经颅多普勒超声检查
经颅多普勒-TCD(transcranial Dopple)
经颅多普勒超声（transcranial Doppler, TCD）定义：经颅多普勒（Transcranial Doppler TCD）是用超声多普勒效应来检测颅内脑底主要动脉的血流动力学及血流生理参数的一项无创性的脑血管疾病检查方法，主要以血流速度的高低来评定血流状况，由于大脑动脉在同等情况下脑血管的内径相对来说几乎固定不变，根据脑血流速度的降低或增高就可以推测局部脑血流量的相应改变。
TCD作为一种无创伤性检查手段，现已广泛应用于各种血管性疾病的检查，用来检查精神疾病患者脑血流改变的研究文献较多。
原理：TCD的基本原理是利用多普勒效应，通过超声波探查血流情况。
多普勒效应是一种物理效应，即相对运动的物体对波的频率有影响，我们利用的超声波探头是静止的，它发射的超声波至脑血管，遇到流动着的红细胞后，反射回接收器，受多普勒效应的影响，反射回的超声波频率，可以计算出血流的速度。
通过血流速度、脉冲指数及高频信号和频谱图波形，来反应脑血管的血流情况。
即应用了超声波特性、多普勒效应、快速傅里叶变换等原理。
应用范围临床应用（1）诊断颅内血管阻塞病。
（2）诊断颅外血管阻塞病变（特别对慢性ICA阻塞）合并颈总动脉压迫试验，以了解侧支循环是否良好。
（3）评价颅外血管病（ICA狭窄、阻塞、锁骨下动脉盗血）对颅内血流速度的影响。
（4）诊断与追踪探测颈内动脉夹层动脉瘤。
（5）探测与鉴定静脉畸形（AVM）的供血动脉。
（6）评价WILLIS环侧支循环能力：颈动脉内膜切除手术前，预测夹闭作用。
任何一种血管阻塞前后的探测。
（7）诊断颅内其他血管病：颅底异常血管网症。
动脉瘤。
血管性痴呆。
颈动脉海绵窦瘘。
低血流量脑梗塞。
（8）间歇监测与追踪研究：蛛网膜下腔出血后的血管痉挛。
偏头痛的血管痉挛及（或）过度灌注。
急性卒中。
颅内血管阻塞后自发性或治疗后再通。
颅内血管阻塞后抗凝治疗过程中的血流改变。
血液粘稠度的变化。
（9）连续监测。
（10）探测颅内压增高；（11）评判脑死亡；指标（1）血流速度：血流速度反映脑动脉管腔大小及血流量。
经颅多普勒超声常规检查指南
经颅多普勒超声常规检查指南一、目的经颅多普勒(transeranial Doppler, TCD )检查是利用人类颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗(如颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶)，采用低频率( 1.6〜2.0MHz )的脉冲波探头对颅内动脉病变所产生的颅底动脉血流动力学变化提供客观的评价信息。
同时通过4.0MHz连续波或2.0MHz脉冲波多普勒探头检测颈总动脉( common carotid artery,CCA )、颈外动脉(external carotid artery,ECA) 及颈内动脉(internal carotid artery,ICA) 颅外段全程获得相关的血流动力学信息。
1、通过检测深度、血流速度、血管搏动指数、血流音频评估脑血管功能及病变。
2、通过血流方向的变化判断颅内外动脉侧支循环的开放。
二、适应证1、脑动脉狭窄和闭塞。
2、颈动脉狭窄和闭塞。
3、脑血管痉挛。
4、脑血管畸形。
5、颅内压增高。
6、脑死亡。
7、脑血流微栓子监测。
8、颈动脉内膜剥脱术中监测。
9、冠状动脉搭桥术中监测。
三、禁忌证和局限性TCD常规检测通常无禁忌证。
但是在经眼眶探测时必须减低探头发射功率（采用功率5%〜10% ），当患者出现以下情况时，检查存在一定的局限性：1、患者意识不清晰，不配合。
2、检测声窗穿透不良，影响检测结果准确性。
四、仪器设备1、超声仪：TCD检查采用的超声仪应配备1.6 MHz 或2 MHz脉冲波探头，具有多普勒频谱分析功能。
2、检查床：普通诊查床，头部枕依患者舒适要求调整。
五、检查前准备TCD检查前一般无需特殊准备，但要告知受检者（上午检查者）应注意正常进餐适量饮水，以减少血液黏度升高导致脑血流速度减低，影响检测结果的准确性。
超声检查前应简略询问相关病史及危险因素。
相关信息：①既往是否接受过同类检查及结果。
②高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟或戒烟等病史或相关危险因素的时间及用药类型。
