妊娠期甲状腺疾病
2024年妊娠甲状腺疾病指南更新要点解读
妊娠期间的甲状腺疾病是一种常见的妊娠并发症，可以对母婴健康产生严重影响。
最近更新的2024年妊娠甲状腺疾病指南为临床医生和孕妇提供了一些重要的更新要点。
以下是该指南的一些重要内容及其解读。
1.孕前筛查和甲状腺检测：指南强调了孕前筛查的重要性，包括检测甲状腺功能和抗甲状腺抗体水平。
这有助于发现潜在的甲状腺问题，并在怀孕前采取必要的措施来控制甲状腺疾病。
这也强调了孕妇定期接受甲状腺检测的重要性，以确保甲状腺功能正常，从而避免不良妊娠结局。
2.甲状腺功能障碍的分类和管理：指南对甲状腺功能障碍进行了详细的分类和管理建议。
主要包括亚临床甲状腺功能低下、甲状腺功能低下和甲状腺功能亢进。
此外，指南还对妊娠期间的甲状腺药物治疗进行了详细的指导，以确保孕妇合理的甲状腺功能控制。
3.孕妇甲状腺抗体和危险因素：指南指出，在孕妇的甲状腺功能正常的情况下，抗甲状腺抗体阳性的妇女仍有可能发展成临床甲状腺疾病。
因此，对于具有甲状腺抗体阳性的孕妇，应该密切监测甲状腺功能，并及早采取必要的治疗措施。
此外，指南还列出了一些其他可能增加发展甲状腺疾病风险的因素，如家族史、其他自身免疫疾病和既往甲状腺手术。
4.孕期中的甲状腺癌管理：指南首次提供了有关妊娠期间甲状腺癌管理的具体建议。
治疗甲状腺癌的选择和管理需要在综合考虑孕妇和胎儿安全的基础上进行。
这包括通过手术、甲状腺激素替代和放射性碘治疗等方法来控制癌症。
这一部分的指南为临床医生和孕妇提供了一些救助和治疗甲状腺癌的重要指导。
5.孕期中的围手术期管理：指南还就妊娠时需进行手术的孕妇，特别是甲状腺手术患者的围手术期管理进行了详细介绍。
这包括了手术时的甲状腺功能评估、术前和术中的治疗措施以及术后的甲状腺功能监测和治疗。
总的来说，2024年妊娠甲状腺疾病指南的更新提供了关于甲状腺疾病管理的具体指导。
这可以帮助医生更好地处理妊娠期间的甲状腺问题，保护孕妇和胎儿的健康。
此外，该指南的更新也提醒了孕妇注意甲状腺功能的重要性，并及早进行相关检查和治疗，以避免不良的妊娠结局。
妊娠与甲状腺疾病课件
在妊娠期间，密切监测甲状腺激素水平，调整药物剂量，确保母婴安全。同时，定期进 行产前检查，关注胎儿的生长发育情况。
预后与随访
预后评估
根据患者的病情和治疗情况，评估甲状腺癌 的复发和转移风险，以及患者的生存期和预 后。
随访计划
制定个性化的随访计划，定期进行甲状腺超 声、甲状腺功能等检查，以及时发现复发或
预后与随访
预后情况
甲状腺结节的预后与病理类型、分期和 治疗方式等因素有关。恶性结节的预后 相对较差，容易复发和转移。良性结节 的预后较好，但仍需定期随访观察。
VS
随访建议
建议甲状腺结节患者在治疗后定期进行随 访复查，包括血清学检查和超声检查等。 对于恶性结节患者，建议加强随访密度， 以便及时发现复发和转移病灶。
促甲状腺激素受体抗体阳性
促甲状腺激素受体抗体是一种自身抗体，与Graves病和毒性弥漫性甲状腺肿的发 生和发展密切相关。妊娠期促甲状腺激素受体抗体阳性可能增加流产、早产、胎 儿宫内发育迟缓等不良妊娠结局的风险。
促甲状腺激素受体抗体阳性的孕妇应定期监测甲状腺功能，并接受专业医生的指 导和治疗，以降低不良妊娠结局的风险。
治疗与孕期管理
治疗方法
对于恶性甲状腺结节，手术治疗是首 选。根据患者具体情况，可选择全切 或次全切手术，并清扫淋巴结。对于 良性结节，一般采取保守治疗，定期 观察病情变化。
孕期管理
对于已怀孕的患者，应加强孕期管理 和监测，定期复查甲状腺激素水平和 超声检查，确保母婴安全。同时，根 据病情调整治疗方案，控制病情发展。
治疗与孕期管理
治疗
妊娠期甲状腺功能减退症的治疗主要采用左旋甲状腺素（L-T4） 替代疗法，以维持血清TSH在正常范围。治疗过程中需定期监 测甲状腺功能，调整L-T4剂量。
《妊娠合并甲腺疾病》课件
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DATE
ANALYSIS
SUMMARY
《妊娠合并甲腺疾病 》ppt课件
目录
CONTENTS
