医院医疗保险办公室工作岗位职责岗位说明书
医院医疗保险办公室医保结算工作岗位职责岗位说明书
工作
任务
负责审核住院患者的特殊检查、治疗、用药是否符合医保的规定
负责特殊检查、治疗、用药申请单审查后的签署意见及盖章备查工作
职
责
三
职责表述：负责审核、结算医保病人住院费用
工作时间百分比:20%
工作
任务
负责审核病人住院费用中特殊用药、治疗及检查是否符合医保相关规定
负责核对病人医保手册内容及历史记录
职
责
六
职责表述：其他工作
工作时间百分比:5%
工作
任务
负责出院医保患者费用结算清单打印工作，并审核、盖章
负责将住院费用结算清单送交至住院处
职
责
七
职责表述：完成上级交办的三、权限：
检查权，医保处方、病历的检查权
四、工作协作关系：
内部协调关系
（医院内部有密切的协调关系的部门及岗位：）
文档序号：XXYY-ZWK-001
文档编号：ZWK-20XX-001
XXX医院
医疗保险办公室医保结算岗位说明书
编制科室：知丁
日期：年月日
医疗保险办公室医保结算岗位说明书
一、基本资料
岗位名称
医疗保险办公室医保结算
岗位编号
所在部门
医疗保险办公室
岗位定员
2
直接上级
医疗保险办公室主任
所辖人数（数量）
0
直接下级
负责医保病人住院费用的导出、导入及手工录入
负责医保病人住院费用的结算，保证结算数据的准确性，减少红冲数据
负责每日结算数据的上传及市医保数据的下载
负责医保住院患者结算清单向各区县医保中心的转送申报
职
责
四
职责表述：负责医保政策的宣传、咨询工作
医保办工作人员岗位职责
医保办工作人员岗位职责
一、在科主任的领导下，负责医院城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险患者经办的各项工作。
二、认真学习并熟知医疗保险各种政策、规定，并负责对全院医护人员就医保相关知识进行培训、宣传。
三、做好与上级医保经办（主管）机构的交流、沟通工作，及时反馈医院医保运行中存在的问题，并负责协商给予妥善解决。
四、及时对医保住院患者的住院信息进行登记，并收取医保患者的医疗保障卡，核实住院证上开具的疾病是否在医保报销范围内。
五、对于上级业务主管部门督察及日常业务检查中出现的问题，及时向相关科室反馈，并给予整改，必要时提请主管领导作出相应处理。
六、按规定日期按时整理好报账资料及统计报表，并上报有关部门。
七、与财务科共同做好往来账务工作，做到每笔账务有记录，及时与医保中心联系沟通返款到账情况。
八、做好医保中心要求的普及医保知识工作，耐心解答参保患者提出的各种问题。
九、做好医保报销凭证、医保统计报表及医保文件的保管整理工作。
十、严格遵守医院医德医风建设的有关规定,规范行业行为。
医院医保工作人员岗位职责
医院医保工作人员岗位职责医院医保工作人员岗位职责（通用17篇）在当今社会生活中，很多情况下我们都会接触到岗位职责，制定岗位职责可以有效地防止因职务重叠而发生的工作扯皮现象。
相信很多朋友都对制定岗位职责感到非常苦恼吧，以下是店铺为大家收集的医院医保工作人员岗位职责，希望能够帮助到大家。
医院医保工作人员岗位职责篇1一、自觉遵守国家法律、法规，认真学习《中华人民共和国社会保险法》、《新工伤保险条例》及本区域医保规定，时刻牢记：以参保人员的利益为重，全心全意为参保人员服务。
二、负责医保政策、医保规定宣传，定期组织科室人员学习医保政策及本区域医保通知精神。
三、负责监管门诊、住院参保人员用药治疗情况，住院参保人员的病历、医嘱及费用清单要求一致性，及时提醒、督促科室医师合理用药，合理检查，合理治疗。
四、参加医务处组织每周一次医疗查房工作，查看住院医保病人合理用药及检查治疗情况，并负责对住院医保病人进行身份、医疗卡、病历本对照抽查工作。
五、负责医保诊疗目录的。
代码匹配上传工作、医保药品目录代码匹配上传帮带工作、每日医保数据上传对账工作以及医保相关事项。
六、负责我院参保病员医疗费用个人支付、统筹金支付和公补金支付核查对照工作，每月向各区域医疗保险机构申请核拨上月份医疗费用事项。
七、按照我院医保管理规定，对各区域医疗保险剔除的部分医保费用，实行科室及人员责任制，以促进医保管理为断完善。
八、负责与地方医疗保险机构的工作协调，组织指导科室开展地方参保病人的就医管理。
医保及新农合人员在我院就医结报政策。
医院医保工作人员岗位职责篇2一、在科长的领导下，做好医疗保险管理的各项业务工作。
二、认真学习、积极宣传、贯彻执行国家、省、市医疗保险政策及制度。
三、奉公守法，不徇私情，遵守医院和科室制定的各项规章制度。
