔脓肿概述
定义与分类
定义
腹腔脓肿是指腹腔内由于感染、手术 、外伤、炎症等因素导致局部组织坏 死、液化后，被周围纤维组织包裹形 成的局限性脓液积聚。
分类
根据脓肿发生的部位和病因，腹腔脓 肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间 脓肿等。
发病原因及危险因素
发病原因
腹腔脓肿的主要发病原因为腹部手术、创伤、感染等。其中 ，腹部手术是腹腔脓肿最常见的原因，如胃大部切除术、胆 囊切除术等。
危险因素
包括高龄、营养不良、糖尿病、免疫功能低下等。此外，术 后引流不畅、切口感染等也是腹腔脓肿的危险因素。
临床表现与诊断方法
临床表现
腹腔脓肿的临床表现因脓肿部位和大小而异，常见症状包括发热、腹痛、腹胀 、恶心、呕吐等。严重者可出现感染性休克等全身症状。
诊断方法
腹腔脓肿的诊断主要依据患者的病史、临床表现和影像学检查。常用的影像学 检查方法包括腹部超声、CT等。其中，CT检查对腹腔脓肿的定位和定性诊断具 有重要价值。
腹腔脓肿的诊断与治疗
详细阐述腹腔脓肿的诊断方法和标准，包括临床 表现、影像学检查、实验室检查等方面的内容。 同时，介绍腹腔脓肿的治疗原则和方法，包括药 物治疗、手术治疗等方面的内容。
案例分析与实践经验分享
结合具体案例，分析腹腔脓肿处理与护理过程中 的常见问题及解决方法。同时，分享医护人员在 处理腹腔脓肿过程中的实践经验和心得体会，促 进经验交流和知识共享。
普外科医生护士学习 进修汇报腹腔脓肿的
处理与护理要点
目录
• 引言 • 腹腔脓肿概述 • 处理措施 • 护理要点 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高医护人员对腹腔脓肿的认知
2012年护士内科护理指导：急性化脓性腹膜炎病人的护理
1.观察病情即腹部症状体征、胃肠道症状、中毒症状、生命体征、实验检查结果等。
若病情加重立即向医生反映处理……急性化脓性腹膜炎无论非手术治疗或手术治疗，均有形成腹腔脓肿的机会。
在无休克的情况下，应采取半卧位，以利腹腔内渗出液、脓液等积聚在盆腔，使炎症局限。
因为盆腔腹膜吸收能力较上腹部差，可减少毒素吸收，并可防止形成更加严重的隔下脓肿。
2.体位外科急症病人一般采取平卧位或病人感觉最舒适的体位。
如有急性腹膜炎，应采用半卧位；处于休克状态的病人，可采用躯干和下肢各抬高10°～30°的体位。
3.四禁外科急腹症病人在没有明确诊断之前，应严格执行四禁，即①禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情；②禁饮食；③禁服泻药；④禁止灌肠，以免造成炎症扩散。
对已有初步诊断的病人，可根据不同情况处理。
如胆结石阵痛发作时，可适当用解痉止痛剂。
4.胃肠减压胃肠减压可以减轻腹胀，缓解消化道梗阻，对消化道穿孔或破裂的病人可避免消化液进一步漏入腹腔。
5.补液输血在禁食观察期间，需要通过补液维持水与电解质的平衡，供给营养。
要保持补液的通畅，必要时作好静脉切开及输血的准备，以免延误病情。
6.抗感染无论是原发的细菌感染或继发于胃肠道梗阻或破裂的感染，都需要用抗菌药物。
腹腔内炎症通常以革兰氏阴性杆菌感染为主，大部分合并厌氧菌感染，一般先给常用的抗生素，待细菌培养及药物敏感实验报告后再调整用药。
7.作好术前准备外科急腹症病人大多需要紧急手术，因此在观察期中必须作好急诊手术的术前准备，迅速收集各项化验的标本送验，及时收取报告单，做好家属的思想工作。
一旦决定手术，要尽速做好皮肤准备，按时给术前用药，充分作好送手术室前的一切准备。
8.书写记录在急症观察期中，除常规记录外，需将观察所见、各项检验结果和相应的处理及时记录，特别要写明时间，文字简明，内容正确。
