非计划性拔管的预防PPT课件
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国外有研究表明，与计划性拔管相比，UEX发生 再次插管明显增高。
UEX危害—非计划性拔管3 发生UEX后可延长患者机械通气时间，延长患者 住重症监护室时间，治疗费用也相应增加。
增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加。
原因分析-医患双方
医护方面
管路评估能力不足
管路固定方法不当
镇静，约束不当
医疗护理操作疏忽，移动不当
3 .因不能进行语言交流，要通过各种手势及示意方法或 文字交流，以了解病人的想法，满足病人的需要，使之 配合，顺利渡过插管期。对于擅自解除约束的病人要注 意防范，以免非计划性拔管后重新插管，增加病人痛苦。 同时护士要密切观察病人的呼吸幅度，潮气量，血气分 析结果，结合病人综合情况及时拔管。
4 .气管切开长期带管维持呼吸的病人要注意心理护理，给 予精神支持和情感慰藉，分散其注意力，排除孤独感， 并要求家属密切配合，以防病人对治疗绝望或经济上、 精神上受到刺激，而自行拔管。
气管插管非计划性拔管 的应急预案
ICU 2014.10.23
主讲人：黄文妹
参加人员：任俊、李家君、黄静、 王婷婷、王仁莉、肖晶、赵莉莉、 尹生远、夏晓超
医生： 陈杰、刘静、班 春明、吴启胜、李增林
时间：2014年10月23日
在我们每天的护理工作中都要对病人携带 的各种管道进行管理,它们分别具有不同功 能。常作为治疗、观察病情的手段和判断 预后的依据,它们被称为“ 生命的管道 ”。
1. 经口腔、鼻腔气管插管的病人，由于下颌活动，口腔内 分泌物浸湿固定导管的胶布，牙垫脱出等因素造成套管 脱出，因而胶布固定要牢靠，粘贴结实，一旦发现胶布 松脱及时更换，及时清除口腔内的分泌物，经常观察插 管外露部分的长度并记录，注意听诊双肺呼吸音情况， 严格床头交接班。
2 .气管插管一般是在病人处于意识蒙胧或昏迷状态下进行 的，随着麻醉药物的逐渐消除或呼吸功能的改善，意识 逐渐恢复。再加上气管对刺激非常敏感，因而病人难以 耐受，引起烦躁、紧张、恶心、呕吐、呛咳而非计划性 拔管。因此，全麻后带插管回ICU的病人要注意对其双上 肢进行有效约束，适当镇静。当病人意识逐渐清楚，出 现躁动不安时，应对其讲清插管的重要性，消除其思想 顾虑。
UEX危害—非计划性拔管1
ICU非计划拔管是临床风险管理不容忽视的 重点问题之一，它直接关系到患者的安全 和有效治疗，特别是气管插管的UEX事件可 能造成患者的窒息，气管损伤，再感染肺 炎，再插管困难，住院时间延长等。在患 者法律观念和维权意识日益增强的今天， UEX还将带来医患纠纷的隐患。
UEX危害—非计划性拔管2 如发现不及时或者处理不当，可能成为患者的致 死原因，发生UEX后，需要重新置管的患者病死 率达25%。
5 .固定不牢或气管切口较低，套管太短，头颈活动幅度过 大，致套管下端滑出气管切口进入组织之间，当病人面 部油脂多，寒冷，气囊破损漏气，吸痰、呛咳、翻身时 不注意，呼吸机管道重力牵拉，局部软组织肿胀消除或 高代谢消耗性疾病等易使固定变松。因而护士要及时清 除病人面部油脂，胶布松脱及时更换。
6 .给病人变化体位时注意管道的位置，并随时调整，保持 病人头颈部与气管导管活动的一致性，必要时应两人合 作。固定带要松紧适中，以能容纳一指为宜。呼吸机管 道要有支架扶托，牵拉呼吸机管道时要注意，经常检查 固定带子的松紧，并及时倾倒集水杯内的积水。
因此，作为一名护士，必须要管理 好这些管道,使其各置其位，各司其职，从 真正意义上来提高护理务服内涵。
一、UEX背景概念 二、意外脱管的急救 三、预防护理 四、UEX危害 五、原因分析 六、UEX的紧急处理 七、抢救流程及应急预案
背景 UEX概念
UEX（Unplanned extubation)是ICU中常见的问 题之一。UEX是指插管意外脱落或未经医护人员 同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不 当所致拔管。
UEX发生率=UEX病人总数/气管插 管病人总数×100%
