前列腺的局部解剖与前列腺癌根治术PPT课件
合集下载
前列腺癌讲课PPT课件
汇报人：
目录
CONTENTS
前列腺癌是一种发 生在前列腺上皮组 织的恶性肿瘤
病因可能与遗传、 环境、生活习惯等 多种因素有关
早期前列腺癌通常 无明显症状，随着 病情发展可出现尿 频、尿急、尿痛、 血尿等症状
前列腺癌的诊断主 要依靠直肠指检、 前列腺特异性抗原 检测和前列腺穿刺 活检等手段
根据临床分期：局限期、局 部进展期、晚期
前列腺特异性抗原（PSA）检 测
影像学检查（如超声、CT或 MRI）
病理学诊断方法：通过组织学检查，观察前列腺组织结构的变化，确定是否存在癌细胞。
病理学诊断标准：根据癌细胞的分化程度、生长方式、浸润深度等指标，对前列腺癌进行 病理学分级。
病理学诊断的临床意义：为治疗方案的制定提供依据，有助于预测患者的预后。
营养指导：保持 均衡饮食，增加 蔬菜、水果和全 谷物的摄入，减 少红肉和加工肉
类的摄入。
运动指导：定期 进行中等强度的 身体活动，如快 走、游泳、骑车 等，有助于改善 前列腺癌患者的
生存质量。
注意事项：避免 过度饮酒和吸烟， 这些行为可能会 增加前列腺癌的
风险。
康复期营养与运 动：在前列腺癌 治疗后的康复期， 患者需要更多的 营养和运动指导， 以促进身体的恢 复和预防复发。
药物治疗的种类：激素治疗、化疗药物、免疫治疗等
药物治疗的适用人群：激素治疗适用于晚期前列腺癌患者，化疗适用于有转移的前列腺癌患者，免疫治疗 适用于对激素治疗无效的患者。
药物治疗的优缺点：激素治疗可以延长患者的生存期，但长期使用会产生副作用；化疗药物可以杀 死癌细胞，但也会对正常细胞造成伤害；免疫治疗可以提高患者的免疫力，但对某些患者可能无效。
避免长时间久坐：长时间久坐会增加 前列腺癌的风险，应适时起身活动。
目录
CONTENTS
前列腺癌是一种发 生在前列腺上皮组 织的恶性肿瘤
病因可能与遗传、 环境、生活习惯等 多种因素有关
早期前列腺癌通常 无明显症状，随着 病情发展可出现尿 频、尿急、尿痛、 血尿等症状
前列腺癌的诊断主 要依靠直肠指检、 前列腺特异性抗原 检测和前列腺穿刺 活检等手段
根据临床分期：局限期、局 部进展期、晚期
前列腺特异性抗原（PSA）检 测
影像学检查（如超声、CT或 MRI）
病理学诊断方法：通过组织学检查，观察前列腺组织结构的变化，确定是否存在癌细胞。
病理学诊断标准：根据癌细胞的分化程度、生长方式、浸润深度等指标，对前列腺癌进行 病理学分级。
病理学诊断的临床意义：为治疗方案的制定提供依据，有助于预测患者的预后。
营养指导：保持 均衡饮食，增加 蔬菜、水果和全 谷物的摄入，减 少红肉和加工肉
类的摄入。
运动指导：定期 进行中等强度的 身体活动，如快 走、游泳、骑车 等，有助于改善 前列腺癌患者的
生存质量。
注意事项：避免 过度饮酒和吸烟， 这些行为可能会 增加前列腺癌的
风险。
康复期营养与运 动：在前列腺癌 治疗后的康复期， 患者需要更多的 营养和运动指导， 以促进身体的恢 复和预防复发。
药物治疗的种类：激素治疗、化疗药物、免疫治疗等
药物治疗的适用人群：激素治疗适用于晚期前列腺癌患者，化疗适用于有转移的前列腺癌患者，免疫治疗 适用于对激素治疗无效的患者。
药物治疗的优缺点：激素治疗可以延长患者的生存期，但长期使用会产生副作用；化疗药物可以杀 死癌细胞，但也会对正常细胞造成伤害；免疫治疗可以提高患者的免疫力，但对某些患者可能无效。
避免长时间久坐：长时间久坐会增加 前列腺癌的风险，应适时起身活动。
前列腺癌解读ppt课件
临床过高分期(pT2)以及肿瘤切实病理为pT3a,的患者能从 此种治疗选择中受益。目前存在的问题在于术前选出无淋巴 结转移和精囊受侵的适合手术病例
12
中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER
总结
对于血清PSA< 20ng/mL，分期<cT3a，Gleason评分<8
2
中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER
前瞻随机研究显示，根治术是局限性Pca疾病特异性生 存时间受益的唯一治疗方式
耻骨后径路更多地被采用，因该术式能同时进行盆腔 淋巴结清扫和评估
3
中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER
联合内分泌治疗和放疗已逐渐变得普及，目前还未显示该方法 优于外科治疗
10
中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER
外科治疗局部晚期Pca仍存在争议，但已显示具有一定地位。 cT3肿瘤的临床过度分期相对常见，并已占13-27%比例
33.5-66%切缘阳性率，并有7.9-49%淋巴结有转移。因此， 56-78%最初采用手术治疗的患者最终还需辅助/挽救性放疗或 内分泌治疗 其5年、10年和15年总生存率以及癌症相关生存率已超过单 独运用放疗，与放疗联合辅助内分泌治疗相比结果无显著差异
前列腺癌解读
中山大学肿瘤防治中心 SUN YAT-SEN UNIVERSITY CANCER CENTER
前言
手术范围：前列腺、双侧精囊及输精管壶腹段、膀胱颈部
方式：开放（耻骨后或经会阴）、腹腔镜和机器人辅助下 腹腔镜 20世纪初Young首先经会阴根治术，而Millin 则首倡耻骨 后入路。1982年，Walsh等首先描述背侧静脉丛和血管神经 束结构，显著减少失血量并改善了尿失禁和阳痿发生率
前列腺癌根治术ppt课件
