肿瘤核医学课件
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肿瘤核医学PPT
（3）正电子发射计算机断层仪 采用多环的模 块结构进行符合测定。优点：灵敏度和分辨率 好，绝对定量，适合多种正电子核素。缺点成 本高，单一用途。
5.正电子显像设备的进展
a.晶体的变化、衰减校正、图像融合
b.D-PET和C-PET
c. PET/CT和SPECT/CT
13
3肿瘤代谢显像
概念：标记的葡萄糖、脂肪酸、氨基酸、核甘酸、 配体、抗体能灵敏而准确地反映肿瘤的异常代谢、 蛋白质合成、DNA复制和肿瘤细胞增殖、受体及 抗原分布，从而判断肿瘤的存在状态。
14
（二）放射性药物
1.18FDG 肿瘤代谢显像原理 A恶性肿瘤存在着异常旺盛的葡萄糖代谢现象。 B18FDG特点（氟标记脱氧葡萄糖）在结构上类 似普通葡萄糖，两者可竟争膜转运蛋白进入细 胞内，再经高活性的己糖激酶作用形成6-磷酸氟-脱氧葡萄糖（18FDG-PO4)和6-磷酸-葡萄糖 （Glucose-6-PO4）. C因前者与后者结构上不同，不能参与进一步 的糖酵解或磷酸己糖旁路代谢，使18FDG在肿 瘤组织滞留（代谢陷落）而成为肿瘤显像基础。
48
3.正常影像
心脏.肝脏.肾.肌肉.软组织.胃肠道可有摄取， 检查费用较高。
49
4.临床应用
（1）脑肿瘤－脑胶质瘤 肿瘤的活力、肿瘤 的复发。 （2）肺癌 良恶性判断、疗效观察 （3）骨和软组织肉瘤 （4）乳腺癌 （5）甲状腺癌 原发灶定性、转移灶的探测 （不用停甲状腺素）
50
51
三99mTC(Ⅴ）-DMSA肿瘤显像
31
男，45岁。胃 癌史。陈旧结 核史。使用皮 质激素。
男，53岁， 肺癌，放疗 后一个月。
女，60岁， 声音嘶哑， 长期低热。 结核史。
32
5.正电子显像设备的进展
a.晶体的变化、衰减校正、图像融合
b.D-PET和C-PET
c. PET/CT和SPECT/CT
13
3肿瘤代谢显像
概念：标记的葡萄糖、脂肪酸、氨基酸、核甘酸、 配体、抗体能灵敏而准确地反映肿瘤的异常代谢、 蛋白质合成、DNA复制和肿瘤细胞增殖、受体及 抗原分布，从而判断肿瘤的存在状态。
14
（二）放射性药物
1.18FDG 肿瘤代谢显像原理 A恶性肿瘤存在着异常旺盛的葡萄糖代谢现象。 B18FDG特点（氟标记脱氧葡萄糖）在结构上类 似普通葡萄糖，两者可竟争膜转运蛋白进入细 胞内，再经高活性的己糖激酶作用形成6-磷酸氟-脱氧葡萄糖（18FDG-PO4)和6-磷酸-葡萄糖 （Glucose-6-PO4）. C因前者与后者结构上不同，不能参与进一步 的糖酵解或磷酸己糖旁路代谢，使18FDG在肿 瘤组织滞留（代谢陷落）而成为肿瘤显像基础。
48
3.正常影像
心脏.肝脏.肾.肌肉.软组织.胃肠道可有摄取， 检查费用较高。
49
4.临床应用
（1）脑肿瘤－脑胶质瘤 肿瘤的活力、肿瘤 的复发。 （2）肺癌 良恶性判断、疗效观察 （3）骨和软组织肉瘤 （4）乳腺癌 （5）甲状腺癌 原发灶定性、转移灶的探测 （不用停甲状腺素）
50
51
三99mTC(Ⅴ）-DMSA肿瘤显像
31
男，45岁。胃 癌史。陈旧结 核史。使用皮 质激素。
男，53岁， 肺癌，放疗 后一个月。
女，60岁， 声音嘶哑， 长期低热。 结核史。
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大学精品课件：肿瘤与分子核医学
201Tl与99mTc-MIBI肿瘤显像（正常影像）
