结膜病病教案副本

3、传播途径：
1)成人——通过生殖器-眼接触传播而感染。
2)新生儿——通过患有淋菌性阴道炎的母体产道分泌物直接传染
4、临床表现：新生儿重，成人相对较轻。
1）潜伏期:极短(10h, 2-3d），症状猛烈，病情急剧发展。
2）浸润期：双眼高度睑、结膜水肿充血，出血、伪膜。
脓漏期：3-5日，大量脓性分泌物溢出。
慢性期：3w-数月，睑结膜肥厚、乳头肥大、瘢痕。
3）角膜并发症：
点状、周边环状浸润、溃疡（薄翳、穿孔、眼内炎）
5、局部治疗与全身用药并重。
1）局部治疗：
用生理盐水或1︰10000高锰酸钾溶液彻底冲洗结膜囊，冲洗时头偏向患侧。
选用5000U/ml～10000U/ml青霉素眼药水、15%磺胺醋酰钠、0.1%利福平、0.5%氯霉素等滴眼液局部频点。
4)慢性泪囊炎——累及泪道黏膜，使鼻泪管狭窄或阻塞所致。
5)睑球粘连——结膜穹隆部因瘢痕收缩而变浅或完全消失，严重者眼球运动受限。
6)角膜混浊——严重的角膜血管翳、睑内翻、倒睫、沙眼性角膜溃疡及角膜干燥角化，均可导致角膜混浊。
6、诊断：
典型的沙眼根据睑结膜的乳头、滤泡、角膜血管翳和结膜瘢痕可做出诊断。
2)急性期：畏光、流泪、异物感及黏液脓性分泌物，伴耳前淋巴结肿大。眼睑红肿，结膜充血，乳头增生，滤泡。角膜上皮点状浸润。
3)慢性期病人眼痒、异物感和烧灼感。睑结膜污秽肥厚，乳头、滤泡增生，以上睑结膜和上穹隆部结膜显著。
4)早期即可出现角膜血管翳、可影响视力、结膜瘢痕、Herbert小凹（角膜缘滤泡坏死、瘢痕化）。沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼的特有体征。
4)过敏性结膜炎标本中——可见嗜酸和嗜碱性粒细胞。
六、治疗原则及主要方法：
针对病因治疗，局部治疗为主，忌包盖。
1、局部治疗：
眼药水点眼----最主要、基本。联合、敏感药物
眼药膏涂眼----晚间睡前用。
结膜囊冲洗----清洁。0.9% N.S.、2-3%硼酸
2、全身治疗：
淋菌性、衣原体性及重症。
3、忌包盖
3)非细菌感染：应查找病因并去除之，局部应用0.25%～0.5%硫酸锌滴眼液、人工泪液点眼，对症治疗。
第三节衣原体性结膜炎
衣原体是介于细菌与病毒之间的微生物，归于立克次纲、衣原体目。
沙眼（trachoma）是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结角膜炎；可致盲。
沙眼衣原体由我国汤飞凡、张小楼等于1955年用鸡胚培养法在世界上首次分离出。
抗生素眼膏每晚睡前涂眼。
2）全身治疗：应全身及时使用足量的抗生素。
新生儿用青霉素10万U/(kg·d)，静滴或分四次肌注，连用7天；或用头孢曲松钠（0.125g，肌注）。
成人大剂量应用青霉素或头孢曲松钠，连续5天，对青霉素过敏者可用喹喏酮类药物。
伴有衣原体感染者加用四环素、红霉素、强力霉素等药物。
6、预防：接触传染。
分期：我国1979年在全国第二届眼科学术会议上制定以下
的分期法：
（1）Ⅰ期（进行活动期）：上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹隆部结膜模糊不清，有角膜血管翳。
（2）Ⅱ期（退行期）：上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕。仅留少部分活动病变。
（3）Ⅲ期（完全瘢痕期）：上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。
真膜——是严重炎症反应渗出物在结膜表面的凝结而成，累及整个上皮，强行剥除后创面粗糙，易出血。
伪膜——是上皮表面的凝固物，去除后上皮仍保持完整。
5、球结膜水肿：血管扩张，渗出液进入到疏松的球结膜下组织。
6、结膜下出血：点,片状。
7、耳前淋巴结肿大、压痛：常见于重症病毒性结膜炎----鉴别点
8、结膜肉芽肿、结膜瘢痕、假性上睑下垂。
睑结膜乳头大而扁平，形如卵石，上穹隆部无病变，也无角膜血管翳。
结膜刮片中可见大量嗜酸性粒细胞。
巨乳头性结膜炎
——明确的角膜接触镜配戴史。
8、治疗：
局部用药：
1)用0.1%利福平、10%～30%磺胺醋酰钠滴眼液等点眼。
2)夜间使用四环素类、红霉素类眼膏，疗程最少10～12周。
全身用药：急性期或严重的沙眼，应全身应用抗生素治疗。一般疗程3～4周。可选用红霉素、强力霉素或四环素。
3、乳头增生、滤泡形成
乳头增生
滤泡形成
结膜上皮过度增生、多形核白细胞浸润
上皮下淋巴细胞局限性集聚
中心伞状毛细血管
血管从滤泡周围包饶
细小红点、绒布状、少数巨大乳头
大、灰白、半球状
无特异性
