深静脉导管维护流程
中心静脉导管
中心静脉导管（CVC）日常维护与使用一、敷料更换1、评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及感染征象。
2、常规至少每7天更换一次无菌透明敷料，若有内固定，必须使用无菌胶带。
3、如敷料有潮湿、污染、渗血、完整性受损或被揭开，需随时更换。
4、更换导管时，脱出的导管不应被重新送入。
5、在敷料的标签纸上标注：导管穿刺时间、更换敷料时间、操作者姓名。
二、冲管与封管1、每次静脉输液、给药前必须抽回血确定导管在血管内，然后用生理盐水10-20ml脉冲式冲洗导管。
2、输注血液或血液制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后，用20ml生理盐水脉冲式冲管。
3、输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；如持续输注全血、成分血或脂肪乳剂超过4小时，每4小时用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅。
4、持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管。
5、输液结束，用10-20ml生理盐水脉冲式冲洗导管后，再用正压封管。
正压封管：2-3ml肝素稀释液（10-100u/ml），边注射边向后推针，推注速度大于推针速度。
三、肝素帽消毒及更换1、每次输液前，应消毒肝素帽。
要求用75%的酒精棉球或棉片（尽量拧干）。
包住导管接口用力旋转10次以上。
2、常规间隔7天更换一次。
3、如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换。
4、如肝素帽有回血或任何原因将肝素帽从导管上取下，就应立即换上新的肝素帽。
5、肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。
四、使用注意事项1、正确应用端口（双腔管）主腔（咖啡色）：内径相对较大，常常持续给药，用于输血，输注TPN等粘稠性液体以及监测CVP；側腔（白色）：内径相对较小，常用于普通输液给药。
2、每天评估导管使用情况，判断留置的重要性。
五、中心静脉导管拔除1、有医生的医嘱并做好解释；2、平卧位；3、对穿刺点及缝线处进行消毒；4、拆除缝线；5、导管拔出时嘱病人深吸气屏住呼吸，轻拉拔除导管；6、用指压法压迫穿刺点直至血止，但不可过度按压或用力按摩颈动脉；7、再用无菌透明辅料覆盖穿刺点24小时，密封穿刺点，以防空气栓塞；8、拔管后需观察病人30分钟。
深浅静脉置管质量标准
3.有维护记录
4.床措施
6.无置管相关并发症，留置V49天
7.按要求更换敷贴、肝素帽、冲管及封管
浅静脉留置
针
1.留置时间V72~96小时，并注明留置时间2.儿童留置的外周静脉导管可以到治疗结束
时拔除（并发症除外）3.按要求更换敷贴、肝素帽、冲管及封管
其它
1.严格落实手卫生2.输液治疗操作时携带锐器盒3.冲封管液配制浓度、使用剂量、有
效期符合要求
注:
1.一张表格用于评价一个病区。
2.检查时，不符合标准的项目，在是否符合•栏划“x”，如无标记，表示该项目符合标准。
3.合格率=
检杳曦H合格数
检杳总项H数
X100^oo
深浅静脉置管质量标准
项目
检查标准
是否符合
PICC
护理文件
1.置管者有PICC置管知情同意书和穿刺记录单
2.有PleC维护记录单
3.出院带管者有PICC出院带管同意书
4.患者有PlCC出院指导卡
5.拔管者有PICC导管拔除记录单
技术管理
1.具有PlCC操作资质的护士执行
2.按流程实施PlCC置管术
3.按流程实施PlCC维护
见并发症的预防和处理
股静脉置管
护理
1.置管术由医师操作，有知情同意书和穿刺记录单
2.置管护理由经过培训的护士操作
3.有维护记录
4.床头有标识卡
5.无置管相关并发症，留置V49天
6.按要求更换敷贴、肝素帽、冲管及封管
