第六章-口腔粘膜斑纹类疾病-白斑

➢3．扁平苔藓
七、白斑癌变倾向：
约3—5%发生癌变，有以下情况应密切观察。
➢ 1．年龄：年龄较大，>60岁。 ➢ 2．性别：本病男性多于女性，但此病若发生在
不吸烟的女性，特别是年轻女性，恶变可能性更 大。
➢ 3．吸烟：吸烟时间越长，烟量越大，恶变可能 性越大。
➢ 4．部位：舌缘，舌腹—口底，口角区属高危区 域。
➢5．类型：疣状，颗粒状，溃疡状易恶 变。
➢6．组织病理：上皮异常增生者，程度 越重越易恶变。
➢7．具有白念感染者 ➢8．病变时间较长者 ➢9．自觉症状：有刺激痛或自发痛者。
八、防治：
➢ 1．去除刺激因素，戒烟酒，少吃烫、辣食 物。去除残根、残冠、 不良修复体。
➢ 2．局部用药： ⑴ 0.1—0.3%维A（甲）酸软膏局部涂（充血、 糜烂病损禁用）。 。 ⑵ 1%维胺酸糊剂局部涂。 ⑶ VitA局部涂擦。
➢ 其他理化因素刺激也与白斑发生有关。
➢ 2．念珠菌感染:白斑患者34%白念感染阳性。 少数白斑患者，白念是其主要致病因素，而对 大多数患者，白念是联合病因。
➢ 3．全身因素：微量元素vitA、vitB缺乏；微循 环障碍，易感的遗传素质。
三、临床表现
中老年男性多见。 ➢ 1．白斑好发部位：
颊、唇、腭、舌、口底。 ➢ 2．白斑分型：
三、临床表现
➢浅白色边界不清的斑块或斑片，不高 或微高于粘膜表面，斑块表面平滑， 基底柔软无结节。
➢无自觉症状。 ➢发生于受刺激部位。
➢烟碱性白色角化病：
因长期吸烟所致。
患者上腭及其牙龈。
呈灰白色或浅白色病损，病变均匀、 弥散、边界不清晰，软硬腭交界处可 见有腭腺开口呈小红点 ，稍凹陷 。
四、病理： ➢ 上皮过度角化或部分不全角化
➢ 上皮异常增生是指上皮整体紊乱，上皮细 胞不典型增生，丧失了正常细胞成熟及分 层过程。
➢ 上皮异常增生的表现。
白斑伴上皮轻度异常增生
白斑上皮过度正角化
白斑过度正角化
五、诊断
➢临床表现，病理检查。
➢辅助检查：脱落细胞学检查，甲 苯胺蓝染色。
染色前
染色后
六、鉴别诊断
➢1．白色角化病： 有明显的理化刺激因素，浅白色， 界不清的斑块或斑片。无症状，去 除刺激2—4周后，病损变薄或消失。
口腔白色角化病
口腔白斑病
病 因 明确的理化刺激因素 吸烟白念全身因素
部 位 唇 、颊 、腭
颊舌唇 、腭、口底
损害特征 灰白色、表浅、 白色斑块、粗糙、
界不清、质软 界清
症 状 无症状 粗糙
无症状、粗糙、疼痛
病 理 上皮过角化
上皮异常增生
➢2．迷脂症：皮脂腺异位，错生于唇、 颊粘膜上，无主观症状。针尖大小 淡黄色散在成丛小丘疹，位于粘膜 下，无症状。
治疗：无需治疗。
➢2.颊白线：由于咀嚼时牙齿持续不断地 刺激所引起的组织角化，与双侧咬合 线相对应，成年人中常见，无自觉症 状，病理上皮正角化。
➢3.灼伤：由于腐蚀性药物所致粘膜 灼 伤，病损上白色假膜，可擦除，其 下方为出血创面。
➢(六)治疗：
➢去除局部刺激因素，严重者配合 局部用药。
第三节 口腔白斑病
