胸部闭合性损伤的X线诊断
第三章 病例分析——胸部闭合性损伤
第三章病例分析——胸部闭合性损伤一、肋骨骨折1.概述肋骨骨折是由外力直接或间接作用在胸壁上，使肋骨折断。
第4-7肋骨长而薄，最易折断。
临床上根据骨折肋骨的根数将肋骨骨折分为单根单处肋骨骨折、多根多处肋骨骨折等；根据是否同时伴有并发症分为单纯肋骨骨折、肋骨骨折合并血胸及气胸和浮动胸壁等。
2.病因肋骨骨折可由车祸、跌倒、胸部撞击等胸部创伤引起。
老年人骨质疏松，容易发生骨折。
已有恶性肿瘤转移灶的肋骨，也容易发生病理性骨折。
3.单纯肋骨骨折指肋骨骨折不伴有呼吸运动异常、不伴血胸和气胸等并发症。
诊断要点（1）临床表现：胸部疼痛，在咳嗽、打喷嚏、深呼吸、转动体位时加重，胸壁可有畸形，局部压痛明显，挤压胸部可使疼痛加重，可查及骨擦感，闻及骨擦音。
（2）影像学征象：主要依据X线胸片，有助于提示是否存在肋骨骨折及是否合并气胸，血胸。
当第7肋以下肋骨骨折时，要特别注意有无腹腔脏器的损伤，如肝、脾破裂。
治疗原则（1）止痛。
（2）清理呼吸道分泌物（3）胸壁固定4.多根多处肋骨骨折（浮动胸壁，连枷胸）多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。
诊断要点除单纯肋骨骨折的临床表现外，呼吸功能障碍是多根多处肋骨骨折病人的突出临床表现。
患者呼吸运动受限，易合并气胸，血胸，血气胸，皮下气肿等，反常呼吸运动严重影响肺通气，导致缺氧和二氧化碳潴留，甚至发生呼吸和循环衰竭。
连枷胸伴广泛肺挫伤，肺间质或肺泡水肿可导致氧弥散障碍，出现肺换气障碍所致的低氧血症。
查体可发现反常呼吸运动，病人呼吸困难，口唇发绀。
血气分析可出现动脉氧分压降低、二氧化碳分压增高。
X线胸片可显示骨折的范围，是否合并气胸，血胸等。
进一步检查X线胸片血气分析腹部B超治疗原则（1）镇痛（2）保持呼吸道通畅（3）胸壁外牵引固定术（4）明显呼吸困难时，气管插管机械通气（5）手术胸壁内固定二、气胸1.概述胸膜腔内积气称为气胸。
DR与CT检查在闭合性胸部创伤中的临床应用
DR与CT检查在闭合性胸部创伤中的临床应用【摘要】目的：探讨数字化x线摄影技术（dr）与ct检查对闭合性胸部创伤的临床诊断价值。
方法：对进行dr与ct检查的患者进行回顾性分析。
结果：58例病例中肋骨骨折47例，肺挫伤50例，肺撕裂2例，皮下气肿及纵隔气肿19例，气胸或血气胸20例，心脏破裂1例。
结论：dr与ct检查对闭合性胸部创伤的诊断有优有劣，将两者结合起来，对于临床诊断会有更可靠的应用价值。
【关键词】闭合性胸部创伤；数字化x线摄影； ct；临床应用中图分类号 r445.2 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）2-0042-02近几年，工业、交通事故引起的胸部创伤逐年增多，并且导致死亡率日益增高[1]，有调查表明，肺部创伤引起的死亡人数占所有创伤引起死亡人数的比率约为25%[2]，因此，发展先进的医学影像技术应用于临床诊断，可以对胸部创伤的临床治疗提供更可靠的依据，大大降低患者的伤残死亡率。
目前，数字化x线摄影技术（dr）及ct检查技术在临床诊断上获得广泛应用，现对2010年10月-2012年3月笔者所在医院收治的58例胸部创伤的患者临床资料进行分析讨论。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2010年10月-2012年3月58例闭合性胸部创伤患者的临床资料，年龄15～69岁，平均42岁；其中男44例，女14例；创伤原因：车祸32例，高处坠落11例，挤压伤13例，击打伤2例。
临床主要表现：胸痛、呼吸困难，部分患者甚至有咳嗽、咳血。
1.2 检查方法dr摄影采用的是西门子dr系统，以后前立位或前后仰卧位行胸部摄片，必要时则加拍斜位片。
ct采用philips公司brilliance16排ct设备，扫描期间患者行仰卧位；扫描参数设置：电压120 kv，电流120 ma，层厚10 mm，螺距1.0，进行连续扫描。
2 结果2.1 肋骨骨折肋骨骨折是胸部创伤患者较常见的临床表现，本组58例临床资料中有47例可见肋骨骨折，单发肋骨骨折28例，多发肋骨骨折19例。
胸部闭合性损伤诊断中运用CT、X线两种诊断方法的作用效果分析
胸部闭合性损伤诊断中运用CT、X线两种诊断方法的作用效果分析摘要】目的：分析研究CT和X线两种方法应用于胸部闭合性损伤诊断中的效果及价值。
方法：抽取220例胸部闭合性损伤患者作为研究对象，所有患者在入院后均分别实施多排螺旋CT扫描及X线诊断，通过比较不同方式诊断下患者的影像学表现判断其损伤类型，同时计算、比较多排螺旋CT和X线诊断不同闭合性损伤类型的符合率。
结果：多排螺旋CT诊断血气胸、肺不张、创伤性湿肺、纵膈损伤、肺挫裂伤符合率均显著高于X线，而胸部骨折的诊断符合率则低于X线，比较有统计学差异（P＜0.05）。
结论：多排螺旋CT和X线都能对胸部闭合性损伤进行诊断，二者各有优缺点，但相对而言，CT引起诊断符合率更高，特别对于受伤程度比较严重的患者，通过早期及时诊断有利于患者的治疗，应用效果也更好。
【关键词】胸部闭合性损伤；螺旋CT；CT特征胸部闭合性损伤指的是因胸部受到外力冲击后引起的胸壁或肺实质闭合性钝性损伤。
由于胸部闭合性损伤的病情较为隐匿，且相对复杂，如不能早期给予及时诊断，并做出合理治疗，有较高的致死致残率[1]。
本文就我院收治的220例胸部闭合性损伤患者作为研究对象，分别对多排螺旋CT、X线诊断结果、分型情况进行对比，并分析其应用价值。
具体报告如下。
1资料与方法1.1临床资料选取我院收治的220例胸部闭合性损伤患者作为研究对象，且患者在入院后均分别实施X线检查和多排螺旋CT扫描，且影像学资料清晰完整。