③脑缺血病变的相关症状及体征。
经颅多普勒-TCD（transcranialDopple）
经颅多普勒-TCD（transcranialDopple）经颅多普勒超声（transcranial Doppler, TCD）定义：经颅多普勒（Transcranial Doppler TCD）是⽤超声多普勒效应来检测颅内脑底主要动脉的⾎流动⼒学及⾎流⽣理参数的⼀项⽆创性的脑⾎管疾病检查⽅法，主要以⾎流速度的⾼低来评定⾎流状况，由于⼤脑动脉在同等情况下脑⾎管的内径相对来说⼏乎固定不变，根据脑⾎流速度的降低或增⾼就可以推测局部脑⾎流量的相应改变。
TCD作为⼀种⽆创伤性检查⼿段，现已⼴泛应⽤于各种⾎管性疾病的检查，⽤来检查精神疾病患者脑⾎流改变的研究⽂献较多。
原理：TCD的基本原理是利⽤多普勒效应，通过超声波探查⾎流情况。
多普勒效应是⼀种物理效应，即相对运动的物体对波的频率有影响，我们利⽤的超声波探头是静⽌的，它发射的超声波⾄脑⾎管，遇到流动着的红细胞后，反射回接收器，受多普勒效应的影响，反射回的超声波频率，可以计算出⾎流的速度。
通过⾎流速度、脉冲指数及⾼频信号和频谱图波形，来反应脑⾎管的⾎流情况。
即应⽤了超声波特性、多普勒效应、快速傅⾥叶变换等原理。
应⽤范围临床应⽤（1）诊断颅内⾎管阻塞病。
（2）诊断颅外⾎管阻塞病变（特别对慢性ICA阻塞）合并颈总动脉压迫试验，以了解侧⽀循环是否良好。
（3）评价颅外⾎管病（ICA狭窄、阻塞、锁⾻下动脉盗⾎）对颅内⾎流速度的影响。
（4）诊断与追踪探测颈内动脉夹层动脉瘤。
（5）探测与鉴定静脉畸形（AVM）的供⾎动脉。
（6）评价WILLIS环侧⽀循环能⼒：颈动脉内膜切除⼿术前，预测夹闭作⽤。
任何⼀种⾎管阻塞前后的探测。
（7）诊断颅内其他⾎管病：颅底异常⾎管⽹症。
动脉瘤。
⾎管性痴呆。
颈动脉海绵窦瘘。
低⾎流量脑梗塞。
（8）间歇监测与追踪研究：蛛⽹膜下腔出⾎后的⾎管痉挛。
偏头痛的⾎管痉挛及（或）过度灌注。
急性卒中。
颅内⾎管阻塞后⾃发性或治疗后再通。
颅内⾎管阻塞后抗凝治疗过程中的⾎流改变。
经颅多普勒超声检查方法
经颅多普勒超声检查方法
1. 嘿，你知道经颅多普勒超声检查是怎么做的吗？就好比我们用手电筒照亮黑暗的角落一样，这个检查就是用声波来“照亮”我们的大脑呀！比如说，当医生拿着那个探头在你头上移动的时候，就像是在探索大脑这个神秘世界里的秘密通道呢！
2. 哇哦，经颅多普勒超声检查可神奇啦！你想啊，它就像一个特别的“侦探”，能发现大脑里血流的情况呢！比如，检查时那发出的声波，就好像是侦探在寻找线索，努力找到大脑血液循环的蛛丝马迹呀！
3. 经颅多普勒超声检查方法其实挺有趣的哦！就好比是给大脑来一场特别的“音乐会”，声波就是那跳动的音符。
就像上次我见到一个小朋友检查时，他还觉得很好玩呢，一点都不害怕！
4. 嘿呀，经颅多普勒超声检查可真不简单啊！它就像是给大脑画一幅动态的“地图”。
比如有个病人检查完很感慨，说终于知道自己大脑里的血流情况了，就像看见了自己大脑的“交通状况”一样！
5. 快来看看经颅多普勒超声检查呀！这简直就是在大脑里开启一场奇妙的“旅行”。
像有一次，医生一边做检查一边给病人讲解，那感觉就像是带着病人在大脑世界里遨游一样呢！
6. 你想了解经颅多普勒超声检查方法吗？它呀，就如同为大脑打开了一扇神奇的“窗户”。
比如说有些病人在检查后会恍然大悟，原来自己的大脑
是这样工作的呀，真的好神奇！我觉得经颅多普勒超声检查是一种非常重要且有趣的检查方法，可以让我们更好地了解大脑的健康状况呢！。
经颅多普勒(TCD)讲解
1
2
异常经颅多普勒频谱图的
诊断标准
异常TCD表现主要有9种：
02
常用的有颞、枕和眶窗
01
中青年在前、中窗便可获得良好的多普勒超声信号，老年人往往移行到中、后窗。在颞窗可检测MCA（大脑中动脉）、ICA（颈内动脉末端）、ACA（大脑前动脉）和PCA（大脑后动脉）。
返回
眼窗：通过视神经孔使超声束进入颅内。可测：
01
颈内动脉虹吸段
02
颈内动脉床突段
03
大脑后动脉和后交通动脉
血流方向
血流方向 血流方向是指被检测到的血管血流相对于探头的方向。血流方向是识别正常颅内血管和病理性异常通道的重要参数。病理状态下，当一侧大血管出现严重狭窄和闭塞后，某些相邻血管血流方向会发生改变，根据血流方向改变可以识别病理通道的出现。
包括硬化、颈椎病、颈肩部肌肉的劳损及无菌性炎症。
BA、VA Vs↓
