言语和吞咽功能障碍评定

⑺完全性失语 ①完全性失语(global aphasia，GA)较多，约占全部失 语的17％。 ②病灶：颈内动脉或大脑中动脉分布区 ③特点 听理解：严重缺陷 谈话：严重缺陷、刻板言语 阅读理解：严重缺陷 朗读：严重缺陷 书写：严重缺陷 复述：严重缺陷 命名：严重缺陷
19
｝
失读症（Alexia）
4.失语症分类
Broca失语MR成像
Wernick失语MR成像
20
4.失语症分类
皮层下失语： 1.基底节性失语：内囊、豆壮核、纹壮体病 变 2.丘脑性失语
皮层下失语CT成像
21
各型失语症的特点
失语症类型 Broca失语 Wernicke失 语 病灶部位 左额下回后 部 左颞上回后 部 流利 性 非流 利型 流利 型 听理 解 +~++ +++ 复述 +++ +++ 命名 +++ +++ 阅 朗读 +++ +++ 读 理解 +~++ +++ +++ +++ 书写
⒉言语障碍的定义及分类 ⑴定义：构成言语的各个环节，如 听、说、读、写四个部分受损或发 生功能障碍时称为言语障碍，属语 言障碍（包括言语障碍、书面语和 手势语等交流能力的缺陷）。
流行病学特征
• 我国脑卒中发病率稳居第二，一项社区人群调查 显示发病率高达128.5/10万。 • 脑卒中后言语障碍发生率达43％，1/3以上的脑卒 中患者存在言语功能障碍，需要接受不同程度的 言语治疗。 • 积极采取有效的康复措施进行言语障碍的康复治 疗就显得尤为重要。
⑸造句困难 造句困难(problem with sentence production) 分下述几种情况。 ①语法缺失 ： 语法缺失(agrammatism)是患者说出的 话为词的堆砌而无文法结构。 缺乏主语、谓语或 宾语，亦缺乏形容词、副词和介词。形成一种电报 式的言语。 ②奇特或杂乱语 ：奇特语(jargon)是长、流利、夹 有错语，几乎全无意义的杂乱奇特的言语。奇特语 分两种。 a.语义奇特语(semantic jargon)：所含以错语为多。 b.新词性奇特语(neologistic jargon)：所含以新词 为多。
第三节 言语和吞咽功能障碍评定
（一）概述 ⒈言语与语言的定义： ⑴语言 (language) 是人和其他动物区分 的重要特征之一，是人类特有的能力， 其表现形式包括口语、书面语和姿势语 （如手势、表情及手语）。 ⑵言语 (speech) 是语言的主要内容，是 人类运用语言的过程，是用声音进行口 语交流，即人类说话的能力。
⑸经皮质运动性失语 ①经皮质运动性失语(transcortical motor aphasia，TCM)约占全部失语的10％。 ②病灶：主要在优势半球额叶内侧面运动辅助区或额 叶弥散性损害。 ③特点 听理解：相对好 谈话：非流畅型口语或中间型口语 阅读理解：有缺陷 朗读：有缺陷 书写：常有严重缺陷 复述：正常 命名：有缺陷
4.失语症分类
• 运动性失语（Broca Aphasia, BA）
•
• •
感觉性失语（Wernick Aphasia, WA） 综合症
传导性失语（Conduction Aphasia, CA）
分水岭区失 经皮质运动性失语 （Transcortical Motor Aphasia, TMA ） 语综合症
⑶复述困难 复述(repetition)困难是检 查者说出词或句让患者重复说时， 他说不出所需的词或句。
⑷命名不能(anomia or dysnomia)是患者不能 正确说出物体的名称，又分三种。 ①语义性命名不能 ：语义性命名不能 (semantic anomia)是对患者来说，名称不再 代表物体，完全失去理解名词符号的意义。 ②表达性命名不能 ： 表达性命名不能(word production anomia)是患者知道名称，但不 能正确说出，经语音提示即可说出。如命名 铅笔，患者找不到合适的词，但一经提示“ 铅”字，他即能正确称之为铅笔。 ③选字性命名不能： 选字性命名不能(word selection anomia)是患者仅忘了名称，但仍 能记住其功能，因此让他命名铅笔时，用“ 用来写字的”代替等。
