脑出血护理查房(床边综合能力考核)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
7月1日 发热，最高体温39.2℃，呼吸机辅助呼吸.
7月2日 发热，最高体温39.0℃，呼吸机辅助呼吸，胸片提示两 肺纹理增粗，右肺野高密度影，肋膈角欠清，左侧肋膈角显示锐 利，两膈面光整，CT暂无法查。停升压药.
7月3日 发热，最高体温39.5℃.
7月4日 发热，最高体温38.9℃，予物理降温，调整抗生素应用 ，脱机，气切面罩供氧.
头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像。
七、诊断要点
50岁以上高血压患者 体力活动或情绪激动时突然发病 迅速出现局灶定位症状和全脑症状 头颅CT或MRI呈现高密度影像
八、脑出血病人分级
Ⅰ级:神志清或嗜睡﹑不同程度失语和 偏瘫
Ⅱ级:神志朦胧或嗜睡﹑偏瘫﹑失语瞳 孔等大
Ⅲ级:浅昏迷﹑瞳孔等大或不等大﹑偏 瘫
有皮肤完整性受损的危险
保持患者平卧位，睡气垫床，在身体空隙处垫软枕，
床铺保持清洁、干燥。患者每2H翻身一次，翻
身时动作要轻柔，避免牵、拉、推的动作，避免皮
肤受损。做到及时观察皮肤情况，做相应的护理措施。
营养失调：
不能进食者给予鼻饲，发病1～2 h内禁食。 （1）急性期患者给予低脂、高蛋白、高维生素、高热量饮食。 （2）限制钠盐摄入（少于3 g/d），钠盐过多储留会加重
壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
六、 辅助检查
脑脊液（非常规检查） 外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。 应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。
脑血管造影（脑出血患者一般不需要进行DSA 检查） 动脉瘤、血管畸形征像。
卧床有关。 营养失调 与长期卧床，无法吞咽有关 生活自理缺陷 与肢体瘫痪有关。 有肌肉废用性萎缩危险 与意识和运动障碍及长期卧床有
关。
护理措施
意识障碍
严密观察瞳孔、意识等变化。 遵医嘱供氧，脱水降颅压治疗。 保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物和呕吐物，防止误吸。
潜在并发症－脑疝
密切观察生命体征及意识的变化，及时发现颅内压增高征像，发现异常，及时通知医 师处理。
康复训练要循序渐进，持之以恒
END
应保持安静、整洁、光线柔和的治疗环境，有助于情绪稳定， 促进心理康复
出院指导
定期血象及影像检查，复查病情，及时治疗可能并存Biblioteka 的动脉 粥样硬化、高脂血症、冠心病等
避免情绪激动，保持心情舒畅
生活要有规律，合理饮食，养成定时排便习惯，切忌大便时用 力过度和憋气
避免重体力活动，适当锻炼，注意劳逸结合
06月28日 发热，最高体温37.8℃，予物理降温，气管套
管内供氧，痰多，黄色脓痰 ，硬膜外引流管，引流出10ml血性液
体，双侧眼睑水肿 ，查白蛋白 26.6g/L ，输注人血白蛋白补充蛋
白，并提高血浆渗透压，减轻颅内水肿 。血红蛋白 77g/L ，输注
2U红细胞悬液补充红细胞.
复查CT示脑内出血量较术前有所减少。
运动能力
语言能力
睁眼能力
6分 按吩咐运动
5分 正常交谈
4分 自发睁眼
5分 对疼痛刺激产生 定位反应
4分 对疼痛刺激产生 屈曲反应
4分 胡言乱语
3分 只能说出单词 （不适当的）
3分 能通过语言吩咐 睁眼
2分 通过疼痛刺激睁 眼
3分 异常屈曲
2分 只能发音
1分 不能睁眼
2分 异常伸展
1分 不能发音
1分 无反应
遵医嘱给予以心电监护，供氧，止血，抗感染，脱水降颅压， 预防癫痫，营养支持以及相关对症治疗。
3、病情进展
06月27日患者神志昏迷，GCS评分5分（E1V1M3），气管 插管内供氧，入科后入2252ml，出1200ml。右侧硬膜外引流管 ，引流出50ml血性液体，为加强气道管理，局麻下行气管切开术 。
7月5日 患者神志中度昏迷，GCS评分5分（E1V1M3），最高体 温38.0℃，查血显示肝功损害给予加用保肝药物，复查CT示颅内 压较前有所增高，脑组织稍膨出.
