佝偻病ppt课件

维生素D缺乏性佝偻病临床表现
• 血生化：初期血钙降低，经调整后
正常，但磷降低、血清25羟D降低、 AKP高，最终维生素D及钙也低，体 征加重。
• X-线表现：腕部变化最早，早期尺、
橈骨远端干骺端生长板肥大软骨细
维生素D缺乏性佝偻病临床表现
维生素D缺乏性佝偻病临床表现
维生素D缺乏性佝偻病临床表现
【维生素D缺乏性佝偻病的现代医学 知识】
• 病因： • 1、维生素D摄入不足及缺少日照
人体维生素D来源有二：一是内源 性，由日光直接照射皮肤而成；二是外源 性，由食物或药物获得。
2、先天维生素D储备不足及生长过速；
3、胃肠道或肝肾疾病：如慢性腹泻、肝、胰
维生素D缺乏性佝偻病的现代医学知 识
• 4、药物的影响：如服用苯巴比妥
儿童维生素D与钙代谢
• 整个胎儿期储存30g钙
•
28-40孕周骨钙增加四倍
• 胎盘主动转运钙
•
胎盘总钙和离子钙高于母体1mg/dl
• 妊娠母亲的25-OHD可以通过胎盘
• 早产儿25-OHD氺平低于足月儿
早产儿能将25-OHD转变为1，25-（OH）
出生后维生素D和钙代谢改变
• 母亲钙供应中断，依靠肠道钙吸收 • 血清总钙和离子钙下降
维生素D缺乏性 佝偻病
【概述】
一、定义
维生素D缺乏性佝偻病为缺乏维生 素D引起体内钙磷代谢异常,导致生长 期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病 变为特征的以生活方式密切相关的全 身性慢性营养性疾病。佝偻病不仅影 响儿童的正常生长发育，也与VitD缺
维生素D缺乏性佝偻病
以多汗、夜啼、烦躁、枕秃、肌肉松驰、囟 门迟闭，甚致鸡胸肋翻，下肢弯曲为主要 临床表现。 是我国婴幼儿重点防治的四种疾病之 一。
鸡胸、漏斗胸。
• 脊柱：重症可致脊柱后弯或侧弯。 • 骨盆：脊柱弯曲可伴骨盆畸形，入
口变窄、前后径缩短。
• 四肢：各骨骼膨大，腕、踝部最明
维生素D缺乏性佝偻病临床表现
• 佝偻病可有肢体疼痛，并易骨折，
可有异常步态。
• 其他：重症常伴营养不良及贫血，
并可有肝脾肿大、智力发育迟缓、 可有韧带松驰、肌肉软弱无力因而 明显腹胀，免疫功能低下，易患各
二、发病情况和特点 1、冬春两季多发。 2、发病年龄：好发于3个月~2岁婴幼
儿。 3、发病率：北方多于南方，城市高于
农村；人工喂养儿高于母乳儿。 4、预后：大多良好，重者留下某些骨
关于维生素D
• 维生素D的代谢与生理功能： • 日照所得前维生素D、食入的前维
生素D经血至肝后，在肝细胞微粒 体的25羟化酶的羟化作用下形成 25-OHD，再经肾脏1-＠羟化酶的二 次羟化作用形成1，25—(OH)2D，
• PTH释放 血钙上升 血磷下降 • 1，25-（OH）2D合成血钙上升 血磷下降
• 出生早期容易出现低钙惊厥 • 母亲维生素D供应中断
• 依靠婴儿自己合成 • 对维生素D的需要量相对高
婴幼儿是维生素D缺乏高发人群
• 生长迅速，需要量大 • 骨钙大量沉积，处于钙的正平衡状态 • 维生素D和钙储存不足 • 早产、低出生体重儿等 • 摄入量不足 • 非强化食物无法提供足够的维生素D • 阳光照射受到诸多因素的影响 • 疾病因素，药物因素
甲状旁腺素的作用
• 血清钙降低，刺激其合成，反之则
其合成减少。
降钙素的作用
• 血清钙升高则刺激其合成及释放，
对钙的作用与甲状旁腺素相反。
骨的发育
• 一是软骨内成骨，主要在骨端的骺
软骨和生长板软骨内进行，使骺增 大使骨增长。
• 二是膜内成骨，在骨的骨膜下成骨，
使骨增粗。
在软骨的成骨过程中，如缺乏维
关于维生素D
• 骨软化及佝偻病 • 骨质疏松和骨折 • 乳腺癌、肠癌、前列腺癌 • 高血压 • 糖尿病 • 结核病 • 免疫功能异常、哮喘等
维生素D是钙吸收的保证
• 维生素D缺乏状态下 • 钙吸收率：10~15%，磷吸收率：
60%
• 维生素D充足状态下 • 钙吸收率：30~40%，磷吸收率：
80%
• 1，25羟2维生素D的主要生理功能为通
过细胞特异受体作用于靶器官而提高 血浆钙磷，并促进钙磷沉着于骨。还 有免疫调节功能。
1、促进小肠对钙、磷的吸收。
2、促进旧骨脱钙，增加细胞外液钙磷的浓 度，有利于骨盐沉淀于成骨细胞的周围成
维生素D的生理功能
1，25--2羟维生素D与甲状旁腺素、 降钙素互相协同、拮抗、反馈调节 以维持正常的钙磷代谢。
特别关注早产和低体重儿
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• 早产和低体重儿有患佝偻病的高风险
• 容易发生维生素D缺乏
•
早产和低体重儿储存的维生素D和
25-OHD低于足月儿
• 对钙的需要量高
• 早产和低体重儿骨骼钙的沉积量高于足
月儿
维生素D的来源
• 天然食品中维生素D含量 • 母乳20-80IU/L，野生三文鱼500-
1000IU/100g
• 强化食品中的维生素D含量 • 婴儿配方奶400IU/L 奶米粉400IU/100g • 阳光照射是维生素D的重要来源 • 紫外线使皮肤中7-脱氢胆固醇转化为维生素D3
阳光照射效果难以确定
• 生活方式改变，缺乏户外活动 • 空气污染、高楼、遮挡紫外线 • 使用防晒产品，照射效果明显降低 • SPF15，维生素D产生损失99% • 居住在高纬度地区 • 过度暴晒在紫外线中有引起皮肤癌可能
关于维生素D
• 维生素D有广泛的生理作用，维持
人体组织细胞正常生长发育。维生 素D不直接作用于靶器官，而是通 过与VitD受体结合发挥作用，故也 属类固醇激素。VitD受体在全身许 多组织细胞表达。维生素D缺乏有
关于维生素D
• 维生素D可影响免疫、神经、生殖、
内分泌、上皮及毛发生长等，与多 种疾病如心血管疾病（高血压、动 脉粥样硬化、冠心病等）糖尿病、 免疫性疾病、神经肌肉疾病、肾脏 疾病、皮肤疾病（牛皮癣）、肿瘤
可使维生素D在体内的代谢加速。
• 5、钙入量不足：食物含钙量过低。
维生素D缺乏性佝偻病临床表现
• 1、一般症状：常有多汗、易惊、
夜啼等症，并致枕部脱发而枕秃。
• 2、骨骼病变体征：主要由于骨骺
变化及骨软化
头部：因颅骨外层变薄而见颅骨 软化、用手压枕部或顶骨后方有乒
维生素D缺乏性佝偻病临床表现
• 胸部：串珠肋、郝氏沟、肋缘外翻、
维生素D缺乏性佝偻病临床表现
维生素D缺乏性佝偻病的诊断