回顾性分析患者的临床资料，其中，男139例，女81例，患者的年龄在16岁到77岁之间，平均年龄为（38.2±2.9）岁。
患者的致伤原因涉及：车祸91例、高处坠落47例、钝器砸伤58例、腹部挤压伤24例。
从损伤发生到入院就诊的时间在0.5-29h之间，平均（7.7±1.5）h；最终临床确诊的损伤类型包括：胸部骨折109例、血气胸32例、肺不张20例、创伤性湿肺16例、纵膈损伤15例、肺挫裂伤22例、肺撕裂伤6例。
闭合性胸部损伤的影像学表现
不规 则 斑 片 状 及 大 片 的 实 变 阴 影 ， 变 可 不 按 肺 段 或 肺 叶 的 病
范围 。肺挫伤 的吸收较 快 ， ２ ４ 在 ４— ８ｈ开始吸收 ， ３～１ 于 ０ｄ 完 全吸收 ， 纯的肺挫 伤 吸收后 不 留下任 何痕 迹 ， 单 因此 追踪 观察 患者 以辅助临床治疗 。 １ ４ 肺 撕裂伤 即肺组织 的撕 裂伤 ， ． 可表现 为薄壁 的囊 腔 ， 囊 内有液平 ， 一旦发现此 种情 况 ， 者往 往较严重应立 即抢救 。 患 １５ 创 伤性 湿肺 Ｃ ． Ｔ表现为磨砂状磨 玻璃样改变 ， 与受伤 部 位有关 ， 对侧多 见 ， 不按 肺 叶或 肺段 范 围分 布 ， 收早 为 ４ 吸 ８
治疗组和对照组胆 汁反流 总有 效率分 别为 ９ ． ％ （９ ６７ ２ ／
３ ） ７ ％ （ １３ ） 两 组 比较 差 异 显 著 （ ０ ０ ） ０ 和 ０ ２／ ０ ， Ｐ＜ ．５ 。
３ 讨 论
［ ］ 林 金坤 ， １ 胡品津 ， 李初俊 ， 原发性 胆汁反 流性 胃炎诊断 的探 等． 讨． 中华内科杂志 ，０ ３，１ ２ ：２１ ． ２ ０ ５ （ ） １ —４ ［ ］ 马鸣， ２ 江米 足 ， 金丹 ， 碳 酸钙悬 液治疗儿 童原发 性胆汁 反 余 等．
治疗组 总有效率 为 ８ ． ％ （ ６ ３ ） 对照组 治疗 总有效 ６ ７ ２／ ０ ，
率 为 ７ ． ％ （２ ３ ） 两 组 比 较差 异 显 著 （ ３ ３ ２／ ０ ， Ｐ＜００ ） 治 疗 组 ．５ ， 疗 效 优 于对 照组 。 ２２ 胃镜 胆 汁 反 流 比 较 ． 两 组 治 疗 ４周 后 作 胃镜 复 查 ， 观 察 胃 内胆 汁 反 流 情 况 。若 胃镜 下 未 发 现 胆 汁 反 流 则 记 为 治
胸部闭合性创伤X线诊断
胸部闭合性创伤X线诊断目的:探讨胸部闭合性创伤的X线表现。
方法:总结我院47例胸部闭合性创伤患者的临床资料。
结果:47例患者中,治愈45例,死亡2例。
结论:胸部在直接或间接暴力作用下均可发生肺实质挫裂伤的可能,目前肺部挫裂伤的检查方法主要是X线检查,不少肺实质损伤在临床上尚未出现明显症状之前,X线检查即可显示阳性征象,因此X线检查对其有重要意义。
标签：闭合性;胸部创伤;X线表现收集我院2009年1～8月资料完整的47例胸部闭合性损伤患者的临床资料,并进行分析。
因胸部创伤的类型、程度和病变发展各阶段的不同,X线形态相当复杂,本组所有病例均经胸片及随访观察,笔者总结其X线表现,以供分析。
1 资料与方法1.1 一般资料本组男37例,占79%;女10例,占21%。
汉族35例,占74%;少数民族12例,占26%。
年龄最大85岁,最小2岁,就诊时间最早伤后0.5 h,最迟伤后15 d。
主要临床症状为胸痛、气促、呼吸困难,部分咳嗽,少数有咯血或痰中带血。
创伤原因:多数为车祸碰撞及挤压伤,少数为打架斗殴所致。
47例胸部闭合性创伤均行X线摄片,大部分病例收治时定期复查胸片。
胸部X线平片仍是胸部创伤的首选检查方法。
胸部创伤分为胸壁与胸膜损伤、肺部损伤、纵隔损伤和横膈损伤4种[1],包括直接征象和间接征象。
1.2 直接征象1.2.1 肋骨骨折38例,伴其他骨折9例。
前后肋骨骨折29例,肋弓骨折9例。
双侧肋骨骨折10例,单侧28例。
多发性肋骨骨折13例,最多有8根肋骨骨折,单肋多处骨折2例,多肋多处骨折6例。
肋骨骨折原因为直接暴力撞击胸部,使受力处肋骨折断,断端向内移位,可刺破胸壁肋间血管、肺、纵隔及心脏而产生气胸或血胸等并发症,低位肋骨骨折可损伤肝、脾及腹部器官,造成腹腔积血等[2]。
X线表现以横行、斜行、粉碎性骨折多见,线形骨折少见。
其他骨折:锁骨7例,肩胛骨2例。
1.2.2 湿肺24例,多发生在受伤侧,其X线表现为小片状或斑点状边缘模糊影,其密度较淡薄,部分病例透过病灶隐约可见肺纹理,类似支气管肺炎,但有跨叶、跨段分布的特点,1周内复查变化不大,大部分病例2周内吸收消散。
106例闭合性胸部损伤X线平片诊断分析
106例闭合性胸部损伤的X线平片诊断分析[摘要]目的：分析闭合性胸部损伤的影像表现，提高对本病的认识并指导治疗。
方法：回顾性分析我院2008年1月—2009年12月106例闭台性胸外伤的x线资料，进行讨论。
结果：创伤性湿肺28例，约占26.4％；肋骨骨折26例，约占24.5％；肺挫裂伤21例，约占19.8％；创伤性肺血肿10例，约占9.4％；创伤性肺不张8例，约占7.5％；创伤性液气胸8例，约占7.5％；纵膈和皮下气肿4例，约占3.8％；；心包积气1例，约占1％；。
结论：x线平片在诊断闭合性胸部损伤上在当前，依然具有许多值得应用的价值，很适合在基层医院研究使用[关键词]闭合性；胸部损伤；x线平片闭合性胸外伤是由于受到强烈外力，导致的胸部组织器官的严重损伤。
目前基层医院诊断本病，主要采用x线检查。
很多肺实质损伤的患者在临床还没有出现明显症状前，即可显示x线阳性征象。
此外，还具有方便，价廉等优势。
故而，x线检查对胸部损伤的诊断具有重要意义。
现将我院2008年1月—2009年12月106例闭台性胸外伤的x线资料进行分折。
现报告如下.1.材料与方法1.一般资料选取我院2008年1月—2009年12月106例闭合性胸外伤的x 线资料进行分折。