四、做好医保窗口的各项服务和政策咨询工作。
五、参保人员入院登记时，认真审核参保患者医疗保险证、卡，核实住院病人的参保身份。
三甲医院医保办工作人员职责
三甲医院医保办工作人员职责
1. 在院长、分管副院长和科长的领导下，做好各项医疗保险管理工作。
2. 参加制定、修改、完善本院有关医疗保险的各项规章制度，并监督执行。
3. 负责检查本院医保患者身份确认情况，防止冒名顶替住院、挂床住院、分解
住院。
4. 负责指导医护人员遵守因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗、合理收
费的原则。
5. 采取切实措施，落实医疗保险患者住院费用控制标准，合理控制医疗费用过
快增长及自费药品费用占总费用的比例。
6. 负责检查自费、大额医疗项目知情同意制度的
落实情况。
7.负责做好本院城镇基本医保、新农合患者的各
种检查和反馈工作。
8. 负责贵港市覃塘区新农合患者的转诊、转院审
批工作。
9. 负责做好医疗保险相关政策规定的咨询及宣传工作。
10.工作认真负责，优质服务，团结协作。
廉洁自律，不利用职务之便谋取不正
当利益。
11.做好医疗保险相关资料和医院文件的保管工作。
医保科岗位设置说明书
岗位
聘用
条件
1具备«事业单位岗位设置管理实施意见»规定的基本任职条件。
2大学专科以上学历，任医疗卫生系列中职及以上专业技术职务，能够完成本职岗位工作，履职年限3年以上。
3有强烈的敬业精神和团队合作观念。具备良好的沟通能力、书面表达能力。
4符合单位人事聘任的其他要求。
医疗保险科岗位说明书单位名称海勃湾区中医院组织机构代码内设机构医疗保险科岗位名称岗位类别管理岗位等级岗位代码岗位职责任务1在院长领导下进行工作
医疗保险科岗位说明书
单位名称
海勃湾区中医院
组织机构代码
内设机构
医疗保险科
岗位名称
岗位类别
管理
岗位等级
岗位代码
岗位
职责
任务
1、在院长领导下进行工作。
2、正确理解医疗保险和公费医疗政策法规，做好医疗保险有关政策培训，指导医生合理检查、合理治疗、合理用药。
3、认真审核上报处方及单据，做好各种数据的录入工作，按要求准时向医保中心上报软盘及报表。
4、解答病人就医过程中有关医疗保险政策问题，负责接待医疗保险有关的费用纠纷投诉，并与有关部门沟通妥善处理。
岗位
工作
标准
1、严格遵守单位的规章制度。
2、有强烈的工作激情和再学习能力，努力实干、有韧劲。
3、尽职尽责、爱岗敬业、廉洁自律、奉公守法、作风正派。
市医院医保科岗位职责(共5篇)
市医院医保科岗位职责（共5篇）第1篇：医院医保科医保工作职责医院医保科医保工作职责1、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工作的规章制度。
2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素质。
积极主动的支持、配合和协调医保部门的各项工作，并结合实际运行情况提出意见和建议。
3、负责全院医保管理工作。
协调好医保管理中心，参保职工、医院等多方面的关系，为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。
4、根据有关医保文件精神，严格掌握医保病种范围和用药范围，确保参保人员享受基本的医疗保证和优质的医疗服务。
5、规范医疗行为，确保医疗安全，保证工作序的运行。
6、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护，保证计算机硬件、软件和系统的正常运行。
第2篇：医保科职责医保科工作人员职责1、在院长和分管院长的领导下，实施科内各项具体事务。
2、拟订相关业务计划，经分管院长批准后负责实施。
3、负责与仙桃医保局和镇人社中心联系，及时向院长和分管院长传达上级的政策及各项政策细则的整理、督导及实施。
4、认真执行和积极宣传职工医保、居民医保的各项政策、规章制度，耐心细致做好患者指导解答工作。
5、审核参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民住院是否符合规定并协助办理相关手续；负责门诊及住院处方及特殊检查、治疗、医材及特、适、贵重药品的审批、审核工作。
6、负责住院参保职工、参保居民的身份核查，监督自费控制、告知及执行情况。
7、协助办理参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民的出院结算手续。