根治手术开展前提是早期诊断、发现早期的前列 腺癌，大部分病人因发现较晚而失去手术机会，这需要我 们在临床病人的筛查中做更多的工作。
充分的准备
我们已经做好充分的准备，相信在省立医院协助下，我们 一定能圆满完成该项新技术。
谢谢！
手术
根治性前列腺切除术是治疗局限性前列腺 癌最有效的方法。 目前因前列腺癌早期诊断病例较少，大多 数患者就诊检查后为晚期，前列腺癌根治 术一直未得到开展。
开展手术方案
早期诊断
凡是有下尿路症状，年龄大于50岁的男性病人常规查PSA和DRE，对有前列 腺癌家族史的病人应从45岁开始定期检查。 对PSA及DRE阳性病人，前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检 查
手术难点
二、直肠损伤
直肠损伤是少见而又十分重要的并发症，往往发生在解剖 前列腺尖部时试图分离直肠壁与Denonvillier筋膜之间平面 时不慎损伤直肠。 直肠损伤后，膀胱颈应立即重建，清除伤口边缘的污染组 织，将直肠破口二层缝合，伤口内大量抗生素溶液冲洗， 术后广谱抗生素预防感染。
术后并发症
1、血栓栓塞：鼓励术后病人第1天开始早期锻炼。 2、吻合口破裂：术后导尿管应牢靠地固定于大腿内侧，每
天检查固定情况。
3、膀胱颈狭窄：一般需要1-2次尿道扩展即可，扩张失败
可改用冷刀膀胱内颈12点切开。
4、尿失禁：术中防止损伤盆底肌肉并重建膀胱颈部，以恢复
控制排尿的身体结构及功能
5、阳痿：术后性功能恢复与患者的年龄、肿瘤的临床和病理分 期分级以及手术操作（术中神经血管束是否保留或切除）有关。
开放性前列腺癌根治术无需特殊医疗设备， 目前手术室现有设备即可完成该项手术。
充分的准备
我们已经做好充分的准备，相信在省立医院协助下，我们 一定能圆满完成该项新技术。
谢谢！
手术
根治性前列腺切除术是治疗局限性前列腺 癌最有效的方法。 目前因前列腺癌早期诊断病例较少，大多 数患者就诊检查后为晚期，前列腺癌根治 术一直未得到开展。
开展手术方案
早期诊断
凡是有下尿路症状，年龄大于50岁的男性病人常规查PSA和DRE，对有前列 腺癌家族史的病人应从45岁开始定期检查。 对PSA及DRE阳性病人，前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检 查
手术难点
二、直肠损伤
直肠损伤是少见而又十分重要的并发症，往往发生在解剖 前列腺尖部时试图分离直肠壁与Denonvillier筋膜之间平面 时不慎损伤直肠。 直肠损伤后，膀胱颈应立即重建，清除伤口边缘的污染组 织，将直肠破口二层缝合，伤口内大量抗生素溶液冲洗， 术后广谱抗生素预防感染。
术后并发症
1、血栓栓塞：鼓励术后病人第1天开始早期锻炼。 2、吻合口破裂：术后导尿管应牢靠地固定于大腿内侧，每
天检查固定情况。
3、膀胱颈狭窄：一般需要1-2次尿道扩展即可，扩张失败
可改用冷刀膀胱内颈12点切开。
4、尿失禁：术中防止损伤盆底肌肉并重建膀胱颈部，以恢复
控制排尿的身体结构及功能
5、阳痿：术后性功能恢复与患者的年龄、肿瘤的临床和病理分 期分级以及手术操作（术中神经血管束是否保留或切除）有关。
开放性前列腺癌根治术无需特殊医疗设备， 目前手术室现有设备即可完成该项手术。
前列腺癌.ppt [自动保存的]
![前列腺癌.ppt [自动保存的]](https://img.taocdn.com/s3/m/2bd6050bcc17552707220832.png)
临床肿瘤学
食管癌－－分期
临床肿瘤学
食管癌－－治疗
一、外科治疗
（一）、原则 1、彻底切除肿瘤以达到根治性切除，食管上下缘切 除长度一般应距离病变边缘5cm以上 2、病变广泛或有明显外侵，应争取姑息手术后行放 射治疗 3、不能手术时，应根据情况行减状手术
临床肿瘤学
食管癌－－治疗
（二）、常见术后并发症诊治 1、呼吸道并发症 发生于术后头3天 表现为体温升高，多汗，可闻及干湿罗音 治疗：抗生素、补液、化痰、必要时气管切开 2、吻合口瘘 发生于术后近期 表现为发热、脓胸或脓气胸 治疗：胸腔闭式引流、抗炎、补液、营养等
临床肿瘤学
解剖-血液供应
临床肿瘤学
解剖-淋巴回流
• 前列腺的淋巴管形成淋巴管丛，一组注入髂外淋巴 结，另一组注入髂内淋巴结，再流入髂总淋巴结和 腹主动脉旁淋巴结。前列腺癌可经淋巴转移至上述 淋巴结。
临床肿瘤学
解剖-淋巴回流
闭孔神经淋巴 结是前列腺癌 淋巴转移的第 一站
临床肿瘤学
前列腺癌诊断与治疗原则
临床肿瘤学
前列腺癌－ TNM 分级系统
区域淋巴结(N) 临床 NX 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移 病理 PNX 未获取区域淋巴结样本 pN0 无阳性区域淋巴结 pN1 区域淋巴结转移
临床肿瘤学
前列腺癌－ TNM 分级系统
• • • • • • • 远处转移(M) M0 无远处转移 M1 远处转移 M1a 有区域淋巴结以外的淋巴结转移 M1b 骨转移 M1c 其它远处器官转移 *注：如果存在一处以上的转移，则按最晚 期分类。pMIc为最晚期
临床肿瘤学
食管癌－－分期
（二）、N区域淋巴结 NX 区域淋巴结不能测定 N0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移
食管癌－－分期
临床肿瘤学
食管癌－－治疗
一、外科治疗
（一）、原则 1、彻底切除肿瘤以达到根治性切除，食管上下缘切 除长度一般应距离病变边缘5cm以上 2、病变广泛或有明显外侵，应争取姑息手术后行放 射治疗 3、不能手术时，应根据情况行减状手术
临床肿瘤学
