无痛消化内镜检查麻醉与安全
无痛苦消化内镜的清醒镇静麻醉
无痛苦消化内镜的清醒镇静麻醉内镜检查有一定的痛苦，患者会出现恶心、不适、咽部哽咽感、腹胀等，还有一些患者对检查有恐惧感，不愿接受内镜检查。
术前清醒镇静麻醉具有术中无痛苦之优点，使患者愿意接受内镜复查和随访。
清醒镇静麻醉（consicious sedation/sedation and analgesia），通过静脉注射药物，轻度抑制中枢神经系统，以减轻患者的焦虑及恐惧心理，提高痛阈，但患者仍保持神志清醒及完整的吞咽、咳嗽等保护性反射，无任何痛苦，并可保证医师与患者的交流，使患者能配合医师完成整个检查。
一、镇静麻醉内镜的镇静麻醉必须由麻醉科医师完成，同时配备麻醉监护设备及准备复苏室，必须配有气管插管、呼吸机及其他抢救设备；并应备有麻醉药拮抗药物如：纳洛酮，催醒药---氟马西尼（安易醒）等。
要有患者或家属签署的知情同意书。
1．术前评估为了预防并发症的发生，必须了解病史和进行体格检查。
风险因素主要有：年龄过大、过小，严重脏器功能障碍，妊娠、肥胖、吸毒、酗酒、高度不合作，有麻醉反应史，药物过敏史。
应注意调整麻醉用药方案，降低风险。
2．术中监护包括四方面：1）意识状态；2）肺通气；3）血氧状态；4）血流动力学。
（1）意识状态：镇静程度根据Ramsay分级评价。
1级：患者焦虑，躁动不安；2级：合作，清醒镇静；3级：对指令有反应；4级：入睡，轻叩眉间或对声觉刺激反应敏感；5级：入睡，轻叩眉间或对声觉刺激反应迟钝；6级：深睡或麻醉状态。
镇静麻醉以3级为好。
（2）血氧状态：氧合状态可通过脉冲血氧仪间接测出，已成为清醒镇静内镜检查的常规。
若患者血氧饱和度低于90%，即应停止检查，给予吸氧，托起患者的下颌。
待患者血氧饱和度恢复后，再进行检查。
二．麻醉药物对药物总的要求是起效快、苏醒快、可控性强、无蓄积作用、无心肺损害等毒副作用，常用药物有麻醉性镇痛药哌替啶（度冷丁）、芬太尼，神经安定镇静药地西泮（安定）、咪达唑仑（咪唑安定）等和静脉麻醉药丙泊酚（异丙酚）、乙托咪脂等。
高度重视消化内镜无痛检查中麻醉的安全保障
高度重视消化内镜无痛检查中麻醉的安全保障张庆明杨静(大同市第七人民医院,山西大同037003)动态心电图对病窦综合征61例分析罗向阳(武警山西总队太原支队卫生队,山西太原030024)到关节早期活动的目的。
3.2尽管外固定支架在治疗Pilon 骨折方面有着它固定的优势,但也有着它自身的局限性。
除了支架固有的钉道感染,穿衣不便等缺点外,当合并跟骨以及距骨骨折时,就不能使用该治疗手段。
微创技术已经是治疗Pilon 骨折的方向,具体选择治疗手段时,应根据骨折的情况、软组织的条件以及患者的经济状况。
其最终的目的便是恢复关节功能,减少关节病变。
参考文献1俞光荣,汪文.P ilon 骨折治疗方法的选择和疗效评价[J].中华骨科杂志,2007,27(2):149~155作者简介:徐宏亮，男，44岁，硕士，毕业于南通医学院，副主任医师。
(收稿日期:2008-06-17)病态窦房结综合征(S SS )是指窦房结及其周围的器质性病变,引起窦性激动发放过缓、激动形成或窦房传导障碍等心律失常。
其病因包括窦房结动脉疾病(如冠心病、炎症性疾病、风湿性心脏病、特发性心肌纤维化等)、心肌病、高血压、二尖瓣脱垂综合征,但以冠心病居首位[1]。
早期诊断,合理治疗可以显著降低其病残率和病死率。
SS S 可导致心、脑、肾等重要器官供血不足,包括心悸、头晕、晕厥、眼前发黑,诱发或加重心绞痛、心力衰竭;严重时可发生阿-斯综合征或猝死。
各年龄组均可发生,以中老年多见。
诊断时,经常需要与晕厥前期的其他病因,尤其是短暂性脑缺血发作(TL A )和主诉为心跳异常的其他疾病相鉴别。
1资料与方法现对2005年3月-2007年5月间门诊及住院患者,以及体检人员中筛选出常规心电图诊断为窦性心律、心电图正常但有晕厥病史者和窦缓者61例给予动态心电图(DCG )监测。
61例患者男23例,女38例,年龄32岁~76岁,平均年龄61.8岁。
其中冠心病27例,出现一过性意识丧失的11例,病毒性心肌炎5例,心肌病3例,风湿性心脏病2例,病因不明13例。
无痛胃肠镜麻醉常规
麻醉前评估及准备
4. 一般情况良好，符合 ASAⅠ级或Ⅱ级患者。 5. 处于稳定状态的 ASAⅢ级（患有影响其活动的中、重度系统疾病）
或Ⅳ级（患有持续威胁生命的重度系统疾病）患者，可在密切 监测下接受无痛苦消化内镜。 6. 婴幼儿及不能配合操作的儿童，上消化道大出血患者可在插管 麻醉下行无痛苦消化内镜。
▪ 因肥胖患者个体差异较大，进行无痛胃镜检查前必须做好充分的 麻醉前评估和准备工作，在保障患者安全的基础上选择合适的麻 醉方案，包括药物选择、药物剂量大小、给药时机、速度等细节 还需不断摸索，做到麻醉处理的精细化、个体化。推荐清醒镇静 技术。
常见并发症预防及处理
▪ 呼吸抑制