• 妊娠合并甲腺疾病概述 • 妊娠合并甲腺疾病对母婴的影响 • 妊娠合并甲腺疾病的药物治疗 • 妊娠合并甲腺疾病的手术治疗 • 妊娠合并甲腺疾病的护理与康复
REPORT
CATALOG
手术方法与操作流程
手术方法
甲状腺大部切除术、甲状腺全切除术等。
操作流程
麻醉、体位、切口、分离甲状腺、切除病变组织、缝合伤口等步骤。
手术治疗的并发症与处理方法
并发症
出血、喉返神经损伤、甲状旁腺功能低 下等。
VS
处理方法
及时止血、喉返神经修复、补充钙剂和维 生素D等。
REPORT
CATALOG
DATE
03
鼓励孕妇积极参与社交活动，扩大社交圈子，增强自信心和应对能力 。
04
为孕妇提供专业的心理咨询和心理疏导服务，帮助其克服心理障碍， 树立积极的生活态度。
REPORT
THANKS
感谢观看
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
注意事项
遵循医嘱，按时按量服药，避免自行增减剂量或停药，定期复查甲状腺功能。
常用药物及用法用量
常用药物
甲状腺素、抗甲状腺药物、碘剂等。
用法用量
根据病情和医生指导，确定合适的用药方案，包括用药剂量、频次和时间等。
药物治疗的副作用与处理方法
副作用
可能出现过敏反应、胃肠道不适、骨 髓抑制、肝损害等副作用。
甲腺功能减退
孕期甲腺功能减退可能导 致母体疲劳、体重增加、 记忆力减退等症状，影响 生活质量。
妊娠期甲状腺疾病危害、发病原因及甲状腺功能亢进症与甲状腺功能减退症药物治疗
妊娠期甲状腺疾病危害、发病原因及甲状腺功能亢进症与甲状腺功能减退症药物治疗甲状腺疾病是育龄期女性常见的疾病，妊娠会影响甲状腺疾病的进程。
甲状腺疾病可在妊娠过程中影响孕妈和胎儿，甚至会导致流产或妊娠期间的严重并发症。
妊娠期常见甲状腺疾病是甲状腺功能减退症和甲状腺功能亢进症。
孕妈女性在妊娠期间基础代谢率会增加，表现为暂时性甲状腺功能亢进症，这是由孕妈人绒毛膜促性腺激素浓度增加导致的，激素有类似促甲状腺素功能，造成孕妈在妊娠初期出现类似甲状腺功能亢进症的症状，体重未增加但却有心跳加快、异常疲累等感觉或出现剧烈孕吐。
妊娠期甲状腺功能亢进症药物治疗在妊娠期间被确诊为甲状腺功能亢进症，定期检查甲状腺功能，并在指导下正规治疗，不可自行用药。
过度治疗会导致孕妈们发生先兆子痫、充血性心力衰竭，增加胎儿甲状腺功能亢进症发生风险。
治疗妊娠期甲状腺功能亢进症主要药物有丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑。
丙硫氧嘧啶不易通过胎盘，致畸风险也相对较低，但会引起严重的肝损伤；甲巯咪唑的肝毒性较低，但有一定的致畸风险，首选丙硫氧嘧啶，16周后再选择是否换用甲巯咪唑。
在服药期间，应选择低碘、高蛋白质、富含维生素的膳食，海带、紫菜等含碘较高的食物最好不要食用。
妊娠期甲状腺功能减退症药物治疗患有甲状腺功能减退症的孕妈发生流产、贫血、妊娠高血压、胎盘早剥和产后出血的概率会增加，不进行治疗还会影响胎儿的发育和健康，可出现早产、低出生体重儿和新生儿呼吸窘迫等情况。
甲状腺激素对胎儿脑部正常发育重要，甲状腺激素缺乏会影响胎儿的神经发育，导致智力评分下降，患有甲状腺功能减退症女性一般会有怕冷、疲劳、皮肤干燥的症状。
育龄期女性能在妊娠前或在妊娠8周前筛检甲状腺功能，确诊甲状腺功能减退症或亚临床型甲状腺功能减退症女性应尽早开始治疗，以降低疾病对自身和胎儿的不良影响。
当碘摄入量足够时，左甲状腺素是治疗孕妈甲状腺功能减退症的首选药物。
药物是人工合成的甲状腺素，与人体自身产生的甲状腺素几乎一样在推荐治疗剂量下不会对胎儿造成影响。
孕妇甲状腺功能异常的风险
流产
早产 足月分娩
流产 早产 足月分娩
•治疗目标： TSH水平在0.5~2.0mIU/L
产后共有51例妇女随诊.
TSH<4mIU/L为适当治疗
TSH超过4mIU/L为治疗不当
17
未达到适当治疗24例妊娠结局
流产 早产 足月分娩
临床甲减 60% 20% 20%
39
99例妊娠时经过治疗甲状腺功能正常的患 者流产的发生率为4%, 和普通人群的发生率 没有差别.
即使到妊娠中期和后三个月能接受适当治 疗, 也能足月妊娠.
