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卫生经济学评价(PPT)
肿瘤早诊早治的 卫生经济学评价
四川大学华西公共卫生学院
杨春霞
一、疾病的三级预防策略
疾病分期 易感期 潜伏期 临床期
预防分级
第一级预防
第二级预防
第三级预防
预防措施
健康促进
健康保护
早期发现 早期诊断 早期治疗
对症治疗 康复治疗
二、筛检试验与诊断试验
筛检试验 对象 不同 目的 不同 要求 不同 费用 不同 健康人或无症状的病人 诊断试验 病人
20.35
10.51 35.98 18.95 0.65 86.44
组织病理学检查
耗材 10.97 9.54 12.78 6.56
/
仪器设备
人力 其它 合计 合计
9.26
15.86 0.26 36.34 122.78
10.94
9.73 1.32 31.53 129.14
7.18
16.15 0.62 36.73 133.62
16.61
16.12 0.27 39.55 133.06
2、直接成本和间接成本 直接成本指用于卫生服所消耗的资源或所花的 代价。一般把与伤病直接有关的预防、诊断、治疗、 康复等所有支出的费用（或人力、物力的消耗）作 为卫生服务的直接成本。 非医疗成本（营养费、交通费）。 间接成本是指因伤病或死亡所引起的社会成本 或代价。它包括休学、休工，因病或死亡所损失的 工资、资金或丧失劳动生产力所创造的产值的减少。
6、效益
效益是有用效果的货币表现，即用货币表示卫生 服务的有用效果。在成本效益分析中，更多地注重 因卫生规划方案的实施带来的社会经济效益。 如在肿瘤的筛查及早诊、早治中的效益指因为 提高对早期癌以及癌前病变进行了治疗，减少了晚 期癌患者的治疗，并且延长了早期治疗患者的生命 两部分价值。早期癌或癌前病变患者延长的生命创 造的社会价值可以用人均GDP或人均工资来估算。
四川大学华西公共卫生学院
杨春霞
一、疾病的三级预防策略
疾病分期 易感期 潜伏期 临床期
预防分级
第一级预防
第二级预防
第三级预防
预防措施
健康促进
健康保护
早期发现 早期诊断 早期治疗
对症治疗 康复治疗
二、筛检试验与诊断试验
筛检试验 对象 不同 目的 不同 要求 不同 费用 不同 健康人或无症状的病人 诊断试验 病人
20.35
10.51 35.98 18.95 0.65 86.44
组织病理学检查
耗材 10.97 9.54 12.78 6.56
/
仪器设备
人力 其它 合计 合计
9.26
15.86 0.26 36.34 122.78
10.94
9.73 1.32 31.53 129.14
7.18
16.15 0.62 36.73 133.62
16.61
16.12 0.27 39.55 133.06
2、直接成本和间接成本 直接成本指用于卫生服所消耗的资源或所花的 代价。一般把与伤病直接有关的预防、诊断、治疗、 康复等所有支出的费用（或人力、物力的消耗）作 为卫生服务的直接成本。 非医疗成本（营养费、交通费）。 间接成本是指因伤病或死亡所引起的社会成本 或代价。它包括休学、休工，因病或死亡所损失的 工资、资金或丧失劳动生产力所创造的产值的减少。
6、效益
效益是有用效果的货币表现，即用货币表示卫生 服务的有用效果。在成本效益分析中，更多地注重 因卫生规划方案的实施带来的社会经济效益。 如在肿瘤的筛查及早诊、早治中的效益指因为 提高对早期癌以及癌前病变进行了治疗，减少了晚 期癌患者的治疗，并且延长了早期治疗患者的生命 两部分价值。早期癌或癌前病变患者延长的生命创 造的社会价值可以用人均GDP或人均工资来估算。
《卫生经济学评价》幻灯片
注意：
贴现率〔年利率〕的选择对于净现 值的计算及方案的评价结论影响很大。
年份
0 1
方案1 成本额 5000
0
效益额 0
5900
方案2 成本额 2000
0
效益额 0
2500
方案1（i＝10 %） 方案2（i＝10 %） 方案1（i＝20 %） 方案2（i＝20 %）
成本现值 5000 2000 5000 2000
BCR：方案1 ，1.2；方 案2， 1.075
〔三〕本钱-效用分析 〔costutility analysis〕
1、 本钱-效用分析的定义： 本钱效用分 析是将各个卫生规划或卫生活动实施 方案的本钱与效用相联系起来考虑， 从而比较评价选择各种不同的方案。
2 使用不同效用指标进展本钱效用分析
效用指标 生命、生命年 质量调整生命年 失能调整生命年
用有限的卫生资源
问题1
终末期肾病(尿毒症)的治疗：
长期血液透析？ 肾移植？
问题2
晚期恶性肿瘤的处理：
积极支持治疗？ 对症治疗，减轻痛苦？
您的决定!!
