骨肿瘤指引

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骨软骨瘤病情说明指导书

骨软骨瘤病情说明指导书一、骨软骨瘤概述骨软骨瘤（osteochondioma）又名骨软骨性外生骨疣，是一种常见的、软骨源性的良性肿瘤，是位于骨表面的骨性突起物，顶面有软骨帽，中间有腔。

多发生于青少年，随机体发育而增大，当骨线闭合后，其生长也停止。

英文名称：osteochondioma。

其它名称：骨软骨性外生骨疣、骨膜瘤。

相关中医疾病：骨疣、外生骨疣。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：运动系统疾病。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：无结论。

发病部位：全身。

常见症状：疼痛、肿胀。

主要病因：单发性骨软骨瘤确切发病原因尚不清楚，多发性骨软骨瘤发病与遗传有关。

检查项目：体格检查、X线、超声、CT。

重要提醒：多发性骨软骨瘤存在恶变可能，患者一定要注意遵医嘱定期随访。

临床分类：根据病变数量可将骨软骨瘤分为单发性和多发性两种。

1、单发性骨软骨瘤单发性骨软骨瘤又叫外生骨疣，是临床常见骨肿瘤之一。

长管状骨，特别是股骨（30%）、肱骨（20%）、胫骨（17%），是最常发病的部位。

而某些长管状骨如桡、尺骨则不常见。

下肢发病多于上肢，其比例均为2：1。

长管状骨典型发病部位是在干骺端，很少发生在骨干或骨骺。

2、多发性骨软骨瘤多发性骨软骨瘤又叫骨软骨瘤病、遗传性多发性骨软骨瘤。

接近80%的患者有阳性家族史，好发于肩胛骨、髂骨、肋骨处，具有恶变倾向。

二、骨软骨瘤的发病特点三、骨软骨瘤的病因病因总述：骨软骨瘤的病因至今尚未完全清楚。

对于单发性骨软骨瘤，有些人认为是一种真性肿瘤，也有人认为它是发育性骨骺生长欠缺。

对于多发性骨软骨瘤，多认为与遗传有关，约80%的多发性骨软骨瘤有Ext基因突变，现已发现三个致病基因位点，分别为Ext1、Ext2、Ext3，Ext1、Ext2都是肿瘤抑制基因，其编码的蛋白质作为糖基转移酶和催化生物合成的硫酸乙酰肝素。

Ext1和Ex2突变已确认可导致多发性骨软骨瘤。

骨转移瘤临床诊疗指南

骨转移瘤临床诊疗指南1 【制定规范的依据】《临床诊疗规范—关节骨科分册》中华医学会编著2 【概述】前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌、肺癌、肾癌等常易发生骨内转移。

