护理诊断的书写ppt课件
合集下载
常见护理诊断及护理措施ppt
02
常见护理诊断及应对措施
常见护理诊断的类型及临床表现
疼痛
表现为局部或全身疼痛，常有特定诱因 ，如手术、创伤等。
焦虑
表现为紧张、不安、忧虑等，常常由于 疾病、手术等引起。
营养失调
表现为食欲减退、体重下降、营养不良 等，常常由于消化道疾病、恶性肿瘤等 引起。
知识缺乏
表现为缺乏对疾病的认识和理解，常常 由于缺乏信息或信息不准确引起。
腹痛
消化系统疾病常见的症状，表现为上腹 、下腹或脐周疼痛，可为阵发性或持续 性，可伴有恶心、呕吐等症状。
便秘
消化系统疾病常见的症状，表现为排便 次数减少、排便费力、大便干结等。
针对消化系统疾病的护理诊断及评估
病情观察
饮食护理
密切观察患者的生命体征及病情变化，如恶 心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等症状是否改 善或加重。
护理诊断与护理措施的关联性
疼痛与药物治疗、物理治疗、 心理治疗等措施相关。
营养失调与调整饮食、补充营 养素、进行肠道外营养等措施 相关。
焦虑与心理治疗、放松训练、 药物治疗等措施相关。
知识缺乏与健康教育、提供信 息、指导等措施相关。
03
呼吸系统疾病的护理诊断及措施
呼吸系统疾病的常见症状和体征
咳嗽
恶心、呕吐护理
观察恶心、呕吐的频率和程度；协助患者取舒适 体位；避免过度用力；遵医嘱给予止吐药物；及 时清除口腔和呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
05
循环系统疾病的护理诊断及措施
循环系统疾病的常见症状和体征
心慌、胸闷
循环系统中枢神经系统受到刺激导致的 不适感。
呼吸困难
心功能不全或肺淤血引起的呼吸费力和 喘息。
护理诊断不仅关注疾病的症状和体征，还考虑患者的心理、 社会和环境因素对其健康状况的影响。
护理诊断PPT课件
a clinical judgement about individual,family or community responses to actual or potential health problems/life processes. nursing diagnosis provide the basis for selection of nursing interventions to achieve outcomes for which the nurse is accountable.
护理诊断发展史
1950年 首次提出 1953年 提出护理计划中应包括护理诊断 1973年 ANA 纳入护理程序 并下了定义 1982年 NANDA 成立 1990 年 NANDA 重新定义 1994年 通过了128个
1995年 卫生部护理中心建议使用护理诊断
卫生部护理中心护理诊断小组推荐的常用护
护理诊断的形成过程
组织和整理资料 分析资料 分析问题 形成诊断
进行分类整理
与标准比较 核实 初步诊断 确定问题 找出相关因素 正确陈述
例：一个严重肺炎患者可以有
护理诊断 清理呼吸道无效：与肺炎引起的分泌物过多、咳嗽 无力有关。 活动无耐力：与呼吸功能差有关。 体温过高：与肺部炎症未能控制有关。
4、相关因素
①疾病方面的原因 如呼吸道炎症、害怕咳嗽或无力 咳嗽,神经系统疾病如多发性神经根炎、扁桃体或腺 体水肿肥大或先天性异常;②治疗方面 如手术引起; ③情景方面 如周围环境的温度及湿度不当、对环境 产生恐惧和不安;④成长发育方面 如新生儿呼吸系 统发育不完善、婴儿及儿童出现气管异物及扁桃体 肥大、老年人活动减少反射差,活动无力。
护理诊断与医疗诊断的区别
《常见护理诊断》ppt课件
THANKS感谢观看 Nhomakorabea04
CATALOGUE
护理诊断的发展趋势与展望
国际护理诊断的发展动态
1 2
护理诊断分类与标准的统一
国际护理学会（ICN）正在努力推动全球护理诊 断分类和标准的统一，以指导护士更好地进行诊 断和治疗。
跨文化研究与交流
国际间的护理研究合作和交流日益增多，探讨不 同文化背景下的护理诊断和护理实践。
3
护理诊断相关数据库的建立
。
02
不足之处
尽管我已经掌握了一些基础知识，但在实际应用中还存在一些困难，如
对某些疾病的诊断和鉴别诊断不够准确，需要进一步提高自己的专业知
识和临床经验。
03
改进措施
为了提高自己在掌握护理诊断方面的能力，我将继续深入学习相关知识
和文献，参加专业培训和学术交流活动，积累临床经验，提高对疾病的
诊断和鉴别诊断能力。
护理诊断的分类方法
护理诊断可以根据其发病原因、临床表现、病理生理过程等方面进行分类，如生 理性、心理性、社会性等分类方法。
分析自己在掌握护理诊断方面的优势与不足之处，制定改
进措施。
01
优势
通过学习，我对护理诊断的基本概念、分类方法和常见诊断有了初步了
解，能够较好地识别和判断病人的健康问题，为制定护理计划提供依据