7有预防下肢静脉血栓方法并实施（询问患者或家属）
颈内及锁骨
下中心静脉
导管护理
1.置管术由医师操作，有知情同意书和穿刺记录单
CVC使用原则与维护流程解析
CVC导管维护操作程序
1、更换输液接头 2、冲洗导管 3、更换透明贴膜
物品准备
CVC换药包、10ml注射器、0.9%生理盐 水100ml、肝素盐水(10-100u/ml) 、输 液接头（正压）、胶布、污物盘、利器盒、 油性签字笔、生活垃圾桶、污染垃圾桶、 手消液
一、洗手、戴口罩，核对医嘱。查 对物品完整性及有效期。
课后题
6、中心静脉导管（CVC）拔除后不要过度按压或用力摩擦 颈动脉。（√） 7、用酒精棉球消毒时应避开穿刺点。 （√） 8、更换贴膜时应有张力黏贴，贴膜中央对准穿刺点。 （X） 9、透明贴膜至少每7日更换1次。但发现伤口有渗血、贴膜 污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、松动或危及导管时，应 立即更换。 （√） 10、当导管发生部分阻塞时，可用力推注，将血块推入导管 内。 （X）
3、PiCCO监测（肺 波指示剂连续心排 血量检测
绝对禁忌症
1、同侧颈内置管和起 搏导线置管
2、穿刺部位静脉血栓 3、同侧动静脉造瘘管 4、穿刺区域的感染、
蜂窝组织炎 5、上腔静脉压迫综合
征
CVC 禁忌症
相对禁忌症
1、凝血功能障碍 2、病人躁动不安、
不配合 3、下肢畸形、关节
功能障碍 4、胸廓畸形、锁骨
操作步骤
八、更换敷料 4、消毒：以CVC穿刺点为中心向外消毒皮肤
20cm 酒精（三遍） （1）左手提起导管，右手持酒精棉球（棉棒）
，避开穿刺点直径1cm处，顺时针消毒 （2）取酒精棉球（棒）逆时针消毒第二遍 （3）第三遍消毒方法同第一
（穿刺点若有血迹建议用酒精檫拭）
洗必泰（三遍） （1）取洗必泰棉球以穿刺点为中心顺时针消毒皮
作
刺周围皮肤，评估有无硬结 形成，询问患者的感觉。
深静脉导管的维护流程标准
深静脉导管的维护流程标准下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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规范化护理流程在深静脉导管相关感染患者中的应用
随着现代护理学 科 的发展 ， 护 理工 作不 再是 单 纯 的技术
操作 ， 而是 注重“ 以人 为本 ” 的护理过 程 。舒 适护 理是一 种整
后舒适度 改变的原 因分 析 与护理 ［ Ｊ ］ ． 中国实用 护理 杂
志， ２ ０ ０ ４ ， ２ ０ （ ２ ） ： ５ ９— ６ ０ ．
体的、 个性化 的 、 创造性 的、 有效的护理 模式 ， 最终 目的让 患者
［ ３ ］ 张大 海 ， 顾 伟 中， 叶强 ， 等． 原发 性肝癌 Ｔ Ａ Ｃ Ｅ治疗 后 影 响发热 的因素［ Ｊ ］ ． 介入放 射学杂志 ， ２ ０ ０ ２， １ ０ （ ３ ） ： １ ４ ６—
１ ４８．
［ ４ ］ 魏天 星． 临床实施舒适护理 的探讨 ［ Ｊ ］ ． 上海关感染的 回顾 性调 查分 析结 果 ， 制定 深静 脉导管 规 范化
护理流程 （ 表 １ ） 。
深静脉置管 是 当前危 重症抢 救 、 化疗 、 肠外 营养 支持 、 血
华医学会重症 医学分 会 《 血管 内导 管 内相关感 染 的预 防与治
液透析等 医学领 域 行之 有 效且 不 可替 代 的重 要 静脉 输 液途 径， 但是深静脉 导管置入所引起 的导管相关感染 （ Ｃ Ｒ Ｉ ） 也 日益
护理人 员进行 教育、 培训后 实施规 范化流程 。将护理流程 管理 实施 前后 的深静脉 Ｃ Ｒ Ｉ 发生率进行 比较 ， 以评价效果 。结果 ： 深静
CVC使用原则与维护流程
一、洗手、戴口罩，核对医嘱。查 对物品完整性及有效期。
操 作 步 骤
二、携用物至床旁，查 对床号、姓名、腕带。 向病人解释操作目的： 张涛你好!我是护士 ××，根据需要为您更 换敷料，目的是防止发 生感染。请问您需要去 卫生间吗？协助患者戴 口罩。