临床医师在选择一项医疗措施的时 候，不仅要注意其临床结果，如有 效率，治愈率，敏感性，更要注意 提高病人的生活质量以及所花费的 本钱。
第一节 卫生经济学评价概述
效益现值 5363 2273 4917 2083
净现值 363 273 -83 83
〔2〕 效益-本钱比法
① 效益-本钱比法的定义： 效益-本钱比法是按照一定的年利率
，计算卫生方案方案的效益现值总额与本 钱现值总额之比；记为BCR。
② 效益-本钱比法的计算公式：
其中：BCR表示效益-本钱比 B表示所有效益现值和 Bt表示各年发生的效益实际数额 C表示所有本钱现值和 Ct表示各年发生的本钱实际数额 i表示年利率 n表示时间间隔
卫生经济学评价方法幻灯片_PPT课件
• 过度医疗在医学上叫暴饮暴食。 • 10美元(1美元约合人民币6.2元)的大便检查
完全可以筛查出结肠癌，而现在却普遍要 采用3000美元的结肠镜检查诊断。
全科医师诊疗次数与实际和理想的卫生保健服务效果
胃溃疡的临床治疗技术变化
• 通过胃溃疡在临床治疗技术上的进步与发展，可以看出这 些新的临床医疗技术是如何改变胃溃疡的治疗方式。
相关定义
有效性分析
资源消耗有效性分析 成本有效性分析 医疗成本有效性分析
效用值分析
资源消耗效用值分析 成本效用值分析 医疗成本效用值分析
收益分析
资源消耗收益分析 成本收益分析 医疗成本收益分析
基本思路
• 在经济学评价中不同社会角色的观点不同，社会、病人、 支付者和提供者对成本、效益的看法是不尽相同的。
• 如一项医疗服务的价格是100元，对于一个全部自付的 病人来说，直接医疗成本就是100元；而对于一个具有 医疗保险的病人来说，可能就是10元～20元的直接医疗 成本(自付)，支付者的成本则相应为80元～90元；提供 者(医院)的成本才是该服务项目的真正成本，成本可能 高于价格，也可能低于价格。
• 3.明确医疗效果：效果评价最好来自随机临床试验 (RCT)，并通过一系列临床研究的系统评价来证实效 果。 4.考虑所有重要和相关的成本和结果：所有可预见 的成本和结果应明确，并且尽可能地度量出来。为 达到研究的目标，确定必须收集的数据，并且考虑 不同的观点下成本的微妙不同。（成本计算中既要考虑固
OUTPUTS
Outcomes (health gain)
Costs Direct (fixed, semi-fixed, variable) Indirect Intangible
卫生经济分析与评价方法48页PPT
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
卫生经济分析与评价方法
Hale Waihona Puke 16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
卫生经济学分析与评价ppt课件
方案的决策分析
项目 方案1 方案2 方案3
（标准简单收益率为0.2）
原投资额 200 220 240
折算费用： 方案1=30+0.2×200=70万元 方案2=25+0.2×220=69万元
年营业收入 60
50 50
实现程度大致相同
（4）每个备选方案的成本和效果都是可以测量的
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• 2、成本效果分析的三种方法 • （1）成本相同时比较其效果的大小 • （2）效果相同时比较其成本的高低 • （3）当卫生计划不受预算约束时，比较增量成本
和增量效果的比率
增量分析是计算一个项目比另一个项目多花费的成本 与该项目比另一项目多得到的效果之比，称为增量比 例，能充分说明由于附加措施导致成本增加时，其相 应增加的效果是多少及是否值得。
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• 例如： • 一项治疗措施成本为3000美元，可以换回2年生命 • 新的措施成本为6000美元，但可挽回3个生命年， • 故需要提出的问题是： • 你愿意付出多少成本来提高挽回一个生命年。
∆C／∆E＝ 600美03元 2300美0元＝3000(美元／ ∆1个生命年)
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7
一、卫生经济学分析与评价的基本内容