国际数据库的建立为护理诊断相关研究和证据收 集提供了便利，有助于提高护理实践的科学性和 有效性。
我国护理诊断的研究热点及前景展望
护理诊断与中医理论的结合
我国中医院校的护理专业逐渐将中医理论融入护理诊断中，发挥中 医整体观念和辨证施护的优势。
临床实践中的研究与应用
我国护士在临床实践中积极应用护理诊断，提高护理质量和患者满 意度。
《常见护理诊断》ppt课件
验证诊断
通过实施护理措施，观察患者 的反应，验证护理诊断的准确 性。
02
常见护理诊断及评估
疼痛护理诊断及评估
疼痛护理诊断
确定患者是否存在疼痛，评估疼 痛的部位、性质、程度和持续时 间，以及疼痛对患者的生理和心
理影响。
评估方法
通过患者自述、观察患者表情、体 位、行为等表现，以及使用疼痛评 估工具（如数字评分法、语言评分 法等）进行客观评估。
护理措施
采取缓解疼痛的方法，如药物治疗 、物理治疗、心理支持等，同时注 意观察患者疼痛的变化情况。
营养失调护理诊断及评估
营养失调护理诊断
确定患者是否存在营养失调，评估患 者的营养状况、饮食习惯、消化吸收 能力等。
评估方法
护理措施
根据患者的具体情况，制定合理的饮 食计划，提供适合的食物和营养素， 同时注意观察患者的饮食反应和营养 状况的变化情况。
促进排泄
根据医嘱采取适当的措施促进患者排泄，如 按摩、使用通便剂等。
保持清洁
协助患者保持排泄部位的清洁，预防感染。
记录排泄情况
记录患者的排泄情况，及时发现并处理异常 情况。
心理护理干预措施
评估心理状况
通过观察、询问、体格检查等方法评 估患者的心理状况。
提供心理支持
给予患者关心、安慰和支持，帮助其 缓解心理压力。
协助处理情绪问题
根据医嘱协助患者处理情绪问题，如 焦虑、抑郁等。
提供娱乐活动
为患者提供适当的娱乐活动，如听音 乐、阅读等，以缓解其心理压力。
04
常见护理诊断的护理效果评价
疼痛护理效果评价
疼痛缓解情况
评估患者疼痛程度是否减轻，疼痛缓解的时间和效果。
疼痛管理方法的有效性
《常见护理诊断》ppt课件
用语要求
用客观、准确、简明的语言描述，避免使用主观判断和推断性语言。
02
常见护理诊断
疼痛护理诊断
总结词
疼痛是常见的护理诊断之一，它是指个体感到的一种不舒适或痛苦的感觉。
详细描述
疼痛可以由多种原因引起，包括创伤、疾病、手术或心理因素等。疼痛不仅会对 个体的身体造成影响，还会对心理造成一定的影响。因此，对于疼痛的护理诊断 ，需要采取综合的方法，包括药物治疗、物理治疗、心理疏导等。
护理措施：疼痛管理方案及效果评估
效果评估 疼痛缓解程度：治疗后患者疼痛明显缓解，肿胀消退，张口恢复正常。
满意度：患者对治疗效果非常满意，没有出现不良反应和并发症。
05
问题与讨论：如何提高疼痛管 理的效果？
了解疼痛管理的重要性
01
疼痛是许多疾病的症状之一，也 是护理工作的重要内容之一。
02
疼痛管理对于提高患者的生活质 量和预后具有重要意义。
中度疼痛（根据视觉模拟评分法 评估）
护理措施：疼痛管理方案及效果评估
疼痛管理方案
局部治疗：使用生理盐水和3%过氧化氢溶液清洗冠周盲袋，局部涂抹碘 甘油。
全身治疗：口服抗生素（如头孢克肟胶囊）和止痛药（如布洛芬缓释胶 囊）。
护理措施：疼痛管理方案及效果评估
• 健康教育：告知患者保持口腔清洁，避免刺激性食物和饮 料，及时复诊。
掌握疼痛评估的方法
疼痛评估是疼痛管理的关键步骤，需 要掌握正确的评估方法。
包括患者自我评估、护士观察和评估 、医生诊断等。
实施有效的止痛措施
根据疼痛评估的结果，采取相应的止 痛措施。
包括药物治疗、非药物治疗、心理治 疗等。
建立多学科合作模式
疼痛管理需要多学科合作，包括医生、护士、心理医生等。
用客观、准确、简明的语言描述，避免使用主观判断和推断性语言。
02
常见护理诊断
疼痛护理诊断
总结词
疼痛是常见的护理诊断之一，它是指个体感到的一种不舒适或痛苦的感觉。
详细描述
疼痛可以由多种原因引起，包括创伤、疾病、手术或心理因素等。疼痛不仅会对 个体的身体造成影响，还会对心理造成一定的影响。因此，对于疼痛的护理诊断 ，需要采取综合的方法，包括药物治疗、物理治疗、心理疏导等。
护理措施：疼痛管理方案及效果评估
效果评估 疼痛缓解程度：治疗后患者疼痛明显缓解，肿胀消退，张口恢复正常。
满意度：患者对治疗效果非常满意，没有出现不良反应和并发症。
05
问题与讨论：如何提高疼痛管 理的效果？
了解疼痛管理的重要性
01
疼痛是许多疾病的症状之一，也 是护理工作的重要内容之一。
02
疼痛管理对于提高患者的生活质 量和预后具有重要意义。
中度疼痛（根据视觉模拟评分法 评估）
护理措施：疼痛管理方案及效果评估
疼痛管理方案
局部治疗：使用生理盐水和3%过氧化氢溶液清洗冠周盲袋，局部涂抹碘 甘油。
全身治疗：口服抗生素（如头孢克肟胶囊）和止痛药（如布洛芬缓释胶 囊）。
护理措施：疼痛管理方案及效果评估
• 健康教育：告知患者保持口腔清洁，避免刺激性食物和饮 料，及时复诊。
掌握疼痛评估的方法