食管癌－－治疗
（二）、常见术后并发症诊治 1、呼吸道并发症 发生于术后头3天 表现为体温升高，多汗，可闻及干湿罗音 治疗：抗生素、补液、化痰、必要时气管切开 2、吻合口瘘 发生于术后近期 表现为发热、脓胸或脓气胸 治疗：胸腔闭式引流、抗炎、补液、营养等
临床肿瘤学
解剖-血液供应
临床肿瘤学
解剖-淋巴回流
• 前列腺的淋巴管形成淋巴管丛，一组注入髂外淋巴 结，另一组注入髂内淋巴结，再流入髂总淋巴结和 腹主动脉旁淋巴结。前列腺癌可经淋巴转移至上述 淋巴结。
临床肿瘤学
解剖-淋巴回流
闭孔神经淋巴 结是前列腺癌 淋巴转移的第 一站
临床肿瘤学
前列腺癌诊断与治疗原则
临床肿瘤学
前列腺癌－ TNM 分级系统
区域淋巴结(N) 临床 NX 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移 病理 PNX 未获取区域淋巴结样本 pN0 无阳性区域淋巴结 pN1 区域淋巴结转移
临床肿瘤学
前列腺癌－ TNM 分级系统
• • • • • • • 远处转移(M) M0 无远处转移 M1 远处转移 M1a 有区域淋巴结以外的淋巴结转移 M1b 骨转移 M1c 其它远处器官转移 *注：如果存在一处以上的转移，则按最晚 期分类。pMIc为最晚期
临床肿瘤学
食管癌－－分期
（二）、N区域淋巴结 NX 区域淋巴结不能测定 N0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移
前列腺癌ppt课件ppt
内分泌治疗效果
内分泌治疗能够缓解症状、延长 生存期和提高生活质量，但长期 应用可能导致副作用，如骨质疏
松、潮热等。
04
前列腺癌的预后和预防
前列腺癌的预后评估
评估指标
前列腺癌的预后评估通常 包括肿瘤分期、 Gleason 评分、PSA水平等指标。
预后分层
根据评估指标的不同，可 将前列腺癌患者分为低风 险、中风险和高风险三个 预后层级。
血尿
随着肿瘤的生长，尿道受压加重，患者可 能出现排尿困难、尿线变细、射程缩短等 症状。
骨痛
当前列腺癌侵犯膀胱或尿道时，可能导致 血尿。
晚期前列腺癌易发生骨转移，表现为骨痛 、病理性骨折等。
前列腺癌的检查方法
01 02
前列腺特异性抗原（PSA）检测
PSA是一种前列腺组织特异性蛋白，其水平升高可能提示前列腺癌。但 需注意，PSA水平升高并非前列腺癌的特异性表现，前列腺炎、前列腺 增生等疾病也可能导致PSA水平升高。
手术方法
包括根治性前列腺切除术和盆腔淋巴结清扫术。根治性前列腺切除术是通过手术切除整个 前列腺和周围组织，盆腔淋巴结清扫术则是切除盆腔淋巴结，以评估癌症是否已扩散。
手术效果
外科手术是治疗前列腺癌的有效手段，早期患者的5年生存率较高。
前列腺癌的放射治疗
放疗适应症
适用于各期前列腺癌患者，特 别是中低风险患者。
经直肠超声（TRUS）
通过超声波检查前列腺形态、大小及内部结构，有助于发现前列腺内的 异常结节。
03
前列腺穿刺活检
在超声引导下，对前列腺可疑结节进行穿刺活检，获取组织进行病理学
检查，是确诊前列腺癌的金标准。
前列腺癌的病理学诊断
1 2 3
腔镜前列腺癌根治手术配合课件
腔镜前列腺癌根治手术配合
第十一页，共十九页。
手术 配合 (shǒushù)
• 1.清点手术(shǒushù)中用物 • 2.安置尿管：再次消毒尿道口后，插入16#双腔尿
管导尿，将尿袋悬挂于手术床一侧，用治疗巾遮 盖会阴部。 • 3.连接各种管道及腹腔镜系统并用纱布加巾钳妥 善固定 • 4.注意调节气腹腔压力14kpa.
第十四页，共十九页。
手术 配合 (shǒushù)
10.牵拉尿管确定前列腺与膀胱颈的连接部，用超声 刀横向切开膀胱颈前壁，显露球囊，递注射器抽出 球囊内盐水，将尿管退出(tuìchū)少许，再用超声刀延 沿前列腺边缘扩大切口直至离断膀胱颈后壁，过程 中随时准备双极止血
11.分离输精管和精囊
腔镜前列腺癌根治手术配合
一.前列腺的生理解剖(jiěpōu)概述
前列腺（英文： prostate) 是男性特有的性腺器官。前列腺是 不成对的实质性器宫，由腺组织和肌组织构成。前列腺如栗子， 底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联 合，后面依直肠，所以有前列腺肿大时，可做直肠指诊，触知 前列腺的背面。前列腺腺体的中间有尿道穿过，扼守着尿道上 口，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。 前列腺是人体非常少有的、具有内、外双重分泌(fēnmì)功能的性 分泌腺。作为外分泌腺，前列腺每天分泌约2毫升前列腺液， 是构成精液主要成分；作为内分泌腺，前列腺分泌的激素称为 “前列腺素”。
腹腔镜前列腺癌根治手术配合。前列腺是不成对的实质性器宫，由腺组织和肌组织构成。前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。 1）、小治疗巾1张卷成球状垫于会阴部阴囊下方。3）、治疗巾一张叠成长条状覆盖耻骨联合处，遮盖阴茎阴囊，以便于术中更换 三腔尿管。8.超声刀切断耻骨前列腺韧带(rèndài)，显露前列腺表面的背侧静脉复合体。4.注意术中保暖
第十一页，共十九页。
手术 配合 (shǒushù)
• 1.清点手术(shǒushù)中用物 • 2.安置尿管：再次消毒尿道口后，插入16#双腔尿
管导尿，将尿袋悬挂于手术床一侧，用治疗巾遮 盖会阴部。 • 3.连接各种管道及腹腔镜系统并用纱布加巾钳妥 善固定 • 4.注意调节气腹腔压力14kpa.