The incidence density of UEX
UEX发生密度率=UEX病人总数/机 械通气天数×100%
一、意外脱管的急救
1．有自主呼吸的病人百度文库急救：
首先要安慰病人，做好心理护理，鼓励病人加强自 主呼吸，同时给予面罩吸氧，密切观察过渡到正常呼吸， 或重新置管。
3．气管插管不完全脱出病人的急救：
气管插管套管脱出8cm以内者，吸净
病人口鼻及气管插管气囊上的分泌物后，放出气囊内的 气体，将套管插回原深度，重新固定。对气管插管套管 脱出超过8cm者，放出气囊内气体，拔出气管插管，给鼻 导管或面罩吸氧，密切观察病情变化，必要时重新插管。 同时加大氧流量。
二、预防护理
护理观察不到位 要
未能满足患者舒适的需
生非计划性拔管
患者发
昏迷，躁动，瞻妄 人员沟通
麻醉未醒，紧张害怕
患者方面
无法与义务 不配合
原因分析—患者方面1 疼痛，紧张，舒适改变是发生UEX的主要原因。
占自行拔管的38.1%。自行拔管中悲观，绝望等 心理问题占9.6%~31.0%。
患者出现躁动，意识不清，瞻妄。是另一原 因。
原因分析—患者方面2
ICU的特殊医疗环境，限制探视制度都可能使 患者产生紧张，烦躁，悲观，绝望等情绪，其结 果是不配合治疗和护理，造成UEX事件的发生。 舒适的改变，特别是疼痛亦是ICU患者经常伴随 的症状，
建立和保持呼气道的通畅是抢救危重病人的重要 环节，而气管插管(包括经口腔、鼻腔气管插管 和气管切开置管)是实现这一目标的重要措施之 一，而意外脱管是气管置管最严重的并发症，可 引起急性缺氧，甚至循环骤停，导致病人死亡。
拔管类别
• 正常拔管 治疗结束或者 死亡
• 非正常拔管 并发症， 人为意外拔管
The incidence rate of UEX
2． 无自主呼吸的病人的急救：
对气管切开已经形成窦道者，吸痰后气囊放气，插回套管，重 新固定。对气管切开无窦道形成者很难复位，易造成严重后果，用 止血钳迅速插入伤口内，直入气管，将气管切口扩开，呼吸立即通 畅。一方面吸取分泌物；另一方面通知耳鼻喉科大夫，立即处理， 不可擅自插回套管。同时准备气管切开包，密切观察伤口有无出血， 及时更换敷料。
UEX危害—非计划性拔管3 发生UEX后可延长患者机械通气时间，延长患者 住重症监护室时间，治疗费用也相应增加。
增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加。
原因分析-医患双方
医护方面
管路评估能力不足
管路固定方法不当
镇静，约束不当
医疗护理操作疏忽，移动不当
3 .因不能进行语言交流，要通过各种手势及示意方法或 文字交流，以了解病人的想法，满足病人的需要，使之 配合，顺利渡过插管期。对于擅自解除约束的病人要注 意防范，以免非计划性拔管后重新插管，增加病人痛苦。 同时护士要密切观察病人的呼吸幅度，潮气量，血气分 析结果，结合病人综合情况及时拔管。
4 .气管切开长期带管维持呼吸的病人要注意心理护理，给 予精神支持和情感慰藉，分散其注意力，排除孤独感， 并要求家属密切配合，以防病人对治疗绝望或经济上、 精神上受到刺激，而自行拔管。
气管插管非计划性拔管 的应急预案
ICU 2014.10.23
主讲人：黄文妹
参加人员：任俊、李家君、黄静、 王婷婷、王仁莉、肖晶、赵莉莉、 尹生远、夏晓超
医生： 陈杰、刘静、班 春明、吴启胜、李增林
时间：2014年10月23日
在我们每天的护理工作中都要对病人携带 的各种管道进行管理,它们分别具有不同功 能。常作为治疗、观察病情的手段和判断 预后的依据,它们被称为“ 生命的管道 ”。
1. 经口腔、鼻腔气管插管的病人，由于下颌活动，口腔内 分泌物浸湿固定导管的胶布，牙垫脱出等因素造成套管 脱出，因而胶布固定要牢靠，粘贴结实，一旦发现胶布 松脱及时更换，及时清除口腔内的分泌物，经常观察插 管外露部分的长度并记录，注意听诊双肺呼吸音情况， 严格床头交接班。
2 .气管插管一般是在病人处于意识蒙胧或昏迷状态下进行 的，随着麻醉药物的逐渐消除或呼吸功能的改善，意识 逐渐恢复。再加上气管对刺激非常敏感，因而病人难以 耐受，引起烦躁、紧张、恶心、呕吐、呛咳而非计划性 拔管。因此，全麻后带插管回ICU的病人要注意对其双上 肢进行有效约束，适当镇静。当病人意识逐渐清楚，出 现躁动不安时，应对其讲清插管的重要性，消除其思想 顾虑。
