中枢性协调障碍护理查房

• 出生前：主要由于先天性感染、缺氧、中 毒、接触放射线、孕妇营养不良、妊高症 及遗传因素等引起的脑发育不良或脑发育 畸形。
• 出生时：主要为早产，过期产、多胎、低 出生体重、窒息、产伤、缺血缺氧性脑病 等
• 出生后：新生儿期各种感染、外伤、颅内 出血、胆红素脑病等。
• 一般体格检查 运动发育检查
• 俯卧位：主动肘支撑，抬头90°，无手支 撑，无四点支撑。
• 坐位：不能独坐。 • 立位：扶站双下肢不能支持体重。
• 手抓位：双手无主动抓物意识，能达被动 全手抓。
• 异常姿势：Vojta姿势反射6/7异常。
• 肌张力：双下肢肌张力增高。股角：100°， 腘角：90°，足背屈角：80°，围巾征阴 性。
生命体征：
T：36.6℃，P：120次/分，R：35次/分，W： 9Kg
专科检查：
神志清，精神可，追听追视可，能逗笑，不能认 生，不会叫爸妈，生理反射残存，原始反射足把 握反射残存，病理反射巴氏征阳性，踝阵挛未引 出，Vojta姿势反射6/7异常。
运动发育检查：
• 仰卧位：头能居中，双手能居中线位活动， 双下肢稍硬直伸展。
2)鼓励家长多与患儿进行面对面声音交流，并加强 抚触训练，以提高患儿注意力及增强患儿社会交 往能力。
3）指导家长选择颜色较鲜艳的玩具，把不同触感 玩具（手部感觉刺激如硬的、软的，冷热刺激） 放至患儿前方，增强患儿主动抓物能力。
4）1月后指导家长用手帕与患儿进行“藏猫猫”的
照顾者角色紧张——与家长家庭康复知识缺 乏有关。
护理目标：患儿家长紧张情绪较前减轻 1）责任护士多与家长沟通，主动介绍自己和病区
环境，消除陌生感，使家长建立患儿的病情需要 长期治疗的心理准备。 2）耐心倾听家长的诉说，用通俗易懂的语言介绍 疾病的相关知识及各项康复治疗的作用。 3）指导家长正确抱姿、睡姿、及其作用，告知家 长认知教育的重要性，帮助患儿建立可行的康复 计划，学会家庭康复的方法，让家长理解家庭康 复对患儿疾病的重要性 4）告知家长一些病情治愈患儿的事例，增强家长
• 语言及智能评价：追听追视可，能逗笑， 不能认生,不能叫爸妈，蒙面试验未引出。
• ADL评价：完全依赖。
发育内容
具体表现
大动作 俯卧时能用前臂支撑胸部并抬起头；直抱时头能保持平衡；逐渐能从仰
卧位翻身到侧卧位或俯卧位。
精细运动 能从成人手里拿到玩具；会注视自己的手；能抓住玩具并把玩具放入口 中。
语言发育 自言自语，咿呀不停，对成人的话有反应。
3).指导患儿家长每日对患儿进行俯卧位手支撑锻炼， 每日两次，每次10分钟，增强腰背部力量。
4).指导患儿家长每日对患儿进行被动翻身运动，每日 两次，每次10分钟。
5).指导患儿家长对患儿实施仰卧位的拉起以训练头控
认知发育异常——与脑损伤有关
护理目标：患儿认知能有所提高
1）认真全面的评估患儿认知的实际发育水平，教 会父母适于年龄的教育目标，制定可行的教育措 施。
7+肌张力异常
发生CP百分率 7% 22% 80%
100%
痉挛型:以椎体系受损为主。 不随意运动型：以椎体外系受损为主。 共济失调型：以小脑受损为主。 肌张力低下型：往往是其它型的过度形式。 混合型：以上两种及以上同时出现。
• 头颅核磁共振 • 骨盆片 • 肌电图 • 视频脑电图 • 诱发电位 • 听力筛查
• Vojta认为，在脑瘫形成早期，一些具有高 危因素的婴儿存在发育及中枢性运动障碍 等临床表现，虽在早期不能确切地诊断为 脑瘫，如不进行早期干预，有一部分会发 展成为脑瘫，因此，中枢性协调障碍实际
概念：
• 中枢性协调性障碍是指小儿姿势与运动协 调性发生紊乱，提示患儿可能存在脑损伤。
• 目前我国脑瘫中心大会都采用综合性干预 方法，可防止肌肉挛缩及关节变形，阻止 姿势向异常方向发展。
认知发育 社会交往
对周围环境兴趣提高，能注视周围更多的人和物体，会主动伸手抓住逗 引它的东西；辨别不同的音色，区分男生和女生，会有初步区别颜色的 能力，有初步模仿能力。
向母亲伸手要抱，在成人逗引时能笑出声音。
wenku.baidu.com • 暂无
• 双下肢肢肌张力高。
• 运动发育落后，俯卧位无手支撑，不能翻 身。
• 躯体移动障碍——与四肢肌张力低下有关
• 认知发育异常——与脑损伤有关
• 照顾者角色紧张——与家长家庭康复知识 缺乏有关
躯体移动障碍——与双下肢肌张力高有关
护理目标：本次疗程内患儿肌张力能有所降低，手支 撑能建立
1）每日实施患儿全关节的被动功能锻炼，每日两次， 每次30分钟，降低肢体的活动度。
2).指导患儿家长每日对患儿上下肢关节挤压,每天两次 每次10分钟，降低下肢肌力。
• 专科检查
Vojta反射
什么是Vojta姿 势反射？
• Vojta提出七种姿势反射: • 拉起反射 • 立位悬垂反射 • 俯卧位悬垂反射 • 侧卧位悬垂反射 • 倒立位悬垂反射 • Collis水平反射 • Collis 垂直反射
ZKS分度 极轻度
轻度 中度 重度
Vojta姿势反射 1～3项 4～5项 6～7项
质量的教育活动与过程。
该患儿是打着中枢性协调障碍 这个诊断入院的，那么什么是中 枢性协调障碍呢？
• 西德学者Vojta博士提出中枢性协调障碍这 一概念，提出Vojta七种姿势反射，制Vojta 量表，使用这一量表，小儿在6个月或（9 个月）前甚至在新生儿期就可被发现异常， 然后采用Vojta诱导法进行早期干预。
2017年8月教学查房
• 床号：40356 • 姓名：陈以然 • 性别：男 • 年龄：4月27天 • 入院时间：2017年8月25日 • 诊断：中枢性协调障碍 • 主诉：4月27天不会翻身
如
康何
复提
训高
练首
的次
健 康 宣 教
入 院 患
儿
健康宣教：是通过信息传播和
行为干预，帮助人们掌握卫生健 康知识，树立健康观念，自愿采 纳有利于健康的行为和生活方式， 预防疾病，促进健康，提高生活
• PT
• 作业治疗(OT)
• 物理治疗（如肌兴奋、针灸、脑循环、经 络导平、磁疗、脑超声、肌力训练、生物 反馈等）
• 神经营养药物
现病史： 患儿系G1P1（双胎之大，胞妹正常），足 月，因双胎行剖宫产，出生体重2.7kg， Apgar评分不详，否认窒息史及抽搐史，出 生后有黄疸,家长诉胆红素较高住院行照光 及药物治疗，住院治疗一周余后消退出院， 母孕无保胎史，余无特殊。患儿运动发育 落后，现已4月27天不会翻身，曾于家中行 康复训练，今为进一步治疗来我院，门诊 以“中枢性协调障碍”收入院。病程中无 抽搐，无运动倒退，近期患儿无发热，无