骨髓炎的影像诊断

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3、骨质增生硬化：为慢性骨髓炎修复过程中的必然反应，病灶周围新生骨组织， 广泛骨膜增生改变，无骨结构，厚薄不均
4、骨膜反应，骨包壳与死骨形成：骨膜反应与骨包壳都是由于骨破坏和骨坏死 引起的骨膜新生骨。骨膜反应是存活的骨皮质外而形成的。而骨包壳则是在 大块死骨干的周围被剥离的骨膜形成的。只要死骨存在，这种骨包壳越增生。 死骨清除后，骨包壳经过改建和塑型，可代替坏死的骨干，最后形成正常的 皮质骨
3、关节囊（内外 10、感染灶向骨干扩
层）
展
4、骨膜（内外层） 11、骨膜下脓肿又进
5、干骺端
入骨皮质脊髓腔
6、关节腔 7、干骺端内骨干
扩展
12、干骺端病灶侵入 关节
13、干骺端病灶破坏
骨骺板及骨骺侵入
关节
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三、临床症状及体症
发病急，以日计算；高烧；局部红、肿、热、痛
根据发病时间和病理变化分三期：
第十一章 骨髓炎
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第一节 急性化脓性骨髓炎
一、病因 血源性：为急性化脓性骨髓炎主要病因
1、病原菌最多见为金黄色葡萄球菌。 2、发病因素：细菌毒力强，身体敏感及身体抵
抗力弱 3、诱因：外伤、邻近感染，也可能无何诱因。
外源性：开放性骨折
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ห้องสมุดไป่ตู้
二、感染及蔓延途径
1、骺板
8、骨膜下脓肿
2、骨骺
9、骨膜被脓疡掀起
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四、X线表现
（一）软组织肿胀（7-10天） 1、软组织密度增高 2、肌肉间隙不清 3、肌肉与脂肪分界不清 4、皮下脂肪层内可见条网状
结构
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（二）骨膜增生
1、早期（10天左右）呈线状 2、随病变发展可出现层状，骨膜断裂及骨膜三角 3、骨膜增生由早期局限性，逐渐发展成广泛性，有时从一
端伸延至另一端
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（三）骨质破坏
1、早期（10天左右），开始于干髓端见筛孔状，虫蚀状，大小不等斑片状 骨破坏，边界模糊，与正常骨分界不清。
2、病变发展，在髓腔内向骨干伸延，严重者可达骨另一端。 3、骨松质破坏同时可见骨皮质破坏 4、破坏区周围可以增生硬化病变，破坏区内出现大小不等死骨，也可见
骨皮质形成条形大块死骨
1、脓肿周围有完整的包膜，内有脓液，为急性期 2、另一种是病变周围有程度不同的新生骨包饶，内有肉芽组织和脓液，为慢性期
X线表现
1、常见于管状骨的松质骨内，如股骨、胫骨两端，股骨头颈部，桡骨下端和尺骨 上端
2、一般病灶较小，多在1-3cm之内，图形或多叶状骨破坏区称为Brodie脓肿 3、脓肿周围可见较厚的硬化区，称为硬化带，靠近病灶密度较高，逐渐向松质骨
1、骨膜下脓肿前期，一般在发病10天之内，软组织局限肿胀 2、骨膜下脓肿期，一般在10天以后，软组织肿胀更为明显呈
弥漫性，可见骨膜增生，此期应手术切开排脓 3、骨膜骨质破坏期，一般在10~20天左右，患肢广泛肿胀，
骨膜增生后断裂，骨破坏，可见死骨，此时切开、排脓， 也必将转为慢性骨髓炎甚至造成永久性畸形
6、慢性骨脓肿的X线表现？
7、脊柱化脓性骨髓炎的X线表现？与脊柱结核 的主要鉴别点是什么？
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如何寻找死骨及死腔
1、观察在骨增生改化区无 骨纹结构区，有病灶
2、在骨改化区寻找骨破坏 区
3、在破坏区内寻找死骨 4、在骨膜反应周围寻找病
灶
5、在软组织肿胀处寻找病 灶
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（六）慢性骨髓炎治愈标志
死骨、死腔的消失标明慢性骨髓炎的 愈合。
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第三节 慢性骨脓肿
骨内存在着限局性化脓病变，称为慢性骨脓肿
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第二节 慢性化脓性骨髓炎
一、病因 急性化脓性骨髓炎治疗不彻底，引流不 畅，在骨内遗留感染病变、死骨或脓肿 时，而转变为慢性化脓性骨髓炎。
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二、X线表现
1、软组织肿胀：与急性化脓性骨髓炎相比较肿胀较局限，经治 疗可逐渐缩小或反复肿胀
2、骨质破坏（死腔形成）：为急性骨髓炎破坏残留区域，可见 大小不等，边界可模糊可清晰的骨破坏区
4、临床发病急，骨质破坏发
展迅速，骨质增生出现早，
X线随诊观察变化大，可
与脊柱结核鉴别。
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思考题
1、描绘急性化脓性骨髓炎感染及蔓延途径？
2、急性化脓性骨髓炎的早期X线表现有哪些？
3、急性化脓性骨髓炎的X线表现？
4、慢性化脓性骨髓炎的病因及X线表现？
5、在慢性化脓性骨髓炎病例中如何寻找死骨、 死腔？
内移行变淡 4、偶见巨大骨脓肿，可出现巨大骨破坏区，骨膜反应，软组织肿胀及瘘道形成
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第四节 脊柱化脓性骨髓炎
多为血行感染，亦有因脊 髓穿刺引起，临床发病急， 脊柱局部扣痛明显
X线表现
1、椎体破坏，椎间隙变窄， 椎旁脓肿形成
2、晚期，椎体内可出现巨大 骨桥
3、椎间隙变窄者，椎体边缘 可出现骨质增生，甚至椎 体骨性融合