目前患者情况…… 患者各项生命体征较平稳，于7月10日转脑外科进一步治疗
脑出血 （ Cerebral Haemorrahge）
一 概念
遵医嘱应用降颅压药物。 控制液体入量和速度。 护理病人动作轻柔，避免大幅度搬动病人，减少刺激。
高热
密切监测体温变化 遵医嘱予以物理及药物降温 保持床单位清洁干燥，及时更换汗湿衣物 加强营养，适当补充液体 遵医嘱合理应用抗生素
低效型呼吸形态
保持环境相对安静，注意通风保暖 保持患者相对安静，急性发作期卧床休息，采取半卧位，给予气 吸入，及时清理呼吸道的分泌物 按医嘱每日给予超声雾化治疗两次，晚间护理前后拍背 注意观察患者的呼吸，心率，面色及神态变化，有窒息及心衰的 危险性
控制血压 随颅内压下降血压亦降低。 血压高于220/120mmHg时行降压处理。 常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。
应将血压控制于较平时略高水平 急性期血压骤然下降提示病情危重
O 应用止血和凝血药物 对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病 所致必须应用。 6－氨基己酸、安络血等。 H2－RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。
加强肢体被动锻炼，保持肢体功能位，全身肌肉按摩 ，促进血液循环，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足 下垂防止足下垂。 急性期应绝对卧床休息4～6周，不宜长途运送及过多 搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血， 抬高床头15～30度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿 。生命体征平稳后开始被动运动训练，从床上到床边 到下床活动，循序渐进，时间由5～10 min开始，渐 至每次30～45 min，如无不适可2～3次/d，失语者进 行语言康复训练。
06月29日 发热，最高体温38.4℃，予以物理及药物降温。复查 血红蛋白93g/L,右侧硬膜外引流管引流出10ml血性液体，予以拔 除引流管。
6月30日 发热，最高体温39.0℃，冰毯冰帽交替应用，血气分 析示氧分压低，予以气管切开接呼吸机辅助呼吸，SPONT模式， PS12，PEEP5，FiO2 40％，血压低，去甲肾上腺素以 0.6ug/kg.min泵入.
潜在并发症－消化道出血 密切观察病情；避免诱因；快速建立 静脉 通道并予补充血容量和纠正酸中毒。
用药指导
使用脱水剂如甘露醇时，速度应快，尽可能在30分钟内滴完。与 速尿交替使用注意间隔时间
合并消化道出血时，适当应用止血剂和凝血药，并密切观察胃内 物或呕吐物性状，以了解出血与药物疗效情况
在医生指导下正确应用降压药，不可骤停和自行更换，避免血压 骤降或过低致脑供血不足，如发现头昏头痛、肢体麻木、口齿不 清等前驱症状及时汇报医生
清理呼吸道无效
保持病房内空气清新，定时通风，每天两次，每次15-30分钟 ，并注意保暖 保持室内温度18-22摄氏度。湿度50%-70% 经常检查并协助病人摆好舒适体位，应注意避免身体滑向床尾 如有痰鸣音，帮助病人咳嗽 排痰前可协助病人翻身拍背，拍背时要由下向上、由外向内 如果咳嗽无效，必要时吸痰 遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，预防痰液干燥 遵医嘱给药，注意观察药物疗效和药物副作用 指导病人经常更换体位 保持呼吸道通畅，必要时气管插管或切开 如果病情允许，必要时进行体位引流
Ⅳ级:中度昏迷﹑瞳孔不等大﹑偏瘫﹑ 单侧或双侧病理反射阳性
Ⅴ级:深昏迷﹑单侧或双侧瞳孔散大﹑ 去脑强直﹑双侧病理反射阳性
Glasgow昏迷计分法是依据对睁眼﹑言语刺激的回答及命令 动作的情况对意识障碍的程度进行评估的方法.最高分15分, 最低分3分,分数越高,意识状态越好.一般认为低于8分,病人处 于昏迷状态.