➢ 对卫生规划的制订、实施过程或产生的结果，进 行科学的分析，为决策和实施规划方案进行评估， 提出评价和决策的依据。
➢ 即通过分析卫生规划的经济效果（成本、效果 或投入、产出），对备选方案进行评价和选优。
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8
二、卫生经济学分析与评价基本概念
24
表6
结肠癌普查成本－效果分析（100000例）
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卫生经济分析与评价方法优秀课件
31
成本效果分析（Cost-Effectiveness Analysis简称CEA）
• 成本相同时比较其效果的大小 • 效果相同时比较其成本的高低 • 比较增量成本和增量效果的比率
32
增量成本效果(效用)分析
决策点
成本A
方案A
结果A
成本 = 成本A -成本B
比较
结果 = 结果A -结果B
成本B
方案B
• 卫生服务的公益性 • 卫生服务的公平性
“2000年人人享有卫生保健”—— WHO
保险公司的风险选择（risk selection ）
• 第三方付费 • 卫生服务最终产出的特殊性
3
卫生费用与健康结果的比较分析
卫生费用
国家
占 GDP
比例
男性
英国
5.8
69.7
日本
7.1
71.9
加拿大
8.6
70.0
法国
• 物有所值(good value for money) – 福利经济学理论基础 • 社会福利最大化 • (潜在)帕累托改进(Kaldor-Hicks标准或补偿原则) • 问题：社会福利的加总与成本效果比率基准值 – 超福利主义观点(决策者方法) • 有限预算约束条件下的健康产出最大化 – 资源投入的成本：机会成本
保险覆盖部分
边际成本 保险覆盖部分
无
无
-
无
无
无
雇主承担的 部 分 +自 身 管 理费用
赔 付 费 用 +自 身管理费用
保险覆盖部分 12
有关效果的几个基本概念
• 效果（effectiveness） • 广义的效果，可以看作是指卫生服务
产出的一切结果。效果是指有用效果， 是由各种使用价值构成，是满足人们各 种需要的属性。
成本效果分析（Cost-Effectiveness Analysis简称CEA）
• 成本相同时比较其效果的大小 • 效果相同时比较其成本的高低 • 比较增量成本和增量效果的比率
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增量成本效果(效用)分析
决策点
成本A
方案A
结果A
成本 = 成本A -成本B
比较
结果 = 结果A -结果B
成本B
方案B
• 卫生服务的公益性 • 卫生服务的公平性
“2000年人人享有卫生保健”—— WHO
保险公司的风险选择（risk selection ）
• 第三方付费 • 卫生服务最终产出的特殊性
3
卫生费用与健康结果的比较分析
卫生费用
国家
占 GDP
比例
男性
英国
5.8
69.7
日本
7.1
71.9
加拿大
8.6
70.0
法国
• 物有所值(good value for money) – 福利经济学理论基础 • 社会福利最大化 • (潜在)帕累托改进(Kaldor-Hicks标准或补偿原则) • 问题：社会福利的加总与成本效果比率基准值 – 超福利主义观点(决策者方法) • 有限预算约束条件下的健康产出最大化 – 资源投入的成本：机会成本
保险覆盖部分
边际成本 保险覆盖部分
无
无
-
无
无
无
雇主承担的 部 分 +自 身 管 理费用
赔 付 费 用 +自 身管理费用
保险覆盖部分 12
有关效果的几个基本概念
• 效果（effectiveness） • 广义的效果，可以看作是指卫生服务
产出的一切结果。效果是指有用效果， 是由各种使用价值构成，是满足人们各 种需要的属性。
卫生经济学评价培训课件
卫生经济学评价
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卫生经济学评价分析方法
静态分析方法：不考虑货币的时间价值 ，即不计利息、不计贴现率，直接利用 成本和收获数额进行分析与比较。
动态分析方法：考虑货币的时间因素， 把不同时点发生的成本和收获折算到同 一时间进行比较，同时考虑成本和收获 在整个寿命周期内的变化情况。
