营养性缺铁性贫血患儿的护理
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铁吸收下降:及磷酸、草酸等及铁形成不溶性铁酸盐 ;
抑制铁吸收:植物纤维、咖啡、抗酸药等;
病因
先天储铁不足：妊娠后3个月从母体获铁最多 铁摄入不足：食物铁供应不足 生长发育需要：婴儿期、青春期 铁的吸收障碍：食物搭配不合理 铁的丢失过多：长期慢性失血
发病机制
缺铁对血液系统的影响 缺铁→血红素↓→Hb合成↓→胞内Hb↓→ 胞浆少、细胞变小→小细胞低色素性贫血
铁剂治疗反应
12-14小时：含铁酶恢复，烦躁等精神症状好转，食欲增 加。
网织红细胞：2-3日↑，5-7日高峰，2-3周后下降至正常。 Hb：1-2周渐升，3-4周正常。
如3周后Hb上升<20%，查找原因。 正常后继用6-8周。
红细胞输注 一般不输 适应证：贫血严重，尤其发生心衰者。 合并感染者。 急需外科手术者。
营养性缺铁性贫血患儿的护理
胚胎期造血：胎龄及造血部位的关系
生后造血
骨髓造血 髓外造血
学龄前儿童及成人骨髓造血部位
血液特点
红细胞数及血红蛋白量
年龄 初生 生后6-12h 生后10天左右 2-3月 3月后 1岁Baidu Nhomakorabea内 12岁
红细胞
(5-7)×10 /L 稍高
减少20% 3×10 /L
逐渐上升 维持在4×10 /L左右
临床表现
一般表现：Hb下降→缺氧→苍白、乏力、头晕 系统表现： 消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻腹胀或便秘。
异食癖 呼吸循环系统：缺氧→代偿性呼吸、心率加快→全心扩大
、心脏杂音→心力衰竭。 免疫功能降低,易患各种感染。 神经系统：烦躁不安或萎靡不振，注意力、记忆力减退 骨髓外造血：肝、脾、淋巴结肿大
注射铁剂:注意药液渗漏和观察副反应
健康教育
指导婴幼儿,儿童,青少年,妊娠期和哺乳期妇女增加铁摄入; 讲解含铁丰富的食物,动物食物比植物食物中的铁易于吸 收,引导病人养成均衡的膳食习惯; 向病人及家属讲解贫血纠正后仍需维持铁剂治疗的时间 及原理;
Thank you
谢谢
合理安排饮食
含铁量高的食物:动物肝脏,瘦肉,鸡肉,豆类,紫菜,海带,木 耳等;
促进铁吸收食物:高蛋白,维C多的食物,水果; 抑制铁吸收食物:浓茶(餐后两小时饮茶为宜)
指导正确使用铁剂:
口服铁剂: 饭中或饭后服用:避免胃部不适 若不能耐受,小剂量开始,同时服用维生素C 服液体铁剂需用吸管,服后漱口,以免将牙齿染黑 口服铁剂后粪便可成黑色,粪潜血试验阳性 Hb恢复正常后,应维持治疗6~8周,防止复发
营养性缺铁性贫血
铁缺乏导致血红蛋白含量减少 小细胞低色素性贫血 血清铁蛋白减少 铁剂治疗有效 婴幼儿发病率最高，是我国
重点防治的小儿常见病之一
铁的来源
食物 血红素铁 吸收率高
动物性食物含铁高且吸收率达10%-25%； 母乳含铁0.05mg/dl, 吸收率49%; 牛乳含铁0.05mg/dl, 吸收率4%；
治疗
原则：去除病因、补充铁剂 去除病因
纠正不良饮食习惯和食物组成 治疗慢性失血性疾病
铁剂治疗 特效药
元素铁剂量：每日4-6mg/kg，３次／日， 每次<1.5-2mg/kg； 或小剂量、间歇性补铁
治疗
注射铁剂 副作用多，慎用 适应证 口服铁剂治疗无效。 口服反应严重，改变剂型、剂量无改善者； 胃肠手术后无法口服者。 常用剂型 山梨醇构椽酸铁复合物；肌注。 右旋糖酐铁复合物；肌注、静注。 葡萄糖氧化铁：静注。
达成人水平
血红蛋白
150-220g/L 稍高 同前
110g/L
变化原因
浓缩
进食少 不显性失水
生理性溶血
生理性贫血
小儿贫血
外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。 血红蛋白正常值
世界卫生组织 6月～6岁≥110g/L 6～14岁≥120g/L
中国儿科血液学组 新生儿≥145g/L 1～4月≥90g/L 4～6月≥100g/L
护理
护理诊断
活动无耐力 及贫血所致组织器官缺氧有关 营养失调：低于机体需要量 及铁供应不足，吸收不良有
关 知识缺乏 家长及年长儿的营养知识不足，缺乏本病的防
护知识
护理措施
合理安排休息及活动: 轻度贫血,Hb<120g/L,可室外活动,避免重体力劳动和剧 烈运动; 中度贫血,Hb<90g/L,增加卧床休息时间,减少活动,可进 行简单的生活自理活动; 重度贫血,Hb<60g/L,需卧床休息,并做好生活护理,防止 下地突然跌到.