转移途径有：直接侵犯、血行转移、淋巴转移。

近年来由于对恶性肿瘤治疗的进展，患者生存年限延长，骨内转移性肿瘤的发生率也随之降低。

3【临床表现】3.1 患者年龄多在40岁以上。

3.2 脊柱、骨盆、股骨、肱骨、肋骨、颅骨等为其好发部位，其次为胸骨、肩胛骨及锁骨。

3.3 主要症状为疼痛，早期疼痛较轻，呈间歇性，逐渐变为持续性剧痛。

常伴有肿胀、肿块、压痛、肢体功能障碍、病理性骨折等。

3.4 脊椎受累时，可出现脊髓及脊神经根的压迫症状。

晚期出现严重贫血及恶病质。

4【辅助检查】4.1 X线骨转移瘤可有溶骨性、成骨性、或兼有溶骨和成骨等不同表现，以溶骨性表现为多见。

溶骨性骨转移瘤表现为不规则的溶骨破坏，边界模糊不清，骨皮质也可受侵蚀。

很少出现骨膨胀、骨膜反应及软组织肿块。

常发生病理性骨折。

病变可为多发或单发。

椎体转移瘤可使椎体变扁或呈楔形，但相邻的椎间隙保持正常。

成骨性骨转移瘤表现为类圆形或不规则形致密阴影，边界不清，其间骨小梁紊乱、增厚、粗糙。

4.2 ECT对骨转移诊断非常重要，不容易遗漏。

可早期发现病灶，但必须排除假阳性。

4.3 CT及MRI可清楚显示病灶大小范围和与周围组织器官的关系。

特别是对于骨盆、脊柱等部位的肿瘤的诊断具有无可比拟的优势。

4.4 实验室检查除贫血及血沉增速外，在溶骨性转移性肿瘤中，血清钙，磷增高，而成骨性转移性肿瘤，血清碱性磷酸酶升高。

4.5 病理学检查与原发肿瘤关系密切，大多数为灰白色或暗红色。

镜下：多系腺癌，只有少数分化较好的转移癌，可识别出其组织来源。

5【诊断】5.1 40岁以上发病，脊柱、骨盆等处出现疼痛、肿胀、肿块、压痛、肢体功能障碍、病理性骨折等。

5.2 典型X线、CT、MRI表现。

5.3 病理学检查及找到原发病灶。

6【治疗】治疗目的是减轻痛苦、延长生命、保存一定的功能，以姑息疗法为主。

骨肿瘤患者健康教育指导

(5) 术后4-6周，进行全身的肌肉及重点关节活动，
逐渐加大活动量及范围，必要时可利用辅助器械或
在他人帮助下下地活动。精选课件
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四、出院指导
4、饮食：多食高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，多喝牛奶。牛奶富含钙、磷、钾，所含蛋白质和钙易于吸收，是骨折病人最好的饮品。
5、休息：不强调卧床，尽可能离床活动。 6、注意维护外固定的稳定，观察患肢手指的血运。如外固定松动、手的颜色改变应及时到医院检查，以便予以调整和处理。
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五、功能锻炼
(1) 鼓励病人进行功能锻炼，防止肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓。
(2) 术后1-3天，主要锻炼患肢肌肉的舒缩运动，禁止影响骨骼肌肉稳定性的活动。
(3) 术后4-10天，引流管拔除后，可做肢体远端的关节锻炼，如踝关节、膝关节。
(4) 术后3周，可进行手术部位远近侧关节的活动，动作要轻，不可做负重活动。
精肩部及上肢的有效固定位,并维持3周。 2、循序渐进地坚持肩关节的锻炼。先练习肩关节每个方向的动作，再进行各个方向的综合练习，如肩关节环转运动、两臂做划船动作等。 3、如出患肢麻木、手指颜色改变、温度低时需随时复查。术后1个月进行X拍片复查，了解骨折愈合情况，内固定物于骨折完全愈合后取出。
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联系电话：E-mail:
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骨科专科护士培训
骨肿瘤患者健康教育指导
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骨肿瘤患者健康教育指导
概念目标护理指引出院指导功能锻炼
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一、概念
凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发性或转移性肿瘤，均统称为骨肿瘤。

CSCO经典型骨肉瘤诊疗指南2020

目录
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目录
4. 肢体Ⅲ期骨肉瘤的外科治疗 / 5 5 5. 骨盆骨肉瘤的外科治疗 / 5 7 6. 骶骨和脊柱骨肉瘤的外科治疗 / 6 0 5 术后化疗 / 6 7 1. 辅助化疗前评估及检查 / 6 8 2. 术后化疗 / 7 2 6 放射治疗 / 8 3 7 二线药物治疗 / 8 9 8 化疗管理 / 9 9 8.1 止吐 / 1 0 0 2. 骨髓抑制的预防和治疗 / 1 0 4 3. 蒽环类药物心脏毒性的预防 / 113 9 骨肉瘤诊断与治疗的多学科协作 / 1 2 5 10 随访 / 131 1. 随访时间策略 / 1 3 2 2. 随访内容 / 1 3 3
2 B 类证据和 3 类证据对于正在探索的诊治手段，虽然缺乏强有力的循证医学证据，但是专家组具有一致共识的，可以作为Ⅲ级推荐供医疗人员参考
对于已有充分证据证明不能使患者获益的，甚至导致患者伤害的药物或者医疗技术，专家组具有一致共识的，应写明“专家不推荐”或者必要时“反对”。可以是任何类别等级的证据
新增注释 2。新增注释 3。新增注释 4。
CSCO
6 放射治疗
经
注释 1：增加放疗在骨肉瘤中的地位，解释了骨肉瘤对放疗不敏感的具体内容“骨肉瘤 R0 手术
典
型骨
切除联合化疗的局部控制率已经达到 90%~98%。然而，未获得根治性切除甚至无法接受手术的病例
肉瘤
预后差，特别是盆腔、脊柱和颅骨等。放射治疗成为治疗的选择之一。骨肉瘤协作研究组（COSS）
研究、设计良好的大型回顾性研究、病（支持意见≥ 80%）
例 - 对照研究
2B
稍低一般质量的 Meta 分析、小型随机对照基本一致共识，但争议小
研究、设计良好的大型回顾性研究、病（支持意见 60%~80%）

