化疗所致恶心呕吐的治疗进展
放化疗引起的恶心呕吐的治疗
性别：一般认为女性比男性重，在一组高剂量顺铂的研究组中，男/女CR分别为49%和29%.
药物以外的影响因素-1
2
认为化疗一定有非常大的反应
3
一般状况差病人
1
焦虑情绪
6
晕动症等
5
怀孕期有严重呕吐历史者
4
化疗前进食和大量睡眠的病人
药物以外的影响因素-2
胃肠梗阻
1
肝脏转移
2
中枢神经系统的转移
3
麻醉止痛药的使用
Level Frequency% Agent ﹥90 Cisplatin﹥50mg/m2 CTX﹥1500mg/m2 60-90 Cisplatin﹤50mg/m2 CTX 750-1500mg/m2 Carboplatin Doxorubicin﹥60mg/m2 30-60 CTX﹤750mg/m2 Doxorubicin20-60mg/m2 Epirubicin﹤90mg/m2 Ifosfamide 10-30 Docetaxel,Paclitaxel Gemcitabine Topotecan Methotrexate 50-250mg/m2 5Fu﹤1000mg/m2 ﹤10 Bleomycin Vincristine Vinblastine
Ref: Joss RA et al.Eur J Cancer. 1990;26(Suppl1):s2 Coates A et al. Eur J Clin Oncol 1983;19:203. Griffin AM et al. Ann Oncol1996;7:189.
Байду номын сангаас
延迟期： 化疗24小时以后发生的恶心，呕吐，多在24-72h.也可发生在第4-5天。程度较急性期轻，持时较长------机理不清，可能和化疗药物残存的代谢物及直接损伤胃肠粘膜有关。
止吐药
P物质和NK-1受体在CINV中的作用
• P物质是由 11 个氨基酸组成的神经激肽 , 具有多种 生物活性。P物质由神经细胞和胃肠道内分泌细胞产 生并广泛分布于中枢神经系统和胃肠道等周围组织器 官中 , 通过与三种G蛋白偶联的神经激肽受体结合而 发挥生物学作用 , 它们分别为神经激肽1受体(NK- 1 受体)、神经激肽2受体(NK- 2受体)和神经激肽3受体 (NK- 3受体)。其中P物质与NK- 1受体的亲和力最大, 因而NK- 1受体又称为 P物质受体。 • P物质与5-HT共存于嗜铬细胞中,此外还存在于脑干中 与呕吐有关的两个重要部位即孤束核和最后区。由于 嗜铬细胞、迷走神经、孤束核、最后区均是化疗呕吐 产生的关键部位,据此推测 P物质可能参与呕吐。P物 质在动物模型中可产生呕吐,临床前试验显示静脉注 射P物质引起呕吐, 应用NK1受体拮抗剂可阻断细胞毒 化疗药物所致的呕吐,提示P物质很可能是致吐内源性 配体。因此P物质成为研究新型镇吐药物的靶点。
膜、急性胃肠炎、消化性溃疡、幽门梗阻 肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、
过敏性紫癜（腹型）
高度致吐药
• • • • Cisplatin > 50 mg/m2 Carmustine > 250 mg/m2 Cyclophosphamide > 1500 mg/m2 Dacarbazine
中高度致吐药
• • • • • • • • • Cisplatin < 50 mg/m2 Cytarabine > 1000 mg/m2 Carboplatin Oxaliplatin Ifosfamide Carmustine < 250 mg/m2 Cyclophosphamide < 1500 mg/m2 Doxorubicin > 60 mg/m2 Epirubicin > 90 mg/m2
三日顺铂方案化疗诱发的恶心呕吐的疗效比较：多中心、随
帕洛诺司琼联合地塞米松加或不加奥氮平防治三日顺铂方案化疗诱发的恶心呕吐的疗效比较：多中心、随机、平行组、对照研究一、研究背景：化疗诱发的恶心呕吐（Chemotherapy induced nausea and vomiting,CINV）是其最常见的不良反应，严重影响患者的生活质量及继续治疗。
随着新止吐药物的应用，如NK-1受体拮抗剂阿瑞匹坦及第二代5-HT3拮抗剂帕洛诺司琼，CINV 的预防效果得到大幅度提高，特别是急性CINV的预防效果几乎在90%以上，但是延迟性CINV的预防效果仍然不理想，特别是延迟性恶心控制率仅有50%左右。
在我国，阿瑞匹坦2013年底刚上市，帕洛诺司琼未得到广泛的应用，肿瘤专业从业人员CINV预防的知识培训不足、观念陈旧，更影响CINV的预防及治疗。
因此，如何提高我国的CINV防治、特别是延迟性CINV的防治极为必要。
2014年第一版NCCN止吐指南首次推荐了含奥氮平联合帕洛诺司琼和地塞米松的止吐方案，主要应用于高、中度致吐的化疗预防，较为适合我国的国情。
奥氮平是一种抗精神病类药物，1999年左右已经开始在中国使用，来源方便、价格较低，副作用可耐受。
根据2013年上海王杰军等人完成的I期临床研究结果，连用各种剂量奥氮平15天，主要副作用是口干和嗜睡；中国肿瘤患者的最大耐受剂量为15mg，推荐剂量10mg。
从2000年以来，已经发表的奥氮平的个案报道、回顾性研究、I、II、III期临床研究，在单日高、中致吐化疗的疗效不劣于现在国际标准的含阿瑞匹坦的三药方案，特别是对于延迟性恶心的控制上作用更为明显。
奥氮平联合帕洛诺司琼和地塞米松，与阿瑞匹坦联合这二种药物的III期头对头比较，在呕吐控制上，急性、延迟性CR率分别高于阿瑞匹坦组10%和4%，没有统计学差异；在恶心控制上，急性期同为87%，延迟性恶心是69%对38%，高出31%，而且是在帕洛诺司琼仅给一次的用法下。
在奥氮平联合第一代5-HT3拮抗剂和地塞米松的III期临床研究中（中国的研究报告），奥氮平或地塞米松单药预防延迟性呕吐CR率约78.57%和56.52%，延迟性恶心的控制率为69.64%对30.43%；如果在延迟期联合奥氮平和地塞米松，2005年的II期临床研究，证明延迟性呕吐和恶心的控制率可以达到80%和100%，这些结果提示我们如果在延迟期联合奥氮平和地塞米松，有可能提高延迟性CINV的控制率，而且奥氮平本身可能预防地塞米松的副作用，进而减少地塞米松的用量。
化疗相关性呕吐的研究进展-精选文档
帕洛诺司琼特有新结合位点
28%
19%
5-HT3受体3D构型
诱发5-HT3受体内陷，受体结合位点减少54% ，从而发挥长效拮抗作用
帕洛诺司琼与5-HT3受体结合
帕洛诺司琼 3D构型
帕洛诺司琼特有新结合位点是高亲和力和超长半衰期的物质基础
22%
帕洛诺司琼提高中度致吐化疗延迟性呕吐CR 14-19%
进一步亚组分析表明帕洛诺司琼+地塞米松预防延迟性呕吐无论化疗方案(DDP或AC或EC)、年龄(<55岁或≥55岁)还是性别分层均显著优于格拉司琼+地塞米松
CR
CR指无呕吐和无解救用药
帕洛诺司琼常见不良反应
注：无患者退出试验
患者比例 N(%)
帕洛诺司琼+地塞米松
1天给药 N=24
