中枢性协调障碍护理查房

7+肌张力异常
发生CP百分率 7% 22% 80%
100%
痉挛型:以椎体系受损为主。 不随意运动型：以椎体外系受损为主。 共济失调型：以小脑受损为主。 肌张力低下型：往往是其它型的过度形式。 混合型：以上两种及以上同时出现。
• 头颅核磁共振 • 骨盆片 • 肌电图 • 视频脑电图 • 诱发电位 • 听力筛查
2)鼓励家长多与患儿进行面对面声音交流，并加强 抚触训练，以提高患儿注意力及增强患儿社会交 往能力。
3）指导家长选择颜色较鲜艳的玩具，把不同触感 玩具（手部感觉刺激如硬的、软的，冷热刺激） 放至患儿前方，增强患儿主动抓物能力。
4）1月后指导家长用手帕与患儿进行“藏猫猫”的
照顾者角色紧张——与家长家庭康复知识缺 乏有关。
生命体征：
T：36.6℃，P：120次/分，R：35次/分，W： 9Kg
专科检查：
神志清，精神可，追听追视可，能逗笑，不能认 生，不会叫爸妈，生理反射残存，原始反射足把 握反射残存，病理反射巴氏征阳性，踝阵挛未引 出，Vojta姿势反射6/7异常。
运动发育检查：
• 仰卧位：头能居中，双手能居中线位活动， 双下肢稍硬直伸展。
• 专科检查
Vojta反射
什么是Vojta姿 势反射？
• Vojta提出七种姿势反射: • 拉起反射 • 立位悬垂反射 • 俯卧位悬垂反射 • 侧卧位悬垂反射 • 倒立位悬垂反射 • Collis水平反射 • Collis 垂直反射
ZKS分度 极轻度
轻度 中度 重度
Vojta姿势反射 1～3项 4～5项 6～7项
• PT
• 作业治疗(OT)
• 物理治疗（如肌兴奋、针灸、脑循环、经 络导平、磁疗、脑超声、肌力训练、生物 反馈等）
• 神经营养药物
现病史： 患儿系G1P1（双胎之大，胞妹正常），足 月，因双胎行剖宫产，出生体重2.7kg， Apgar评分不详，否认窒息史及抽搐史，出 生后有黄疸,家长诉胆红素较高住院行照光 及药物治疗，住院治疗一周余后消退出院， 母孕无保胎史，余无特殊。患儿运动发育 落后，现已4月27天不会翻身，曾于家中行 康复训练，今为进一步治疗来我院，门诊 以“中枢性协调障碍”收入院。病程中无 抽搐，无运动倒退，近期患儿无发热，无
护理目标：患儿家长紧张情绪较前减轻 1）责任护士多与家长沟通，主动介绍自己和病区
环境，消除陌生感，使家长建立患儿的病情需要 长期治疗的心理准备。 2）耐心倾听家长的诉说，用通俗易懂的语言介绍 疾病的相关知识及各项康复治疗的作用。 3）指导家长正确抱姿、睡姿、及其作用，告知家 长认知教育的重要性，帮助患儿建立可行的康复 计划，学会家庭康复的方法，让家长理解家庭康 复对患儿疾病的重要性 4）告知家长一些病情治愈患儿的事例，增强家长
3).指导患儿家长每日对患儿进行俯卧位手支撑锻炼， 每日两次，每次10分钟，增强腰背部力量。
4).指导患儿家长每日对患儿进行被动翻身运动，每日 两次，每次10分钟。
5).指导患儿家长对患儿实施仰卧位的拉起以训练头控
认知发育异常——与脑损伤有关
护理目标：患儿认知能有所提高
1）认真全面的评估患儿认知的实际发育水平，教 会父母适于年龄的教育目标，制定可行的教育措 施。
• 认知发育异常——与脑损伤有关
• 照顾者角色紧张——与家长家庭康复知识 缺乏有关
躯体移动障碍——与双下肢肌张力高有关
护理目标：本次疗程内患儿肌张力能有所降低，手支 撑能建立
1）每日实施患儿全关节的被动功能锻炼，每日两次， 每次30分钟，降低肢体的活动度。
2).指导患儿家长每日对患儿上下肢关节挤压,每天两次 每次10分钟，降低下肢肌力。
能注视周围更多的人和物体，会主动伸手抓住逗 引它的东西；辨别不同的音色，区分男生和女生，会有初步区别颜色的 能力，有初步模仿能力。
向母亲伸手要抱，在成人逗引时能笑出声音。
• 暂无
• 双下肢肢肌张力高。
• 运动发育落后，俯卧位无手支撑，不能翻 身。
• 躯体移动障碍——与四肢肌张力低下有关
• 语言及智能评价：追听追视可，能逗笑， 不能认生,不能叫爸妈，蒙面试验未引出。
• ADL评价：完全依赖。
发育内容
具体表现
大动作 俯卧时能用前臂支撑胸部并抬起头；直抱时头能保持平衡；逐渐能从仰
卧位翻身到侧卧位或俯卧位。
精细运动 能从成人手里拿到玩具；会注视自己的手；能抓住玩具并把玩具放入口 中。
语言发育 自言自语，咿呀不停，对成人的话有反应。
2017年8月教学查房
• 床号：40356 • 姓名：陈以然 • 性别：男 • 年龄：4月27天 • 入院时间：2017年8月25日 • 诊断：中枢性协调障碍 • 主诉：4月27天不会翻身
如
康何
复提
训高
练首
的次
健 康 宣 教
入 院 患
儿
健康宣教：是通过信息传播和
行为干预，帮助人们掌握卫生健 康知识，树立健康观念，自愿采 纳有利于健康的行为和生活方式， 预防疾病，促进健康，提高生活
• 出生前：主要由于先天性感染、缺氧、中 毒、接触放射线、孕妇营养不良、妊高症 及遗传因素等引起的脑发育不良或脑发育 畸形。
• 出生时：主要为早产，过期产、多胎、低 出生体重、窒息、产伤、缺血缺氧性脑病 等
• 出生后：新生儿期各种感染、外伤、颅内 出血、胆红素脑病等。
• 一般体格检查 运动发育检查
• Vojta认为，在脑瘫形成早期，一些具有高 危因素的婴儿存在发育及中枢性运动障碍 等临床表现，虽在早期不能确切地诊断为 脑瘫，如不进行早期干预，有一部分会发 展成为脑瘫，因此，中枢性协调障碍实际
概念：
• 中枢性协调性障碍是指小儿姿势与运动协 调性发生紊乱，提示患儿可能存在脑损伤。
• 目前我国脑瘫中心大会都采用综合性干预 方法，可防止肌肉挛缩及关节变形，阻止 姿势向异常方向发展。
• 俯卧位：主动肘支撑，抬头90°，无手支 撑，无四点支撑。
• 坐位：不能独坐。 • 立位：扶站双下肢不能支持体重。
• 手抓位：双手无主动抓物意识，能达被动 全手抓。
• 异常姿势：Vojta姿势反射6/7异常。
• 肌张力：双下肢肌张力增高。股角：100°， 腘角：90°，足背屈角：80°，围巾征阴 性。
质量的教育活动与过程。
该患儿是打着中枢性协调障碍 这个诊断入院的，那么什么是中 枢性协调障碍呢？
• 西德学者Vojta博士提出中枢性协调障碍这 一概念，提出Vojta七种姿势反射，制Vojta 量表，使用这一量表，小儿在6个月或（9 个月）前甚至在新生儿期就可被发现异常， 然后采用Vojta诱导法进行早期干预。