ICU常用药物说明

【氨茶碱】氨茶碱为乙二胺和茶碱的复合物。

其中茶碱比例约为77%-83%，起主要作用。

此药可静脉给药或者口服给药。

但由于其碱性较强，口服易导致胃肠道刺激反应，且疗效不佳，所以静脉给药最常见。

(一)药理作用氨茶碱为常用的支气管扩张剂，可以松弛呼吸道平滑肌。

其作用机理较为复杂，主要通过非选择性抑制磷酸二醋酶，使细胞内cAMP及cGMP水平升高。

同时，其在治疗浓度时可阻断腺苷受体，可预防腺苷导致的气道收缩作用。

茶碱还可以使呼吸肌如膈肌的收缩力增强，减轻呼吸肌疲劳，改善呼吸功能。

此外，茶碱尚有舒张冠状动脉、外周血管及胆管平滑肌，以及兴奋中枢神经和轻微的利尿等作用。

(二)药动学口服给药后可完全吸收，其生物利用度在96%左右。

给药后1-3小时血浆浓度达到峰值，有效血浓度为10 - 20ug/ml。

其在体内释放出茶碱，茶碱的血浆正常成人为8.7士2. 2h。

其大部分通过肝脏蛋白结合率为60%。

其半衰期t1/2代谢，约10%原形药与代谢产物一起经肾脏排泄。

(三)临床运用1.支气管哮喘和喘息性支气管炎茶碱扩张支气管作用相比β2受体激动剂要弱，起效慢，所以主要用于防止慢性哮喘的急性发作。

当与β2受体激动剂合用可起到相加作用的疗效。

2.慢性阻塞性肺病可以明显改善患者的气促症状。

3.用于心功能不全及心源性哮喘。

4.中枢性睡眠呼吸暂停综合征。

5.其他如胆绞痛等。

(四)不良反应和禁忌证1.胃肠道反应由于氨茶碱的局部刺激大，口服可导致恶心、呕吐、胃食管反流等症状，宜在饭后半小时后服用，或与氢氧化铝一起服用。

2.数患者可出现失眠、焦虑、谵妄等症状。

3.心动过速、心律失常、低血压当血药浓度过高(>20ug/ml)或者静脉给药速度过快均可导致。

严重者可出现凉厥、昏迷，甚呼吸心跳停止致死。

4.水、电解质紊乱。

5.肝肾功能不良者、孕妇及乳母(此药可进入胎盘及乳汁)以及甲状腺亢进患者慎用。

未经控制的惊厥性疾病患者、活动性消化道溃疡者禁用。

(五)护理注意事项静脉给药时必须稀释后缓慢注射，密切观察有无不良反应发生，若有胃肠道反应，如呕吐，应立即予以胃肠减压，防止误吸，并及时告知医生，若出现心律失常等，应立即通知医生。

【氨溴索】氨溴索(沐舒坦)为常用的祛痰药，可制成静脉用注射液，商品名为沐舒坦。

此外还有口服片剂以及注射用粉剂等，下面就以沐舒坦为例来介绍。

(一)药理作用沐舒坦为黏液溶解药，主要是通过作用于痰液中的酸性黏蛋白纤维，使其发生断裂，从而明显降低其黏稠度，并可以增强支气管纤毛运动，促进气道内痰液的排出。

同时，其可以使气道内的黏液分泌达到正常，减少黏液的滞留，有效改善呼吸状况。

(二)药动学沐舒坦经静脉滴注后，可快速分布到组织，主要靶器官为肺。

其血浆半衰期约为7-12小时，无累积效应。

氨溴索主要通过肝脏代谢，大约90%可通过肾t1/2脏清除。

(三)临床运用1.用于治疗如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺气肿、肺炎等排痰困难的呼吸道疾病。