连续2天给药 N=24
沙利度胺预防化疗诱导的延迟性恶心呕吐 —Ⅱ期随机单中心交叉对照研究 刘云鹏，张敬东，滕月娥，张凌云，于萍，金波，赵明芳，石晶，刘世州，宋娜，李智 中国医科大学附属第一医院肿瘤内科
方法： 43例患者入组，41例可评价（95%） A组: 雷莫司琼0.3mg及地塞米松 10mg化疗前30分静注； B组：A 组止吐方案+反应停 150mg日二次口服，化疗第1至5天和B-A组（化疗第一周期止吐方案为B组，第二周期为A 组）
CINV的发生机制、分类、影响因素 5-HT3拮抗剂 CINV的治疗进展
内 容
化疗导致的恶心呕吐的病理生理学
预期性呕吐 Anticipatory
急性呕吐 Acute
迟发性呕吐 Delayed
分代
英文名
通用中文名 （商品名）
研发与上市公司
首次上市时间
化疗止吐最有效最快的方法
化疗止吐最有效最快的方法化疗是一种常见的癌症治疗方式，但是很多患者在接受化疗时都会出现恶心和呕吐的副作用，给患者的生活带来了很大的困扰。
那么，有什么样的方法可以最有效最快地缓解化疗引起的恶心和呕吐呢？首先，可以尝试使用药物来控制恶心和呕吐。
目前市面上有许多针对化疗引起的恶心和呕吐的药物，如5-羟色胺受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂等。
这些药物可以通过调节神经递质的水平，减少化疗药物对呕吐中枢的刺激，从而有效缓解恶心和呕吐的症状。
患者在接受化疗前可以咨询医生，根据自身情况选择合适的药物来预防恶心和呕吐的发生。
其次，患者在接受化疗时可以尝试采用心理疗法来缓解恶心和呕吐的症状。
心理疗法包括放松训练、认知行为疗法等，可以通过改变患者的思维和情绪状态，减少对化疗的恐惧和焦虑，从而减轻恶心和呕吐的程度。
此外，患者还可以尝试进行深呼吸、冥想等放松技巧，帮助自己保持愉快的心境，减少恶心和呕吐的发生。
另外，饮食调理也是缓解化疗引起的恶心和呕吐的重要方法。
患者在接受化疗期间应尽量避免油腻、刺激性食物，多食用清淡易消化的食物，如米粥、面条、水果等。
此外，可以适量摄入一些含有姜黄素的食物，如生姜、姜汤等，这些食物具有一定的抗恶心的作用，可以帮助缓解化疗引起的恶心和呕吐的症状。
最后，患者在接受化疗时可以尝试采用中医调理的方法来缓解恶心和呕吐。
中医认为，化疗引起的恶心和呕吐是由于气滞、湿浊等因素导致的，可以通过针灸、艾灸、中药调理等方法来调理身体的气血运行，改善脏腑功能，从而减轻恶心和呕吐的症状。
综上所述，化疗引起的恶心和呕吐是一种常见的副作用，但是患者可以通过药物控制、心理疗法、饮食调理、中医调理等方法来缓解这一症状。
在接受化疗前，建议患者咨询医生，根据自身情况选择合适的方法来缓解恶心和呕吐，提高生活质量。
希望本文所述方法能够帮助到需要的患者，祝愿大家早日康复！。
耳穴埋豆治疗化疗所致恶心呕吐的研究进展
耳穴埋豆治疗化疗所致恶心呕吐的研究进展化学治疗（简称化疗）是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一，恶心、呕吐是常见的化疗不良反应，化疗过程中恶心呕吐的发生率为65％~85％［1］，剧烈的恶心呕吐可能导致患者的脱水、电解质紊乱、营养不良，给患者生理和心理上带来极大负担，严重影响患者的生活质量，降低患者治疗的依从性［2］，甚至可使患者延迟化疗或放弃化疗［3］，继而影响化疗可得的效果［4］。
目前临床常采用耳穴埋豆技术来辅助治疗肿瘤化疗患者的恶心呕吐症状，取得良好疗效，现就耳穴埋豆治疗化疗所致恶心呕吐的作用综述如下。
1、恶心呕吐定义及症状恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋的症状，如头晕、皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前奏。
呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象［5］。
呕吐物开始为胃内容物，如持续不止，可吐出胆汁或肠液。
恶心和呕吐均为复杂的反射动作，可单独或同时发生。
化疗所致恶心呕吐（CINV）是指恶心呕吐的出现是由于在化疗过程中受化疗药物影响所致。
2、恶心枢吐发生机制呕吐是一个复杂的反射动作，其过程可以分为三个阶段，即恶心、干呕与呕吐。
恶心时胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，可伴有或不伴有十二指肠液反流；干呕时胃上部放松而胃窦部短暂收缩；呕吐时胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加，迫使胃内容物急速而猛烈地从胃反流，经食管、口腔而排出体外［5］。
3、化疗所致恶心呕吐的中医认识中医学认为化疗过程中呕吐的病因病机多因药毒为害。
化疗药物对人体而言属毒邪，化疗药物进入人体，毒邪损伤脾胃正气，影响脾胃之运化功能，清阳不升，油阴不降，胃失和降，胃气上逆而作呕，故出现化疗所致恶心呕吐［6］。
肿瘤患者久病体弱，正气本虚，脏腑功能衰败，化疗药物进一步扰乱机体气血，损伤脾胃功能，致脾胃更虚，脾不运湿；且化疗期间患者多卧床休息，活动量少，致湿池内生，脾虚则湿邪乘虚而入；内外湿邪合而困脾，聚湿生痰，痰湿中阻，中阳不足，水谷腐熟运化无力，胃气上逆则呕吐［7］。
临床化疗止吐指南
预防由高致吐风险抗肿瘤药物所致呕 吐的用药方案
• Start before chemotherapy
Aprepitant 125 mg PO day 1, 80 mg PO daily days 2-3 Or Fosaprepitant dimeglumine 115mg iv day1 ,80 mg PO daily days 2-3 and Dexamethasone 12 mg PO or IV day 1, 8 mg PO or IV daily days 2-4 and 5-HT3 antagonist: Ondansetron 16-24 mg PO or 8-12 mg (maximum32 mg) IV day1
Aprepitant 125 mg PO day 1, in select patients Or Fosaprepitant dimeglumine 115mg iv day1 and Dexamethasone 12 mg PO or IV day 1 and 5-HT3 antagonist: Palonosetron 0.25 mg IV day 1
低 （ 10 ％ ～ 30％）
紫杉醇、多西他赛、米托蒽醌、拓朴替康、依托泊甙、培美曲 塞、甲氨蝶呤、丝裂霉素、吉西他滨、阿糖胞苷（用量≤1g／ m2时）、氟尿嘧啶、硼替佐米、西妥昔单抗、曲妥珠单抗
极低（＜10％） 贝伐单抗、博来霉素、白消安、克拉屈滨、氟达拉滨、利妥西 单抗、长春碱、长春新碱、长春瑞滨
• Consider the toxicity of the specific antiemetic(s) .