PI、RI、S/D可正常或↑
ICA、MCA、ACA可正常
脑动脉硬化频谱
椎基底动脉供血不足
椎基底动脉缺血性疾病
患侧椎动脉血流速度↓↓，或患侧VA血流方向逆转。
如SCA完全阻塞时，则SCA完全探测不到信号。
ICA颅内段或锁骨上探测SCA时间有较高的血流速度，显示ICA颅内段或SCA存在狭窄。
锁骨下动脉盗血
血管痉挛；
动脉硬化性改变；
脑血管狭窄；
脑内小动脉瘤。
原因：
高血压
高血压
01
收缩期血流速度↑：脑血管痉挛为主，往往对称，单侧少见，以ACA、MCA、多见，VA、BA少见。
02
收缩期血流速度↓：脑供血不足为主，多支血管为主，MCA、ICA多见，ACA少见。
超声经颅多普勒报告单怎么看
超声经颅多普勒报告单怎么看当我们需要进行超声经颅多普勒检查时，医生往往会给我们一份检查报告单。
对于很多人来说，这份报告单不知道怎么看，有些术语也不太理解。
下面就来详细介绍一下超声经颅多普勒报告单怎么看。
首先，我们需要了解一下超声经颅多普勒检查的基本流程。
这项检查主要是利用超声波来观察头部内部的血流情况，进而确定是否存在脑血管疾病。
通常，这项检查会分别观察大脑的前、中、后三部分。
检查前，我们需要躺在检查床上，医生会将一些特殊的胶质涂在头部，以便更好地传输超声波。
然后，医生会利用超声探头沿着头部进行检查，同时记录下来相关的数据。
那么，超声经颅多普勒报告单上通常会出现哪些内容呢？以下是一份通用的报告单样本。
样本报告单：--------------------------------------超声经颅多普勒报告单患者姓名：张三检查日期：2021年6月1日检查部位：颅内前、中、后3部位检查结果：1.颅内前3部位血流情况a.颅内前动脉：峰值流速(cm/s)：100平均流速(cm/s)：80阻力指数(RI)：0.6回波强度：正常b.前大脑动脉：峰值流速(cm/s)：80平均流速(cm/s)：60阻力指数(RI)：0.7回波强度：正常c.外侧前脑动脉：峰值流速(cm/s)：60平均流速(cm/s)：40阻力指数(RI)：0.8回波强度：正常2.颅内中3部位血流情况a.中大脑动脉：峰值流速(cm/s)：120平均流速(cm/s)：100阻力指数(RI)：0.5回波强度：正常b.基底动脉：峰值流速(cm/s)：70平均流速(cm/s)：50阻力指数(RI)：0.7回波强度：正常3.颅内后3部位血流情况a.内侧空蝶骨动脉：峰值流速(cm/s)：40平均流速(cm/s)：20阻力指数(RI)：0.8回波强度：正常b.大脑后动脉：峰值流速(cm/s)：80平均流速(cm/s)：60阻力指数(RI)：0.7回波强度：正常解读说明：1.首先，我们要注意检查日期，以便确定此次检查是比较新的数据。
经颅多普勒超声完美版-2024鲜版
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评估脑血管反应性
通过测量脑血管的血流速度变化，评估脑血管的 反应性，判断头痛、头晕等症状是否与脑血管痉 挛或扩张有关。
检测颅内压增高
经颅多普勒超声可以检测颅内压增高的情况，为 头痛、头晕等症状的诊断提供依据。
2024/3/28
血流情况。
2024/3/28
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图像解读与报告书写
图像解读
根据血流信号的形态、速度和方 向等特征，判断血管狭窄、闭塞 、痉挛等病变情况。结合患者病 史和临床表现，综合分析检查结
果。
报告书写
详细记录患者信息、检查部位、 探头选择、参数设置、血流检测 结果和图像解读等内容。给出明 确的诊断意见和治疗建议，供临
01
02
03
了解病史
详细询问患者病史，包括 头痛、头晕、癫痫、脑血 管病等，以评估检查的必 要性和风险。
2024/3/28
检查设备
确保经颅多普勒超声设备 完好，探头清洁，并校准 至最佳状态。
患者准备
告知患者检查目的、过程 和注意事项，取得患者配 合。协助患者取合适体位 ，保持舒适和放松。
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检查方法与步骤
斑块识别
血流动力学分析
经颅多普勒超声可以实时监测血流速 度和血流量，分析血流动力学参数， 为脑动脉硬化的诊断提供依据。
通过超声成像技术，可以识别血管壁 上的斑块，并评估其稳定性和风险。