卫生经济学评价
23
卫生学评价的基本步骤
＊ 明确要解决的问题和预期达到的目标 ＊ 确定各种备选方案 ＊ 计算各种方案的成本、效益、效果和效用 ＊贴现与贴现率（货币、效益、效用）动态
分析时用 ＊相对指标的计算与敏感性分析 ＊分析、评价与决策
卫生经济学评价
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临床研究中卫生经济学评价的前提条件
• 卫生经济学评价是建立在肯定诊疗方案或 方法有效性和安全性的基础上的。
* 住院
* 医生和其他卫生保健提供者
* 药物
* 实验室化验
* 供应
* 诊断
*其他
卫生经济学评价
13
临床研究中的成本——直接非医疗成本
－非医疗服务的成本，指生病或疾病所引起 的，但是不包括购买的医疗用品和服务。 * 特殊的食品 * 交通费用 * 家庭保健 * 照料者费用
卫生经济学评价
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临床研究中的成本——间接成本
8
成本
成本：在实施某项卫生服务方案的整个 过程中所投入的资源消耗。
成本包括直接、间接和无形等分类。
卫生经济学评价
9
收获
收获包括效果、效益和效用三个方面。 效果：是直接的服务结果，是有效劳动
产生的有用的效果。 效益：有用效果的货币表现，即用货币
表示医疗卫生服务的有用效果。 效用：是经济学与生理学上的概念。是
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12
2．整付现值计算
整付现值计算指在年利率为i的情况下，n年后 的的F元资金相当于现在的多少元资金， 用P表示。也就是已知终值求现值。
13
公式为：
其中：F为n年后的资金额（本利和） P为现在的资金额（本金） i为年利率 n为时间间隔
14
❖ A:某医院因为购买核磁共振（MRI），向银 行贷款1000万元，年利率为12%，借期5年， 问5年后该医院应该向银行偿还多少资金?
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资金的等值计算方法（复利计算）
1．整付终值计算
整付指资金仅发生在一个时点。 整付终值计算指在利率为i的情况下，现在的P元资金
相当于n年后的多少元资金，用F表示。也就是 已知现值求终值。
11
公式 ：
公式中的
为整付终值系数
其中：F为n年后的资金额（相当于本利和）
P为现在的资金额（相当于本金）
i为年利率 n为时间间隔
3
卫生经济学评价目的
1．论证某卫生规划或卫生活动实施方案 的可行性；
2．比较改善同一健康问题的各个方案； 3．比较改善不同健康问题的各个方案；
4
二、卫生经济学评价可以应用的领域
1．应用于预防保健领域 2．应用于技术评估领域 3．评价并比较疾病的各种治疗方案，选择
最佳方案 4．应用于药品研究领域，如药品经济学 5．评价并比较各项投资方案并作出决策
19
三、 投入产出相联系进行评价
（一） 成本-效果分析 (cost effectiveness analysis, CEA) 1．成本-效果分析的定义：
成本－效果分析是指将某卫生规划或卫生活动 每个方案的成本与效果相联系进行量的卫生资源后的健康产 出，这些产出表现为健康结果，用非货 币单位表示，如：发病率降低、延长的 生命年、免疫抗体水平升高；
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例1：某医院拟购买一台核磁共振，表为预计 今后4年内各年的成本投入和效益产出。 试用净现值法评价该医院是否应该购买一 台核磁共振。(按照年利率为10%计算)
30
31
❖ 第0年（现在）的成本现值为当年发生的实际数额2000万元 第1年成本现值=F*(1+i)-1=500*（1+0.1）-1=454.5万元 第2年成本现值= F*(1+i)-2=500*（1+0.1）-2=413.2万元 第3年成本现值= F*(1+i)-3=500*（1+0.1）-3=375.7万元 第4年成本现值= F*(1+i)-4=500*（1+0.1）-4=341.5万元 各年发生的成本现值和
（1）净现值法：
① 净现值法是按照一定的年利率， 计算规划期内方案各年效益的现值总和 与成本现值总和之差，记为NPV。