化疗引起恶心呕吐的常规处理
恩丹西酮、格拉司琼、多拉司琼是高选择5 －HT3拮抗剂。在控制各种化疗药物引起的 呕吐方面三者几乎等效。一个大组试验证 明口服用药和静脉用药等效。另外，在化 疗前单剂量用药与繁琐的多次或持续用药 一样有效。这些观点对顺铂或低呕吐可能 的化疗药物均适合。 这三种药物在疗效和副作用方面几乎相同， 之间的差别只是价格差异以及使用方案上 的不同，可以发现格拉司琼的用法似乎更 为简便。
呕吐发生的时间 在接受高呕吐发生率化疗方 案的初治疗病人中，典型的恶心或呕吐常发 生在化疗后的1－2小时。环磷酰胺和卡铂这2 个药物的呕吐反应来得较迟，一般在用药后8 －18小时出现。
治疗化疗呕吐的镇吐药
镇吐药物 口服给药 静脉给药 多拉司琼 100mg/次 100mg(1.8mg/kg)／次 格拉司琼 1mg或2mg/次 1mg(0.01mg/kg)次 恩丹西酮 16-24mg/次或8mg×2次 8mg(0.15mg/kg)/次 雷莫司琼 0.3mg/次/日 最大<=0.6mg 地塞米松 20mg/次 20mg/次静推＞5分钟 胃复安 2-3mg/kg每2-3小时 2-3mg/kg每2小时 氟哌丁醇 1-2mg/每4-6小时 1-3mg/每4-6小时 屈大麻酚 5mg/m2每4小时 丙氯拉嗪 没有推荐高剂量 10-20mg每3-4小时 氯羟去甲安定 0.5-2mg 0.5-3.0mg/每4-6小时 阿瑞吡坦 连续三天，每日一次，推荐剂量为化疗前1 小时，口服125mg,第二，三天清晨各80mg,
单一化疗药物的催吐程度
分度 5 呕吐频率（％） 化疗药物 ＞90 卡氮芥＞250mg/m2 顺铂＞＝50mg/m2 环磷酰胺＞1500mg/m2 甲氮咪胺 氮芥 链氮霉素
单一化疗药物的催吐程度
化疗患者恶心呕吐的原因及护理进展
浅谈化疗患者恶心呕吐的原因及护理进展化疗是治疗恶性肿瘤的有效手段之一，但多数化疗药物在肿瘤治疗中常引起恶心呕吐，又称化疗后恶心呕吐反应chemotherapy-induced nausea andvomiting（cinv）。
cinv是肿瘤化疗常见的副作用。
据报道，化疗患者60%以上会出现恶心呕吐症状。
这种反应不仅加重患者的心理负担，而且强烈的呕吐会导致脱水、电解质紊乱、营养不良、心肾功能不全乃至全身衰竭。
严重地影响患者的生活质量，导致化疗的终止。
恶心呕吐对化疗患者的严重危害已引起国内外学者的高度关注，成为临床研究的重点和热点。
本文将近年来化疗患者呕吐临床护理方面的研究综述如下1化疗患者呕吐的发生机制抗肿瘤药物的一般用药途径，特指静脉用药，它是化疗患者主要药物治疗方法。
近年来，对呕吐的发生机制存在2种说法：1.1中枢性机制有研究显示，化疗后恶心呕吐直接与呕吐中枢关系密切。
关于呕吐中枢的概念，最早在约60年前由wang等[1]人提出的，呕吐中枢能加工所有的传入冲动信号，最终引发呕吐。
呕吐中枢主要包括呕吐中枢和化学感受器。
然而，呕吐中枢的位置，人们一直存在疑义，一般认为在延髓，而miller等[2]提出一个大胆的说法：解剖结构上独立的呕吐中枢是不存在的，这一说法一直沿用至今。
现如今最可能的情形是延髓内有序的神经元区域相互作用共同调节呕吐反射[3-4]。
borison[5]与wang[5]通过动物实验认为呕吐中枢在延髓外侧网状结构的球部，但实验研究化学药物所致呕吐不是直接影响呕吐中枢，而是由呕吐中枢以外的部位活动诱发，进而传入呕吐中枢所致。
呕吐中枢的第四脑室底部的最后区有一个催吐化学感受区（ctz），实验证实ctz存在不同的受体，这些受体与呕吐反射相关。
其中5-羟色胺iii受体（5-ht3）在化疗引起的呕吐中起关键作用。
1.2胃肠道机制化疗后恶心呕吐与胃肠道关系也十分密切。
这是因为胃肠道黏膜特别是肠嗜铬细胞中含大量5-ht，化学药物刺激胃肠黏膜及嗜铬细胞引起5-ht的大量释放，兴奋胃肠黏膜的迷走传入神经，兴奋冲动经神经传导至呕吐中枢引起呕吐反射。
化疗所致呕吐的中医防治研究进展
２ 中医治疗化疗导致呕吐的现状
２１ 针灸 治 疗 ．
酮 治疗组和针刺治疗组。 结果 胃复安治疗组与其它 ３组比
较 ， 异 有 显 著 性 （ ＜ ． ）恩 丹 西 酮 组 、 刺 组 、 刺 加 差 Ｐ ００ ； ５ 针 针 思 丹 西 酮 组 ３组 比 较 ， 异 无 显 著性 （＞ ． ） 差 Ｐ ０ ５ ，提示 针刺 ０
致 恶 心呕 吐 中 占据着 重要 的地 位 。
１ 病 因 病机
瘤 患者 随机分组 。Ａ组第 １ 周期用格拉 司琼 ， ２ 第 周期用 格 拉司琼加针刺公孙 、 内关 、 足三里 ； Ｂ组第 １ 周期用格拉 司琼加 针刺 公孙 、 内关 、 足三里 ， ２周期单用 格拉司琼。 第
结 果针 刺 治 疗 止 恶 心 呕 吐 的有 效 率 与 单 用 格 拉 司琼 比较
中 图分 类 号 ： ２６１ Ｒ ４．
文 献 标 识码 ： Ａ
文 章编 号 ：０ １ ０２ （０ ０ ０ — ３４ ０ １０ — ０ ５ ２ １ ）５ ０ ０ — ３
ｄ ｉ ０３ ６／ｉ ｎ１０ － ０ ５２ １．５ １ ｏ： ． ９ ．ｓ ． １ ０ ２ ． ０ ． ６ １ ９ ｊｓ ０ ０ ００
有 显著 差异 ． 中第 １ ２ 其 ～ ｄ无显著性差 异 ． ３ ５ 第 ～ ｄ有显著
性 差 异 （＜ ． ） 尸 ０ ５ 。表 明针 刺 能 增 强格 拉 司 琼 对抗 化 疗 所致 ０ 的 恶 心 、 吐 的 防治 ， 效 克 服格 拉 司 琼 对 迟 发 性 呕 吐治 呕 有 疗 的局 限性 ， 明显 改善 化疗 患 者 生 活 质 量 。 化 疗 顺 利 进 使
行。
根 据 症 状 ， 病 当属 中 ห้องสมุดไป่ตู้学 “ 吐 ” 畴 。化疗 药 物 作 本 呕 范
肿瘤化疗相关性恶心呕吐的防治进展
肿瘤化疗相关性恶心呕吐的防治进展肿瘤患者化疗引起的恶心和呕吐是一种常见的副作用，严重影响患者的生活质量和治疗效果。
为了改善患者的不适症状，许多研究已经进行，以探索肿瘤化疗相关性恶心呕吐的防治方法。
本文将综述肿瘤化疗相关性恶心呕吐的防治进展。
肿瘤化疗引起恶心呕吐的机制主要包括中枢神经系统、外周神经系统和消化道的反应。
中枢神经系统的反应主要是通过化学信号和神经传递物质的变化产生的。
外周神经系统的反应主要是通过化学感受器的刺激和神经传递物质的释放产生的。
消化道的反应主要是通过化学刺激和神经传递物质的变化产生的。
针对这些机制，进行了一系列的研究，以探索肿瘤化疗相关性恶心呕吐的防治方法。
目前，肿瘤化疗导致的恶心呕吐主要通过两种途径进行防治，即药物治疗和非药物治疗。
药物治疗是目前治疗肿瘤化疗相关性恶心呕吐的主要方法之一。
常用的药物包括5-羟色胺受体拮抗剂和克成蛋白酶抑制剂。
5-羟色胺受体拮抗剂主要通过阻断5-羟色胺神经递质的受体，减少中枢神经系统的反应，从而减轻恶心呕吐的症状。
克成蛋白酶抑制剂主要通过抑制消化道的反应，减少胃肠道的刺激，从而减轻恶心呕吐的症状。
由于每个患者的反应不同，药物的疗效也存在差异。
个体化治疗是非常重要的。
非药物治疗是一种相对辅助的治疗方法。
目前，非药物治疗主要包括心理治疗、饮食调节和中草药治疗。
心理治疗主要通过减轻患者的焦虑和抑郁心情，改善患者的生活质量。