其中，男性86例，占81.1％；女性20例，占18.9％。
年龄11—67岁，平均28.9岁。
由此可见，本病高发于青壮年男性。
致病原因：各种车撞伤48例，挤压伤42例，坠落伤7例，爆震伤9例.其中，以车祸伤及挤压伤比较多，分别占45.3％和40.0％。
临床表现为胸痛、胸闷或呼吸困难、紫绀、咯血及皮下气肿，听诊呼吸音减弱或消失。
合并肋骨骨折10例。
1.2检查方法所有患者均经x线摄片检查.采用胸部后前位和侧位，18例肋骨骨折采用滤线器投照。
2.结果本组106例患者经胸部拍片和随访观察，现总结其x线表现特点如下。
2.1创伤性湿肺。
本组28例，约占26.4％。
x线表现为患侧肺野内呈局限性或弥漫性肺纹理增多，边缘模糊.并有散在的斑点状阴影。
胸部闭合性创伤X线诊断
１ ． 下气 肿 ２ ． ２皮 ３ ７例 ． 于患侧 胸 壁 软组 织 内带 状 或线 状低 密
度 影 ， 分患 者可 达颈 部软 组织 。肋 骨 骨折 合并 皮 下气 肿表 部
现 为沿 肌筋 膜分 布 的气体 影［ ７ ］ 。 １ ． 隔气肿 ２例 ， 气 管损 伤是 常见 原 因。Ｘ线 在胸部 影 ． ３纵 ３ 支 像上 为纵 隔边缘透亮 影 ， 侧位 可见 胸骨后 间 隙过 度透 明 ， 部 颈 有时 可见 皮 下积气 及 深部筋 膜 间 隙含气 影像［ ］纵 隔气肿 常 ’ ８。 － ９
因： 多数 为车祸 碰撞 及挤 压伤 ． 少数 为打 架斗 殴所 致 。 ４ ７例 胸部 闭 合 性创 伤 均 行 Ｘ线 摄 片 。 大部 分 病 例 收 治 时定 期复 查胸 片 。胸 部 Ｘ线 平 片仍 是胸 部 创伤 的首选 检 查
１ ． 气 胸 、 气胸 １ 。 大多 数血 胸与 气胸 同时存 在 。气 ．１ ３ 血 ８例 绝
带 。气胸 发生 时如胸 膜有 粘连 ， 见病 变处肺 脏层胸 膜与壁 可 层胸膜 间条状或带状 阴影 ，粘 连处 的肺 组织萎缩程 度较轻 。 广
方法。 胸部 创伤 分为 胸壁 与胸 膜 损伤 、 部损 伤 、 隔损伤 和 肺 纵 横膈 损伤 ４种［ 包括 直接 征象 和 间接征 象 。 Ｉ ］ ，
例 均经 胸 片及 随访 观察 ， 者 总结 其 Ｘ线表 现 ， 笔 以供分 析 。 １资 料 与 方 法 １１一般 资料 ．
ｆ 章编 号１ １ ７ － ２ Ｏ ２ １ ０ ｂ）０ ８ ０ 文 ６ ３ ７ １ （ ０ ０）２（ 一 ７ — ２ １２７胸椎 压 缩 骨 折 １例 ， 分严 重 损 伤 可不 伴 有 明 显 的 临 ．． 部 床 症状 ， 平片 可显 示严 重损 伤 征象 。 位片 提供 信息 较多 。 侧 椎 体 高度 降低 或楔 行变 是椎 体压 缩 骨折 的征 象 ． 体楔 行 变时 椎 椎 体后 缘正 常 凹陷 消失 ， 明 中柱后 移 。楔 行骨 折 的 临床 意 说 义 常常 被低 估 ， 种骨 折常 引起 脊柱 中柱 的骨折 块 突入椎 管 这
X线与CT在胸部闭合性损伤诊断中的作用比较
X线与CT在胸部闭合性损伤诊断中的作用比较目的：探讨X线与CT在胸部闭合性损伤诊断中的作用特点。
方法：回顾性分析本院2006年6月～2010年6月分别应用X线与CT扫描96例胸部闭合性损伤患者的资料。
结果：①本组CT检查显示肋骨骨折11例、胸骨骨折1例、锁骨骨折4例，胸椎骨折2例；X线片显示38例肋骨骨折、3例胸骨骨折、5例锁骨骨折，未发现有胸椎骨折病例；②CT检查发现胸部X线片未检出的单纯血胸14例、单纯气胸8例和血气胸3例；③CT检查较胸部X线片多检出创伤性湿肺4例，肺挫裂伤4例，肺不张4例，膈肌破裂1例。
结论：CT检查是早期诊断肺实质性损伤的重要方法，能为临床医师提供可靠的诊断和治疗依据。
[Abstract] Objective: To study the chest X ray and CT diagnosis of blunt trauma characteristics. Methods: A retrospective analysis of our hospital from June 2006 to June 2009, respectively, during the application of X ray and CT scan of 96 cases of blunt chest injury data. Results: ①The group of CT examination revealed a rib fracture, 11 cases of fracture of sternum, clavicle fracture in 4 cases, 3 cases of thoracic fractures; X-ray film showed 38 cases of rib fractures, 3 cases of sternal fracture, 5 cases of fracture, not found a thoracic fracture cases; ②CT showed the 5 misdiagnosed cases, CT examination also found that chest X-ray chest were not detected in the pure blood of 14 cases, eight cases of simple pneumothorax, three cases of pneumothorax and blood; ③CT compared with chest X-ray examination detected more traumatic wet lung in 4 cases, 4 cases of pulmonary contusion, atelectasis in 4 cases, 1 case of diaphragmatic rupture. Conclusion: CT examination is substantial damage in the early diagnosis of lung important method for clinicians to provide a reliable basis for the diagnosis and treatment.[Key words] CT; Lung injury; Closed; X ray胸部闭合性损伤是指胸部遭受撞击、挤压，如暴力挤压、冲撞或钝器打击等引起的钝性伤，胸部在直接或间接暴力作用下，均易发生胸壁及肺实质的损伤。