疼痛评估是疼痛管理的关键步骤，需 要掌握正确的评估方法。
包括患者自我评估、护士观察和评估 、医生诊断等。
实施有效的止痛措施
根据疼痛评估的结果，采取相应的止 痛措施。
包括药物治疗、非药物治疗、心理治 疗等。
建立多学科合作模式
疼痛管理需要多学科合作，包括医生、护士、心理医生等。
《护理诊断》ppt课件
《护理诊断》ppt课件
汇报人： 日期:
目 录
• 护理诊断概述 • 护理诊断的方法与步骤 • 常见护理诊断与护理措施 • 护理诊断的挑战与发展趋势
01
护理诊断概述
护理诊断的定义与意义
定义
护理诊断是对个体、家庭或社区 在生理、心理、社会文化等方面 所出现的健康问题的反应的判断 。
意义
明确护理对象的问题所在，为护 理措施制定提供依据，促进护理 工作的科学性和针对性。
标准化程度提高
制定和完善护理诊断标准和规范，推动不同地区、不同医 院、不同护士之间的诊断标准和方法的统一和规范化，提 高诊断的一致性和可比性。
个性化和精准化诊断
结合患者的个体差异和病情特点，发展个性化和精准化的 护理诊断方法，提高诊断的针对性和实效性。
THANK YOU
压疮分期：根据压疮的严重程度，可分为红斑期、水泡期、坏死期等， 需要针对不同分期制定相应的护理措施。
压疮的护理诊断与护理措施
护理措施
皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，使用适当的敷料保护受 损皮肤，促进愈合。
体位变换：定期协助病人更换体位，减轻局部受压，降 低压疮发生风险。
营养支持：确保病人摄入足够的蛋白质、维生素等营养 物质，提高皮肤抵抗力。
6. 评价护理效果
对实施护理措施后的患者进行再次评估，观察护理效果 ，为调整护理计划和措施提供依据。
03
常见护理诊断与护理 措施
疼痛的护理诊断与护理措施
护理诊断
急性疼痛：病人可能出现痛苦表情、紧张、皱眉等，需要立即进行疼痛评估和处理 。
慢性疼痛：长期疼痛可能导致病人情绪低落、失眠、食欲下降等，需要综合评估疼 痛原因和制定长期护理计划。
诊断标准化程度有待提高
汇报人： 日期:
目 录
• 护理诊断概述 • 护理诊断的方法与步骤 • 常见护理诊断与护理措施 • 护理诊断的挑战与发展趋势
01
护理诊断概述
护理诊断的定义与意义
定义
护理诊断是对个体、家庭或社区 在生理、心理、社会文化等方面 所出现的健康问题的反应的判断 。
意义
明确护理对象的问题所在，为护 理措施制定提供依据，促进护理 工作的科学性和针对性。
标准化程度提高
制定和完善护理诊断标准和规范，推动不同地区、不同医 院、不同护士之间的诊断标准和方法的统一和规范化，提 高诊断的一致性和可比性。
个性化和精准化诊断
结合患者的个体差异和病情特点，发展个性化和精准化的 护理诊断方法，提高诊断的针对性和实效性。
THANK YOU
压疮分期：根据压疮的严重程度，可分为红斑期、水泡期、坏死期等， 需要针对不同分期制定相应的护理措施。
压疮的护理诊断与护理措施
护理措施
皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，使用适当的敷料保护受 损皮肤，促进愈合。
体位变换：定期协助病人更换体位，减轻局部受压，降 低压疮发生风险。
营养支持：确保病人摄入足够的蛋白质、维生素等营养 物质，提高皮肤抵抗力。
6. 评价护理效果
对实施护理措施后的患者进行再次评估，观察护理效果 ，为调整护理计划和措施提供依据。
03
常见护理诊断与护理 措施
疼痛的护理诊断与护理措施
护理诊断
急性疼痛：病人可能出现痛苦表情、紧张、皱眉等，需要立即进行疼痛评估和处理 。
慢性疼痛：长期疼痛可能导致病人情绪低落、失眠、食欲下降等，需要综合评估疼 痛原因和制定长期护理计划。
诊断标准化程度有待提高
《护理诊断》ppt课件
02
常见护理诊断
疼痛护理诊断
总结词
评估、缓解疼痛
详细描述
疼痛是常见的护理诊断之一，护士需要评估患者疼痛的部位、性质、程度和频率 ，并采取适当的措施缓解疼痛，如药物治疗、物理治疗和社会支持等。
呼吸困难护理诊断
总结词
改善通气、缓解症状
详细描述
呼吸困难是常见的呼吸系统问题，护士需要采取措施改善患者的通气状况，如吸氧、改变体位和协助呼吸等，以 缓解症状。同时需要注意呼吸困难的原因和可能的发展趋势。
护理诊断的必要性
识别和解决健康问题
护理诊断有助于护士识别和解决个体、家庭或社区的健康问题。
制定护理计划
通过对健康问题的评估和诊断，护士可以制定相应的护理计划，为 患者提供个性化的护理服务。
促进患者康复
准确及时的护理诊断有助于患者得到及时的护理和治疗，从而促进 其康复。
护理诊断的步骤与方法
步骤 1. 收集资料：通过观察、询问和体格检查等方法收集患者的健康资料。
详细描述
护理诊断与健康管理的融合，可以实现个性化护理， 根据病人的具体情况和需求，制定出更加精准的护理 方案。同时，通过提前干预和预防，可以减少病人的 病情恶化，降低医疗成本。