第十四页，共十九页。
手术 配合 (shǒushù)
10.牵拉尿管确定前列腺与膀胱颈的连接部，用超声 刀横向切开膀胱颈前壁，显露球囊，递注射器抽出 球囊内盐水，将尿管退出(tuìchū)少许，再用超声刀延 沿前列腺边缘扩大切口直至离断膀胱颈后壁，过程 中随时准备双极止血
11.分离输精管和精囊
腔镜前列腺癌根治手术配合
一.前列腺的生理解剖(jiěpōu)概述
前列腺（英文： prostate) 是男性特有的性腺器官。前列腺是 不成对的实质性器宫，由腺组织和肌组织构成。前列腺如栗子， 底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联 合，后面依直肠，所以有前列腺肿大时，可做直肠指诊，触知 前列腺的背面。前列腺腺体的中间有尿道穿过，扼守着尿道上 口，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。 前列腺是人体非常少有的、具有内、外双重分泌(fēnmì)功能的性 分泌腺。作为外分泌腺，前列腺每天分泌约2毫升前列腺液， 是构成精液主要成分；作为内分泌腺，前列腺分泌的激素称为 “前列腺素”。
腹腔镜前列腺癌根治手术配合。前列腺是不成对的实质性器宫，由腺组织和肌组织构成。前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。 1）、小治疗巾1张卷成球状垫于会阴部阴囊下方。3）、治疗巾一张叠成长条状覆盖耻骨联合处，遮盖阴茎阴囊，以便于术中更换 三腔尿管。8.超声刀切断耻骨前列腺韧带(rèndài)，显露前列腺表面的背侧静脉复合体。4.注意术中保暖
前列腺癌课件PPT演示
职业暴露
长期接触某些化学物质、放射线 等职业暴露可能与前列腺癌的发 生有关。
生活方式因素
01
02
03
饮食
高脂肪、高热量、低纤维 的饮食习惯可能与前列腺 癌的发生有关。
吸烟
吸烟是前列腺癌的一个独 立风险因素，长期吸烟者 患病风险增加。
饮酒
长期大量饮酒可能增加前 列腺癌的风险，尤其是与 饮食中脂肪摄入相结合时 。
控制体重
保持健康的体重指数（BMI），避免肥胖，有助于降低前列腺癌的风 险。
适度运动
定期进行适度的有氧运动，如快走、游泳、慢跑等，有助于降低前列 腺癌的风险。
康复护理
手术治疗
对于早期前列腺癌，手术切除是常用 的治疗方法，包括根治性前列腺切除 术和放射治疗等。
药物治疗
药物治疗是前列腺癌的重要辅助治疗 手段，包括激素治疗、化疗和免疫治 疗等。
长期生存者案例
总结词
前列腺癌患者经过治疗后长期生存的案例。
详细描述
部分前列腺癌患者在接受治疗后能够长期生 存，甚至达到10年以上，但仍需定期接受 复查，以确保肿瘤未复发或转移。
THANKS
感谢观看
特点
前列腺癌通常在早期无明显症状，随 着肿瘤的增长可能会出现尿频、尿急 、尿不尽等症状，晚期可能出现骨痛 、骨折等骨转移症状。
前列腺癌的分类与分期
分类
前列腺癌可以分为腺癌、鳞状细胞癌和腺鳞癌三种类型，其中腺癌是最常见的 类型。
分期
前列腺癌通常采用TNM分期系统进行分期，其中T代表原发肿瘤的大小和浸润 深度，N代表淋巴结转移情况，M代表远处转移情况。
02
前列腺癌的病因与风险因 素
遗传因素
家族遗传
前列腺癌具有一定的家族聚集性，有家族遗传史的患者患病 风险较高。
长期接触某些化学物质、放射线 等职业暴露可能与前列腺癌的发 生有关。
生活方式因素
01
02
03
饮食
高脂肪、高热量、低纤维 的饮食习惯可能与前列腺 癌的发生有关。
吸烟
吸烟是前列腺癌的一个独 立风险因素，长期吸烟者 患病风险增加。
饮酒
长期大量饮酒可能增加前 列腺癌的风险，尤其是与 饮食中脂肪摄入相结合时 。
控制体重
保持健康的体重指数（BMI），避免肥胖，有助于降低前列腺癌的风 险。
适度运动
定期进行适度的有氧运动，如快走、游泳、慢跑等，有助于降低前列 腺癌的风险。
康复护理
手术治疗
对于早期前列腺癌，手术切除是常用 的治疗方法，包括根治性前列腺切除 术和放射治疗等。
药物治疗
药物治疗是前列腺癌的重要辅助治疗 手段，包括激素治疗、化疗和免疫治 疗等。
长期生存者案例
总结词
前列腺癌患者经过治疗后长期生存的案例。
详细描述
部分前列腺癌患者在接受治疗后能够长期生 存，甚至达到10年以上，但仍需定期接受 复查，以确保肿瘤未复发或转移。
THANKS
感谢观看
特点
前列腺癌通常在早期无明显症状，随 着肿瘤的增长可能会出现尿频、尿急 、尿不尽等症状，晚期可能出现骨痛 、骨折等骨转移症状。
前列腺癌的分类与分期
分类
前列腺癌可以分为腺癌、鳞状细胞癌和腺鳞癌三种类型，其中腺癌是最常见的 类型。
分期
前列腺癌通常采用TNM分期系统进行分期，其中T代表原发肿瘤的大小和浸润 深度，N代表淋巴结转移情况，M代表远处转移情况。
02
前列腺癌的病因与风险因 素
遗传因素
家族遗传
前列腺癌具有一定的家族聚集性，有家族遗传史的患者患病 风险较高。
前列腺癌根治术的性神经保留—筋膜内解剖和操作课件
• 切开尿道前壁后再次旋转前列腺，注意尿道后前列腺轮廓，避免切缘阳性。
大切片前列腺病理下的筋膜层次