30
孕期L-T4需要量增加的原因
孕激素血症-----TGB水平增高，甲状腺激 素结合容量增加，即血液中激素的游离部 分减少
胎盘水平T4脱碘不足，妊娠前3月T4通过 胎盘对胎儿神经系统发育、儿童期智商（ IQ）很重要
3
妊娠期甲状腺功能试验的正常参考范围
非妊娠 妊娠早期 妊娠中期 妊娠晚期
游离T4(pmol/L) 游离T3(pmol/L) TSH(mu/L)
11-23 4-9 0-4
11-22 4-8 0-1.6
11-19 4-7 1-1.8
7-15 3-5 7-7.3
Paker(1985);Chan, Swaminathan(1988);Katarba(1995)
妊娠妇女中的发病率为2/1000 95%由Graves 病所致 孕早期的高甲状腺素血症最常见的原因
为妊娠呕吐和葡萄胎 部分Graves病患者在孕期出现缓解，应
减少抗甲状腺药物的剂量
复发 6
甲状腺疾病症状与妊娠期表现的重叠
在孕早期进行筛查是必要的，建议在孕后 首次就诊进行
妊娠合并甲状腺疾病ppt
03
妊娠合并甲状腺疾病的危害
对母体的危害
代谢异常
甲状腺疾病可能导致母体代谢 率增高或降低，引发一系列代 谢紊乱症状，如心悸、乏力、 消瘦或肥胖等。
心血管系统影响
甲状腺激素水平异常可影响心 血管系统，增加母体患高血压 、心律失常等心血管疾病的风 险。
神经系统影响
甲状腺疾病可能导致母体神经 系统功能异常，表现为焦虑、 易怒、失眠等症状。
03
免疫系统影响
母体甲状腺疾病可能影响胎儿的免疫系统发育，增加胎儿感染、自身免
疫性疾病等风险。
对妊娠结局的影响
01
02
03
流产和早产
甲状腺疾病可能增加母体 流产和早产的风险，尤其 是未经治疗的甲亢患者。
胎盘早剥
甲状腺疾病可能导致母体 血管功能异常，进而增加 胎盘早剥的风险。
死胎和新生儿死亡
严重甲状腺疾病可能导致 死胎和新生儿死亡的风险 增加。
对胎儿的危害
01 02
生长发育受限
甲状腺激素对胎儿生长发育至关重要，母体甲状腺疾病可能导致胎儿甲 状腺激素不足，进而影响胎儿的生长发育，可能导致胎儿宫内生长受限 、低出生体重等问题。
神经系统发育障碍
甲状腺激素对胎儿神经系统发育具有重要影响，母体甲状腺疾病可能导 致胎儿神经系统发育障碍，增加胎儿智力低下、自闭症等风险。
康复期管理与指导
01
02
03
04
用药指导
患者需遵医嘱按时服药，不得 随意更改药物剂量或停药。
生活指导
保持良好的生活习惯和饮食习 惯，适当进行运动锻炼，增强 身体免疫力。
心理支持
提供心理咨询服务，帮助患者 缓解焦虑和压力，增强康复信 心。
定期复查
妊娠甲状腺疾病指南课件
四、 甲状腺疾病对不孕和辅助生殖的影响 20.进行体外受精(IVF) 或卵胞浆内单精子注射(ICSI) 的亚临床 甲减女性，应该进行左旋甲状腺素治疗。治疗的目标是达到 TSH浓度<2.5mU/L。 证据等级: 强推荐，中等质量证据 21.对于TPOAb阳性、甲状腺功能正常的女性，接受辅助生殖 技术后，没有充足的证据确定左旋甲状腺素治疗是否可以提高 怀孕的成功率，但或许可以考虑使用。如果使用25-50mg是通 常的起始剂量。证据等级: 弱推荐，低质量证据 22.甲状腺功能正常、甲状腺自身抗体阳性、接受辅助生殖技 术的女性，不推据荐进行糖皮质激素治疗。证据等级: 弱推荐， 中等质量证据
46. (1)对于刚确认怀孕的Graves病女性，如果服用低剂量 MMI(≤5-10mg/d)或PTU(≤100-200mg/d) 可达到甲状腺功能正常， 鉴于药物潜在的致畸作用，医生应该考虑停用全部的抗甲状腺药 物。当决定是否停药时，应该考虑病史、甲状腺肿大的体积、治 疗的时长、近期甲状腺功能检测的结果、TRAb结果和其他临床 因素。 (弱推荐，低质量证据)
3.测定总T4水平(使用妊娠期特异的参考范围)，可代替FT4，是估 计妊娠晚期激素浓度的高度可信的方法。也可以通过计算游离甲状 腺素指数来准确估计FT4的浓度。证据等级: 强推荐，中等质量证据
二、碘营养状态
4.尿碘中位数可用于评估人群的碘状态，但是单次尿碘或24h尿 碘浓度不能有效反高质量证据应个体的碘营养状态。
证据等级: 强推荐，高质量证据
六、妊娠期甲状腺毒证 44.甲状腺毒症女性患者在备孕前应该达到甲状腺功能正常的稳 定状态。每一种治疗手段都有各自的风险和益处，包括131I消融 治疗，甲状腺切除术或抗甲状腺药物治疗。 证据等级: 强推荐， 中等质量证据
2024妊娠合并甲状腺功能亢进的诊治进展要点(全文)
2024妊娠合并甲状腺功能亢进的诊治进展要点（全文）摘要妊娠合并甲状腺功能亢进是指在妊娠期间甲状腺分泌过多的甲状腺激素，导致机体代谢率加快，并出现一系列症状，对母婴健康产生一定影响。
妊娠期甲状腺功能亢进诊断的主要指标是促甲状腺激素抑制、高水平游离甲状腺素和（或）高水平游离三殡甲腺原氨酸。
主要治疗方式是抗甲状腺药物，目标是用最小有效剂量的抗甲状腺药物使血清游离甲状腺素／总甲状腺素接近或轻度高千参考范围上限。
定期监测，正确诊断与评估，以及合理管理是确保母儿良好结局的关键。
（关键词】妊娠；甲状腺功能亢进症；诊断；治疗学妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢）是由千甲状腺腺体产生甲状腺激素过多，导致体内甲状腺激素水平过高，引起机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的内分泌疾病。