8、负责住院患者的日常管理并每日至少查房1次，督促患者及时办理住院登记手续。
9、深入各科室了解和掌握情况。
宣传政策，督促各种制度的执行，定期检查，采取措施，提高医疗服务质量，严防差错、纠纷。
10、监督、检查全院工作人员对职工医保、居民医保各项规定的执行情况，组织培训本院职工掌握政策和有关规定。
11、负责民政低保病人救助人员的信息登记、结算工作。
12、将住院病人信息及时上传给市医保中心。
医院医保工作岗位职责(5篇)
医院医保工作岗位职责1、配合各医保中心，加强医保病人的费用管理，做好医保病人医疗费用审核与控制工作，维护医院的正当经济利益。
2、与医保中心建立良好的协作关系，热情接待各医保中心工作人员的来访及参保人员的咨询、投诉。
3、上传下达医保政策及有关医保文件，根据医保政策的不断调整，进一步完善和制定医院内各岗位的医保管理规章制度。
4、负责与选择我院为定点医疗服务机构的省内外各级医疗保险基金管理中心签定服务协议。
5、配合医院各部门做好信息反馈工作，做到发现问题及时，改正问题及时，总结经验及时，汇报问题及时，确保我院医疗保险工作健康发展。
6、按照各医保中心特殊病种门诊和家庭病床的标准，做好各医保病人特殊病种门诊和家庭病床的初审工作。
7、热情接待选择我院为定点医院的异地安置人员，并负责盖章。
南苑医院医保办公室工作规范一、工作职责:1.根据北京市医保中心的相关政策，制定本院的相关制度和规定，并进行检查和监督。
2.负责审核全院参保患者住院费用申报的审核。
3.负责本院医保信息系统的监督、检查。
4.负责全院医保费用定期对比增长的原因分析，并制定整改措施。
5.负责下属社区站医保工作的检查、监督、指导。
6.负责对全院科室进行医保日常工作的检查及医保知识的培训。
7.接受上级领导对我院医保工作的检查和指导。
二、工作目标:控制我院医疗保险费用的不合理增长。
三、服务宗旨:为全院各个科室、社区站和广大参保人员提供优质的服务、一流的工作质量，快捷的办事效率。
南苑医院医保办公室工作人员行为规范一、职业道德规范:1.语言文明，态度和蔼，礼貌待人。
2.热爱本职工作，努力进取，不断钻研业务。
3.熟练掌握医保政策，并能够正确运用到工作中。
4.遵纪守法，廉洁办公，接受监督和检查。
二、行为规范:1.不断学习有关法律、法规及相关的业务知识，认真贯彻执行医保相关文件中的规定及精神。
2.工作态度端正，注重工作效率及结果，作到优质服务，接受社会监督，公示监督电话。
医院医保办工作岗位职责模版（四篇）
医院医保办工作岗位职责模版一、岗位概述医院医保办是医院行政管理的重要职能部门之一，负责医保相关事务的管理和协调工作。
医保办的工作职责包括医保政策的研究与执行、医保数据统计分析、医保报销审批以及与医保部门的沟通协调等。
二、主要工作职责1.负责医保政策研究与执行（1）定期了解国家和地方医保政策、规定，熟悉医保政策变化和调整情况；（2）组织医保政策的研究、解读和宣传，向医院各相关部门传达相关政策信息；（3）制定并组织实施医院内部医保政策和规章制度，确保医院医保工作符合法规要求。
2.医保数据统计分析（1）负责医院医保数据的收集、整理和统计工作，确保数据的准确性和完整性；（2）对医保数据进行分析和评估，发现问题和不足，并提出改进建议；（3）定期编制医院医保数据报告，并向医院领导进行汇报。
3.医保报销审批（1）负责医保报销流程的管理和实施，确保报销工作顺利进行；（2）审核医保报销申请材料，确保申请内容符合医保政策的要求；（3）及时与医保部门沟通，解决报销申请过程中的问题和疑难案例。
4.医保业务培训与指导（1）组织医保政策培训，提高医院各相关部门对医保政策的了解和适应能力；（2）协助各科室制定医保操作流程和规范，确保医保业务的规范操作；（3）解答医院医保业务操作中的问题，提供相关业务指导和咨询服务。
5.医保信息系统管理（1）负责医保信息系统的维护和管理工作，确保系统的正常运行；（2）与医保信息系统供应商进行沟通协调，解决系统故障和问题；（3）协助医院各相关部门使用医保信息系统，提供相关操作指导和技术支持。
6.医保部门沟通协调（1）与地方医保部门建立良好的工作关系，及时了解并参与相关政策和制度的制定与调整；（2）积极协调各部门之间的合作，推动医保工作顺利进行；（3）参与相关会议和座谈会，代表医院医保办与医保部门进行交流和协商。
7.其他工作根据医院医保工作的需要，完成上级领导交办的其他临时性工作。
三、任职要求1.学历要求医疗、医学、医保、行政管理等相关专业大学本科及以上学历。
医疗保险办公室岗位说明书