2024/3/28
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脑梗死早期诊断及预后评估
早期发现脑梗死
经颅多普勒超声可以在脑 梗死发生后的早期阶段发 现异常血流信号，有助于 早期诊断。
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癫痫等发作性疾病辅助诊断
经颅多普勒超声检查教学设计
适用于脑血管疾病诊断和监测
添加标题
经颅多普勒超声检查的临床应用
脑血管疾病的诊断和监测
脑血流动力学评估
脑卒中患者的预后评估
颅内压监测和脑死亡诊断
经颅多普勒超声检查的教学目标
掌握经颅多普勒超声检查的基本原理
理解经颅多普勒超声检查的原理和作用
掌握经颅多普勒超声检查的仪器设备和操作方法
学会分析经颅多普勒超声检查的结果和临床意义
与其他医疗机构、高校、科研机构等进行合作，共享资源，共同推进经颅多普勒超声检查的发展
经颅多普勒超声检查的教学支持与辅导服务
教学资源：提供经颅多普勒超声检查的相关教材、视频、案例等
辅导服务：提供专业的教师团队，进行一对一的辅导和答疑
实践操作：提供模拟器或真实设备，让学生进行实践操作和练习
评估与反馈：对学生的学习情况进行评估，并提供反馈和建议，帮助学生改进和提高
临床实习考核：通过学生在临床实习期间的表现，评估学生将理论知识应用于实际工作的能力。
教师反馈：教师根据学生在学习过程中的表现，给予针对性的反馈和建议，帮助学生改进和提高。
经颅多普勒超声检查的教学反馈与改进
教学效果评估：通过考试、问卷调查等方式，评估教学效果，为改进教学提供依据
持续改进：定期收集学生反馈，持续改进教学，确保教学质量不断提高
定期进行教学质量评估，发现问题及时改进
采用多种教学方法，如讲授、演示、实践等
制定明确的教学目标和计划
经颅多普勒超声检查的教学资源与支持
经颅多普勒超声检查的教材与参考书籍
《经颅多普勒超声检查教程》：详细介绍了经颅多普勒超声检查的基本原理、操作步骤和临床应用。
《超声医学》：这是一本全面的超声医学教材，包括经颅多普勒超声检查的相关内容。
经颅多普勒超声检查基础知识及临床应用课件
检查步骤与操作流程
探头放置
将超声探头放置在患者颞窗部位，以 获取颅内血管的血流信号。
调整参数
根据检查目的和患者情况，调整超声 频率、增益等参数。
采集图像
通过探头采集颅内血管的血流图像， 并存储在仪器中。
分析图像
对采集的图像进行分析，以评估颅内 血管的状况。
图像分析与解读
血流速度
血流方向
通过分析血流速度，评估颅内血管的狭窄 或扩张程度。
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培训和教育
随着经颅多普勒超声检查技术的普及和应用，培 训和教育将成为重要的发展方向，提高医生的技 术水平和应用能力。
结论与展望
重要临床工具
经颅多普勒超声检查已成为临床实践中重要的诊断工具之一，特别是在脑血管疾病的诊断和治疗中具 有不可替代的作用。
未来发展前景广阔
随着技术的不断进步和临床应用领域的拓展，经颅多普勒超声检查的未来发展前景非常广阔，将为医 学诊断和治疗带来更多的创新和进步。
程度。
判断侧支循环情况
TCD可判断脑动脉狭窄患者侧支 循环的建立情况，为临床治疗提
供参考。
监测治疗效果
对于接受治疗的脑动脉狭窄患者 ，TCD可监测治疗效果，评估血
管狭窄程度的变化。
脑动脉粥样硬化的诊断与评估
早期诊断
TCD可早期发现脑动脉粥样硬化的迹象，通过检测血流速度、频 谱形态等指标评估粥样硬化程度。
监测脑血管疾病治疗效果
TCD可用于监测脑血管疾病的治疗效果，帮助医生评估病情进展及治疗
效果。
未来发展趋势与挑战
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技术创新与发展
随着技术的不断进步，经颅多普勒超声检查将不 断改进和完善，提高诊断准确性和可靠性。
临床应用拓展
经颅多普勒超声(TCD)
血流速度增快（如图） 一 心输出量增高。 二 脑底动脉狭窄 成人血管 狭窄多由动脉粥样更化、脑 动脉炎所致，而小儿脑动脉 狭窄原因较多，如“烟雾 病”、细菌性脑膜炎等等。
• 血流速度能较敏感地反映出 动脉狭窄的程度。脑底动脉 狭窄所到的高流速多见于一 支或几支血管，为不可逆性， 使用药物治疗无明显改变， 故可与其他原因引起的高流 速相区别。