常见并发症预防及处理
▪ 反流误吸
现低通气状态，从而能有效地避免或减少低氧血症的发生。 ▪ 研究表明，通过二氧化碳波形图发现患者肺泡低通气比视觉观察
更为敏感。全身麻醉宜常规监测呼气末二氧化碳分压。
麻醉监护及设备
▪ 有创动脉压及血气分析：严重心肺疾病，血流动力学不稳定等危重症患者。 ▪ 连续无创血压监测 ▪ BIS监测：精准控制麻醉深度，减少丙泊酚用量，血流动力学更加平稳。 ▪ 体温监测：长时间消化内镜手术麻醉监测体温，对小儿及危重症患者尤为重要 ▪ 床旁超声：评估心功能及胃容量。 ▪ 尿量监测：检查时间长于4小时患者应监测尿量。
释镇静麻醉的目的、风险，取得患者同意，并签署知情同意书。 2.麻醉前评估：病史、体格检查和实验室检查。
麻醉前评估及准备
▪ 重点判别： ①患者是否存在困难气道、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、急性上呼吸道感 染、肥胖及其程度、哮喘和未禁食等可能导致围手术期严重呼吸系统事件的 情况； ②是否存在急性冠状动脉综合征、未控制的高血压、严重心律失常和明显心 力衰竭等可能导致围手术期严重心血管事件的情况； ③是否有胃肠道潴留、活动性出血、反流或梗阻等可能导致反流误吸的情况。
无痛消化内镜的风险评估及护理新进展
无痛消化内镜的风险评估及护理新进展摘要：胃、肠道等消化道疾病的诊断，需要借助无痛消化内镜对患者病情加以诊断，从而明确患者病情状况，给予患者治疗指导。
无痛消化内镜的使用更为安全，但是在检查过程中，也存在诸多危险因素，导致不良事件发生，影响了患者的生命健康安全。
本文主要研究了无痛消化内镜的风险因素以及常见的不良事件，探讨风险因素的相应护理措施，从而保障无痛消化内镜检查的安全性。
关键词：无痛消化镜；风险评估；护理无痛消化内镜检查主要是指给予患者丙泊酚、舒芬太尼等麻醉药物，轻度抑制患者的中枢神经，有效患者降低疼痛感，并保留患者吞咽、咳嗽等保护性反射功能，使其配合完成内镜检查。
在临床诊断胃肠道消化疾病时，无痛消化内镜是其主要诊断手段，在临床中得到了广泛应用，无痛感可让患者的焦虑情绪得以消除，患者在诊断与治疗时主动性明显更高。
但是无痛消化内镜检查存在着风险，而导致不良事件的主要原因与镇静有关，常见的不良事件包括低氧血症、消化系统症状等等。
因此在护理过程中要不断提高风险识别能力，增强患者的舒适度与满意度，从而控制不良事件的发生。
一、无痛消化内镜常见的不良事件（一）低氧血症如果患者血液内的含氧量不足，此时血氧增加血氧饱和度会随之降低，主要表现为低氧血症。
在呼吸科中低氧血症是危重症之一，也是呼吸衰竭的主要表现。
临床研究发现，患者在进行无痛胃肠镜检查时，呼吸功能会受到抑制，从而导致低氧血症的发生，是患者在麻醉苏醒期常见的并发症，尤其是常见于高龄患者。
（二）心律失常在丙泊酚的作用下，患者的心率可能会随之降低。
临床研究发现，高龄患者在进行无痛胃肠镜检查时，可能会出现心动过缓、室性早搏等心律失常表现心率，每分钟小于60次，严重者可能会出现心电警报[1]。
（三）血压降低丙泊酚等镇静药物通过静脉注射以后，可能会导致血压降低，引发低血压。
调查研究发现，给予患者无痛消化内镜检查，需要丙泊酚等药物进行静脉麻醉，此时患者的血压会比正常血压更低，处于正常血压的80%左右；如若选择联合联合给予丙泊酚与舒芬太尼，患者低血压的发生率可高达58%左右。
儿童无痛消化内镜诊疗的麻醉管理
儿童无痛消化内镜诊疗的麻醉管理汇报人：2023-12-29•引言•儿童消化内镜诊疗介绍•麻醉管理在儿童无痛消化内镜诊疗中的应用目录•儿童无痛消化内镜诊疗的麻醉风险与并发症•儿童无痛消化内镜诊疗的麻醉管理展望01引言0102目的和背景随着医疗技术的进步，越来越多的医疗机构开始开展儿童无痛消化内镜诊疗，麻醉管理成为该诊疗过程中的重要环节。
儿童无痛消化内镜诊疗是一种在无痛状态下进行的消化内镜检查和治疗技术，目的是减轻患儿痛苦，提高诊疗效果。
通过无痛消化内镜诊疗，可以早期发现消化道疾病，避免因延误治疗而加重病情。
早期发现疾病提高治疗效果改善患儿生活质量无痛消化内镜诊疗能够提高诊疗效果，减少并发症的发生，有利于患儿的康复。
无痛消化内镜诊疗能够减轻患儿痛苦，改善患儿的生活质量，使患儿能够更好地回归正常生活。
030201诊疗的重要性02儿童消化内镜诊疗介绍对于出现腹痛、呕吐、消化道出血等症状的儿童，无痛消化内镜可用于确诊病因。
疑似消化系统疾病对于因各种原因导致的消化道狭窄，无痛消化内镜可用于扩张狭窄部位，改善患儿的进食状况。
消化道狭窄当儿童误吞异物时，无痛消化内镜可用于取出异物，避免因异物滞留而引发并发症。
消化道异物诊疗适应症诊疗过程术前准备在接受无痛消化内镜检查前，医生会详细询问患儿的病史，进行必要的体格检查和实验室检查，以确保患儿符合诊疗条件。
操作过程在麻醉状态下，医生通过口腔或肛门插入内镜，对患儿的消化道进行观察和诊断。
