脊髓定位诊断
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脊髓损伤临床表现与诊断定位
脊髓损伤临床表现与诊断定位一、脊髓震荡与脊髓休克：1、脊髓震荡：脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。
大体病理无明显器质性改变，显微镜下仅有少许水肿，神经细胞和神经纤维未见破坏现象。
临床表现为受伤后损伤平面以下立即出现迟缓性瘫痪，经过数小时至两天，脊髓功能即开始恢复，且日后不留任何神经系统的后遗症。
2、脊髓休克：脊髓遭受严重创伤和病理损害时即可发生功能的暂时性完全抑制，临床表现以迟缓性瘫痪为特征，各种脊髓反射包括病理反射消失及二便功能均丧失。
其全身性改变，主要可有低血压或心排出量降低，心动过缓，体温降低及呼吸功能障碍等。
脊髓休克在伤后立即发生，可持续数小时至数周。
儿童一般持续3-4天，成人多为3-6周。
脊髓损伤部位越低，其持续时间越短。
如腰、骶段脊髓休克期一般小于24小时。
出现球海绵体反射或肛门反射或足底跖反射是脊髓休克结束的标志。
脊髓休克期结束后，如果损伤平面以下仍然无运动和感觉，说明是完全性脊髓损伤。
二、脊髓损伤的纵向定位：从运动、感觉、反射和植物神经功能障碍的平面来判断损伤的节段。
（一）、颈脊髓损伤：1、第一、二脊髓损伤：病人多数立即死亡，能到医院就诊者只有下列神经病学改变：① 运动改变：第一、二颈神经发出纤维支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，当其受伤时，会影响这些肌肉功能。
② 感觉改变：第一、二颈神经的前支参与构成枕大神经、枕小神经及耳大神经。
当寰枢推骨折、脱位、齿状突骨折时，病人可感到耳部及枕部疼痛、麻木。
检查时可发现有局部痛觉过敏或减退。
2．第三颈脊髓损伤：该部位的脊髓支配膈肌及肋间肌，损伤后不能进行自主呼吸，伤员多于受伤后立即死亡。
常见的损伤原因为绞刑骨折，即第二至第三颈椎脱位，第二颈椎双侧椎弓骨折。
这种骨折脱位亦可因上部颈椎于过伸位受伤引起。
3．第四颈脊髓损伤：(1) 运动改变：病人为完全性四肢瘫痪。
膈肌受第三至第五颈神经支配，第四颈脊髓节段损伤后，创伤性反应也往往波及到第三颈神经，故病人的自主呼吸丧失。
脊髓定位诊断与临床PPT课件
脊髓血管疾病的诊断与治疗
诊断
通过患者的病史、体格检查和影像学检查（如MRI、DSA等），判断脊髓血管疾 病的类型和程度。
治疗
根据疾病类型和严重程度，可选择药物治疗、介入治疗或手术治疗，以改善脊髓 血液循环、缓解症状。
脊柱退行性疾病的诊断与治疗
诊断
根据患者的病史、体格检查和影像学 检查（如X线、MRI等），判断脊柱 退行性疾病的类型和程度。
脊髓造影
通过向脊髓内注射造影剂，可 以显示脊髓的形态和结构，了 解是否存在脊髓受压等情况。
电生理检查
01
02
03
肌电图
肌电图可以检测肌肉的电 活动，了解肌肉的功能状 态。
神经传导速度
神经传导速度可以检测神 经传导的速度和幅度，了 解神经的功能状态。
诱发电位
诱发电位可以检测神经的 电活动，了解神经的功能 状态。病例分方法与步骤病例初步分析
神经功能评估
根据患者症状、体征和影像学检查结果， 初步判断脊髓损伤的部位和程度。
对患者进行神经功能评估，包括感觉、运 动、反射等指标，以进一步明确脊髓损伤 的范围和程度。
鉴别诊断
定位诊断
根据初步分析和神经功能评估结果，排除 其他可能导致类似症状的疾病，如脊柱肿 瘤、脊柱骨折等。
治疗
根据疾病类型和严重程度，可选择保 守治疗（如药物治疗、物理治疗等） 或手术治疗，以缓解疼痛、改善功能。
04
脊髓疾病的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持良好 的作息时间，避免过度劳累。
避免外伤
加强自我保护意识，避免脊髓外伤。
控制慢性疾病
积极治疗高血压、糖尿病等慢性疾病，保持 血压、血糖稳定。
脊髓疾病的诊断与查体ppt课件