胸部闭合性损伤诊断中X线与CT的效果比较
例 为 肺 不 张 ， １ 为肺 挫 裂 伤 ，２例 为 创 伤 性 湿 肺 。 １ 为 例 例
的 单 纯 ．Ｃ
来 ．随 着 影 像设 备 的 不 断更 新 与 发展 ，对 胸 部 闭合 性 损 伤 ， 特 别 是 肺 实 质 损 伤 ．Ｃ Ｔ检 查 已成 为 不 可 缺 少 的 检 查 方 法
器 打击 ．均 易 发生 胸 壁 及肺 实 质 的损 伤 。轻 者 仅 表现 为 胸 壁
２３ 胸 部 Ｘ 线 片及 Ｃ － Ｔ检 查结 果 比较
ｆ１ 部 ｘ线 片 显 示 肋骨 骨 折 ５ １胸 ９例 、胸 骨 骨 折 ５例 、锁 骨 骨 折 ７例 和 皮 下 或 纵 隔 气 肿 ２ ０例 中 ．Ｃ Ｔ检 查 仅 显 示 １ ７ 例肋 骨骨 折 、２例胸 骨骨 折 、锁 骨 骨 折 ５例和 皮 下 或 纵 隔气 肿２ Ｏ例 ，但 Ｃ Ｔ显 示 出胸 部 ｘ线 片未 发 现 的胸 椎 骨 折 ４例 。
ｆ） 部 Ｘ 线 片 显 示 单 纯 血 胸 ４ ２ 胸 ９例 中 ，Ｃ Ｔ显 示 ６例 误 诊 （ ２
软 组 织 挫 伤 和／ 单 纯 性 肋 骨 骨 折 ，重 者 多 伴 有 胸 内脏 器 或 或
血 管 的损 伤 ，导 致 血 气 胸 … 不 少肺 实 质 损 伤 在 临床 未 出现 。 症 状 前 ，ｘ 线 即有 阳性 的 表 现 ，胸 部 ｘ 线 检 查 是 诊 断 胸 部 损 伤 的有 效 方 法 ，可 以 确 定 有 无 骨 折 、骨 折 的 性 质 及部 位 ； 确 定 肺 实 质有 无 挫 伤 出血 、血肿 ，胸 膜 腔 有无 积 气 、积血 以 及 出 血 量 的 多 少 ．并 明 确 肺 有 无 萎 缩 和 其 它 病 变 １。 近 年 ２ １
２ 检 查 结果 ２ １ 胸 部 Ｘ 线 片检 查结 果 ．
探讨CT检查与X线检查诊断胸部闭合性损伤效果的比较
探讨CT检查与X线检查诊断胸部闭合性损伤效果的比较摘要：目的：对比研究胸部闭合性损伤患者分别采用X线片诊断以及CT扫描诊断的临床效果。
方法：此次研究的对象是选取我院收治的胸部闭合性损伤患者120例，将其临床资料进行回顾性分析，并将所有患者均分别采用X线片以及CT扫描进行诊断，对比分析两种诊断方法的准确率。
结果：经临床确诊结果显示，120例患者中肺撕裂伤者3例，膈破裂者8例，创伤性湿肺者8例，肺不张者10例，肺挫伤者12例，血气胸者27例，骨折者52例。
CT检查诊断创伤性湿肺（87.5%）、肺不张（90%）、肺挫伤（91.7%）、血气胸（96.3%）等符合率均明显高于X线检查75%、70%、75%、63%，差异对比具有统计学意义（P<0.05）。
但CT检查肺撕裂伤（100%）、膈破裂（62.5%）、骨折（100%）等疾病符合率与X线片检查100%、62.5%、92.3%并无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。
结论：对于胸部闭合性损伤患者而言，CT扫描相对于X 线片检查在血气胸、早期肺实质损伤、隐匿性骨折等方面诊断符合率更高，可为临床早期诊断及鉴别提供重要依据。
然而CT与X线诊断胸部骨折方面差异并不显著，X线片具有操作简便、成本低等优点仍然可作为临床诊断的首选。
关键词：胸部闭合性损伤；CT检查；X线检查；诊断效果；对比分析胸部闭合性损伤是临床较为常见的一种钝性损伤类型疾病，主要是由于胸壁受到外力的挤压、冲击、碰撞导致肺实质、胸壁闭合性钝性损伤所致[1]。
一般早期胸部闭合性损伤患者并不会表现出明显的临床症状，病情较为隐匿，如果没有早期诊断，及早采取有效正确的治疗措施，极易导致患者死亡[2]。
由于该类损伤的类型较多，由于不同的损伤类型、损伤程度、病变发展程度，临床影像学表现也相对比较复杂，临床确诊难度较大[3]。
X线片、CT扫描是近年来临床较为常用的两种诊断方法，为探讨一种简便、安全、有效的诊断方法，本文对我院收治的120例胸部闭合性损伤患者分别采用X线、CT扫描检查的结果进行对比分析，具体报道如下。
X线与64排CT在胸部闭合性损伤诊断中的作用比较
X线与64排CT在胸部闭合性损伤诊断中的作用比较胸部创伤的早期影像学检查。
及时的临床治疗是减少伤残和降低死亡率的关键。
现将我院2013年1月-2015年6月胸部闭合性损伤150例进行分析讨论。
现报告如。
1 临床资料1．1一般资料。
本组150例患者中，男性124例，女性26例．年龄最大的68岁。
最小的18岁．平均年龄为43．3岁。
150例中，交通事故90例，挤压伤13例，挫伤17例，打击伤20例，坠落伤10例；单纯胸部损伤86例。
合并其他部位损伤64例。
临床表现为胸部疼痛、呼吸困难，部分患者咳嗽、咯血或痰中带舡，严重者为昏迷。
1．2诊断方法。
本组患者均行X线检查和胸部64排CT平扫。
受伤距X线检查时间为6士2．4 h，距CT检查时间8±3．5 h。