避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳等适量的锻炼， 注意劳逸结合。
康复训练过程艰苦漫长，需要有信心、耐心、恒心，应在康复 医师指导下循序渐进，持之以恒。
心理指导
稳定病人情绪，避免一切不良刺激。护士及家属应表现极大的 热情，不应有任何不耐烦的表现，使病人心情舒畅，树立战胜 疾病的信心
要积极进行心理疏导，讲解有关脑出血的知识，让病人了解病 因，不能急躁，不要坐起，要按时服药，不要屏气用力，配合 治疗和护理
一例脑出血患者的护理查房
（床边综合能力考核）
学习内容
病史介绍
相关疾病知识
相关康复治疗
相关护理
2、入科（术后）体征
入科时患者麻醉未醒，气管插管内供氧，右侧有一硬膜外引 流管。引流出少量血性液体。两肺呼吸音粗，无明显干湿啰音， 腹软，肠鸣音弱，双下肢无浮肿，病理征未引出
入科生命体征 ：T36.2ºC P68次/分 R17次/分 BP126/79mmHg，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应 迟钝。
饮食指导
急性期应给予高蛋白、高维生素、高热量饮食
限制钠盐摄入（少于3g每日）钠潴留会加重脑水肿
能进食者喂饭喂水不宜过急，遇呕吐或呛咳暂停。昏迷 或不能进食者予以鼻饲流质。
恢复期予以清淡、低盐低脂、适量蛋白质，高维生素食 物，忌辛辣等刺激性强的食物
康复指导
急性期绝对卧床休息。一般在病后两三周，即病人意识清醒， 生命体征稳定了便可进行康复训练，由简到繁，由易到难顺序 进行。运动时间由短到长，运动强度由低到高顺序进行，运动 方式由被动、辅助到自主运动顺序进行。
O 手术治疗
适应症：1、基底节区中等量以上出血（壳核出血大于等于30ml, 丘脑出血大于等于15ml。2、小脑出血大于等于10ml。3、重症 脑室出血）
开颅血肿清除术；脑室引流术 等。
护理诊断
意识障碍 与脑出血有关。 潜在并发症 脑疝 高热 与肺部感染及体温中枢受损有关 低效型呼吸形态 与呼吸中枢受损有关 清理呼吸道无效 与呛咳能力下降有关 有皮肤完整性受损的危险与意识障碍和肢体瘫痪致长期
脑出血是指脑实质内和脑室内出血， 可由动脉、静脉或毛细血管破裂引起， 其中动脉破裂最为常见。
二 病因
高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 先天性动脉瘤； 颅内动-静脉畸形； 脑动脉炎及血液病。
三、发病机制和病理变化
发病机制
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―BP→↑ 破裂
缺血缺氧
高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂
脑水肿。 （3）食物温度适宜，对于尚能进食者，喂水或食不宜过急，遇
呕吐或返呛时应暂停片刻，防止食物呛入气管引起窒息或吸入 性肺炎。 （4）昏迷不能进食者鼻饲流质，4～5次/d，每次200～300 ml， 如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等。定时回抽胃液，观 察有无上消化道出血，保持口腔清洁。
有肌肉废用性萎缩的危险
临床特点 1 多见于50岁以上有高血压病史者； 2 体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状； 3 起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰； 4 血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、 肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。
➢ 基底节出血
轻型
壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血
对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
出血
三、发病机制和病理变化
病理变化 70％脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑ 压迫
↓↓
↓ 脑疝―→脑干→死亡。
脑组织水肿―→颅内压↑
四、好发部位
A:皮层出血 B:基底节区出血，为
最常见高血压出血部 位 C:基底动脉环出血 D:脑干出 E:小脑出血
五、临床表现
昏迷的临床分级
昏迷分级
浅昏迷
疼痛刺激反应 有反应
无意识自发动作 可有
腱反射
存在
瞳孔对光反射 存在
生命体征
无变化
中昏迷 重刺激可有 很少 减弱或消失 迟钝 轻度变化
深昏迷 无反应
无 消失 消失 明显变化
九 治疗要点
治疗原则 控制脑水肿；防止再出血；降低颅内压； 维持机体功能；防止并发症。
控制脑水肿 20％甘露醇、速尿、10％复方甘油、地塞 米松、10％白蛋白。 注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致 应激性溃疡作用。
7月2日 发热，最高体温39.0℃，呼吸机辅助呼吸，胸片提示两 肺纹理增粗，右肺野高密度影，肋膈角欠清，左侧肋膈角显示锐 利，两膈面光整，CT暂无法查。停升压药.