整个过程通常需要数分钟至数十分钟不等。
术后护理检查结束后，患儿需要在恢复室观察一段时间，以确保没有并发症发生。
医生会根据患儿的具体情况给予相应的护理和药物治疗。
无痛消化内镜能够直观地观察消化道内部情况，对于一些微小病变也能及时发现，从而提高诊断的准确率。
诊断准确率高在麻醉管理下进行的无痛消化内镜检查，能够减少患儿的痛苦和恐惧感，同时也降低了操作过程中的风险。
安全性高对于一些消化系统疾病，如消化道狭窄、消化道异物等，无痛消化内镜能够直接进行治疗，从而改善患儿的症状和生活质量。
肥胖者行无痛胃镜检查的麻醉注意事项知多少
肥胖者行无痛胃镜检查的麻醉注意事项知多少在治疗与诊断患有消化系统疾病的患者时，经常使用的工具便是内镜。
患者在进行普通内镜检查时，很容易出现呕吐、恶心等情况，且要忍受着较大的痛苦与折磨。
而无痛胃镜检查能够让患者在麻醉时处于浅麻醉的状态，且不会对患者造成较大的痛苦，具有一定的舒适性。
但是对于肥胖者来说，由于他们的生理特征较为特殊，在麻醉时很容易使其循环功能以及呼吸发生变化，进而有着一定的麻醉风险。
那么，大家知道肥胖者进行无痛胃镜检查时有哪些麻醉注意事项吗？请阅读下面的文章，寻找问题的答案。
肥胖者做无痛胃镜检查的麻醉适应症胃镜检查作为肠胃疾病最经常使用的检查方式之一，其随着我国科技的不断发展、医疗技术的提升，无痛胃镜已出现在人们的视线中，并且被广泛应用到肠胃疾病检查中。
胃镜检查作为胃肠疾病检查最为有效的方法，普通胃镜检查会利用一条柔软、纤细的管子进行检查，将管子伸到患者的胃部，让医生能够更为直观的感受胃肠病变情况，但是，这种方式会使患者感受到痛苦。
而使用无痛胃镜检查，其主要优势便是患者感受不到痛苦，并且在进行无痛胃镜检查时，会在患者的静脉汇总注射一定量的麻醉药，让检查者处于轻度麻醉的状态，从而感受不到疼痛，也不会出现较强的不适。
无痛胃镜检查作为一种新型的胃镜检查方式，已被广泛的应用到临床检查中。
肥胖者在进行无痛胃镜诊疗的过程中，会处于麻醉状态或者是镇静状态，主要是通过药物的使用从而控制肥胖患者的中枢系统，让患者的自觉症状得到缓解，进而提高患者的耐受性，让临床治疗与检查能够高效、顺利的完成。
通过相关调查表明，虽然一些肥胖的患者，他们的体质会使其在麻醉的过程中出现不良影响。
但是，只要医护人员严格遵守麻醉规程，并对整个检查过程进行严密的监测，便可以让肥胖患者顺利的完成无痛胃镜检查。
胃镜检查的主要人群有上腹痛、进食少、上腹不适、排黑便、疑似慢性胃病等，通过多种检查仍无法确认病情，便可以进行胃镜检查。
医生在对肥胖患者进行无痛胃镜检查之前，需要与其家人进行沟通与交流，并将可能会发生的麻醉风险进行阐述，使患者家属了解无痛胃镜检查的麻醉注意事项。
消化内镜麻醉
禁饮禁食
基础疾病
无
气道评估
痛
肠
去氮给氧
镜
肠镜检查
开放静脉
体位 侧卧
选择药物 丙泊酚， 丙泊酚+依托咪酯 舒芬太尼
复苏 离院标准
给药 麻醉深度
监护 SPO2, BP
是否插鼻咽通气道
麻醉会诊
禁饮禁食
基础疾病
无
气道评估
痛
胃
去氮给氧
肠
镜
托下颌
肠镜检查
开放静脉
体位 侧卧，头高脚低位
监护
选择药物
丙泊酚， 丙泊酚+依托咪酯 舒芬太尼
减少充气 独立吸引器吸引口咽部液体 加深麻醉(不推荐)
程序化管理
麻醉会诊
禁饮禁食 基础疾病 气道评估
无
去氮给氧
痛
胃
镜
托下颌
复苏 离院标准
开放静脉
选择药物 丙泊酚， 丙泊酚+依托咪酯 舒芬太尼 抽干胃底的胃液
体位 侧卧，头高脚低位
给药 麻醉深度
胃镜检查
监护 是否插鼻咽通气道 摘除咬口
麻醉会诊
消化内镜检查的麻醉
201 19/8/20
无痛 ——从地狱到天堂
病人的健康状况就像黑匣子
病例 -1
患者，男，65y，中等身材，高血压、胃肠炎病史， 余未诉不适，当日下午行无痛肠镜检查
术前BP、SPO2波形均无特殊 予舒芬太尼5ug+阿托品0.5mg，丙泊酚150mg诱
导
肠镜进镜不顺利，历时30多分钟才进到回盲部， 此时丙泊酚总量已达350mg
切监测下实施
消化内镜诊疗镇静/麻醉的绝对禁忌症
1. 有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者 2. ASA Ⅴ级的患者 3. 未得到适当控制的可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病，如未
麻醉科普之无痛胃肠镜
麻醉科普之无痛胃肠镜摘要：无痛胃肠镜作为一种常见而又重要的检查方法，为临床诊断和治疗提供了极大的便利性。
通过麻醉管理，患者可以在手术过程中达到无痛无意识的状态，减轻不适感和焦虑情绪，同时减少可能的并发症风险。
只有在专业团队的指导下，才能保障患者在检查过程中的安全和舒适。
无痛胃肠镜的发展使得肠道检查更加便捷而无痛，让患者能够享受到更好的医疗体验。