操 作 步 骤
三、协助患者取舒适卧位， 充分暴露穿刺点及换药侧肩 颈部，肩下垫治疗巾。评估 穿刺部位及周围皮肤有无渗 出、红肿、热痛等。触摸穿 刺周围皮肤，评估有无硬结 形成，询问患者的感觉。
使用CVC输液过程中应及时更换液体或封管，严禁液体流空
3
因上腔静脉压力较周围静脉压低2～4mm水柱，血容量不足 或深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚 至突然死亡
CVC使用注意事项
主腔（咖啡色）--内径相对较大，常常 持续给药，用于监测CVP、全胃肠外营养 （TPN）、输血等粘稠液体。
★正常情况下每7天维护1次
★敷料被污染（或可疑污染时）、潮湿、
松动、脱落或危及导管时
CVC导管维护操作程序
1、更换输液接头
2、冲洗导管
3、更换透明贴膜
物品准备
CVC换药包、10ml注射器、0.9%生理盐水 100ml、肝素盐水(10-100u/ml) 、输液接 头（正压）、胶布、污物盘、利器盒、油 性签字笔、生活垃圾桶、污染垃圾桶、手 消液
课后题
1、中心静脉导管（central venous catheter，CVC）是指：末端位 于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置
管。
2、中心静脉导管（CVC）拔除时应让患者取仰卧位或垂头仰卧位，并 嘱咐患者屏住呼吸。 3、中心静脉导管（CVC）敷料穿刺后第一个24小时更换，正常情况下 每7天维护一次。 4、评估穿刺部位及周围皮肤有无渗出、红肿、热痛等。触摸穿刺周 围皮肤，评估有无硬结形成，询问患者的感觉。 5、如果患者对透明贴膜过敏，可更换纱布敷料贴膜， 纱布敷料贴膜每48小时需更换1次。
ICU各种导管的维护
严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，
以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，
防止感染
胸腔闭式引流管的护理
体位及固定 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位， 以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼 吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺 扩张。运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流 瓶位置应低于膝关节，保持密封
胸腔闭式引流管的护理
维持引流通畅 水封瓶液面应低于引流管胸腔出口 平面60CM。以免逆流造成感染。定时挤压引流管， 观察水柱是否随呼吸上下波动，如水柱无波动， 病人出现胸闷气促，应疑为引流管被堵塞，需设 法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促 使其通畅，并通知医生
胸腔闭式引流管的护理
脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭
胸腔闭式引流管
目的：改善胸腔负压，使气、血、液从胸腔内排 出，促进肺复张，胸膜腔闭合，预防纵膈移位及 肺受压，恢复肺的功能。 引流管的位置：气胸引流的位置在锁骨中线第二 肋间隙，液胸引流的位置在腋中线与腋后线之间 的第6肋间隙或第7肋间隙
胸腔闭式引流管的护理
保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是
脑室引流管的护理
性状：正常脑脊液为无色透明，颅内术后1-4天 可略带血性，以后转为淡黄色或无色透明
术后有大量鲜血或血性脑脊液颜色加深，常提示颅 内出血，术后发生颅内感染，脑脊液浑浊或有絮 状物
脑室引流管的护理
预防感染：各个环节严格无菌操作