• 三 脑底各动脉血流速度的高低按 正常顺序排列 生理学研究发现， 在WILLIS环分支中，MCA血流量 最高，携带约占全脑80%的血流流 到大脑半球。TCD测定脑底动脑的 血流速度以MCA为最高，顺序为 MCA＞ICA＞ACA＞＝CSI＞CS2 ＞BA＞＝PCA1＞PCA2＞VA＞ PICA＞OA。
• 2）由于狭窄后血管内径的复原或 代偿性扩张，使处于边缘的红细胞 形成一种涡漩的反流状态或大量处 于低流速的红细胞血流表现为多向 性。因此在狭窄段包括狭窄后段在 内的取样容积内检测到的TCD频谱 完全失去了正常层流时的形态，而 表现为典型的狭窄血流频谱，周边 蓝色，其底部“频窗”消失而被双 向的红色涡流或湍流替代。如图
经颅多普勒超声的检测技术
第一节 超声窗
㈠TCD检测的颅外动脉（如图）
①颈总动脉（如图） ②颈内动脉和颈外动脉（如图） ③锁骨下动脉（如图） ④椎动脉起始部（如图） ⑤椎动脉寰枢段（如图、枕和眶窗 • 一、颞窗 位于颧弓上方，眼眶外侧 缘到耳前间的区域，一般在耳前1－ 5CM颞鳞范围内。又中将这一区域划 分为前、中、后3个区域，称为颞前、 颞中和颞后窗。
• 枕窗 位于枕外隆凸下2－3CM，项中线 左右旁开2CM区域内。采用枕窗检 测时，应让受检者尽量使其头颈前 屈，以便暴露枕大孔利于超声束穿 颅进行检测。在枕窗超声束经枕大 孔可检测到VA（椎动脉）、BA （基底动脉），有时可检测到PICA （小脑后下动脉）
经颅多普勒超声检查临床应用
▪ 三、展望 TCD技术具有操作简便、快速、无 创伤、无射线辐射、重复性好、实用性强等 特点,深受临床欢迎。
▪ 随着TCD仪的不断改进,技术的不断成熟， 未来的TCD系统可能的发展方向:①具有更强 的超声波穿透颅骨能力,使操作更简便,血管检 出率更高。②自动寻找血管,用较高的频率超 声进行三维成像,建立真正三维空间以显示脑 底动脉,使超声诊断迈上新的台阶。③多级血 管测定功能,如心血管、脑血管、微小血管,扩 大检测范围。
TCD诊断脑动脉狭窄的依据
▪ ①血流速度改变:血流速度是反映血管腔大小 最直接而敏感的指标。脑动脉狭窄达50%和 以上时血流速度增快,PI增大,但更严重狭窄 (大于90%)血流速度反而减慢。狭窄远端血流 速度在轻度狭窄时无明显改变,在中度以上狭 窄时,血流速度减慢,极重度狭窄时,狭窄远端 常测不到血流信号,难予以与脑动脉闭塞鉴别。
6、偏头痛
▪ 偏头痛为周期性反复发作的一侧或双侧血管性头痛, 分为发作期与间歇期。偏头痛TCD表现:①偏头痛发 作期和间歇期脑动脉血流速度增快者多见,减慢者少 见。血流速度增快为血管紧张度增高（血管功能性 狭窄）所致,血流速度减慢可能血管张力减低,血管 扩张的表现。②两侧脑动脉血流速度不对称,一对或 多对脑动脉两侧平均流速相差15cm/s以上。③脑动 脉血流速度不稳定,在探头位置、方向、取样深度不 变等条件下,脑动脉血流速度时快时慢,平均流速相 差可达30cm/s,可能与血管阵发性痉挛有关。④偏头 痛患者血流频谱图型为陡直波形,收缩波峰尖锐。音 频信号可闻噪音或乐性杂音。
1、脑动脉狭窄与闭塞
▪ 脑动脉狭窄与闭塞的病因较多,最常见的病因是脑动 脉粥样硬化,脑血栓形成和脑栓塞。其他还有脑动脉、 颈动脉纤维肌性发育不良、先天性心血管畸形、外 伤、手术损伤、肿瘤压迫、结缔组织病等。TCD检 测是诊断脑动脉狭窄和闭塞的简便而有效的主要方 法。据国内、外资料,敏感性为73%,准确性为88%, 特异性为95%。颈段颅外动脉检测和脑血管造影的 对比符合率达96%。
经颅多普勒tcd基础知识
经颅多普勒tcd基础知识经颅多普勒TCD，即经颅多普勒超声检查，是一种非侵入性的检查方法，通过超声波的反射来了解患者的脑部血流情况，是常用于神经外科的一种诊断手段。
接下来，我们将详细介绍经颅多普勒TCD的基础知识，包括其原理、适应症、操作步骤、临床应用及注意事项等内容，希望能够为大家提供一些帮助。
一、原理经颅多普勒超声检查利用超声波和多普勒效应来检查脑动脉和颅内血流速度。
经颅多普勒超声检查可以显示出颈动脉、基底动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎-基底动脉系统、脑前动脉和脑后动脉等脑血管的血流速度和方向。
通过此项检查，可以了解患者的脑血流情况，帮助医生进行诊断。