关键词：麻醉科普；无痛胃肠镜；应用引言无痛胃肠镜（无痛内镜检查）是一种常见而重要的检查方法，用于检测和诊断胃部和肠道相关疾病。
随着医疗技术的不断发展，麻醉科技的进步为患者提供了更安全、更舒适的检查体验。
在无痛胃肠镜中，麻醉医生运用麻醉药物和监测设备，使患者处于无痛和无意识状态，同时确保患者的生命体征稳定。
1、无痛胃肠镜的重要性和意义1.1早期发现疾病和减少并发症风险无痛胃肠镜能够直接观察到胃和肠道的内部情况，包括粘膜的颜色、形态，以及有无溃疡、出血、肿块等异常。
通过早期发现病变，可以提高治疗的成功率和预后。
例如，早期胃癌、结肠癌等恶性疾病，如果能够在发展初期进行发现和治疗，患者的生存率将大大提高。
此外，无痛胃肠镜还可以摘取组织样本进行病理检查，从而明确病变的类型和性质，为治疗选择提供准确的依据。
通过及早发现和确诊，可以避免疾病的进一步恶化，减少并发症的风险。
1.2指导治疗和评估疗效无痛胃肠镜不仅可以用于诊断，还可以用于治疗过程中的指导和评估。
例如，在早期胃肠道肿瘤的治疗中，无痛胃肠镜可以进行肿瘤切除术，包括内镜切除术（如内镜黏膜下剥离术、内镜黏膜切除术等）。
这些治疗方法具有创伤小、恢复快的特点，可以避免开放手术的需求。
通过无痛胃肠镜的观察和操作，医生可以实时评估治疗效果，并及时进行调整和干预，从而提高治疗的成功率。
1.3筛查高危人群和健康教育无痛胃肠镜可以用于高危人群的筛查，例如家族性结肠癌综合征、慢性炎症性肠病患者等。
通过定期的无痛胃肠镜检查，可以发现高风险个体患有的病变，并在早期采取相应的措施，如手术治疗、药物干预等，降低患者的疾病发展风险。
无痛消化内镜的风险评估及护理
无痛消化内镜技术是通过应用舒芬太尼、异丙酚、咪达唑仑等多种药物，无痛消化内镜技术可以有效抑制中枢神经体系的反应，提升疼痛阈值，使病人在健康愉悦的自然环境下，轻松完成胃肠镜检查，从而达到无痛、健康、舒服的诊断效果。
使用无痛消化内镜可以显著提高病人的耐受度，减少诊断流程中所受的伤害，改善病人的舒适度，但是由于镇痛药物本身存在一定的副作用和使用风险，再加上操作过程中受病人自身因素和护理人员操作等因素的影响，很容易导致无痛消化内镜不良事件的发生。
为了减少无痛消化内镜对患者的不利影响，应该加强对其风险的评估，以便采取有效的预防措施。
为了有效防止无痛消化内镜诊治期间产生不良影响，应当对其可能引起的危险作出全面分析，以便制定针对性的治疗和保健方法，进一步提高无痛消化内镜的安全系数和可信度。
这些风险因素主要包括：①研究表明，消化内镜技术与老年人疾病的诊断具有密切联系，婴儿和青少年由于循环系统和通气系统发育尚未完全，应用镇痛药物可能会引起缺氧相关并发症。
而老年人由于身体功能退化，脏器代偿和贮备性能低下，药品可能会抑制通气机能和循环系统，从而加大病人采用镇痛药物的安全风险。
研究表明，肥胖患者的体重指数和生理状况是引起低氧血症的重要危险原因，而且血压与体重之间存在正相关性，因此，肥胖患者更容易受到异丙酚等麻醉药物的影响，而非肥胖患者则不太可能受到这种影响。
②操作因素：除了病人本身的健康状况外，诊疗方法、麻醉药物的选用以及操作时间等都会对不良反应的发生产生重要作用。
特别是在使用消化道内镜诊治时，一旦病人要求同时进行息肉摘除、支架放置等处理，这将会大大增加病人产生诊治风险。
医学上常见的麻醉药物包括芬太尼和丙泊酚，它们的麻醉作用各不相同。
因此，临床医生应结合病人的情况和消化系统内镜的类型，选用适合的麻醉药物。
一旦麻醉药物的选用不合理，可能会导致病人产生镇定缺失或过分镇定，这将会干扰病人进行消化系统内镜检查的进行，大大增加病人的安全风险。
无痛胃肠镜麻醉ppt课件
预防
使用适当剂量和种类的麻醉药物 ，保持患者呼吸道通畅，备好呼
吸机等急救设备。
处理
一旦出现呼吸抑制，应立即停止 使用麻醉药物，给予呼吸机辅助
通气。
低血压与心动过缓
原因
麻醉药物可能抑制循环系统，导致低血压和心动 过缓。
预防
在麻醉前对患者进行全面评估，了解其基础疾病 和身体状况。
处理
一旦出现低血压和心动过缓，应给予升压药和/或 起搏器辅助治疗。
处理
一旦出现认知功能障碍，应给予相应治疗，如使用神经营养药物 等。
05
无痛胃肠镜麻醉与患者自我管理
术前自我管理
告知医生病史
01
患者需提前告知医生自己的病史，包括慢性疾病、过敏史等。
饮食调整
02
在手术前，患者应遵循医生建议的饮食调整，如禁食、限制饮
水等。
穿着准备
03
患者应穿着舒适、易脱的服装，并避免佩戴金属饰品。
备好急救药品和设备
准备好麻醉机、气管插管、急救药品等。
麻醉实施步骤
开放静脉通道
给予患者静脉输液，为麻醉药 物的给予做准备。
给予麻醉药物
根据患者的具体情况选择适当 的麻醉药物，通过静脉输液等 方式给予。
监测生命体征
在麻醉实施过程中，密切监测 患者的生命体征，包括血压、 心率、呼吸等。
麻醉深度监测
通过脑电双频指数等手段，监 测麻醉深度，确保患者无痛、