甲亢在妊娠期间可能会导致胎儿发育迟缓、早产、低出生体重等并发症发生，同时，孕妇自身也可能出现高血压、甲状腺危象等严重并发症。
由千妊娠期发生的一系列生理变化，妊娠合并甲亢在诊断和治疗上与非孕期有所不同，故早发现、早诊断和早治疗对保障母婴健康至关重要。
一、流行病学妊娠合并甲亢的患病率相对较低，为0.1%~0.4%[1-4]。
妊娠期间甲状腺激素的水平可能因种族和（或）民族的不同，以及人群的碟状态不同而有所差异。
妊娠合并甲亢的患病率与家族史及个人史密切相关，且随年龄的增加而增加，在一些地区和人群中可能会更高，特别是在殡缺乏地区。
因此，美国甲状腺协会(A merica Thyroid Association, ATA)和美国妇产科医师学会(A merican College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)建议在孕妇甲状腺功能测定中使用人群特异性、检测特异性和孕期特异性参考值[5-6]。
由千缺乏标准化诊断，目前尚无妊娠期临床甲亢或亚临床甲亢的公认患病率。
2019年中华医学会妊娠合并甲状腺疾病的诊治指南指出，妊娠期甲亢患病率大约为1%，其中临床甲亢占0.4%，亚临床甲亢占0.6%[7]。
妊娠期甲状腺功能异常健康宣教
妊娠期甲状腺功能异常健康宣教
首先，针对妊娠期甲亢的女性，需要进行以下健康宣教：
1.定期进行甲状腺功能检查：建议在孕前3个月进行一次甲状腺功能
检查，如果确诊为甲亢，则需要在妊娠期间定期进行检查。
2.合理饮食：甲亢的女性应该注意食物的选择，避免过多摄入含碘食物，如海带、海藻等。
同时，可以通过增加摄入富含抗氧化剂的食物，如
蔬菜、水果等，来帮助降低甲状腺激素水平。
3.避免过度劳累和精神紧张：过度劳累和精神紧张可能会导致甲状腺
功能的波动，加重甲亢症状。
因此，妊娠期甲亢的女性需要注意适度休息，保持良好的心态。
接下来，针对妊娠期甲减的女性，需要进行以下健康宣教：
1.补充碘：甲状腺激素的合成需要依赖于体内的碘元素。
因此，妊娠
期甲减的女性应该适量补充碘元素，可以通过食物或者补充剂来实现。
2.合理使用甲状腺激素药物：一旦被确诊为甲减，妊娠期女性需要按
照医生的建议进行甲状腺激素的药物治疗。
同时，需要定期检查甲状腺功能，确保甲状腺激素水平的稳定。
3.注意饮食均衡：甲减的女性要注意均衡膳食，增加富含碘的食物摄入，如海产品、海带、虾皮等。
此外，还需要摄入足够的蛋白质、维生素
和矿物质等，保持身体健康。
4.积极参加体育锻炼：适当的体育锻炼有助于提高身体的免疫力，增
强体力，减轻甲减的症状。
最后，无论是甲亢还是甲减，妊娠期女性都需要经常定期检查甲状腺功能，遵医嘱进行治疗，保持良好的心态，并定期进行产检，以确保母婴的健康。
妊娠甲状腺毒症
妊娠甲状腺毒症妊娠甲状腺毒症（gestational thyrotoxicosis）是指在妊娠期间出现的甲状腺功能亢进的病理状况，是一种在妊娠期间比较常见的内分泌疾病。
妊娠期甲状腺毒症并不等同于妊娠期甲状腺结节或者妊娠期甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis），前者为妊娠期特有的病症，后两者为甲状腺疾病在妊娠期的表现。
病因妊娠期甲状腺毒症的发病机理尚不很清楚，但大多数病例与孕妇的正常孕激素水平上升有关。
在妊娠晚期，胎盘细胞的生长将促使孕妇的甲状腺素结合球蛋白、总三碘甲状腺原氨基酸和游离三碘甲状腺原氨基酸水平升高。
临床表现妊娠期甲状腺毒症通常在怀孕后三个月发生，症状与一般的甲状腺功能亢进症状相似。
主要表现为：心悸、失眠、体重减轻、手颤、肌肉疲乏和情绪不稳定等等。
诊断妊娠期甲状腺毒症的诊断依据包括病史、体格检查和实验室检查（甲状腺素、TSH、自身抗体等）。
需要注意的是，正常妊娠期间，孕妇的甲状腺功能水平会发生变化，所以需要判断病人的甲状腺功能是否处于正常级别之外。
同时，有些病人可能会出现自身免疫性甲状腺疾病的症状，如甲状腺毒症和甲状腺炎。
这些病人需要进一步评估其自身免疫性疾病的严重程度。
治疗妊娠期甲状腺毒症的治疗主要包括药物治疗和饮食管理。
对于症状明显者，可以给予抗甲状腺药物治疗，常用药物有甲状腺抑制素（propylthiouracil）和甲巯咪唑（methimazole）。
在治疗过程中要注意对药物剂量和治疗效果进行动态评估，以防止影响胎儿发育。
另外，孕期甲状腺毒症的患者还需要进行合理的饮食管理。
病人应该避免食用高碘食物，如海藻、海产品、紫菜、海带等等。
同时，孕妇也需要保证足够的营养供给，保持良好的生活方式，避免疲劳和压力。
妊娠期甲状腺毒症是一种比较常见的妊娠期内分泌疾病，对孕妇和胎儿的健康都有影响。
对于患者，及时进行诊断和治疗非常重要。
此外，合理的饮食管理和生活方式也可以有效地改善患者的病情。
妊娠期甲状腺功能亢进的预防PPT
如何预防妊娠期甲状腺功能亢进？ 健康生活方式
保持适度的运动，避免过度疲劳和压力。
良好的生活方式有助于内分泌平衡。
谁是高风险人群？
谁是高风险人群？ 家族史
有甲状腺疾病家族史的女性应更加小心。
家族遗传因素可能增加风险。
谁是高风险人群？ 既往病史
曾经患有甲状腺疾病的女性需提前咨询医生 。
遵循医生的建议，制定合理的治疗方案。
何时寻求专业帮助？ 心理支持
感到焦虑或压力过大时，应寻求心理咨询帮助。