拔管的护理：一般放置3-4天，病情稳定准备拔 管前，先夹闭24小时，监测有无颅高压的征象， 颅内压<15mmHg可拔管，严格消毒，拔管后压迫 伤口数分钟
气囊的管理（25-30cmH2O ）
深静脉导管堵塞处理流程
深静脉导管堵塞处理流程深静脉导管堵塞是一种常见的并发症，它可能会给患者带来很多不便和痛苦。
及时而有效地处理深静脉导管堵塞是非常重要的。
本文将介绍深静脉导管堵塞的处理流程，以帮助读者更好地理解和应对这一问题。
1. 什么是深静脉导管堵塞？深静脉导管堵塞是指患者体内安放的深静脉导管被血液凝固物或其他物质所阻塞，导致导管不能正常通畅。
这种情况可能会导致注射或抽取液体、药物等操作受到影响，也可能导致患者有其他不适症状。
2. 深静脉导管堵塞的原因有哪些？深静脉导管堵塞的发生原因有多种，包括局部血液凝块形成、导管内管腔的血液流动缓慢、导管橡胶部分老化脆化、导管使用时间过长等。
不正确的操作、感染、药物反应等也可能导致导管堵塞。
3. 如何处理深静脉导管堵塞？处理深静脉导管堵塞的具体流程如下：步骤一：鉴别导管是否真的堵塞。
患者出现了可能与导管堵塞相关的症状，如注射或抽取液体出现阻力、导管周围发红或肿胀等。
在这种情况下，首先需要确认是否真的存在导管堵塞的问题。
步骤二：尝试轻柔而缓慢地冲洗导管。
当导管堵塞时，有时候轻柔地冲洗导管可以帮助解决问题。
使用生理盐水或抗凝剂将导管内部进行冲洗，可以帮助去除一些血液凝块或物质，从而使导管恢复通畅。
步骤三：试用导管通畅剂。
如果导管冲洗不起作用，可以尝试一些专门的导管通畅剂。
这些通畅剂可以软化和瓦解血液凝块，帮助恢复导管的通畅性。
然而，使用导管通畅剂需要谨慎，并按照医生的建议进行。
步骤四：更换导管。
如果以上措施均无效，就需要考虑更换堵塞的深静脉导管。
这需要由专业医护人员进行操作，确保手术操作的安全和导管更换的顺利进行。
4. 个人观点和理解深静脉导管堵塞是一种常见却麻烦的问题，给患者和医护人员带来困扰。
为了更好地预防和处理导管堵塞，我们需要加强对导管操作的技能培训和健康教育，以提高操作的准确性和导管的使用时限。
定期检查和维护导管，对导管进行冲洗和更换，也能有效降低导管堵塞的风险。
总结回顾深静脉导管堵塞是一种常见的并发症，可能给患者带来很多不便和痛苦。
深静脉置管的安全护理预案：经外周中心静脉置管(PICC)
深静脉置管的安全护理预案：经外周中心静脉置管（PICC）
1.评估
1.1评估患者病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需要、心理反应及合作程度；
1.2了解既往静脉穿刺史，有无相应静脉的损伤及穿刺侧肢体功能状况；1.3评估是否需要借助影像技术帮助辨认和选择血管；
1.4了解过敏史、用药史、凝血功能及是否安装起搏器；
1.5置管期间，定期评估穿刺点局部情况、导管位置、导管内回血情况，测量双侧上臂臂围。
2.安全护理预案
2.1乙醇和丙酮等物质会对导管材质造成损伤，因此当使用含该类物质的溶液清洁护理穿刺部位时，应等待其完全干燥后再加盖敷料。
2.2置管后应密切观察穿刺局部有无红、肿、热、痛等症状，如出现异常，应及时测量臂围并与置管前臂围相比较。
观察肿胀情况，必要时行B超检查。
2.3置管后应指导患者：
2.3.1进行适当的功能锻炼，如置管侧肢体做松握拳、屈伸等动作，以促进静脉回流，减轻水肿。
观察肿胀情况。
但应避免置管侧上肢过度外展、旋转及屈肘运动。
2.3.2勿提重物，应尽量避免物品及躯体压迫置管侧肢体。
3.输血或血制品、脂肪乳等高黏稠性药物后应立即用0.9%氯化钠溶液20ml 脉冲式冲管。
冲管时禁止使用小于10ml的注射器，勿用暴力，以免压强过大导致导管破损。
4.疑似导管移位时，应再行X-线检查，以确定导管尖端所处位置；禁止将导管体外部分移入体内。
中心静脉深静脉导管维护操作评分标准