UEX危害—非计划性拔管1
ICU非计划拔管是临床风险管理不容忽视的 重点问题之一，它直接关系到患者的安全 和有效治疗，特别是气管插管的UEX事件可 能造成患者的窒息，气管损伤，再感染肺 炎，再插管困难，住院时间延长等。在患 者法律观念和维权意识日益增强的今天， UEX还将带来医患纠纷的隐患。
UEX危害—非计划性拔管2 如发现不及时或者处理不当，可能成为患者的致 死原因，发生UEX后，需要重新置管的患者病死 率达25%。
5 .固定不牢或气管切口较低，套管太短，头颈活动幅度过 大，致套管下端滑出气管切口进入组织之间，当病人面 部油脂多，寒冷，气囊破损漏气，吸痰、呛咳、翻身时 不注意，呼吸机管道重力牵拉，局部软组织肿胀消除或 高代谢消耗性疾病等易使固定变松。因而护士要及时清 除病人面部油脂，胶布松脱及时更换。
6 .给病人变化体位时注意管道的位置，并随时调整，保持 病人头颈部与气管导管活动的一致性，必要时应两人合 作。固定带要松紧适中，以能容纳一指为宜。呼吸机管 道要有支架扶托，牵拉呼吸机管道时要注意，经常检查 固定带子的松紧，并及时倾倒集水杯内的积水。
因此，作为一名护士，必须要管理 好这些管道,使其各置其位，各司其职，从 真正意义上来提高护理务服内涵。
一、UEX背景概念 二、意外脱管的急救 三、预防护理 四、UEX危害 五、原因分析 六、UEX的紧急处理 七、抢救流程及应急预案
背景 UEX概念
UEX（Unplanned extubation)是ICU中常见的问 题之一。UEX是指插管意外脱落或未经医护人员 同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不 当所致拔管。
UEX发生率=UEX病人总数/气管插 管病人总数×100%
The incidence density of UEX
UEX发生密度率=UEX病人总数/机 械通气天数×100%
一、意外脱管的急救
1．有自主呼吸的病人百度文库急救：
首先要安慰病人，做好心理护理，鼓励病人加强自 主呼吸，同时给予面罩吸氧，密切观察过渡到正常呼吸， 或重新置管。
3．气管插管不完全脱出病人的急救：
气管插管套管脱出8cm以内者，吸净
病人口鼻及气管插管气囊上的分泌物后，放出气囊内的 气体，将套管插回原深度，重新固定。对气管插管套管 脱出超过8cm者，放出气囊内气体，拔出气管插管，给鼻 导管或面罩吸氧，密切观察病情变化，必要时重新插管。 同时加大氧流量。
二、预防护理
护理观察不到位 要
未能满足患者舒适的需
生非计划性拔管
患者发
昏迷，躁动，瞻妄 人员沟通
麻醉未醒，紧张害怕
患者方面
无法与义务 不配合
原因分析—患者方面1 疼痛，紧张，舒适改变是发生UEX的主要原因。
占自行拔管的38.1%。自行拔管中悲观，绝望等 心理问题占9.6%~31.0%。
患者出现躁动，意识不清，瞻妄。是另一原 因。
原因分析—患者方面2
ICU的特殊医疗环境，限制探视制度都可能使 患者产生紧张，烦躁，悲观，绝望等情绪，其结 果是不配合治疗和护理，造成UEX事件的发生。 舒适的改变，特别是疼痛亦是ICU患者经常伴随 的症状，
建立和保持呼气道的通畅是抢救危重病人的重要 环节，而气管插管(包括经口腔、鼻腔气管插管 和气管切开置管)是实现这一目标的重要措施之 一，而意外脱管是气管置管最严重的并发症，可 引起急性缺氧，甚至循环骤停，导致病人死亡。
拔管类别
• 正常拔管 治疗结束或者 死亡
• 非正常拔管 并发症， 人为意外拔管
The incidence rate of UEX
2． 无自主呼吸的病人的急救：
对气管切开已经形成窦道者，吸痰后气囊放气，插回套管，重 新固定。对气管切开无窦道形成者很难复位，易造成严重后果，用 止血钳迅速插入伤口内，直入气管，将气管切口扩开，呼吸立即通 畅。一方面吸取分泌物；另一方面通知耳鼻喉科大夫，立即处理， 不可擅自插回套管。同时准备气管切开包，密切观察伤口有无出血， 及时更换敷料。