护理诊断在慢性病管理中的应用前景
总结词
改善生活质量、减少并发症
详细描述
慢性病管理是当前医疗领域的重要课题，而护理诊断在 慢性病管理中具有广泛的应用前景。通过精准的护理诊 断，可以为慢性病患者提供更加个性化的护理方案，从 而改善患者的生活质量，减少并发症的发生。
等多方面因素。
根据患者的病情变化和需求，及 时调整护理计划，确保患者得到
全面、有效的护理。
在制定护理计划时，要充分考虑 患者的意愿和需求，尊重患者的
护理诊断完整版本ppt
分类与流程
1 2 3
分类
护理诊断分为现存的、潜在的和健康的三大类 。
流程
护理诊断的流程包括收集资料、分析资料、列 出问题、确认问题、制定相应的护理措施等步 骤。
护理诊断的一般步骤包括
收集资料、分析资料、列出问题、确认问题、 制定相应的护理措施等步骤。
02
护理诊断方法
评估工具
观察
观察病人的外观、行为、情绪、语言等 方面，了解病人的身体状况和心理状态 。
等。
实例
03
一位护士在诊断糖尿病患者时忽略了其饮食问题，导致血糖控
制不佳。
诊断困惑及解决策略
总结困惑原因
患者症状不典型、缺乏鉴别诊断能力、病情复杂等。
解决策略
详细了解患者病史、综合分析病情、与其他医护人员讨论等。
实例
一位老年患者有多种疾病，导致症状相互干扰，护理人员通过与医生讨论最终作出准确诊 断。
护理诊断是一种临床判断过程，需要了解病人的病史、体格 检查、实验室检查、社会文化背景及环境因素等多方面信息 。
重要性和意义
重要性
护理诊断是护士进行护理计划和实施的基础，是病人获得全面、整体、连贯 的护理的基础。
意义
通过准确的护理诊断，可以有效地评估病人的健康状况，发现潜在的健康问 题，为制定相应的护理措施提供依据，提高病人的治疗效果和生活质量。
整体水平。
03
提升临床实用性
注重护理诊断的实际应用，提高其在临床决策和护理服务中的价值。
提升护理诊断水平的建议与展望
加强培训和教育
建立标准化流程
加强对护理人员的培训和教育，提高其进行 护理诊断的能力和意识。
建立标准化、规范化的护理诊断流程，以提 高诊断的准确性和一致性。
护理诊断ppt课件
案例分析
一、病史 病人男性，69岁，高中文化，已退休。 病人反复咳嗽、咳痰30年，每于受凉后及天气 转凉后急性发作，每年发作持续超过3个月，抗 炎、止咳、祛痰治疗有效。近5年，开始出现活 动后气促、呼吸困难，休息后缓解。2天前出现 发热，咳黄黏痰，咳嗽无力，痰不易咳出，呼 吸费力，喘息加重，夜间不能平卧，口服阿莫 西林、茶碱缓释片等效果不佳，来我院就诊。 病人已婚，丧偶，吸烟40年，每天1包，已戒烟 2年，不饮酒。3个子女均体健， 家庭关系融洽。 过去在某公司任经理，公费医疗。性格外向，
常见的护理诊断与护理措施
护理诊断概念
概念：护理诊断（nursing diagnosis），是关于 个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题 以及生命过程的反应的一种临床判断，是提供 护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这 些结果是应由护士负责的。
护理诊断的陈述(1)
护理诊断的E） 、 症状与体征（signs and symptoms、S）， 又称PSE公式。
1. 清理呼吸道无效 2. 气体交换受损 3. 低效性呼吸型态 4. 有窒息的危险 5. 睡眠型态紊乱 6. 活动无耐力
循环系统主要护理诊断
1. 心输出量减少 2. 气体交换受损 3. 活动无耐力 4. 睡眠型态紊乱 5. 知识缺乏 6. 舒适度的改变 7. 恐惧/焦虑
消化系统主要护理诊断
1. 营养失调：低于机体需要量 2. 疼痛 3. 活动无耐力 4. 知识缺乏 5. 潜在并发症——出血 6. 自我形象紊乱
江某，男，50岁，行胃大部分切除术后 8小时未解小便，情绪紧张，主诉下腹部 剧烈胀痛，有尿意。但排尿困难。护理 体检：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性 包块。
小测试三：判断下列病例的护 理诊断
第二节护理诊断ppt课件
第一节 护理诊断概述
护理诊断的发展现状简介 护理诊断的定义、类型 护理诊断的组成 护理诊断的记录（或陈述） 护理诊断的分类 护理诊断的基本方法
形成性练习
1.护理诊断的组成部分有（BCDE）
A. 健康问题 B. 相关因素 C. 诊断依据 D. 定义 E. 名称
2.请指出下列护理诊断在陈述上的 错误，并加以改正
五、护理诊断的分类—— 功能性健康型态分类
健康感知-健康管理型态
营养-代谢型态
排泄型态 活动-运动型态 睡眠-休息型态 认知-感知型态
自我感知-自我概念型态 角色-关系型态
性-生殖型态 应对-应激耐受型态 价值-信念型态
对健康感知/健康管理型态的评估
一、概念
健康感知：是个体、家庭、社区对健康的认 识，如判断和评价个人的健康状况，是否知 晓如何达到良好的健康状况，如何维持良好 的健康状况等。
