锁骨骨折护理查房

锁骨骨折护理查房
锁骨骨折的定义：
• 锁骨呈S形架于胸骨柄与肩峰之间，是连接 上肢与躯干之间的惟一骨性支架。锁骨位 于皮下，表浅，受外力作用时易发生骨折， 发生率占全身骨折的5%～10%。多发生在 儿童及青壮年。
锁骨骨折常见病因：
• 间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间 接暴力较多。
• 间接暴力：常见的受伤机制是侧方摔倒如 肩部着地，暴力经肩部传到锁骨，发生斜 行或横形骨折。
• 直接暴力：是外来暴力直接作用的部位。 如打伤、压伤、枪伤、撞击伤等。多发生 为横断骨折和粉碎性骨折。
临床表现
• 主要表现为局部肿胀、皮下淤血、压痛或有畸形， 畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有 重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能 受限,肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托 扶患肘，以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。 触诊时骨折部位压痛，可触及骨擦音及锁骨的异 常活动。幼儿青枝骨折畸形多不明显,且常不能自 诉疼痛部位,但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧, 此特点有助于临床诊断。有时直接暴力引起的骨 折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和 神经，出现相应症状和体征。
• 2. 补充钙质和维生素D、赖氨酸。 • 3.补充维生素C：维生素C是骨折愈合促进剂。 • 4.另外尽量少吃糖和盐，因为会阻碍骨折愈合过程。同时
复内固定术
• 入院诊断：
•
中医诊断：骨折病
证侯诊断：气滞血瘀
•
西医诊断：左锁骨骨折
（一）围手术期护理
• 1.术前护理 • （1）、遵医嘱完善术前各项检查。 • （2）、针对患者存在的心理问题做好情志
护理。 （3）、根据病情，制定功能锻炼计 划和术前指导，并教会患者。 • （4）、术前晚遵医嘱禁食禁水；必要时给 予安神镇静药物，保证充足睡眠。
锁骨骨折患者的中医护理方案
• 一．常见证候要点： • 1．气滞血瘀证：伤后2周以内。外伤后经
络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，阻塞 气血、气滞血瘀。局部压痛，舌质淡，苔 薄白，脉弦。 • 2．凝滞瘀血证：伤后2～4周。仍有瘀凝气 滞，肿痛尚未尽除，断骨已正，骨折未愈， 伤处疼痛拒按则加剧，功能活动障碍。舌 红或有瘀点，苔白，脉弦。 • 3．肝肾不足证：骨折4周以上。断骨未坚，
析疼痛的因素，遵医嘱使用针刺或药物，以减轻 和缓解疼痛。
• 3、针对不同的情绪反应，鼓励患者树立信 心，战胜疾病。
• 4、根据患者手术的情况，指导不同的功能 锻炼。
护理目标：
• 1、保持身心健康，提高自护能力。 • 2、维持呼吸循环等正常生理功能。 • 3、满足基本生活需要。 • 4、保持骨折固定效果。 • 5、积极预防并发症。 • 6、指导功能锻炼。
出院时情况
• 患者情况良好，无发热及胸闷。查体：左锁部无 肿胀，缝合伤口愈合良好，局部压痛轻，左肩关 节活动进步，左桡动脉搏动可扪及，远端指动血 运感觉好，胸廓挤压试验（+），予以出院
Hale Waihona Puke 饮食指导• 1.均衡饮食很重要，创伤后消耗多，需要蛋白质、脂肪、 碳水化合物、维生素、矿物质摄入，要特别注意增加蛋白 摄入量，富含胶原的猪皮或猪蹄类食物对骨折愈合有益；
检查
• 1.X线检查 • 疑有锁骨骨折时需摄X线像确定诊断。一般中1/3
锁骨骨折拍摄前后位及向头倾斜45°斜位像。拍 摄范围应包括锁骨全长，肱骨上1/3、肩胛带及上 肺野，必要时需另拍摄胸片。前后位像可显示锁 骨骨折的上下移位，45°斜位像可观察骨折的前 后移位。 • 2.CT检查 • CT检查多用于复杂的桡骨骨折，如波及关节面及 肩峰的骨折。
2.术后护理
• 1）、术后将患者平稳地抬上床。取平卧位，保 持肢体功能位。 六小时禁食水，平卧位。
• 2）、病情观察，做好护理记录。 • （1）密切观察生命体征。 • （2）保持引流管通畅，定时观察和记录引流液的
色、质及量。发现异常时报告医师， • （3）定时查看敷料，观察有无渗血和分泌物，注
意其色、质、量，及时更换，做好记录。 • （4）评估伤口疼痛的性质、程度和持续时间，分
（二）肢体麻木
• 1.评估麻木的部位程度以及伴随症状，并做 好记录。 2.协助患者取舒适卧位，并询问 感受。 3.麻木肢体做好保暖，观察血液循 环情况。
• 4.遵医嘱局部予耳穴埋豆、穴位按摩等，观 察治疗效果。
（三）肢体活动受限
• 1.评估患者自理能力，做好安全防护，防 止跌倒。
• 2.做好健康教育，教会患者注意事项。 • 3.保持病室环境安全，物品放置有序，协助
患者生活料理。 • 4.遵医嘱予中医治疗如穴位按摩等。
三．中医特色治疗护理
（一）手法整复局部“8”字绷带或锁骨带固定的护 理。 1.整复前告知患者整复方法及配合的注意事项。 2.整复后注意观察患肢疼痛，肢端活动及感觉血运 情况。 3卧床时注意取舒适卧位。 4.起床时有人协助，避免跌倒。 5.根据骨折分期逐渐进行功能锻炼。
（一）肿胀疼痛
• 3.观察双上肢的血液循环，出现肿胀、青紫、 麻木等情况时系“8”字绷带包扎过紧所致。 嘱患者双手叉腰，保持挺胸抬头，尽量使 双肩外展、后伸，如上述症状不能缓解， 应及时通知医生，适当调整外固定的松紧 度，直至症状消失。
• 4.对于疼痛明显患者，必要时遵医嘱给予镇 痛剂，以减轻病人的痛苦。
二．常见症状/证候施护
• （一）肿胀疼痛 • 1.评估疼痛的诱因、性质、肢体活动、肢体
感觉和运动情况。锁骨骨折不能立即行整 复固定者，在卧床休息时应取低半卧位或 平卧位，不用枕头，避免侧卧位，以防加 重痛苦。在患侧胸壁侧方垫一软枕，防止 患肢肘部及上臂下坠，离床活动时，加用 颈腕吊带悬吊患肢。
• 2.局部“8”字绷带或锁骨带固定的病人，经 常检查固定情况，保持有效固定，松紧度 要合适，腋下不要压迫太紧，以免损伤神
（二）中医特色护理
• 1.耳穴埋豆 • 2.穴位按摩 • 3.炙法 • 4.中药外敷
病例分析：
• 许兰花 女 42岁 • 跌倒致伤左锁部肿痛、活动受限5天。门诊
X线片示：左锁骨骨折，骨折处成角移位。 • 入院后遵医嘱予以骨科护理常规，二级护
理，普食，止血、消肿等对症处理了。 • 患者于202X.12.7在全麻下 左锁骨骨折切