中心静脉/深静脉导管维护操作评分标准长度→手消→带一只手套→用注射器抽取15ml生理盐水放至无菌包内→戴另一只手套→连接头皮针及肝素帽，排气→一手持无菌纱布覆盖在肝素帽上提起导管→用酒精棉签消毒穿刺点固定翼下面死角(三遍)→用碘伏棉签消毒固定翼下面死角(三遍至完全清洁)→用持物钳夹取酒精棉球避开穿刺点直径1cm处，顺、逆、顺时针脱脂、消毒皮肤(三遍)，消毒范围以穿刺点为中心直径15cm(至少大于贴膜的面积)→取碘伏棉球以穿刺点为中心(穿刺点停留3~5秒)顺、逆、顺时针消毒皮肤三次→取无菌碘伏棉片包裹导管搓揉消毒15秒，注意消毒外固定翼→用无菌纱布包裹取下肝素帽，取酒精棉片包裹消毒接头(用力擦拭横切面及多方位15秒)→连接预冲好的肝素帽→打开锁扣→抽回血评估导管→用脉冲方式冲洗导管(推→停→推)→夹闭锁扣→正压封管(边推边退)→封管结束后将针头置于锐器盒内→用透明敷贴无张力固定导管(塑型→从中心向外抚平→边撕边框边按压)→脱手套→注明更换敷料的日期，年、月、日并签名→用加强固定胶带固定外管道→整理用物及床单位，协助病人取舒适体位并交代注意事项→处理用物→洗手，记录。
【评价】1.操作熟练，动作轻巧。
2.严格无菌操作，皮肤清洁，消毒彻底。
3.关爱病人，导管固定稳妥，不影响活动。
4.用物处理得当。
【注意事项】1.严格无菌操作。
2.去除原有敷贴时防止将管路脱出。
3.消毒规范，不跨越无菌区。
4.贴无菌敷贴时，应无张力贴敷贴。
5.若穿刺点有渗血，应用无菌小方纱加压。
6.贴敷贴时，应将管路塑形为S型、P型、U型。
7.消毒时，注意固定器下面的皮肤消毒。
8.贴好敷贴后，注意用胶带再次固定管路防止脱管。
中心静脉/深静脉导管维护技术操作规程【目的】1.预防导管相关性感染，减少相关并发症的发生。
2.防止导管堵塞及血栓形成，保持管路通畅。
3.防止导管移位，脱管。
【评估】1.环境。
2.患者意识、配合程度。
3.深静脉置管位置、深度，导管类型，置管日期及上一次换药日期。
22.静脉留置针穿刺规范及静脉管道维护
YES
健康皮肤彼此支撑紧密
180度撕除胶带，同时 用手指固定另一侧皮肤
脆弱皮肤彼此支撑松散
大角度/快速移除=强剥离力 会造成皮肤层分裂/破坏微小血管造成淤血
维护注意事项（一）
PICC、CVC“四禁三不”
禁止使用小于10ml的注射器冲管给药
禁止将胶布直接贴于导管上
禁止将体外导管部分人为地移入体内
• 保持导管通畅 • 避免药物间反应 • 避免药物沉淀在导管内
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局 部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之 间，或封管前
----2013卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》
C-Clean 冲 管
脉冲与直冲比较
直推式冲管 水柱只能在 导管中心流 动，无法冲 洗导管壁容 易造成导管 腔狭窄尔堵 塞导管
静脉留置针穿刺技术 及静脉导管维护
普外一区 伍玉兰 2018-07
1 选择静脉穿刺血管原则
内容
2
静脉穿刺部位选择
3 静脉留置针临床应用的优势
4 静脉留置针技术操作规范 5 输液障碍、输液原则、输液不良反应
6
静脉导管维护
静脉输液
利用大气压和液体静压原理 将大量无菌液体、电解质、药 物由静脉输入人体内的方法
28天
每周1次
PICC
1年
每周1次
输液港
终身
每月1次
脐静脉（新生儿） 不超过10天
每周1次
静脉导管维护目的
• 防止导管脱落 • 确保穿刺点的无菌状态 • 预防导管相关性血流感染 • 确保导管通畅 • 维持导管的正常功能 • 体现护理专业价值，提升医院的社会效益
——正确的操作可以降低并发症的发生
中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理PPT课件
血液粘稠度增高、血流缓慢、药物沉积等。
处理方法
定期冲管、更换导管、使用溶栓药物等。
感染预防与控制措施
预防措施
严格无菌操作、定期更换敷料、加强患者教育等。
控制措施
使用抗生素、拔出导管并做细菌培养等。
出血或血肿处理原则
• 处理原则：局部压迫止血、冷敷、抬高肢体等，必要时使 用止血药物或手术治疗。