优化麻醉方案与降低医疗成本
优化麻醉方案，减少麻醉并发症 降低医疗成本，提高医疗资源的利用效率
促进医疗服务的可持续发展
展望未来发展方向与技术进步
探索无痛胃肠镜麻醉的安全性和 有效性
推动无痛胃肠镜麻醉技术的创新 和发展
无痛胃肠镜麻醉ppt课件
患者在麻醉前应至少禁食禁饮8小时，以减 少胃内容物返流和误吸的风险。
监测装备
术后护理
确保在手术进程中使用适当的监测装备， 如心电图、血压计、血氧饱和度仪等。
患者在麻醉恢复期间应周密视察，确保无 呼吸抑制、低血压等并发症产生。
04
无痛胃肠镜麻醉的未来发展
新技术应用
人工智能与机器学习
新型麻醉药物
利用人工智能技术对麻醉进程进行实 时监测和猜测，提高麻醉的安全性和 有效性。
02
无痛胃肠镜麻醉的进程
麻醉前的准备
01
02
03
04
评估患者情况
了解患者病史、药物过敏史、 麻醉风险评估等，确保患者无
麻醉禁忌症。
禁食禁水
要求患者在麻醉前至少禁食禁 水8小时，以下落麻醉风险。
心理准备
向患者及家属解释麻醉进程及 注意事项，消除患者紧张情绪
。
装备准备
确保麻醉机、监护仪、急救药 品和器具等准备齐全。
高麻醉效果和安全性。
03
联合治疗与多学科合作
研究如何与其他治疗方法（如药物治疗、心理治疗等）进行联合，以及
如何与其他学科（如消化内科、心血管内科等）进行合作，提高无痛胃
肠镜检查的整体效果。
未来展望
普及与推广
随着无痛胃肠镜麻醉技术的不断 发展和完善，未来有望在更广泛 的范围内得到应用和推广，提高
患者的诊疗体验和医疗质量。
目的
减轻或消除患者在接受胃肠镜检 查时的痛苦和不适感，提高检查 的舒适性和安全性。
无痛胃肠镜麻醉的优点
减轻痛苦
无痛胃肠镜麻醉可以显著减轻 甚至消除患者在检查进程中的
痛苦和不适感。
提高安全性
由于患者在无意识状态下接受 检查，医生可以更准确地操作 ，下落误伤的风险。
儿童无痛消化内镜诊疗的麻醉管理
保持循环稳定
医生应采取措施保持患儿的循环 稳定，避免因循环波动导致的心
脑血管意外。
补液和输血管理
在必要时，医生可以给予患儿补 液和输血治疗，以维持患儿的循
环稳定和正常的血容量。
04
并发症处理与预防
低血压与心动过缓
低血压
在无痛消化内镜检查过程中，低血压是常见的并发症之一。 这可能是由于血管扩张或血容量减少导致的。为预防低血压 的发生，可在检查前对患儿进行适当的补液治疗。
家长教育
向家长普及儿童无痛消化内镜诊疗的相关知识，使其 了解麻醉过程和注意事项，从而更好地配合诊疗工作 。
THANKS
感谢观看
提高患者安全性与舒适度
预防并发症
通过精细化麻醉管理，减少儿童在无痛消化 内镜诊疗中可能出现的并发症，如呼吸抑制 、低血压等。
舒适化医疗
采用各种方法如音乐疗法、抚触等，减轻儿 童在麻醉过程中的焦虑和恐惧感，提高其舒 适度。
培训与教育
医生培训
对从事儿童无痛消化内镜诊疗的医生进行定期培训， 提高其对新技术、新药物的理解和应用能力。
缺氧和二氧化碳潴留。
监测呼吸功能
医生应监测患儿的呼吸功能，包括 呼吸频率、潮气量、气道压力等指 标，以判断是否存在呼吸抑制或通 气不足。
机械通气辅助
在必要时，医生可以采用机械通气 辅助患儿呼吸，以保证患儿的呼吸 功能稳定。
循环管理
监测循环功能
在麻醉期间，医生应实时监测患 儿的循环功能，包括心率、血压
麻醉机检查
确保麻醉机功能正常，能够应对可能出现的麻醉意外情况。
急救药品和器械准备
准备急救药品和器械，如氧气、气管插管、心电监护仪等，以便及 时处理可能出现的并发症。
无痛胃肠麻醉应急预案
一、预案背景无痛胃肠镜检查作为消化道疾病的重要诊断手段，因其操作过程中涉及麻醉，存在一定的风险。
为保障患者的生命安全，提高医疗质量，特制定本预案。
二、预案目标1. 确保患者在无痛胃肠镜检查过程中生命体征稳定。
2. 及时发现并处理可能出现的并发症。
3. 提高医疗人员应对突发状况的能力。
三、预案内容1. 术前准备（1）详细了解患者病史、药物过敏史及身体状况。
（2）完善相关检查，如心电图、血常规、肝肾功能等。
（3）签署知情同意书，告知患者及家属检查过程中可能出现的风险。
2. 麻醉过程（1）麻醉医师根据患者情况选择合适的麻醉药物和剂量。
（2）患者进入麻醉状态后，密切观察生命体征，如心率、血压、呼吸、脉搏氧饱和度等。
（3）保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧或气管插管。
3. 术中监护（1）麻醉医师实时监测患者生命体征，发现异常情况立即处理。
（2）护士密切观察患者意识、面色、呼吸等，及时发现不良反应。
（3）内镜医师与麻醉医师密切配合，确保操作顺利进行。
4. 术后处理（1）患者清醒后，观察其意识、面色、呼吸等，确认无异常后方可离开。
（2）告知患者及家属术后注意事项，如饮食、休息等。
（3）对患者进行随访，了解术后恢复情况。