▪ 〔二〕髓外硬膜内病变 髓外硬膜内病变其神经根痛 出现早且严重，其觉得和运动妨碍是逐渐进展的。
▪ (1)当病变位于脊髓前方时，可以不出现神经根痛， 而运动妨碍发生较早。当病变位于脊髓后方时，可 先发生后束损害而出现深觉得妨碍。
▪ (2)当病变位于脊髓外侧时，觉得妨碍自下向上开展， 鞍区觉得先受影响，此种情况与髓内病变相反，有 鉴别意义。当病变侵及皮质脊髓束时，那么发生同 侧肢体瘫痪。常有脊髓半侧损害综合征，待脊髓完 全横断损害时，才恒定于病变节。
▪ 〔3〕括约肌功能妨碍出现较晚，椎管阻塞出现早切 呈完全性多，脑脊液蛋白量明显增高或呈黄变征。
▪ 〔4〕硬膜外病变起病较快、病程较短，根痛明显且 常伴棘突叩压痛。
▪ 髓内与髓外硬膜内病变的鉴别诊断见表。
▪ 脊髓半侧损害〔Brown-Sequard syndrome〕
▪ 在病变同侧损害节段平面以下出现 痉挛性瘫痪、深觉得妨碍；病变对 侧受损节段以下痛、温觉减退或消 逝，触觉存在；早期有皮肤潮红、 发热，以后发绀、发冷；在病灶侧 与病变节段相应部位，可有节段性 缓和性瘫痪、根痛或束带感等觉得 异常。常见于硬膜下髓外脊髓肿瘤、 脊髓损伤。
5、圆锥部(S3～尾1)
▪ 1、大腿后部、臀部、会阴肛门区有鞍状觉得 妨碍〔“马鞍区觉得妨碍〞〕。
▪ 2、膝反射、踝反射和肛门反射消逝，性功能 妨碍。
▪ 3、括约肌功能妨碍出现较早，但根痛不明显， 下肢运动功能正常。
6、马尾〔脊柱L2以下〕
▪ 1、下肢根痛明显，单侧或不对称。 ▪ 2、小腿肌肉萎缩。 ▪ 3、损伤神经根分布区的觉得妨碍及神运营养
两髂嵴最高点连线中点为L3～L4的棘突之间即 相当于L4的椎体；
两髂后上嵴连线的中点相当于S2椎体
脊髓定位诊断及急性脊髓炎
年龄和身体状况
年轻患者和身体状况较好的患者恢复较快，预后较好。老 年患者和身体虚弱的患者恢复较慢，预后较差。
并发症情况
急性脊髓炎可能引起一系列并发症，如肺部感染、心脏疾 病等。并发症的出现可能影响患者的恢复进程和预后。
脊髓压迫症
由于肿瘤、椎间盘突出等原因导致脊髓受压，患者可能出 现进行性肢体瘫痪、感觉障碍等症状，影像学检查可见脊 髓受压征象。
脊髓空洞症
多见于颈段脊髓，患者可能出现感觉分离、肢体瘫痪等症 状，MRI可见脊髓内空洞形成。
03
急性脊髓炎
急性脊髓炎的病因和病理机制
病因
急性脊髓炎通常由病毒感染、疫 苗接种、自身免疫性疾病等引起 ，导致脊髓发ontents
目录
• 脊髓概述 • 脊髓定位诊断 • 急性脊髓炎 • 急性脊髓炎的治疗和康复 • 急性脊髓炎的预防和预后
01
脊髓概述
脊髓的解剖结构
脊髓位于脊柱中央，上接脑干， 下至尾骨，是中枢神经系统的低
级部分。
脊髓由灰质和白质组成，灰质包 含神经元胞体和树突，白质则由
通过神经电生理检查，如诱发电位、 肌电图等，可以检测神经传导功能， 辅助定位诊断。
神经影像学检查
通过脊髓MRI、CT等影像学检查，可 以观察脊髓形态、结构的变化，进一 步明确病变部位。
定位诊断的方法
节段定位诊断
根据患者临床表现和影像学检查 结果，确定脊髓受损的节段，有
助于指导治疗和判断预后。
病因定位诊断
其他症状
如体温升高、食欲不振等。
急性脊髓炎的诊断和鉴别诊断
诊断
根据患者的病史、临床表现和实验室 检查，如脑脊液分析，可确诊急性脊 髓炎。
鉴别诊断
需与其他引起截瘫的疾病进行鉴别， 如脊柱骨折、脊髓肿瘤等。
脊髓定位诊断
2）副交感神经系统：起源于S2-S4脊髓节段 支配膀胱、直肠和性腺。
1)上颈段（颈1-4）损害的症状
①根痛 ②四肢痉挛性瘫痪 ③损害平面以下全部感觉障碍 ④损害平面以下浅反射消失，深反射亢进，病理征阳性 ⑤ 中枢性尿、便功能障碍（尿潴留、间歇性尿失禁）
⑥ 三叉神经脊束（达颈2 髓节）→ 颜面感觉障碍
1）完全性感觉缺失 2）分离性感觉缺失
脊神经节段皮肤分布
脊神经反射传导路
上肢深反射检查定位意义
1.肩胛肱骨反射C4-5 2.三角肌反射C5-6 3.背阔肌反射C6-8 4.胸肌反射C5-T1 5.肱二头肌C5-6 6.桡骨膜C5-6 7.肱三头肌C6-7
