《新生儿低血糖》PPT课件

Repeat glucose meter 30 mins. after feeding
2.8mmol/L
<2.8 mmol/L
Confirm with blood glucose (But do not wait to intervene) <2.8mmol/L
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DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF NEONATAL HYPOGLYCEMIA ENCOURAGE BREASTFEEDING IN LABOR AND DELIVERY
ASSESS RISK FACTORS
Babies at Risks:
< 2500 grams > 4500 grams < 36 weeks > 42 weeks Infants of diabetic mothers
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仍在疑惑的……
• 血糖低至多少就要静脉用药？ • 固定低血糖的定义？ • 实验室检查项目有哪些？ • 怎样监测血糖才比较保险？ • 低血糖的病程记录怎么写？
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肝糖分解 示意图
葡萄糖
6-磷酸葡萄糖
半乳糖
1-磷酸葡萄糖
1-磷酸半乳糖
磷酸 化酶
2-磷酸尿苷葡萄糖
糖原
2.8 mmol/L
Glucose meter within 1 hour of birth <2.8mmol/L
Repeat at 2 hours of age
2.8 mmol/L Repeat before feedsx3
<2.8 mmol/L
Feed immediately
2.8 mmol/L
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静脉糖速减量原则
• 血糖>2.8mmol/L至少稳定24h后可开始 以2mg/kg/min的速度递减； • 递减糖速的同时增加胃肠喂养； • 糖速减至4mg/kg/min时可停止静脉补液， 改为全肠道喂养。
针对某些顽固性低血糖患儿，可将静脉葡萄糖浓度降至7.5%后，再边 监测边减糖速/增奶量（因为配方奶的含糖浓度相当于7.5%的葡萄糖）。
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新生儿低血糖的治疗原则（1）
• 干预阈值：2.6 mmol/L • 治疗目标值：> 2.8 mmol/L（顽固性或持 续性低血糖的治疗目标值：> 3.3 mmol/L） • 高危儿血糖监测：出生后马上~2h，以及 静脉输注葡萄糖液30min后（ie 测血糖 Q2h X 3, 若均正常则Q6h X 24h，若均正 常则Qd）
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新生儿低血糖
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没有疑惑的……
• 发病率不低，需对高危儿进行常规监测； • 是一线值班医生必须掌握的技能； • 血糖试纸片床旁测定血糖结果可靠； • 一旦发现低血糖，则迅速处理、快速纠正； • 最简单的处理：D10W 2ml/kg iv (fast) • 顽固性低血糖很令人头疼； • 低血糖一旦引起脑损伤，则后患无穷。
代谢 相关
血糖，乳酸，氨基酸，游离 脂肪酸，甘油三脂，血酮， 串联质谱筛查，有机酸
激素 胰岛素，C肽，生长激素， 相关 甲状腺素，皮质醇
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Neonatal hypoglycemia: Axial T2WI in 3 day old with seizures and hypoglycemia reveals loss of occipital cortical ribbon (arrows). Occipital pole changes are significantly more conspicuous on the DWI (B).
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新生儿低血糖的治疗原则（2）
• D10W iv（2ml/kg/次）的绝对指征： 首次发生的低血糖即<1.4mmol/L，首次治 疗后30min复测血糖<2.2mmol/L，任何症 状性低血糖（无论血糖值是多少）
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顽固性/持续性低血糖治疗原则
• 进一步实验室检查以明确病因 • 给予激素/胰高血糖素/二氮嗪，维持血糖 >3.3mmol/L • 氢化可的松： 5-10mg/kg/day Q12h， 至症状消失或血糖正常24-48h停用 • 胰高血糖素：0.1-0.3mg/kg im（必要时 6h后重复）
低血糖
* 特别是小于胎龄儿、糖尿病母儿和晚期早产儿。
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新生儿低血糖的临床表现
• 无症状 • 抖动或惊跳 • 肌张力降低 • 易激惹或嗜睡 • 呼吸暂停或/心动过缓 • 气促 • 吸吮差/喂养困难 • 低体温 • 惊厥
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• 只对有临床表现的婴儿、或已知的存在 高危因素的婴儿进行血糖浓度检测；
胰高糖素 肾上腺素 皮质醇
GH
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葡萄糖 胰岛素
糖原
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小儿不同年龄阶段对葡萄糖的需求
• 胎儿: 4-6 mg/kg/min • 婴儿: 4-6 mg/kg/min • 年长儿: 3-5 mg/kg/min
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新生儿低血糖的发生机制
葡萄糖和/ 或酮体生 成受损*
胰岛素分泌过多Байду номын сангаас胰岛素产生不规律 脂肪酸氧化紊乱
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停止监测血糖的原则
• GDM婴儿出生后12h，早产或SGA新 生儿出生后36-48h； • 全肠道喂养后血糖稳定24h； • 连续两次餐前血糖.2.8mmol/L。
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顽固性反复性低血糖的检查项目
在NICU再次发现低血糖时抽血
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• 对于完全正常妊娠和分娩的健康足月新 生儿，不需要进行常规的血糖浓度筛查 和检测。
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惠普尔三联征
• 低的血液葡萄糖浓度 • 体征与新生儿低血糖符合 • 在恢复血液葡萄糖浓度至正常标准后， 症状和体征消退。
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• 目前没有一个特定的血糖浓度值和低血糖 症持续时间能够预测高危儿发生永久性神 经损伤； • 目前关于新生儿低血糖的定义应该包含 哪几个因素还存在争议； • 一般情况下：低血糖 = 血糖浓度低于2.6 mmol/L； • WHO规定的新生儿低血糖干预值为2.2 mmol/L