大青龙汤证资料讲解

第二节 麻黄汤证的兼证
2020/9/18
课件
1
一、大青龙汤证
原文38条：
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼 痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。 若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服 之则厥逆，筋惕肉目闰，此为逆也。
2020/9/18
课件
2
原文38条提要: 太阳伤寒兼里热证证治
2020/9/18
课件
32
证型：风寒外束，热聚胸中。
治则：发汗解表，兼清里热。
方药：大青龙汤加减。
麻黄、杏仁、甘草、桂枝、生姜各10 克，石膏30克，桔梗15克，大枣7枚。
2020/9/18
课件
33
小
结
2020/9/18
课件
34
风寒束表，热聚胸中为其病机。发 热恶寒，无汗烦躁，或咳喘，或身疼痛， 或身不疼但重，乍有轻时，舌淡红或黄 白苔，脉浮紧或浮数，或浮数为其主要 脉证。其中不汗出而烦躁为辨证要点。 解表发汗兼清里热为其治，大青龙汤是 代表方，表里俱虚不可用。
20
（1）从病因言，寒湿侵袭，卫气郁 闭，湿邪内淫肌表，亦可出现脉缓， 身重不疼——湿邪侵袭肌表。
2020/9/18
课件
21
（2）从《金匮·痰饮篇》23条云：“病溢 饮者，当发其汗，大青龙汤主之。”言大 青龙汤可治溢饮。
何谓溢饮？
2020/9/18
课件
22
（三）鉴 别
2020/9/18
课件
23
石膏——清胸中郁热 预保阳明
姜枣——补中调营卫 防传太阴
2020/9/18
课件
表里俱实 表寒里热
11
2、启
发
（从方组结构而言）
（1）为辛温解表之峻汗剂，即其发汗 力较麻黄汤更强。推之，大青龙汤证
表郁较麻黄汤证更甚（以不汗出及汤 中麻黄用量可据）。
2020/9/18
课件
12
（2）辛温之品合辛凉之品于一方是变 解表剂为表里双解剂。后世医家师其法 化裁加减的著名方剂有：刘河间的防风 通圣散治疗风热壅盛，三焦俱实； 清·吴鞠通之银翘散，用豆豉、薄荷、 荆芥代麻黄，牛子、桔梗代北杏，苇茎、 银花、连翘、竹叶代石膏，并去桂枝、 生姜、大枣，治疗风温邪气在气分之初 期。
2020/9/18
课件
8
（3）烦躁是不汗出的结果，而不汗出 又因风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞， 故风寒外束，热聚胸中这一病机矛盾主 要方面在风寒外束，即病机重心仍在外。
2020/9/18
课件
9
（二）治
法
发汗解表兼清里热， 大青龙汤是代表方。
2020/9/18
课件
10
1、方 义
麻黄汤中麻黄倍量 ——开发腠理
兼里热——卫阳郁闭甚； 表实证
无里热——卫阳郁闭轻。
2020/9/18
课件
26
（四）应
用
2020/9/18
课件
27
1、必须明确大青龙汤是伤寒兼里热 证主方，即为风寒束表，热聚胸中这 一病机的主方。此外，亦是溢饮证的 主方。由是可称对大青龙汤的适应证 的全面认识，并客观反映仲景立大青 龙汤的原貌。
2020/9/18
课件
35
课件
18
（二）讨 论
1、38条 的“太阳 中风”
（1）原先患太阳病未愈，又被 风寒邪气郁闭，不得出汗为太 阳伤寒证。
（2）指病因，感受风寒为太阳伤 寒证。
2020/9/18
课件
19
2、大青龙汤证可治风寒束表，热 聚胸中的病证之外，尚可治外湿内 热证，又名溢饮证（《金匮》）。
2020/9/18
课件
31
5、医案选录
雷某，男，58岁。素有喘促史28年余， 每年发作1—2次，短则1月，长则数月。发 作时伴烦躁，西医诊为“支气管哮喘”。 昨日外出雨淋后，即见头痛，发热恶寒， 突发咳喘，烦躁不安，服西药无效。诊见 咳喘气促，痰黄粘稠，恶寒发热，无汗烦 躁，舌淡红苔薄黄白，脉浮数。
2020/9/18
课件
言病因——治疗不当，如病重药 轻失治、发病后未及时就医—— 表邪不但不解，反而化热入里。
风寒郁遏，阳气不得宣通， 郁而化热。
课件
6
2、结 论
（1）不汗出是烦躁之因，烦躁是不汗出 的结果，故仲景在其之间加一个“而” 字这个连接词，可见其二者内在联系。
2020/9/18
课件
7
（2）“不汗出而烦躁”一句是风寒 束表，热聚胸中的病机反映，故为本 条文辨证的要点，也是重点。临床应 用大青龙汤应以发热恶寒、无汗烦躁 为着眼点。
课件
16
（一）分 析
伤寒——太阳伤寒证（以38条脉证及本 条“大青龙汤发之”可据）
脉浮缓 身不疼但重
汗不得出，阳郁化热， 津气失运
乍有轻时 —— 阳郁缓解
2020/9/18
课件
17
无 少 阴 证
2020/9/18
正面而言，无里虚寒证， 即无肢厥下利。
推理：少阴病与大青龙 汤证有很大的可比性， 须作一鉴别，以“身不 疼但重”一句可据；与 38条的禁忌证文法相呼 应。
1、身重烦躁
38、39条——风寒束表， 热聚胸中，以身不疼但重， 乍有轻时为特征。
少阴病——阳虚阴盛，身 重无休止。
上述鉴别仍有困难时，察其双足胫热否。
2020/9/18
课件
24
2、发热烦躁
38、39条必伴恶寒无汗；
阳明病必伴不恶寒反恶 热，大汗出。
2020/9/18
课件
25
3、
38、39条 35 条
2020/9/18
课件
13
（3）治未病
2020/9/18
课件
14
（三）治 禁
以脉微弱示 里阳虚
以汗出恶风 示表阳虚
服之 手足逆冷
亡
筋惕肉
阳
目闰
2020/9/18
课件
15
原文39条
伤寒脉浮缓，身不疼但重， 乍有轻时，无少阴证者，大青 龙汤发 之。
原文39条提要：补述38条的脉证
20பைடு நூலகம்0/9/18
2020/9/18
课件
28
2、治流感、感冒、肺炎 时掌握两个原则。
（1）表里俱实，表寒里热；
（2）恶寒发热，无汗烦躁。
2020/9/18
课件
29
3、有人以本方加附子治疗乙脑， 认为太、少合病。
2020/9/18
课件
30
4、皮肤科用治荨麻疹、麻疹 ——卫气郁闭，营阴郁滞。
2020/9/18
课件
3
1、启 发
(1)太阳伤寒、中风之辨，关键在于脉证。
（2） 学习原文不能孤立地以字解字，应 全面地综合分析，紧把脉证。
2020/9/18
课件
5
热风 聚寒 胸束 中表
（（ 病为 机主 ））
不汗出
因
果
烦躁
2020/9/18
言症状——与无汗机理同义，但 同中有异，异在风寒束表，卫气 受压，营阴郁滞更甚。