8.旋前肌反射 9.伸腕反射C6-8 10屈腕反射C6-T1 11.拇指反射 12.指屈反射C8-T1 13.锁骨反射
脊髓的被膜和腔
脊髓的血管
脊髓的内部结构
脊髓的内部结构
脊髓运动障碍 二、感觉障碍 三、自主神经功能障碍
运 动 传 导 系 统 定 位 诊 断
脊髓的感觉传导异常
一、刺激性症状
1）感觉过敏 2）感觉倒错 3）感觉过度 4）感觉异常 5）疼痛
二、抑制性症状 感觉缺失
副神经(达颈1-5 髓节)损害 → 胸锁乳突肌、 斜方肌功能障碍 膈神经（C3-5） →呼吸困难，腹式呼吸减弱或消失、咳嗽无力 延髓下部→心血管运动和呼吸中枢，尾组颅神经 ⑦常伴发高热
脊髓病变的纵向定位
2)颈膨大（C5-T2）
①上肢根性疼痛 ②上肢下运动神经元性瘫痪，下肢上运动神经元性瘫痪 ③损伤平面以下各种感觉障碍 ④上肢反射减弱或消失，下肢反射亢进，病理反射阳性 ⑤尿、便障碍 ⑥C8 - T1 睫状神经中枢损害 → 同侧霍纳（Horner）氏征
1)上颈段（颈1-4）损害的症状
①根痛 ②四肢痉挛性瘫痪 ③损害平面以下全部感觉障碍 ④损害平面以下浅反射消失，深反射亢进，病理征阳性 ⑤ 中枢性尿、便功能障碍（尿潴留、间歇性尿失禁）
⑥ 三叉神经脊束（达颈2 髓节）→ 颜面感觉障碍
1）完全性感觉缺失 2）分离性感觉缺失
脊神经节段皮肤分布
脊神经反射传导路
上肢深反射检查定位意义
1.肩胛肱骨反射C4-5 2.三角肌反射C5-6 3.背阔肌反射C6-8 4.胸肌反射C5-T1 5.肱二头肌C5-6 6.桡骨膜C5-6 7.肱三头肌C6-7
8.旋前肌反射 9.伸腕反射C6-8 10屈腕反射C6-T1 11.拇指反射 12.指屈反射C8-T1 13.锁骨反射
脊髓的被膜和腔
脊髓的血管
脊髓的内部结构
脊髓的内部结构
脊髓运动障碍 二、感觉障碍 三、自主神经功能障碍
运 动 传 导 系 统 定 位 诊 断
脊髓的感觉传导异常
一、刺激性症状
1）感觉过敏 2）感觉倒错 3）感觉过度 4）感觉异常 5）疼痛
二、抑制性症状 感觉缺失
副神经(达颈1-5 髓节)损害 → 胸锁乳突肌、 斜方肌功能障碍 膈神经（C3-5） →呼吸困难，腹式呼吸减弱或消失、咳嗽无力 延髓下部→心血管运动和呼吸中枢，尾组颅神经 ⑦常伴发高热
脊髓病变的纵向定位
2)颈膨大（C5-T2）
①上肢根性疼痛 ②上肢下运动神经元性瘫痪，下肢上运动神经元性瘫痪 ③损伤平面以下各种感觉障碍 ④上肢反射减弱或消失，下肢反射亢进，病理反射阳性 ⑤尿、便障碍 ⑥C8 - T1 睫状神经中枢损害 → 同侧霍纳（Horner）氏征
脊髓定位诊断课件
Ⅴ－Ⅶ层
同侧外侧束 双侧脊髓 脊髓小脑后束 小脑前束
小脑下脚
小脑上脚
小脑
颈部、上肢本体感觉：
楔束→楔束副核 →楔小脑纤维→小脑 脊小脑吻侧束 起自颈膨大Ⅵ → Ⅶ 层→止于同侧小脑。
功能：控 制 骨 骼 肌 的 随 意 运 动
主要下行纤维束
皮质脊髓束
大脑皮质前回运动区(4区锥体细胞 内囊
中脑大脑脚底 脑桥基底部 延髓(形成锥体) 大部分纤维交叉 小部分在同侧
脊髓节段和皮肤感觉之间的关系
脊髓节段
C2 C3 C4 C5~7 C8~Th1 Th4 Th6 Th8 Th10 Th12~L1 L1~5 S1~3 S4~5
皮肤区域
枕部 颈部 肩胛部
手、前臂、上臂桡侧 手、前臂、上臂尺侧
平乳头平面 剑突根 肋骨下缘 脐水平 腹股沟 下肢前面 下肢后面
会阴部、肛门、生殖器
二 脊髓内外病变定位
基本原则 脊髓内病变——
传导束性损害明显 植物神经功能损害出现早而明显、
符合脊髓某一部位病变的特征
（如全横贯、半切、脊髓前2/3、脊髓后束+侧束等）
脊髓外病变—— 节段性表现早（如单肢受累） 长束损害及植物神经损害迟而不明显、 多符合脊髓的局部性病变。
髓内、外病变的鉴别
起病与病程
Ⅲ － Ⅳ 层：相当后角固有核 Ⅴ － Ⅵ 层：相当后角基部，Ⅵ 层在膨 大部最明显，Th4-L1无此层。 Ⅶ 层：是处于前后角之间的中间带， 内有胸核(背核)Th1-L2，中间外侧核Th1 -L3，中间内侧核，脊髓全长。 Ⅷ 层：居前角基部，在两膨大部仅占前角内侧部 Ⅸ 层：包括前角运动细胞，在膨大部占前角外侧部。
