肠内营养护理要点
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❖如需通过管道给药,给药前后也务必冲洗 管道(至少20-30毫升清水),以免药物与 营养液反应,而失去药效,进而堵塞管路 。
❖若需要检查胃潴留,其前后也要冲洗管路.
13
喂养时的体位
重症病人在接受肠内营养(特别经胃)时应 采取半卧位,最好达到30-45度。(D级) 中华医学会重症医学分会营养支持指南2006
中华医学会重症医学分会营养支持指南2006
17
肠内营的温度
❖保证营养液合适温度,夏季室温下直接输 入,冬季可用热水袋置于管周,以提高液 体的温度。
❖温度适宜:营养液温度为 37 ~ 42 ℃,过 冷或过热均会引起患者不适,以接近体温 为宜。
❖ 配好的营养液应放在 4 ℃ 冰箱中保存,保 存期不超过 24h 。
14
抬高床头降低误吸危险
床头抬高30°-45° 你做到了吗?
15
胃残余量的监测
❖ 定时监测胃残余量(GRV)情况 经胃营养病人应严密检查胃腔残留量,避免
误吸的危险,通常需要每6小时后抽吸一次腔残留 量。 - GRV>200ml,误吸危险增高至25-40% - GRV≥200ml,应暂停输入或降低输注速度 - GRV≤200ml,可维持原速 - GRV≤100ml,增加20ml/h
留置肠内营养管患者检查列表
留置胃管的患者检查列表
观察内容
深度 位置 残余量 是否通畅 有无纱布包裹 床头高度 营养液温度 气囊压力 是否压疮 痰液有无食物残渣 置管后
何时观察
鼻饲前 交班后 翻身后 患者呕吐后
三、吸入性肺炎的预防原则及处理
吸入性肺炎的预防原则
❖ 一 正确选择肠内营养的途径 ❖ 二 营养治疗专职护士科学管理 ❖ 三 预见性护理发现:
肠内营养的护理要点
护士的责任
在肠内营养治疗的实施过程中,进 行周密的监测与护理十分必要,这样 可以及时发现或避免并发症的发生, 并观察营养治疗是否达到预期的目的 。 在肠内营养治疗的实施过程中,护士 要观察哪些要点?
2
肠内营养的护理要点
❖一、肠内营养途径的选择 ❖二、肠内营养的护理要点 ❖三、吸入性肺炎的预防原则及处理
病人对肠内营养的耐受性增加。 缺点:要求在喂养的开始阶段,营养液的渗透压
不宜过高。
5
肠内营养途径的选择
3、经皮内镜下胃造口(PEG) 适用于昏迷、食道 梗阻等长时间不能进食,但胃排空良好的重症病人。 优点:去除了鼻管; 减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症; 可长期留置营养管。
4、经皮内镜下空肠造口(PEJ) 适用于有误吸 风险、胃动力障碍等需要胃肠减压的重症病人。 优点:除减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症 外;减少了返流与误吸风险; 在喂养的同时可行胃十二指肠减压; 可长期留置。
如何鼻饲给药
❖ 通过喂养管给药的步骤 - 暂时停止输注营养液。 - 用15-30毫升温开水冲洗管道。 - 用注射器注入药液。 - 再次用15-30毫升温开水冲洗管道。 - 打开调速开关继续喂养。
❖ 注意 - 不要将药物直接加入营养液中给药。 - 药物引起营养液性状改变,凝结,导致堵管。 - 药物和营养液配伍不当,导致药物吸收下降。
6
肠内营养途径的选择
❖ 推荐意见: 对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重
症病人,宜选择经空肠营养
胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急性重 症胰腺炎或重度颅脑损伤的病人
中华医学会重症医学分会营养支 持指南2006
7
经空肠肠内营养 理想的途径
❖ 鼻空肠管途径 - 需要肠内营养6周以内
❖ 空肠造口途径 - 手术中或内镜造口置管,长期应用>6周
在我们工作中EN护理要点有哪些?
❖肠内营养的温度 多少度合适? ❖鼻饲给药 如何鼻饲给药? ❖气管插管的病人EN观察要点 插管的病人为预防误吸应做什么?
何时判断管路的位置及深度?