二、适应症经颅多普勒TCD适用于多种血管性疾病的诊断和治疗，包括脑血管疾病、颅内压增高、颅内肿瘤、脑动静脉畸形、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、颅内血肿等。
另外，在神经外科手术前后，经颅多普勒超声检查也可以帮助医生进行术中监测和术后疗效评估。
三、操作步骤1.患者准备：患者需躺在床上，头部略微仰起，医生在患者的头皮上涂抹适量的超声导接剂。
2.选择探头：根据需要检查的部位，选择合适的探头。
常用的有2MHz、4MHz和8MHz的多普勒探头，对不同深度的脑血管进行检查。
3.定位：使用超声导引器将探头固定在患者头部上方的适当位置，并确保探头与头皮完全贴合。
4.超声检查：医生进行超声检查，调节超声仪器的频率、增益等参数，观察脑血管的血流动态，并记录相关数据。
5.结束：检查结束后，清洁患者头部和探头，将记录好的数据整理保存。
四、临床应用经颅多普勒TCD作为一种安全、简便、可重复的检查方法，在临床上有着广泛的应用。
首先，它可以帮助医生了解病人的脑血流情况，对脑血管疾病的诊断和治疗起到重要的辅助作用。
其次，作为神经外科手术的一项重要检查手段，它可以帮助医生进行手术前后的监测和疗效评估。
另外，在脑血管疾病的预防和管理中，也有着积极的作用。
五、注意事项1.经颅多普勒TCD操作需由专业技术人员进行，医生应了解其原理和操作技术。
经颅多谱勒超声 (TCD)
连续波 (CW), 分辨率高
脉冲波 (PW), 穿透性强
颅内血管
颅外血管
操作探头的类型
检测深度：探头至检测部位的距离
低频穿透力强, 检测深度深, 分辨率低 高频穿透力弱, 检测深度浅, 分辨率高
探头
深度 血管
深度： 1). 接收与发出超声波之间的时间差 (t 2). 超声波的速度（S） 距离(深度) = t*S/2
– – – – – 同侧椎动脉 对侧椎动脉 基底动脉 大脑后动脉 (两侧均可检测) 枕动脉
血流动力学试验: 观察盗血程度
release
L VA
Hemodynamic function
Alternating flow L VA
release
release
R occipital
PI=0.9 (低阻力频谱)
PI < 1.0 所有颅内动脉和 ICA 正常 ICA
频谱形态 (血流形态)
涡流
正常层流
狭窄下游紊乱的血流
正常颅内外血管的检测与识别
TCD可以检测到哪些血管？如何识别颅内血管?
ACA
MCA
Siphon A ICA ECA CCA
PCA BA VA
VA Sub A
颅外血管
频移 = F2 - F1 f2
移动红细胞朝向探头, F2>F1, 正向频移 移动红细胞背离探头, F2<F1, 负向频移
f1
正向值: F2 > F1
负向值: F2 < F1
血流方向在识别颅内血管中的作用
MCA
ACA
血流方向在判断病理性侧支循环开放时的作用
正常情况
血流方向在判断病理性侧支循环开放时的作用
缺血性脑卒中患者应用经颅多普勒超声(TCD)检测的临床价值分析
缺血性脑卒中患者应用经颅多普勒超声(TCD)检测的临床价值分析1. 引言1.1 背景介绍缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，其发病率高、死亡率和致残率严重，给患者及家庭造成了巨大的生理、心理和经济负担。
能够尽早准确地诊断缺血性脑卒中，并根据病情及时采取有效的治疗措施，是关乎患者生命安全和康复的重要问题。
经颅多普勒超声(TCD)是一种无创的脑血流检查技术，通过监测颅内血管的血流速度和方向，可以反映脑血管的状况，对脑血管疾病的诊断和治疗起着重要的辅助作用。
在缺血性脑卒中的诊断中，TCD可以提供血流状态的实时监测，帮助医生及时发现异常情况，指导治疗方案的制定。
本文将重点探讨经颅多普勒超声(TCD)在缺血性脑卒中患者中的临床应用及其临床价值分析，从而为医务人员提供更好的临床决策依据，促进缺血性脑卒中患者的康复和治疗效果。
【背景介绍】部分至此结束。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨缺血性脑卒中患者应用经颅多普勒超声(TCD)检测的临床价值，并分析其在临床实践中的影响因素。
通过对缺血性脑卒中患者的临床特点、TCD检测原理、以及TCD在缺血性脑卒中中的应用等方面进行综合研究，旨在为临床医生提供更准确、更可靠的诊断手段，帮助医疗工作更好地指导患者的治疗和康复。