7月3日 发热，最高体温39.5℃.
7月4日 发热，最高体温38.9℃，予物理降温，调整抗生素应用 ，脱机，气切面罩供氧.
头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像。
七、诊断要点
50岁以上高血压患者 体力活动或情绪激动时突然发病 迅速出现局灶定位症状和全脑症状 头颅CT或MRI呈现高密度影像
八、脑出血病人分级
Ⅰ级:神志清或嗜睡﹑不同程度失语和 偏瘫
Ⅱ级:神志朦胧或嗜睡﹑偏瘫﹑失语瞳 孔等大
Ⅲ级:浅昏迷﹑瞳孔等大或不等大﹑偏 瘫
有皮肤完整性受损的危险
保持患者平卧位，睡气垫床，在身体空隙处垫软枕，
床铺保持清洁、干燥。患者每2H翻身一次，翻
身时动作要轻柔，避免牵、拉、推的动作，避免皮
肤受损。做到及时观察皮肤情况，做相应的护理措施。
营养失调：
不能进食者给予鼻饲，发病1～2 h内禁食。 （1）急性期患者给予低脂、高蛋白、高维生素、高热量饮食。 （2）限制钠盐摄入（少于3 g/d），钠盐过多储留会加重
壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
六、 辅助检查
脑脊液（非常规检查） 外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。 应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。
脑血管造影（脑出血患者一般不需要进行DSA 检查） 动脉瘤、血管畸形征像。
卧床有关。 营养失调 与长期卧床，无法吞咽有关 生活自理缺陷 与肢体瘫痪有关。 有肌肉废用性萎缩危险 与意识和运动障碍及长期卧床有
关。
护理措施
意识障碍
严密观察瞳孔、意识等变化。 遵医嘱供氧，脱水降颅压治疗。 保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物和呕吐物，防止误吸。
潜在并发症－脑疝
密切观察生命体征及意识的变化，及时发现颅内压增高征像，发现异常，及时通知医 师处理。
康复训练要循序渐进，持之以恒
END
应保持安静、整洁、光线柔和的治疗环境，有助于情绪稳定， 促进心理康复
出院指导
定期血象及影像检查，复查病情，及时治疗可能并存Biblioteka 的动脉 粥样硬化、高脂血症、冠心病等
避免情绪激动，保持心情舒畅
生活要有规律，合理饮食，养成定时排便习惯，切忌大便时用 力过度和憋气
避免重体力活动，适当锻炼，注意劳逸结合
06月28日 发热，最高体温37.8℃，予物理降温，气管套
管内供氧，痰多，黄色脓痰 ，硬膜外引流管，引流出10ml血性液
体，双侧眼睑水肿 ，查白蛋白 26.6g/L ，输注人血白蛋白补充蛋
白，并提高血浆渗透压，减轻颅内水肿 。血红蛋白 77g/L ，输注
2U红细胞悬液补充红细胞.
复查CT示脑内出血量较术前有所减少。
运动能力
语言能力
睁眼能力
6分 按吩咐运动
5分 正常交谈
4分 自发睁眼
5分 对疼痛刺激产生 定位反应
4分 对疼痛刺激产生 屈曲反应
4分 胡言乱语
3分 只能说出单词 （不适当的）
3分 能通过语言吩咐 睁眼
2分 通过疼痛刺激睁 眼
3分 异常屈曲
2分 只能发音
1分 不能睁眼
2分 异常伸展
1分 不能发音
1分 无反应
遵医嘱给予以心电监护，供氧，止血，抗感染，脱水降颅压， 预防癫痫，营养支持以及相关对症治疗。
3、病情进展
06月27日患者神志昏迷，GCS评分5分（E1V1M3），气管 插管内供氧，入科后入2252ml，出1200ml。右侧硬膜外引流管 ，引流出50ml血性液体，为加强气道管理，局麻下行气管切开术 。
7月5日 患者神志中度昏迷，GCS评分5分（E1V1M3），最高体 温38.0℃，查血显示肝功损害给予加用保肝药物，复查CT示颅内 压较前有所增高，脑组织稍膨出.