采用美国GE64排VCT机，患者仰卧位扫描．扫描参数120 KV、250 mA，0．5亚秒技术，层厚5mm容积扫描．螺距1.0，对可疑病灶部位行薄层扫描，层厚0.625 mm．所有扫描层面均应肺窗、纵隔窗及骨窗观察。
2检查结果2．1 胸部X线片检查结果胸部X线片显示：骨折7l例（47．3％），其中肋骨骨折59例，胸骨骨折5例，锁骨骨折7例。
单纯血胸49例（32．7％），单纯气胸43例（28．7％），血气胸23例（15．3％），创伤性湿肺19例（12．7％），肺挫裂伤37例（24．7％），肺不张14例（9．3％），皮下或纵隔气肿40例（26．7％），膈肌破裂3例（2％），纵隔增宽9例（6％）。
2．2胸部CT检查结果胸部CT显示：骨折28例（18．7％）。
其中肋骨骨折17例．胸骨骨折2例，胸椎骨折4例，锁骨骨折5例。
单纯血胸69例（46％），单纯气胸53例（35．3％），血气胸28例（18．7％），刨伤性湿肺25例（16．7％），肺挫裂伤43例（28．7％）。
肺不张20例（13．3％），皮下或纵隔气肿20例（13．3％），膈肌破裂5例（3．3％），纵隔增宽4例（2．7％）。
胸部闭合性损伤诊断中CT与X线临床价值比较
采用 Ｇ Ｅ公司生产的ＶＬＫＷ高频 Ｘ光机， Ｉ（ Ｓ 条件为 ５ ８ Ｖ、 ５ ５ｋ
５ ０—８ ０ｍＡ， 患者 常规胸 部正位 片摄 片时 取站 立位或 仰 卧位 ，
理区、 压缩肺 边缘 线样 影 、 横行 气液 平 、 限性肺 不 张等 ， 局 合并 纵膈气肿 者表现为纵膈边 缘的线样 透亮影 ， 以左侧 明显 。
２４ 肺 挫 裂 伤 ．
患 者 主要 临床 表现为 胸痛 （ ３ １ ５例 ）咳嗽 （ ３例 ）呼吸 困 、 ７ 、 难 （ ２例 ） 。除此 之外 尚可 有咯血 、 ５ 等 肠梗 阻等表 现 ， 部听诊 胸 可 闻及 湿罗 音 ， 分患者呈正 常呼吸音 。 部
共 １ ３例 ， 受 累支气管大 小及部 位不 同， 视 影像学 表现有所 不 同。小 叶性 不 张多表 现为 不规 则斑 点状 、 小斑 片状 阴影 ， 边 缘 多模糊 ， 多位于 双肺野外 围区域 ； 肺段 或肺 叶不张 多呈索条 状 或条 片状 阴影 ， 明显者 可伴邻 近肺 裂 的移位 ， 位于 右肺 中 多
叶 、 肺舌 叶及 双肺 下 叶， 虑与 支气 管 内渗 出物 阻塞及 胸壁 左 考 受 伤后 活动度 下 降有关 。部分 症状 严重 患者 可 出现血 氧饱 和
度减低 。
２３ 血 气胸 ．
０５ ～３ ． ｈ 平均（ ． ±１３ ｈ 造成损伤原 因 ： ． １ ， ０ ６５ ． ） ； 车祸伤 ６ ７例 ， 坠落伤 ２ ２例 ， 重物 撞击 伤 ３ ３例 ， 挤压 伤 １ ；临床确 诊损 伤 ３例
１ 检 查 方 法 ． ３
共 １ 例 ， 例误诊 为肺 部感染 。影像学表现为斑 片状或大 ８ １ 片状 实变影 或 毛玻 璃影 ， 变多位 于肺 野外 围及 双肺 下 叶 ， 病 可 跨肺 段分布 。患 者一般 可有 咯血 （ 中带血 ） 咳铁锈 色痰等 痰 及
胸部闭合性肺实质损伤100例X线片回顾分析
图1左侧多发肋骨骨折伴左侧创伤性湿肺、侧胸壁皮下气肿图2右侧多发肋骨骨折伴肺挫伤图3左侧多发肋骨骨折伴左肺撕裂伤并液气囊形成图4右侧多发肋骨骨折伴右侧胸壁血肿形成图5左侧外伤性肺不张23415胸部闭合性肺实质损伤100例X 线片回顾分析山西省孝义市人民医院（032300）郭喜云胸部在直接或间接暴力作用下，均有发生闭合性肺实质损伤的可能性。
至于肺实质损伤的诊断，目前主要依赖X 线检查。
不少肺实质损伤的患者在临床上尚未出现明显症状之前，X 线即显示阳性征象。
因此X 线检查对肺实质损伤的诊断具有重要意义。
收集我院2009—2012年闭合性胸部创伤4500例中，临床X 线资料完整的肺实质损伤100例加以分析讨论。
1资料与方法本组男性89例，女性11例，年龄17~68岁，平均（32±5）岁。
<20岁10例，21~30岁31例，31~40岁28例，41~50岁27例，>51岁4例。
大多数发生于青壮年。
100例中车祸伤54例，摔伤14例，击伤13例，挤压伤10例，坠落伤6例，爆震伤3例。
临床表现为胸痛64例，气促49例，咯血21例，呼吸困难27例，昏迷11例，以胸痛最多且出现最早。
除肺实质损伤外，合并肋骨骨折63例，锁骨骨折15例，肩胛骨骨折9例，胸骨骨折3例，外伤性膈疝2例，纵隔血肿2例，肝脾破裂各2例。
2结果2．1创伤性湿肺：65例。
其X 线表现为肺野内局限性或弥漫性肺纹理增多增粗，轮廓模糊，纹理间杂有斑点状阴影。
也可发生在对侧，湿肺X 线征象出现的最早时间于创伤后3h （7例），一般在4~6h 内出现（48例），72h 以上出现者较少（14例）。
在重度创伤中除肺的损伤外，均有胸膜创伤。
往往合并血气胸、皮下气肿和纵隔气肿。
X 线表现为创伤侧肺野密度较淡的均匀一致的云雾状阴影，形似蒙上一层“薄纱”，透过“薄纱”可看到湿变的肺组织，此种改变称为磨玻璃状表现或“面纱征”（图1）。
影像的分布与受伤部位有关，与肺叶、肺段的解剖结构无关，即影像可以跨越肺叶、肺段分布。
50例胸部闭合性损伤CT征象及X线胸片表现
第３ ４卷 ２ １ 第 ４期 ０ ０年
黑
龙
江
医
学
Ｖｏ． １３４， ． Ｎｏ ４
ＨＥＩＬ ０ＮＧ ＪＡＮＧ ＭＥＤＩ Ｌ Ｊ Ｉ ＣＡ ＯＵＲＮ ＡＬ
Ａ ｒ２ ０ ｐ ． ０１
２３ ７
５ Ｏ例 胸 部 闭 合 性 损 伤 Ｃ Ｔ征 象 及 Ｘ 线 胸 片 表 现
张 越 ， 史 雯
（ 哈尔滨市 第四医 院， 黑龙江 哈尔 滨 １０ ２ ） ５０ ６