（二）失语症的评定
⒈失语的症状 ⑵找词错误 找词错误(word finding error) 是言语时找出错误的词来代替正常应说 的词。有几种类型。
①错语 ：错语(paraphasias)又称取代 (substitution)，有下面几种。 a.音素错语(phonemic paraphasias)：又称语音错语 (phonetic paraphasias)，如将“床”说成“黄” ；将“鼠”说成“树”等。 b.语义错语(semantic or verbal paraphasias)：如 将“袖子”说成“被子”；又如身为女性，将“我 的丈夫”说成“我的妻子”等。 c.新词症或新语(neologism)：如说出字典上找不到的 词等。 ②赘语或迂回说法 赘语(cucumlocation)多在命名时 出现，如让患者命名笔，他说不出正确的笔字而采 用“是用来写字的”，或说出一串其他无意义的词 。
++ +++ +
+ + +
++ +++ ++~++
+~++ +++ -~+
+~++ +++
22
++~++ + +++ +
-~+
⒉失语症的分类、病灶及特点 ⑴Broca失语 ①Broca失语(Brocaaphasia，BA)是Paul Broca首先描 述，故名，又称运动性失语、表达性失语；此型失语 占失语总数的8.4％。 ②病灶：Broca失语病灶在优势半球额下回后部相当于 Brodmann 44区，即现今的Broca区。 ③特点 听理解：相对好，但对复杂句、被动句理解有困难， 执行指令也有困难 谈话：非流畅型口语，电报式言语 阅读理解：相对好 朗读：不正常，但比谈话稍好 书写：不正常 复述：不正常，但比谈话稍好 命名：不正常，类似表达性命名不能
⒊言语功能评定的目的
⑴了解有无言语功能障碍，判断其性质 、类型、程度及可能原因。 ⑵确定是否需要给予言语治疗以及采取 何种有效的方法。 ⑶治疗前后评定以了解治疗效果。 ⑷预测言语障碍恢复的可能性。
（二）失语症的评定
⒈失语的症状 ⑴言语流畅度和韵律的障碍 流畅度(fluency)以每分钟说出多 少个词来表示。中国人正常应每分钟能 说出100个汉字。每分钟说出的词在100 个以上的称为流畅型口语；每分钟说出 的词在50个以下的称为非流畅型口语。 韵律，是言语时声音轻、重、快、慢、 高、低和顿挫的变化。表现为单音调而 无上述变化者称为韵律障碍。
⑵Wernicke失语 ①Wernicke失语(Wernicke aphasia，WA)由Carl Wernicke首先描述，故名。此型失语占总失语数的7 ．2％。 ②病灶：病灶在优势半球颞上回后部Wernicke区。 ③特点 听理解：严重缺陷 谈话：流畅型口语，含大量错语、赘语、空话 阅读理解：不正常 朗读：不正常 书写：不正常 复述：严重缺陷 命名：不正常、含大量错语、属语义性命名不能
⑹言语行为的异常 ①刻板言语 刻板言语(stereotypic utterance)是只 能说几个固定的词或短语。 ②持续症 持续症(perseveration)是在正确反应后， 当刺激已改变时仍以原来的反应来回答。如命名茶 杯，当把茶杯换成烟碟后问患者，他仍答茶杯!把烟 碟换为筷子后，他仍答茶杯。 ③模仿言语 模仿言语(echolalia)是一种不自主地复 述他人的话的症状。如检查者问“你叫什么名字” ，回答也是“你叫什么名字”。 ④完成现象 完成现象(completion phenomenon)是患 者对于系列词、熟悉的诗歌虽然不能自动发起叙述 ，但若他人说出前面部分，他即可接着完成其余部 分。
⑶传导性失语 ①传导性失语(conduction aphasia，CA)是1874年由 Wernicke从理论上推测出，1885年由Lichteim首先 证明的一种失语。占总失语数的5％～13％不等。 ②病灶：优势侧颞叶峡部、岛叶皮质下的弓状束和联 络纤维 ③特点 听理解：轻度缺陷，对复杂句理解困难 谈话：流畅型口语，语音错误多 阅读理解：轻度缺陷 朗读：不正常，语音错误多 书写：不正常 复述：有缺陷，有语音错语 命名：有缺陷，用错语回答