医疗保险办公室岗位说明书一、岗位概述医疗保险办公室（Medical Insurance Office）是医疗机构中负责处理医疗保险相关事务的部门。
医疗保险办公室的工作涉及医疗保险的审核、结算、报销以及与保险机构之间的沟通等方面。
本岗位旨在介绍医疗保险办公室的工作内容和职责。
二、工作职责1. 医疗保险审核医疗保险办公室的主要职责之一是审核患者的医疗保险资格。
此过程包括检查患者的医疗保险计划、确保患者满足保险要求，并核实与保险公司事先协商的收费细节。
例如，用于判断患者是否符合保险要求的标准可能包括年龄、居住地点、职业等因素。
2. 医疗费用结算医疗保险办公室还负责处理医疗费用的结算。
在该过程中，医疗保险办公室会根据医疗保险计划和医疗机构的定价政策，计算患者需支付的费用，并核对相关文件的准确性。
此外，医疗保险办公室还会与保险机构进行沟通，确保相关费用符合双方的约定。
3. 医疗费用报销医疗保险办公室协助患者进行医疗费用报销。
他们会收集患者的医疗费用证明文件，并按照保险公司的要求填写报销申请表格。
医疗保险办公室还会跟进报销进程，确保患者及时收到医疗费用报销款项。
4. 保险索赔处理在医疗服务过程中，医疗保险办公室还需要处理保险索赔相关的文件。
他们会与保险公司沟通，提供患者的医疗记录、费用证明等文件，为患者争取合理的索赔金额。
5. 相关事务管理医疗保险办公室还负责管理与医疗保险相关的各类事务。
例如，他们会负责维护医疗保险数据的准确性，与保险公司建立和维护沟通渠道，确保医疗保险流程的顺利进行。
三、任职要求1. 专业知识医疗保险办公室的工作需要对医疗保险相关知识有一定的了解。
熟悉各种医疗保险计划、报销政策和结算流程是必要的。
2. 细致入微医疗保险办公室的工作需要高度的细致性和耐心。
他们需要仔细审查和核对大量的文件和数据，确保准确无误。
3. 沟通能力与保险公司、患者以及医疗机构的其他部门进行沟通是医疗保险办公室必备的能力。
医院医保办工作岗位职责(三篇)
医院医保办工作岗位职责医院医保办是医院的一个重要部门，主要负责医保业务的管理和运营工作。
下面是医保办的一些主要工作岗位及其职责：1. 医保业务管理岗：- 负责制定医保业务政策，制定医保服务规范和手续；- 研究医保政策法规，及时掌握最新的医保政策动态，为医院提供政策咨询服务；- 负责医保业务的宣传和培训工作，提高医务人员对医保政策的了解和遵守；- 负责医院与医保部门之间的沟通和协调工作，确保医保业务的顺利运行；- 参与医院医保收费价格谈判工作，确保医保费用收入的合理性和合规性；- 检查医院医疗服务的计价、收费和报销情况，确保医院的医保业务符合相关规定。
2. 医保报销审核岗：- 负责对患者的医保费用报销申请进行审核，确保申请的及时、准确并符合相关政策；- 验证和核对患者的医保资料和医疗收费单据的真实性和合规性；- 制定医保报销标准和审核标准，指导医务人员正确填写医保报销申请表；- 处理医保报销申请中的问题和疑点，及时向患者解释和提供建议；- 跟进医保报销审核结果，及时向患者反馈审核结果，并指导患者进行后续操作。
3. 医保业务咨询岗：- 负责接受患者医保相关咨询和投诉，并及时解答患者的问题；- 提供患者的医保政策解读和医保政策咨询服务；- 指导患者正确选择和办理医保报销方式，帮助患者解决医保报销中的问题；- 协助医保部门开展医保宣传教育活动，提高患者对医保政策的了解和适用；- 收集和整理患者的医保问题和需求反馈，及时向医保部门提供相关建议，改进医保服务质量。
4. 医保数据管理岗：- 负责医保数据的统计、分析和汇总工作，生成相应的统计报表和业务分析报告；- 维护医保信息系统，确保医保数据的准确和安全性；- 参与医院医疗服务和医保业务的信息化建设，提高医保业务的效率和便捷性；- 掌握医保报销政策和数据管理规范，保证医保数据的规范和合规。
以上仅为医院医保办工作岗位职责的一些主要方面，随着医保政策的不断改革和医院的发展，医保办的工作内容和职责也可能会有所变化和扩展。
医保办工作人员职责模版(3篇)
医保办工作人员职责模版1、在主管院长的领导下，负责医院城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险经办的各项工作。
2、认真学习并熟知医疗保险各种政策、规定，并负责对全院医护人员就医保相关知识进行培训、宣传。
3、做好与上级医保经办(主管)机构的交流、沟通工作，及时反馈医院医保运行中存在的问题，并负责协商给予妥善解决。
4、定期向主管院长汇报医保运行情况，并对医院医保运行政策及运行程序提出合理化建议。