护理诊断
思考讨论
患者，王某，女，39岁，已婚，汉族，广 州人，某公司部门经理，因左乳房无痛 性肿快5月余，于1998年6月21日经门诊 入院。
患者当年1月初洗澡时无意中发现左乳房 有一个蚕豆大小的无痛性肿快，未与重 视。肿快进行性增大，至6月时约核桃 大小。来我院门诊，拟诊为“左乳癌”收 治。
第九章 护理诊断（1）
病例分析
4. 活动-运动型态： “各系统检查正常”说明无问题。
5. 睡眠-休息型态：
资料缺乏。患者以往的睡眠状况、睡眠习惯等 需要进行焦点性评估。
6. 认知-感知型态：
感觉无异常，但认知部分缺乏资料，患者对手 术或非手术治疗的治疗方案有否抉择冲突？
病例分析
7. 自我感知-自我概念型态： 缺乏资料。诊断为乳腺癌之后，患者有何反
《护理诊断》ppt课件
患者因患有恶性肿瘤 而出现焦虑、恐惧、 不安等情绪。
效果评估包括患者情 绪稳定程度、睡眠质 量及对治疗的态度和 信心。
护理措施包括提供心 理支持、协助患者面 对疾病、给予放松训 练等。
05
护理诊断在临床实践中的挑战 与对策
挑战一
护士对护理诊断的定义和重要性 理解不足。
护士缺乏主动分析病人病情、提 出合理护理诊断的能力。
意义
护理诊断为护士提供了一种系统 的方法来评估患者的健康状况， 识别潜在的风险和问题，并制定 相应的护理计划。
护理诊断的发展历程
起源
广泛应用
护理诊断的概念起源于20世纪70年代 ，当时护士们开始意识到需要一种标 准化的方法来评估患者的健康状况。
进入20世纪90年代，护理诊断逐渐被 广泛应用于临床实践中，成为现代护 理学的重要组成部分。
潜在护理诊断
指可能出现的护理问题， 如潜在的并发症等。
合作性问题
指需要医生与护士共同解 决的问题，如心肺复苏等 。
护理诊断的特点
针对个体的差异性
每个患者的护理问题都是独特的 ，需要针对个体进行评估和诊断
。
强调护理措施
护理诊断不仅是对问题的描述，更 是为后续的护理措施提供依据。
关注人的整体性
护理诊断不仅关注疾病本身，还关 注患者的心理、社会等多方面因素 。
效果评估包括疼痛缓解程度、 患者舒适度及生命体征是否平 稳。
实例分析二：营养失调护理诊断
患者因胃肠道疾病导致食欲减退 ，摄入不足，出现营养不良。
护理措施包括调整饮食结构、增 加营养摄入、给予胃肠外营养支
持等。
效果评估包括营养状况改善程度 、生命体征是否平稳及实验室检
查指标是否正常。
实例分析三：焦虑护理诊断
效果评估包括患者情 绪稳定程度、睡眠质 量及对治疗的态度和 信心。
护理措施包括提供心 理支持、协助患者面 对疾病、给予放松训 练等。
05
护理诊断在临床实践中的挑战 与对策
挑战一
护士对护理诊断的定义和重要性 理解不足。
护士缺乏主动分析病人病情、提 出合理护理诊断的能力。
意义
护理诊断为护士提供了一种系统 的方法来评估患者的健康状况， 识别潜在的风险和问题，并制定 相应的护理计划。
护理诊断的发展历程
起源
广泛应用
护理诊断的概念起源于20世纪70年代 ，当时护士们开始意识到需要一种标 准化的方法来评估患者的健康状况。
进入20世纪90年代，护理诊断逐渐被 广泛应用于临床实践中，成为现代护 理学的重要组成部分。
潜在护理诊断
指可能出现的护理问题， 如潜在的并发症等。
合作性问题
指需要医生与护士共同解 决的问题，如心肺复苏等 。
护理诊断的特点
针对个体的差异性
每个患者的护理问题都是独特的 ，需要针对个体进行评估和诊断
。
强调护理措施
护理诊断不仅是对问题的描述，更 是为后续的护理措施提供依据。
关注人的整体性
护理诊断不仅关注疾病本身，还关 注患者的心理、社会等多方面因素 。
效果评估包括疼痛缓解程度、 患者舒适度及生命体征是否平 稳。
实例分析二：营养失调护理诊断
患者因胃肠道疾病导致食欲减退 ，摄入不足，出现营养不良。
护理措施包括调整饮食结构、增 加营养摄入、给予胃肠外营养支
持等。
效果评估包括营养状况改善程度 、生命体征是否平稳及实验室检
查指标是否正常。
实例分析三：焦虑护理诊断
护理诊断ppt课件
4、实施：按照护理计划执行护理措施的活动。 验证计划、实施计划、提出建议、与其他部门合 作、健康教育、书写动态的护理记录。
5、评价：将服务对象对护理反应与预期目标进3
护理评 估
是确定护理诊断和提供有效护理措 施的基础，也是评估护理相关的参 考。
评估内容和方法：
评估内容：一般资料、生活状况及 自理程度、健康检查、心理及社会 4
22
临床常用到的十八个护 理诊断
➢ 知识缺乏 ➢ 疼痛 ➢ 焦虑 ➢ 活动无耐力 ➢ 有感染的危险 ➢ 恐惧 ➢ 生活自理缺陷 ➢ 营养失调 ➢ 体温过高
➢ 清理呼吸道无效 ➢ 睡眠形态混乱 ➢ 气体交换受损 ➢ 皮肤完整性受损 ➢ 便秘 ➢ 躯体移动障碍 ➢ 有受伤的危险 ➢ 潜在并发症 ➢ 有皮肤完整性受 23
室检查结果 ➢ 二部分陈述：即PE公式。如皮肤完整性受损：8
护理诊断的排序