目前患者情况…… 患者各项生命体征较平稳，于7月10日转脑外科进一步治疗
脑出血 （ Cerebral Haemorrahge）
一 概念
遵医嘱应用降颅压药物。 控制液体入量和速度。 护理病人动作轻柔，避免大幅度搬动病人，减少刺激。
高热
密切监测体温变化 遵医嘱予以物理及药物降温 保持床单位清洁干燥，及时更换汗湿衣物 加强营养，适当补充液体 遵医嘱合理应用抗生素
低效型呼吸形态
保持环境相对安静，注意通风保暖 保持患者相对安静，急性发作期卧床休息，采取半卧位，给予气 吸入，及时清理呼吸道的分泌物 按医嘱每日给予超声雾化治疗两次，晚间护理前后拍背 注意观察患者的呼吸，心率，面色及神态变化，有窒息及心衰的 危险性
控制血压 随颅内压下降血压亦降低。 血压高于220/120mmHg时行降压处理。 常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。
应将血压控制于较平时略高水平 急性期血压骤然下降提示病情危重
O 应用止血和凝血药物 对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病 所致必须应用。 6－氨基己酸、安络血等。 H2－RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。
加强肢体被动锻炼，保持肢体功能位，全身肌肉按摩 ，促进血液循环，足底放托足板或穿硬底鞋，防止足 下垂防止足下垂。 急性期应绝对卧床休息4～6周，不宜长途运送及过多 搬动，翻身应保护头部，动作轻柔，以免加重出血， 抬高床头15～30度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿 。生命体征平稳后开始被动运动训练，从床上到床边 到下床活动，循序渐进，时间由5～10 min开始，渐 至每次30～45 min，如无不适可2～3次/d，失语者进 行语言康复训练。
06月29日 发热，最高体温38.4℃，予以物理及药物降温。复查 血红蛋白93g/L,右侧硬膜外引流管引流出10ml血性液体，予以拔 除引流管。
6月30日 发热，最高体温39.0℃，冰毯冰帽交替应用，血气分 析示氧分压低，予以气管切开接呼吸机辅助呼吸，SPONT模式， PS12，PEEP5，FiO2 40％，血压低，去甲肾上腺素以 0.6ug/kg.min泵入.
潜在并发症－消化道出血 密切观察病情；避免诱因；快速建立 静脉 通道并予补充血容量和纠正酸中毒。
用药指导
使用脱水剂如甘露醇时，速度应快，尽可能在30分钟内滴完。与 速尿交替使用注意间隔时间
合并消化道出血时，适当应用止血剂和凝血药，并密切观察胃内 物或呕吐物性状，以了解出血与药物疗效情况
在医生指导下正确应用降压药，不可骤停和自行更换，避免血压 骤降或过低致脑供血不足，如发现头昏头痛、肢体麻木、口齿不 清等前驱症状及时汇报医生
清理呼吸道无效
保持病房内空气清新，定时通风，每天两次，每次15-30分钟 ，并注意保暖 保持室内温度18-22摄氏度。湿度50%-70% 经常检查并协助病人摆好舒适体位，应注意避免身体滑向床尾 如有痰鸣音，帮助病人咳嗽 排痰前可协助病人翻身拍背，拍背时要由下向上、由外向内 如果咳嗽无效，必要时吸痰 遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，预防痰液干燥 遵医嘱给药，注意观察药物疗效和药物副作用 指导病人经常更换体位 保持呼吸道通畅，必要时气管插管或切开 如果病情允许，必要时进行体位引流
Ⅳ级:中度昏迷﹑瞳孔不等大﹑偏瘫﹑ 单侧或双侧病理反射阳性
Ⅴ级:深昏迷﹑单侧或双侧瞳孔散大﹑ 去脑强直﹑双侧病理反射阳性
Glasgow昏迷计分法是依据对睁眼﹑言语刺激的回答及命令 动作的情况对意识障碍的程度进行评估的方法.最高分15分, 最低分3分,分数越高,意识状态越好.一般认为低于8分,病人处 于昏迷状态.
