结核菌素试验说明

结核菌素试验说明

一、结核菌素

我国所用结核菌素是结核菌素纯蛋白衍生物既PPD它是采用结核菌经加热杀菌灭活,过滤提取而成.它保存了结核菌的抗原性,却没有致病性.结素纯蛋白衍生物（简称PPD）获自OT滤液的沉淀物。

结核菌素试验是诊断结核感染的特异方法，是结核病流行病学调查、卡介苗接种、化学预防对象的筛选、临床医学诊断与鉴别诊断等不可缺少的应用技术之一。

结核菌素试验是用结核菌素来测定机体能否引起皮肤迟发超敏反应的一种实验，以判定机体对结核分枝杆菌有无免疫力。

二、皮试反应的机理

结核菌素皮肤反应是迟发型细胞超敏反应它是抗原(结核菌或卡介苗)进入机体使机体的免疫T淋巴细胞致敏，并大量分化增殖，当已致敏的机体再次遭受到抗原入侵时，致敏淋巴细胞就会与之结合，引起变态反应性炎症，表现在结核菌素注射部位形成硬结甚至发生水泡、坏死。

三、皮试方法

采用专用皮试注射器（5号针尖）抽取5IU(0.1ml)PPD，在前臂掌侧中下1/3交界处正中部位，与皮纹平行方向贴紧皮肤5度角进针，因为此处神经分部相对最少，皮肤痛觉不敏感，且与皮纹平行方向进针，对皮肤造成的机械损伤小，并且药液是顺流，阻力小，故病人感觉疼痛相对较少。

四、皮试结果的判断

经48—72小时检查皮试处的反应,测量硬结平均直径（（横径+纵径）/2），凡硬结平均直径≤5mm为阴性；＞5mm为阳性：6—10mm=+、11—20mm=++、＞20mm或局部发生水泡=+++。

五、结核菌素试验的临床意义

结核菌素试验≤5mm表明未受结核菌感染，但也有少数处于结核感染早期（4—8周）及免疫力低下的人（约5%）或因技术原因而呈现假阴性。结核菌素试验＞5mm、≤15mm 一般表明机体曾经受到结核菌感染或接种过卡介苗，也表示机体对结核菌有一定免疫力，直径＞15mm或有水泡，通常认为是新近受到感染，但皮试阳性并不意味着就是结核病人，因为初次感染结核菌后自然愈合的倾向很大，临床发病者只占初染者的5%—10%，更不意味着PPD皮试阳性者就具有传染性。

六、结核菌素试验的禁忌症

1、各种传染病的恢复期，结素试验可能发生不良反应，使病情加重。

2、有器质性病变，如心血管、肾脏病、胃肠病的急性期。

3、有过敏反应史者，特别是对其它预防注射有过敏史及免疫缺陷的婴儿。

4、体弱及严重衰竭者。

5、高热患者。

七、结素反应的副作用及处理

1、全身反应

晕厥或晕针

过敏性休克

发热及淋巴细胞减少

全身出疹（猩红色丘疹）

2、局部反应及处理

水泡：如水泡较小用1%龙胆紫涂抹即可；如水泡过大，则用灭菌注射器将液体抽出，以消毒纱布包扎。如有继发感染可撒磺胺粉消毒包扎，并保持局部清洁。

淋巴管炎：局部热敷，减少前臂运动，如有继发感染，可给抗菌素治疗。

溃疡：轻者以龙胆紫涂抹创面，如溃疡面大且并感染需用抗炎药膏涂局部并注意清洁。

八、结核菌素使用时注意事项

1、注射器及针头应当专用，不可作其它注射之用。

2、安瓿开启后在半小时内使用。

3、安瓿有裂纹，制品内有异物者不可使用。

4、结核菌素试剂应于2～8℃避光保存及运输。

南通市疾病预防控制中心

二O一二年十二月