大切片前列腺病理下的筋膜层次
前列腺包膜 capsule
大切片前列腺病理下的筋膜层次
血管神经束 Vein
大切片前列腺病理下的筋膜层次
sica
大切片前列腺病理下的筋膜层次
创面渗血——止血用品
无热损伤、组织破坏的止血
保护静脉、神经、筋膜（VNF）结构
纤丝速即纱
—为血小板凝聚提供物理支架 —纤维素遇血变为棕黑色凝胶状物质促进血块形成
盆内筋膜 Fasica
病理证实筋膜内切除且切缘阴性
红色墨迹
脂肪 血管
左侧前列腺边缘（筋膜内）
蓝色墨迹 右侧前列腺边缘（筋膜内）
前列腺实质 右侧前列腺边缘（筋膜间）
保留神经手术注意事项
• 可能并发症 • NVB=No Visible Bleeding • 动脉分支必须可靠止血 • 气腹压减低后检查手术野
*
保留神经操作要点
• 注意前列腺的旋转，能够增加额外的游离空间，扩大前列腺—NVB锐角的 角度，便于辨识和松解NVB。
60°
90°
保留神经操作要点
• 离断DVC以后，尿道前部注意向标本侧游离，暴露尿道前半圈（前列腺前部 多为纤维基质区，腺体组织位于外侧呈月牙形），可以避免远端NVB的损伤。
保留神经操作要点
前列腺癌根治术的性神经保留
——筋膜内解剖和操作
精囊腺——盆丛毗邻关系
神经——血管伴行关系 NVB近心端分支较多
神经的铁轨式走行
筋膜三角
从内而外： 血管、神经、筋膜三层结构
基于前列腺筋膜的三种手术层次
解剖要点
• 神经走行：精囊腺尖部->尿道两侧，靠近尖部分支变少 • 筋膜三角：前列腺筋膜（外）-迪氏筋膜（下）-前列腺包膜（内） • VNF结构：静脉-神经-筋膜（从内至外）
大切片前列腺病理下的筋膜层次
大切片前列腺病理下的筋膜层次
前列腺包膜 capsule
大切片前列腺病理下的筋膜层次
血管神经束 Vein
大切片前列腺病理下的筋膜层次
sica
大切片前列腺病理下的筋膜层次
创面渗血——止血用品
无热损伤、组织破坏的止血
保护静脉、神经、筋膜（VNF）结构
纤丝速即纱
—为血小板凝聚提供物理支架 —纤维素遇血变为棕黑色凝胶状物质促进血块形成
盆内筋膜 Fasica
病理证实筋膜内切除且切缘阴性
红色墨迹
脂肪 血管
左侧前列腺边缘（筋膜内）
蓝色墨迹 右侧前列腺边缘（筋膜内）
前列腺实质 右侧前列腺边缘（筋膜间）
保留神经手术注意事项
• 可能并发症 • NVB=No Visible Bleeding • 动脉分支必须可靠止血 • 气腹压减低后检查手术野
*
保留神经操作要点
• 注意前列腺的旋转，能够增加额外的游离空间，扩大前列腺—NVB锐角的 角度，便于辨识和松解NVB。
60°
90°
保留神经操作要点
• 离断DVC以后，尿道前部注意向标本侧游离，暴露尿道前半圈（前列腺前部 多为纤维基质区，腺体组织位于外侧呈月牙形），可以避免远端NVB的损伤。
保留神经操作要点
前列腺癌根治术的性神经保留
——筋膜内解剖和操作
精囊腺——盆丛毗邻关系
神经——血管伴行关系 NVB近心端分支较多
神经的铁轨式走行
筋膜三角
从内而外： 血管、神经、筋膜三层结构
基于前列腺筋膜的三种手术层次
解剖要点
• 神经走行：精囊腺尖部->尿道两侧，靠近尖部分支变少 • 筋膜三角：前列腺筋膜（外）-迪氏筋膜（下）-前列腺包膜（内） • VNF结构：静脉-神经-筋膜（从内至外）
前列腺癌疾病基础ppt课件
2
发病率
美国癌症协会公布2014 年发病情况预估数据
2014年欧洲癌症死亡率数据
2010年中国肿瘤发病统计数据
Siegel R, Ma J, Zou Z, Jemal A. Cancer statistics, 2014. CA Cancer J Clin. 2014,64(1):9-29. Malvezzi M, et al. European cancer mortality predictions for the year 2014. Ann Oncol. 2014 Apr 23. 中国肿瘤登记中心2013年年报。2014年4月14日
●
● ●
移行区约占前列腺的5-10%，是 良性前列腺增生的主要部位
中央区约占25%，围绕射精管， 尖部位精阜 外周区占前列腺的70%，构成前 列腺的后侧部分，是前列腺癌的 好发部位
前列腺解剖(2)
●
前列腺位于膀胱下方，尿生殖膈的上方。前列腺底与膀胱颈、精囊腺 和输精管壶腹部相邻。前列腺的前方为耻骨联合，两者之间有前列腺 静脉丛和疏松的结缔组织。前列腺后方为直肠壶腹。直肠指诊时可触 及前列腺的后面，向上可触及输精管壶腹和精囊 前列腺的血液供应主要通过膀胱下动脉、阴部内动脉和直肠下动脉。 膀胱下动脉是前列腺的主要供血动脉；膀胱下动脉在进入前列腺前又 分为前列腺被摸动脉和尿道前列腺动脉
1997年肿瘤 谱 肺 胃 肝 结肠 直肠 膀胱 胰腺 口鼻咽 白血病 NHL 中枢神经系统 喉 前列腺
2009年肿瘤 谱 肺 胃 肝 结肠 前列腺 直肠 膀胱 胰腺 肾
0.0%
《中国肿瘤登记年报》(2004, 2012)
上海市恶性肿瘤报告, 2000-2012
3
中国前列腺癌患者诊断时分期
泌尿外科前列腺癌根治术护理查房PPT课件
20XX-05-06腹腔镜下前列腺癌 根治术