唾液腺、甲状腺、心肌、肝、脾、肠道、泌尿系统
201Tl与99mTc-MIBI肿瘤显像（临床应用）
乳腺癌及腋窝淋巴结转移的探测 甲状腺良恶性肿瘤的鉴别诊断 骨肿瘤 肺癌 脑瘤 软组织肿瘤
99mTc-MIBI 显像：左侧乳腺外上象限的放射性 摄取增高灶
注射18F-FDG后 静卧45－60分钟
图像采集
方 法
正 常 影 像
图像分析
恶性肿瘤在葡萄糖代谢显像上的基本特征就是 在肿瘤造部位出现异常增高并且持续存在的 18F-FDG摄取，其增高程度与肿瘤病理类型、 大小和所处肿瘤增殖周期的不同阶段密切相关。 病灶的观察：位置、大小、形态、代谢程度、 代谢程度的时相变化，周围及远隔组织
application glucose metabolism amino acid metabolism fatty acid metabolism
）
11C-acetate（11C-乙酸盐）
18F-fluorodeoxyglucose “世纪分子” 应用最广泛的正电子显像剂
原 理
CELL
18F-FDG Glucose transport protein （葡萄糖转运蛋白）
临床应用（1）——淋巴瘤
疗效评价及病情随访 指导淋巴结活检 霍奇金淋巴瘤(HD)较非霍奇金淋巴瘤 (NHL)阳性率高 颈、胸部病变较腹部病变阳性率高
24h
48h
左肺癌伴肺门淋巴结及右肱骨上端转移
临床应用（2）——肺癌
假阳性可见于炎症、结核、结节病、矽肺
67Ga显像
结节病
优势在于探测肺癌纵膈、肺门以及肺外转移
PET（Positron Emission Computed Tomography） 正电子发射计算机断层
核医学教学课件：肿瘤与淋巴系统
FDG PET/CT：临床分期，诊断，评价疗效， 指导治疗方案制定，预后判断，监测复发， 指示活检部位。
FDG PET/CT的淋巴瘤国际评价标准 治疗前，化疗后
极少数淋巴瘤18F-FDG 代谢不活跃：
淋巴 瘤化 疗疗 效判 断
淋巴瘤的影像表现
（二）、肺癌和食管癌 1.肺癌
1）肺癌的诊断：
（八）肝癌
PET：
阳性 ：胆管细胞癌及分化程度低的肝细胞癌， 绝大多数转移性肝癌
疗效评价，诊断治疗后肿瘤残余和复
发
阴性：大多数良性病变 ，高分化肝细胞肝癌
11C-乙酸 、18F-胆碱PET显像
FDG代谢的注意事项
➢ 阳性率与组织病理类型有关:鳞癌、部分腺 癌、神经节肿瘤阳性率高;印戒细胞癌、粘 液腺癌等阳性率低
影像表现：原发和转移灶都为高代谢病灶
乏氧显像剂18F-FMISO PET显像：病灶内乏氧组织 的分布情况，用于指导放疗计划的制定并预测放疗 效果
47/F,
腮 腺 区 肿 物
月
2
CT+C
CT+C
CT+C
PET/CT诊断：T1N1M0
鼻咽顶壁、顶后壁及左侧壁代谢活 跃，考虑鼻咽癌。
双侧腮腺内肿大淋巴结，考虑转移
乏氧显像预测NSCLC对放疗的疗效
PET作用：
不同显像剂，提供不同生物学信息，确定 肿瘤内部对放射不敏感区，并对该区域增 加剂量放疗，以提高控制肿瘤的生物效应 剂量。
放疗过程中动态地进行PET/CT监测，肿瘤 生物学特性改变修整放疗计划。
（一）．淋巴瘤（lymphoma）
诊断：病理学，免疫学，遗传学
肿瘤细胞FDG代谢与显像原理
Vascular
Tumor Cell
FDG PET/CT的淋巴瘤国际评价标准 治疗前，化疗后
极少数淋巴瘤18F-FDG 代谢不活跃：
淋巴 瘤化 疗疗 效判 断
淋巴瘤的影像表现
（二）、肺癌和食管癌 1.肺癌
1）肺癌的诊断：