摘 要 ： 评价 Ｃ 目的 Ｔ在胸 部 闭合 性肺 实质 损 伤 中的重 要 性 和 正 确 诊 断 率。 方 法 常 规 Ｃ Ｔ扫描 。扫 描 参数 ：２ Ｖ，０ Ａ， 厚 １ １ ０ｋ １ ０ｍ 层 ０ｍｍ， 层扫 描 层 厚 ２ ０～５ ０ｍｍ， 薄 ． ． 螺距 Ｏ例 胸部 闭合 性 肺 实质 性损 伤 患者 肺 内表 现 ： 挫 伤 ３ 肺 ３例 ， 中 ６例 早 期 病 变较 浅淡 ，４ ｈ 其 ２ 后 行 薄层 扫描 见 多个大 小如 阶梯 状 、 萄 串状 以及 边缘 模糊 片状 高 密度 影 ； 撕 裂伤 １ 葡 肺 ５例 ， Ｔ呈 片状或 斑 片 Ｃ 状 高密度 实变影 ， 可见 撕 裂肺 组 织边缘 ， 管支 气管 损伤 ２例 。 结论 Ｃ 气 Ｔ检 查是 早 期诊 断肺 实质 性损 伤 的 重要 方法 ， 为 临床 医师提 供 可 靠的诊 断和 治疗依 据 。 能
胸部闭合性创伤致肺实质损伤的影像诊断
胸部闭合性创伤致肺实质损伤的影像诊断[摘要] 目的探讨胸部闭合性创伤的x线、ct影像学表现，以提高诊断准确率。
方法选取自2010～2012年106例胸部闭合性损伤患者的临床资料、x线及ct表现。
结果通过x线及ct检查，胸部闭合性创伤致肺实质损伤多表现为复合性损伤，其中肺挫伤（创伤性湿肺）94例，肺撕裂伤6例；61例合并肋骨骨折，29例合并胸腔积液（血），21例合并液气胸，11例合并皮下软组织积气，4例合并肺血肿，2例合并肺囊肿，2例合并心包积液。
结论胸部闭合性创伤早期做影像检查有利于发现病变部位、性质及损伤程度，ct检查有助于发现并发症。
[关键词] 胸部创伤；肺实质损伤；影像诊断[中图分类号] r655.3 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）13-111-03imaging diagnostic of blunt chest trauma induced pulmonary parenchymal damagehuang xiangjing1 cheng weigao2 xie yinglang21.department of radiology， affiliated hospital of ya’an vocational college， ya’an 625000， china；2.department of radiology， ya’an people’s hospital， ya’an 625000，china [abstract] objective to explore the x-ray， ct findings of blunt chest trauma， in order to improve the diagnostic accuracy rate. methods 106 cases of blunt chest injury inpatients with clinical data， x-ray and ct findings from 2010 to 2012 were retrospectively analyzed. results by x-ray and ct examination， pulmonary parenchyma injuryblunt by chest trauma caused showed complex injuries， including 94 cases of pulmonary contusion （traumatic wet lung）， 6 cases of lung laceration. among them，61 cases with rib fractures， 29 cases with pleural effusion （blood）， 21 cases with pneumothorax，11 cases with soft tissue product gas， 4 cases with pulmonary hematoma， 2 cases with lung cysts and 2 cases with pericardial effusion. conclusion early blunt chest trauma imaging is helpful to find the lesion site， the nature and extent of damage， ct is helpful to find complications.[key words] chest trauma； pulmonary parenchyma injury；imaging diagnosis胸部在直接或间接暴力作用下，均有发生开放性或闭合性肺实质损伤的可能，包括肺挫伤/创伤性湿肺、肺撕裂伤。
闭合性胸部损伤的X线平片及CT诊断(附160例分析)
胸部闭合性损伤的X线诊断
对６ ３例胸部闭合性损伤患者的 ｘ 线资
根 据本组资料的观察 ，将 其 ｘ 线表现形态主要 归纳为 ：① 直接征 象：肺挫伤 、肺撕裂
伤 、肺血肿等类型 ；② 间接征 象：单 纯性 气胸 、血气胸 、皮下 气肿 、纵隅气肿等。结论 ｘ 线平片对胸部 闭合性损伤的诊
较 轻者 其 Ｘ 线 表 现 为 伤 侧肺 野 内局 限 性 或 弥 漫性 肺 纹 理 增 多
增粗 ， 轮廓模糊 ， 伴有斑 点状 阴影或边缘模糊不清 的片絮状阴 影 ；受伤较重者其 ｘ 线表现为上述表现 有融合趋势，融合后 形成斑片状或大片状致密影， 炎症浸润 ， 似 往往跨叶跨段分布， 也可发生在对侧。这些征象的出现分布与胸部受伤部位有关， 与肺 叶、肺段解剖结构无关。 ２２ 肺撕裂伤 ８例，ｘ 线表现开始为大片状实变、圆形 ． 或类 圆形阴影 ， 随后其中央 出现半圆形透亮 囊腔 ， 腔壁可光整
中图分类号：Ｒ １ ８２
文献标识码：Ｂ