骨样骨瘤诊治指南

骨样骨瘤诊治指南一、概述骨样骨瘤是一种常见的良性骨肿瘤，多发生在青少年和年轻成人身上。

其特征是由成熟骨组织构成的肿块，通常在长骨的干骺端或髋骨附近出现。

虽然大多数骨样骨瘤是良性的，但在一些情况下可能引起疼痛，影响患者的生活质量。

本指南将重点介绍骨样骨瘤的诊断和治疗方法。

二、诊断1. 临床表现骨样骨瘤的患者常常表现为局部疼痛和肿块，疼痛往往在夜间或运动时加重。

2. 影像学检查X线检查是最常用的影像学检查方法，骨样骨瘤在X线上呈现为圆形或卵圆形肿块，有明显的骨质硬化。

3. 病理学检查如果X线检查不能明确诊断，可考虑进行组织活检。

镜下观察可以显示成熟的骨组织。

三、治疗1. 保守治疗对无症状的小型骨样骨瘤，可选择保守治疗，包括定期观察和疼痛管理。

2. 手术治疗对于症状明显或骨样骨瘤位于关节表面的患者，手术治疗是必要的。

手术可以通过切除肿瘤组织或作部分切除术。

3. 放射治疗对于一些手术不能完全切除的病例，放射治疗是一种有效的治疗方法。

四、预后大多数骨样骨瘤患者预后良好，手术治疗后疼痛减轻，功能逐渐恢复。

但有少部分患者可能会复发，需要密切随访。

五、总结骨样骨瘤是一种较常见的良性骨肿瘤，诊治较为成熟。

对于大部分患者，不需要积极干预，仅需定期随访。

在治疗方面，保守治疗和手术治疗是主要的治疗方法，预后良好。

需要强调的是，骨样骨瘤的治疗方案需由专业医生根据具体情况制定，患者应积极配合治疗和随访计划，以获得最佳治疗效果。

以上是关于骨样骨瘤的诊治指南，希望能对广大患者有所帮助。

骨肿瘤(教学及宣教)

骨肿瘤概述骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织的肿瘤，是常见病。

骨肿瘤有原发性和继发性两类。

原发性骨肿瘤的发生率为2～3/10万人口，大约占全部肿瘤的２％，其中又分瘤样病变、良性和恶性。

继发性肿瘤是身体其他组织或器官的肿瘤转移到骨骼，其发生率可以是原发恶性骨肿瘤的30～40倍。

良性肿瘤中骨软骨瘤最多，其次为骨巨细胞瘤、软骨瘤、骨瘤和骨化性纤维瘤、血管瘤、骨样骨瘤、软骨黏液样纤维瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、非骨化性纤维瘤。

多发生在股骨下端和胫骨上端，个别肿瘤如软骨瘤好发于手骨，骨瘤好发于颅骨和颌骨，骨巨细胞瘤除股骨与胫骨外，也好发于椎体、骶骨和桡骨。

恶性肿瘤中，骨肉瘤最多，其次为软骨肉瘤、纤维肉瘤、骨髓瘤、Ewing肉瘤、恶性骨巨细胞瘤、脊索瘤、恶性淋巴瘤、恶性纤维组织细胞瘤。

其余甚少见。

好发部位仍以股骨和胫骨多见，个别肿瘤如Ewing肉瘤则好发于骨盆，骨髓瘤好发于躯干骨，脊索瘤好发于骶骨、颅骨底部。

瘤样病变中，纤维异样增殖症占首位，其次为孤立性骨囊肿、嗜酸性肉芽肿、动脉瘤样骨囊肿。

好发部位也以股骨和胫骨较多见，其次为肱骨、颅骨、颌骨等。

骨肿瘤发病机制骨肿瘤的发病因素很复杂，目前还没有确切的病因。

内因有素质学说、基因学说、内分泌学说等；外因有化学元素物质和内外照射慢性刺激学说，病毒感染学说等。

部分多发性骨软骨瘤和纤维样增殖症与家族遗传有关。

骨的良性肿瘤可以恶性变：如多发骨软骨瘤可恶变为软骨肉瘤。

骨肿瘤临床表现疼痛是恶性骨肿瘤的重要症状，疾病开始时为间歇性，后来发展为持续性，夜间明显。

晚期疼痛加重影响工作，休息和睡眠，需服用强镇痛剂。

良性肿瘤病程缓慢，疼痛不重或没有疼痛。

骨样骨瘤的疼痛可以用阿司匹林缓解，这个特点有诊断意义。

发生在脊柱的肿瘤可以引起放射性疼痛，依部位的不同可有颈肩痛、肋间神经痛和腰腿痛。

1.疼痛为骨肿瘤早期出现的主要症状，病初较轻，呈间歇性，随病情的进展，疼痛可逐渐加重，发展为持续性。

多数患者在夜间疼痛加剧以致影响睡眠。

骨瘤临床诊疗指南

骨瘤临床诊疗指南
1 【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著
2 【概述】
骨瘤是一种隆突于骨面的肿瘤，由膜性成骨过程异常而引起组织过度增殖所形成的良性肿瘤。