（八）肝癌
PET：
阳性 ：胆管细胞癌及分化程度低的肝细胞癌， 绝大多数转移性肝癌
疗效评价，诊断治疗后肿瘤残余和复
发
阴性：大多数良性病变 ，高分化肝细胞肝癌
11C-乙酸 、18F-胆碱PET显像
FDG代谢的注意事项
➢ 阳性率与组织病理类型有关:鳞癌、部分腺 癌、神经节肿瘤阳性率高;印戒细胞癌、粘 液腺癌等阳性率低
影像表现：原发和转移灶都为高代谢病灶
乏氧显像剂18F-FMISO PET显像：病灶内乏氧组织 的分布情况，用于指导放疗计划的制定并预测放疗 效果
47/F,
腮 腺 区 肿 物
月
2
CT+C
CT+C
CT+C
PET/CT诊断：T1N1M0
鼻咽顶壁、顶后壁及左侧壁代谢活 跃，考虑鼻咽癌。
双侧腮腺内肿大淋巴结，考虑转移
乏氧显像预测NSCLC对放疗的疗效
PET作用：
不同显像剂，提供不同生物学信息，确定 肿瘤内部对放射不敏感区，并对该区域增 加剂量放疗，以提高控制肿瘤的生物效应 剂量。
放疗过程中动态地进行PET/CT监测，肿瘤 生物学特性改变修整放疗计划。
（一）．淋巴瘤（lymphoma）
诊断：病理学，免疫学，遗传学
肿瘤细胞FDG代谢与显像原理
Vascular
Tumor Cell
肿瘤影像诊断(核医学) PPT课件
• 意义：SLN活检提供较为准确的N分期依据 乳腺癌SLN活检阴性，避免腋窝淋巴结清扫，减 少了传统手术的并发症。
显像剂： 99mTc-硫胶体（SC） 临床应用：乳腺癌、恶性黑色素瘤、宫颈癌…
左乳癌左 腋窝前哨 淋巴结显 影
甲状腺癌131I显像
甲状腺癌肺转移131I显像
神经内分肿瘤-奥曲肽显像 99mTc-HYNIC-TOC
• γ射线：多种单光子（例：99mTc、201Tl 、131I ） • 应用：常用基本方法，影像涉及临床几乎所有组织、器官
核医学显像仪器-PET
• 正电子发射计算机断层（positron emission computed tomography，PET）
• 正电子核素：18F、11C、13N、15O…
K2
K4
Glucose-6-
lactone
phosphatase
Glucose
18F-fru-6-P
transporter protein
Glycolysis
HMP shunt
PET定量分析
标准摄取值SUV(standard uptake value): SUV＝组织浓度(μCi/g)/注射剂量(μCi)/体 重(Kg)
全身骨扫描
• 药物： 99mTc-MDP：亚甲基二膦酸盐 • 原理：99mTc-MDP通过化学吸附方式与晶体（羟基磷灰石）
表面和骨胶原结合，而沉着在骨骼内，使骨组织积聚放射 性而显像。 • 骨骼内积聚放射性的多少，与骨代谢活跃程度和血流灌注 量有关。
正常图像
均匀对称性分布；扁平骨较长管状骨显像清晰。
肿瘤影像诊断 — 核医学
提要
1 核医学概述 2 核素骨显像临床应用价值 3 FDG PET/CT临床应用价值 4 其它常用肿瘤核医学检查项目
显像剂： 99mTc-硫胶体（SC） 临床应用：乳腺癌、恶性黑色素瘤、宫颈癌…
左乳癌左 腋窝前哨 淋巴结显 影
甲状腺癌131I显像
甲状腺癌肺转移131I显像
神经内分肿瘤-奥曲肽显像 99mTc-HYNIC-TOC
• γ射线：多种单光子（例：99mTc、201Tl 、131I ） • 应用：常用基本方法，影像涉及临床几乎所有组织、器官
核医学显像仪器-PET
• 正电子发射计算机断层（positron emission computed tomography，PET）