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② 净现值法的计算公式：
其中：B表示所有效益现值和 Bt 表示在第t年发生的效益 C表示所有成本现值和 Ct表示在第t年发生的成本 i表示年利率 n表示规划或活动实施周期
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③ 净现值法的评价原则： a 论证某一方案的可行性： NPV > 0，可以接受该方案； NPV < 0，不可以接受该方案。 b比较多个卫生规划或卫生活动的实施方 案： NPV最大
●广义效果：相关卫生规划或卫生活动的方案 实施后所取得的结果，可能是好的结果，也可 能是不好的结果。 ●狭义效果：好的有用的结果，也就是能够满 足人群需要，给人们带来好处或满足感的结果。
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2 .效益
●将相关卫生规划或卫生活动方案实施所获得 的有用结果以货币的形式表达。
3. 效用
●效用是指人们所获得的满足感。 ●生命年 ●质量调整生命年 ●伤残调整生命年
21
2．成本-效果分析的基本原则
❖ 1) 成本尽量低，效果尽量好。 2) 明确成本上限 3) 明确期望效果下限 4) 不同方案之间的效果应该具有可比性
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3．成本-效果分析的步骤
1) 明确方案
2) 明确目的
3) 确定方案效果
4) 成本排序
5) 成本相等，比较效果
6) 效果相等，比较成本
7) 成本和效果都不同，比较单位效果的平均成本
5
三、卫生经济学评价的步骤
1、明确待评价的方案 2．明确评价目的 3．各个方案投入的测量 4．每个方案产出的测量 5．投入产出分析定量评价 6．确定方案，得出结论
6
第二节 资金的等值计算
1、资金的等值计算：按照经济价值相等的原 则，把不同时点发生的资金金额都折算 为同一时点发生的等值的资金金额。
❖ B:某医院打算预留1000万元的资金用于5年后 更新设备，银行年利率为6%，现在该医院应 该向银行存入多少资金?
15
16
第三节 卫生经济学评价的内容
一、投入的测量 投入是指为实施这项方案所投入的所有
的全部人力资源和物质资源，在卫生经济 学评价中主要使用成本来表示投入。
17
二、产出的测量
1. 效果
卫生经济学评价
1
❖ 矛盾： 卫生资源是有限的 医疗保健的需求无限
❖ 卫生经济学研究的目的 ------以最合理有效的方式分配和利用
有限的卫生资源
2
第一节 卫生经济学评价概述
一、卫生经济学评价的定义和目的
卫生经济学评价的定义： 应用一定的技术经济分析与评价方法， 将相关卫生规划或卫生活动的投入和产 出相联系进行比较评价。
2、折现或贴现：把将来某一时点的资金金额 换算为现在的等值金额的过程。其换算 的比率称之为贴现率；
人们一般把银行的利息或物价指数的变化作 为贴现率.
7
3、 现值：换算出的现在时点的等值金额。 4、 终值：指资金现值经过一定的时间后
所得到的资金新值。
8
9
资金等值计算考虑因素：
1.资金发生的时点； 2.资金发生的实际数额； 3.利率（单利、复利）。
1) 成本尽量低，效益尽量好 2) 直接比较各个方案本身的成本与效益 3) 考虑在方案周期内所有的资金发生情况 4) 首先计算各个方案的效益与成本的比较值，
“比较值”大的方案可以确定为优选方案 5) 需要考虑资金的时间价值 6) 不要求方案所取得的效果具有可比性
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3．成本-效益分析评价的常用方法
5) 成本、效果都可以变化时，计算增量成本和增量 效果的比率；
23
4．成本-效果分析举例
24
（二）成本-效益分析(cost benefit analysis, CBA)
1．成本－效益分析的定义： 成本－效益分析是指将某卫生规划或卫
生活动每个方案的成本与效益相联系进行 分析与评价。
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2．成本-效益分析的基本原则