颅骨范围内者极少恶变a多发性骨瘤与肠息肉和软组织肿瘤并存，称为Gardner综合征。

3 【临床表现】
3.1 25岁以前多见，男性多于女性。

3.2 单发而局限于颅面骨的扁圆形肿块，质地坚硬而固定，表面皮肤正常。

生长缓慢，一般无症状。

4 【辅助检查】
4.1 X线表现边缘光滑的致密圆形骨性突起，没有骨
质破坏和骨膜反应，基底部呈波浪状与骨板相接或表现为鼻窦内的骨性突起。

4.2 CT表现与正常骨皮质相连的高密度肿物。

4.3 MRI表现T1和T2加权像上均为低信号或无信号灶，与原发骨皮质相连续。

4.4 病理学检查间充质细胞产生的正常成熟的骨结构。

5 【诊断】
5.1．单发而局限于颅面骨的扁圆形肿块，质地坚硬而固定，生长缓慢，一般无症状。

典型X线表现。

5.2 病理学检查。

6 【治疗】
无症状且不再生长的骨瘤，不需治疗。

有下列情况者，可行切除术：
6.1 有压迫症状。

6.2 有明显畸形。

6.3 生长较快或成年后继续生长者。

手术切除范围应
包括肿瘤周围少许正常骨质，以防止复发。

2020NCCN骨癌中文版指南2020v1修订

增加达沙替尼为全身治疗药物 2.脊索瘤
拉帕替尼，对于 EGFR 阳性的脊索瘤从 2B 类推荐改为 2A 类推荐。增加达沙替尼为全身治疗的药物
3.尤因肉瘤 · 删除下列脚注“化疗应该包括生长因子持续”。 · “VAC”和“VAdriaC”变为“VDC”。
NCCN 指南——骨癌 2020.V1
· VIDE 现在为 1 类推荐 4.骨肉瘤 ·因为其毒性索拉非尼+依维莫司的治疗选择被删除。十二、BONE-C 1 of 6 骨癌放射治疗原则 1.软骨肉瘤一般原则进行如下修改 ·专业的技术如 IMRT；粒子束放疗联合碳离子，质子，或其他重离子；立体定位放疗；或分次立体定向放疗在为了允许高剂量治疗的同时最大化保留正常组织。
十五、ST-2 1.删除手术分期系统
NCCN 指南——骨癌 2020.V1
2018.v2 版骨癌较 2018.v1 版的更新要点 1. MS-1 讨论区更新算法改动。
放疗原则： 2.BONE-C(1 of 6) 在软骨肉瘤以及脊索瘤下所列的放疗剂量是传统的每日 1.8 到 2.0gy 剂量外照射疗法的推荐总剂量。对于某种特定的放疗（例如：立体定向放疗外科，分次立体定向放疗，离子治疗如质子、碳离子）需要制定相应的放疗计划。
· 在软骨肉瘤以及脊索瘤下所列的放疗剂量是传统的每日 1.8 到 2.0gy 剂量外照射疗法的推荐总剂量。 ·对于其他特定的放疗（例如：立体定向放疗外科，分次立体定向放疗，离子治疗如质子、碳离子如 SRS 和 SBRT）来说需要制定相应的放射计划。 2.一般治疗和剂量-软骨肉瘤 · 可切除的，增加第三个子栏目：“R0 切除不需要放疗，术前及术后皆不需要”。 3.颅骨（颅底）这部分的内容被移除，包括以下部分。 · 可切除：R1/R2 切除后，考虑术后放疗（＞70Gy） ·不可切除：考虑放疗（＞70Gy）十三、BONE-C 3 of 6 1.尤因肉瘤根治性放疗 ·第一个栏目修改：应该以 12 周的 VAC/IE 放疗或 18 周的 VIDE 化疗开始，而且应该给与同期化疗，根据 womer 协议应不给与蒽环类药物。十四、BONE-C 4 of 6 1.远处转移的治疗 · 第一个栏目修改：“对于肺部转移的疾病，在完成转移灶切除术/化疗后可考虑全肺照射（3 类）”。 2.骨巨细胞瘤原发部位和远处转移的治疗 · 第一个栏目修改：“对于连续栓塞、地诺单抗、IFN、FEG IFN 或其他治疗无效的不可切除/进展/复发疾病考虑放疗（50-60Gy）” 3.骨肉瘤原发肿瘤的治疗 · 第一个栏目修改:“对于阳性切缘（R1）或大块残留（R2）或不可切除疾病考虑放疗”。