• 正电子核素：18F、11C、13N、15O…
K2
K4
Glucose-6-
lactone
phosphatase
Glucose
18F-fru-6-P
transporter protein
Glycolysis
HMP shunt
PET定量分析
标准摄取值SUV(standard uptake value): SUV＝组织浓度(μCi/g)/注射剂量(μCi)/体 重(Kg)
全身骨扫描
• 药物： 99mTc-MDP：亚甲基二膦酸盐 • 原理：99mTc-MDP通过化学吸附方式与晶体（羟基磷灰石）
表面和骨胶原结合，而沉着在骨骼内，使骨组织积聚放射 性而显像。 • 骨骼内积聚放射性的多少，与骨代谢活跃程度和血流灌注 量有关。
正常图像
均匀对称性分布；扁平骨较长管状骨显像清晰。
肿瘤影像诊断 — 核医学
提要
1 核医学概述 2 核素骨显像临床应用价值 3 FDG PET/CT临床应用价值 4 其它常用肿瘤核医学检查项目
核医学PPT课件 肿瘤PET显像
肺 癌
胃 癌
临床分期
淋 巴 瘤
IV b期
淋 巴 瘤
IV b期
肺 癌 临 床 分 期
右上肺鳞癌， T2bN2M0， IIIa期
肺 癌 多 发 转 移
左肺鳞癌， T4N1M1， IV期
胃 癌 临 床 分 期
IV期
肾 癌 多 发 转 移
EORTC PET研究组 关于PET放化疗的疗效评价标准
治疗疗效 病变进展 病变稳定
视觉评价
出现新转移灶的摄取 或肿瘤摄取范围增大 长径增加＞20%
肿瘤摄取范围无明显变化 长径增加＜20%
部分缓解 肿瘤摄取范围不一定缩小
完全缓解
肿瘤放射性摄取与周围正常组织 无明显差别
肿瘤SUV的变化
升高＞25%
寻找原发灶
寻找原发灶
找颈 原部 发淋 灶巴
结 转 移
证 实 为 鼻 咽 癌
鼻咽鳞癌T1N2M0-II期
肝 转 移 寻 找 原
发 灶
MRI PET
实 为 淋显疑 巴像左 瘤证侧
实肱 为骨 原头 发转 ，移 病癌 理， 证经
指导穿刺
图像分析
视觉分析 半定量分析
标准摄取值（SUV）
局部感兴趣区平均放射性活度（MBq/ml） SUV =
注入放射性活度（MBq）/体重（kg）
FDG的生理性摄取
➢脑 ➢心肌 ➢头颈部腺体和淋巴结组织 ➢胃肠道 ➢肝脾 ➢泌尿系统 ➢棕色脂肪组织/肌肉 ➢子宫和卵巢 ➢睾丸 ➢骨髓
正常人PET-CT显像
临床应用
肿瘤的临床分期及治疗后再分期 肿瘤治疗过程中的疗效监测和治疗后的疗效评价 肿瘤的良、恶性鉴别诊断 肿瘤患者随访过程中监测肿瘤复发及转移 肿瘤治疗后残余与治疗后纤维化或坏死的鉴别 已发现肿瘤转移而临床需要寻找原发灶 不明原因发热、副癌综合症、肿瘤标志物异常升高患者的肿瘤检测 指导放疗计划、提供有关肿瘤生物靶容积的信息 指导临床选择有价值的活检部位或介入治疗定位 肿瘤高危因素人群的肿瘤筛查 恶性肿瘤的预后评估及生物学特征评价 肿瘤治疗新药与新技术的客观评价
临床见习前理论课件：肿瘤核医学
放射性核素定位法
放射性核素示踪和术中γ探头引导定位活检 SLN。
显像剂能从注射部位通过淋巴管迅速转运 到SLN，并持续聚集。
常用核素示踪剂：99mTc标记的硫胶体、人 血清白蛋白、锑胶体、Albures胶体等。
放射性核素标记的胶体示踪剂注射在肿瘤周 围和活检腔周围。
术前可进行核素淋巴显像定位SLN。
良性肿物不显影或仅轻度显影，SUV多小 于2.5；
正常分布：
脑、心、肾、膀胱明显显影； 禁食状态约50%有不同程度心肌显影； 鼻咽部、甲状腺、肝、脾、胃肠道有轻或中度