2.用于预防术后的肺部并发症。

3.用于治疗新生儿、早产儿的呼吸窘迫综合征。

4.高剂量可以用于治疗痛风(约每次250一500mg，2次/日)。

(四)不良反应和禁忌证大多数患者对此药都能耐受，不良反应出现较少。

仅有少数患者出现轻微的胃肠道反应，主要如胃部灼热、胃痛、消化不良、恶心、呕吐、腹泻等。

极少数患者出现皮疹等过敏反应。

妊娠期前3个月的孕妇慎用，对本品及其相关成分过敏者禁用。

(五)护理注意事项静脉给药时应避免与pH大于6.3的其他溶液混合使用，以防止发生由于pH 增加的游离碱沉淀。

静脉滴注速度宜慢。

当用于治疗婴儿呼吸窘迫综合征时，静脉注射时间应大于5分钟。

【沙丁胺醇】(一)药理作用沙丁胺醇为常用的β2肾上腺素受体激动剂，对β2受体有很高的选择性，主要作用于支气管平滑肌的β2受体，产生明显的支气管扩张作用，从而缓解喘息，起到平喘作用。

其对α受体无作用，对β1受体的激动作用较弱，不会导致患者心率明显增快、心悸等。

(二)药动学口服给药后，其生物利用度约为30%，约15-30分钟后起效，2-4小时达高峰，持续作用时间较长，达6小时以上。

吸入给药后，其生物利用度约为10%，起效快，约为1-5分钟，1小时达高峰，持续4-6小时。

大部分药物经肠壁和肝脏代谢，代谢产物主要通过肾脏排泄。

(三)临床运用用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、肺气肿及其他伴有支气管痉挛等肺部疾病，慢性充血性心力衰竭等。

(四)不良反应和禁忌证不良反应主要有肌肉震颇、恶心、呕吐、头痛、头晕、外周血管扩张、心动过速、血压波动，偶见过敏反应。

心功能不全、甲状腺功能亢进、糖尿病、高血压患者慎用，孕妇慎用，对本品及其成分过敏者禁用。

(五)护理注意事项当与其他肾上腺素受体激动剂合用时，其不良反应可能会加重，应密切观察。

长期使用可产生耐受性，可使哮喘加重，如见疗效不佳应及时告知医生。

【特布他林】特布他林(博利康尼)作为间羟酚类代表药，同样对β2受体有很高的选择性，亦属β2肾上腺素受体激动剂。

（一)药理作用特布他林扩张支气管作用与沙丁氨醇相比略弱。

对于哮喘患者来说，其平喘作用约为麻黄碱的10倍。

动物或人的离体实验证明，特布他林对心脏β1受体的作用极小，对心脏的兴奋作用仅为异丙肾上腺素的l/l00。

但临床实践证明，由于其除对心脏β1受体有直接作用，以及通过激动血管平滑肌β2受体而导致血管舒张、血流量增加等引起压力感受器反射性地兴奋心脏，当大量或注射给药时仍可出现明显心血管系统副作用。

(二)药动学由于特布他林不易被硫酸酯酶和儿茶酚氧位甲基转移酶破坏，所以口服作用持久，其生物利用度约10%-20%，约0.5小时后起效，2-4小时达高峰，持续6小时以上，有效血浆浓度约为3ug/ml,蛋白结合率约为25%。

吸入给药或皮下注射后，5min后起效，0.5-1小时达高峰，持续4-6小时。

(三)临床运用用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、肺气肿及其他伴有支气管痉挛等肺部疾病，此外连续静脉滴注还可以预防早产以及胎儿窒息。

(四)不良反应和禁忌证不良反应有手指震颤，恶心、呕吐等胃肠道反应，以及头痛、心动过速、血压波动等，偶见过敏反应。

心功能不全、甲状腺功能亢进、糖尿病、高血压患者慎用，妇慎用，对本品及其成分过敏者禁用。

(五)护理注意事项服用特布他林的护理注意事项参见沙丁胺醇。

【肾上腺素】肾上腺素由肾上腺髓质产生，主要是在髓质铬细胞中首先形成去甲肾上腺素，然后经苯乙胺-N-甲基转移酶的作用，使去甲肾上腺素甲基化成为肾上腺素。

(一)药动学肌内注射吸收较皮下注射为快。

皮下注射约6-15分钟起效，作用维持1-2小时，肌内注射作用维持80分钟左右，静脉注射3分钟内起效.仅少量原形药物由尿排出。

本药可通过胎盘，不易透过血一脑脊液屏障。

(二)药理作用本品直接作用于肾上腺素能α、β受体，产生强烈快速而短暂的兴奋a和β型效应。

兴奋心脏β1受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；作用于骨骼肌β2受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压，还可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛；兴奋a受体，可使皮肤、黏膜血管及内脏小血管收缩。