病理:前列腺切除标本,前列腺癌, Gleason 4+4=8，上、下切缘及 左右
侧输尿管、精囊腺均未见肿瘤组 织,淋巴结未见转移
05
护理诊断及护理措施
术后护理诊断
术后疼痛
护理诊断
术后尿失禁
体液失衡 营养失衡 体力低下
与手术创伤有关
原因
术后尿失禁是因为尿道括约肌的损伤或牵拉, 可出现永久性尿失禁或暂时性尿失禁
MRI检查
MRI ( 2020-04-02 ) : T2WI提示左侧外周带及右侧外周带内侧信号降 低,右侧外周带及中央带可见团块状长T1长T2信号影,长径约4.5cm。
前列腺穿刺活检
20XX-04-14超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术 前列腺穿剌病理 1.左侧尖部、左侧外周带(内、中、外)和左腺体前列腺癌 Gleason 4+4=8 2.右侧外周带(内、中、外)、右侧腺体示:前列腺组织
什么是PSA？正常值多少？
PSA即前列腺特异抗原， 是有前列腺上皮细胞分泌 的糖蛋白，正常值 0~4ng/ml。
03
辅助诊断及手术选择
前列腺癌的诊断
1、直肠指检 2、前列腺特异性抗原(PSA) 检查 3、经直肠超声检查 4、前列腺穿刺活检 5、前列腺癌的其他影像学检查
a、CT检查 b、磁共振扫描 C、前列腺癌的核素检查(ECT)
健康宣教
✓ 饮食指导：减少红色肉类、蛋类、高脂奶制 品的摄入，增加豆制品、蔬菜、水果的摄入， 并积极控烟
✓ 保持大便通畅，必要时可用润肠剂，切忌强 行用力
✓ 保持会阴干燥清洁，定时锻炼收缩盆底肌 ✓ 注意休息，劳逸结合，3个月避免剧烈活动，
如负重、骑车，以免发生继发性出血 ✓ 定期门诊随访
根治性前列腺切除术问题ppt课件
五、保留神经的根治性前列腺切除术的适 应症与禁忌症
前列腺癌患者情愿降低20%的 治愈希望，以求提高术后的性功能 保留率。对前列腺癌根治性手术的 关注不仅仅是癌症能否被治愈，而 且还提高到术后患者的生活方式是 否受影响
保留神经手术的解剖基础
如果术中双侧血管神经束被切断， 那么术后性功能保留的可能几乎是0。 而保留双侧血管神经束，术后性功能 保留率可以高达68%~86%。如果只有 一侧血管神经束得到保留，性功能保 留率显著下降
➢ 完成210多例腹腔镜手术以后，已经证实进行 腹腔镜前列腺根治性切除术是可行的
肿
瘤
学
结
果
– 套管针部位的肿瘤种植
➢ 有报道认为腹腔镜手术以后出现肿瘤扩散以及 腹壁肿瘤种植
➢ 为了解前列腺癌在腹膜或者套管针部位种植的 可能性，有必要进行腹腔镜盆腔淋巴结解剖检 查评估
➢ 在最大样本中，通过腹腔镜淋巴结解剖检查证 实没有1例发生腹壁或者腹膜的肿瘤转移
泌尿生殖膈的缺乏
Turner Warwick和Oelrich(解剖学家)均没 有发现在坐骨耻骨支之间存在着所谓泌尿生 殖膈那样的肌肉组织
最近的报道发现在前列腺、外括约肌、以及 阴茎球部等部位的核磁共振T2加权图像中， 并没有任何具有泌尿生殖膈的证据
医学图像有时显示的位于前列腺尖部远端的 横行肌肉组织“泌尿生殖膈”或“外括约肌” 是错误的，这些肌肉其实是肛提肌的一部分
➢ 必须能够获得满意的手术边缘 ➢没有明显的腹腔镜套管针部位肿瘤种植
的危险性 ➢ 与 RP 相 类 似 的 防 止 肿 瘤 进 展 和 肿 瘤 相 关
生存率
可行性
➢ 首例腹腔镜前列腺根治性切除术是由 Schuessler在20世纪90年代早期进行的，平均 每例的手术时间为9.4小时
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
在前列腺外侧面有肛提肌纤维覆盖；所以， 切开盆内筋膜及紧贴前列腺推开肛提肌是 显露前列腺的关键。
Page 20
Page 21
阴茎背深静脉及前列腺静脉丛
阴茎背深静脉穿过尿生殖膈后分成三支，浅表支 和左右侧静脉丛。浅表支分布于前列腺和膀胱颈 中部，两侧静脉丛分布于前列腺外侧，并与阴部 静脉丛、膀胱静脉丛有广泛的交通支。
Page 41
第三个目标：保留性功能
血管神经束 副阴部动脉
Page 42
前列腺血供和神经血管束
前列腺接受膀胱下动脉的血供，膀胱下动 脉中途分出供应精囊、膀胱基底部和前列 腺的小分支，最后分成两大组前列腺血管， 尿道组和包膜组。
支配膜部尿道和阴茎海绵体的神经分支位 于后外侧盆筋膜内，在前列腺包膜外走行 于前列腺和直肠之间。
Page 39
前列腺癌根治术中耻骨前列腺韧带的处理
保留耻骨前列腺韧带 切断耻骨前列腺韧带：
传统贴近耻骨 贴近前列腺 重建耻骨前列腺韧带
Page 40
其他方法
保留NVB 完整保留尿道后的筋膜支持组织，包括部分尿道
直肠肌，这些结构对术后控尿功能的恢复十分重 要 前列腺膀胱连接部离断时，尽可能保留膀胱颈部 肌肉，以保存部分近端括约肌功能。 保留足够功能性尿道长度可改善术后控尿
Pageห้องสมุดไป่ตู้9
前列腺周围筋膜（Periprostatic fascia PPF）
盆壁筋膜 盆脏筋膜：前列腺筋膜、
Denonvilliers筋膜
Page 10
盆壁筋膜parietal pelvic fascia 即盆筋膜壁层
包括：骶前筋膜 梨状肌筋膜和闭孔筋膜等
