#6情感性精神障碍患者的护理
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• 6个月内有重啊生活事件发生者， 其抑郁发作的危险率增高6倍，自杀率 增高7倍。
第一节 情感性精神障碍的临 床特点
• 躁狂发作 • 抑郁发作 • 双相障碍
根据国内最近颁布的CCMD-3精神疾病分类 系统：
情感性精神障碍表现形式为
少见
总是心情不好是病，好过头了也是病！
【典型病例】 某男，35岁，工人。患者在1994年2月无明显诱因表现话多,无故指 责他人.称自己能升官发财,能当局长,能做生意赚钱，无控制买东西，散 发给陌生人。对人一见如故，讲话滔滔不绝，难于打断起语速，内容多 为自吹自擂。别人稍不如他意，就发脾气，骂人，有时甚至冲动打人。 活动多，爱管闲事，整日忙绿，有时站在马路上指手划脚，不认为自己 有病。经治疗数周后痊愈出院。出院后一切正常。 患者出院后1年多，之后5次复发而住院治疗。每次症状基本相同。 病情缓解后，自知力恢复，生活劳动基本正常，无残留症状。
让 我 一 次 唱 个 够 ！
诊断标准
症状标准 严重程度诊断标准：社会功能受损 病程标准：>1W 排除标准
【病例】 某女，32岁，会计。患者首次发病与2003年底,单位领导在总结会上提 出要各个部门进行工作考核，对财务工作进行审核。当晚患者难以入眠。 几天后少言寡语、闷闷不乐、少食少动、自己轻语：我有罪，我不该吃饭， 我贪污，该枪毙等。语言缓慢简单，声音低纯。入院后经治疗2个月后， 症状消失，能正常工作和生活。 2005年1月第二次复发，无明显诱因心闷心烦，语言少，语速慢，活动 少到整日卧床。给医生和同事下跪，称有罪，夜间不用药不能入睡，早醒。 经再次住院治疗后症状消失，自知里恢复出院。
一、情感性精神障碍概述
1、定义及主要特点
• 又称心境障碍 是指以显著而持久的情感或心境改变为主要特征 的一组疾病。
• 临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的 认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、 妄想。
• 大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓 解，部分可有残留症状或转为慢性。
2、流行病学资料 （1）发病率
学习心境障碍的重要性（2）
2、躯体疾病伴发抑郁 内科住院患者中约有1/3伴抑郁症 糖尿病—— 14～18％ 晚期肾病—— 22％ 癌症—— 20～45％ 中风者—— 33％ 帕金森—— 1/3（约33％）
综合性医院内科区417例躯体疾病患者 中度以上的抑郁患者约为23.7% 重度抑郁症患病率3.4%
之感； • 伴有焦虑。 • 典型的病例，抑郁心境具有昼重夜轻的特点。 • 自我评价低。
典型的“三低”症状
思维迟缓：
• 患者思维联想过程受到抑制，反应迟钝； • 表现为言语减少、语音低、语速慢。
典型的“三低”症状
• 情绪低落持续两周以上 • 影响生活、工作 • 有反复发作倾向 • 全球患病率5-10% • 世界卫生组织估计：中国90% • 抑郁症患者未得到正规治疗
中国抑郁症的有关情况
根据WHO的研究报告和中国卫生部的有 关资料: 有20%的人有抑郁症状 有7%的人患有重性抑郁症 抑郁症患者中有90%的人未得到过正规治 疗 抑郁症占中国疾病负担的第二位
World Health Organization, 1996.