确保医护人员掌握并遵循安全管理制度，加强监督和管理，保障患 者的安全。
定期开展安全检查和评估
对穿刺置管过程中的安全隐患进行排查和评估，及时采取措施予以 改进。
培训与考核机制建立
开展系统的培训
对医护人员进行穿刺置管技术、消毒操作、导管维护等方面的系 统培训，提高专业技能水平。
建立考核机制
对医护人员的穿刺置管技能进行定期考核，确保医护人员具备独 立操作的能力。
中心静脉（深静脉）穿刺置管的 护理
汇报人：xxx 2024-02-16
目录
• 中心静脉穿刺置管概述 • 术前准备与评估 • 术中操作与配合 • 术后护理与观察 • 常见问题与解决方案 • 质量控制与安全管理
01
中心静脉穿刺置管概述
定义与目的
定义
中心静脉穿刺置管是指通过穿刺方法 将导管插入中心静脉（如上、下腔静 脉）内，以进行快速补液、输血、测 量中心静脉压等操作。
风险评估与预防措施
出血风险
感染风险
评估患者凝血功能及血小板计数，采取相 应预防措施，如使用抗凝药物的患者需暂 停用药。
严格遵循无菌操作原则，减少手术过程中 污染机会；术后密切观察穿刺部位有无红 肿、疼痛等感染征象。
导管相关并发症风险
神经损伤风险
选择合适型号的导管并妥善固定，避免导 管脱落、堵塞等并发症发生；定期更换敷 料并保持穿刺部位清洁干燥。
CVC维护
注意管路外露较长时，应塑形：U或S型等 （利于贴膜、肢体活动并减少脱出）。
（6）摘手套，洗手，标记置管时间、 换膜时间。
21/1置
24/1换
（7）检查，再次测量外露长度（只量 外露导管部分）
（8）正确填写CVC维护记录。
3>输液维护
（1）配药、给药时无菌操作。持续液体输入时按药液性质、医 嘱要求安排好输液顺序及速度（可选用输液调节器、泵等）， 液体配置后最长24h内输完，单瓶脂肪乳类制剂不超过12h。 （2）掌握药物配伍禁忌，避免药物沉淀粘附。 （3）输入脂肪乳、白蛋白、血制品等大分子液体后应用20ml生 理盐水脉冲正压冲洗管路。 （4）加强巡视，避免输液走空、回血、堵管。
⑦参照厂家产品说明（CVC一般不超过1个月、PICC一般不超过6个月）。
2）预防导管堵塞： A-C-L冲封管金标准
A 评估Assess:使用前判断导管功能是否健全 （滴速、抽回血） C 冲洗Clear:避免药物间的相互作用，保持 导管功能健全（20ml生理盐水）。 L 封管Lock:正确的封管手法+适当的封管溶 液+最后的Lock（脉冲、正压）。
CVC护理体会
CVC护理 体会 减少穿刺频率、感染 机率，减轻病人痛苦 ，为危重患者抢救赢 得宝贵时间，减少由 于反复穿刺引起患者 焦虑、烦躁，对护士 穿刺技术不满等情绪 ，提高满意度，护士 有更多的时间观察病 情，照顾患者。 护理人员站在中心 静脉导管维护的最 前线，专业的护理 工作流程可减少中 心静脉感染的发生 率和病死率。
适应症
1 严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人 。 需长期输液或经静脉抗生素治疗者 。
2
3 4 5
全胃肠外营养治疗患者。 需要大量、快速输血、输液的病人，或测定中心静脉压。
PICC维护流程图
➢L-Lock
封管
常用封管液：
输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水 正压封管
PICC(4F)+延长管容积*2=2.66ml
《静脉治疗护理技术操作规范》
封管方法：正压 将针尖留在肝素帽内少许，封管液余0.5-1ml时一边 推一边拔针头,推液速度大于拔针速度
A-评估导管功能：抽回血
C-冲管
L-正压封管
头静脉
肘正中静脉
贵要静脉
PICC维护的目的
确保PICC穿刺点的无菌状态 预防导管相关性血流感染 确保PICC导管通畅 维持导管的正常功能 体现护理专业价值，提升医院的社会效益
PICC适应症
PICC适应证： 须长期静脉输液的病人; 刺激外周静脉药物的输入，刺激性