护理记录既是诊断治疗的重要资料，又是法律的重要依据，不可疏忽。
腹腔脓肿的分类
腹腔脓肿是指腹腔内某一部位形成的局限性脓液积聚，是腹部外科常见的严重并发症之一。
了解腹腔脓肿的分类对于准确诊断、制定合理治疗方案以及评估预后具有重要意义。
本文将对腹腔脓肿的分类进行详细阐述。
一、膈下脓肿膈下脓肿是指位于膈肌下方的腹腔间隙内的脓肿，多由腹腔内器官化脓性感染、穿孔性腹膜炎等疾病发展而来。
根据其发生部位，可分为肝上、肝下及膈下两侧脓肿。
肝上膈下脓肿较为少见，常继发于肝脓肿破溃或肝外伤后感染。
其临床表现主要有寒战、高热、肝区疼痛、乏力等，严重者可出现黄疸、肝大、肝区叩痛等。
肝下膈下脓肿是最常见的类型，多由阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔等引起。
患者主要表现为持续高热、上腹部疼痛、呃逆、肩部放射痛等。
查体可见患侧胸部下方呼吸运动受限，肝浊音界下移，可有腰部疼痛等。
膈下两侧脓肿较少见，常由双侧的脏器穿孔或炎症同时波及双侧膈下所致。
患者症状多不典型，可表现为低热、全身不适、食欲不振等。
二、盆腔脓肿盆腔脓肿是指发生在盆腔腹膜间隙内的脓肿，多由盆腔脏器的炎症、穿孔或手术后感染引起。
急性盆腔脓肿患者发病急骤，高热、寒战等全身症状明显，伴有下腹部疼痛、坠胀感及排便困难等。
直肠指诊可触及直肠前壁饱满、触痛，有波动感。
慢性盆腔脓肿患者症状多不典型，可表现为低热、下腹部坠胀不适、腰骶部酸痛等。
病程较长者可伴有月经失调、白带增多等。
三、肠间脓肿肠间脓肿是指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿。
肠间脓肿可由肠管穿孔、肠管炎症或手术并发症等引起。
患者多有腹部手术史或腹膜炎病史，主要表现为腹痛、腹胀、发热等。
腹部查体可触及局限性压痛性包块，有波动感。
肠鸣音减弱或消失。
四、其他类型腹腔脓肿除了上述常见的膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿外，还存在一些其他类型的腹腔脓肿。
如脾周脓肿，多由脾脓肿破溃或脾外伤后感染形成。
患者可出现发热、左上腹疼痛等症状，脾区叩痛明显。
胰腺周围脓肿，常继发于急性胰腺炎或胰腺外伤后。
患者表现为高热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，腹部可触及包块，有压痛及反跳痛。
急性化脓性腹膜炎病人的护理
急性化脓性腹膜炎病人的护理急性化脓性腹膜炎是由化脓性细菌引起的腹膜急性炎症，是常见的外科急腹症，分为原发性和继发性，继发性更为多见。
主要病因为腹腔脏器穿孔引起的腹壁或内脏破裂，以急性阑尾炎坏疽穿孔最多见，胃、十二指肠溃疡急性穿孔次之。
临床表现为腹痛、恶心、呕吐、体温升高、脉搏加速及感染中毒症状等。
辅助检查包括实验室检查、影像学检查、诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗等。
处理原则包括积极处理原发病灶、消除病因、控制炎症、清理或引流腹腔渗液，脓肿形成者给予脓腔引流。
【护理评估】（一）术前评估1.健康史（1）个人情况：病人的性别、年龄、职业及文化程度等；（2）既往史：既往有无慢性阑尾炎，胃、十二指肠溃疡，腹部手术、外伤，泌尿道感染，营养不良或其他导致抵抗力下降的情况。
2.身体状况（1）腹痛发生的时间、部位、性质、程度、范围及伴随症状；（2）有无恶心、呕吐，呕吐持续时间、呕吐物性状；（3）有无腹膜刺激征；（4）有无肠鸣音减弱或消失、移动性浊音；（5）有无寒战、高热、脉速、呼吸浅快、血压下降、面色苍白、肢端发凉、神志恍惚或不清等重度缺水、代谢性酸中毒及感染性休克表现；（6）血常规、腹部X线、B超、CT、诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗等检查有无异常。