《软骨肉瘤临床循证诊疗指南》要点

《软骨肉瘤临床循证诊疗指南》要点软骨肉瘤是一种罕见的恶性骨肿瘤，其易发生于长骨的长骺端，尤以膝关节最常见。

《软骨肉瘤临床循证诊疗指南》提供了对该疾病的诊断和治疗的详细指导。

以下是该指南的主要要点：1.诊断标准：根据临床表现、病理学表现和影像学表现进行综合判断。

对于患者病理学表现典型，同时符合影像学和临床表现的，可以做出诊断。

而对于病理学表现不典型的患者，应进一步进行免疫组化检测和遗传学检查，以确定诊断。

2.影像学检查：通过X线、CT扫描和MRI对患者进行全面评估，确定肿瘤的大小、位置和浸润情况，以及是否有远处转移。

3.分期和预后：软骨肉瘤的TNM分期系统对预后的评估具有重要意义。

其他预后因素包括患者年龄、性别、肿瘤的大小和分化程度等。

4.化疗策略：根据患者的病情和分期，选择合适的化疗方案。

标准的多重药物联合化疗是主要的治疗方法。

临床试验数据表明，全程化疗方案可以明显提高患者的生存率。

5.外科切除：手术切除是治疗软骨肉瘤的重要方式。

根据肿瘤的位置和大小，选择适当的手术方式，旨在完全切除肿瘤并保留尽可能多的正常组织。

6.辅助治疗：辅助放疗和放疗一直视为软骨肉瘤辅助治疗的重要选择。

根据患者的情况，选择合适的放疗剂量和疗程，以减少复发和转移风险。

7.术后康复：患者在手术后需要进行康复治疗，以恢复关节的功能和肌肉的力量。

物理治疗、康复训练和心理支持等都应包括在康复计划中。

8.随访监测：软骨肉瘤易复发和转移，定期随访监测具有重要的意义。

通过定期进行临床检查、血液学检查和影像学检查，可以及早发现和处理复发和转移情况。

综上所述，《软骨肉瘤临床循证诊疗指南》明确了软骨肉瘤的诊断和治疗的标准和方法，为临床医生提供了实用和全面的指导，并为患者的诊断和治疗带来更好的临床效果和预后。

骨肿瘤治疗指南

骨肿瘤(bone tumour)是发生于骨骼或其附属组织(血管、神经、骨髓等)的肿瘤，是常见病。

同身体其它组织一样，其确切病因不明;骨肿瘤有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高，至今尚无满意的治疗方法。

恶性骨肿瘤可以是原发的，也可以是继发的，从体内其它组织或器官的恶性肿瘤经血液循环，淋巴系统转移至骨骼或直接侵犯骨骼。

还有一类病损称瘤样病变，肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态的特点，但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性，一般较局限，易根治。

流行病学骨肿瘤在人群中发病率约为0.01%。

在骨肿瘤中：良性占50%，恶性占40%，肿瘤样病变占10%左右。

良性骨肿瘤以骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、软骨瘤较为多见;恶性骨肿瘤以骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤为多见。

由于骨组织来源于中胚层组织，发生在骨组织的恶性肿瘤医生们都称之为“肉瘤”,不能称为“骨癌”.骨肿瘤以大腿骨和小腿骨发生最多，如骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤等。

发生躯体肿瘤较少，如转移瘤、多发性骨髓瘤及软骨肉瘤等。

脊索瘤以脊椎为特发部位，尤以骶椎最多，软骨瘤多发生于手足各骨。

骨肿瘤多发生于男性，尤其是多发性骨髓瘤、脊索瘤等。

男女之比约为1.5:1。

从发病的年龄上看，有两个高峰阶段，第一个高峰是在10-20岁，第二个高峰是壮年以后，后者主要是转移性骨肿瘤。

二分之一的原发性恶性肿瘤病人发生在10-20岁，尤其是骨肉瘤病人，三分之二发生在这个年龄组内，说明恶性骨肿瘤多发于青少年，危害较大。

一般来讲年龄越小，恶性骨肿瘤的恶性程度越高。

由于在治疗上尚未有重大突破，故预后较差。

好发部位骨肿瘤的种类很多，不同的肿瘤其好发部位也不尽相同，如骨瘤和骨血管瘤多发于颅骨和颌骨;骨样骨瘤和成骨细胞瘤多见于胫骨;软骨瘤多见于手骨;一般原发恶性骨肿瘤好发生在四肢的长骨，如骨肉瘤、尤文氏肉瘤都好发生在膝关节的上下，即股骨的下端或胫骨的上端;脊索瘤多发生在骶骨;骨髓瘤多发生在颅骨和脊柱; 继发性骨肿瘤多见于骨盆、脊柱和股骨等。

