肩周炎的康复治疗幻灯片课件

②滑囊：有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下 滑囊。其炎症可与相邻的三角肌、冈上肌腱、肱 二头肌短腱相互影响。
③关节囊：肱盂关节囊大多松弛，肩关节活动范 围很大故易受伤。上述结构的慢性损伤主要表现 为增生、粗糙及关节内外黏连，从而产生疼痛和 功能受限。后期黏连变得非常紧密，甚至与骨膜 黏连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以消失。
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病因病理
引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关： 1.肩部原因 ①基本因素：本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外
力的承受能力减弱 ②诱发因素：长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力 ③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。 ④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。 2.肩外因素
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康复评定
(一)肩关节活动度的评定 肩关节的活动度评定采用量角器测量患者肩关节 的屈、伸、外展、内旋和外旋等活动度。
正常肩关节的活动度：前屈0°～180°，后伸 0°～50°，外展0°～180°，内旋80°，外旋 30°。
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(二)肩关节功能评定
根据患者肩疼痛(P)、ROM(R)、ADL(A)、肌力(M)及 关节局部形态(F)等5个方面进行综合评定，总分(T) 为100分。
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诊断
• （一）临床症状 1、有肩部外伤、劳损、风寒史 2、肩部疼痛 • 初期常感肩部呈阵发性疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性
常因劳累和天气变化后诱发 • 后期逐渐发展为持续性，并逐步加重，昼轻夜重，甚至不
能安寐
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• 肩部受牵拉或碰撞后，可引起剧烈疼痛 • 疼痛可向颈部或肘部扩散 3、功能障碍 ROM活动受限 • 肩关节各向功能均可受限 • 早期多因疼痛，后期多因广泛粘连 • 外展、内旋、后伸功能受限明显 • 出现“扛肩”现象
轻度，仅触及对侧耳翼；中度，仅触到顶枕部；重度，达不到顶枕部。 • 2．摸背试验或摸肩胛：为肩内收、内旋动作，正常中指尖可经背后触及对侧肩胛
下角。轻度受限者可屈90゜，中指能过背中线；中度受限者达不到背中线；重者仅 能过同侧腋后线。 • X线检查，早期阴性，日久可显示骨质疏松，偶有肩袖钙化；大结节处钙盐沉着， 关节间隙变窄/增宽。
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• 肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节周围， 其中包括：
• ①肌和肌腱：可分两层。外层为三角肌，内层为
冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四个短肌及
其联合肌腱。联合肌腱和关节囊紧密相连，附着
于肱骨上端如袖套状，称为肩袖或旋转肩袖。肩
袖是肩关节活动时受力最大的结构之一，易于损
伤。 肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这
• P：患者自觉疼痛的程度和是否影响活动评分，最高30分； • R：患侧肩关节ROM的大小评分，最高25分；
• A：穿上衣、梳头、翻衣领、系围裙、使用手纸、擦对侧腋窝及系腰带7项日常生 活活动评分，最高5分，共35分；
• M：Lovette 6级分类法对肩关节五大肌群(前屈、外展、后伸、外旋及内旋肌群)的 肌力进行综合评分，最高5分；
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（2）粘连期（冻结期）：病期约4——12个 月。急性疼痛期已过，疼痛可有所减轻，但 由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性 “冻肩”，因而关节活动明显受限，被动外 展与前屈运动时，同侧肩胛骨随之牵动，出 现“扛肩”代偿现象。 （3）缓解期：有两种趋向；1.通过治疗，肩 部疼痛消减，肩关节的挛缩与粘连逐渐解除 ，功能恢复；2.部分患者未经有效治疗、未 进行功能锻练，肩关节周围肌肉萎缩，韧带 挛缩、钙化，软组织广泛粘连，关节部分或 完全“冻结”。活动范围更小，甚至僵化， 此时痛反不明显。ROM严重受限
颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部 肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。
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病理分期症状
本病病程较长，根据病理过程，可分为急性期、 粘连期和缓解期三个阶段 （1）急性期：又称早期，病期约10~36周。初起为 肩部酸痛，压痛范围广泛，多突然发生（姿势不 当、受冷等均可引起），夜间加重，肩臂活动因 疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部扩散， 关节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均感困难， 偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍，伴有肌肉痉挛和 肩关节活动受限。但主要是局部急骤而剧烈的疼 痛反向性地引起肌肉痉挛，但肩关节被动活动尚 可。
肩关节周围炎
一、概述
肩关节周围炎
定义：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而
引起的慢性无菌性炎症，并致关节内外粘连的一种
疾病。以肩部产生疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩
为主要临床表现，后期逐渐加重，夜间为甚，肩关
节活动受限，且日益加重，至某种程度后逐渐缓解。
五十肩、“肩凝症”、“冻结肩”女性稍高于男性 ，单侧多见。
• F：肩关节有无脱位、畸形、假关节形成及其程度进行评分，最高5分。其中P、 R及A的总分占90％，M及F总分占10％。在治疗前后分别进行评测，分值愈高， 肩关节功能愈好。
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肩关节功能评定量表
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康复治疗
重点：重在功能的恢复 提高痛阈，改善局部血液循环，加速渗出物的 吸收，促进病变组织修复。改善肩关节活动为主， 松解关节粘连滑利关节，促进关节功能康复
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肩周炎治疗的误区
误区一 过度依赖止痛药
有统计发现，在曾发生过急性肩痛的被访者中，多数人选择自己 帖膏药、用跌打酒，或者随意服用止痛药。殊不知，止痛药或膏 药只起到局部暂时缓解或控制疼痛的作用，引起疼痛的根源仍然 不能得到适当处理，治标不治本，反而会引起慢性疼痛。

四块肌肉，因为它们象肩部的袖子一样包裹肩部， 又叫肩胛旋转袖，对肩部的功能和稳定起着极其
重要的作用，要了解肩部的疾病就首先必须熟知
肩袖的解剖及其功能。Fra bibliotek3 肱二头肌长头腱起于关节盂上方，经肱骨结节间 沟的骨纤维隧道，此段是炎症好发之处。肱二头 肌短头起于喙突，经肱盂关节内前方到上臂，受 炎症影响后肌肉痉挛，影响肩外展、后伸。
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• 严重者肘关节功能亦受限，屈肘不能摸及对侧肩部， 难以完成梳头、洗脸等动作
• 后期，肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩，肩 关节活动严重受限，疼痛减轻。
疼 痛 程 度
病 程 时间（6月）
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检查
可见肩部活动明显受限，可用摸口及摸背两个常用动作判定。 • 1．摸口试验： 正常手在肩外展上举时，中指尖可触至对侧口角。根据受限可分为：