避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳等适量的锻炼， 注意劳逸结合。
康复训练过程艰苦漫长，需要有信心、耐心、恒心，应在康复 医师指导下循序渐进，持之以恒。
心理指导
稳定病人情绪，避免一切不良刺激。护士及家属应表现极大的 热情，不应有任何不耐烦的表现，使病人心情舒畅，树立战胜 疾病的信心
要积极进行心理疏导，讲解有关脑出血的知识，让病人了解病 因，不能急躁，不要坐起，要按时服药，不要屏气用力，配合 治疗和护理
一例脑出血患者的护理查房
（床边综合能力考核）
学习内容
病史介绍
相关疾病知识
相关康复治疗
相关护理
2、入科（术后）体征
入科时患者麻醉未醒，气管插管内供氧，右侧有一硬膜外引 流管。引流出少量血性液体。两肺呼吸音粗，无明显干湿啰音， 腹软，肠鸣音弱，双下肢无浮肿，病理征未引出
入科生命体征 ：T36.2ºC P68次/分 R17次/分 BP126/79mmHg，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应 迟钝。
饮食指导
急性期应给予高蛋白、高维生素、高热量饮食
限制钠盐摄入（少于3g每日）钠潴留会加重脑水肿
能进食者喂饭喂水不宜过急，遇呕吐或呛咳暂停。昏迷 或不能进食者予以鼻饲流质。
恢复期予以清淡、低盐低脂、适量蛋白质，高维生素食 物，忌辛辣等刺激性强的食物
康复指导
急性期绝对卧床休息。一般在病后两三周，即病人意识清醒， 生命体征稳定了便可进行康复训练，由简到繁，由易到难顺序 进行。运动时间由短到长，运动强度由低到高顺序进行，运动 方式由被动、辅助到自主运动顺序进行。
O 手术治疗
适应症：1、基底节区中等量以上出血（壳核出血大于等于30ml, 丘脑出血大于等于15ml。2、小脑出血大于等于10ml。3、重症 脑室出血）
开颅血肿清除术；脑室引流术 等。
护理诊断
意识障碍 与脑出血有关。 潜在并发症 脑疝 高热 与肺部感染及体温中枢受损有关 低效型呼吸形态 与呼吸中枢受损有关 清理呼吸道无效 与呛咳能力下降有关 有皮肤完整性受损的危险与意识障碍和肢体瘫痪致长期
脑出血是指脑实质内和脑室内出血， 可由动脉、静脉或毛细血管破裂引起， 其中动脉破裂最为常见。
二 病因
高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 先天性动脉瘤； 颅内动-静脉畸形； 脑动脉炎及血液病。
三、发病机制和病理变化
发病机制
高血压→脑内A硬化→微血管瘤―BP→↑ 破裂
缺血缺氧
高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂
脑水肿。 （3）食物温度适宜，对于尚能进食者，喂水或食不宜过急，遇
呕吐或返呛时应暂停片刻，防止食物呛入气管引起窒息或吸入 性肺炎。 （4）昏迷不能进食者鼻饲流质，4～5次/d，每次200～300 ml， 如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等。定时回抽胃液，观 察有无上消化道出血，保持口腔清洁。
有肌肉废用性萎缩的危险
临床特点 1 多见于50岁以上有高血压病史者； 2 体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状； 3 起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰； 4 血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、 肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。
➢ 基底节出血
轻型
壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血
对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
出血
三、发病机制和病理变化
病理变化 70％脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。
出血→血肿→颅内容积↑ 压迫
↓↓
↓ 脑疝―→脑干→死亡。
脑组织水肿―→颅内压↑
四、好发部位
A:皮层出血 B:基底节区出血，为
最常见高血压出血部 位 C:基底动脉环出血 D:脑干出 E:小脑出血
五、临床表现
昏迷的临床分级
昏迷分级
浅昏迷
疼痛刺激反应 有反应
无意识自发动作 可有
腱反射
存在
瞳孔对光反射 存在
生命体征
无变化
中昏迷 重刺激可有 很少 减弱或消失 迟钝 轻度变化
深昏迷 无反应
无 消失 消失 明显变化
九 治疗要点
治疗原则 控制脑水肿；防止再出血；降低颅内压； 维持机体功能；防止并发症。
控制脑水肿 20％甘露醇、速尿、10％复方甘油、地塞 米松、10％白蛋白。 注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致 应激性溃疡作用。