➢ 临时性诊断：口腔粘膜白色损害，不能诊 断为其他疾病即可下临时性诊断;如怀疑此 白色损害与某种因素有关，去除此因素1— 3月后，损害仍持续存在，此时可下肯定性 诊断并及时活检。
二、病因：
➢ 1．吸烟：与白斑密切相关，白斑的发生率与抽 烟时间的长短及吸烟量呈正比关系。发病部位 与烟接触口腔的方式，烟雾刺激的部位有关。
均质型 （斑块状、皱纹纸状）。 非均质型（颗粒状、疣状、溃疡状）。
➢ 斑块状：白、灰白、 乳白色，平或稍高 出粘膜表面，不粗 糙或稍粗糙，柔软 （无症状或轻度不 适），角化较重者 为乳白色，表面隆 起，很粗糙，有沟 裂（有不适感）。
➢ 皱纹纸状：
口底及舌腹。灰白色、 白垩色，表面粗糙， 界清，周围粘膜正 常，有粗糙感或疼 痛。
第六章 口腔粘膜斑纹类疾病
第二节 口腔白色角化病 leukokeratosis
一、概述
➢为长期的机械性或化学性刺激所造 成的口腔粘膜局部白色角化斑块或 斑。
➢属口腔上皮过度角化或部分不全角 化，基本上是良性病变。
二、病因：
口腔粘膜长期受机械或化学性 刺激而引起的白色斑块。 如：残根、残冠，不良修复体或 吸烟。
oral leukoplakia,OLK
一、概述
➢ （一）定义：
➢ 是指口腔黏膜上的白色斑块或斑片，不能 以临床和组织病理学的方法诊断为其他任 何疾病者。
➢ 1996年WHO定义为“口腔白斑是口腔粘膜 上以白色为主的损害，不具有其他任何可 定义的损害特征，一些口腔白斑可转化为 癌。
➢ 根据检查环境和诊断手段的差别，可将白 斑分为临时性诊断和肯定性诊断两个阶段。
➢3．症状：粗糙感，刺痛，味觉 减退，局部发硬，有溃疡时出 现自发痛及刺痛。由于主观症 状不明显，常不能主动就医。
四、病理
➢ 白斑的主要病理表现是上皮增生，伴有过 度正角化或过度不全角化；粒层明显，棘 层增厚；上皮钉突伸长变粗，固有层和黏 膜下层有炎细胞浸润。上皮单纯性增生为 良性病变，表现为上皮过度角化。
➢ 颗粒状：口角区 多见。充血的粘 膜上白色损害呈 颗粒状突起，表 面不平，有小片 状或点状糜烂， 刺激痛，此型多 伴白念感染。
➢ 疣状：多发生于 牙槽峭、唇、上 腭、口底等部位， 乳白色，厚而高 起，表面呈刺状 或绒毛状突起， 质稍硬，粗糙。
➢ 溃疡状：
增厚的白色斑 块上有糜烂或溃 疡，有反复发作 史，疼痛。
五、诊断：
➢ 口腔粘膜增厚、发白——对应区域可找 到刺激因素（机械）。
➢ 吸烟者叼烟卷的唇部，严重吸烟者，上 腭广泛白色角化损害，烟碱性白色角化 病。
➢ 刺激去除2—4周后，白色损害变浅，范 围缩小，甚至消失。
六、鉴别诊断：
➢1.白色水肿：双颊呈弥散性半透明灰白 色,用口镜拉展颊粘膜时,白色改变可暂 消失,柔软,无压痛，患者无自觉症状。 病理：上皮细胞有显著细胞水肿。
➢ 3．口服 维胺酯:25mg/次，3次/日，2—3月为一疗程。
作用：促进上皮细胞正常分化，提高细 胞免疫功能，防止癌变 多抗甲素：5—10mg/次，3/日，一月一疗程 ， 作用：增强免疫，抗肿瘤。 增生平：中药，针对食道癌。 左旋咪唑，转移 因子、聚肌胞、vitA、vitE。