放射性摄取； 炎症、血糖含量、肌肉活动、缺血、局部充血
影响FDG摄取。
临床应用：
原发肿瘤良恶性鉴别及恶性程度评价 恶性肿瘤分期 寻找转移瘤原发灶 放射治疗后组织坏死与残余肿瘤灶鉴别 放化疗效果早期评价和监测 肿瘤复发的诊断 肿瘤病人预后估价
线粒体电位的产生与维持有赖于线粒体内的 电子传递过程，推测恶性肿瘤细胞的高代谢 是99mTc-MIBI在肿瘤细胞聚集的最终原因。
正常所见：
静脉注射201Tl 心、肝、脾、肾、肠道显影。 99mTc-MIBI肝和肠道显影明显。
临床应用
乳腺癌
脑胶质瘤
脑瘤
R
LR
L
肺癌（ 201Tl ）
术中应用γ探头按放射性计数探测淋巴结，在 淋巴引流区域放射性计数最高处切开皮肤并 分离解剖，在γ探头引导下找到高放射性活性 的SLN进行活检。
SLN的检出率为90.0%～98.6%，假阴性率 为2.2%～10.0%。
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肿瘤核医学
Nuclear oncology
肿瘤代谢显像
核医学 肿瘤PET显像护理课件
放射性示踪剂 放射性示踪剂在体内经历吸附、摄取、代谢和排泄等过程， 通过这些过程的动态变化，可以反映组织或病灶的功能状 态。
图像重建
通过采集不同角度的投影数据，利用图像重建算法，可以 将数据转化为三维图像，以便观察和分析。
PET显像技术在肿瘤诊断中的应用
肿瘤良恶性鉴别
疗效评估与预后判断
PET显像技术能够通过观察肿瘤的葡 萄糖代谢、蛋白质合成等指标，辅助 判断肿瘤的良恶性。
科学研究
核医学在基础医学、药理学、生 理学等领域也具有广泛的应用， 为医学研究提供重要的手段和方
法。
核医学的发展历程
早期发展
20世纪初，核物理学的诞生为核 医学奠定了基础。早期的核医学 主要用于放射性衰变的测量和研究。
现代发展
20世纪50年代以后，随着示踪技 术和影像技术的进步，核医学逐渐 发展成为一门独立的学科，广泛应 用于临床诊断和治疗。
PET显像技术能够监测肿瘤对治疗的 反应，预测患者的预后情况。
肿瘤分期与转移评估
PET显像技术能够检测肿瘤的侵犯范 围和转移情况，为临床医生提供准确 的分期信息。
PET显像技术的优势与局限性
优势
PET显像技术具有高灵敏度、高特异性和功能成像的特点， 能够提供病灶的代谢信息和生物学特性，有助于早期发现肿 瘤和准确判断病情。
核医学特点
核医学具有无创、无痛、无辐射损伤 的特点，能够提供高灵敏度、高特异 性的生理和病理信息，为临床诊断和 治疗提供重要依据。
核医学在医学中的地位与作用
疾病诊断
核医学通过放射性核素标记的显 像剂和示踪剂，能够检测肿瘤、 心血管疾病、神经系统疾病等多 种疾病，为临床提供准确的诊断
信息。
疾病治疗
核医学利用放射性核素产生的射 线对肿瘤等病变组织进行照射， 达到抑制或杀灭肿瘤细胞的目的， 为患者提供个性化的治疗方案。
图像重建
通过采集不同角度的投影数据，利用图像重建算法，可以 将数据转化为三维图像，以便观察和分析。
PET显像技术在肿瘤诊断中的应用
肿瘤良恶性鉴别
疗效评估与预后判断
PET显像技术能够通过观察肿瘤的葡 萄糖代谢、蛋白质合成等指标，辅助 判断肿瘤的良恶性。
科学研究
核医学在基础医学、药理学、生 理学等领域也具有广泛的应用， 为医学研究提供重要的手段和方
法。
核医学的发展历程
早期发展
20世纪初，核物理学的诞生为核 医学奠定了基础。早期的核医学 主要用于放射性衰变的测量和研究。
现代发展