Ⅸ 层运动细胞分内、外两群(颈、腰骶膨大外)。 Ⅹ层：在中央管周围的灰质。
脊髓定位诊断与临床
后角接受后根的痛、温觉和 粗略触觉纤维。
后角“固有核”组成脊髓丘 脑前、侧束。
后角“基底巨胞核”（胸段 和上腰段明显）-脊髓小脑 后束。
“中间内侧核”-脊髓小脑 前束。
后角病变综合症
1、节段性：同侧肢体节段性感觉障碍； 2、痛温觉消失，触觉迟钝或存在，本体感觉无影响，称为分离 性感觉障碍； 3、脊髓反射消失或减弱（指部分反射弧）； 4、节段性疼痛，在胸部出现束带样疼痛感； 在四肢引起条带样痛； 刺激性-根性痛。
2、脊髓前、后束病变
（1）脊髓小脑后束：把同侧下肢和躯干的本体感觉传至小脑。 （调节肌张力、协调运动）
（2）脊髓小脑前束：传导全身的反射性本体感觉。
（3）脊髓小脑前、后束、后索病变综合症 遗传性感觉性共济失调症表现：
小脑性共济失调：不能被视觉所矫正 深感觉性共济失调：能被视觉所矫正
3、脊髓丘脑侧、前束病变 （1）脊髓丘脑侧束：传导痛温觉（由内向外颈、胸、腰、骶）； （2）脊髓丘脑前束：传导痛温觉（由外向内骶、腰、胸、颈）； （3）白质前联合病变综合症：
﹡颈肌（C3-5）支配膈肌 ﹡腰骶髓（L2-S2）会阴肌 （盆底肌） ﹡躯干肌、肩带肌、髋肌、臀 肌或大腿肌、前臂肌或小腿肌 及手肌或足肌。 ﹡四肢肌肉运动：支配伸肌、 展肌、屈肌、收肌功能。
① 弛缓性瘫痪（软瘫）表现：神经性肌萎缩； ②前角表现节段性运动障碍的症状和体征； ③前角（前根）表现：病灶同侧肌肉瘫痪；
双侧肢体节段性感觉障碍； 痛、温觉消失，触觉存在； 皮肤痛、温觉障碍平面，低于脊髓定位1-2节段；
临床常见疾病及综合症
1、对侧肢体传导束型痛温觉缺失； 2、分离性感觉障碍（痛温觉消失，触觉存在）； 3、内脏感觉接受双侧后角纤维，一侧脊髓丘脑侧束病变无影
后角“固有核”组成脊髓丘 脑前、侧束。
后角“基底巨胞核”（胸段 和上腰段明显）-脊髓小脑 后束。
“中间内侧核”-脊髓小脑 前束。
后角病变综合症
1、节段性：同侧肢体节段性感觉障碍； 2、痛温觉消失，触觉迟钝或存在，本体感觉无影响，称为分离 性感觉障碍； 3、脊髓反射消失或减弱（指部分反射弧）； 4、节段性疼痛，在胸部出现束带样疼痛感； 在四肢引起条带样痛； 刺激性-根性痛。
2、脊髓前、后束病变
（1）脊髓小脑后束：把同侧下肢和躯干的本体感觉传至小脑。 （调节肌张力、协调运动）
（2）脊髓小脑前束：传导全身的反射性本体感觉。
（3）脊髓小脑前、后束、后索病变综合症 遗传性感觉性共济失调症表现：
小脑性共济失调：不能被视觉所矫正 深感觉性共济失调：能被视觉所矫正
3、脊髓丘脑侧、前束病变 （1）脊髓丘脑侧束：传导痛温觉（由内向外颈、胸、腰、骶）； （2）脊髓丘脑前束：传导痛温觉（由外向内骶、腰、胸、颈）； （3）白质前联合病变综合症：
﹡颈肌（C3-5）支配膈肌 ﹡腰骶髓（L2-S2）会阴肌 （盆底肌） ﹡躯干肌、肩带肌、髋肌、臀 肌或大腿肌、前臂肌或小腿肌 及手肌或足肌。 ﹡四肢肌肉运动：支配伸肌、 展肌、屈肌、收肌功能。
① 弛缓性瘫痪（软瘫）表现：神经性肌萎缩； ②前角表现节段性运动障碍的症状和体征； ③前角（前根）表现：病灶同侧肌肉瘫痪；
双侧肢体节段性感觉障碍； 痛、温觉消失，触觉存在； 皮肤痛、温觉障碍平面，低于脊髓定位1-2节段；
临床常见疾病及综合症
1、对侧肢体传导束型痛温觉缺失； 2、分离性感觉障碍（痛温觉消失，触觉存在）； 3、内脏感觉接受双侧后角纤维，一侧脊髓丘脑侧束病变无影
脊髓解剖及损伤定位
每个关键点要检查2种感 觉：轻触觉和针刺觉 （锐/钝区分）。 每个关键点的轻触 觉和针刺觉分别以面颊 部的正常感觉作为参照， 按3个等级评分。 0 = 感觉缺失 1 = 感觉改变（受损 或部分感知，包括感觉 过敏） 2 = 正常或完整（与 面颊部感觉类似） NT = 无法检查