(三)临床运用临床主要用于心搏骤停、支气管哮喘、过敏性休克，也可用于荨麻疹、花粉症及鼻黏膜或齿龈出血等疾病的治疗。

(四)不良反应和禁忌证一般剂量时有头痛、面色苍白、无力、烦躁、失眠、血压升高、震颤等不良反应；大剂量使用时可致腹痛、心律失常。

另外，凡高血压、外伤性或出血性休克、心脏病、塘尿病、甲亢、洋地黄中毒、心源性哮喘时忌用。

(五)护理注意事项肾上腺素在护士使用情况中最常见为心肺复苏，其通道首选静脉注射，其次为气道内给药。

注意抢救时的必要准备。

静脉注射时以20ml0.9%氯化钠溶液稀释后注射效果更好。

【去甲肾上腺素】去甲肾上腺素由肾上腺髓质铬细胞产生，是肾上腺素中去掉N-甲基的物质。

(一)药理作用对β受体激动作用很弱，具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩(但冠状血管扩张)，外周阻力增高，血压上升。

兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素弱.(二)药动学皮下注射后吸收差，且易发生局部组织坏死，不予推荐。

临床上一般采用大静脉滴注或泵人，静脉给药后起效迅速，停止滴注后作用时效维持1-2分钟，主要在肝内代谢成无活性的代谢产物。

经肾排泄，仅微量以原形排泄。

(三)临床运用临床上主要用于升高血压，静滴用于各种休克(但出血性休克禁用)，保证对重要器官的血液供应。

(四)不良反应和禁忌证使用时间不宜过长，否则可引起血管持续强烈收缩，因毛细血管灌注不良，使组织缺氧情况加重。

重要器官(如心、肾等)将受严重影响，甚至导致不可逆性休克。

高血压、动脉硬化、无尿患者忌用。

(五)护理注意事项护理上常为静脉泵入治疗，应注意用药当中须随时测量血压，记录使用时间，根据患者情况遵医嘱减少或暂停去甲肾上腺素用量。

当去甲肾上腺素浓度高时，注射局部和周围可能发生反应性血管痉挛、局部皮肤苍白，用时过久可引起缺血性坏死，所以，滴注时应选取粗大静脉注射并须更换注射部位，并严防药液外漏。

如一旦发现坏死，除使用血管扩张剂外，同时，热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭。

本品遇光即渐变色，应避光储存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用；也不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等配伍注射，以免失效。

【多巴胺】多巴胺为体内合成去甲肾上腺素的前体，是一种神经传导物质。

(一)药理作用具有β受体激动作用，也有一定的受体激动作用。

能增强心肌收缩力，增加排血量；对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉压，对内脏血管则使之扩张，增加血流量；使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而促使尿量及钠排泄量增多。

用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。

(二)药动学常规使用静脉通道，滴入或泵入体内后呈广泛分布，但不易通过血-脑脊液屏障。

静注5分钟内起效，持续5-10分钟，半衰期约为2分钟左右，作用时间的长短与用量不相关。

经肾排泄，约80%在24小时内排出，尿液内以代谢物为主。

口服无效。

(三)临床运用临床上主要用于升高血压，适用于补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。

因本品可增加心排血量，也可用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。

(四)不良反应和禁忌证常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、全身软弱无力感、大剂量导致心律失常；长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病者，会出现手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可导致局部坏死或坏疽。

嗜铬细胞瘤患者、闭塞性血管病或有既往史者、肢端循环不良者、频繁的室性心律失常者慎用。

(五)护理注意事项护理上应注意应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。

静滴时应控制每分钟滴速，并进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。