20世纪50年代以后，随着示踪技 术和影像技术的进步，核医学逐渐 发展成为一门独立的学科，广泛应 用于临床诊断和治疗。
PET显像技术能够监测肿瘤对治疗的 反应，预测患者的预后情况。
肿瘤分期与转移评估
PET显像技术能够检测肿瘤的侵犯范 围和转移情况，为临床医生提供准确 的分期信息。
PET显像技术的优势与局限性
优势
PET显像技术具有高灵敏度、高特异性和功能成像的特点， 能够提供病灶的代谢信息和生物学特性，有助于早期发现肿 瘤和准确判断病情。
核医学特点
核医学具有无创、无痛、无辐射损伤 的特点，能够提供高灵敏度、高特异 性的生理和病理信息，为临床诊断和 治疗提供重要依据。
核医学在医学中的地位与作用
疾病诊断
核医学通过放射性核素标记的显 像剂和示踪剂，能够检测肿瘤、 心血管疾病、神经系统疾病等多 种疾病，为临床提供准确的诊断
信息。
疾病治疗
核医学利用放射性核素产生的射 线对肿瘤等病变组织进行照射， 达到抑制或杀灭肿瘤细胞的目的， 为患者提供个性化的治疗方案。
肿瘤核医学课件
18F-FES 18F-FDG 11C-EGFR 11C-MET 18F-CD20 11C-CHO
血流灌注 乏氧、摄取
排泌
14
Kroemer G, Pouyssegur J.Cancer Cell. 2008
15
目前国内临床前期研究和临床使用的正电子示踪剂
11C-胆碱 11C-乙酸 11C-蛋氨酸 18F-FDG 18F-乙酸 18F-胆碱 18F-FET 18F-FMISO
影响SUV值因素: 病人因素（血糖水平、活动状态、身高、体重） 扫描条件（2D/3D、扫描时间等） 医生因素（ROI）
其他代谢参数：
SUL： SUL在不同体重、体型患者中更具有一致性 TLG： TLG变化比SUV最大值更能反映疗效
11
肿瘤细胞葡萄糖、核苷酸、氨基酸等物质 代谢异常活跃，肿瘤代谢显像就是放射性 核素标记代谢底物，利用核素示踪技术体 外显像，探测体内肿瘤组织的代谢情况
7
SPECT or SPECT/CT
PET/CT≠PET＋CT PET/MR≠PET＋MR
8
一、生物分布特征与代谢特点 二、定量（MRGlc)和半定量（SUV）分析 三、 CT解剖定位与诊断
注：代谢图像分析必须结合病史、检查目的、条件
9
解剖结构影像 X线、CT、MRI
没有功能的结构是一具尸体 没有结构的功能是一个鬼魂
18FDG-6phosphogluconolactone
HMP shunt
phosphatase
Glucose
18F-fru-6-P
transporter protein
Glycolysis
GLU1、3
恶性肿瘤组织（来源于鳞状上皮、大多腺上皮、 结缔组织）呈高代谢
核医学PPT课件 肿瘤PET显像【82页】
EORTC PET研究组 关于PET放化疗的疗效评价标准
治疗疗效
视觉评价
肿瘤SUV的变化
出现新转移灶的摄取 病变进展 或肿瘤摄取范围增大
长径增加＞20%
升高＞25%
病变稳定
肿瘤摄取范围无明显变化 长径增加＜20%
降低＜15% 或升高＜25%
部分缓解 肿瘤摄取范围不一定缩小
化疗1周期降低15%～ 25% 第2周期降低＞25%
显像原理
正常组织通过糖、蛋白质、脂肪及核酸等 物质的不断合成和分解来维持结构的稳定 和生理功能；
肿瘤细胞无限增殖，DNA合成增多，氨基 酸、葡萄糖等代谢物质消耗增加，与正常 组织之间有明显差异。
18F-脱氧葡萄糖（18F-FDG ）
显像原理
显像仪器
PET-CT Hybrid PET （双探头符合线路SPECT-CT）