Page 11
盆壁筋膜与耻骨前列腺韧带
Page 25
Page 26
Page 27
缝扎背深静脉复合体后暂不切断，因为研 究认为支配横纹括约肌和阴茎海绵体的神 经分支在尖部走行更靠近前侧，在游离尖 部的血管神经束后再切断背深静脉复合体 可以使减少神经损伤。
Page 28
Denonvilliers筋膜
狄氏筋膜是薄膜状、脆弱的结缔组织，位于 直肠和前列腺之间，向上覆盖于精囊腺的后 面并紧贴前列腺包膜的后表面。在前列腺底 部和精囊腺附近最为明显和致密，向尾侧延 伸后迅速变薄，最后终止于尿道外括约肌。
前列腺静脉在前列腺底部的前面和侧面汇集成前 列腺静脉丛，然后注入髂内静脉。
Page 22
Page 23
Page 24
前列腺根治术中的阴茎背深静脉的处理
切开盆壁筋膜时适当远离前列腺筋膜 3~5mm，避免损伤背深静脉的侧面分支。
缝合时针的弧度与耻骨联合下方的弧线一 致
注意缝合深度避免封闭尿道
Page 37
Page 38
耻骨前列腺韧带
耻骨前列腺韧带是盆内筋膜的增厚部分，有膀胱 逼尿肌外层成分的参与，附着于膀胱及前列腺， 在尿道前列腺尖交界部增厚附着于耻骨联合，此 处对于维持膜部尿道的稳定性，防止术后尿失禁 有重要作用[1][2]。
[1] Lowe B A．Preservation of the anterior urethral ligamen．tous attachments in maintaining post·prostatectomy urinary continence：a comparative study[J]．J Urol，1997，158(6)：2137 [2] Jarow J P．Puboprostatic ligament sparing radical retropubic prostatectomy[J】．Semin Urol Oncol，2000，18(1)：28．
Page 43
Page 44
Page 45
前列腺癌根治术中神经血管束的处理
茎背深静脉复合体 离断膀胱颈，处理精囊腺及Denonvilliers筋
膜 切断阴茎背深静脉复合体及前列腺尖部尿
道 离断前列腺侧血管蒂 膀胱与尿道吻合
Page 7
第一个目标：控制肿瘤
解剖性前列腺癌根治术：walsh首先提 出
沿正确的层面进行解剖分离，有效的 避免出血，是控制肿瘤的操作要点
Page 8
Page 29
Page 30
前列腺癌根治术中的分离平面
Page 31
Page 32
两个切缘的处理
膀胱颈 前列腺尖部
Page 33
前列腺尖部的解剖和处理
尖部的处理有两个意义： 1.降低切缘阳性率 2.保证术后良好的控尿功能
Page 34
第二个目标：保证控尿功能
控尿功能的保证来源于对控尿 组织及控尿神经的保护
Page 35
Steiner在对盆腔解剖研究表明：尿道 横纹外括约肌(external striated urethral sphincter．EUS）由以下结构 组成：尿道黏膜皱襞、尿道纵形平滑 肌及与其交织的弹性纤维组织、提肛 肌的耻骨直肠肌部分、周围的支持筋 膜组织和尿道外括约肌。
Page 36
前列腺筋膜与前列腺包膜
前列腺筋膜属于盆脏筋膜 前列腺包膜，又称前列腺包囊，由平滑肌
组成的纤维肌性组织，与前列腺基质无法 分离 阴茎背静脉和Santorini静脉丛的主要分支位 于前列腺筋膜内（还是外？）
Page 17
Page 18
Page 19
前列腺癌根治术中盆筋膜的处理
在盆壁筋膜切开之前，是不能显露前列腺 的，因为膀胱逼尿肌纤维向下延伸覆盖了 膀胱颈及前列腺前方并融合形成前列腺纤 维肌肉基质。
前列腺 的局部解剖 与前列腺癌根治术
前列腺的大体位置
Retzius' cavity 雷济厄斯氏腔 (膀胱前间隙)
狄氏筋膜
尿生殖隔
Page 2
Page 3
Page 4
Page 5
前列腺癌根治术的三个目标
控制肿瘤 保留控尿功能 保存性功能
Page 6
前列腺癌根治术的几个关键步骤
淋巴结清扫 切开盆壁筋膜，处理耻骨前列腺韧带及阴
Page 12
阴茎背静脉从耻骨前列腺韧带中间穿过. 切断耻骨前列腺韧带，才能充分暴露出其深层的
阴茎背静脉复合体。
Page 13
Page 14
盆脏筋膜visceral pelvic fascia
即盆筋膜脏层，包括前列腺筋膜，膀胱筋膜、 Denonvilliers筋膜
Page 15
Page 16
Page 20
Page 21
阴茎背深静脉及前列腺静脉丛
阴茎背深静脉穿过尿生殖膈后分成三支，浅表支 和左右侧静脉丛。浅表支分布于前列腺和膀胱颈 中部，两侧静脉丛分布于前列腺外侧，并与阴部 静脉丛、膀胱静脉丛有广泛的交通支。
Page 41
第三个目标：保留性功能
血管神经束 副阴部动脉
Page 42
前列腺血供和神经血管束
前列腺接受膀胱下动脉的血供，膀胱下动 脉中途分出供应精囊、膀胱基底部和前列 腺的小分支，最后分成两大组前列腺血管， 尿道组和包膜组。
支配膜部尿道和阴茎海绵体的神经分支位 于后外侧盆筋膜内，在前列腺包膜外走行 于前列腺和直肠之间。
Page 39
前列腺癌根治术中耻骨前列腺韧带的处理