深入分析骨肿瘤的种类及治疗方式

深入分析骨肿瘤的种类及治疗方式骨肿瘤是指原发于骨骼结构中的良性或恶性肿瘤。

根据不同的病理类型和发生部位，骨肿瘤可以分为原发性骨肿瘤和转移性骨肿瘤。

原发性骨肿瘤是起源于骨骼本身的肿瘤，而转移性骨肿瘤则是原发于其他部位的恶性肿瘤转移到骨骼中形成的继发性肿瘤。

原发性骨肿瘤可以分为良性和恶性肿瘤。

常见的良性骨肿瘤包括骨巨细胞瘤、骨纤维异常增殖症、骨囊肿等。

这些良性肿瘤的生长缓慢，一般不会转移到其他部位，但有时会引起骨质破坏和功能障碍。

对于这些良性骨肿瘤的治疗，常见的方法包括手术切除、射频消融、介入治疗等。

恶性骨肿瘤主要包括骨肉瘤和骨转移瘤。

骨肉瘤是最常见和最具侵袭性的原发性骨肿瘤之一，多见于青少年和年轻成年人。

它具有高度恶性和迅速生长的特点，容易侵犯周围组织和远处转移到其他部位。

对于骨肉瘤的治疗，常见的方法包括手术切除、放疗和化疗。

手术切除是主要的治疗手段，但由于肿瘤的侵袭性和复发风险，化疗和放疗常常与手术结合使用，以提高治疗效果。

骨转移瘤是最常见的骨恶性肿瘤，多见于乳腺癌、前列腺癌和肺癌等。

骨转移瘤常常引起骨质破坏和疼痛，严重影响患者的生活质量。

对于骨转移瘤的治疗，常见的方法包括放疗、内分泌治疗、化疗和靶向治疗。

放疗是主要的治疗手段，可用于缓解疼痛、减轻骨质破坏和控制肿瘤的进展。

内分泌治疗主要针对雌激素和雄激素依赖性肿瘤，能够抑制肿瘤生长。

化疗和靶向治疗则在放疗和内分泌治疗无效或不适应的情况下使用，可以抑制肿瘤细胞的增殖和转移。

除了传统的治疗方法外，近年来还出现了一些新的治疗手段，如射频消融、介入治疗、局部治疗等。

射频消融是通过导入针状电极将肿瘤局部加热到高温，从而破坏肿瘤细胞的方法。

介入治疗是通过导入血管内导管，输注致死剂量的化学药物或放射性核素，直接作用于肿瘤，以达到治疗的目的。

局部治疗是指针对肿瘤局部进行治疗，如局部放疗、射频消融、介入治疗等。

总之，骨肿瘤的治疗方式因病理类型和发生部位的不同而有所差异。

骨肿瘤患者的一些日常保健和护理

医诊通肿瘤在临床中，骨肿瘤是较为常见的一种骨科疾病，属于严重恶性肿瘤，患者的死亡率相对较高。

因此患病后，患者需要积极配合治疗与护理干预。

骨肿瘤骨肿瘤发生在骨内，或者是起源于各种骨组织成分的肿瘤，以及由其他脏器恶性肿瘤转移到骨骼的肿瘤。

该疾病可发生在骨组织、骨附属组织中。

此外，相关调查显示，骨肿瘤疾病患者中男性患者要稍多于女性，骨肉瘤多发生于儿童、青少年，骨巨细胞瘤多发生于成人，骨髓瘤多发生于老年人。

骨肿瘤的症状与体征疼痛疼痛是恶性骨肿瘤患者的症状，一开始是轻度的疼痛，且呈现间歇性特点，逐渐发展成持续性疼痛，且夜间疼痛较为明显，部分患者还会伴随局部压痛情况。

而良性骨肿瘤患者基本上没有疼痛，或者仅仅是轻度疼痛，少部分患者会由于反应骨生长而出现剧烈疼痛。

功能障碍和压迫症状该症状主要是因为肿瘤生长在长骨干骺端，临近关节，受到疼痛、肿胀、畸形等因素影响，影响到关节活动。

如果肿块较大，会对周围组织造成压迫，最终引起相应症状。

日常的保健和护理基础护理在日常保健和护理中，基础护理是非常重要的，需要指引骨肿瘤患者进行深呼吸、有效咳嗽，保证呼吸道处于通畅状态；保证床单干燥、清洁，以防出现褥疮等情况；指引患者进行功能锻炼，其中包括四肢主动运动、四肢被动运动。