文章编号：１０ － ４ ４（０ Ｏ ０ － ０４ ０ ０ ４ ７８ ２ １ ） １＇ ４ － ２ ０ 呈透亮度增高的无纹理气带影，并同时可见肺压缩边缘 。 气体 多位于胸廓的上中外带 ， 随气体 的增多将肺组织推 向内带， 其
中 ３例 可 见 局 限性 气胸 表 现 。血 气 胸 ，表现 为 患 侧 的肋 膈 角
失血性休克、昏迷等 。以胸痛最 多见且最早出现 。合并症：肋 骨骨折 ４ ８例，胸骨骨折 ｌ ，肩胛骨骨折 ４例，脊柱骨折 ２ 例
例 ，锁 骨 骨折 ７例 ，气 胸 ｌ ，血 气 胸 ｌ ，皮 下 、纵 隔气 ３例 ８例
肿６ 。 例 ２ 结 果
各种 原因引起的胸部外伤 因其冲力 自胸壁 向肺内传导而
胸部CT与X线检查诊断胸部闭合性损伤的价值探讨
医学影像影像研究与医学应用 2019年6月 第3卷第11期声、临床体征综合分级与病理检查结果的关系。
2 结果2.1 观察超声检查结合临床体征诊断符合率150例甲状腺结节患者经过超声检查及临床体征综合诊断为甲状腺良性结节的患者有52例，手术病理诊断为良性结节者58例，良性结节诊断符合率为89.66%（52/58）；超声及临床体征综合诊断为恶性结节者98例，手术病理检查诊断者92例，诊断符合率为93.88%（92/98）。
2.2 超声结合临床体征综合分级与病理检查结果分析以病理检查结果为“金标准”，超声结合临床体征综合诊断分级中，Ⅰ、Ⅱ级主要为甲状腺良性结节，Ⅳ级、Ⅴ级主要与甲状腺恶性结节对应，总体超声、临床体征综合分级诊断标准与疾病的病理检查相符。
见表1。
表1 超声分级、临床体征综合分级与病理检查结果的对照（n）超声与临床体征综合分级例数病理检查结果良性结节恶性结节Ⅰ级10100Ⅱ级19172Ⅲ级22175Ⅳ级751362Ⅴ级241233 讨论超声检查是临床常用的无创性检查方式，是辅助疾病诊断的重要检查方法，操作快捷、费用适中，且可反复进行，因此临床医生及患者对此均有较高的接受度。
将超声图像结果与患者的临床体征进行综合分析，从而对疾病做出诊断，并且能对甲状腺结节进行疾病分级，对应着结节的良恶性程度，以辅助疾病的诊治。
本文研究结果中，在超声、临床体征综合分级Ⅱ～V 级中，恶性结节分别占10.53%（2/19）、29.41%（5/17）、82.67%（62/75）、95.83%（23/24），恶性结节较多的集中于Ⅲ～V级。
在超声与临床综合分级诊断中，将6例良性甲状腺结节诊断为恶性，与病理诊断结果存在出入，笔者分析可能与机体疾病分型有一定的关系。
在超声与临床体征综合分级诊断错误的6例分别为结节性甲状腺肿2例，亚急性甲状腺炎4例，结节内发生液化及出血性的囊变，血肿吸收后形成了纤维隔带及钙化灶，导致结节内部不均匀的回声，有散在强光点，实性区域有异常丰富的血流信号[4]；结节与周围组织发生机化粘连，导致触诊结节质地坚硬、活动度差；此外结节纵横比≥1、微小结节等均可干扰超声及临床体征综合分级的诊断[5]。
肺挫伤的X线诊断(附47例分析)
肺挫伤的X线诊断（附47例分析）胸部闭合性损伤在临床日常工作中很常见，在直接或间接暴力作用下，冲击力自胸壁向肺组织传导发生肺部挫伤，较严重的创伤可引起肺组织撕裂出血。
肺挫伤主要是肺实质与肺间质的充血、水肿。
本文报告了47例肺挫伤病例，探讨了肺挫伤的形成原因、X线表现、分型及诊断。
1 临床资料本组病例中，男性39例，女性8例，年龄最大72岁，最小15岁，有撞击、挤压、坠落、钝器打击等，就诊时间在伤后1小时至7天，临床表现以胸痛、呼吸困难、咳嗽为主要症状，少数病人有咯血。
并发症：合并肋骨骨折41例，锁骨骨折4例，肩胛骨骨折2例，脊椎压缩骨折3例，气胸19例，液（血）气胸11例，肺不张3例。
2 X线征象由于胸部创伤的程度及性质不同，病变出现早者，在创伤后两个小时左右，晚者在4—5天。
2.1 肺间质的改变：间质内的出血及血浆渗出，表现为肺纹理增多、增粗、边缘模糊。
本组有20例，占42.6%；2.2 肺实质改变；2.2.1 多发性小病灶：肺血管在小范围内的出血，常沿肺纹理分布，多浸及一肺或两下肺野，病变呈密度较淡，边缘不清的斑点或斑片状影，本组有13例，占27.7%。
=2.2.2 大片实变病灶：多发生于损伤较严重的病例，系大范围内的肺泡出血，表现为大片状致密影，边缘不规则，占据一个肺叶或肺段，吸收时间较长，约1—2周，与肺炎表现相似，本组有8例，占17%。
2.2.3 一侧或双侧肺野呈磨玻璃样改变，表现为密度较淡的均匀一致的云雾样增浓影，形似蒙上一层薄纱，一侧或两侧肺野透亮度降低。
本组有6例。
占12.8%3 讨论3.1 任何原因引起的胸部创伤，可直接或间接作用于胸壁，冲击力自胸壁向肺组织传导，肺脏是血运丰富的脏器，当受到外力的撞击时，造成肺泡、肺间质内的毛细血管水肿、出血、渗透性增加，血管扩张，组织液或血浆渗透至肺间质、肺泡内。
使肺血管增粗、密集，密度增高，而引起肺部的一系列X线征象。
较轻的肺挫伤表现为肺纹理的增多、增粗，边缘模糊，粗细不均的长条状阴影，亦可杂有小斑点状阴影，伤性加重时，可促使支气管扩张，管壁粘膜水肿、增厚，上皮细胞坏死、脱落，进入肺泡腔引起肺的实变，而出现大片状及结节状实变阴影，肺泡、支气管腔内分泌物、炎性渗出物及坏死脱落组织和凝血块聚集阻塞支气管，引起肺段或肺叶不张。
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胸部闭合性损伤的X线诊断
发表时间：2016-02-17T16:49:00.940Z 来源：《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年12月第12期供稿作者：田爱洁
[导读] 河北省邢台市人民医院胸部创伤的患者采用常规平片检查，大多数病人得以明确诊断，仍然是胸部急性外伤的常规检查方法。
（河北省邢台市人民医院 054001）