3.心理社会状况（1）病人对急性化脓性腹膜炎的认知程度；（2）病人是否担心急性化脓性腹膜炎的预后；（3）家属对病人的关心程度及经济承受能力。
（二）术后评估1.麻醉方式、手术类型，术中出血、补液、输血情况；2.原发病变类型；3.病人的生命体征、意识、尿量、营养状况及皮肤情况；4.引流情况，包括腹腔引流管的位置，引流液颜色、性质及量；5.伤口敷料及切口愈合情况；6.有无切口感染、盆腔脓肿、膈下脓肿等并发症发生。
【常见护理诊断/问题】1.急性疼痛与壁腹膜受炎症刺激有关。
2.体温过高与腹膜炎毒素吸收有关。
3.体液不足与腹腔内大量渗出、高热或体液丢失过多有关。
4.潜在并发症：切口感染、盆腔脓肿、膈下脓肿。
急性化脓性腹膜炎病人的护理【58页】
盆腔脓肿
直立时处于腹腔最低位。
盆腔腹膜面积小，吸收能力差。
临床表现
急性腹膜炎治疗中、腹部手术后体温下降后 又升高，典型的直肠或膀胱刺激症状，考虑 此病。
检查手段：B超、CT等。
治疗
1.非手术治疗：脓肿较小或未形成时。 抗菌素、理疗等。
急性化脓性腹膜炎与腹腔脓肿 病人的护理
授课次序
14
授课课时
4
授课章节名称
教学目标
知识目标 能力目标
第十二章：急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理
1、急性腹膜炎的临床表现及护理措施。 2、急性腹膜炎的病因、分类 1、掌握急性腹膜炎的临床表现及护理措施。 2、熟悉急性腹膜炎的病因、分类
教学要点ห้องสมุดไป่ตู้
教学重点 教学难点
检查方法：X线、B超、CT等。
治疗
1.经皮穿刺插管引流术 优点：手术创伤小、局麻、一般不会污染腹 腔、引流效果好。 适应症：贴近体壁的、局限的单房脓肿。 需在B超或CT定位下进行。 治愈率80％。
2.切开引流术 术前行B超或CT定位。 经前腹壁肋缘下切口：适用于肝右叶上、 肝右叶下位置靠前或隔左下靠前的脓肿。 优点：次途径安全。 缺点：可能引流不畅。
护理评估
3．常见并发症
（1）腹腔脓肿：急性腹膜炎局限化后，脓液未被 完全吸收积存于某一部位而形成腹腔脓肿以 膈下、盆腔、肠间脓肿为最多见。
（2）粘连性肠梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔内多有 不同程度的纤维性粘连，一部分肠管粘连可 造成扭曲或形成锐角，发生粘连性肠梗阻。
护理诊断与医护合作性问题
❖ 1.焦虑或恐惧 与对疾病认识不足，担心手术有关。 ❖ 2.疼痛 与腹膜受炎症刺激有关。 ❖ 3.体液不足 与呕吐、禁食、腹膜广泛渗出、发热
腹腔脓肿科普讲座
腹腔脓肿的常见原因包括阑尾炎、胆囊炎及其他 腹部感染。
一些慢性疾病，如克罗恩病，也可能导致脓肿的 形成。
什么是腹腔脓肿？ 症状
常见症状包括腹痛、发热、恶心及食欲减退。
症状的严重程度因脓肿的大小和位置而异。
谁会得腹腔脓肿？
谁会得腹腔脓肿？
高风险人群
腹腔脓肿较常见于有腹部手术史或慢性疾病 患者。
免疫系统较弱的人群，如糖尿病患者，也更 容易感染。
谁会得腹腔脓肿？
年龄因素
虽然任何年龄段的人都可能发生，但成年人 更容易受到影响。
儿童和老年人由于生理特点，发病风险也有 所不同。
谁会得腹腔脓肿？ 性别差异
男性发生腹腔脓肿的几率略高于女性。
这可能与男性更容易出现某些腹部疾病有关 。
何时就医？
何时就医？
紧急症状
如果出现剧烈腹痛、持续发热或呕吐，应立即就 医。
这些可能是脓肿破裂或其他严重并发症的迹象。
何时就医？
常规检查
定期体检和腹部超声检查可以帮助早期发现潜在 问题。
尤其是有高风险因素的人群更应注意。
何时就医？
就医方式