饮食调节主要通过改善患者的饮食结构和食物选择，改善患者的肠胃道功能，减轻恶心呕吐的症状。
中草药治疗主要包括一些具有抗肿瘤活性的中草药，如黄芪、淫羊藿等。
这些中草药可以通过调节机体免疫功能、减轻化疗的副作用等途径，改善患者的生活质量。
一些新的治疗方法也在不断研究中。
如电针、穴位贴压、针灸等，这些治疗方法主要通过刺激人体的穴位，调整人体的能量平衡，改善患者的恶心呕吐症状。
还有一些新的药物正在研究中，如神经肽Y受体拮抗剂和差异诱导酶抗药等，这些药物通过不同的机制来减轻恶心呕吐的症状。
化疗止吐最有效最快的方法
化疗止吐最有效最快的方法
化疗是一种常见的治疗癌症的方法，但它往往会引起患者恶心和呕吐的副作用。
为了帮助患者减轻这些不适，以下是一些最有效最快的化疗止吐方法：
1. 药物治疗：常用的止吐药物包括多巴胺受体拮抗剂和5-羟色胺受体拮抗剂。
多巴胺受体拮抗剂如奥美拉唑（Ondansetron）和多塞平（Domperidone）可通过抑制化疗药物对多巴胺受体的作用来减少恶心和呕吐。
而5-羟色胺受体拮抗剂如帕洛塞特龙（Palonosetron）则能有效防止化疗后呕吐的发生。
2. 针灸：针灸是一种传统中医疗法，通过在特定穴位上插入细针来调节身体的平衡。
有研究表明，针灸可以有效减轻化疗引起的恶心和呕吐，对许多患者都有显著的缓解作用。
3. 心理支持：化疗期间，患者常常面临着精神和情绪的压力，这可能会加重恶心和呕吐的症状。
因此，得到心理支持对于减轻这些症状至关重要。
患者可以通过与家人、朋友或专业心理咨询师的交流，寻求情感上的安慰和支持。
4. 调整饮食：化疗期间，患者应尽量避免油腻、辛辣、刺激性和难以消化的食物。
相反，他们可以选择清淡易消化的食物，如米粥、面条、蔬菜汤等，以缓解恶心和呕吐的症状。
5. 维持良好的水分摄入：化疗会导致身体脱水，进而加重患者的恶心和呕吐。
因此，患者应保持良好的水分摄入，每天喝足
够的水来保持身体的水平衡。
总之，化疗引起的恶心和呕吐是许多患者面临的困扰，但通过药物治疗、针灸、心理支持、调整饮食和保持良好的水分摄入，可以有效地减轻这些症状。
患者在选择相应的方法时，应与医生进行充分的讨论和沟通，以确定最适合自己的止吐方法。
中医药治疗化疗后呕吐反应的研究进展
因 此 ， 何 减 轻 化 疗 患 者 胃肠 道 反 应 ， 改 善 肿 瘤 患 者 的 生 活 如 对
用的手段之一 。在肿瘤 化疗 过程 中常引起 恶心 、 吐等不 良 呕
反应 ， 给患者带来极大 的痛苦 ， 身体和精神上都 造成一定程 度
汤、 薇朴夏苓汤等加减 ， 以理气化痰 ， 清胆和 胃， 降逆止 呕。②
正虚为主 多 因脾 胃虚 弱 ， 阳不振 ， 中 胃气 上逆 则 呕 吐。症
的影响 ， 严重降低 了患 者生 活质量 。呕吐严重 者甚 至可引 起
７ ２
云 南 中 医 中 药 杂 志
２１ 年第 ３ 卷第 ９ ０２ ３ 期
中 医药 治 疗 化 疗 后 呕 吐 反 应 的研 究进 展
丘 平 ，申 翔
（．广西桂 林 市 中医 医院，广 西 桂林 ５ １ ０ ；２ 桂 林 市卫 生 学校 ，广 西 桂 林 ５ １ ０ ） １ ４０ ２ ． ４ ０ ２
文 章 编 号 ：０ ７ ２ ４ （ Ｏ ２Ｏ —０ ７ 一Ｏ １０ － ３９ ２ １ ）９ Ｏ ２ ２
生， 胃失 和降则 呕吐。症见 ： 恶心 呕吐 ， 多为清水痰涎 ， 闷不 脘 化疗药物能有效地控 制肿 瘤细 胞 的生 长 ， 是治疗 肿瘤 常 食， 头晕心悸 ， 白腻或黄滑腻 ， 滑。方选 三仁汤 、 苔 脉 黄连温胆
关 键 词 ： 医 药 ； 疗后 呕 吐 反 应 ； 究进 展 ； 述 中 化 研 综 中图分类号 ：２３ Ｒ ７ 文 献标 识码 ： Ａ
中医外治法在乳腺癌化疗相关性恶心呕吐中的研究进展
中医外治法在乳腺癌化疗相关性恶心呕吐中的研究进展董传黎,张桂兰,李 勤,蔺小芳,张应嵩,陶 款摘要 介绍乳腺癌的中医发病机制㊁化疗相关性恶心呕吐(C I N V )的中医发病机制㊁乳腺癌化疗致伤理论及耳穴压豆㊁柠檬生姜疗法㊁艾灸㊁穴位贴敷等中医外治疗法在治疗C I N V 的应用现状,指出中医外治法在治疗和缓解C I N V 效果良好,且未出现不良反应,为乳腺癌C I N V 的临床治疗提供参考㊂关键词 中医外治法;乳腺癌化疗后;化疗相关性恶心呕吐;综述K e yw o r d s e x t e r n a l t r e a t m e n t o f t r a d i t i o n a l C h i n e s e m e d i c i n e ;b r e a s t c a n c e r a f t e r c h e m o t h e r a p y ;c h e m o t h e r a p y -i n d u c e d n a u s e a a n d v o m i t i n g;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.01.021 乳腺癌(b r e a s t c a n c e r )是乳腺上皮细胞分化障碍㊁生长失控㊁增殖快速㊁无限制向外浸润周围组织并可随淋巴系统㊁血液系统循环全身的一种疾病,具有侵袭性㊁转移性㊁复发性㊁致命性特点的一种恶性肿瘤[1]㊂世界卫生组织国际癌症研究机构(I A R C )的全球肿瘤流行病统计数据(G L O B O C A N )显示,在中国整体人群中女性乳腺癌新发病例数仅次于肺癌(17.9%)㊁结直肠癌(12.2%)和胃癌(10.5%)[2],成为我国女性发病率第一的癌症[3]㊂经过不断的探索,现代医学发现手术㊁化疗㊁放疗㊁内分泌治疗㊁免疫治疗是乳腺癌的重要治疗方式[4]㊂其中,化疗是治疗乳腺癌最常用的手段,也是一种容易出现不良反应的治疗方法[5]㊂研究显示,乳腺癌病人在化疗期间可出现血液系统㊁循环系统㊁泌尿系统㊁消化系统㊁呼吸系统等不良反应,以消化系统所致化疗相关性恶心呕吐(c h e m o t h e r a p y-i n d u c e d n a u s e a a n d v o m i t i n g,C I N V )最常见,其发生率高达90%,是病人害怕的副作用之一[6-7]㊂C I N V 不仅会使乳腺癌化疗病人出现代谢障碍㊁营养不良甚至使病人畏惧化疗等严重情况,降低乳腺癌病人接受治疗的积极性,从而降低治疗效果[8]㊂因此,对C I N V 的预防和治疗需要采取积极有效的方法,防止C I N V 的发生和加重,提高治疗疗效㊂近年来,中医外治疗法在癌症病人化疗后的不良反应症状管理方面表现出积极的效基金项目 昆明市卫生科技人才培养项目暨 十百千 工程培养计划,编号:2021-S W (省)-06㊂作者简介 董传黎,硕士研究生在读,单位:650500,云南中医药大学护理学院;张桂兰(通讯作者)㊁李勤单位:650599,昆明市中医医院;蔺小芳㊁张应嵩㊁陶款单位:650500,云南中医药大学护理学院㊂引用信息 董传黎,张桂兰,李勤,等.中医外治法在乳腺癌化疗相关性恶心呕吐中的研究进展[J ].全科护理,2024,22(1):95-98.