⑹经皮质感觉性失语 ①经皮质感觉性失语（transcortical sensory aphasia，TCS）约占全部失语的9％。 ②病灶：在优势侧颞顶分水岭区。 ③特点 听理解：严重缺陷 谈话：流畅型口语，错语多、有模仿言语 阅读理解：有缺陷 朗读：有缺陷 书写：有缺陷 复述：正常 命名：有缺陷
⑺失写与失读 失写(agraphia)是不能抄写或书写。 失读（alexia）为对书面言语—文字 理解的能力丧失或受损。
⑻基础过程障碍和伴随障碍 ①认知障碍：认知包括感觉、知觉、记 忆、思维、注意。 ②失认症（agnosia）：是由于大脑功能 损伤而引起的、非因感觉功能缺陷、 智力衰退、意识不清、言语困难、以 往不熟悉等原因而引起的面对某事物 不能以相应感官感受而加以识别的症 状。 ③失用症（apraxia ）：是在运动力量 、感觉、反射和协调正常的情况下不 能完成一些熟悉的有目的的运动症状 。
｝
外侧裂周失语
•
• • • • • • •
经皮质感觉性失语（Transcortical Sensory Aphasia, TSA ）
经皮质混合性失语（Mixed Transcortical Aphasia, MTA ） 完全性失语 (Global Aphasia, GA) 命名性失语（Anomic Aphasia, AA） 皮层下失Fra Baidu bibliotek（Subcortical Aphasia syndrom） 纯词聋（Pure Word deafness） 纯词哑（Pure Word Umbness）
⑷命名性失语 ①命名性失语(anomia aphasia，AA)又称健忘性失语 ，约占全部失语的3％。只有发病后立即出现的以命 名不能为主的失语才能列为命名性失语。 ②病灶：病灶在优势侧颞枕顶叶结合区。 ③特点 听理解：正常或轻度缺陷 谈话：流畅型口语，空话多 阅读理解：正常或有缺陷 朗读：正常或有缺陷 书写：正常或有缺陷 复述：正常或有缺陷 命名：不正常
⑵分类 ① 失语症（aphasia）：是因脑损伤引起的、 非痴呆、聋或发音器官功能障碍所致、与智 力损伤不成比例的理解和运用言语符号的能 力的损伤。 ②构音障碍（dysarthrias）： 是由于中枢 或周围神经或两者同时损伤而引起的言语肌 肉本身或(和)中枢对言语肌肉的控制紊乱而 引起的一组发音障碍。言语肌本身有缺陷， ③言语失用（apraxia of speech，AOS）： 是由于脑损伤而引起的、在随意发音时言语 肌肉位置的安排和运动次序方面的紊乱而造 成的发音障碍，言语肌多正常，表现为咳嗽 、咀嚼、吞咽等反射无异常。
④言语错乱（language of confusion ）：是由于脑损伤引起的、以失定向 、记忆缺陷、思维损伤、言语混乱但 句法正常为特征的言语损伤。失定向 主要对时间、地点、人物的定向能力 丧失。 ⑤广泛智力损伤性言语：是伴发于痴呆 的所有言语型式的效率的降低。言语 损伤程度与智力的损伤成正比。
四大言语中枢的脑内分布
言语障碍
• 听理解障碍：语音辨别障碍、语义理解障 碍 • 口语表达障碍：发音障碍、说话费力、错 语、杂乱语、找词和命名困难、刻板语言 、模仿语言、语法障碍、复述困难、言语 持续现象 • 阅读障碍：形、音、义失读 • 书写障碍：书写不能、构字障碍、镜像文 字、书写过多、惰性书写、象形书写、错 误语法
传导性失语
完全性失语
左弓状束及 缘上回
左额颞顶叶 病灶
流利 型
非流 利型
+
+++
++~++ +
+++
++
+++
++
+++
+
+++
++
+++
经皮质运动 性失语
左Broca区 前上部
非流 利或 中间 型
流利 型 非流 利型 流利
+
-~+
+
+
-~+
+++
经皮质感觉 性失语 经皮质混合 性失语 命名性失语
左颞顶分水 岭区 左颞顶分水 岭区病灶 左额顶枕结