或毒性药、高渗药液治疗,如化疗、 强酸、强碱药物； 胃肠外营养（TPN）; 外周静脉血管条件差或缺乏外周静 脉通路，难以维持静脉输液者； 长期需要间歇静脉治疗者； 危重患者或早产儿。
脉冲冲管 正压封管
确保导管的通畅
A-C-L维护三部曲
➢C-Clear 冲管
常用冲管液及量： 1、10ml以上注射器0.9%生理盐水
2、一次性预冲式导管冲洗器10ml
第二步 : A-C-L维护三部曲
➢C-Clear 冲管
常用冲管液及量：
生理盐水用量: 成人用量：10ml以上 儿童用量：6ml
第二步 : A-C-L维护三部曲
PICC 维护
PICC的定义
由外周静脉（贵要、肘正中、头静脉）穿刺 插管，其末端定位于上腔或锁骨下静脉的 导管，为患者提供中、长期静脉输液治疗。
PICC静脉选择
主要有肘部静脉
贵要静脉----首选：管径粗， 解剖结构直，位置较深。
静脉导管维护规范
CVC敷料更换流程素质要求↓核对医嘱↓备用物品并检查↓洗手，戴口罩↓核对，解释↓穿刺部位在颈部，嘱患者头转向对侧↓顺穿刺方向180°水平撕除旧敷料，观察穿刺点有无异常↓快速用消毒液清洁双手↓用消毒液由内到外螺旋式消毒皮肤3次，范围直径大于使用的敷料大小，并待干↓贴透明敷料↓在透明敷料上注明穿刺时间、更换时间及签名，将标签贴于敷料↓整理用物↓洗手脱口罩↓记录CVC使用流程素质要求↓核对医嘱↓备用物品并检查↓洗手，戴口罩↓核对，解释↓颈部CVC嘱患者头转向对侧↓用75％的酒精面片（球）消毒导管口，包住导管接口用力旋转10次以上↓接生理盐水注射器，开放导管夹子，抽回血以确定导管在血管内↓用生理盐水20mlM脉冲式冲洗导管↓进行静脉治疗，调节滴数↓记录输液卡↓整理用物↓洗手脱口罩↓记录PICC治疗期冲洗导管流程素质要求↓备齐用物，核对，解释↓75％的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包住肝素帽用力旋转10次以上↓脉冲式注入10-20ml生理盐水↓连接输液器，调节滴数后补液↓补液结束↓脉冲式注入10-20ml生理盐水↓正压封管（肝素稀释液或生理盐水）↓观察，记录↓处理用物PICC休疗期冲洗导管流程素质要求↓备齐用物，核对，解释↓75％的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包住肝素帽用力旋转10次以上↓脉冲式注入10-20ml生理盐水↓正压封管（肝素稀释液或生理盐水）↓观察，记录↓处理用物PICC更换肝素帽流程素质要求↓备齐用物，核对，解释↓打开肝素帽外包装，生理盐水预冲肝素帽↓拆除固定静脉导管和肝素帽的胶布↓取下肝素帽↓75％的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包住导管接口用力旋转10次以上↓连接新的肝素帽↓10-20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，然后用肝素稀释液（100 u／ml）2-3ml正压封管↓胶布固定导管和肝素帽↓观察，记录↓处理用物PICC 敷料更换流程用物准备—↓洗手，戴口罩↓打开敷料包——↓——撕除旧敷料 ↓用免洗手消毒剂↓ 带无菌手套↓——以PICC 穿刺点为消毒中心—↓——导管固定— ↓记录CVC维护注意事项1．冲管与封管（1）每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水10—20ml脉冲式冲洗导管;(2)持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；（3）输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后，用20ml生理盐水脉冲冲管；（4）输全血或成分血是，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲管;如持续输注全血、成分血或脂肪乳剂超过4小时，每4小时用生理盐20ml脉冲式冲管，以保持导管通畅；（5）输液结束，用生理盐水10—20ml脉冲式冲洗导管后，再用正压封管。