5、负责每日下病房审核患者身份，并收取医保证，检查住院证上开具的疾病是否在医保报销范围内。
6、及时向上级医保经办机构上报每日住院参保患者。
7、审核参保患者出院病历，发现问题，解决问题。
8、对于上级业务主管部门督察及日常业务检查中出现的问题，及时向相关科室反馈，并给予整改，必要时提请主管领导作出相应处理。
9、按规定日期按时整理好报帐资料及统计报表，并上报有关部门。
10、与财务科共同做好往来帐务工作，做到每笔帐物有记录，及时与医保中心联系沟通返款到帐情况。
11、做好医保中心要求的普及医保知识工作，耐心解答参保职工提出的各种问题。
12、监督科室在医保患者住院费用上加强控制，保证年底结算不超定额，禁止乱检查、乱用药。
13、做好各种医保文件及审批材料的保管整理工作，随时迎接各项检查。
医保办工作人员职责模版（2）医保办工作人员的职责涉及到多方面的工作内容，包括参保人员管理、医疗费用审核、报销事务处理等等。
以下是医保办工作人员常见的几个主要职责模板：一、参保人员管理1. 负责参保人员的登记、档案管理与更新。
2. 解答参保人员咨询，提供相关政策和流程解释。
3. 协助参保人员办理参保手续，确保其顺利参保。
4. 组织并参与参保人员的健康体检活动。
5. 协调处理参保人员投诉与纠纷，确保公平正义。
二、医疗费用审核1. 审核参保人员的医疗费用报销申请，确保申请材料的齐全和准确。
2. 检查医疗费用与医保政策的符合性，确保报销申请的合规性。
3. 协调与医疗机构、药店等合作伙伴，核实医疗费用的真实性和合理性。
医院医保办岗位职责
医院医保办岗位职责医院医保办的岗位职责主要包括以下几个方面：1. 医保政策宣传及咨询：医保办负责向医院内部及广大患者群体宣传和解答医保政策相关问题。
他们需要了解国家、地方以及医保部门发布的各类医保政策，并准确传达给患者和医院内部的各个科室。
同时，医保办还要为患者提供医疗保险咨询服务，解答他们在就医过程中遇到的医保问题，帮助患者合理使用医保资源。
2. 医疗费用审核：医保办负责对医院内部患者的医疗费用进行审核和核对，确保费用符合医保政策规定，杜绝违规报销行为。
他们需要了解医保政策中对各项医疗费用的规定，并结合医院实际情况进行审核，确保费用报销的合理性和准确性。
同时，医保办还要与医院内部的财务部门进行配合，共同做好费用核对工作。
3. 医保资金结算：医保办负责协调医院与社会医保部门之间的资金结算工作。
他们需要按照医保政策的规定，将医院收取的医疗费用与医保部门进行结算，保障医保资金的安全和稳定流转。
医保办还需要与医院的财务部门进行沟通和配合，及时解决资金结算的问题，确保医保费用的准确发放和使用。
4. 医保统计分析：医保办负责医院内部医保业务的统计和分析工作。
他们需要对医院内部各项医疗费用进行统计和汇总，进行数据分析，为医院和医保部门提供决策支持。
医保办还需要定期编制医保业务的报表和分析报告，为医院内部和医保部门提供信息参考。
5. 医保政策研究：医保办负责对医保政策进行研究和分析工作。
他们需要了解国家和地方医保政策制定的背景和目的，掌握医保政策的最新动态和变化，为医院内部提供政策解读和指导意见。
医保办还需要收集和整理医保政策实施过程中的问题和困难，提出解决方案，为医保政策的完善和调整提供专业建议。
综上所述，医院医保办的岗位职责涵盖医保政策宣传、医疗费用审核、医保资金结算、医保统计分析以及医保政策研究等多个方面。
这些职责旨在保障医院与患者的权益，规范医疗费用报销行为，推动医保政策的落实和完善。
医保办的工作直接影响着医院与患者的医保关系，是医院管理和服务质量提升的重要环节。
院医保办工作人员岗位职责
院医保办工作人员岗位职责（一）
1、在主管院长的领导下，负责医院城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险经办的各项工作。
2、认真学习并熟知医疗保险各种政策、规定，并负责对全院医护人员就医保相关知识进行培训、宣传。
3、做好与上级医保经办（主管）机构的交流、沟通工作，及时反馈医院医保运行中存在的问题，并负责协商给予妥善解决。
4、定期向主管院长汇报医保运行情况，并对医院医保运行政策及运行程序提出合理化建议。
5、负责每日下病房审核患者身份，并收取医保证，检查住院证上开具的疾病是否在医保报销范围内。
6、及时向上级医保经办机构上报每日住院参保患者。
7、审核参保患者出院病历，发现问题，解决问题。
8、对于上级业务主管部门督察及日常业务检查中出现的问题，及时向相关科室反馈，并给予整改，必要时提请主管领导作出相应处理。