心理健康同样重要，确保孕期的愉悦体验。
谢谢观看
了解自身健康状况，做出相应准备。
谁是高风险人群？ 年龄因素
年龄较大（如35岁以上）的孕妇风险较高。
年龄与多种妊娠风险相关。
何时寻求专业帮助？
何时寻求专业帮助？ 出现症状
如感到心悸、体重异常变化、失眠等，应及时就 医。
早期就医可以获得有效的指导和治疗。
何时寻求专业帮助？ 检查异常
如检测结果显示甲状腺功能异常，应遵医嘱进行 治疗。
减少孕期焦虑和抑郁，提升孕妇的生活质量 。
心理健康与身体健康密切相关。
如何预防妊娠期甲状腺功能亢 进？
如何预防妊娠期甲状腺功能亢进？ 定期检查
孕期应定期进行甲状腺功能检查，确保激素水平 正常。
早期发现问题，可以及时干预。
如何预防妊娠期甲状腺功能亢进？ 均衡饮食
合理摄入碘、硒等微量元素，避免碘过量或不足 。
常见症状包括心悸、体重减轻、焦虑等。
什么是妊娠期甲状腺功能亢进？ 病因
可能由自身免疫性疾病（如格雷夫斯病）、药物 使用或碘摄入过量等因素引起。
了解病因有助于制定预防措施。
什么是妊娠期甲状腺功能亢进？ 影响
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南
本指南推荐国内3所医院建立的4组妊娠妇女的血清FT4参考值的第5或者第10个百分位点的切点值。
中国妊娠妇女FT4参考值的5th和10th切点值(pmol/L)
妊娠期单纯性低甲状腺素血症的 不良影响
关于单纯性低甲状腺索血症对胎儿发育不良影响尚不清楚。 有报道FT4水平处于第l0个百分位点以下的孕妇后代的智力评分减低、智商减低 、后代(3岁)交流能力产生不良影响
一、妊娠期甲状腺功能相关指标
参考值
血清甲状腺素结合球蛋白〔TBG〕增加 血清绒毛膜促性腺激素〔hCG〕增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 肾脏对碘去除率增加 WHO推荐的普通成人的碘摄入量是每天150μg，妊娠妇女增加至每天250μg
妊娠期母体甲状腺素 产生和代谢的变化
妊娠期甲状腺相关激素和 甲状腺自身抗体的变化
推荐2-7：临床甲减妇女怀孕后L-T4替代剂量需要增加大约25％-30％。根据上述的血清TSH治疗目标及时调整剂量 (推荐级别B)。
妊娠期临床甲减的监测频度
推荐2-8：前半期(1-20周〕甲状腺功能的监测频度是每4周一次 在妊娠26-32周应当检测一次血清甲状腺功能指标 (推荐级别B)。
妊娠期单纯性低甲状腺素血症是否接受治疗
目前为止，还没有单纯性低甲状腺素血症RCT的报告。所以对妊娠期单纯性低甲状腺素血症治疗尚缺乏循证医学的证据。
妊娠期单纯性低甲状腺素血症是否接受治疗
推荐4-2：单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据缺乏。所以不常规推荐L-T4治疗 〔推荐级别C)。
妊娠期临床甲减对妊娠结局的危害
引起临床甲减的最常见原因： ◆自身免疫甲状腺炎〔约占80％〕 ◆其他原因：甲状腺手术和131碘治疗等。
妊娠期妇女甲状腺功能减退对妊娠结局和胎儿的影响
妊娠期妇女甲状腺功能减退对妊娠结局和胎儿的影响妊娠期甲状腺功能减退是妊娠期妇女常见的内分泌疾病之一，它会对妊娠结局和胎儿的健康产生影响。
甲状腺功能减退可以导致孕妇在妊娠期间面临一系列不利影响，同时也会增加胎儿出生缺陷的风险。
对于妊娠期妇女甲状腺功能减退的诊断和治疗尤为重要。
正常情况下，甲状腺素对胎儿的发育至关重要。
它可以影响到大脑和中枢神经系统的发育，同时也对胎儿的骨骼和肌肉发育有一定的影响。
妊娠期甲状腺功能减退会对胎儿产生多方面的负面影响。
妊娠期甲状腺功能减退会增加孕妇发生妊娠高血压、早产和流产的风险。
有研究表明，甲状腺功能减退的孕妇容易发生孕期高血压综合征和胎儿宫内发育迟缓，从而增加早产和流产的风险。
甲状腺功能减退还会导致孕妇患有其他代谢性疾病，如糖尿病，从而增加孕期并发症的发生率。
妊娠期甲状腺功能减退会对胎儿的生长和发育产生不利的影响。
甲状腺功能减退会导致母体血液中甲状腺素水平下降，从而影响到胎儿的代谢和生长发育。
研究表明，甲状腺功能减退的孕妇所生的新生儿体重较低，体重轻于正常妊娠的新生儿。
甲状腺功能减退还会影响到胎儿大脑和中枢神经系统的发育，增加胎儿发生智力障碍和神经系统畸形的风险。
对于妊娠期甲状腺功能减退的诊断和治疗尤为重要。
孕妇在怀孕前和怀孕期间应接受甲状腺功能的检查，一旦发现甲状腺功能减退，应尽早进行治疗。
治疗的方法主要包括补充甲状腺激素和定期监测甲状腺功能。
及时有效地治疗甲状腺功能减退，可以有效地降低孕妇及胎儿的相关风险，保障母婴健康。
妊娠期甲状腺功能减退也需要引起社会的关注和重视。
医生和公共卫生机构应该加强对孕妇甲状腺功能减退的宣传和教育，提高人们对于孕妇甲状腺功能减退的认识和重视程度，从而减少孕妇及胎儿因甲状腺功能减退而带来的不良影响。
妊娠期甲状腺功能减退对妊娠结局和胎儿的健康产生不利影响，会增加孕妇发生并发症和早产的风险，同时也会影响胎儿的生长发育和增加胎儿出生缺陷的风险。
2024年ATA指南妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理要点
妊娠期及产后甲状腺疾病是指在怀孕期间或产后产生的甲状腺相关疾病，包括妊娠期甲状腺功能亢进症（Graves' disease）、甲亢伴突眼病（Graves' ophthalmopathy）、甲状腺结节和甲状腺癌等。