就医时，及时告知医生病史和症状，有助于快速 诊断。
医生可能会要求影像学检查以确认诊断。
如何治疗腹腔脓肿？
如何治疗腹腔脓肿？ 药物治疗
轻度脓肿可以通过抗生素治疗控制感染。
但药物治疗并不足以完全清除脓肿。
如何治疗腹腔脓肿？ 手术治疗
严重脓肿通常需要通过手术引流脓液。
手术可以有效减轻症状并防止并发症。
如何治疗腹腔脓肿？ 后续护理
术后需定期复查，并遵循医生的康复建议。
良好的生活习惯有助于提高免疫力，预防复 发。
预防腹腔脓肿的方法
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浅谈腹腔脓肿的护理方法
发表时间：2011-07-08T10:40:38.857Z 来源：《中外健康文摘》2011年第14期供稿作者：于文丽
[导读] 健康教育 (1)术后肠功能恢复后的饮食要根据不同疾病具体计划，先进食流质饮食，再过渡到半流饮食。
于文丽 (七台河市七煤集团医疗中心新兴医院 154600)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)14-0319-02
【关键词】腹腔脓肿护理
腹腔脓肿是在急性化脓性腹膜炎治疗过程中，因炎症较轻微，脓液被大网膜、肠和纤维蛋白互相粘连、包围而逐渐形成的脓肿。
脓肿一般在原发病灶处，如腹膜炎处理不当或不及时，在腹膜炎消退后，脓液可积累在腹腔某些部位，形成局限性脓肿。
腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间隙脓肿。
一护理评估
1.健康史询问病人既往病史，尤其注意有无胃、十二指肠溃疡病史，慢性阑尾炎发作史，其他腹内脏器疾病和手术史；了解近期有无腹部外伤史；对儿童，需了解近期有无呼吸道、泌尿道感染病史、营养不良或其他导致抵抗力下降的情况。
2.临床表现 (1)膈下脓肿 1)全身表现：全身中毒症状的程度取决于细胞毒素的毒力，以及全身抵抗力的强弱。
一般均有发热，呈弛张热，常伴有寒战、多汗、心率较快，舌质红，有瘀斑、舌苔黄燥或厚腻。
2)局部症状：局部症状或体征因脓肿部位不同而有很大差异。
患者多有肋缘下或剑突下持续性钝痛，深呼吸时加重。
有时放射至肩部，有不同程度的呼吸受限，常有呃逆、咳嗽。
感染影响至胸膜、肺时，出现胸腔积液、气促、咳嗽、胸痛等表现。
(2)盆腔脓肿：盆腔脓肿多发生在急性阑尾炎及盆腔炎之后。
因盆腔腹膜面积小，吸收毒素少，故全身症状较轻。
直肠和膀胱刺激症状为盆腔脓肿最常见的症状。
如排便频而量少，有里急后重感，常伴有黏液，尿频、尿急、排尿困难也较常见。
(3)肠间隙脓肿：临床表现主要是发热、腹痛，并伴有全身中毒症状，因炎性肠粘连，可引起肠梗阻症状，如腹胀、阵发性腹痛、排便及排气不畅、恶心、呕吐等。
局部可触及包块，压痛明显。
3.辅助检查 (1)膈下脓肿 1)血常规检查白细胞计数增高，但病情严重或机体反应低下时，白细胞计数可不高，血沉明显增速。
2)X线检查可显示患侧膈肌升高而活动减弱，肋膈角或心膈角模糊。
超声波可显示液性暗区，可在B超引导下穿刺确诊。
(2)盆腔脓肿：肛门指诊，肛门括约肌松弛，直肠前壁饱满隆起，有明显触痛或波动感。
超声波检查可见膀胱后较大液性暗区，经直肠前壁穿刺可抽出脓性液体。
(3)肠间隙脓肿：腹部X线摄片可发现肠壁间距增宽及局部肠袢积液、积气。
B超检查可见液性暗区，CT亦可确定脓肿的部位及范围。
4.治疗原则感染早期，脓肿尚未形成时，采用非手术治疗，以大剂量抗生素控制感染，加强支持治疗，必要时输血、血浆。
一旦脓肿形成，须定位后经手术切开引流。
5.心理、社会因素本病常较危重，病人十分痛苦，应了解其患病后的心理反应，如有无焦虑、恐惧等表现。
了解患者对本病的认知程度和心理承受能力，对医院环境的适应情况，家属及亲友的态度、经济承受能力等。