对TCD检测在缺血性脑卒中患者中的应用前景进行探讨，为进一步深入研究提供参考和启示。
通过本研究的开展，将为提高缺血性脑卒中患者的诊疗水平和生存质量提供有益的临床实践经验和科学依据。
2. 正文2.1 缺血性脑卒中患者的临床特点缺血性脑卒中是脑部血管疾病的一种常见类型，是由于脑血管阻塞导致的脑组织缺血缺氧所致。
这种脑卒中患者在临床上表现为急性脑功能障碍，包括突发性偏瘫、言语障碍、意识障碍等症状。
患者还常常出现头痛、眩晕、呕吐等非特异性症状。
缺血性脑卒中的临床特点主要有突发性起病、神经系统局部症状、症状进行性加重等特点。
在症状出现后，往往会在数小时内逐渐加重，达到病情的顶峰。
经颅多普勒
平均流速（vm）、舒张末流速（vd）。 ➢ 血流方向：血流方向判断颅内动脉血液动力学正常与否的重要技术指
标之一。通常根据红细胞运动方向与探头之间的关系确定。朝向探头 为正向，血流频谱位于基线上方。血流背离探头为负向，频谱位于基 线下方。当多普勒取样容积位于血管的分支处或血管走向弯曲时，可 以检测到双向血流频谱。 ➢ 血管脉动指数（PI）和血管阻力指数（RI）：PI和RI是评价颅内动脉 弹性和血管阻力以及脑血流灌注状态高低的指标。通常PI指数更为准 确，正常PI值为0.65-1.1。 ➢ 血流频谱形态：正常TCD检测的血流频谱呈三峰形态，心脏收缩期脑 血流达到的最高峰为S1峰，随后出现稍低的收缩期波峰S2峰，心脏 舒张末期脑血流维持的最低水平流速为D峰，血流频谱改变是判断分 析颅内动脉弹性、血管搏动行的重要特征，也是判断颈动脉病变导致 颅内动脉脑血流灌注异常的特征变化的重要条件之一。
别获得左右侧负向血流频谱的椎动脉血流
信号及正向的小脑后下动脉血流频谱。检
查者应以不间断的椎动脉血流信号为基准， 逐渐增加检测深度，在80-120mm范围可以 获得负向、相对VA升高的基底动脉血流信 号。
异常TCD表现主要有9种
➢ 1.颅底动脉血流信号消失 ➢ 2.血流速度增快 ➢ 3.血流速度减慢 ➢ 4.两侧血流速度不对称 ➢ 5.脉动指数增高或减低 ➢ 6.血流方向 ➢ 7.音频信号异常 ➢ 8.频谱图形异常 ➢ 9.特殊异常图形
➢ 眼动脉（OA）经眼窗，检测深度40-50mm， 血流频谱为正向，PI值大于1.1,。
➢ 颈内动脉虹吸段（CS）在55-75mm范围内， 声速向内下或内上可获得。
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经颅多普勒
经颅多普勒（TCD）是利用超声波的多普勒效应来研究颅内大血管中血流动力学的一门新技术。
国外于1982年由挪威Aaslid 等首推，国内于1988年陆续引进。
发展简史
1918发现超声波；50年代涉足医学领域
1965宫崎测定颈部血管的血流速度
1966拉什莫尔建立脉冲多普勒仪,可定位
1982挪威人Aaslid脉冲低频超声+适当颅窗,建立了经颅多普勒（TCD）,如今已发展到第四代,可进行微栓子监测
1989国内引进
仪器优点
由于TCD能无创伤地穿透颅骨，其操作简便、重复性好，可以对病人进行连续、长期的动态观察，更重要的是它可以提供MRI、DSA PET SPECT等影像技
术所测不到的重要血液动力学资料。
因此，它在评价脑血管疾患以及鉴别诊断方面有着重要的意义。
但如今经颅多普勒超声的应用还存在着一定的问题，如受操作者技术的影响，如今尚缺乏对正常和异常频谱形态统一判定标准和命名, 尚未建立各参数统一的正常值，而且经颅多普勒超声的失败率为2.7%〜5%其原因为老年人（尤其是妇女）颅骨增厚、动脉迂曲、动脉移位等。
但随着经验的逐步积累以及技术的发展和完善，经颅多普勒超声的应用会占有
更重要的地位。
功能
由于颅骨较厚，阻碍了超声波的穿透，过去的多普勒超声只能探测颅外动脉的血流动力学变化。
经颅多普勒超声仪（TCD，能穿透颅骨较薄处及自然孔道，获取颅底主要动脉的多普勒回声信号。
它可探测到的血管主要有：
ICA:颈内动脉颅内段
临床使用
CS:颈内动脉虹吸部
MCA大脑中动脉
ACA大脑前动脉
PCA大脑后动脉
ACOA前交通动脉
PCOA后交通动脉
OA眼动脉
VA椎动脉
BA基底动脉
PICA:小脑后下动脉
TCD技术摒弃了传统的脑血流图的不准确性和脑血管造影的有创伤性，同时为CT MRI等现代影像技术提供了脑血管血流动力学参教，成为影像诊断的重要佐证，可为脑血管病的诊断、监测、治疗提供参考信息，并对能引起脑血液动力学变化的因素进行分析。