排列顺序就是将列出的护理诊断/问题按 其重要性和紧迫性排出主次，一般将威胁最 大的问题放在首位，其他依次排列。 ➢ 首优问题 ➢ 中优问题 ➢ 次优问题
值得注意的是，有危险但尚未出现的问题 9
医疗诊断与护理诊断的 区别
护理诊断
常用护理 诊断
1
序
护理程序概念：是一种有计划、系统而科学的护 理工作方法，目的是确认和解决服务对象对现存 或健康问题的反应。 护理程序的特征： 目标性、个体性、系统性、科学性、动态性、互 动性、普遍性。 护理程序的步骤：
2
护理程序
3、计划： 对如何解决护理问题涉及的健康问题 作出决策，包括护理诊断的顺序、确定预期目标、 制定护理措施和书写护理计划） 排列顺序、分清 主次、制定目标、制定护理措施，做出护理计划
二.疼痛（pain)
定义：个体处于严重的痛苦不安和不舒适 的状态
5、评价：将服务对象对护理反应与预期目标进3
护理评 估
是确定护理诊断和提供有效护理措 施的基础，也是评估护理相关的参 考。
评估内容和方法：
评估内容：一般资料、生活状况及 自理程度、健康检查、心理及社会 4
22
临床常用到的十八个护 理诊断
➢ 知识缺乏 ➢ 疼痛 ➢ 焦虑 ➢ 活动无耐力 ➢ 有感染的危险 ➢ 恐惧 ➢ 生活自理缺陷 ➢ 营养失调 ➢ 体温过高
➢ 清理呼吸道无效 ➢ 睡眠形态混乱 ➢ 气体交换受损 ➢ 皮肤完整性受损 ➢ 便秘 ➢ 躯体移动障碍 ➢ 有受伤的危险 ➢ 潜在并发症 ➢ 有皮肤完整性受 23
室检查结果 ➢ 二部分陈述：即PE公式。如皮肤完整性受损：8
护理诊断的排序
排列顺序就是将列出的护理诊断/问题按 其重要性和紧迫性排出主次，一般将威胁最 大的问题放在首位，其他依次排列。 ➢ 首优问题 ➢ 中优问题 ➢ 次优问题
值得注意的是，有危险但尚未出现的问题 9
医疗诊断与护理诊断的 区别
护理诊断
常用护理 诊断
1
序
护理程序概念：是一种有计划、系统而科学的护 理工作方法，目的是确认和解决服务对象对现存 或健康问题的反应。 护理程序的特征： 目标性、个体性、系统性、科学性、动态性、互 动性、普遍性。 护理程序的步骤：
2
护理程序
3、计划： 对如何解决护理问题涉及的健康问题 作出决策，包括护理诊断的顺序、确定预期目标、 制定护理措施和书写护理计划） 排列顺序、分清 主次、制定目标、制定护理措施，做出护理计划
二.疼痛（pain)
定义：个体处于严重的痛苦不安和不舒适 的状态
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
护理诊断的书写
有受伤的危险 有窒息的危险 有外伤的危险 有误吸的危险 自我防护能力改变 组织完整性受损 口腔粘膜改变 皮肤完整性受损 有皮肤完整性受损的危险 调节颅内压能力下降 精力困扰
护理诊断的书写
• 二、沟通(Communicating) 语言沟通障碍(impaired
VerbalCommunlcatlon)
护理诊断的书写
护理诊断的书写
内容简介：
• 书写方式（两种） • 医护合作性问题 • 护理诊断的排序 • 128个护理诊断 • 内科常见护理诊断 • 常见护理诊断举例
护理诊断的书写
护理诊断的陈述（1）
陈述包括三个要素（PSE公式）：
问题（problem，P)、
相关因素（etiology,E)
症状与体征（signs and symptoms,S)
• 严格地讲，合作性问题不属于护理诊断的 范畴。对于护理诊断护士是能够独立作出 一定的处理以达到护理目标的。而对于合 作性问题，护理重点在于监测并发症的发 生和病情的变化，护士需与其他医务人员 合作共同处理。
护理诊断的书写
护理诊断的排序（1）
排列顺序就是将列出的护理诊断/问题 按其重要性和紧迫性排出主次，一般将威 胁最大的问题放在首位，其他依次排列。 护士可根据轻重缓急采取行动，做到有条 不紊。一般可按下列顺序排列：
护理诊断的书写
• 五、选择(Choosing) 个人应对无效 调节障碍 防卫性应对 防卫性否认 家庭应对无效：失去能力 家庭应对无效：妥协性 家庭应对：潜能性 社区应对：潜能性 社区应对无效
护理诊断的书写
遵守治疗方案无效(个人的） 不合作(特定的） 遵守治疗方案无效(家庭的） 遵守治疗方案无效(社区的） 遵守治疗方案有效(个人的） 抉择冲突(特定的） 寻求健康行为(特定的）
护理诊断的书写
相关因素
是指影响个体健康状况的直接因素、 促发因素或危险因素，也就是疾病的原因 常见因素包括：
生理、治疗、情境、年龄等方面。
例：营养失调：肥胖：与进食过多有关
护理诊断的书写
诊断依据
是做出该诊断的临床判断标准。这些判 断标准是相关的症状、体征以及有关病史 。诊断依据分为主要依据和次要依据，前 者指证实一个特定依断所必须存在的症状 和体征，后者指可能出现的症状和体征 。
护理诊断的书写
护理诊断举例
名称：活动无耐力 定义：个体进行日常活动或其他活动时，生理耐受
能力降低的状态。 诊断依据： 主要依据 1、活动后疲乏、无力。 2、活动后有异常生理反应：心率增快，休息3~5