海拔每升高1000m，Hb上升4%
程度分类
极重度 重度 中度 轻度
血红蛋白(g/L) <30
<60 <90 <120
*(<60) (<90) (<120) (<145)
RBC数 <1.0 <2.0 <3.0 <4.0
(×1012/L)
*括号内为新生儿分度标准
病因分类
红细胞和血红蛋白生成不足 造血物质缺乏：铁缺乏、叶酸缺乏 骨髓造血功能障碍：再障 其他：感染性、炎症性贫血等 溶血性贫血 红细胞内在异常：胞膜结构缺陷、酶缺乏 红细胞外在因素：抗体、药物、感染 失血性贫血：急性和慢性失血
非血红素铁 吸收率低
植物性食物 1.7%-7.9%
食物铁含量、吸收率比较
食物 菠菜 蛋黄 牛乳 黄豆 肉类 母乳
铁含量（mg/100g） 2.9 6.5 0.5 8.2 3.4 0.5
吸收率% 1.3 3 4 7 25（10~70） 49~70
影响铁吸收因素
促进铁吸收:还原物质,如Vit C、稀盐酸、果糖、氨 基 酸等, 使Fe 3+→ Fe2+;
抑制铁吸收:植物纤维、咖啡、抗酸药等;
病因
先天储铁不足：妊娠后3个月从母体获铁最多 铁摄入不足：食物铁供应不足 生长发育需要：婴儿期、青春期 铁的吸收障碍：食物搭配不合理 铁的丢失过多：长期慢性失血
发病机制
缺铁对血液系统的影响 缺铁→血红素↓→Hb合成↓→胞内Hb↓→ 胞浆少、细胞变小→小细胞低色素性贫血
铁剂治疗反应
12-14小时：含铁酶恢复，烦躁等精神症状好转，食欲增 加。
网织红细胞：2-3日↑，5-7日高峰，2-3周后下降至正常。 Hb：1-2周渐升，3-4周正常。
如3周后Hb上升<20%，查找原因。 正常后继用6-8周。
红细胞输注 一般不输 适应证：贫血严重，尤其发生心衰者。 合并感染者。 急需外科手术者。
营养性缺铁性贫血患儿的护理
胚胎期造血：胎龄及造血部位的关系
生后造血
骨髓造血 髓外造血
学龄前儿童及成人骨髓造血部位
血液特点
红细胞数及血红蛋白量
年龄 初生 生后6-12h 生后10天左右 2-3月 3月后 1岁Baidu Nhomakorabea内 12岁
红细胞
(5-7)×10 /L 稍高
减少20% 3×10 /L
逐渐上升 维持在4×10 /L左右
临床表现
一般表现：Hb下降→缺氧→苍白、乏力、头晕 系统表现： 消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻腹胀或便秘。
异食癖 呼吸循环系统：缺氧→代偿性呼吸、心率加快→全心扩大
、心脏杂音→心力衰竭。 免疫功能降低,易患各种感染。 神经系统：烦躁不安或萎靡不振，注意力、记忆力减退 骨髓外造血：肝、脾、淋巴结肿大
注射铁剂:注意药液渗漏和观察副反应
健康教育
指导婴幼儿,儿童,青少年,妊娠期和哺乳期妇女增加铁摄入; 讲解含铁丰富的食物,动物食物比植物食物中的铁易于吸 收,引导病人养成均衡的膳食习惯; 向病人及家属讲解贫血纠正后仍需维持铁剂治疗的时间 及原理;
Thank you
谢谢
合理安排饮食
含铁量高的食物:动物肝脏,瘦肉,鸡肉,豆类,紫菜,海带,木 耳等;
促进铁吸收食物:高蛋白,维C多的食物,水果; 抑制铁吸收食物:浓茶(餐后两小时饮茶为宜)