妊娠对甲状腺功能有显著影响，因此对于妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理具有重要意义。
下面将介绍2024年美国甲状腺学会（ATA）指南对于妊娠期及产后甲状腺疾病的诊断和管理要点。
首先，对于妊娠期女性的甲状腺功能评估，ATA建议进行全血中的甲状腺刺激素（TSH）和总甲状腺素（T4）测定。
妊娠期的参考范围与非妊娠期有所不同，TSH参考范围通常为0.1-2.5mIU/L，而T4参考范围通常较高。
如果TSH低于正常范围，且T4在正常范围内，则可能存在甲状腺过度活动。
ATA还建议在TSH超过10mIU/L的情况下，进行甲状腺自身抗体检测，以排除自身免疫甲状腺疾病。
其次，对于已知甲状腺疾病的妊娠期女性，如甲亢、甲减或甲状腺结节等，ATA提供了相应的建议。
对于已诊断为甲亢的孕妇，ATA建议使用抗甲亢药物，但需在临床医生的指导下进行。
甲状腺切除术在孕妇中较少进行，但对于无法耐受抗甲亢药物的患者或有严重甲状腺眼病的孕妇，可能需要进行手术治疗。
对于甲减孕妇，ATA建议在孕前及孕期进行甲状腺激素替代治疗，以确保甲状腺功能正常。
对于已知甲状腺结节的孕妇，ATA建议通过超声检查进行评估，如疑似恶性肿瘤，可考虑进行细针穿刺活检。
再次，对于产后甲状腺疾病的诊断和管理，ATA提供了一些建议。
产后甲状腺炎是产后常见的甲状腺疾病之一，通常在分娩后6-12周内发生。
产后甲状腺炎通常表现为甲状腺疼痛和甲状腺功能异常，通常是短暂的。
对于已知或疑似产后甲状腺炎的患者，ATA建议进行甲状腺刺激素的监测，并根据病情做出相应的治疗决策。
对于产后甲状腺功能减退症的患者，ATA建议进行甲状腺激素的替代治疗，以维持正常的甲状腺功能。
妊娠期甲状腺毒症
可出现甲状腺疼痛、压痛等症状，实验室检查可见甲状腺自身抗体阳性，TSH 水平可正常或异常。
03
妊娠期甲状腺毒症的治 疗
药物治疗
抗甲状腺药物
如丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑，用于 抑制甲状腺激素的合成和释放，
控制病情恶化。
β受体阻滞剂
如普萘洛尔，用于缓解患者心悸、 焦虑等症状，降低甲状腺激素对心 脏的兴奋作用。
孕妇应保持健康的生活方式， 包括合理饮食、适量运动、充
足睡眠等。
避免暴露于辐射
孕妇应避免长时间暴露于辐射 环境中，以免对甲状腺造成损
害。
避免使用某些药物
孕妇应避免使用某些可能影响 甲状腺功能的药物，如抗癫痫
药、锂盐等。
日常护理
监测甲状腺激素水平
孕妇应定期监测甲状腺激素水 平，以便及时发现甲状腺异常
碘剂
在某些情况下，医生可能会开具碘 剂以抑制甲状腺激素的释放，但使 用时应谨慎，避免过量导致甲减。
手术治疗
甲状腺部分切除术
在严重病例下，医生可能会建议进行 甲状腺部分切除术以减少甲状腺激素 的分泌。
全甲状腺切除术
在极少数情况下，可能需要全甲状腺 切除术以彻底消除甲状腺激素的分泌 。
其他治疗方式
放射性碘治疗
甲状腺毒症对妊娠的影响
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02
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流产风险
甲状腺毒症可能导致孕妇 体内激素水平异常，增加 流产的风险。
胎儿发育
甲状腺毒症可能影响胎儿 的神经发育，导致智力低 下、发育迟缓等问题。
孕妇健康
甲状腺毒症可能导致孕妇 出现心脑血管疾病、糖尿 病等并发症，影响母婴健 康。
甲状腺毒症的分类
Graves病
最常见的原因是自身免疫 性甲状腺疾病，表现为弥 漫性甲状腺肿和浸润性突 眼。
妊娠期甲状腺功能减退症的诊治ppt课件
中国指南推荐的参考值
试剂公司 孕早期 孕中期 孕晚期
方法
DPC 1 0.13-3.93
TSH (mIU/L)
Abbott 2 Roche 2
0.03-3.6 0.05-5.17
0.26-3.50 0.27-3.8 0.39-5.22
0.42-3.85 化学发光免疫分析法 0.28-5.07 化学发光免疫分析法 0.6-6.84 电化学免疫分析测定法
推荐2-9
推荐级别：B
临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平 并需要在产后6周复查血清TSH水平，调整L-T4剂量
妊娠期临床甲减对甲状腺激素需求量增加是妊娠本身的 原因所致
产后6周母体血清TSH水平应下降至妊娠前水平，增加的 L-T4剂量也应当相应减少
小结
临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的，临床/亚临床 （TPOAb阳性）甲减必须接受左甲状腺素治疗
片治疗
妊娠期临床甲减的治疗目标
推荐2-4
推荐级别：A
TSH治疗目标是：孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期 0.2-3.0 mIU/L，孕晚期0.3-3.0 mIU/L。一旦确定 临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目 标。