编辑本段评价
血流速度
血流速度反映脑动脉管腔大小及血流量。
血流量一定时血流速度与管腔大小成反比例，当管腔严重狭窄（90%或完全梗阻时，血流速度下降，个体间各值可有很大变异，但个体内差异很小，且左右基本对称，如两侧相差很大可认为异常。
由于颅骨太厚，脑供血不足，血流本身信号弱及操作技术等原因，可有部分血管不能被探出，此类情况不能贸然诊为血管阻塞或发育不良。
脉冲指数
（PI）
反映脑血管外周阻力的大小，PI值越大，脑血管外周阻力越大，反之则阻力越小。
音频频谱
反映脑血管局部的血流状态。
经颅多普勒超声诊断标准确定病态
（1）狭窄处局部血流速度加快或有较大侧差（＞2S）。
（2）狭窄后区域内脉动减少。
（3）任何区域呐导致频谱增宽的异常血流。
（4）后交通动脉或前交通动脉局部血流速度加快提示有侧支循环。
（5）脑底动脉中“不平衡”的血流比值；如大脑后动脉的血流速度超过大脑中动脉。
（6）脑血管痉挛所致管腔狭窄：如蛛网膜下腔出血后血流速度增加50%或大脑中动脉血流速度达120CM/S
编辑本段应用
范围
下列适应症可应用TCD检查：
（1）诊断颅内血管阻塞病。
（2）诊断颅外血管阻塞病变（特别对慢性ICA阻塞）合并颈总动脉压迫试验，以了解侧支循环是否良好。
（3）评价颅外血管病（ICA狭窄、阻塞、锁骨下动脉盗血）对颅内血流速度的影响。
（4）诊断与追踪探测颈内动脉夹层动脉瘤。
（5）探测与鉴定静脉畸形（AVM的供血动脉。
（6）评价WILLIS环侧支循环能力：
颈动脉内膜切除手术前，预测夹闭作用。
经颅多普勒设备
任何一种血管阻塞前后的探测。
（7）诊断颅内其他血管病：颅底异常血管网症。
动脉瘤。
血管性痴呆。
颈动脉海绵窦痿。
低血流量脑梗塞。
（8）间歇监测与追踪研究：
蛛网膜下腔出血后的血管痉挛。
偏头痛的血管痉挛及（或）过度灌注。
急性卒中。
颅内血管阻塞后自发性或治疗后再通。
颅内血管阻塞后抗凝治疗过程中的血流改变。
血液粘稠度的变化。
（9）连续监测。
经颅多普勒辅助治疗抑郁症⑴
简介
经颅多普勒（Tran sera nial Doppler TCD ）是用超声多普勒效应来检测颅内脑底主要动脉的血流动力学及血流生理参数的一项无创性的脑血管疾病检查方法, 主要以血流速度的高低来评定血流状况，由于大脑动脉在同等情况下脑血管的内径相对来说几乎固定不变，根据脑血流速度的降低或增高就可以推测局部脑血流量的相应改变。
TCD乍为一种无创伤性检查手段，现已广泛应用于各种血管性疾病的检查，用来检查精神疾病患者脑血流改变的研究文献较多。
国内外大量学者用TCD检查抑郁症患者均发现存在脑部血流动力学异常，抑郁症患者的脑动脉血流速度多明显减慢，而且也发现存在偏侧脑半球化现象[2]，如国内
栾萍、欧红霞等对比检查抑郁症及神经症患者发现抑郁症患者较正常人右侧大脑前、中、后动脉的最大血流速（VP均增高，但左侧的相应动脉血管血流速相对偏低，另外也有许多学者观察到，抑郁症患者左侧脑动脉的血流速度减慢更为显。
此认知功能障碍可能由于脑神经元机能活动减低所致。
大脑血流量和脑代谢及脑功能常有密切关系，从而间接影响认知功能，所以脑血流的改变将在抑郁症发病机制的研究中起到一定的作用。
TCD检查时主要通过视觉的波形和听觉的超声信号反馈波来判断是否有异常，虽然能较敏感地反映脑血管的功能状态，但它不能保证超声的入射角度，需要熟练的超声诊断医生详细了解大脑解剖标志及血管路径，其主要缺陷是操作者不能看到颅内血管的走行及血管与超声束之间的角度，降低了血流速度重复测量的准确性。
现状
经颅双功能彩色多普勒超声
经颅双功能彩色多普勒超声(transeranial color-coded duplex
sonography,TCCS)是用低频探头显示脑实质二维结构、结合彩色多普勒CDFI
及频谱多普勒PW等显示颅内血管及血流速度的一种直观而有效的诊断工具，能用来评价颅内血管、脑实质及颅骨结构，还能直接检测颅内脑底主要动脉的血流动力学参数，较敏感地反映脑血管的功能状态，是一种可靠的、可重复的、价廉的、可以作为诊断和预测疗效的脑血流改变的重要工具⑻。
TCCS＜通过直
观的方式选择目标血管，测量颅内各主要血管的血流速度，临床上可用于脑溢血病人及中
风病人的康复复查，并经常用于术中床旁检查急诊病人的脑血流情况。
如今采用TCCS方法研究抑郁症等精神性疾病脑功能改变的研究尚未见报道。