心理护理很多患者得知自己患骨肿瘤时会出现悲观、恐惧等心理，影响疾病康复。

因此，要注重心理干预，多和患者交流，转移其注意力，帮助其消除顾虑，乐观面对疾病和治疗。

饮食护理骨瘤患者饮食方面要注意诸多事项，不仅要补充足够的营养和热量，还要食用一些有助于疾病康复、消肿止痛的食物，且需要戒烟戒酒，不要食用辛辣、刺激的食物，具体饮食护理内容如下：第一，患者的饮食结构需要保证品种多样、结构合理，第二，结合患者实际需求，保证营养摄入充足、适量，不仅需要摄入足够的优质蛋白，还需要坚持低脂肪饮食。

第三，患者体内蛋白质分解相对较高，合成代谢功能相对较差，机体营养处于失衡状态，需要增加蛋白质的摄入，且总量要保持在每天10千焦以上。

NCCN《骨肿瘤临床实践指南》更新与解读(全文)

NCCN《骨肿瘤临床实践指南》更新与解读（全文）骨肿瘤特点为发病率低、发病年龄轻、预后不佳。

近10年来，骨肿瘤的治疗进展并不显著，其中很重要的一个原因是其发病率低，治疗规范化程度也低，即使在发达国家，误诊误治也不在少数。

近日，NCCN颁布了2017版《骨肿瘤临床实践指南》(以下简称指南)，在2015版和2016版指南基础上加以补充和修订。

主要更新内容包括：骨肉瘤、软骨肉瘤、尤因肉瘤、骨巨细胞瘤和脊索瘤的外科治疗，恶性骨肿瘤的药物治疗等，整体涵盖了最常见的原发恶性骨肿瘤。

笔者就新版指南的更新要点加以解读。

一、骨肉瘤1．诊断和治疗：除了旧版指南提出的检查手段如病史采集、体格检查、原发肿瘤的X 线和MRI(CT可选做)、肺部影像学检查、PET和(或)骨扫描，在新版指南中，增加了对疑似骨肉瘤骨转移灶和复发性或转移性骨肉瘤的影像学评价内容，包括原发肿瘤部位的X线、CT或MRI，胸部CT、PET或骨扫描。

对于原发高级别骨肉瘤的治疗，如果切缘为阳性，且化疗反应差，术后可行进一步的手术切除，并根据情况决定是否放疗，并更换化疗方案。

其中"考虑更换化疗方案"一项在2015版指南中为2A类证据，但在2016版指南中，其证据级别降低为2B类。

另外，对于切缘为阴性但化疗反应差的患者，2017版指南除了"考虑更换化疗方案"外，还增加了"继续术前化疗方案"的选择。

2．复发性或转移性骨肉瘤的治疗：对于术后复发的骨肉瘤，指南推荐行化疗和(或)手术治疗，若治疗后再次复发或肿瘤进展，在2015版指南中，下一步的推荐治疗方案依次为：手术治疗、临床试验、153钐－乙二胺四亚甲基磷酸(153Sm－EDTMP)、姑息性放疗和支持治疗，在2016和2017版指南中增加了推荐使用223RaCl2治疗。

223RaCl2是发射α粒子的放射性药物，具有亲骨性[1]，临床前研究结果提示该药物在骨肉瘤的治疗中有效，用于治疗转移性和复发性骨肉瘤尚处于早期研究阶段[2]；与发射β粒子的放射性药物153Sm－EDTMP相比，具有骨髓毒性小和疗效好的优点。

骨肿瘤健康宣教

影像学检查：X线、CT、MRI等，了解肿瘤的位置、大小、形态等
病理学检查：通过活检或穿刺等方式获取肿瘤组织，进行病理学检查，明确肿瘤的性质和类型
实验室检查：血常规、生化检查等，了解患者的身体状况和肿瘤标志物水平
基因检测：对于某些类型的骨肿瘤，可以进行基因检测，了解肿瘤的基因突变情况，辅助诊断和治疗。
不良饮食习惯：高糖、高脂肪、低钙饮食会增加骨肿瘤的风险
环境因素
化学物质：甲醛、苯等有害化学物质
空气污染：工业废气、汽车尾气等
辐射污染：核辐射、电磁辐射等
生物因素：病毒、细菌等微生物感染
4
健康教育策略
健康教育目标
提高公众对骨肿瘤的认识和了解
增强公众对骨肿瘤预防和治疗的信心
02
帮助患者及家属更好地应对骨肿瘤及其治疗过程
提高患者及家属对骨肿瘤康复和健康生活的认识和重视
04
健康教育内容
骨肿瘤的基本知识：定义、分类、病因、症状等
1
预防措施：健康生活方式、避免接触致癌物质等
2
早期发现：自我检查、定期体检等3源自治疗方法：手术、化疗、放疗等
4
康复与护理：饮食、运动、心理调适等
5
社会支持：家庭、朋友、医疗团队等
6
健康教育方法
02
数据收集：通过问卷调查、访谈、观察等方式收集数据
03
分析方法：采用定性或定量分析方法，如内容分析、结构方程模型等
04
结果呈现：以图表、文字等形式呈现评价结果，便于理解和传播
05
反馈与改进：根据评价结果，调整和优化健康促进计划，提高其效果
06
评价结果
健康促进计划实施后，患者对骨肿瘤的认识和预防意识有所提高。
01

