胸部闭合性损伤的X线诊断

胸部闭合性损伤的X线诊断

发表时间：2016-02-17T16:49:00.940Z 来源：《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年12月第12期供稿作者：田爱洁

[导读] 河北省邢台市人民医院胸部创伤的患者采用常规平片检查，大多数病人得以明确诊断，仍然是胸部急性外伤的常规检查方法。（河北省邢台市人民医院 054001）

【摘要】目的:研究胸部闭合性损伤的主要X线表现。方法：回顾性分析总结我院近年来资料完整80例急性胸部闭合性损伤的影像表现，并对有关文献及资料进行复习。结果：80例病人中肋骨骨折21例，占26.3%；肺挫伤和创伤性湿肺10例，占12.5%；气胸和血胸3例，占3.8%；肺血肿、皮下气肿、纵隔气肿、肺撕裂伤、支气管断裂、纵膈血肿各1例，占1.3%。结论：胸部创伤的患者采用常规平片检查，大多数病人得以明确诊断，仍然是胸部急性外伤的常规检查方法。

【关键词】胸部闭合性损伤；X线；急诊；外伤

【中图分类号】R445【文献标识码】A

胸部外伤是一种常见的外伤，病变形态多样，短期变化大，X线诊断是急性胸部外伤最有效最及时的检查方法。因此，正确认识多样及多变的影像表现，对指导临床有重要的作用。现将我院近年来资料完整80例急性胸部闭合性损伤的影像表现进行回顾性分析总结，并对有关文献及资料进行复习，以提高基层放射医师对胸部的各种征象的认识了解。

1 资料与方法

1．1临床资料

男62例，女18例，年龄10-82岁，受伤原因有：打伤22例，摔伤16例，高处坠落伤5例，车祸35例，重物砸伤2例。临床表现：胸闷、气急、咳嗽、血痰或咯血，不同程度的呼吸困难，昏迷等。所有病例均在0.5—2小时内进行X线胸片检查，其中36例为站立位，并有9例加照斜位，44例为卧位，所有的病例中25例有一次或多次胸片复查，时间为2-60天，16例行胸部CT检查。

1．2方法

所有病人行常规胸片检查，发现肋骨骨折后进一步行肋骨正斜位检查。诊断结果由两位副主任医师及以上职称高年资医师独立完成，对结果有异议时科室会诊决定。

1．3

所用设备为西门子AXGP520高频数字化X线机。

2结果

2．1肋骨骨折21例，占26.3%，表现为骨质中断或错位（见图1）；其中两根以上肋骨骨质6例，占7.5%。骨折对应多伴有胸膜增厚或肺部损伤11例，占13.8%。

2．2肺挫伤和创伤性湿肺10例，占12.5%，X线表现有：（1）小血管纹理紊乱、增粗、扭曲，边缘模糊，伴有斑点模糊影。（2）斑片状或大片状阴影。（3）肺野磨玻璃改变或面纱征。以上二种或二种征象可同时出现（见图2）。

2．3气胸和血胸3例，占3.8%。少量的血胸及气胸卧位胸片上易漏诊。本组中有7例病人做CT时发现少量的气胸。

2．4肺血肿1例，占1.3%，表现为圆形或椭圆形高密度影，其中---例初诊时表现为斑片状阴影，复查胸片才表现为明显的血肿征象。 2．5皮下气肿、纵隔气肿1例，占1.3%。少量的纵隔气肿与广泛的皮下气肿及肺创伤并存时易漏诊。

2．6肺撕裂伤1例，占1.3%。在伤侧肺野可见斑点、条状及不规则的片絮状模糊影，在早期不易与肺挫伤鉴别，较大的肺撕裂可形成液气囊。

2．7支气管断裂1例，占1.3%，显示大量的气胸伴有多发上部肋骨骨折。

2．8其他纵膈血肿1例，占1.3%；合并其他部位的骨折18例，占22.5%；合并其他脏器损伤3例，占3.75%；膈肌破裂1例，占1.3%. 3讨论

3．1肋骨骨折：骨折胸部创伤中常见的X线表现，特别是有医疗纠纷等病例中骨折的数量及投照体位，在伤害程度及伤残等级上起着决定性作用，有报道肋骨骨折占胸外伤的比例61-91%[1]。肋骨完全性骨折诊断并不困难，对于纹状不完全性骨折或腋段骨折及膈下骨折易漏诊，同时拍照多角度肋骨像，是杜绝漏诊的有效方法，对于可能造成重叠的骨折，不同角度投照显示的结果是不一样的[2]。同时应特别注重局部胸膜增厚处是否有骨折，必要时加照小角度斜位片，对显示腋段骨折很有帮助。另外，避免习惯性只关注受伤侧胸廓和肺部改变，而忽视对创伤所致的对侧胸廓和肺部损伤而造成的漏诊。

3．2．1肺挫伤与湿肺：肺挫伤是胸部创伤时强大暴力直接作用于胸部，使肺组织产生损伤的一系列肺部改变，通常发生于受伤侧，也可为两侧。肺间质的出血和血浆渗出表现为肺血纹理粗而轮廓模糊，伴有斑点状模糊影，肺泡内的血液和血浆的渗出引起的实变表现为不规则斑片及大片的密实影，通常二者同时存在。胸部创伤后支气管及肺泡的分泌作用增加，加之受伤后呼吸困难肺液排出功能减低，以致肺泡及肺间质内液体增加，从而形成创伤性湿肺[2]。湿肺的产生是肺创伤后病理变化的一个阶段，二者X线表现很相似，创伤性湿肺一般24小时出现，最早为3—6小时，最晚长达5天出现，吸收时间与创伤程度及实变范围大小有关，一般为3—5天[3]，因此受伤后立即出现的肺内实变影而给予创伤性湿肺的诊断是不恰当的。如果受伤后48小时实变影应扩大，伴有高热，应疑有肺挫伤继发感染。本组---例中---例首诊平片能作出明确诊断，另外有—例通过复查明确诊断，还有---例通过CT诊断。

3．2．2肺撕裂伤：胸部闭合性损伤可引起肺组织的撕裂伤，发生机理是：（1）气浪通过不同的肺组织界面而产生剪刀伤；（2）肋骨骨质直接引起肺撕裂伤；（3）肺实质与胸膜紧密连接处的胸壁猛烈运动引起的撕裂伤；（4）支气管受压，管腔内高压致远端肺泡破裂[4]。轻度的肺撕裂伤表现与肺挫伤相同，不容易发现。较大的撕裂伤致气体、血液的渗入，再加上肺组织的弹性回缩而形成囊肿；当气体或液气体同时溢入裂隙时则表现为气囊肿或液气囊肿；而当血液充满裂隙时，则表现为肺血肿。因此，有人认为二者为同一性质的病变[4]，本组肺撕裂伤的比例较其他文献低[5-6] ，可能是因为平片难以鉴别肺挫伤与不典型的肺撕裂伤。

3．2．3创伤性血胸：是胸部外伤后引起的胸膜腔内积血，是胸部创伤的严重并发症之一，也是胸部创伤后早期死亡的主要原因。出血源有：（1）心脏或大血管出血，出血量大而快，多死于现场；（2）胸壁肋间动脉破裂出血，因其来源于体循环，压力较高，出血为持续性且不易停止；（3）肺组织破裂出血，因肺动脉压力低，出血可在短期内自然停止[7]。本篇中有9例首诊仅表现为肋膈角变钝，2—5天