身体两侧轻触 觉和针刺觉(锐 /钝区分)总分 各为56分,身体 一侧感觉总分 为112分。
（2）下行纤维束：又称运动传导束，将大 脑皮质运动区、红核、前庭核、脑干网状 结构及上丘的冲动传至脊髓前角或侧角， 进而支配躯干肌和四肢肌，参与椎体束和 锥体外系的形成，与肌肉的随意运动、姿 势和平衡有关。主要有： 1 皮质脊髓束：支配躯干和肢体的运动； 2 红核脊髓束：支配屈肌的运动神经元， 协调肢体运动； 3 前庭脊髓束：主要兴奋躯干和四肢的伸 肌，以调节身体平衡；
脊髓损伤ASIA评分表
脊髓损伤的神经系统查体
1、感觉检查：浅感觉、深感觉 2、运动检查：主动运动（肌力）、被动运动 （肌张力） 3、神经反射检查：浅反射、深反射、病理反射 4、肛门指诊：以区分全瘫和不全查28对皮节的轻触觉和针刺觉以确定感觉平面 C2 枕骨粗隆 C3 锁骨上窝 C4 肩锁关节的顶部 C5 肘前窝外侧 C6 拇指近节背侧皮肤 C7 中指近节背侧皮肤 C8 小指近节背侧皮肤 T1 肘前窝内侧 T2 腋窝顶部 T3 第 3 肋间3 T4 第 4 肋间(乳线) T5 第 5 肋间(在 T4 - T6 的中点) T6 第 6 肋间(剑突水平) T7 第 7 肋间(在 T6 - T8 的中点) T8 第 8 肋间(在 T6 - T10的中点) T9 第 9 肋间(在 T8 - T10的中点) T10 第 10 肋间(脐) T11 第 11 肋间(在 T10 - T12的中点) T12 腹股沟韧带中点 L11 T12与L2 之间的 1/ 2 处 L2 大腿前中部 L3 股骨内髁 L4 内踝 L5 第 3 跖趾关节足背侧 S1 足跟外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节 S4 - 5肛门周围(作为 1 个平面)
脊髓病变的定位诊断
肤） 髓内病变可有分离性感觉障碍 肛门反射消失和性功能障碍 圆锥病变可出现真性尿失禁 神经根痛少见
脊髓横贯损害
马尾： 损害症状及体征可为单侧或不对称 根痛多见且严重，位于会阴部、股部或小腿 下肢可有下运动神经元性瘫痪 大小便功能障碍常不明显或出现较晚
脊髓损害的临床表现
主 （1）前角：含有前角运动神经元，发出运动纤维，参与前根
的组成。 （2）后角：含有联络神经元，接受后根的传入感觉信息 （3）灰质联合： （4）侧角细胞：含有内脏运动交感神经元的胞体，此角只存
在于C8~L2节段。在S2~4节段相当于侧角位置有副交感神经 元的胞体。
脊髓解剖
2.白质 位于灰质周围，被表面纵沟分为三 部，即前索、外侧索、后索。
脊髓损害的分类
脊髓选择性损害 脊髓半侧损害 脊髓横贯损害
前角损害 后角损害 灰质前联合损害 侧角损害 传导束损害
高颈段(C1~4) 颈膨大(C5~T2) 胸髓(T3~12) 腰膨大(L1~S2) 脊髓圆锥(S3~5和尾节) 马尾
脊髓选择性损害
⑴ 前角：下运动神经元瘫痪 急性病变：脊髓前角灰质炎 慢性病变：可见肌束颤动，如原发性脊肌萎缩症
脊髓的动脉
脊髓前A :由左右椎动脉各发
出一支,在延髓腹侧面合为一 支,沿前正中裂下降。供应脊髓 横断面前2/3区域。
脊髓后A: 由椎动脉发出，沿
后外侧沟下行。供应脊髓的 横断面的后1/3区域。
根A :由椎动脉、肋间动脉、
腰动脉和骶外侧动脉等发出 的脊髓动脉支，经椎间孔进 入椎管，然后再发出根动脉 与脊髓前、后动脉的分支吻 合形成动脉冠营养脊髓。
⑵后角： 节段性分布的感觉障碍，只影响同侧痛、温觉 触觉和深感觉 保留（分离性感觉障碍）
脊髓横贯损害
马尾： 损害症状及体征可为单侧或不对称 根痛多见且严重，位于会阴部、股部或小腿 下肢可有下运动神经元性瘫痪 大小便功能障碍常不明显或出现较晚
脊髓损害的临床表现
主 （1）前角：含有前角运动神经元，发出运动纤维，参与前根
的组成。 （2）后角：含有联络神经元，接受后根的传入感觉信息 （3）灰质联合： （4）侧角细胞：含有内脏运动交感神经元的胞体，此角只存
在于C8~L2节段。在S2~4节段相当于侧角位置有副交感神经 元的胞体。
脊髓解剖