抑郁的基本症状
• “三低”：情绪低落，思维迟缓，意志减 退
• “三无”： 无用，无助，无望 • “三自”： 自责、自罪、自杀
典型的“三低”症状
心境低落：
• 患者闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣； • 情绪低沉、 悲观绝望，有度日如年，生不如死
我国， 1982年，12个地区，患病率为0.76‰； 1992年，7个地区， 为0.83‰。
同一时期社会功能； 近10%完全丧失社会生活能力； 20%在较长时间不能工作或从事完整的
社会功能。
3、病因及发病机制 综合作用结果
负性生活事件与抑郁的关系
躁狂发作
临床症状
• “三高”：情感高涨、思维奔逸、意志增强 • 睡眠需要减少 • 夸大妄想 • 食欲增加，性欲亢进 • 易激惹 • 精神运动性兴奋 • 病程：持续一周即可确定诊断
躁狂综合征的临床表现（1）
• 情感高涨（必备）
• 内心体验：持续存在的兴奋、喜悦或激惹
• 外在表现：思维敏捷、语流速度明显加快
内科医生的识别力仅为10.5%
基本概念
• 情绪:受一定意识影响的一种心理状态。 • 与有机体的生理和心理需要是否满足有关。 • 情感:对事物的好恶态度、道德性。 • 受社会关系的影响。爱国（情感）----怒火
（情绪） • 心境:是一种持续、微弱、不受意识控制 • 较广泛地影响人的心理和行为的状态。
•
活动增多、“主意”多、“想
•
法”多，但干事有始无终的情况
•
多，有的患者表现为情绪起伏大。
•
躁狂综合征的临床表现（2）
• 伴随症状：思维： • 思维奔逸,主要体现为: • 属于思维联想（思维形式）障碍 • 表现为联想速度的明显加快 • 体现为思维敏捷、记忆增强、随境转移、 • 出现音联、意联和韵联
躁狂综合征的临床表现（3）
有的患者可出现妄想（常见被害、夸大 妄想）还有的患者可以出现其它思维形 式障碍 行为： 精神运动性兴奋：活动增多、可出现轻率 行为、攻击行为 本能行为异常（食欲亢进、性欲亢进、睡 眠需要量减少）---少见
病例：
周小姐最近半个月情绪突然高涨， 多晚失眠，并唱歌吵至夜深，邻居忍受 不了，最后周小姐给送往医院治理。周 小姐五年前首次病发，当时刚上大专， 没多久因为失恋而情绪低落了数月，功 课也追不上，于是非常绝望，并企图自 杀。其后进住精神病医院，逐渐康复过 来。出院后，周小姐回校复课，过了一 学期已可应付。可是，到了学期考试前，
情感性精神障碍患者的护理
教学目标
掌握：情感性精神障碍的定义与分类； 情感性精神障碍（抑郁、躁狂）的护理；
熟悉：情感性精神障碍的临床特点； 了解：情感性精神障碍病因和治疗原则；
学习心境障碍的重要 性（1）
1、隐匿性抑郁症（masked depression) 情绪的抑郁表达不良 情绪的躯体表达加重 常见主观有慢性疼痛 心慌、胸闷、痛及憋气等
第一节 情感性精神障碍的临 床特点
• 躁狂发作 • 抑郁发作 • 双相障碍
根据国内最近颁布的CCMD-3精神疾病分类 系统：
情感性精神障碍表现形式为
少见
总是心情不好是病，好过头了也是病！
【典型病例】 某男，35岁，工人。患者在1994年2月无明显诱因表现话多,无故指 责他人.称自己能升官发财,能当局长,能做生意赚钱，无控制买东西，散 发给陌生人。对人一见如故，讲话滔滔不绝，难于打断起语速，内容多 为自吹自擂。别人稍不如他意，就发脾气，骂人，有时甚至冲动打人。 活动多，爱管闲事，整日忙绿，有时站在马路上指手划脚，不认为自己 有病。经治疗数周后痊愈出院。出院后一切正常。 患者出院后1年多，之后5次复发而住院治疗。每次症状基本相同。 病情缓解后，自知力恢复，生活劳动基本正常，无残留症状。
让 我 一 次 唱 个 够 ！
诊断标准
症状标准 严重程度诊断标准：社会功能受损 病程标准：>1W 排除标准
【病例】 某女，32岁，会计。患者首次发病与2003年底,单位领导在总结会上提 出要各个部门进行工作考核，对财务工作进行审核。当晚患者难以入眠。 几天后少言寡语、闷闷不乐、少食少动、自己轻语：我有罪，我不该吃饭， 我贪污，该枪毙等。语言缓慢简单，声音低纯。入院后经治疗2个月后， 症状消失，能正常工作和生活。 2005年1月第二次复发，无明显诱因心闷心烦，语言少，语速慢，活动 少到整日卧床。给医生和同事下跪，称有罪，夜间不用药不能入睡，早醒。 经再次住院治疗后症状消失，自知里恢复出院。
一、情感性精神障碍概述
1、定义及主要特点
• 又称心境障碍 是指以显著而持久的情感或心境改变为主要特征 的一组疾病。
• 临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的 认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、 妄想。
• 大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓 解，部分可有残留症状或转为慢性。
2、流行病学资料 （1）发病率
学习心境障碍的重要性（2）
2、躯体疾病伴发抑郁 内科住院患者中约有1/3伴抑郁症 糖尿病—— 14～18％ 晚期肾病—— 22％ 癌症—— 20～45％ 中风者—— 33％ 帕金森—— 1/3（约33％）
综合性医院内科区417例躯体疾病患者 中度以上的抑郁患者约为23.7% 重度抑郁症患病率3.4%
之感； • 伴有焦虑。 • 典型的病例，抑郁心境具有昼重夜轻的特点。 • 自我评价低。
典型的“三低”症状
思维迟缓：
• 患者思维联想过程受到抑制，反应迟钝； • 表现为言语减少、语音低、语速慢。
典型的“三低”症状
• 情绪低落持续两周以上 • 影响生活、工作 • 有反复发作倾向 • 全球患病率5-10% • 世界卫生组织估计：中国90% • 抑郁症患者未得到正规治疗
中国抑郁症的有关情况
根据WHO的研究报告和中国卫生部的有 关资料: 有20%的人有抑郁症状 有7%的人患有重性抑郁症 抑郁症患者中有90%的人未得到过正规治 疗 抑郁症占中国疾病负担的第二位
World Health Organization, 1996.