【摘要】目的:研究胸部闭合性损伤的主要X线表现。
方法：回顾性分析总结我院近年来资料完整80例急性胸部闭合性损伤的影像表现，并对有关文献及资料进行复习。
结果：80例病人中肋骨骨折21例，占26.3%；肺挫伤和创伤性湿肺10例，占12.5%；气胸和血胸3例，占3.8%；肺血肿、皮下气肿、纵隔气肿、肺撕裂伤、支气管断裂、纵膈血肿各1例，占1.3%。
结论：胸部创伤的患者采用常规平片检查，大多数病人得以明确诊断，仍然是胸部急性外伤的常规检查方法。
【关键词】胸部闭合性损伤；X线；急诊；外伤
【中图分类号】R445【文献标识码】A
胸部外伤是一种常见的外伤，病变形态多样，短期变化大，X线诊断是急性胸部外伤最有效最及时的检查方法。
因此，正确认识多样及多变的影像表现，对指导临床有重要的作用。
现将我院近年来资料完整80例急性胸部闭合性损伤的影像表现进行回顾性分析总结，并对有关文献及资料进行复习，以提高基层放射医师对胸部的各种征象的认识了解。
1 资料与方法
1．1临床资料
男62例，女18例，年龄10-82岁，受伤原因有：打伤22例，摔伤16例，高处坠落伤5例，车祸35例，重物砸伤2例。
临床表现：胸闷、气急、咳嗽、血痰或咯血，不同程度的呼吸困难，昏迷等。
所有病例均在0.5—2小时内进行X线胸片检查，其中36例为站立位，并有9例加照斜位，44例为卧位，所有的病例中25例有一次或多次胸片复查，时间为2-60天，16例行胸部CT检查。
1．2方法
所有病人行常规胸片检查，发现肋骨骨折后进一步行肋骨正斜位检查。
诊断结果由两位副主任医师及以上职称高年资医师独立完成，对结果有异议时科室会诊决定。
1．3
所用设备为西门子AXGP520高频数字化X线机。
2结果
2．1肋骨骨折21例，占26.3%，表现为骨质中断或错位（见图1）；其中两根以上肋骨骨质6例，占7.5%。
骨折对应多伴有胸膜增厚或肺部损伤11例，占13.8%。
2．2肺挫伤和创伤性湿肺10例，占12.5%，X线表现有：（1）小血管纹理紊乱、增粗、扭曲，边缘模糊，伴有斑点模糊影。
（2）斑片状或大片状阴影。
（3）肺野磨玻璃改变或面纱征。
以上二种或二种征象可同时出现（见图2）。
2．3气胸和血胸3例，占3.8%。
少量的血胸及气胸卧位胸片上易漏诊。
本组中有7例病人做CT时发现少量的气胸。
2．4肺血肿1例，占1.3%，表现为圆形或椭圆形高密度影，其中---例初诊时表现为斑片状阴影，复查胸片才表现为明显的血肿征象。
2．5皮下气肿、纵隔气肿1例，占1.3%。
少量的纵隔气肿与广泛的皮下气肿及肺创伤并存时易漏诊。
2．6肺撕裂伤1例，占1.3%。
在伤侧肺野可见斑点、条状及不规则的片絮状模糊影，在早期不易与肺挫伤鉴别，较大的肺撕裂可形成液气囊。
2．7支气管断裂1例，占1.3%，显示大量的气胸伴有多发上部肋骨骨折。
2．8其他纵膈血肿1例，占1.3%；合并其他部位的骨折18例，占22.5%；合并其他脏器损伤3例，占3.75%；膈肌破裂1例，占1.3%. 3讨论
3．1肋骨骨折：骨折胸部创伤中常见的X线表现，特别是有医疗纠纷等病例中骨折的数量及投照体位，在伤害程度及伤残等级上起着决定性作用，有报道肋骨骨折占胸外伤的比例61-91%[1]。
肋骨完全性骨折诊断并不困难，对于纹状不完全性骨折或腋段骨折及膈下骨折易漏诊，同时拍照多角度肋骨像，是杜绝漏诊的有效方法，对于可能造成重叠的骨折，不同角度投照显示的结果是不一样的[2]。
同时应特别注重局部胸膜增厚处是否有骨折，必要时加照小角度斜位片，对显示腋段骨折很有帮助。
另外，避免习惯性只关注受伤侧胸廓和肺部改变，而忽视对创伤所致的对侧胸廓和肺部损伤而造成的漏诊。
3．2．1肺挫伤与湿肺：肺挫伤是胸部创伤时强大暴力直接作用于胸部，使肺组织产生损伤的一系列肺部改变，通常发生于受伤侧，也可为两侧。
肺间质的出血和血浆渗出表现为肺血纹理粗而轮廓模糊，伴有斑点状模糊影，肺泡内的血液和血浆的渗出引起的实变表现为不规则斑片及大片的密实影，通常二者同时存在。
胸部创伤后支气管及肺泡的分泌作用增加，加之受伤后呼吸困难肺液排出功能减低，以致肺泡及肺间质内液体增加，从而形成创伤性湿肺[2]。
湿肺的产生是肺创伤后病理变化的一个阶段，二者X线表现很相似，创伤性湿肺一般24小时出现，最早为3—6小时，最晚长达5天出现，吸收时间与创伤程度及实变范围大小有关，一般为3—5天[3]，因此受伤后立即出现的肺内实变影而给予创伤性湿肺的诊断是不恰当的。
如果受伤后48小时实变影应扩大，伴有高热，应疑有肺挫伤继发感染。
本组---例中---例首诊平片能作出明确诊断，另外有—例通过复查明确诊断，还有---例通过CT诊断。
3．2．2肺撕裂伤：胸部闭合性损伤可引起肺组织的撕裂伤，发生机理是：（1）气浪通过不同的肺组织界面而产生剪刀伤；（2）肋骨骨质直接引起肺撕裂伤；（3）肺实质与胸膜紧密连接处的胸壁猛烈运动引起的撕裂伤；（4）支气管受压，管腔内高压致远端肺泡破裂[4]。
轻度的肺撕裂伤表现与肺挫伤相同，不容易发现。
较大的撕裂伤致气体、血液的渗入，再加上肺组织的弹性回缩而形成囊肿；当气体或液气体同时溢入裂隙时则表现为气囊肿或液气囊肿；而当血液充满裂隙时，则表现为肺血肿。
因此，有人认为二者为同一性质的病变[4]，本组肺撕裂伤的比例较其他文献低[5-6] ，可能是因为平片难以鉴别肺挫伤与不典型的肺撕裂伤。
3．2．3创伤性血胸：是胸部外伤后引起的胸膜腔内积血，是胸部创伤的严重并发症之一，也是胸部创伤后早期死亡的主要原因。
出血源有：（1）心脏或大血管出血，出血量大而快，多死于现场；（2）胸壁肋间动脉破裂出血，因其来源于体循环，压力较高，出血为持续性且不易停止；（3）肺组织破裂出血，因肺动脉压力低，出血可在短期内自然停止[7]。
本篇中有9例首诊仅表现为肋膈角变钝，2—5天
7、邹子英、冯道安、林建中。