9、按规定日期按时整理好报帐资料及统计报表，并上报有关部门。
10、与财务科共同做好往来帐务工作，做到每笔帐物有记录，及时与医保中心联系沟通返款到帐情况。
11、做好医保中心要求的普及医保知识工作，耐心解答参保职工提出的各种问题。
12、监督科室在医保患者住院费用上加强控制，保证年底结算不超定额，禁止乱检查、乱用药。
13、做好各种医保文件及审批材料的保管整理工作，随时迎接各项检查。
1/1。
医院医保办工作岗位职责范文(三篇)
医院医保办工作岗位职责范文医院医保办的工作岗位职责包括：1. 负责医保政策研究和解读，及时掌握医保政策的变化和动态。
2. 组织编制和更新医院医保管理规定，并推广实施。
3. 指导医院各科室、各部门的医保工作，确保医保政策的正确执行。
4. 负责医保业务的管理和协调，包括医保费用结算、报销等流程的监督和调整。
5. 组织和开展医保费用审核工作，确保医疗费用合理合法。
6. 负责医疗保险基金的管理和监督，包括基金收支的监测和预测。
7. 组织和开展医保信息系统的建设和管理，确保信息的安全和准确性。
8. 协调处理医保业务中的纠纷和投诉，保障患者的权益。
9. 开展医保宣传工作，提高患者和医务人员对医保政策的了解和认识。
10. 参与医保相关的会议和培训，不断提高自身的专业素质和能力。
11. 负责与相关机构和部门的对接和协调工作，保持良好的合作关系。
总之，医院医保办的工作岗位职责主要是负责医保政策的研究、管理和协调，确保医院医保工作的顺利运行。
医院医保办工作岗位职责范文（二）一、医院医保办的职责概述1. 协助医院管理部门制定医院医保政策和规划，并组织实施。
2. 负责医院医保基金的收支管理和资金监管。
3. 组织医保相关工作的宣传和培训，提高医务人员对医保政策的理解和遵守。
4. 协调医保部门与保险公司、医保管理机构等相关方面的合作和沟通，确保医保政策的顺利执行。
5. 协助医院管理部门进行医疗费用控制和风险评估，提出相应的改进措施。
6. 监督医保结算工作的质量，及时发现和解决问题。
7. 统计、分析和报送医保相关数据，为医院管理决策提供依据。
二、医保政策制定与实施1. 调研和分析医保政策的最新动态和变化，向医院管理部门提出相关政策建议。
2. 协助医院管理部门制定医保规定、制度和流程，确保符合国家相关政策要求。
3. 组织医保政策的宣传和培训，向医务人员解释政策的具体内容和操作流程。
4. 负责制定医疗服务价格、收费标准和医保支付标准，确保合理性和公平性。
医院医保办工作岗位职责
医院医保办工作岗位职责
医院医保办的工作岗位职责包括：
1. 负责医保政策研究和解读，及时掌握医保政策的变化和动态。
2. 组织编制和更新医院医保管理规定，并推广实施。
3. 指导医院各科室、各部门的医保工作，确保医保政策的正确执行。
4. 负责医保业务的管理和协调，包括医保费用结算、报销等流程的监督和调整。
5. 组织和开展医保费用审核工作，确保医疗费用合理合法。
6. 负责医疗保险基金的管理和监督，包括基金收支的监测和预测。
7. 组织和开展医保信息系统的建设和管理，确保信息的安全和准确性。
8. 协调处理医保业务中的纠纷和投诉，保障患者的权益。
9. 开展医保宣传工作，提高患者和医务人员对医保政策的了解和认识。
10. 参与医保相关的会议和培训，不断提高自身的专业素质和能力。
11. 负责与相关机构和部门的对接和协调工作，保持良好的合作关系。
总之，医院医保办的工作岗位职责主要是负责医保政策的研究、管理和协调，确保医院医保工作的顺利运行。
医疗保险办公室监管员岗位说明书
任职条件
性别
不限
年龄
男60岁、女55岁以下
专业
职称
不限
学历
专科或以上学历
基本
要求
1、从事医院管理工作三年以上。
2、身体健康、恪尽职守，具有良好的职业道德素质。
3、良好的团队合作精神和服务意识，爱岗敬业。
能力标准
1、熟知国家相关的职工医保、城乡居民医保政策制度。
医疗保险办公室监管员岗位说明书
岗位名称
医疗保险监督员
所在部门
医疗保险办公室
直接上级
主任
直接下级
岗位职责
1、在医保本职工作。
2、熟练掌握医保知识，不断提高自身素质，对参保患者和医务人员提出的问题能正确解答，并指导医院医、药、护、技、财专业人员根据基本医疗保险规定完成相关工作。
2、较强的组织管理，沟通协调和语言表达力。
3、掌握电脑办公软件的应用。
应知应会
《医疗保险法》、《医保补偿实施方案》、《医疗机构服务协议》等与本岗位相关的法律法规以及医院制定的工作制度和岗位职责等。