0.1-2.5 mIU/L 0.2-3.0mIU/L 0.3-3.0mIU/L
妊娠期亚临床甲减的治疗与临床甲减相同
推荐3-4
推荐级别：B
妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监 测频度与临床甲减相同
L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减 可以根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治
疗
TPOAb阳性的诊断标准
推荐5-1
推荐级别：A
甲状腺自身抗体阳性的诊断标准是： TPOAb的滴度超过试剂盒提供的参考值上限 单纯甲状腺自身抗体阳性不伴有血清TSH升高和FT4降 低，也称为甲功正常的甲状腺自身抗体阳性
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妊娠期甲状腺疾病的筛查模式探讨2016-02-26中国妇产科在线作者：孙伟杰杨慧霞单位：北京大学第一医院来源：中华围产医学杂志2012年，中华医学会内分泌学分会和围产医学分会共同制定了“妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南”[1]（简称“中国指南”）。
经过系列宣讲和培训，更多有条件的医疗机构开始对孕妇进行甲状腺疾病的筛查和管理。
“中国指南”在以下方面对临床工作起到一定的促进作用：（1）产科医生与内分泌科医生合作，对妊娠期和产后甲状腺疾病的筛查和管理工作日益规范；（2）更多的医院制定了本机构不同孕周特异的甲状腺功能正常参考值；（3）经过筛查可及时诊断出临床甲状腺功能减退症（简称甲减）、亚临床甲减、低甲状腺素血症、甲状腺过氧化物酶抗体（thyroidperoxidase antibody，TPOAb）阳性、甚至甲状腺癌的孕妇，改善了母儿预后。
然而，中国指南在实施过程中也遇到了一些问题：（1）推荐对所有孕妇筛查促甲状腺激素（thyroid stimulatinghormone，TSH）、游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）及TPOAb，对以上3项指标中至少2项异常者推荐治疗，需要治疗者所占比例较少，需要关注临床上是否存在过度筛查的问题；（2）部分孕妇在筛查后未经任何治疗，短期内复查甲状腺功能恢复正常，这种情况应如何判定及处理；（3）推荐的诊断标准与治疗标准不一致，对临床工作造成困惑；（4）妊娠期普遍筛查增加了诊疗费用，以北京大学第一医院为例，每例孕妇筛查3项指标需花费约155元，显著增加了我国的卫生经济学成本。
因此，应对以下问题进行思考：是否有必要对所有孕妇普遍进行甲状腺疾病筛查？是否有更好的筛查模式？国际学术组织对妊娠期甲状腺疾病筛查是如何推荐的？一、妊娠期甲状腺疾病筛查的必要性甲状腺功能异常是妊娠期常见的合并症之一。
孕妇临床甲减损害子代的神经智力发育[2]，增加早产、流产、低出生体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病的风险[3]，必须给予治疗（推荐级别A）。
未经治疗的亚临床甲减或低甲状腺素血症增加流产（OR=1.157，95%CI：1.002~1.336）、胎盘早剥（RR=3.0，95%CI：1.1~8.2）及早产（RR=1.8，95%CI：1.1~2.9）的风险[4-5]。
甲状腺疾病的症状多不典型，不易及时发现，需要测定甲状腺功能进行诊断。
因此，许多学者认为有必要进行筛查。
中国指南推荐，有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查，筛查指标为血清TSH、FT4和TPOAb，筛查时机选择在妊娠8周以前，最好是妊娠前[1]。
妊娠期进行甲状腺疾病筛查并对筛查结果异常的孕妇及时治疗，可改善母儿预后。
但不同甲状腺疾病的筛查价值有所不同。
临床甲减孕妇经过有效治疗后，不增加妊娠不良结局和危害子代智力发育的风险，因此，妊娠期筛查对临床甲减较有意义。
但妊娠期亚临床甲减及TPOAb阳性的治疗效果尚存争议。
Negro等[6]的随机对照研究认为，甲状腺功能正常（TSH＜4.2 mU/L）孕妇如果TPOAb阳性，增加流产或早产的风险，治疗可改善预后，降低流产及早产率。
该研究共纳入984例孕妇，其中TPOAb阳性者115例（11.7%），治疗组57例给予左旋甲状腺素（levothyroxine）治疗，未治疗组58例，以TPOAb阴性孕妇869例为对照组。
研究结果显示，未治疗组、治疗组和对照组的流产率分别为13.8%、3.5%和2.4%，未治疗组高于治疗组（RR=1.72，95%CI：1.13~2.25）和对照组（RR=4.95，95%CI：2.59~9.48）；未治疗组、治疗组和对照组的早产率分别为22.4%、7%和8.2%，未治疗组高于治疗组（RR=1.66，95%CI：1.18~2.34）和对照组（RR=12.18，95%CI：7.93~18.7）。
但Lazarus等[7]的随机对照研究则显示，妊娠期筛查及治疗甲减不能提高子代3岁时的认知功能。
该研究纳入21 846例孕妇，研究组16周前（中位孕周为12+3周）检测TSH和FT4，筛查阳性指TSH＞第97.5百分位数，和/或FT4＜第2.5百分位数。