分钟不能恢复正常水平；呼吸频率增快或出现呼 吸困难；血压降低或升高明高。
护理诊断的书写
护理诊断举例
护理诊断的书写
• 三、关系 社会障碍 社交孤立 有孤立的危险 角色紊乱 父母不称职 有父母不称职的危险 有父母亲子依恋改变的危险 性功能障碍 家庭作用改变 照顾者角色障碍 有照顾者角色障碍的危险 家庭作用改变：酗酒 父母角色冲突 性生活型态改变
护理诊断的书写
四、赋予价值(Valuing) 精神困扰 增进精神健康：潜能性
；情绪 抑郁、焦虑或应激状态等。
护理诊断的书写
128个护理诊断
以人类反应型态(Human ResPonse Patterns)的分类方法。
1. 交换
2、沟通
3、关系
4、赋予价值
5、选择
6、活动
7、感知
8、认知
9、感觉
护理诊断的书写
128个护理诊断
一、交换(Exchanging)
营养失调：高于机体需要量
营养失调：低于机体需要量
营养失调：潜在高于机体需要量
有感染的危险
有体温改变的危险
体温过低
体温过高
体温调节无效
反射失调
护理诊断的书写
便秘
感知性便秘
结肠性便秘
腹泻
大便失禁 排尿异常
压迫性尿失禁
反射性尿失禁
急迫性尿失禁
功能性尿失禁
完全性尿失禁
尿储留
护理诊断的书写
组织灌注量改变 体液过多 体液不足 体液不足的危险 心输出量减少 气体交换受损 清理呼吸道无效 低效性呼吸型态 不能维持自主呼吸 呼吸机依赖
次要依据 1、面色苍白或发绀。 2、眩晕、意识模糊。 3、心电图显示有心肌缺血或心律失常。 相关因素： 1、病理生理因素 供氧障碍性疾病及慢性消耗性疾病等代
谢能量消耗增多。 2、治疗因素 长期卧床或绝对卧床；手术及肢体制动；服
用镇静催眠、麻醉药品；化疗药物副作用等。 3、年龄因素 老年人新陈代谢率低下。 4、情境因素 工作、生活负担过重，角色过多，缺乏休息
护理诊断的书写
护理诊断的陈述(2)
临床也常用PE或SE方式陈述。
例如：
自理缺陷：与手术创伤和伤口疼痛有关。
（P)
(E)
护理诊断的书写
医护合作性问题
• 是指医生和护士共同合作才能解决的问题 ，多指由于脏器的病理生理改变所致的潜 在并发症。例如：潜在并发症：出血性休 克。
首优问题、中优问题、次优问题
护理诊断的书写
护理诊断的排序（2）
1、首优问题： 是指会威胁生命，需要立即解决的问题。如：
清理呼吸道异物、有暴力行为的危险、体液严重 不足等。在紧急情况下，可以同时存在几个首优 问题。 2、中优问题
指虽不直接威胁病人生命，但也能够导致身 体不健康或情绪变化的问题。如活动无耐力、躯 体移动障碍、皮肤完整性受损、有感染的危险等 。
例如：焦虑：烦躁不安、失眠：
(P)
(S)
与身体健康受到威胁有关 。
（E)
护理诊断的书写
问题
是对护理对象的健康问题的概括性描述。 分为以下类型： （1）现存的：指护理对象目前已经存在的健康 问题。如“皮肤完整性受损：与局部组织长期受 压有关。 （2）潜在的：指有危险因素存在，若不采取护 理措施，就会在将来发生问题，如”有皮肤完整 性受损的危险：与皮肤水肿有关”。 （3）健康的：是个人、家庭或社区从特定的健 康水平向更高的健康水平发展的护理诊断，如： “母乳喂养有效：。
护理诊断的书写
护理诊断的排序（3）
3、次优 问题 指那些人们在应对发展和生活中的变化时产
生的问题。这些问题并非不重要，而是指在护理 安排中可以放在后面考虑。与上述问题的不同之 处，还在于病人只需较少的帮助就能解决这些问 题。如营养失调：高于机体需要量、缺乏娱乐活 动等。
值得注意的是，有危险但尚未出现的问题不 一定都是不应首先考虑的问题。如白血病病人化 疗期间应首先考虑到病人有“感染的危险”。还 应该注意的是主次顺序在疾病的全过程中随着病 情的发展而变化。
有受伤的危险 有窒息的危险 有外伤的危险 有误吸的危险 自我防护能力改变 组织完整性受损 口腔粘膜改变 皮肤完整性受损 有皮肤完整性受损的危险 调节颅内压能力下降 精力困扰
护理诊断的书写
• 二、沟通(Communicating) 语言沟通障碍(impaired
VerbalCommunlcatlon)
护理诊断的书写
护理诊断的书写
内容简介：
• 书写方式（两种） • 医护合作性问题 • 护理诊断的排序 • 128个护理诊断 • 内科常见护理诊断 • 常见护理诊断举例
护理诊断的书写
护理诊断的陈述（1）
陈述包括三个要素（PSE公式）：
问题（problem，P)、
相关因素（etiology,E)
症状与体征（signs and symptoms,S)
• 严格地讲，合作性问题不属于护理诊断的 范畴。对于护理诊断护士是能够独立作出 一定的处理以达到护理目标的。而对于合 作性问题，护理重点在于监测并发症的发 生和病情的变化，护士需与其他医务人员 合作共同处理。
护理诊断的书写
护理诊断的排序（1）
排列顺序就是将列出的护理诊断/问题 按其重要性和紧迫性排出主次，一般将威 胁最大的问题放在首位，其他依次排列。 护士可根据轻重缓急采取行动，做到有条 不紊。一般可按下列顺序排列：