四、应急预案1. 生命体征异常（1）立即停止操作，通知麻醉医师和内镜医师。
（2）给予吸氧、吸痰、维持呼吸道通畅。
（3）根据病情给予相应治疗，如调整麻醉药物剂量、给予抗过敏药物等。
2. 呼吸道梗阻（1）立即给予吸氧，保持呼吸道通畅。
（2）必要时进行气管插管或气管切开。
（3）通知麻醉医师和内镜医师，协助处理。
3. 心血管意外（1）立即给予吸氧，保持呼吸道通畅。
（2）通知麻醉医师和内镜医师，协助处理。
（3）给予抗心律失常药物、升压药物等治疗。
4. 术后并发症（1）密切观察患者生命体征，及时发现并处理术后并发症。
（2）根据病情给予相应治疗，如抗感染、止血、镇痛等。
五、总结本预案旨在提高无痛胃肠镜检查的医疗质量，确保患者生命安全。
“无痛”麻醉在胃肠镜检查治疗领域应用PPT课件
提高治疗效果
患者在“无痛”麻醉下接受治疗 ，不会因疼痛而产生紧张和焦虑
，有利于提高治疗效果。
“无痛”麻醉在胃肠镜检查治疗中的优势
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安全性高
现代麻醉技术已经非常成熟，“无痛”麻醉在胃 肠镜检查治疗中的应用已经得到了广泛认可，安 全性高。
舒适度高
患者在“无痛”麻醉下接受检查和治疗，不会感 到明显的疼痛和不适，提高了患者的舒适度。
监测治疗效果
对于已经接受治疗的患者， 胃肠镜检查可以监测治疗 效果，评估病情进展。
预防疾病恶化
定期进行胃肠镜检查，有 助于及时发现并处理潜在 的消化道问题，预防疾病 恶化。
胃肠镜治疗方法简介
内镜下切除
通过内镜将病变组织切除，适用于较小、局限的病灶。
氩离子凝固术
利用氩离子凝固技术对病变组织进行治疗，具有止血、凝固作用。
它通过抑制患者的疼痛感受器， 使患者在整个手术或检查过程 中几乎感觉不到疼痛。
“无痛”麻醉通常在局部麻醉 或全身麻醉下进行，以达到最 佳的镇痛效果。
“无痛”麻醉的原理和优势
原理
通过使用麻醉药物，抑制神经传 导，使患者感受不到疼痛。
优势
减轻患者痛苦、降低手术风险、 提高手术成功率、减少并发症等 。
“无痛”麻醉的发展历程
患者反馈
收集患者对“无痛”麻醉的反馈意见，了解患者 的满意度和认可度。
“无痛”麻醉的并发症及处理
常见并发症
列举“无痛”麻醉在胃肠镜检查治疗中可能出现的常见并发症， 如呼吸抑制、低血压等。
并发症预防
提出预防“无痛”麻醉并发症的措施和方法，降低并发症的发生 率。
并发症处理
针对可能出现的并发症，制定相应的处理方案和应对措施，确保 患者的安全。
无痛苦消化内镜的清醒镇静麻醉
无痛苦消化内镜的清醒镇静麻醉内镜检查是非常痛苦的，若不做任何处理就开始检查，患者会出现咽喉哽咽、恶心、腹胀等不适感，甚至还会让患者对内镜检查产生恐惧感，再不愿做内镜检查。
而检查前若给予清醒镇静麻醉，则会让患者做消化内镜检查时无痛苦，使其愿意接受后续的内镜检查。
基于此，下文给各位讲一讲做消化内镜检查时的清醒镇静麻醉，让你全面认识这种做消化内镜无痛苦的麻醉方式。
一、镇静麻醉流程做消化内镜之前实施的清醒镇静麻醉，是通过静脉注射给药的，对人体的中枢神经系统有轻度抑制效果，能缓解病人的恐惧和焦虑等不良心理，还能提高痛阈，让病人处于神志清醒状态完成一些保护性反射动作，例如咳嗽、吞咽等，且做这些动作时患者还不会出现痛苦，还可随时进行医患沟通，促使患者配合医生顺利完成检查。
做消化内镜检查时的清醒镇静麻醉是需要专业的麻醉医生实施的，同时配备复苏室和麻醉监护设备、呼吸机、气管插管以及其他医疗设备，并准备好麻醉药和催醒药。
还需让家属在知情同意书上签字，才能开始进行麻醉。
具体流程如下。
(1)术前评估：实施清醒镇静麻醉前要详细检查患者的体格，并了解其病史，以预防术后并发症。
其中风险因数包括：①年龄过大、年龄过小；②存在严重性的脏器功能障碍；③患者较肥胖、酗酒、妊娠、不配合、吸毒等；④患者存在麻醉反应史；若有上述这些风险因素，应适当调整麻醉用药计划，以减小麻醉风险。
(2)术中监护：其过程包含4个方面，分别有肺通气情况、血流动力学、意识状态、血氧状态等。
其中意识状况用Ramsay分级评价，若患者出现躁动不安、焦虑等现象，则为1级。
若患者清醒镇静，较合作，则为2级。
若患者对医生指令有反应，则为3级。
若患者入睡，且对声觉刺激和轻叩眉间等反应较敏感，则为4级。
若患者入睡，且对声觉刺激和轻叩眉间等反应较迟钝，则为5级。
若患者深睡，且处于麻醉状态，则为6级。
但清醒镇静达到3级为佳。
而血氧状态的检测，最常使用脉冲血氧仪进行间接测出。
若病人血氧饱和度在90%以下，则要立刻停止检查，进行吸氧治疗，并将患者下颌托起，待其血氧饱和度恢复到正常状态时再继续检查。
安立新无痛消化内镜诊疗的麻醉管理
引言概述：随着医学技术的不断进步，安立新无痛消化内镜诊疗作为一种重要的诊疗手段，在现代医疗中发挥着重要作用。
然而，该技术对患者的麻醉管理至关重要，以确保患者的安全和舒适。