2.白质 位于灰质周围，被表面纵沟分为三 部，即前索、外侧索、后索。
脊髓损害的分类
脊髓选择性损害 脊髓半侧损害 脊髓横贯损害
前角损害 后角损害 灰质前联合损害 侧角损害 传导束损害
高颈段(C1~4) 颈膨大(C5~T2) 胸髓(T3~12) 腰膨大(L1~S2) 脊髓圆锥(S3~5和尾节) 马尾
脊髓选择性损害
⑴ 前角：下运动神经元瘫痪 急性病变：脊髓前角灰质炎 慢性病变：可见肌束颤动，如原发性脊肌萎缩症
脊髓的动脉
脊髓前A :由左右椎动脉各发
出一支,在延髓腹侧面合为一 支,沿前正中裂下降。供应脊髓 横断面前2/3区域。
脊髓后A: 由椎动脉发出，沿
后外侧沟下行。供应脊髓的 横断面的后1/3区域。
根A :由椎动脉、肋间动脉、
腰动脉和骶外侧动脉等发出 的脊髓动脉支，经椎间孔进 入椎管，然后再发出根动脉 与脊髓前、后动脉的分支吻 合形成动脉冠营养脊髓。
⑵后角： 节段性分布的感觉障碍，只影响同侧痛、温觉 触觉和深感觉 保留（分离性感觉障碍）
脊髓损伤及定位
乱讲
脊髓损伤及定位
复习课
第1页
上田敏认为Brunnstrom评价法正确地把握了脑 卒中偏瘫恢复过程，判定标准基本明确，不过 分级太粗，应将其细分方便增加敏感性。为此， 上田敏以Brunnstrom评价法为基础设计了12级 评价法。
Brunnstrom Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ 、Ⅳ 、Ⅴ、 Ⅵ级分 别相当于上田敏十二级评价法0、（1、2）、 （3、4、5、6）、（7、8）、（9、10、11）、 12级，所以上田敏十二级评价法和Brunnstrom 评价法没有本质上差异。
脊髓损伤及定位
第14页
5 前索损害 脊髓丘脑前束受损造成对侧病变水平以下触觉 障碍，刺激性病变出现病灶对侧水平以下难以形容弥散性 疼痛，常伴感觉过敏。
6 后索损害 薄束、楔束损害时出现震动觉、位置觉障碍， 感觉性共济失调，因为精细触觉障碍而不能区分在皮肤书 写字和几何图形。后索刺激性病变在对应支配区可出现电 击样剧痛。
脊髓损伤及定位
第11页
（三） 脊髓反射
许多肌肉、腺体和内脏反射初级中枢均在脊髓，脊髓对骨骼肌、腺 体和内脏传入刺激进行分析，经过联合神经元完成节段间与高级中 枢联络，支配骨骼肌、腺体反射性活动。主要脊髓反射有两种：
1 牵张反射 骨骼肌被牵引时，引发肌肉收缩和肌张力增高。当突 然牵伸骨骼肌时引发被牵伸骨骼肌快速收缩，如膝反射和各种腱反 射。骨骼肌连续被牵伸，出现肌张力增高，以维持身体姿势即姿势 反射。这两种反射弧径路大致相同。这种反射不但有赖于完整脊髓 反射弧，还要受皮质脊髓束抑制。假如皮质脊髓束抑制作用被阻断， 就会出现肌张力增高、腱反射亢进和病理反射，这是椎体束损害主 要征象。
脊髓损伤及定位
第10页
4 网状脊髓束；行于前索及外侧索，连接脑桥和 延髓网状结构与脊髓中间带神经元，主要参加躯 干和肢体近端肌肉运动控制；5 顶盖脊髓束：在 对侧前索下行，将中脑上丘冲动传至上颈髓中间 带及前角基底部，兴奋对侧颈肌及抑制同侧颈肌 活动，是头颈反射（打瞌睡时颈部过低会反射性 抬头）及视听反射（突然光声刺激可引发转颈） 结构基础；6 内侧纵束：位于前索，将中脑及前 庭神经核冲动传至脊髓上颈段中间带，继而支配 前角运动神经元，协同眼球运动和头颈部运动， 是眼震和头眼反射（头部向左右、上下转动时眼 球向头部运动相反方向移动）结构基础。
脊髓损伤及定位
复习课
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上田敏认为Brunnstrom评价法正确地把握了脑 卒中偏瘫恢复过程，判定标准基本明确，不过 分级太粗，应将其细分方便增加敏感性。为此， 上田敏以Brunnstrom评价法为基础设计了12级 评价法。
Brunnstrom Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ 、Ⅳ 、Ⅴ、 Ⅵ级分 别相当于上田敏十二级评价法0、（1、2）、 （3、4、5、6）、（7、8）、（9、10、11）、 12级，所以上田敏十二级评价法和Brunnstrom 评价法没有本质上差异。