二护理问题
1.舒适度改变与腹膜炎症刺激、毒素吸收有关。
2.体温过高与腹腔炎、毒素吸收有关。
3.组织灌注量改变与炎症渗出、有效血容量降低有关。
4.有体液不足的危险与大量腹腔渗出、高热等因素有关。
5.焦虑或恐惧与持续高热、担心疾病的预后等因素有关。
三护理目标
1.病人腹痛不适减轻。
2.病人体温得到控制，逐渐降至正常范围。
3.病人血容量得以维持，各器官血供正常、功能完整。
4.病人水、电解质维持平衡，不发生酸碱失衡。
5.病人焦虑或恐惧程度减轻，情绪稳定，能积极配合医疗护理工作。
四护理措施
1.一般护理 (1)对症施护、减轻不适：在无休克的情况下，病人取半卧体位，利于改善呼吸、循环和使炎症局限。
给予禁食、胃肠减压，以减轻胃肠道内积气、积液，减轻腹胀等不适。
尽量减少搬动和按压腹部，以减轻疼痛。
高热病人，给予物理或药物降温。
(2)密切观察病情变化：定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，必要时监测尿量，记录液体出入量。
加强巡视，多询问病人主诉，观察病人腹部症状和体征的变化，注意治疗前后对比、动态观察。
(3)补液、给药：迅速建立静脉输液通道，遵医嘱补液，纠正水、电解质及酸碱失衡，安排好输液的顺序，根据病人临床表现和补液的监测指标，及时调整输液的量、速度和种类，保持每小时尿量30m1以上。
合理应用抗生素，控制感染。
必要时输血、血浆，维持有效的循环血量。
2.心理护理做好病人及家属的解释安慰工作，稳定病人情绪，减轻焦虑；介绍有关腹膜炎的疾病知识，提高其认识并配合治疗和护理；帮助其勇敢面对疾病，增加战胜疾病的信心和勇气。
3.术后护理 (1)病人安置：病人手术完毕回病室后，给予平卧位。
全身麻醉未清醒者头偏向一侧，防止误吸，保持呼吸道通畅。
正确连接各引流装置，有多根腹腔引流管时，贴上标签标明各管位置，以免混淆。
全身麻醉清醒或硬膜外麻醉病人平卧6小时，血压、脉搏平稳后改为半卧位，并鼓励病人多翻身、多活动，预防肠粘连。
(2)禁食、胃肠减压：术后继续胃肠减压、禁食，肠蠕动恢复后，拔除胃管，逐步恢复经口饮食。
禁食期间做好口腔护理。
(3)观察病情变化：术后密切监测生命体征的变化，定时测量体温、血压、脉搏。
经常巡视病人，倾听主诉，注意腹部体征的变化，观察有无腹腔残余脓肿的表现；及时发现异常，通知医生，配合处理。
对危重病人尤应注意循环、呼吸、肾功能的监测和维护。
(4)补液、给药和营养支持：根据医嘱，合理补充水、电解质和维生素，必要时输新鲜血、血浆，维持水、电解质、酸碱平衡；给予肠内、外营养支持，促进内稳态和合成代谢，提高防御能力。
术后继续应用有效抗生素，进一步控制腹腔内感染。
(5)切口和引流管护理：观察切口敷料是否干燥，有渗血、渗液时及时更换；观察切口愈合情况，及早发现切口感染的征象。
观察腹腔引流
情况，对负压引流者及时调整负压。
妥善固定引流管，防止脱出或受压；记录引流液的量、颜色、性状，经常挤捏引流管，以防血块或脓痂堵塞，保持腹腔引流通畅，预防腹腔内残余感染。
当引流液量减少、色清及病人体温、血细胞计数恢复正常，可考虑拔管。
4.健康教育 (1)术后肠功能恢复后的饮食要根据不同疾病具体计划，先进食流质饮食，再过渡到半流饮食。
应指导和鼓励病人进食易消化、高蛋白、高热量、高维生素饮食。
保持排便通畅，防止便秘。
(2)向病人解释术后半卧位的意义。
在病情允许的情况下，应鼓励病人尽早下床活动。
防止术后肠粘连。
(3)出院后如突然出现腹痛加重，应及时到医院就诊。
定期门诊随访。
参考文献
[1]肖开提,杨新文,依力哈木. 腹腔脓肿的治疗与预防体会.腹部外科,2009
[2]祁映,傅巧美. 肝脏移植术后并发腹腔脓肿的原因分析及护理对策.护理研究,2009。