果,但对乳腺癌C I N V 中的中医外治法研究相对较少[9-13]㊂现就中医外治疗法在C I N V 中的研究进展进行综述,以期加强护理人员对中医疗法重视,为C I N V的管理提供参考㊂1 乳腺癌的中医发病机制中医对乳腺癌的认识早在东汉时期就有记载,但由于对此病认识不够全面,故根据其发病部位的外形和症状表现命名为乳癌㊁乳痈㊁乳石痈等[14]㊂而 乳岩 一词则首次出现在南宋陈自明的‘妇人大全良方“中㊂‘疮疡经验全书㊃乳岩“一书中指出,乳岩是由于阴极阳衰,虚阳积而与,血不能阳安能散,故此血渗于心经,即生此病,故中医整体认为,乳腺癌的发病机制主要是人体气血阴阳失调,正气不足,脏腑功能减退[15]㊂外在原因主要为外感六淫[16],即风㊁寒㊁暑㊁湿㊁燥㊁火㊂风邪其性轻扬,初中太阳经入里化热迅速传遍至足阳明胃经,女子乳房属胃,风热结于乳房之间,胃经内蕴热,乳道不通,瘀血凝结,久之则腐溃㊂寒邪收引,易郁扼人体阳气宣发不畅,久而化热,体热随阳明经传至乳房,损伤乳络,严重时形成离经之血,瘀血日久不得散乳青紫,日久则化脓溃烂,形成乳岩[17]㊂暑邪为阳邪,易伤津耗气,叶天士认为 下暑从阳明来 ,故暑夏易传阳明经,湿㊁热随阳明经入乳络,聚为有形之物,久则成痈,久则不愈,久则成岩㊂燥邪初入肺经,损伤肺络,肺气宣降失调,郁久化热入里,传变至胃经,随胃经入乳房间,轻则伤气,重则伤血[18]㊂火邪入内,易形成高热㊁大渴㊁出汗之象,与体内湿痰结合,停聚乳络之间,使乳络受损,不通则痛,久之则加重,腐烂化脓,形成乳岩㊂2 C I N V 的中医发病机制C I N V 在中医学中归属于 呕吐 的范畴㊂化疗药物在中医上属于热毒之邪,毒性猛烈,侵袭机体,损害㊃59㊃全科护理2024年1月第22卷第1期胃气,且可直接损伤中焦脾胃,使其升降失常,胃气上逆[19-20]㊂化疗药物在使用时致使体内毒性聚集,进而损伤正气,致脾胃失和,使五脏受累而诸证丛生,而且乳腺癌病人在治疗期间常处于一种紧张㊁恐惧等不良情绪中,这种不良情绪使肝气疏泄不畅,肝失调达,肝气横逆脾胃导致病人出现恶心㊁呕吐,又因病人对疾病转归的过度忧虑,过度的忧思则致伤脾胃运化功能,使食物停留在胃肠道,久而久之胃气上逆导致病人出现恶心㊁呕吐,再因病人久病使气血生化不足,脾胃虚弱,水谷不能化生精微,食停于胃,饮聚成痰,饮邪上逆,水谷随气逆也致呕恶[21]㊂因此,中医认为呕吐的病因主要为外邪犯胃㊁情志不调㊁病后体虚,根本病机为胃失和降,胃气上逆[22]㊂3乳腺癌化疗致伤理论化疗药物中多含有损害机体正常结构和组织的成分,中医称之为 外邪 ,其入侵会使脏腑受损和冲任失调的现象加重㊂乳腺癌病人化疗前多经手术治疗,且化疗期间多配合放疗,可引起邪毒入侵,正气亏虚,阳气虚耗之象,以脏腑损伤更为严重,常表现为气化失司,功能异常,肝疏泻不通,脾运化失常,气血生化无缘,肌肉失养,湿邪困阻,痰热内盛,气机不畅,可导致内伤于五脏六腑[23-26]㊂此外,乳腺癌病人大多先天禀赋不足,加之化疗伤于气血㊁脏腑㊁经脉,故可引发恶心㊁呕吐㊁骨髓失养等症,不仅影响疗效,且毒副作用严重[27]㊂4乳腺癌化疗所致C I N V的中医外治措施4.1耳穴压豆耳穴压豆是将王不留行籽贴敷于病人耳朵上的相应穴位点,通过手法按压刺激耳郭穴位或反应点,经经络传导,达到防病治病的一种疗法[28],故临床上也常用耳穴压豆的方法来缓解和治疗恶心㊁呕吐的发生㊂王媛媛等[29]的研究发现,给予女性乳腺癌化疗病人耳穴压豆联合穴位贴敷治疗,其穴位贴敷的中药均采用茱萸粉㊁姜汁㊁蜂蜜调成糊状贴于病人双侧内关及中脘处,治疗7d后观察两组病人治疗前后恶心呕吐及卡氏(K P S)评分情况,发现耳穴压豆联合穴位贴敷治疗效果优于单纯的耳穴贴敷,从试验组96.7%㊁对照组73.3%的临床效果来分析,穴位压豆对乳腺癌化疗后出现恶心㊁呕吐治疗效果是有效的,但两者联合使用效果会更好㊂周银屏[30]将56例行表柔比星+环磷酰胺化疗方案(E C方案)的乳腺癌病人随机分为对照组和观察组㊂对照组化疗前30m i n给予盐酸帕洛诺司琼静脉输注,观察组在静脉输注的基础上给予耳穴埋豆(取耳穴脾㊁胃㊁交感),指导病人餐前按压及化疗前后按压,每次每穴20下,比较两组治疗效果,观察组治疗效果优于对照组(P<0.05)㊂研究结果表明,耳穴压豆联合穴位敷贴治疗对乳腺癌化疗病人出现恶心㊁呕吐反应有积极作用㊂宋泽茹[31]对首次乳腺癌术后化疗的37例病人在病人化疗前30m i n行耳穴压豆,其主穴为胃㊁交感㊁小肠㊁脾㊁直肠,配穴为肝㊁胰胆㊂7d 后观察病人恶心频次及程度㊁便秘情况及疗效,结果显示观察组效果优于对照组,研究发现乳腺癌病人术后化疗药物会使病人出现胃肠道不适反应,如恶心㊁呕吐等,故取胃穴㊂胃穴性平,耳穴压豆取胃穴有行气消食㊁养血安神的作用㊂肝穴属阴,耳穴压豆取肝穴有养血柔肝㊁疏郁缓急之功效,大多数抗肿瘤药物通过肝肾代谢,会造成不同程度的肝脏损伤,所以取肝穴㊂经络学说认为脏与腑的关系是脏腑阴阳表里配合关系㊂脏属阴,腑属阳,一阴一阳,一脏一腑,使各脏腑在生理和病理上相互作用㊂脾胃互为表里,所以取脾穴㊂脾穴属阳,主运化,耳穴压豆取脾穴有宣肺健脾㊁和胃通络㊁理气之功效㊂脾主升,胃主降,脾气上升将水谷精微输送至全身,有助于胃气通降,最终达到健脾益气㊁泻下通气的功效㊂肝胆相表里,所以取胰胆穴㊂胰胆穴性平,耳穴压豆取胰胆穴有健中㊁和胃㊁消食㊁止呕的作用㊂心与小肠相表里,所以取小肠穴㊂小肠穴性平,有利气宁心㊁清热调气之功效,常与胃穴配伍,主治肠胃道功能紊乱等症㊂交感穴是活血的五大要穴之一,不仅能调节自主神经,还能调节血管的舒缩㊂当病人出现胃肠道反应时通过刺激穴下神经,可抑制交感神经的兴奋,减轻病人恶心㊁呕吐㊁便秘等相关症状㊂耳穴压豆取直肠穴有活血升阳之效果,能通肠㊂穴位的配合使用可增强刺激效果,达到扶正祛邪㊁百气降逆㊁增加肠胃蠕动的功效,更好地预防和治疗疾病㊂穴位的配合使用能增强刺激效果,达到扶正祛邪百气降逆㊁增加胃肠道蠕动的功效,更好地防止C I N V的发生㊂4.2柠檬生姜汁疗法生姜性味辛㊁温,归肺㊁脾㊁胃经,可解表散寒㊁温中止呕㊁化痰止咳[32]㊂柠檬性平,味酸甘,入肝㊁胃经,其果皮有芳香挥发成分,能生津解暑㊁开胃醒脾㊁止吐,对病人有良性的刺激作用,其中柠檬的胶质成分具有特殊的气味,雾化吸入后对副交感神经都有刺激作用,从而防止呕吐[33]㊂研究发现生姜和柠檬具有抗肿瘤㊁抗氧化㊁止呕㊁提高免疫力作用[34-37]㊂目前临床上常用的有吸入和含漱两种方式㊂程梦慧[38]将56例乳腺癌首次行表柔比星+环磷酰胺(E C)化疗病人随机分为两组,一组给予常规治疗及护理,另外一组在对照组的基础上给予柠檬生姜汁香薰吸入,具体方法是将10m L㊃69㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G J a n u a r y2024V o l.22N o.1柠檬汁+6m L生姜汁加入300m L温水,于化疗后30m i n分4次加入香薰机中,每天2次,每次20m i n,持续2d后用恶心及呕吐指数评估量表(I N V R)和自制的观察量表收集两组病人化疗后恶心㊁呕吐情况及化疗相关伴随症状,通过比较两组在化疗后12㊁24㊁48 