前列腺剜除术手术技巧

各种大小腺体的前列腺增生

原理
◦ 利用镜鞘像手一样剥除前列腺腺体 ◦ 将增生腺体从包膜内解剖性切除 ◦ 在剥除过程中保持完整的前列腺叶

方法
◦ ◦ ◦ ◦ 逆向剥除 沿包膜间隙行解剖性剥除 激光进行止血及切断粘连带 粉碎机粉碎前列腺组织或切碎组织
前列腺包膜寻找 创面止血 前列腺尖部处理 括约肌的保护 组织粉碎

设备方法
◦ 组织粉碎器 ◦ 大白鲨 ◦ 在腺体未离体时切碎
Control Box and Handpiece
Blade Set

注意事项
◦ 充分止血，保证 视野清晰 ◦ 灌注充分，保持 膀胱充盈
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组织粉碎始于创面止血，尽可能 处理所有出血点，保持视野清晰 保持膀胱充盈 视野不清，立即停止脚踏，切不 可盲目进行组织粉碎 倒转粉碎器刀头 用专用组织粉碎吸引管 吸引力和粉碎速度结合调节 注意吸引管道中出水量和组织吸 出的速度
经尿道前列腺剜除术 学习
安全有效
并发症
经尿道激光前列腺剜除术
近似于开放的前列
摘除术但却更具有 其不同的优势!
“Gold Standard” of care for BPH
谢 谢！
ຫໍສະໝຸດ Baidu
在腺体与包膜之间进行 充分发挥镜鞘的鞘剥与激光 等的切割作用 炎症重时包膜与腺体粘连严 重，利用激光等切开 操作轻柔，避免包膜穿孔 适时在5、7点纵行切开腺体 避免过度使用激光等造成界 面丢失

及时止血 利用每种激光或等离子电极的特性止血
◦ 钬激光需要对准出血点长时间作用，适时调整距离
◦ 半导体、红激光要非接触对准出血点，还需对周围组织作用 ◦ 铥激光、绿激光需接触止血 ◦ 等离子电极需接触长时间作用

保证止血时的视野清晰
◦ 加大冲洗水压力





在正确的包膜层面 视野清晰下，点对点 调整作用距离，防止创面 扩大 熟悉激光或电极性能 检查出血点时调低进水量


前列腺尖部的识别 及时切开前列腺尖部尿 道粘膜 做腺体剜除时可以超过 精阜 12点位要及时切开粘膜 初学者可以保留12点位 前列腺腺体

解剖性切除前列腺腺体
经尿道激光前列腺“剥除”术
经尿道前列腺电切术(TURP) 经尿道前列腺等离子电切术 经尿道前列腺激光汽化术
前列腺腺体的体积限制，腺体残留
经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)
经尿道红激光前列腺剜除术
经尿道980激光前列腺剜除术
经尿道铥激光前列腺剜除术 经尿道等离子电切镜前列腺剜除术 经尿道纽扣电极前列腺剜除术
Peripheral zone Transition zone
Urethra
开放性前列腺摘除手术 经尿道前列腺手术
经尿道前列腺剜除手术 TURP为金标准
经尿道电切术



完整切除前列腺 出血多 创伤大 恢复慢


前列腺组织残留 包膜穿孔 出血少 创伤小 手术时间短
微创 完整切除前列腺组织 出血少 手术时间短 并发症少

正确进入包膜与腺体层面 镜鞘或激光电刀切开 寻找最薄弱处进入层面 避免过度暴力 避免“结节间包膜”的干扰 空间想象（心中有层面） 镜鞘推剥与激光的切割结合
常用方法 中叶与侧叶交界处下手 精阜近端两侧 切开粘膜及部分腺体 镜鞘推剥与激光的切割结合