护理诊断的书写
• 五、选择(Choosing) 个人应对无效 调节障碍 防卫性应对 防卫性否认 家庭应对无效：失去能力 家庭应对无效：妥协性 家庭应对：潜能性 社区应对：潜能性 社区应对无效
护理诊断的书写
遵守治疗方案无效(个人的） 不合作(特定的） 遵守治疗方案无效(家庭的） 遵守治疗方案无效(社区的） 遵守治疗方案有效(个人的） 抉择冲突(特定的） 寻求健康行为(特定的）
护理诊断的书写
相关因素
是指影响个体健康状况的直接因素、 促发因素或危险因素，也就是疾病的原因 常见因素包括：
生理、治疗、情境、年龄等方面。
例：营养失调：肥胖：与进食过多有关
护理诊断的书写
诊断依据
是做出该诊断的临床判断标准。这些判 断标准是相关的症状、体征以及有关病史 。诊断依据分为主要依据和次要依据，前 者指证实一个特定依断所必须存在的症状 和体征，后者指可能出现的症状和体征 。
护理诊断的书写
护理诊断举例
名称：活动无耐力 定义：个体进行日常活动或其他活动时，生理耐受
能力降低的状态。 诊断依据： 主要依据 1、活动后疲乏、无力。 2、活动后有异常生理反应：心率增快，休息3~5
分钟不能恢复正常水平；呼吸频率增快或出现呼 吸困难；血压降低或升高明高。
护理诊断的书写
护理诊断举例
护理诊断的书写
• 三、关系 社会障碍 社交孤立 有孤立的危险 角色紊乱 父母不称职 有父母不称职的危险 有父母亲子依恋改变的危险 性功能障碍 家庭作用改变 照顾者角色障碍 有照顾者角色障碍的危险 家庭作用改变：酗酒 父母角色冲突 性生活型态改变
护理诊断的书写
四、赋予价值(Valuing) 精神困扰 增进精神健康：潜能性
；情绪 抑郁、焦虑或应激状态等。
护理诊断的书写
128个护理诊断
以人类反应型态(Human ResPonse Patterns)的分类方法。
1. 交换
2、沟通
3、关系
4、赋予价值
5、选择
6、活动
7、感知
8、认知
9、感觉
护理诊断的书写
128个护理诊断
一、交换(Exchanging)
营养失调：高于机体需要量
营养失调：低于机体需要量
营养失调：潜在高于机体需要量
有感染的危险
有体温改变的危险
体温过低
体温过高
体温调节无效
反射失调
护理诊断的书写
便秘
感知性便秘
结肠性便秘
腹泻
大便失禁 排尿异常
压迫性尿失禁
反射性尿失禁
急迫性尿失禁
功能性尿失禁
完全性尿失禁
尿储留
护理诊断的书写
组织灌注量改变 体液过多 体液不足 体液不足的危险 心输出量减少 气体交换受损 清理呼吸道无效 低效性呼吸型态 不能维持自主呼吸 呼吸机依赖
次要依据 1、面色苍白或发绀。 2、眩晕、意识模糊。 3、心电图显示有心肌缺血或心律失常。 相关因素： 1、病理生理因素 供氧障碍性疾病及慢性消耗性疾病等代
谢能量消耗增多。 2、治疗因素 长期卧床或绝对卧床；手术及肢体制动；服
用镇静催眠、麻醉药品；化疗药物副作用等。 3、年龄因素 老年人新陈代谢率低下。 4、情境因素 工作、生活负担过重，角色过多，缺乏休息
护理诊断的书写
护理诊断的陈述(2)
临床也常用PE或SE方式陈述。
例如：
自理缺陷：与手术创伤和伤口疼痛有关。
（P)
(E)
护理诊断的书写
医护合作性问题
• 是指医生和护士共同合作才能解决的问题 ，多指由于脏器的病理生理改变所致的潜 在并发症。例如：潜在并发症：出血性休 克。
首优问题、中优问题、次优问题
护理诊断的书写
护理诊断的排序（2）
1、首优问题： 是指会威胁生命，需要立即解决的问题。如：
清理呼吸道异物、有暴力行为的危险、体液严重 不足等。在紧急情况下，可以同时存在几个首优 问题。 2、中优问题
指虽不直接威胁病人生命，但也能够导致身 体不健康或情绪变化的问题。如活动无耐力、躯 体移动障碍、皮肤完整性受损、有感染的危险等 。
例如：焦虑：烦躁不安、失眠：
(P)
(S)
与身体健康受到威胁有关 。
（E)
护理诊断的书写
问题
是对护理对象的健康问题的概括性描述。 分为以下类型： （1）现存的：指护理对象目前已经存在的健康 问题。如“皮肤完整性受损：与局部组织长期受 压有关。 （2）潜在的：指有危险因素存在，若不采取护 理措施，就会在将来发生问题，如”有皮肤完整 性受损的危险：与皮肤水肿有关”。 （3）健康的：是个人、家庭或社区从特定的健 康水平向更高的健康水平发展的护理诊断，如： “母乳喂养有效：。
护理诊断的书写
护理诊断的排序（3）
3、次优 问题 指那些人们在应对发展和生活中的变化时产
生的问题。这些问题并非不重要，而是指在护理 安排中可以放在后面考虑。与上述问题的不同之 处，还在于病人只需较少的帮助就能解决这些问 题。如营养失调：高于机体需要量、缺乏娱乐活 动等。
值得注意的是，有危险但尚未出现的问题不 一定都是不应首先考虑的问题。如白血病病人化 疗期间应首先考虑到病人有“感染的危险”。还 应该注意的是主次顺序在疾病的全过程中随着病 情的发展而变化。