完全缓解
肿瘤放射性摄取与周围正常组织 无明显差别
SUV与周围组织接近
European Organization for Research and Treatment of Cancer
女，40岁，右侧乳腺弥漫型大B细胞性NHL，治疗前右侧乳腺SUV ＝21.8（A）。 CHOP方案化疗6个疗程，并应用Zevalin治疗，PET/CT复查右侧乳腺SUV ＝3.9（B）， 较治疗前SUV下降81％
肿瘤显像
肿瘤显像分类
肿瘤代谢显像 肿瘤非特异性阳性显像
67Ga肿瘤显像 201Tl和99mTc-MIBI肿瘤显像 99mTc（V）-DMSA肿瘤显像
肿瘤特异性显像
肿瘤免疫显像 肿瘤受体显像 肿瘤基因显像
前哨淋巴结显像 ……
肿瘤代谢显像
18F-脱氧葡萄糖（18F-FDG ）葡萄糖代谢 18F-氟胸腺嘧啶（18F-FLT ）核酸代谢 11C-胸腺嘧啶（11C-TdR）核酸代谢 11C-蛋氨酸（11C-MET）氨基酸代谢 18F-酪氨酸（18F-FET ）氨基酸代谢 11C-胆碱（11C-choline）磷脂代谢
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正常分布：
脑、心、肾、膀胱明显显影； 禁食状态约5 0 % 有不同程度心肌显影； 鼻咽部、甲状腺、肝、脾、胃肠道有轻或中度
放射性摄取；
炎症、血糖含量、肌肉活动、缺血、局部充血 影响F D G 摄取。
临床应用：
原发肿瘤良恶性鉴别及恶性程度评价 恶性肿瘤分期 寻找转移瘤原发灶 放射治疗后组织坏死与残余肿瘤灶鉴别 放化疗效果早期评价和监测 肿瘤复发的诊断 肿瘤病人预后估价
一个或第一站淋巴结,往往是引流区域中 唯一阳性的淋巴结; 手术前明确S L N 内有无肿瘤转移，对决 定手术方式和淋巴结清扫范围有重要意 义。
放射性核素定位法
放射性核素示踪和术中γ探头引导定位活检 SLN。
显像剂能从注射部位通过淋巴管迅速转运 到S L N ， 并持续聚集。
常用核素示踪剂：99m Tc标记的硫胶体、人 血清白蛋白、锑胶体、Albures胶体等。
—PET/CT在肿瘤诊断及治疗中的应用
仪器：
P E T （ 正电子发射断层扫描仪） S P E C T / C T （双探头符合线路断层显像仪）
原理：
18F-FDG： 葡萄糖类似物（世纪分子）。 F D G 在葡萄糖转运蛋白作用下进入细胞:
葡萄糖-------葡萄糖-6-磷酸（己糖激酶）
FDG-------- F D G - 6-磷酸，不能进一步代谢， 停留在细胞内。
被显像仪器定位、定量记录。
浓聚程度可反映肿瘤代谢情况， F D G 摄取越 多，肿瘤进展越快，预后越差。
标准化摄取值
SUV= 每克肿瘤组织radioactivity(MBq/g)
注入radioactivity (MBq)/体重（g）
恶性肿瘤摄取显著增加而明显显影，SUV 多大于2.5；
良性肿物不显影或仅轻度显影，SUV多小 于2.5；
肿瘤核医学
Nuclear oncology
肿瘤代谢显像
恶性肿瘤细胞代谢活动异常；
利用放射性核素标记的葡萄糖、脂肪酸、氨 基酸、核苷酸及其类似物或前体物质，在活 体水平研究肿瘤的异常代谢活动。
肿瘤代谢显像
肿瘤葡萄糖代谢显像 肿瘤氨基酸代谢显像 肿瘤脂代谢显像 肿瘤核酸代谢显像
显像剂：
放射性核素标记的胶体示踪剂注射在肿瘤周 围和活检腔周围。
术前可进行核素淋巴显像定位S L N 。