筛查阳性者390例，开始治疗的中位孕周为13+3周，予口服左旋甲状腺素150 μg每天1次。
对照组分娩后检测TSH及FT4，其中404例阳性。
研究组与对照组阳性孕产妇的子代3岁时的智商分别为99.2与100，智商＜85的比例分别为12.1%和14.1%，2组比较差异均无统计学意义。
该研究的阴性结果可能与以下2个因素有关：一方面，开始治疗的时间较晚，对结果的影响有限；另一方面，研究对象的病情均较轻，研究组与对照组的TSH分别为3.8与3.2 mU/L，均＜4 mU/L。
以上2项研究的角度不同，且尚缺乏足够的随机对照研究，尤其缺乏干预治疗对亚临床甲减子代智商影响的相关研究。
因此，尚不能总结出普遍筛查的利弊。
尤其在资源落后地区，妊娠期普遍筛查项目的推广要从卫生经济学角度出发，考虑到成本效益比等问题。
筛查模式包括筛查人群、筛查时机及筛查指标等内容。
1筛查人群：应对所有孕妇进行筛查还是仅对高危人群筛查，是临床关注的热点问题。
部分研究提示，仅对高危人群筛查易导致部分患者漏诊。
王薇薇等[8]研究认为，应在妊娠早期对所有孕妇进行甲状腺功能筛查。
该研究对沈阳的2 899例妊娠4~12周孕妇检测游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、FT4、TSH及TPOAb，采用妊娠早期特异性甲状腺功能正常参考范围，研究结果显示，高风险组甲减患病率明显高于非高风险组（RR=3.1，95%CI：2.4~4.0），若仅对高危孕妇筛查甲状腺功能，会导致56.7%的临床和亚临床甲减患者漏诊，以及64.7%的甲状腺功能亢进患者漏诊。
筛查漏诊病例的妊娠结局是另一个需要考虑的问题。
Negro等[9]的随机对照研究纳入妊娠＜12周的孕妇共4 562例，分为普遍筛查组与目标病例筛查组。
普遍筛查组2 280例（高危人群482例，低危人群1 798例），均立即检测TSH、FT4及TPOAb，阳性者给予左旋甲状腺素治疗。
目标病例筛查组2 282例，其中高危人群454例立即检测，阳性者予左旋甲状腺素治疗；低危人群1 828例产后检测，妊娠期无干预措施。
研究结果显示，普遍筛查组不良妊娠结局的风险并未降低。
因此，妊娠期普遍筛查的筛查效率有一定局限性。
2筛查时机：目前妊娠前筛查对改善妊娠结局的证据尚不充分。
仅有中国指南推荐“筛查时机选择在妊娠8周以前，最好是在妊娠前筛查”。
其他指南推荐的筛查时机均为妊娠期。
3筛查指标：TSH是诊断甲减最敏感的指标，也是干预治疗的最佳特异性指标，因此，各指南均推荐以TSH作为筛查的首选指标。
FT4及TPOAb作为筛查指标则存在一定争议。
部分研究支持将FT4及TPOAb作为筛查指标。
陈彦彦等[10]研究（n=4 800）显示，妊娠20周前筛查TPOAb的阳性率高达9.17%，TPOAb阳性者比阴性者更易发生亚临床甲减（OR=5.586），TPOAb阳性是妊娠20周前发生亚临床甲减的主要危险因素之一。
王薇薇等[8]分析了妊娠早期甲状腺疾病的高危因素（TPOAb阳性、甲状腺疾病个人史、甲状腺疾病家族史、其他自身免疫疾病史、流产史、早产史、生育治疗史），发现TPOAb的RR值最高，为4.7（95%CI：3.6~6.0）。
Negro等[6]研究也显示，甲状腺功能正常的TPOAb阳性孕妇流产及早产的风险高于TPOAb阴性者。
另外有研究显示，单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局及子代神经智力发育异常的风险[11-13]。
因此，部分学者认为单纯筛查TSH可能影响对低甲状腺素血症及TPOAb阳性者的关注及治疗，从而影响妊娠结局。
目前仅中国指南推荐同时筛查TSH、FT4及TPOAb，但因为考虑到关于单纯性低甲状腺素血症及单纯TPOAb阳性者的治疗尚缺乏随机对照研究，故不推荐常规进行治疗。
灵敏度和特异度可影响筛查效益[14]，增加筛查项目可增加灵敏度，但同时会增加筛查费用。
所选指标应既能及时筛查出需要治疗的病例，又符合卫生经济学原则。
目前常用的几种筛查模式为：（1）TSH；（2）TSH和FT4；（3）TSH、FT4和TPOAb。
目前评价普遍筛查的卫生经济学效益的研究均显示，普通筛查经济有效，其所选指标为TSH单项，或TSH和TPOAb联合筛查[15-16]。
因此，需要更多的随机对照研究，以确定妊娠期筛查指标的合理性。
国际学术组织均明确指出，目前妊娠期甲状腺疾病筛查是有必要的，虽未推荐普遍筛查，但强调仅针对高危人群筛查存在一定的漏诊可能。
国际学术组织的指南对筛查的具体问题也给出了相关建议。
例如美国甲状腺学会（AmericanThyroid Association）提出，所有孕妇在初次就诊时，应口头询问是否存在甲状腺功能异常的病史，是否使用过甲状腺激素或抗甲状腺药物。
美国内分泌学会（American Endocrine Society）则强调：TSH＞2.5 mU/L时应复查确认，推荐小剂量甲状腺素治疗，将TSH控制在2.5 mU/L以下。
见表1。
总之，目前研究显示妊娠期进行甲状腺疾病筛查是必要的，但对筛查阳性者进行治疗的益处尚未十分明确；同时，妊娠期甲状腺疾病的筛查模式仍存在一定争议，各学术组织制定的指南亦存在差异。
临床开展妊娠期甲状腺疾病筛查时，需要充分了解指南制定的背景，针对每例孕妇的具体情况具体分析，对筛查结果给予合理咨询和解释，并注意减轻阳性筛查结果给孕妇带来的心理负担。