❖置管后 ❖交接班时 ❖鼻饲前 ❖病人呕吐后 ❖Байду номын сангаас身后 ❖经鼻吸痰后
如何保持管道通畅
❖ 定期冲洗管道,连续输注营养液时,应每 4-6小时用温水冲洗喂养管1次。每日输注 完毕,应要冲洗管道。
25
一 正确选择肠内营养的途径
❖原则 管端离幽门越远,误吸的发生率越低 经空肠肠内营养—理想的途径
26
二 营养治疗专职护士科学管理
❖ 持续使用肠内营养输注泵(控制速度) ❖ 遵守管饲药物原则 ❖ 正确掌握EN时机 ❖ 定时监测胃残余量(GRV)情况
27
三 预见性护理发现
❖ 检查气管插管的气囊是否充足 ❖ 观察痰液中是否混有营养液 ❖ 吸痰前停止肠内营养
❖ 内镜引导下经皮胃造口+空肠置管 - 适合十二指肠梗阻、胰腺炎病人
反流、误吸的发生率降低,病人耐受好
8
二、肠内营养的护理要点
在我们工作中EN护理要点有哪些?
❖管路的位置 什么情况下应该判断管路位置? ❖管路是否通畅 如何保证管路通畅,怎么做? ❖喂养时的体位 喂养时保持何种体位? ❖胃内容物的监测 不同量的胃内容物到达多少时应如何处理?
28
吸入性肺炎的处理
❖ 发现误吸,停止肠内营养 ❖ 调整体位,吸净口腔和咽喉部残余物 ❖ 有气管插管或切开的病人立即从气管内
吸出液体或食物颗粒
29
吸入性肺炎的护理
❖ 清醒病人拍背,鼓励咳痰 ❖ 进行气管镜灌洗,清除食物残渣 ❖ 同时静脉应用抗生素预防肺炎 ❖ 密切观察肺部情况
30
19
肠内营养堵管的原因及处理
原因 ❖营养液中蛋白质凝固 ❖注入药物溶解不彻底 ❖冲洗不及时
处理 ❖4-6h温开水冲管(冲、吸、挤、捏交替) ❖冲管必须是脉冲式 ❖碳酸氢钠、可乐、尿激酶冲管
20
插管的病人为预防误吸应做什么?
❖ 检查气管插管的气囊是否充足 ❖ 观察痰液中是否混有营养液 ❖ 吸痰前要停止肠内营养
3
一、肠内营养途径的选择
肠内营养途径的选择
肠内营养可根据病人的具体情况采用以下几种途径进行: 1、经鼻胃管途径 适用于短期营养支持的病人。
优点:简单、易操作 缺点:返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的
发生率增加 2、经鼻空肠置管喂养 适用于有胃反流或肺误吸
风险的病人。 优点:使返流与误吸的发生率降低,
❖若需要检查胃潴留,其前后也要冲洗管路.
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喂养时的体位
重症病人在接受肠内营养(特别经胃)时应 采取半卧位,最好达到30-45度。(D级) 中华医学会重症医学分会营养支持指南2006
中华医学会重症医学分会营养支持指南2006
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肠内营的温度
❖保证营养液合适温度,夏季室温下直接输 入,冬季可用热水袋置于管周,以提高液 体的温度。
❖温度适宜:营养液温度为 37 ~ 42 ℃,过 冷或过热均会引起患者不适,以接近体温 为宜。
❖ 配好的营养液应放在 4 ℃ 冰箱中保存,保 存期不超过 24h 。
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抬高床头降低误吸危险
床头抬高30°-45° 你做到了吗?
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胃残余量的监测
❖ 定时监测胃残余量(GRV)情况 经胃营养病人应严密检查胃腔残留量,避免
误吸的危险,通常需要每6小时后抽吸一次腔残留 量。 - GRV>200ml,误吸危险增高至25-40% - GRV≥200ml,应暂停输入或降低输注速度 - GRV≤200ml,可维持原速 - GRV≤100ml,增加20ml/h
留置肠内营养管患者检查列表
留置胃管的患者检查列表
观察内容
深度 位置 残余量 是否通畅 有无纱布包裹 床头高度 营养液温度 气囊压力 是否压疮 痰液有无食物残渣 置管后
何时观察
鼻饲前 交班后 翻身后 患者呕吐后
三、吸入性肺炎的预防原则及处理
吸入性肺炎的预防原则
❖ 一 正确选择肠内营养的途径 ❖ 二 营养治疗专职护士科学管理 ❖ 三 预见性护理发现:
肠内营养的护理要点
护士的责任
在肠内营养治疗的实施过程中,进 行周密的监测与护理十分必要,这样 可以及时发现或避免并发症的发生, 并观察营养治疗是否达到预期的目的 。 在肠内营养治疗的实施过程中,护士 要观察哪些要点?