指导正确使用铁剂:
口服铁剂: 饭中或饭后服用:避免胃部不适 若不能耐受,小剂量开始,同时服用维生素C 服液体铁剂需用吸管,服后漱口,以免将牙齿染黑 口服铁剂后粪便可成黑色,粪潜血试验阳性 Hb恢复正常后,应维持治疗6~8周,防止复发
营养性缺铁性贫血
铁缺乏导致血红蛋白含量减少 小细胞低色素性贫血 血清铁蛋白减少 铁剂治疗有效 婴幼儿发病率最高，是我国
重点防治的小儿常见病之一
铁的来源
食物 血红素铁 吸收率高
动物性食物含铁高且吸收率达10%-25%； 母乳含铁0.05mg/dl, 吸收率49%; 牛乳含铁0.05mg/dl, 吸收率4%；
治疗
原则：去除病因、补充铁剂 去除病因
纠正不良饮食习惯和食物组成 治疗慢性失血性疾病
铁剂治疗 特效药
元素铁剂量：每日4-6mg/kg，３次／日， 每次<1.5-2mg/kg； 或小剂量、间歇性补铁
治疗
注射铁剂 副作用多，慎用 适应证 口服铁剂治疗无效。 口服反应严重，改变剂型、剂量无改善者； 胃肠手术后无法口服者。 常用剂型 山梨醇构椽酸铁复合物；肌注。 右旋糖酐铁复合物；肌注、静注。 葡萄糖氧化铁：静注。
达成人水平
血红蛋白
150-220g/L 稍高 同前
110g/L
变化原因
浓缩
进食少 不显性失水
生理性溶血
生理性贫血
小儿贫血
外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。 血红蛋白正常值
世界卫生组织 6月～6岁≥110g/L 6～14岁≥120g/L
中国儿科血液学组 新生儿≥145g/L 1～4月≥90g/L 4～6月≥100g/L
护理
护理诊断
活动无耐力 及贫血所致组织器官缺氧有关 营养失调：低于机体需要量 及铁供应不足，吸收不良有
关 知识缺乏 家长及年长儿的营养知识不足，缺乏本病的防
护知识
护理措施
合理安排休息及活动: 轻度贫血,Hb<120g/L,可室外活动,避免重体力劳动和剧 烈运动; 中度贫血,Hb<90g/L,增加卧床休息时间,减少活动,可进 行简单的生活自理活动; 重度贫血,Hb<60g/L,需卧床休息,并做好生活护理,防止 下地突然跌到.
海拔每升高1000m，Hb上升4%
程度分类
极重度 重度 中度 轻度
血红蛋白(g/L) <30
<60 <90 <120
*(<60) (<90) (<120) (<145)
RBC数 <1.0 <2.0 <3.0 <4.0
(×1012/L)
*括号内为新生儿分度标准
病因分类
红细胞和血红蛋白生成不足 造血物质缺乏：铁缺乏、叶酸缺乏 骨髓造血功能障碍：再障 其他：感染性、炎症性贫血等 溶血性贫血 红细胞内在异常：胞膜结构缺陷、酶缺乏 红细胞外在因素：抗体、药物、感染 失血性贫血：急性和慢性失血
非血红素铁 吸收率低
植物性食物 1.7%-7.9%
食物铁含量、吸收率比较
食物 菠菜 蛋黄 牛乳 黄豆 肉类 母乳
铁含量（mg/100g） 2.9 6.5 0.5 8.2 3.4 0.5
吸收率% 1.3 3 4 7 25（10~70） 49~70
影响铁吸收因素
促进铁吸收:还原物质,如Vit C、稀盐酸、果糖、氨 基 酸等, 使Fe 3+→ Fe2+;