肠内营养护理要点

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吸入性肺炎的处理
❖ 发现误吸，停止肠内营养 ❖ 调整体位，吸净口腔和咽喉部残余物 ❖ 有气管插管或切开的病人立即从气管内
吸出液体或食物颗粒
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吸入性肺炎的护理
❖ 清醒病人拍背，鼓励咳痰 ❖ 进行气管镜灌洗，清除食物残渣 ❖ 同时静脉应用抗生素预防肺炎 ❖ 密切观察肺部情况
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❖ 内镜引导下经皮胃造口+空肠置管 - 适合十二指肠梗阻、胰腺炎病人
反流、误吸的发生率降低，病人耐受好
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二、肠内营养的护理要点
在我们工作中EN护理要点有哪些？
❖管路的位置 什么情况下应该判断管路位置？ ❖管路是否通畅 如何保证管路通畅，怎么做？ ❖喂养时的体位 喂养时保持何种体位？ ❖胃内容物的监测 不同量的胃内容物到达多少时应如何处理？
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肠内营养途径的选择
❖ 推荐意见： 对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重
症病人，宜选择经空肠营养
胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急性重 症胰腺炎或重度颅脑损伤的病人
中华医学会重症医学分会营养支 持指南2006
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经空肠肠内营养 理想的途径
❖ 鼻空肠管途径 - 需要肠内营养6周以内
❖ 空肠造口途径 - 手术中或内镜造口置管，长期应用＞6周
如何鼻饲给药
❖ 通过喂养管给药的步骤 - 暂时停止输注营养液。 - 用15-30毫升温开水冲洗管道。 - 用注射器注入药液。 - 再次用15-30毫升温开水冲洗管道。 - 打开调速开关继续喂养。
❖ 注意 - 不要将药物直接加入营养液中给药。 - 药物引起营养液性状改变，凝结，导致堵管。 - 药物和营养液配伍不当，导致药物吸收下降。
❖如需通过管道给药，给药前后也务必冲洗 管道(至少20-30毫升清水），以免药物与 营养液反应，而失去药效，进而堵塞管路 。
❖若需要检查胃潴留,其前后也要冲洗管路.
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喂养时的体位
重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应 采取半卧位，最好达到30－45度。（D级） 中华医学会重症医学分会营养支持指南2006
留置肠内营养管患者检查列表
留置胃管的患者检查列表
观察内容
深度 位置 残余量 是否通畅 有无纱布包裹 床头高度 营养液温度 气囊压力 是否压疮 痰液有无食物残渣 置管后
何时观察
鼻饲前 交班后 翻身后 患者呕吐后
三、吸入性肺炎的预防原则及处理
吸入性肺炎的预防原则
❖ 一 正确选择肠内营养的途径 ❖ 二 营养治疗专职护士科学管理 ❖ 三 预见性护理发现：
病人对肠内营养的耐受性增加。 缺点：要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压
不宜过高。
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肠内营养途径的选择
3、经皮内镜下胃造口（PEG） 适用于昏迷、食道 梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症病人。 优点：去除了鼻管； 减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症； 可长期留置营养管。
4、经皮内镜下空肠造口（PEJ） 适用于有误吸 风险、胃动力障碍等需要胃肠减压的重症病人。 优点：除减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症 外；减少了返流与误吸风险； 在喂养的同时可行胃十二指肠减压； 可长期留置。
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肠内营养堵管的原因及处理
原因 ❖营养液中蛋白质凝固 ❖注入药物溶解不彻底 ❖冲洗不及时
处理 ❖4-6h温开水冲管（冲、吸、挤、捏交替） ❖冲管必须是脉冲式 ❖碳酸氢钠、可乐、尿激酶冲管
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插管的病人为预防误吸应做什么？
❖ 检查气管插管的气囊是否充足 ❖ 观察痰液中是否混有营养液 ❖ 吸痰前要停止肠内营养
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一 正确选择肠内营养的途径
❖原则 管端离幽门越远，误吸的发生率越低 经空肠肠内营养—理想的途径
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二 营养治疗专职护士科学管理
❖ 持续使用肠内营养输注泵（控制速度） ❖ 遵守管饲药物原则 ❖ 正确掌握EN时机 ❖ 定时监测胃残余量（GRV）情况
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三 预见性护理发现
❖ 检查气管插管的气囊是否充足 ❖ 观察痰液中是否混有营养液 ❖ 吸痰前停止肠内营养
在我们工作中EN护理要点有哪些？
❖肠内营养的温度 多少度合适？ ❖鼻饲给药 如何鼻饲给药？ ❖气管插管的病人EN观察要点 插管的病人为预防误吸应做什么？
何时判断管路的位置及深度？
❖置管后 ❖交接班时 ❖鼻饲前 ❖病人呕吐后 ❖翻身后 ❖经鼻吸痰后
如何保持管道通畅
❖ 定期冲洗管道，连续输注营养液时，应每 4-6小时用温水冲洗喂养管1次。每日输注 完毕，应要冲洗管道。
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一、肠内营养途养可根据病人的具体情况采用以下几种途径进行： 1、经鼻胃管途径 适用于短期营养支持的病人。
优点：简单、易操作 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的
发生率增加 2、经鼻空肠置管喂养 适用于有胃反流或肺误吸
风险的病人。 优点：使返流与误吸的发生率降低，
中华医学会重症医学分会营养支持指南2006
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肠内营的温度
❖保证营养液合适温度，夏季室温下直接输 入，冬季可用热水袋置于管周，以提高液 体的温度。
❖温度适宜：营养液温度为 37 ～ 42 ℃，过 冷或过热均会引起患者不适，以接近体温 为宜。
❖ 配好的营养液应放在 4 ℃ 冰箱中保存，保 存期不超过 24h 。
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抬高床头降低误吸危险
床头抬高30°-45° 你做到了吗？
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胃残余量的监测
❖ 定时监测胃残余量（GRV）情况 经胃营养病人应严密检查胃腔残留量，避免
误吸的危险，通常需要每6小时后抽吸一次腔残留 量。 - GRV＞200ml，误吸危险增高至25-40% - GRV≥200ml，应暂停输入或降低输注速度 - GRV≤200ml，可维持原速 - GRV≤100ml，增加20ml/h
肠内营养的护理要点
护士的责任
在肠内营养治疗的实施过程中，进 行周密的监测与护理十分必要，这样 可以及时发现或避免并发症的发生， 并观察营养治疗是否达到预期的目的 。 在肠内营养治疗的实施过程中，护士 要观察哪些要点？
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肠内营养的护理要点
❖一、肠内营养途径的选择 ❖二、肠内营养的护理要点 ❖三、吸入性肺炎的预防原则及处理