9、负责做好基本医疗保险补偿单据的整理、报送、数据整理与分析工作。
岗位工作标准
1、高效率完成单据审批，及时处理结算中出现的影响报销的计算网络等问题。
2、及时、准确生成并按时上报各种考核数据报表。
3、及时抽调被审核病历，及时寄送各审核结算资料，保证资料的完整性，并登记造册，方便备查。
4、定期查房，认真核对身份，杜绝冒名顶替。
3、负责调取基本医疗保险数据，根据管理要求做出统计和分析。
4、负责转诊转院登记审批工作。
5、负责对上级医保部门审核资料的整理及报送。
6、负责对上级医保部门审核出的问题及时通知医生，做好反馈解释工作。
医院医保办工作岗位职责
医院医保办工作岗位职责
医院医保办的工作岗位职责主要包括以下几个方面：
1. 医保政策的制定和解释：负责研究医保政策，对医保政策进行解读和宣传，向内部医务人员和外部患者提供相关政策咨询和指导。
2. 医保合作与对接：协调医院与医保机构之间的合作关系，负责与医保部门进行对接沟通，处理医保结算事宜。
3. 医保审核与报销：负责医疗费用的审核工作，对患者的医疗费用进行审核，并与相关部门协调和沟通，确保医疗费用的合理报销。
4. 医保信息管理：负责医保信息的收集、整理和管理工作，保障医保信息的及时准确。
5. 医保费用核算与财务管理：负责医疗费用的核算和管理，监督医共体结算与管理。
6. 诊疗项目管理：负责医疗服务项目的审核、报价与调整工作，确保符合医保政策规定。
7. 医保异议处理：负责处理患者对医保报销的异议和投诉，协调相关部门解决问题。
8. 宣传教育工作：负责医保政策的宣传和教育，提供医保知识培训，引导患者正确使用医疗保险。
除了以上职责，医院医保办根据医院的需求可能还负责其他相关工作，如财务管理、医保业务流程的优化与改进等。
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医保办公室岗位职责
医保办公室岗位职责
1、在院长领导下，按照国家政策的规定，做好医保、新型农村合作医疗管理工作。
2、负责制定全院居民医保、新农合工作制度及相关考核办法。
3、定期总结医院内部居民医保、新农合工作经验，适时调整和完善全院居民医保、新农合工作的相关规定。
4、按照医保、农合的政策变化，适时调整居民医保、新农合患儿在我院就诊规定，将医疗费用控制在政策允许的范围内。
5、负责全院居民医保、新农合政策的宣传、解释、咨询工作。
6、做好居民医保、新农合新入院患儿的信息核对工作。
7、按照医院基本医疗保险、新农合工作管理规定定期对相关科室进行考核。
8、主动与市医保中心、各地新农合管理部门进行沟通
联系，及时解决出现的各种问题。
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岗位定员
1
直接上级
医疗保险办公室主任
所辖人数（数量）
0
直接下级
无
岗位分析日期
20xx年12月
二、职责与工作任务描述
职
责
一
职责表述：协助主任组织制订医疗保险办公室的工作计划和工作总结
工作时间百分比：10%
工作
任务
协助主任根据医院年度工作计划，制订本科室年度工作计划
协助主任对年度计划进行分解，制订月度工作计划
协助主任组织落实月度工作计划，并监督执行
协助主任根据计划的实际执行情况和外部环境的变化，对原计划进行相应的调整，并按计划管理的相关制度和流程进行申报，得到批准后，协助执行并进行备案
职
责
二
职责表述：协助主任进行医疗保险办公室相关制度的制订和完善
物价办公室、药剂科、采购中心、医务部、护理部、各临床科室、医技科室、计算机室、财务科、住院处
外部协调关系
（有经常性协调关系的外部单位及部门：）
北京市医疗保险事物管理中心大额审核结算部、综合部、信息部、监察部、医疗照顾人员部、财务部；北京市18个区县医疗保险事物管理中心的审核结算部、财务部；首都信息发展有限公司
检查权，门诊处方、住院病历的检查权
建议权，对医保检查结果的奖惩建议权
考核权，对直接下属工作的指导、监督及考核权
裁决权，对所属下级工作争议的裁决权
审批权，部门预算范围内财务开支的审批权
建议权，下属岗位调整，奖惩的建议权
审查权，对本部门各类上报材料、报表的内容审查权
四、工作协作关系：
内部协调关系
（医院内部有密切的协调关系的部门及岗位：）
工作时间百分比： 5%
职
责
十一
职责表述：其它（兼药事委员会成员、病案管理委员会成员、保密委员会成员、精神文明建设领导小组成员）
工作时间百分比: 5%
工作
任务
参与上述委员会的活动
职
责
十二
职责表述：完成上级交办的其他工作
