无痛消化内镜检查麻醉与安全

麻醉的禁忌证
(1)孕妇及哺乳期妇女; (2)有常规内镜检查禁忌证; (3)高危婴儿、<6个月不宜无痛内镜检查治疗; (4)严重阻塞性肺部疾病; (5)有睡眠呼吸暂停综合征、过度肥胖及估计有困
难气道; (6)严重心动过缓、病窦综合征; (7)急性上消化道出血,休克; (8)ASAⅢ~Ⅴ级,病情不稳定;(9)未控制的癫痫; (10)服用单胺氧化酶抑制剂治疗,停药至少10 d;患
根据我院的经验,护士经过充分训练,可以在 医师指导下给患者应用丙泊酚。我院目前 有麻醉护士12名,她们经过严格麻醉培训,可 以进行气管内插管和心肺复苏。她们不仅 在麻醉后恢复室(PACU)担当重任,而且在麻 醉医师指导下挑起了4个房间每日约80台无 痛胃肠镜的麻醉工作,无一例发生不良事件。
麻醉后允许离院的标准
者拒绝,包括不愿听从指导者; (11)家中无监护人; (12)幽门梗阻; (13)有恶性高热
家族史; (14)吸毒。
术前禁食禁水的目的是预防麻醉时胃内容 物的反流误吸。禁食必须得到重视,尤其对 小儿,术前应至少6 h内禁食,禁水时间可以放 宽到3~4 h。
麻醉护士可否做无痛消化内镜麻醉
按照美国食品与药品管理局(FDA)规定,只有 经过全麻培训的医师才有资格应用丙泊酚, 因为丙泊酚的治疗窗较窄,如果给药不当,容 易致心肺并发症。
麻醉药物的选择
丙泊酚是一种脂溶性超短效静脉麻醉药,有 镇静、催眠和意识丧失作用,但无镇痛作用, 静脉注射时局部疼痛发生率约为30%。
咪唑安定是苯二氮类药,起效快,作用时间短, 容易使记忆忘却,与丙泊酚合用可以加强镇 静
阿片类药物如芬太尼、舒芬太尼,有无痛
和镇静双重作用,但其呼吸抑制作用令人警惕
近年来也有人试用依托咪酯代替丙泊酚进 行无痛胃肠镜检查,但依托咪酯有肌肉抽搐 的不良反应,作用时间比丙泊酚短,苏醒稍快, 也需要辅助其他药物。
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无痛消化内镜的监测
无痛消化内镜监测的基本内容包括血压、 脉搏、呼吸频率、心电图、脉搏氧饱和度 (SpO2)和意识水平等。
我们应特别注意缺氧危险的信号SpO2<95%。
其下降的原因是通气受损,主要来自麻醉后 通气动力下降(麻醉偏深?)或患者气道部分 阻塞,吸入氧不足。
现在较新的内镜检查
专用面罩与传统鼻导 管吸氧相比,其优点是 能保持气道通畅,不用 手控制;与气管插管相 比,能减少麻醉药用量 及术后咽喉痛,降低了 诱导和苏醒期出现的 急性血流动力学化
一过性SpO2下降如不超过80 s,一般不会产 生严重不良转归,但SpO2下降确是麻醉偏深 的警示,提示应避免再给患者推注更多的镇 静药物,同时采取相应的通气措施,保护气道, 以增加安全范围,加快患者从麻醉状态下恢 复。故SpO2可作为麻醉深度和安全的一种 判断。
无痛消化内镜适应证和禁忌证首先应遵循消
化内检查和治疗的适应证和禁忌证,对于消 化道出血风险较高的患者的检查和治疗(比 如食管和胃底静脉曲张的内镜下治疗),对于 需要对上消化道注水(部分上消化道超内镜 检查和治疗)或者怀疑上消化道梗阻的患者, 建议不进行无痛消化内镜检查或治疗,或者 在气道保护的同时,再行无痛消化内镜检查。
(1)生命体征(呼吸、脉搏、血压)平稳至少 30 min;
(2)术后无新的与检查治疗和麻醉有关的并 发症
(3)无出血及渗血; (4)至少30 min无恶心呕吐; (5)清醒,能清楚准确回答问题; (6)换衣,站立10 min后无或仅有一点眩晕。
2008年美国胃肠内镜学会(ASGE)发布《镇 静与麻醉在消化内镜检查中的应用指南》, 同年中国医师协会消化医师分会也通过 《无痛苦消化内镜操作共识》,但未见麻醉 相关的指南。
无痛消化内镜开展的硬件要求
应成立内镜操作间,配备完整的麻醉设备(麻 醉机、氧气、负压吸引等)、药品(麻醉药、 抢救用药、止吐药等)、监侧仪及危救复苏 器械(插管用具等),并处于备用状态;应设麻 醉后监护室(postanesthesia care unit, PACU), 处理及监测术后患者出现的不良反应,使患 者平稳过渡到离院,确保患者安全。
无痛消化内镜检查的麻醉与 安全 贾树山
无痛消化内镜检查是“无痛医院” 的组成部分
无痛消化内镜与局麻清醒的内镜检查相比, 毕竟属于全身麻醉,患者意识消失后咽喉保 护性反射减弱,术中麻醉者与术者同时争夺 口咽通道,给气道保护和防范呕吐误吸带来 较大困难
四个问题值得关注
(1)使用何种麻醉药物较为安全? (2)怎样监测镇静/麻醉深度? (3)无痛消化内镜检查的禁忌证有哪些? (4)麻醉护士能否担当此项麻醉工作?
麻醉的适应证
(1)ASAⅠ~Ⅱ级的患者,年龄一般6个月至70岁 (2)检查时间应<3 h,出血及体液丢失不多者,估计
术后不会发生大出血、呼吸道堵塞、软组织肿胀 压迫肢体血运等并发症者; (3)术后疼痛不剧烈且能在家中自行止痛者,无早期 离床活动禁忌的内镜检查治疗,患者或陪伴亲友对 术前、术后护理指导具备充分理解能力者; (4)ASAⅢ~Ⅳ级患者在接受完善的治疗和调整后, 处于稳定或代偿状态,亦可在密切监测下接受无痛 内镜检查。
对于诊断性内镜和不复杂的治疗性内镜操 作,一般中度镇静/麻醉即可,但对于内镜逆行 胰胆管造影(ERCP)、超声内镜(EUS)等长时 间或较复杂的内镜操作,镇静程度更要深一 些。
BIS可用以评价患者的意识水平,但尚存在争 议,一般使用较少。PETCO2的监测在普通内 镜检查中意义不大。
无痛消化内镜的禁忌证