本文将对安立新无痛消化内镜诊疗的麻醉管理进行详细阐述。
正文内容：一、患者评估与准备1. 患者的身体状况评估：通过病史采集、体格检查和相关检查，评估患者的基本生理状况，是否存在心肺、肝肾等重要器官功能损害。
这有助于确定麻醉的选择和管理。
2. 患者心理状况评估：了解患者对麻醉的恐惧和焦虑程度，通过与患者进行交流和心理支持，帮助患者缓解紧张情绪，提高麻醉效果。
二、术前麻醉准备1. 麻醉药物选择：根据患者的具体情况选择适当的麻醉药物，如丙泊酚、瑞芬太尼等，以确保患者在诊疗过程中处于舒适和安全的状态。
2. 麻醉设备准备：确保麻醉设备的完好性和有效性，包括呼吸机、监护仪等设备的检查和调试。
三、术中麻醉管理1. 麻醉药物的给予和监测：根据患者的个体差异和手术的需要，合理给予麻醉药物，并监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，确保麻醉的安全性和有效性。
2. 疼痛管理：在无痛消化内镜诊疗中，患者可能会产生一定的疼痛感，因此，需要给予适当的镇痛措施，如局部麻醉药物的使用、静脉镇痛药物的给予等。
3. 患者的监测和维护：在麻醉过程中，需要密切监测患者的生命体征、血氧饱和度等，及时处理可能出现的意外情况，如心律失常、低血压等。
四、术后麻醉管理1. 患者恢复室的护理：在术后，患者需要进入恢复室进行观察和护理，包括监测生命体征、呼吸道管理等，确保患者顺利恢复。
2. 疼痛管理和并发症处理：根据患者的疼痛感和术后并发症的情况，给予适当的止痛药物和抗生素等，以减轻患者的疼痛和促进恢复。
五、安立新无痛消化内镜诊疗的麻醉管理的挑战与展望1. 患者个体差异：不同患者对麻醉药物的敏感性存在差异，麻醉管理需因人而异，根据患者的具体情况进行调整。
2. 麻醉风险与安全：麻醉过程中可能存在一定的风险和并发症，麻醉管理需要严格把关和细致操作，以确保患者的安全。
无痛胃肠镜麻醉 文档 (2)
首先了解一下胃肠镜的操作:胃镜:最常用的是左侧卧位，头稍向前，含胸，取出活动性假牙，咬住牙垫，放置一弯盘接收口腔流出的分泌物., 将胃镜慢慢放入口腔至舌根部胃镜进人食道后由上向下循腔检查，观察食道粘膜的颜色、有无溃疡及糜烂、有无肿瘤。
胃镜深入大约距门齿40厘米左右，即到达了食管与胃的交界处，称为贲门。
临床上常说的贲门癌即发生在此处。
7、胃镜通过贲门后即进入胃内，可依次观察胃底及粘液池、胃体至胃窦部，一般镜身进人胃内距门齿60厘米左右即到达胃窦部。
在胃的小弯侧胃体与胃窦交界之处称为胃角，此处是胃溃疡的多发部位，胃角溃疡即是指此处的溃疡。
8、当镜身进入距门齿约70厘米时，即抵达幽门口。
此处是胃内容物向十二指肠排空的门户。
当它开放时食物才可排入十二指肠。
同样道理，幽门开放时胃镜才能进入十二指肠并观察有无溃疡。
有幽门梗阻时，胃镜是难以插进幽门的，从胃镜下即可判断有无幽门梗阻，以及是完全性梗阻还是不完全性梗阻.胃镜通过幽门之后即进入到十二指肠球部。
球部呈圆形，如有溃疡、糜烂即清晰可见。
十二指肠球部溃疡即发生在此处的溃疡。
有时根据需要将胃镜插至十立指肠降部，并观察十二指肠乳头，此处是胰胆管的开口处，十二指肠乳头癌即发生在此。
10、退镜时，从十二指肠再沿进入的路线重复观察一次，以防漏诊。
依次是十二指肠球部、幽门丁胃窦、胃角、胃体、胃底、贲门、食道。
由咽部进食道是胃镜检查过程中感觉最明显之处，也是人们所说的最难接受的痛苦之处.结肠镜是纤维内窥镜家族中的普通一员。
它通过肛门插入逆行向下可检查到直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠以及与大肠相连的一小段小肠(回盲末端)。
在肠子的弯曲处乙状结肠和肝曲(,患者会觉得疼痛,而吹气时肠子会胀痛.这也是患者难以忍受之处.传统胃肠镜检查时间长、痛苦多、恶心、呕吐、腹痛往往导致操作困难；病人恐惧拒绝检查，“做胃镜”=“痛苦+恶心+厌恶”据有关资料显示在已接受胃肠镜检查和治疗的病人中，约半数人不愿意再接受检查，三分之一以上的人有恐惧心理相对于一般胃镜而言，无痛胃镜就是指在胃镜检查时通过应用镇静剂及(或)镇痛剂，使病人处于浅睡眠的麻醉状态，在舒适无痛苦的过程中完成整个检查，这样既可缩短检查时间，也可减轻患者的痛苦。
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无痛消化内镜适应证和禁忌证首先应遵循消
化内检查和治疗的适应证和禁忌证,对于消 化道出血风险较高的患者的检查和治疗(比 如食管和胃底静脉曲张的内镜下治疗),对于 需要对上消化道注水(部分上消化道超内镜 检查和治疗)或者怀疑上消化道梗阻的患者, 建议不进行无痛消化内镜检查或治疗,或者 在气道保护的同时,再行无痛消化内镜检查。