抑郁的基本症状
• “三低”：情绪低落，思维迟缓，意志减 退
• “三无”： 无用，无助，无望 • “三自”： 自责、自罪、自杀
典型的“三低”症状
心境低落：
• 患者闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣； • 情绪低沉、 悲观绝望，有度日如年，生不如死
我国， 1982年，12个地区，患病率为0.76‰； 1992年，7个地区， 为0.83‰。
同一时期社会功能； 近10%完全丧失社会生活能力； 20%在较长时间不能工作或从事完整的
社会功能。
3、病因及发病机制 综合作用结果
负性生活事件与抑郁的关系
躁狂发作
临床症状
• “三高”：情感高涨、思维奔逸、意志增强 • 睡眠需要减少 • 夸大妄想 • 食欲增加，性欲亢进 • 易激惹 • 精神运动性兴奋 • 病程：持续一周即可确定诊断
躁狂综合征的临床表现（1）
• 情感高涨（必备）
• 内心体验：持续存在的兴奋、喜悦或激惹
• 外在表现：思维敏捷、语流速度明显加快
内科医生的识别力仅为10.5%
基本概念
• 情绪:受一定意识影响的一种心理状态。 • 与有机体的生理和心理需要是否满足有关。 • 情感:对事物的好恶态度、道德性。 • 受社会关系的影响。爱国（情感）----怒火
（情绪） • 心境:是一种持续、微弱、不受意识控制 • 较广泛地影响人的心理和行为的状态。
•
活动增多、“主意”多、“想
•
法”多，但干事有始无终的情况
•
多，有的患者表现为情绪起伏大。
•
躁狂综合征的临床表现（2）
• 伴随症状：思维： • 思维奔逸,主要体现为: • 属于思维联想（思维形式）障碍 • 表现为联想速度的明显加快 • 体现为思维敏捷、记忆增强、随境转移、 • 出现音联、意联和韵联
躁狂综合征的临床表现（3）
有的患者可出现妄想（常见被害、夸大 妄想）还有的患者可以出现其它思维形 式障碍 行为： 精神运动性兴奋：活动增多、可出现轻率 行为、攻击行为 本能行为异常（食欲亢进、性欲亢进、睡 眠需要量减少）---少见
病例：
周小姐最近半个月情绪突然高涨， 多晚失眠，并唱歌吵至夜深，邻居忍受 不了，最后周小姐给送往医院治理。周 小姐五年前首次病发，当时刚上大专， 没多久因为失恋而情绪低落了数月，功 课也追不上，于是非常绝望，并企图自 杀。其后进住精神病医院，逐渐康复过 来。出院后，周小姐回校复课，过了一 学期已可应付。可是，到了学期考试前，
情感性精神障碍患者的护理
教学目标
掌握：情感性精神障碍的定义与分类； 情感性精神障碍（抑郁、躁狂）的护理；
熟悉：情感性精神障碍的临床特点； 了解：情感性精神障碍病因和治疗原则；
学习心境障碍的重要 性（1）
1、隐匿性抑郁症（masked depression) 情绪的抑郁表达不良 情绪的躯体表达加重 常见主观有慢性疼痛 心慌、胸闷、痛及憋气等