h效果,结果显示出柠檬生姜香薰吸入不仅可改善恶心㊁呕吐症状,还可改善病人化疗后低落情绪及头晕㊁头痛症状㊂同时,程梦慧[38]在柠檬生姜缓解化疗相关性恶心㊁呕吐的临床研究中,通过口服㊁含漱㊁香薰3种不同的吸入方法,对其效果及副作用的干预方法进行了探讨㊂其操作方式和持续时间均与上述步骤相同,结果表明柠檬生姜口服㊁含漱㊁香薰吸入3种方式对缓解C I N V效果明显,特别是对急性期恶心㊁干呕㊁呕吐尤为明显㊂同时研究还表明,香薰吸入法对乳腺癌化疗病人的抑郁症状有缓解作用,口服法对病人便秘症状有改善作用,且无副作用㊂4.3艾灸艾灸是中医传统外治法的一种,是将燃烧的艾灸或艾柱根据疾病的特定穴位放置在局部进行治疗的一种方法,借艾灸燃烧的热力作用,使艾灸中的药力通过皮肤传导至经络,达到温散寒邪㊁活血化瘀㊁调和气血㊁协调阴阳㊁扶助正气的功效[39]㊂足三里作为足阳明胃经的上合穴和下合穴,主要治疗的是脾胃疾病,有健脾益胃㊁行气活血㊁降逆止呕㊁扶正培元等功效;而内关穴作为手厥阴心包经上的经穴,具有宁心安神㊁理气止痛的作用,若配合足三里㊁中脘,可治疗胃痛㊁吐泻㊂刘素珍等[40]的研究显示,乳腺癌术后化疗的病人用回旋灸的方法取病人神阙㊁足三里㊁内关㊁中脘等穴,每天1次,每次20m i n,化疗结束5d后发现试验组病人恶心㊁呕吐总有效率为92.5%,对照组的总有效率为77.5%㊂覃若梅[41]对研究组的30例乳腺癌术后化疗病人于化疗前1d和化疗后采用恒温隔姜灸疗法(双侧足三里㊁神阙㊁中脘),每次30m i n,而常规组在化疗前1d和化疗后静脉注射盐酸格拉司琼,两组治疗时间共4d㊂结果显示研究组恶心㊁呕吐发生率,发生频率及症状严重程度均低于常规组,干呕持续时间短于常规组(P< 0.05),未发生不良反应㊂4.4穴位贴敷穴位贴敷是指将中药研磨成粉末,制成敷贴,贴于相应的穴位上,并在相应的穴位上按压,通过对穴位的刺激和药性的双重作用使身体达到调节阴阳㊁舒筋通络㊁治病防病的一种方法㊂费超男[42]将50例乳腺癌化疗后出现恶心㊁呕吐的病人作为研究对象,随机分为两组,对照组采用常规疗法,试验组采用常规+中药贴敷疗法,并于化疗前1d由护理人员将中药(吴茱萸㊁陈皮㊁生姜㊁白术㊁半夏㊁党参㊁木香)制成的敷贴贴于病人双侧内关㊁中脘双侧足三里,嘱病人早㊁中㊁晚分别按压15m i n,每天1次㊂7d后观察疗效,结果显示试验组有效率(96.0%)明显高于对照组(64.0%),且试验组护理满意度(92.0%)明显高于对照组(56.0%),经比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂高渊等[43]对60例乳腺癌化疗后出现恶心㊁呕吐的病人,以党参㊁茯苓㊁白术㊁竹茹㊁半夏㊁石菖蒲㊁麦冬㊁石斛㊁紫苏梗研磨成粉后加入蜂蜜调成糊状,贴在病人中脘㊁天枢(双侧)㊁足三里(双侧)㊁上巨虚(双侧)㊁内关(双侧)㊂化疗结束后,通过统计分析两组病人恶心㊁呕吐程度和两组病人治疗前后食欲量化评分,结果显示穴位贴敷对乳腺癌化疗所致恶心呕吐具有明显的疗效㊂段恒等[44]的研究也证实了穴位贴敷对乳腺癌化疗后所引起的恶心呕有一定的缓解和治疗效果,其试验组的有疗效(85%)高于常规组(57.5%)㊂且病人满意度高于常规组,根据分析得出,吴茱萸㊁陈皮㊁生姜㊁白术㊁半夏㊁党参㊁木香㊁茯苓㊁石菖蒲㊁麦冬㊁石斛㊁紫苏梗等都有止呕㊁健胃的作用,而按压双侧内关㊁中脘㊁双侧上巨虚等有温阳通脉㊁益气和胃㊁活血化瘀㊁宁心安神之功效,因此穴位贴敷对缓解化疗引起的C I N V有一定效果㊂5小结中医外治法是中医临床疾病治疗中常用的手段之一,主要是使用一定的手法和工具,将其作用于人体一定的表面特定区域,如穴位贴敷㊁耳穴压豆㊁艾灸等,这些方法通过刺激人体经脉上下相通的作用,起到疏通经脉㊁调节气血㊁平衡阴阳的作用,达到祛病强身㊁祛邪扶正的目的㊂中医外治法在治疗过程中操作简便,安全有效,价格低廉,对肠胃刺激小,没有毒副作用㊂近年来,中医外治法在治疗乳腺癌化疗后所致C I N V方面显示了独特的优势,能快速改善临床症状,有利于化疗的顺利进行,提高后期的生活质量,减轻化疗不良反应所带来的负担,且存在临床观察周期短㊁疗效指标不统一等缺陷,为了更好地发挥中医外治法治疗化疗后所致C I N V的具体效果,还需进一步深入研究㊂参考文献:[1]曾玉珠.乳腺癌分子分型与中医分期辨证相关性研究[D].南京:南京中医药大学,2017.[2]张雅聪,吕章艳,宋方方,等.全球及我国乳腺癌发病和死亡变化趋势[J].肿瘤综合治疗电子杂志,2021,7(2):14-20. 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化疗相关性恶性呕吐的研究进展
化疗作为治疗恶性肿瘤的重要手段,其不良反应诸多,其中,化疗相关性恶心呕吐(Chem ot her apy-I nduced N aus ea and V om i t i ng ,CI N V )是最常见的不良反应,CI N V 是指由化疗药物引起或与化疗药物相关的恶心和呕吐[1]。
根据恶心呕吐发生的时间和治疗效果,通常将CI N V 分为急性恶心呕吐、延迟性恶心呕吐、预期性恶心呕吐、爆发性恶心呕吐及难治性恶心呕吐5种类型。
据文献统计,化疗过程中发生CI N V 的风险高达60%~80%[2]。
严重的恶心呕吐会造成营养不良、脱水、水电解质紊乱,对患者的生活质量产生负面影响,部分患者甚至出现焦虑、抑郁情绪,对治疗产生抗拒,不仅影响治疗效果,同时增加患者的经济负担。
近年来,尽管药物止吐方案及非药物干预手段在不断更新和完善,仍有30%~50%的CI N V 未得到有效控制[3-4],对CI N V 进行综合评估,制定个性化的防治方案,降低CI N V 发生率,提高患者的治疗效果和生活质量至关重要,本文将从CI N V 的危险因素、风险评估、综合防治进行阐述,以期为CI N V 的综合管理提供依据。
1CI N V 的风险因素1.1化疗方案与化疗周期根据化疗药物引起急性恶心呕吐的风险,将其分为高致吐风险、中致吐风险、低致吐风险及轻微致吐风险,急性恶心呕吐的发生率分别为>90%、30%~90%、10%~30%、<10%。
与使用中、低致吐风险的化疗药物相比,高致吐风险药物引起的延迟性恶心呕吐高出3~4倍[5]。
对比不同的化疗周期,第二周期的CI N V 风险明显低于第一周期的化疗,在化疗第一周期有效的治疗和预防CI N V ,对于预防后续化疗周期CI N V 的发生具有显著作用。
1.2个体因素年龄、性别和BM I与CI N V 发生相关,多项研究结果均证实[6-8],女性发生CI N V 的风险明显高于男性,Chan等[9]研究显示女性发生CI N V 的风险是男性的1.5倍,这与女性体内性腺激素和性激素的水平不同有关,女性体内性激素黄体酮的含量是发生CI N V 的主要原因[10]。
化疗所致恶心呕吐(CINV)的防治进展及规范
24小时
突破性呕吐
难治性呕吐
解救性止吐
预防性止吐
治疗失败
治疗失败
化疗诱发呕吐可能机制
化疗
大脑皮层
延髓
小肠
化学诱导区 呕吐中枢
神经冲动传入至化学诱导区和呕吐中枢
细胞破坏
释放神经递质
激活迷走神经和内脏神经
Navari RM. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2009;10(4):629-644.