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肠内营养的护理要点
❖一、肠内营养途径的选择 ❖二、肠内营养的护理要点 ❖三、吸入性肺炎的预防原则及处理
病人对肠内营养的耐受性增加。 缺点:要求在喂养的开始阶段,营养液的渗透压
不宜过高。
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肠内营养途径的选择
3、经皮内镜下胃造口(PEG) 适用于昏迷、食道 梗阻等长时间不能进食,但胃排空良好的重症病人。 优点:去除了鼻管; 减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症; 可长期留置营养管。
4、经皮内镜下空肠造口(PEJ) 适用于有误吸 风险、胃动力障碍等需要胃肠减压的重症病人。 优点:除减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症 外;减少了返流与误吸风险; 在喂养的同时可行胃十二指肠减压; 可长期留置。
如何鼻饲给药
❖ 通过喂养管给药的步骤 - 暂时停止输注营养液。 - 用15-30毫升温开水冲洗管道。 - 用注射器注入药液。 - 再次用15-30毫升温开水冲洗管道。 - 打开调速开关继续喂养。
❖ 注意 - 不要将药物直接加入营养液中给药。 - 药物引起营养液性状改变,凝结,导致堵管。 - 药物和营养液配伍不当,导致药物吸收下降。
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肠内营养途径的选择
❖ 推荐意见: 对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重
症病人,宜选择经空肠营养
胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急性重 症胰腺炎或重度颅脑损伤的病人
中华医学会重症医学分会营养支 持指南2006
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经空肠肠内营养 理想的途径
❖ 鼻空肠管途径 - 需要肠内营养6周以内
❖ 空肠造口途径 - 手术中或内镜造口置管,长期应用>6周
在我们工作中EN护理要点有哪些?
❖肠内营养的温度 多少度合适? ❖鼻饲给药 如何鼻饲给药? ❖气管插管的病人EN观察要点 插管的病人为预防误吸应做什么?
何时判断管路的位置及深度?
❖置管后 ❖交接班时 ❖鼻饲前 ❖病人呕吐后 ❖Байду номын сангаас身后 ❖经鼻吸痰后
如何保持管道通畅
❖ 定期冲洗管道,连续输注营养液时,应每 4-6小时用温水冲洗喂养管1次。每日输注 完毕,应要冲洗管道。
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一 正确选择肠内营养的途径
❖原则 管端离幽门越远,误吸的发生率越低 经空肠肠内营养—理想的途径
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二 营养治疗专职护士科学管理
❖ 持续使用肠内营养输注泵(控制速度) ❖ 遵守管饲药物原则 ❖ 正确掌握EN时机 ❖ 定时监测胃残余量(GRV)情况
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三 预见性护理发现
❖ 检查气管插管的气囊是否充足 ❖ 观察痰液中是否混有营养液 ❖ 吸痰前停止肠内营养
❖ 内镜引导下经皮胃造口+空肠置管 - 适合十二指肠梗阻、胰腺炎病人
反流、误吸的发生率降低,病人耐受好
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二、肠内营养的护理要点
在我们工作中EN护理要点有哪些?
❖管路的位置 什么情况下应该判断管路位置? ❖管路是否通畅 如何保证管路通畅,怎么做? ❖喂养时的体位 喂养时保持何种体位? ❖胃内容物的监测 不同量的胃内容物到达多少时应如何处理?
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吸入性肺炎的处理
❖ 发现误吸,停止肠内营养 ❖ 调整体位,吸净口腔和咽喉部残余物 ❖ 有气管插管或切开的病人立即从气管内
吸出液体或食物颗粒
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吸入性肺炎的护理
❖ 清醒病人拍背,鼓励咳痰 ❖ 进行气管镜灌洗,清除食物残渣 ❖ 同时静脉应用抗生素预防肺炎 ❖ 密切观察肺部情况
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肠内营养堵管的原因及处理
原因 ❖营养液中蛋白质凝固 ❖注入药物溶解不彻底 ❖冲洗不及时
处理 ❖4-6h温开水冲管(冲、吸、挤、捏交替) ❖冲管必须是脉冲式 ❖碳酸氢钠、可乐、尿激酶冲管
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插管的病人为预防误吸应做什么?
❖ 检查气管插管的气囊是否充足 ❖ 观察痰液中是否混有营养液 ❖ 吸痰前要停止肠内营养
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一、肠内营养途径的选择
肠内营养途径的选择
肠内营养可根据病人的具体情况采用以下几种途径进行: 1、经鼻胃管途径 适用于短期营养支持的病人。
优点:简单、易操作 缺点:返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的
发生率增加 2、经鼻空肠置管喂养 适用于有胃反流或肺误吸
风险的病人。 优点:使返流与误吸的发生率降低,