术中应用γ探头按放射性计数探测淋巴结，在 淋巴引流区域放射性计数最高处切开皮肤并 分离解剖，在γ探头引导下找到高放射性活性 的S L N 进行活检。
S L N 的检出率为90.0 % ～98.6 % ，假阴性率 为2 . 2 % ～ 1 0 . 0 % 。
线粒体电位的产生与维持有赖于线粒体内的 电子传递过程，推测恶性肿瘤细胞的高代谢 是99m Tc-M I BI在肿瘤细胞聚集的最终原因。
正常所见：
静脉注射201Tl 心、肝、脾、肾、肠道显影。
99mTc-MIBI肝和肠道显影明显。
临床应用
乳腺癌
脑胶质瘤
脑瘤
R
LR
L
肺癌（ 201Tl ）
查找原发灶
肺结节就诊，肝 脏多发病灶，骨 骼多发病灶。
1 8 F - F D G 显像：右上肺孤立结节
肿瘤分期
肿瘤腋窝淋巴结转移
肿瘤分期
胃窦癌 左侧锁骨上 淋巴结转移
肿瘤分期
肺癌纵膈淋巴结、骨骼多发转移
左侧喉癌伴局 部软组织转移
疗效评价及方案制定
术后四个月
术后十个月
女性，62岁，右上肺腺癌术后四月，病人轻度咳嗽，余无不适。CT发
正电子核素均为回旋加速器人工产生
常用正电子核素:11C、1 3 N 、1 5 O 、1 8 F
1 8 F 有相对较长的半衰期（110min ）
2 -氟脱氧葡萄糖（18F -F D G ）被誉为“世纪 分子”。
11C
20.4 min
13N
9.9 min
15O
2.1 min
18F
110 min
肿瘤葡萄糖代谢显像
原理：
201Tl 的T 1/2 7 3 h 。 201Tl是正一价阳离子，生物学特性类似K +
离子，经肿瘤细胞膜N a + - K + - A T P 酶主动 转运进入细胞。
肿瘤组织生长快，血供丰富，肿瘤部位聚 集增加。
99mTc-MIBI被细胞摄取的机制不同于201Tl，
带正电荷的M I B I 与带负电荷的线粒体内膜之 间的电位差促使M I BI进入细胞，并约9 0 % 聚 集在线粒体内。
恶性病变，高密度为碘油影。胰头区淋 巴结转移。
生物靶区勾画
其他亲肿瘤显像
某些亲肿瘤显像剂在组织中的聚集缺乏组 织学特异性。
临床应用瘤谱较广。
201Tl、99mTc- MIBI肿瘤显像 99mTc- tetrofos min 肿瘤显像 67Ga肿瘤显像 99mTc-(Ⅴ)-DMSA肿瘤显像
201Tl和99mTc-MIBI肿瘤显像
现右肺纵隔旁肿块。FDG显：右肺纵隔旁软组织影，放射性摄取略增
高。诊断为肺癌术后改变。半年后复查FDG显像：右肺纵隔旁未见放射
性摄取增高。
疗效评价及方案制定
半年
1年
肺癌治疗效果监测
1年半
淋巴瘤复发
疗效评价及方案制定
50岁, 女性，厌油、右上腹部疼痛. CT发现肝 右叶占位性病变，AFP大于900. 介入治疗后， AFP降至700不再下降. 目前厌油、上腹部疼 痛等症状已消失. 结论：右肝高低密度混合病灶，低密度处
18F-FDG
18F-FDG-6-磷酸盐在细胞内到达平衡浓度时,
细胞内18F -F D G -6 -磷酸盐反映了该细胞葡萄 糖利用率。
恶性肿瘤细胞比周围正常细胞生长及代谢速 度明显增加，能量代谢与正常细胞不同，过 度的葡萄糖无氧糖酵解是肿瘤细胞的共同特 征。
1 8 F - F D G 明显“滞留”于恶性肿瘤细胞内而
Primarymalignant bone tumor
骨肿瘤 Tumor positive image (Ostesosarcoma)
General skeletal image
肿瘤前哨淋巴结显像
Sentinel L y m p h Node, SLN; 肿瘤淋巴引流区域中接受淋巴引流的第