工作时间百分比： 5%
三、权限：
领导权，领导医疗保险办公室的工作
制订权，医疗保险规章制度的制订权
组织实施对本院职工公费医疗待遇的注册、拨款、数据统计
参与物价办公室和药剂科对收费项目报销类别的确认
负责查询、打印网上挂号，并送交住院处
职
责
五
职责表述：监督、检查医保政策和规定重点内容的执行情况
工作时间百分比:15%
工作
任务
组织抽查在院住院病人治疗医嘱，了解治疗用药规定的执行情况，并向主管院长汇报
组织实施对门诊处方的检查，对违反处方规定者建议给予处罚
文档序号：XXYY-ZWK-001
文档编号：ZWK-20XX-001
XXX医院
医疗保险办公室岗位说明书
编制科室：知丁
日期：年月日
医疗保险办公室岗位说明书
医疗保险办公室主任岗位说明书
一、基本资料
岗位名称
医疗保险办公室主任
岗位编号
所在部门
医疗保险办公室
岗位定员
1
直接上级
主管院领导
所辖人数（数量）
5
直接下级
较强的行政管理和协调能力、良好的人际沟通和交流能力，熟练掌握计算机的使用
从业资格要求
六、工作特征
使用工具/设备
计算机、一般办公设备（传真机、打印机、网络设备）、文件柜
工作环境
办公室
工作时间特征
正常工作时间，偶尔加班
备注
医疗保险办公室副主任岗位说明书
一、基本资料
岗位名称
医疗保险办公室副主任
岗位编号
所在部门
医疗保险办公室副主任、公费医疗、医保结算、大额处方
岗位分析日期
20xx年12月
二、职责与工作任务描述
职
责
一
职责表述：组织制订医疗保险办公室的工作
参与医院年度工作计划的制订
根据医院年度工作计划，制订本科室年度工作计划
对年度计划进行分解，制订月度工作计划
组织落实月度工作计划，并监督执行
根据计划的实际执行情况和外部环境的变化，当计划需要改变时，按计划管理的相关制度和流程进行申报，得到允许后，进行相应的计划的调整，并在计划主管部门进行备案
负责月度、年度工作总结及工作分析的编写，并上报
职
责
二
职责表述：负责医疗保险办公室相关制度的制订和完善
工作时间百分比:5%
工作
任务
组织制订医疗保险办公室内部及与工作相关的各项规章制度和各项工作执行流程
五、任职资格
教育水平
大学本科以上学历
专业
临床医学、医学管理专业
培训经历
临床医学、医学管理、人力资源知识培训，北京市医疗保险事物管理中心主办的各种政策法规培训、医保结算计算机系统及软件培训
经验
5年以上临床工作经验，3年以上管理岗位工作经验
知识
具备临床医学知识、掌握医疗保险相关政策、具有一定的管理知识
能力
组织实施对病历的抽查，对违反规定者建议给予处罚
主持召开院内医保联系会，及时通报检查中的问题
职
责
六
职责表述：组织监督、控制医保医疗费用的变化
工作时间百分比:5%
工作
任务
制订各病区医保住院病人费用控制指标，包括人均住院费用、药费占住院总费用比例、自费比例
组织汇总各病区医保住院病人住院费用构成情况，并以书面形式向主管院长汇报
负责医疗保险办公室各项规章制度的监督执行
负责医疗保险办公室内部及与工作相关的各项规章制度的修订、完善工作
职
责
三
职责表述： 组织传达、宣传、执行市医疗保险政策和规定
工作时间百分比:10%
工作
任务
组织实施医疗保险政策的宣传，及时传达市医疗保险文件精神
根据市医保文件精神制订出我院的执行规定
监督检查各项政策和规定的执行情况
职
责
七
职责表述：负责院外医保相关的协调工作
工作时间百分比:5%
工作
任务
负责与北京市和北京市各区县医保中心的联系与沟通
组织接待北京市和北京市各区县医保中心的病历检查人员
职
责
八
职责表述：负责组织实施医保培训工作
工作时间百分比: 5 %
工作
任务
组织实施对院内各类人员医保知识的培训，培养医护人员自觉遵守医保政策的意识
负责指导病区医保协管员开展工作
职
责
九
职责表述：负责内部管理工作
工作时间百分比:10%
工作
任务
指导下属制订阶段性工作计划，监督执行，对其日常工作给予指导
负责部门内人员选拔、调配、工作安排、业务培训
负责直接下属的考核、奖惩及绩效奖金的分配
负责部门内经费预算制订和使用，各类财务开支审批
职
责
十
职责表述：负责协调本科与其他科室、单位的工作及信息沟通
及时总结并向主管院长及相关科室反馈存在问题
职
责
四
职责表述：组织开展医疗保险办公室日常工作
工作时间百比：25%
工作
任务
组织实施医保住院病人费用的正确结算
组织实施医保住院病人费用向北京市各区县医保中心的申报
组织实施对医保结算系统目录库的维护
组织实施对本院职工医疗费用的审核报销，及向市公费医疗管理部门的上报