非计划性拔管的预防PPT课件

建立和保持呼气道的通畅是抢救危重病人的重要 环节，而气管插管(包括经口腔、鼻腔气管插管 和气管切开置管)是实现这一目标的重要措施之 一，而意外脱管是气管置管最严重的并发症，可 引起急性缺氧，甚至循环骤停，导致病人死亡。
拔管类别
• 正常拔管 治疗结束或者 死亡
• 非正常拔管 并发症， 人为意外拔管
The incidence rate of UEX
2． 无自主呼吸的病人的急救：
对气管切开已经形成窦道者，吸痰后气囊放气，插回套管，重 新固定。对气管切开无窦道形成者很难复位，易造成严重后果，用 止血钳迅速插入伤口内，直入气管，将气管切口扩开，呼吸立即通 畅。一方面吸取分泌物；另一方面通知耳鼻喉科大夫，立即处理， 不可擅自插回套管。同时准备气管切开包，密切观察伤口有无出血， 及时更换敷料。
UEX危害—非计划性拔管1
ICU非计划拔管是临床风险管理不容忽视的 重点问题之一，它直接关系到患者的安全 和有效治疗，特别是气管插管的UEX事件可 能造成患者的窒息，气管损伤，再感染肺 炎，再插管困难，住院时间延长等。在患 者法律观念和维权意识日益增强的今天， UEX还将带来医患纠纷的隐患。
UEX危害—非计划性拔管2 如发现不及时或者处理不当，可能成为患者的致 死原因，发生UEX后，需要重新置管的患者病死 率达25%。
UEX发生率=UEX病人总数/气管插 管病人总数×100%
The incidence density of UEX
UEX发生密度率=UEX病人总数/机 械通气天数×100%
一、意外脱管的急救
1．有自主呼吸的病人的急救：
首先要安慰病人，做好心理护理，鼓励病人加强自 主呼吸，同时给予面罩吸氧，密切观察过渡到正常呼吸， 或重新置管。
1. 经口腔、鼻腔气管插管的病人，由于下颌活动，口腔内 分泌物浸湿固定导管的胶布，牙垫脱出等因素造成套管 脱出，因而胶布固定要牢靠，粘贴结实，一旦发现胶布 松脱及时更换，及时清除口腔内的分泌物，经常观察插 管外露部分的长度并记录，注意听诊双肺呼吸音情况， 严格床头交接班。
2 .气管插管一般是在病人处于意识蒙胧或昏迷状态下进行 的，随着麻醉药物的逐渐消除或呼吸功能的改善，意识 逐渐恢复。再加上气管对刺激非常敏感，因而病人难以 耐受，引起烦躁、紧张、恶心、呕吐、呛咳而非计划性 拔管。因此，全麻后带插管回ICU的病人要注意对其双上 肢进行有效约束，适当镇静。当病人意识逐渐清楚，出 现躁动不安时，应对其讲清插管的重要性，消除其思想 顾虑。
气管插管非计划性拔管 的应急预案
ICU 2014.10.23
主讲人：黄文妹
参加人员：任俊、李家君、黄静、 王婷婷、王仁莉、肖晶、赵莉莉、 尹生远、夏晓超
医生： 陈杰、刘静、班 春明、吴启胜、李增林
时间：2014年10月23日
在我们每天的护理工作中都要对病人携带 的各种管道进行管理,它们分别具有不同功 能。常作为治疗、观察病情的手段和判断 预后的依据,它们被称为“ 生命的管道 ”。
国外有研究表明，与计划性拔管相比，UEX发生 再次插管明显增高。
UEX危害—非计划性拔管3 发生UEX后可延长患者机械通气时间，延长患者 住重症监护室时间，治疗费用也相应增加。
增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加。
原因分析-医患双方
医护方面
管路评估能力不足
管路固定方法不当
镇静，约束不当
医疗护理操作疏忽，移动不当
5 .固定不牢或气管切口较低，套管太短，头颈活动幅度过 大，致套管下端滑出气管切口进入组织之间，当病人面 部油脂多，寒冷，气囊破损漏气，吸痰、呛咳、翻身时 不注意，呼吸机管道重力牵拉，局部软组织肿胀消除或 高代谢消耗性疾病等易使固定变松。因而护士要及时清 除病人面部油脂，胶布松脱及时更换。
6 .给病人变化体位时注意管道的位置，并随时调整，保持 病人头颈部与气管导管活动的一致性，必要时应两人合 作。固定带要松紧适中，以能要注意，经常检查 固定带子的松紧，并及时倾倒集水杯内的积水。
护理观察不到位 要
未能满足患者舒适的需
生非计划性拔管
患者发
昏迷，躁动，瞻妄 人员沟通
麻醉未醒，紧张害怕
患者方面
无法与义务 不配合
原因分析—患者方面1 疼痛，紧张，舒适改变是发生UEX的主要原因。
占自行拔管的38.1%。自行拔管中悲观，绝望等 心理问题占9.6%~31.0%。
患者出现躁动，意识不清，瞻妄。是另一原 因。
原因分析—患者方面2
ICU的特殊医疗环境，限制探视制度都可能使 患者产生紧张，烦躁，悲观，绝望等情绪，其结 果是不配合治疗和护理，造成UEX事件的发生。 舒适的改变，特别是疼痛亦是ICU患者经常伴随 的症状，
3．气管插管不完全脱出病人的急救：
气管插管套管脱出8cm以内者，吸净
病人口鼻及气管插管气囊上的分泌物后，放出气囊内的 气体，将套管插回原深度，重新固定。对气管插管套管 脱出超过8cm者，放出气囊内气体，拔出气管插管，给鼻 导管或面罩吸氧，密切观察病情变化，必要时重新插管。 同时加大氧流量。
二、预防护理
3 .因不能进行语言交流，要通过各种手势及示意方法或 文字交流，以了解病人的想法，满足病人的需要，使之 配合，顺利渡过插管期。对于擅自解除约束的病人要注 意防范，以免非计划性拔管后重新插管，增加病人痛苦。 同时护士要密切观察病人的呼吸幅度，潮气量，血气分 析结果，结合病人综合情况及时拔管。
4 .气管切开长期带管维持呼吸的病人要注意心理护理，给 予精神支持和情感慰藉，分散其注意力，排除孤独感， 并要求家属密切配合，以防病人对治疗绝望或经济上、 精神上受到刺激，而自行拔管。
因此，作为一名护士，必须要管理 好这些管道,使其各置其位，各司其职，从 真正意义上来提高护理务服内涵。
一、UEX背景概念 二、意外脱管的急救 三、预防护理 四、UEX危害 五、原因分析 六、UEX的紧急处理 七、抢救流程及应急预案
背景 UEX概念
UEX（Unplanned extubation)是ICU中常见的问 题之一。UEX是指插管意外脱落或未经医护人员 同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不 当所致拔管。