高致吐化疗止吐治疗
化疗前给药 阿瑞匹坦 125 mg PO day 1 或 fosaprepitant 115 mg IV day 1 , 80 mg PO daily days 2-3 和 地塞米松 12 mg PO or IV days 1 – 4 和 5-HT3受体拮抗剂 昂丹司琼 16-24 mg PO or 8-12 mg (最大 32 mg) IV day 1 或 格拉司琼 2 mg PO or 1 mg PO bid 或 0.01 mg/kg (最大 1 mg) IV day 1 或透皮剂包含 34.3 mg 在首次化疗前使用格拉司琼 24-48 h 或 多拉司琼 100 mg PO 或 1.8 mg/kg IV 或 100 mg IV day 1 或 帕洛诺司琼 0.5mg PO 或 0.25 mg IV day 1 和 ±劳拉西泮0.5-2 mg PO or IV 或舌下每4或6h prn days 1 – 4 ± H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂
替莫唑胺≤75mg/m2/d 巯嘌呤 来那度胺 伏立诺他 托泊替康 沙立度胺 硫鸟嘌呤 维甲酸
急性恶心/呕吐 迟发性恶心/呕吐 预期性恶心/呕吐 突破性恶心/呕吐 难治性恶心/呕吐
肿瘤患者化疗期间恶心呕吐的护理策略与效果评估
肿瘤患者化疗期间恶心呕吐的护理策略与效果评估肿瘤患者化疗期间恶心呕吐是一种常见的不良反应，严重影响患者的生活质量。
有效的护理策略对于减轻患者的痛苦具有重要意义。
本文将探讨肿瘤患者化疗期间恶心呕吐的护理策略，并对其效果进行评估。
一、患者肿瘤化疗期间恶心呕吐的原因在进行肿瘤化疗期间，患者常常会出现恶心呕吐的症状。
这主要是由于化疗药物对胃肠道黏膜的刺激所致。
此外，患者的心理状态、饮食习惯、药物不良反应等因素也会影响恶心呕吐的发生。
二、肿瘤患者化疗期间恶心呕吐的护理策略1. 药物治疗：护理人员应根据患者的具体情况合理选择抗恶心呕吐药物，如5-羟色胺受体拮抗剂等，以减轻患者的症状。
2. 饮食调理：护理人员应指导患者避免油腻、刺激性食物，多食用清淡易消化的食物，如米粥、面包等，以减轻患者的消化负担。
3. 心理护理：护理人员应关注患者的心理状态，与患者建立良好的沟通，减轻其焦虑和紧张情绪，有助于减轻恶心呕吐的症状。
4. 环境护理：护理人员应维护患者的个人卫生，保持病房空气清新，保持舒适的睡眠环境，有助于缓解患者的不适感。
5. 营养支持：护理人员应根据患者的实际情况合理调配营养，必要时进行静脉营养支持，以确保患者的营养需求。
6. 定期监测：护理人员应定期观察患者的反应和症状变化，及时发现问题并采取有效措施。
三、肿瘤患者化疗期间恶心呕吐护理策略的效果评估1. 药物治疗：根据病例分析，合理选择抗恶心呕吐药物可以显著减轻患者的恶心呕吐症状，提高其生活质量。
2. 饮食调理：指导患者合理饮食可以有效减轻患者的消化负担，缓解其恶心呕吐的症状。
3. 心理护理：良好的心理护理可以帮助患者缓解焦虑和紧张情绪，减轻恶心呕吐的症状。
4. 环境护理：良好的环境护理可以提供舒适的环境，有助于减轻患者的不适感，从而减轻恶心呕吐的症状。
5. 营养支持：合理的营养支持可以保障患者的营养需求，提高其身体素质，减轻恶心呕吐的症状。
6. 定期监测：定期监测可以及时发现问题并采取有效措施，保障患者的安全和健康。
肿瘤化疗相关性恶心呕吐的防治进展
肿瘤化疗相关性恶心呕吐的防治进展肿瘤化疗对于恶性肿瘤的治疗有着积极的作用，但是也会带来一些不良反应，其中最为常见的就是恶心和呕吐。
这种症状除了会影响患者的心理状态和生活质量外，还可能导致患者营养不良、脱水和药物疗效降低等问题。
因此，如何有效地预防和治疗化疗相关的恶心呕吐已成为临床关注的热点。
化疗导致恶心和呕吐的机制与多种因素相关，包括化疗药物本身的毒性作用、肿瘤细胞死亡导致的细胞内成分释放、神经反射调节失衡和心理因素等。
其中，早期呕吐受到神经反射影响为主，后期呕吐主要与化疗药物对中枢神经系统的影响有关。
二、防治策略1.药物治疗针对化疗药物在引起恶心和呕吐方面的不同作用机制，可以采用多种药物进行预防和治疗。
目前常用的药物有：（1）5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗剂：如奥洛替尼、格拉司莫等。
这类药物主要目标是阻止5-HT3受体的作用，从而降低化疗药物引起的恶心和呕吐。
（2）多巴胺受体拮抗剂：如多巴胺、甲氧氯普胺等。
这类药物主要作用在化学感受器触发区，从而减少传入中枢神经系统的信息量，最终减少恶心和呕吐的发生。
（3）类固醇：如地塞米松、甲泼尼龙等。
这类药物主要作用是抑制化疗诱导的局部炎症反应和组织损伤反应，从而减轻症状。
此外，类固醇还能抑制组织氧化应激反应、细胞凋亡等多种途径，对肿瘤治疗也有一定的增效作用。
（1）针灸：针刺不同部位可以调节中枢神经系统，从而减轻化疗相关的恶心和呕吐。
研究显示，针灸比虚假或安慰针治疗效果更好。
（2）心理治疗：通过放松训练、认知决策、行为疗法等方式，可以缓解患者的压力和不适感，从而达到减轻化疗相关恶心呕吐的效果。
（3）营养疗法：合理的膳食搭配和营养支持可以改善患者的身体状况，缓解化疗引起的恶心和呕吐，同时弥补由于恶心呕吐导致的营养摄入不足问题，从而促进治疗的进展。
三、现有治疗策略的不足化疗相关的恶心呕吐的发生机制复杂、多种药物联用中毒反应也不容忽视等原因，现有预防和治疗策略仍然存在许多不足之处，如：（1）药物副作用：化疗药物及相关药物的副作用可能会引起头昏、乏力、体重波动等症状，影响患者的正常生活。
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• 治疗过度：所有的化疗均采用53拮抗剂 • 治疗不足：所有的化疗只采用53拮抗剂
2004年意大利佩鲁贾会议达成共识
确立4个致吐风险等级 先后被 / / 所采用
致吐风险等级 (高度致吐风险)
(中度致吐风险) (轻度致吐风险)
患者呕吐发生风险 >90% 30-90%
10- 30%
(轻微致吐风险 1)
西妥昔单抗 曲妥珠单抗 利妥昔单抗 吉妥珠单抗 阿仑珠单抗 贝伐单抗 吉非替尼 索拉非尼 舒尼替尼 拉帕替尼 达沙替尼 厄洛替尼 长春碱 长春新碱 长春瑞滨 美法仑 (口服低剂量) 甲氨蝶呤≤50 2 羟基脲 (口服)
博来霉素 α-干扰素 奈拉滨 氟达拉滨 克拉屈滨 地西他滨 来那度胺 喷司他丁
➢ 突破性恶心/呕吐：指在给予预防性止吐治疗后仍出现的且 需解救治疗的恶心/呕吐。
➢ 难治性恶心/呕吐：预防性或解救性止吐治疗均失败的病人
; v.2.2009: . , 2009.
