心肌梗塞的健康教育

急性心肌梗死的健康教育

一、概念：心急梗死是心肌缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，是相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。

二、病因及发病机制：本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所至），造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。

三、临床表现

1、先兆 50%--81.2%的病人在发病前数天有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。

2、症状：1）、疼痛：为最早出现的最突出的症状。疼痛的性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。部分病人疼痛可向上腹部放射而被误诊为急腹症或因疼痛向下颌、颈部、背部放射而误诊为其他疾病。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。

2）、全身症状：一般在疼痛发生后24—48h出现，表现为

发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收所引起。

3）、胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛。

4）、心律失常：大部分病人都有心律失常，多发生在起病1—2天，24h内最多见。

5）、低血压和休克：疼痛发作期间血压下降常见，但未必是休克，如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmhg，且病人表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷等，一般多发生在起病后数小时至1周内，主要为心源性休克，为心肌广泛坏死，心排量急剧下降所致。

6）、心力衰竭：主要为急性做心衰竭，为心肌梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。

四、治疗原则

1、心肌梗塞一周内应绝对卧床休息，住入ICU病房，连续监测心率、节律、血压、呼吸、血氧饱和度。

2、低脂流质饮食，保持大便通畅。

3、迅速有效止痛，视情给予杜冷丁、吗啡及其他镇痛药。

4、持续低流量吸氧。

5、扩张冠状血管药物：1）、硝酸甘油10～20mg加入葡萄糖溶液中静滴10～20ug/分钟。低血压者慎用。

2）、消心痛：10mg 一日三次，口服。

3）、心痛定：10mg 一日三次，口服。

6、静脉内溶栓治疗，可选用：

1）、尿激酶150万单位加入5%葡萄糖溶液100ml，30 分钟滴完。

2）、链激酶150万单位加入5%葡萄糖溶液150ml，60分钟滴完。

3）、重组组织型纤溶酶原激活剂：首剂10mg，3～5分

钟内注入；第一小时静滴50mg；第三小时内静滴40mg，总量为100mg。

4）、溶栓后应予以静脉滴注肝素，通常500～1000单位/ 小时，连用五天。

7、有条件可行经皮腔内冠状动脉成形术。

8、心源性休克的治疗：

1）、密切观察血压、尿量、中心静脉压、肺毛细血管压和心排量的变化。

2）、根据血流动力学监测结果来决定补液量。

3）、应用血管活性药物，如多巴胺或多巴酚丁胺。

4）、纠正酸中毒，可用碳酸氢钠静脉滴注。

5）、纠正电解质平衡失调，特别应注意低血钾、低血镁和低血氯。

6）、有室上性心动过速者，可适当使用洋地黄制剂。

五、护理要点

1、指导病人绝对卧床休息，保持病室肃静，谢绝探视，减少不良刺激，使病人得到充分的休息，满足病人生活所需。

2、严密观察病情变化，给予心电监测，疼痛实际是通知医生给予处理。

3、做好病人的心理护理，并备好各种抢救药品及抢救器械。

4、给予持续中流量吸氧（3—5升/分），24—48小时以后根据病情间断吸氧或停用。

5、指导病人进低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、清淡易消化的半流食，少食多餐，不宜过饱，避免刺激性食物与饮料，避免进食产气食物，禁烟酒。

6、指导病人在床上排便，排便时勿用力，保持大便通畅。

7、严格掌握输液量及输液速度，注意有无肺水肿出现，准确记录24小时出入量。

六、出院指导：

急性心肌梗死患者出院时，护理人员应对其进行详细的出院指导，防止病情反复。

1、根据自身情况，选择合适的运动方式，适当进行体力活动和锻炼，可促进血液循环，恢复体力，改变心功能。活动应循序渐进，如运动过程中出现面色苍白，呼吸困难，心悸气紧，脉搏增快，胸闷胸痛等不适症状，应停止活动并及时就诊。

2、合理调整饮食，以清淡易消化为宜，多进食新鲜水果、蔬菜和纤维食物，养成良好的饮食习惯，少食用高脂、高胆固醇食物。忌烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣等刺激性食物。

3、养成有规律的起居生活习惯，保持稳定情绪。避免各种诱因，建议患者家属积极参与康复指导，帮助患者正确面对疾病，树立战胜疾病的信心和勇气。

4、保持大便通畅。过度用力排便使心脏负荷明显增加，加重心脏缺氧而容易发生意外。必要时给予药物通便。

5、按时服药，定期检查。随身携带硝酸甘油片以备急用，如出现心绞痛发作次数增加，持续时间延长，疼痛程度加重,含服硝酸甘油片无效时，应急呼“120”救助及时就诊。