脊髓损伤及定位
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5 前索损害 脊髓丘脑前束受损造成对侧病变水平以下触觉 障碍，刺激性病变出现病灶对侧水平以下难以形容弥散性 疼痛，常伴感觉过敏。
6 后索损害 薄束、楔束损害时出现震动觉、位置觉障碍， 感觉性共济失调，因为精细触觉障碍而不能区分在皮肤书 写字和几何图形。后索刺激性病变在对应支配区可出现电 击样剧痛。
脊髓损伤及定位
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（三） 脊髓反射
许多肌肉、腺体和内脏反射初级中枢均在脊髓，脊髓对骨骼肌、腺 体和内脏传入刺激进行分析，经过联合神经元完成节段间与高级中 枢联络，支配骨骼肌、腺体反射性活动。主要脊髓反射有两种：
1 牵张反射 骨骼肌被牵引时，引发肌肉收缩和肌张力增高。当突 然牵伸骨骼肌时引发被牵伸骨骼肌快速收缩，如膝反射和各种腱反 射。骨骼肌连续被牵伸，出现肌张力增高，以维持身体姿势即姿势 反射。这两种反射弧径路大致相同。这种反射不但有赖于完整脊髓 反射弧，还要受皮质脊髓束抑制。假如皮质脊髓束抑制作用被阻断， 就会出现肌张力增高、腱反射亢进和病理反射，这是椎体束损害主 要征象。
脊髓损伤及定位
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4 网状脊髓束；行于前索及外侧索，连接脑桥和 延髓网状结构与脊髓中间带神经元，主要参加躯 干和肢体近端肌肉运动控制；5 顶盖脊髓束：在 对侧前索下行，将中脑上丘冲动传至上颈髓中间 带及前角基底部，兴奋对侧颈肌及抑制同侧颈肌 活动，是头颈反射（打瞌睡时颈部过低会反射性 抬头）及视听反射（突然光声刺激可引发转颈） 结构基础；6 内侧纵束：位于前索，将中脑及前 庭神经核冲动传至脊髓上颈段中间带，继而支配 前角运动神经元，协同眼球运动和头颈部运动， 是眼震和头眼反射（头部向左右、上下转动时眼 球向头部运动相反方向移动）结构基础。
脊髓定位诊断ppt课件
一 脊髓的外部结构
• 腰膨大：包括所有的腰节和第1、2骶
节，腰膨大的形成与发向下肢的神经 丛有密切关系。
一 脊髓的外部结构
• 脊髓圆锥：由第3-5骶节和1-2个尾节
构 成。
• 脊髓的沟与裂：共五条、纵行。
一 脊髓的外部结构
前正中裂：为脊髓腹侧面正中线上的纵行裂，裂较 深，将脊髓的腹侧面分成左右两部分。 后正中沟：为脊髓背侧面正中线上的纵沟. 前外侧沟：沟纹不甚明显，左右各一，为脊髓Ｎ前 根穿出处。（脊神经的前根纤维排列在此纵线上） 后外侧沟：沟纹较浅，左右各一，为脊髓神经后根 穿入脊髓处。（后根纤维排列在此纵线上） 后中间沟：此沟在胸髓中段以上始逐渐明显位于后 正中沟与后外侧沟之间，将薄与楔束分割开。
二 脊髓的内部结构—灰质
• 侧角：
在前角与侧角之间，范围较小，里面 含有多 极的中型细胞，为交感神经元，司内 脏器官 运动，汗液分泌，血管运动及神经营 养功能。 交感神经细胞位于颈8或胸1至腰3之侧 角内。
二 脊髓的内部结构—灰质
• 侧角：
在第8颈节和第1胸节的侧角中有一群细 胞称 为睫状体脊髓中枢，从这里发出的交感 神经 纤维经过前根，颈交感神经节（下中上） 组 成颈内动脉周围交感神经丛，到达眼部 支配 三个平滑肌。①瞳孔散大肌（司瞳孔扩
二 脊髓的内部结构—灰质
• 侧角：
在第2-4骶节的前后角之间的细胞中有排 尿 和排便的脊髓中枢及性中枢。
• 侧角：
二 脊髓的内部结构—灰质
脊髓植物神经的节段分布与躯体普通 感觉的节段分布不同，大致如下：① 脊髓侧角细胞所发出的纤维在躯体的 分布，颈8-胸3：分布于同侧头，面及 颈部；胸4—7分布于上肢：胸8--9分 布于躯干，胸10--腰2，分布于下肢。 ②脊髓侧角细胞所发出的纤维对内脏 的分布，胸1--5分布于心脏，胸7--8 分布于食管，肝脏及胆囊，胸7--9分 布于胃，胸9—12分布于肠管。