化疗诱发呕吐可能机制
大脑皮层
延髓
化学诱导区 呕吐中枢
化疗
小肠
神经冲动传入至化学诱导区 和呕吐中枢
激活迷走神经和 内脏神经
沙立度胺 硫鸟嘌呤 (口服) 戊柔比星 白消安 苯丁酸氮芥 (口服) 右丙亚胺 门冬酰胺酶 硼替佐米
化疗所致恶心/呕吐的危害
➢ 对化疗的不依从性 ➢ 水、电解质失衡 ➢ 营养丢失 ➢ 厌食 ➢ 自理能力受损 ➢ 体力与精神状态下降 ➢ 伤口开裂 ➢ 食管撕裂
; v.2.2009: . , 万2 三氧化二砷 苯达莫司汀 柔红霉素 洛莫司汀 卡莫司汀≤250 2 16 (口服) 伊达比星 伊马替尼 (口服) 放线菌素D 美法仑 > 50 2 甲氨蝶呤 250-1000 2 替莫唑胺 (口服) 氨磷汀 > 300 2
(轻度致吐风险 2)
紫杉醇 多西他赛 ( & 口服) 吉西他滨 卡培他滨 培美曲塞 11 16 5 阿糖胞苷 (低剂量) 100-200 2 甲氨蝶呤 50-250 2 丝裂霉素 氨磷汀≤300 2 多柔比星脂质体 贝沙罗汀 米托蒽醌 尼罗替尼 紫杉醇-白蛋白纳米粒
多拉司琼 100 或 1.8 或 100 1
或
帕洛诺司琼 0.5 或 0.25 1
和
±劳拉西泮0.5-2 或舌下每4或6h 1 – 4
± H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂
a 预防顺铂(>50 2)引起的呕吐为1级证据，其他均为2A级证据。
联合用药 1级推荐
见解救性 治疗
高致吐性化疗的呕吐预防方案
➢ 高致吐性化疗的急性呕吐预防：当天化疗前，给予3药 联合方案——
(轻微致吐风险)
<10%
(高度致吐风险, 4-5)
(蒽环类+环磷酰胺) 顺铂 ≥ 50 2 方案 环磷酰胺 > 1500 2 卡莫司汀 > 250 2 六甲蜜胺 氮烯咪胺 氮芥 丙卡巴肼(口服) 链脲霉素
(中度致吐风险 3)
卡铂 顺铂 < 50 2 奥沙利铂 > 75 2 伊立替康 长春瑞滨 (口服) 阿霉素 表阿霉素 环磷酰胺≤1500 2 环磷酰胺 (口服) 异环磷酰胺 白消安 > 4 阿糖胞苷 > 1 2 阿扎胞苷
高致吐化疗止吐治疗
高度 a
化疗前给药
阿瑞匹坦 125 1 或 115 1 , 80 2-3
和
地塞米松 12
1–4
和
53受体拮抗剂
昂丹司琼 16-24 8-12 (最大 32 ) 1
或
格拉司琼 2 1 或 0.01 (最大 1 ) 1
或透皮剂包含 34.3 在首次化疗前使用格拉司琼 24-48 h
或
; v.2.2009: . , 2009.
化疗所致恶心/呕吐的分类
➢ 急性恶心/呕吐：用药后数分钟到数小时内出现，一般24小 时内缓解,用药后5-6小时最高峰。
➢ 迟发性恶心/呕吐：用药24小时后出现。顺铂引起的迟发性 呕吐常于给药后48-72小时达最高峰，可持续6-7天。
➢ 预期性恶心/呕吐：在前一次化疗中出现恶心/呕吐的病人， 在下一次化疗开始前就出现恶心/呕吐。属条件反射，发生 率1857%，常以恶心为主，年轻人发生率高于老年人。
肿瘤患者止吐原则
目的是预防恶心呕吐的发生 具有高度催吐反应的化疗引起的恶心呕吐反应至少持续4天 中度致吐则持续3天。 需要采取措施使患者度过整个危险期。——给与止吐关注 口服和静脉给予止吐药效果一样 考虑止吐药的毒性 止吐药物的选择取决于抗肿瘤治疗的催吐潜能以及患者本身的
因素 肿瘤患者还存在其他潜在的催吐原因
引起恶心/呕吐的危险因素
➢ 化疗药物的种类 ➢ 化疗药物的剂量 ➢ 化疗方案和给药途径 ➢ 患者的个人因素 ➢ 性别（女性患者更易呕吐） ➢ 年龄（年轻患者更易呕吐） ➢ 既往化疗致吐史 ➢ 饮酒史（饮酒史患者不易呕吐）
; v.2.2009: . , 2009.
化疗所致恶心/呕吐的分类
急性恶心/呕吐 迟发性恶心/呕吐 预期性恶心/呕吐 突破性恶心/呕吐 难治性恶心/呕吐
释放神经递质
细胞破坏
. . 2009;10(4):629-644.
参与呕吐的神经递质
. . 2009;10(4):629-644.
止吐药物的机理和分类
➢ 止吐药通过阻断介导呕吐的神经递质而发挥止吐作用，可分为
多巴胺受体拮抗剂 53受体拮抗剂
多巴-53受体拮 1受体拮抗剂 抗剂
吩噻嗪类
昂丹司琼
甲氧氯普胺 阿瑞吡坦
大脑皮质 苯二氮卓类 大麻素
化疗诱发区 ５－3受体拮抗剂 1-受体拮抗剂 吩噻嗪类 丁酰苯类 甲氧氯普胺
呕吐中枢 抗组胺类 抗胆碱类
内脏传入神经 ５－3受体拮抗剂 甲氧氯普胺 (大剂量)
, . . 1990;10:129-145. . J . 2003;1:89-103.
止吐指南
; v.2.2009: . , 2009.
➢
一种53受体拮抗剂
➢
地塞米松
➢
阿瑞吡坦（或福沙吡坦）
➢ 高致吐性化疗的延迟性呕吐预防：化疗结束后，继续 给予阿瑞吡坦第2-3天，同时地塞米松第2-4天。
丁酰苯类
格拉司琼
福沙吡坦
托烷司琼 多拉司琼
第一代
沃氟匹坦 卡索匹坦
雷莫司琼
阿扎司琼
帕洛诺司琼 — 第二代
➢ 呕吐机制最终的共同途径尚不明确，所以尚没有一种止吐药可
以对所有种类化疗呕吐提供全面保护。
. . 2009;10(4):629-644. ; v.2.2006: . , 2006.
止吐药根据作用部位的分类