根据我院的经验,护士经过充分训练,可以在 医师指导下给患者应用丙泊酚。我院目前 有麻醉护士12名,她们经过严格麻醉培训,可 以进行气管内插管和心肺复苏。她们不仅 在麻醉后恢复室(PACU)担当重任,而且在麻 醉医师指导下挑起了4个房间每日约80台无 痛胃肠镜的麻醉工作,无一例发生不良事件。
麻醉后允许离院的标准
麻醉的适应证
(1)ASAⅠ~Ⅱ级的患者,年龄一般6个月至70岁 (2)检查时间应<3 h,出血及体液丢失不多者,估计
术后不会发生大出血、呼吸道堵塞、软组织肿胀 压迫肢体血运等并发症者; (3)术后疼痛不剧烈且能在家中自行止痛者,无早期 离床活动禁忌的内镜检查治疗,患者或陪伴亲友对 术前、术后护理指导具备充分理解能力者; (4)ASAⅢ~Ⅳ级患者在接受完善的治疗和调整后, 处于稳定或代偿状态,亦可在密切监测下接受无痛 内镜检查。
麻醉的禁忌证
(1)孕妇及哺乳期妇女; (2)有常规内镜检查禁忌证; (3)高危婴儿、<6个月不宜无痛内镜检查治疗; (4)严重阻塞性肺部疾病; (5)有睡眠呼吸暂停综合征、过度肥胖及估计有困
难气道; (6)严重心动过缓、病窦综合征; (7)急性上消化道出血,休克; (8)ASAⅢ~Ⅴ级,病情不稳定;(9)未控制的癫痫; (10)服用单胺氧化酶抑制剂治疗,停药至少10 d;患
(1)生命体征(呼吸、脉搏、血压)平稳至少 30 min;
(2)术后无新的与检查治疗和麻醉有关的并 发症
(3)无出血及渗血; (4)至少30 min无恶心呕吐; (5)清醒,能清楚准确回答问题; (6)换衣,站立10 min后无或仅有一点眩晕。
近年来也有人试用依托咪酯代替丙泊酚进 行无痛胃肠镜检查,但依托咪酯有肌肉抽搐 的不良反应,作用时间比丙泊酚短,苏醒稍快, 也需要辅助其他药物。
无痛消化内镜的监测
无痛消化内镜监测的基本内容包括血压、 脉搏、呼吸频率、心电图、脉搏氧饱和度 (SpO2)和意识水平等。
我们应特别注意缺氧危险的信号SpO2<95%。
其下降的原因是通气受损,主要来自麻醉后 通气动力下降(麻醉偏深?)或患者气道部分 阻塞,吸入氧不足。
现在较新的内镜检查
专用面罩与传统鼻导 管吸氧相比,其优点是 能保持气道通畅,不用 手控制;与气管插管相 比,能减少麻醉药用量 及术后咽喉痛,降低了 诱导和苏醒期出现的 急性血流动力学化
一过性SpO2下降如不超过80 s,一般不会产 生严重不良转归,但SpO2下降确是麻醉偏深 的警示,提示应避免再给患者推注更多的镇 静药物,同时采取相应的通气措施,保护气道, 以增加安全范围,加快患者从麻醉状态下恢 复。故SpO2可作为麻醉深度和安全的一种 判断。
麻醉药物的选择
丙泊酚是一种脂溶性超短效静脉麻醉药,有 镇静、催眠和意识丧失作用,但无镇痛作用, 静脉注射时局部疼痛发生率约为30%。
咪唑安定是苯二氮类药,起效快,作用时间短, 容易使记忆忘却,与丙泊酚合用可以加强镇 静
阿片类药物如芬太尼、舒芬太尼,有无痛
和镇静双重作用,但其呼吸抑制作用令人警惕
者拒绝,包括不愿听从指导者; (11)家中无监护人; (12)幽门梗阻; (13)有恶性高热
家族史; (14)吸毒。
术前禁食禁水的目的是预防麻醉时胃内容 物的反流误吸。禁食必须得到重视,尤其对 小儿,术前应至少6 h内禁食,禁水时间可以放 宽到3~4 h。
麻醉护士可否做无痛消化内镜麻醉
按照美国食品与药品管理局(FDA)规定,只有 经过全麻培训的医师才有资格应用丙泊酚, 因为丙泊酚的治疗窗较窄,如果给药不当,容 易致心肺并发症。
无痛消化内镜检查的麻醉与 安全 贾树山
无痛消化内镜检查是“无痛医院” 的组成部分
无痛消化内镜与局麻清醒的内镜检查相比, 毕竟属于全身麻醉,患者意识消失后咽喉保 护性反射减弱,术中麻醉者与术者同时争夺 口咽通道,给气道保护和防范呕吐误吸带来 较大困难
四个问题值得关注
(1)使用何种麻醉药物较为安全? (2)怎样监测镇静/麻醉深度? (3)无痛消化内镜检查的禁忌证有哪些? (4)麻醉护士能否担当此项麻醉工作?
对于诊断性内镜和不复杂的治疗性内镜操 作,一般中度镇静/麻醉即可,但对于内镜逆行 胰胆管造影(ERCP)、超声内镜(EUS)等长时 间或较复杂的内镜操作,镇静程度更要深一 些。
BIS可用以评价患者的意识水平,但尚存在争 议,一般使用较少。PETCO2的监测在普通内 镜检查中意义不大。
无痛消化内镜的禁忌证
2008年美国胃肠内镜学会(ASGE)发布《镇 静与麻醉在消化内镜检查中的应用指南》, 同年中国医师协会消化医师分会也通过 《无痛苦消化内镜操作共识》,但未见麻醉 相关的指南。
无痛消化内镜开展的硬件要求
应成立内镜操作间,配备完整的麻醉设备(麻 醉机、氧气、负压吸引等)、药品(麻醉药、 抢救用药、止吐药等)、监侧仪及危救复苏 器械(插管用具等),并处于备用状态;应设麻 醉后监护室(postanesthesia care unit, PACU), 处理及监测术后患者出现的不良反应,使患 者平稳过渡到离院,确保患者安全。