保留耻骨前列腺韧带 切断耻骨前列腺韧带：
传统贴近耻骨 贴近前列腺 重建耻骨前列腺韧带
Page 40
其他方法
保留NVB 完整保留尿道后的筋膜支持组织，包括部分尿道
直肠肌，这些结构对术后控尿功能的恢复十分重 要 前列腺膀胱连接部离断时，尽可能保留膀胱颈部 肌肉，以保存部分近端括约肌功能。 保留足够功能性尿道长度可改善术后控尿
Pageห้องสมุดไป่ตู้9
前列腺周围筋膜（Periprostatic fascia PPF）
盆壁筋膜 盆脏筋膜：前列腺筋膜、
Denonvilliers筋膜
Page 10
盆壁筋膜parietal pelvic fascia 即盆筋膜壁层
包括：骶前筋膜 梨状肌筋膜和闭孔筋膜等
Page 11
盆壁筋膜与耻骨前列腺韧带
Page 25
Page 26
Page 27
缝扎背深静脉复合体后暂不切断，因为研 究认为支配横纹括约肌和阴茎海绵体的神 经分支在尖部走行更靠近前侧，在游离尖 部的血管神经束后再切断背深静脉复合体 可以使减少神经损伤。
Page 28
Denonvilliers筋膜
狄氏筋膜是薄膜状、脆弱的结缔组织，位于 直肠和前列腺之间，向上覆盖于精囊腺的后 面并紧贴前列腺包膜的后表面。在前列腺底 部和精囊腺附近最为明显和致密，向尾侧延 伸后迅速变薄，最后终止于尿道外括约肌。
前列腺静脉在前列腺底部的前面和侧面汇集成前 列腺静脉丛，然后注入髂内静脉。
Page 22
Page 23
Page 24
前列腺根治术中的阴茎背深静脉的处理
切开盆壁筋膜时适当远离前列腺筋膜 3~5mm，避免损伤背深静脉的侧面分支。
缝合时针的弧度与耻骨联合下方的弧线一 致
注意缝合深度避免封闭尿道
Page 37
Page 38
耻骨前列腺韧带
耻骨前列腺韧带是盆内筋膜的增厚部分，有膀胱 逼尿肌外层成分的参与，附着于膀胱及前列腺， 在尿道前列腺尖交界部增厚附着于耻骨联合，此 处对于维持膜部尿道的稳定性，防止术后尿失禁 有重要作用[1][2]。
[1] Lowe B A．Preservation of the anterior urethral ligamen．tous attachments in maintaining post·prostatectomy urinary continence：a comparative study[J]．J Urol，1997，158(6)：2137 [2] Jarow J P．Puboprostatic ligament sparing radical retropubic prostatectomy[J】．Semin Urol Oncol，2000，18(1)：28．
Page 43
Page 44
Page 45
前列腺癌根治术中神经血管束的处理
茎背深静脉复合体 离断膀胱颈，处理精囊腺及Denonvilliers筋
膜 切断阴茎背深静脉复合体及前列腺尖部尿
道 离断前列腺侧血管蒂 膀胱与尿道吻合
Page 7
第一个目标：控制肿瘤
解剖性前列腺癌根治术：walsh首先提 出
沿正确的层面进行解剖分离，有效的 避免出血，是控制肿瘤的操作要点
Page 8
Page 29
Page 30
前列腺癌根治术中的分离平面
Page 31
Page 32
两个切缘的处理
膀胱颈 前列腺尖部
Page 33
前列腺尖部的解剖和处理
尖部的处理有两个意义： 1.降低切缘阳性率 2.保证术后良好的控尿功能
Page 34
第二个目标：保证控尿功能
控尿功能的保证来源于对控尿 组织及控尿神经的保护
Page 35
Steiner在对盆腔解剖研究表明：尿道 横纹外括约肌(external striated urethral sphincter．EUS）由以下结构 组成：尿道黏膜皱襞、尿道纵形平滑 肌及与其交织的弹性纤维组织、提肛 肌的耻骨直肠肌部分、周围的支持筋 膜组织和尿道外括约肌。
Page 36
前列腺筋膜与前列腺包膜
前列腺筋膜属于盆脏筋膜 前列腺包膜，又称前列腺包囊，由平滑肌
组成的纤维肌性组织，与前列腺基质无法 分离 阴茎背静脉和Santorini静脉丛的主要分支位 于前列腺筋膜内（还是外？）
Page 17
Page 18
Page 19
前列腺癌根治术中盆筋膜的处理
在盆壁筋膜切开之前，是不能显露前列腺 的，因为膀胱逼尿肌纤维向下延伸覆盖了 膀胱颈及前列腺前方并融合形成前列腺纤 维肌肉基质。
前列腺 的局部解剖 与前列腺癌根治术
前列腺的大体位置
Retzius' cavity 雷济厄斯氏腔 (膀胱前间隙)
狄氏筋膜
尿生殖隔
Page 2
Page 3
Page 4
Page 5
前列腺癌根治术的三个目标
控制肿瘤 保留控尿功能 保存性功能
Page 6
前列腺癌根治术的几个关键步骤
淋巴结清扫 切开盆壁筋膜，处理耻骨前列腺韧带及阴
Page 12
阴茎背静脉从耻骨前列腺韧带中间穿过. 切断耻骨前列腺韧带，才能充分暴露出其深层的
阴茎背静脉复合体。
Page 13
Page 14
盆脏筋膜visceral pelvic fascia
即盆筋膜脏层，包括前列腺筋膜，膀胱筋膜、 Denonvilliers筋膜
Page 15
Page 16