衣原体性、病毒性、药物性
4、真膜和伪膜：由脱落的结膜上皮细胞，白细胞，病原体和富含纤维素性渗出物混合而成。腺病毒结膜炎为最常见病因。
2、临床表现：
1)进展缓慢，持续时间长，多为双侧性。
2)症状重：刺痒、干涩、异物感、视疲劳
3)体征轻：睑结膜充血、泡沫样分泌物、少量乳头、滤泡.长期者泪阜、睑结膜增厚、粗糙。
4)可伴有眦角溃疡或溃疡性睑缘炎。
3、治疗：
1)首先要查找致病原因。
2)细菌感染：给予适当抗生素眼药水及眼膏，或根据细菌培养和药敏试验调整用药。
眼科学教
教案首页
课程名称
眼科学
专 业
临床医学
班 级
主讲教师
计划时数
2学时
专业层次
本科
章节名称
第七章结膜病
使用时间
2013年4月
教学目的
与要求
1、掌握：细菌性结膜炎的病因、分类、临床表现、诊断、治疗。
2、掌握：沙眼的病因、传播方式、诊断及鉴别诊断,以及治疗及预防方法。
3、熟悉：结膜病的常见体征、球结膜各种充血的特点及其临床意义。
按发病快慢分类：超急性、急性、亚急性、慢性。
按病程分类：急性（<3周）、慢性（>3周）。
四、临床表现：
症状：异物感、灼热感、刺痒、干燥；
畏光、流泪（角膜受累）
体征：主要有结膜充血、分泌物、乳头增生、结膜水肿和滤泡等。
1、结膜充血
结膜充血和睫状充血的鉴别
结膜充血
睫状充血
起源
眼睑A弓---结膜后A
睫状前A--角膜缘血管网
结膜（conjunctiva）是由眼睑缘间部末端开始，覆盖于眼睑后和眼球前的一层半透明的黏膜组织，由球结膜、睑结膜和穹窿部结膜3部分组成，富含神经和血管。
角膜疾病、泪道和泪腺疾病容易相互影响。
结膜的大部分表面暴露于外界，当眼表的御防能力减弱或外界致病因素增强时，就会引起结膜组织的炎症发生，这种炎症统称为结膜炎（conjunctivitis）。
1、病因：由A、B、C或Ba抗原型沙眼衣原体感染所致。
2、传播途径：通过直接接触或污染物间接传播。
3、特点：
1)一般起病缓慢，多为双眼发病。潜伏期5～14天。
2)成人初发时呈急性或亚急性结膜炎表现，早期即出现并发。
3)婴幼儿患病后，症状隐匿，可自行缓解，不留后遗症。
4、临床表现：
1)潜伏期：5~14天，急性、亚急性,慢性滤泡性结膜炎；急慢性相互转变，交织进行。
参考书目：《眼科学》，惠延年主编，人民卫生出版社，2006年，第6版。
授课提纲
第一节概述
1、简述结膜的解剖及正常结膜情况。
2、结膜炎总论。
第二节细菌性结膜炎
1、超急性细菌性结膜炎
2、急性或亚急性细菌性结膜炎
3、慢性结膜炎
第三节衣原体性结膜炎——沙眼
教案续页
了解
熟悉
掌握
【讲授内容】
第一节概述
一、正常结膜的防护机制和破坏因素
部位
越接近穹窿部充血越明显
越靠近角膜缘充血越明显
颜色
鲜红色
深红色
结膜移动性
可随结膜移动
不随结膜移动
1%肾上腺素滴眼
可消失
不消失
病种
结膜炎
角膜，虹膜及睫状体病
2、分泌物增多：晨起睑缘粘着
成分：泪液、睑板腺分泌物、粘液、上皮细胞、病原体、渗出物
性状：浆液性、粘液性、脓性——细菌性
水性、浆液性——病毒性
粘丝状——变态反应性
2)局部治疗选用抗生素眼药水点眼，睡前涂抗生素眼膏。最好根据细菌学检查结果选择用药。
3)并发角膜炎时按角膜炎原则处理。
4)禁忌热敷及包盖病眼。
5)本病具有自限性，通常情况下需10～14天。
6、预防：
1)严格搞好个人卫生和集体卫生。
2)急性期病人应隔离，防止传染。一眼患病应注意另一只眼的预防。
3)医护人员须防交叉感染。
2、特点：显Байду номын сангаас的结膜充血、粘脓性分泌物，自愈倾向
3、传播途径：接触传染。
4、临床表现：
3)发病急，潜伏期1～3天。两眼同时或先后发病，3～4天达高峰期。
4)自觉流泪、异物感、灼热感或刺痛等。
5)眼部分泌物多，眼睑肿胀，结膜充血，脓性分泌物。可发生结膜下出血斑点或边缘性角膜浸润或溃疡。
5、治疗：
1)保持结膜囊清洁分泌物较多时，可用生理盐水或3%硼酸溶液冲洗结膜囊。
5、后遗症和并发症
1)睑内翻及倒睫是沙眼常见的并发症——
睑板肥厚变形+睑结膜瘢痕收缩形成睑内翻。
睫毛根部附近瘢痕，改变睫毛方向，形成倒睫。
2)上睑下垂——细胞浸润和组织增生，重量增加，müller肌作用亦减弱，呈下垂状态。
3)实质性角结膜干燥症——结膜瘢痕破坏结膜的杯状细胞和副泪腺，泪腺排出口堵塞，泪液减少，角结膜干燥混浊，眼表上皮逐渐角化。
孕妇、哺乳期妇女、7岁以下儿童忌用四环素。
并发症的治疗：主要是针对沙眼的后遗症及并发症进行手术治疗。
7、鉴别诊断：
慢性滤泡性结膜炎：
——常见于儿童及青少年，皆为双侧。
下穹隆及下睑结膜见滤泡，无融合倾向。
结膜充血，分泌物，可自愈，无角膜血管翳。