骨瘤(教学及宣教)

骨瘤概述骨瘤是发生在颅骨最常见的良性骨肿瘤，1828年Hooper首先提出骨瘤的名称，亦有将纤维骨瘤或骨化性纤维瘤归属于骨瘤范畴内，但目前仍将其列为独立的肿瘤。

骨瘤是骨膜性成骨过程异常引起骨组织过度增殖形成的一种良性肿瘤，Wills（1953）、Paron （1964）认为它不是真正肿瘤，而是一种错构瘤，也有认为是一种骨组织异常的致密性增殖。

其好发年龄以20-45岁最常见，男女性别无差异。

骨瘤的好发部位是额窦，其次为筛窦、蝶窦，也有在下颌骨、上颌骨及顶骨者。

骨瘤发病机制骨瘤(osteoma)是由于骨膜性成骨过程异常引起骨组织过度增殖所致。

骨瘤是一种良性病损，多见于颅、面各骨，由生骨性纤维组织、成骨细胞及其所产生的新生骨所构成，含有分化良好的成熟骨组织，并有明显的板层结构，骨瘤伴随人体的发育而逐渐生长，当人体发育成熟以后，大部分肿瘤亦停止生长。

多发性骨瘤称Gardner综合征，同时有肠息肉和软组织病损。

肿瘤骨呈黄白色，骨样硬度，表面凹凸不平，覆以假包膜。

显微镜下由纤维组织与新生骨构成，骨细胞肥大，基质染色不匀。

成纤维细胞与成骨细胞均无恶性变现象。

骨瘤临床表现骨瘤一般无明显临床症状，只有肿瘤发展到足以影响鼻窦的引流或侵入眶内组织时，才会出现症状；发生于额窦者偶尔引起反复性脑膜炎或可逆性失明；位于鼻窦者可有头痛；窦内阻塞者偶可引起继发性炎症和黏液性囊肿；位于眼眶内者，可压迫眼球而使之突出或移位，发生于颅骨内板而颅内发展时，可引起颅内压增高，出现头痛、头晕或可引起癫痫；发生于下颌骨内侧时，可影响舌的活动。

发生于颅骨表面者，可出现局部隆起，质硬，无压痛，用Ｘ线切线位可明确诊断。

骨瘤辅助检查位于颅面骨的骨瘤X线片上可见原有骨质破坏而同时出现不同程度骨化，边界清楚，肿块突出于骨外或腔内。

位于胫骨者可见肿瘤为一致密骨样团块，位于一侧骨皮质，表现为平滑、边缘清晰的赘生物，好似骨的向外延伸，且有围绕骨干生长倾向。

肿瘤骨化程度不同，肿瘤高度骨化看不出细致纹理结构者称象牙骨瘤。

骨样骨瘤临床诊疗指南

骨样骨瘤临床诊疗指南
1 【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著
2 【概述】
骨样骨瘤是常见的良性骨肿瘤，无转移及恶变。

特征是呈类圆形，边界清晰，中心血运丰富（巢），周围有反应性硬化带。

骨样骨瘤约占良性骨肿瘤的10%。

3 【临床表现】
3.1 发病高峰为11～20岁，男女比例约为3：1 ，多见于胫骨和股骨，肱骨、手足、脊椎各骨次之。

3.2 逐渐加剧的局部疼痛，夜间痛明显，常影响睡眠。

能被阿司匹林缓解。

有固定压痛及局部肿胀。

4 【辅助检查】
4.1 X线在长骨骨干皮质上可见圆形或卵圆形透
亮区，称为“瘤巢”，直径多在lcm以内，周围有广泛的硬化骨围绕。

瘤巢中心可有钙化，形成典型的“鸡眼征”。

肿瘤在松质骨内者，周围的致密反应轻。

4.2 CT为低密度的中央瘤巢，周围有硬化的高密度区。

瘤巢内有时见钙化影。

4.3 MRI骨样骨瘤的硬化与钙化部分在T1、T2加权像上都显示为低信号，瘤巢在T2加权像上显示高信号。

4.4 病理学检查瘤核由不同成熟期的骨质如骨样组织、新生骨小梁和有丰富血管的结缔组织组成。

5 【诊断】
5.1 胫骨和股骨逐渐加剧的局部疼痛，以夜间为显著，常影响睡眠。