脊髓病定位诊断
C6 拇指
C8 小指
T2 腋窝
锁骨上窝 C5 肘前窝桡侧 C7 中指 T1 肘前窝尺侧
美国国立脊髓损伤学会（NASCIS） 国际截瘫学会（IMSOP）
1990 制定
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14
关键肌（key muscle)
神经节段
相应的检查肌群
C5
肘屈肌（肱二头肌，肱肌）
C6
腕伸肌（桡侧腕长，短伸肌）
C7
肘伸肌（肱三头肌）
radiculopathy
❖脊髓型颈椎病Ferguson分类 外侧型（神经根型）综合征 内侧型（脊髓型）综合征 混合型综合征 血管型综合征 前部综合征
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12
整理课件
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关键感觉点（key sensory point）
C2
枕外隆突
C3
C4 肩锁关节顶
脊髓病和神经根病的定位诊断
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1
整理课件
2
颈椎脊髓病和颈神经根病 cervical spondylotic myelopathy &
radiculopathy
颈椎脊髓病和颈神经根病定位诊断 的意义、方法
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6
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7
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8
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9
颈椎脊髓病和颈神经根病 cervical spondylotic myelopathy &
1990 制定
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腰神经根病的定位诊断
关键肌（key muscle)
L2
髋屈肌（髂腰肌）
脊髓解剖及定位诊断
马尾神经丛（髓外）
定位诊断：马尾神经（髓外） 定性诊断：腰椎间盘膨出 鉴别诊断：脊髓肿瘤
例2
女性，55岁 主诉：突起四肢麻木无力、尿潴留3 天 3天前感冒后突然出现四肢麻木无力 ，麻木自下肢近端向远端发展，渐 至行走不能。同时伴反应迟钝，表 情减少。
体格检查： 神清，表情淡漠，注意力不集中， 言语清晰。 颅神经正常 双上肢肌力IV+级，双下肢肌力III级 ，肌张力低，腱反射减弱，双巴氏 颈胸段脊髓（髓内） 征阳性。胸2以下痛触觉减退。吸吮 额叶 双侧皮质脑干束 、掌颏反射阳性。
3、反射改变
a 腱反射的改变
节段性、锥体束
b 浅反射改变
脊髓病变的定位诊断
4、植物神经功能改变
a 皮肤、指甲的营养性改变 b 节段性或平面以下泌汗或血管舒
缩功能改变
脊髓病变的定位诊断
（二）常见的脊髓不同水平损害 感觉+运动+植物神经障碍
１、高颈段（C1-C4）
四肢中枢性瘫痪 呼吸严重受损 植物神经功能障碍（高热、无汗等） 可有三叉神经脊束受累。
定位诊断：1、颈、胸段脊髓（髓内） 2、双侧额叶、放射冠、半卵 圆中心皮质下白质 定性诊断：急性播散性脑脊髓炎 鉴别诊断：MS 急性脊髓炎
例3
男性，17岁 主诉：进行性左上肢无力、肌肉跳 动3年余。 3年前无明显诱因渐感左上肢无力， 肌肉跳动，不伴肢体麻木，未特殊 诊治，症状逐渐加重，并出现左手 部及左前臂肌肉萎缩。
一侧或双侧脊髓后1/3损害， 少见。
病例举例
例1
男性，63岁，务农 主诉：渐起腰痛、左下肢麻木无力1 年余 1年多前逐渐出现腰痛、左下肢乏力 ，渐波及右下肢，出现双下肢麻木 无力，麻木自下肢远端向近端发展 。