骨科功能锻炼讲解学习

▪ 皮肤 ▪ 长期卧床由于全身营养及代谢的改变，以及
皮肤长时间受压、局部血液循环障碍等而造 成组织溃疡，局部皮肤清洁不良产生细菌或 真菌感染促成压疮发生。
肌力稳定 －电线杆理论
▪ 如果把骨骼比作电线杆
▪ 那么肌肉就是钢拉索
功能锻炼方法
肌力锻炼
被动运动
逐渐过渡
主动运动
被动锻炼的适应征
▪ 适用于体弱无力，暂不能作主动运动的患者。 ▪ 在固定部位的远端关节做被动运动以防止关
骨科功能锻炼
裴四才 2013.6.6
▪ 无论是骨还是软组织, 骨关节的疾患或创伤 (包括手术创伤) , 对病损部位或其邻近组织都 必然会引起一系列的反应, 如局部出血、肿胀、
软组织粘连、关节僵硬以及肌肉废用性萎缩 等。只有正确认识组织反应的性质, 采取不同 的措施, 才能有利于伤病的恢复。在骨与关节 损伤的治疗措施中, 复位、固定与功能锻炼是
屈活动。整个上肢的伸屈、外展、内收，先由简单 动作开始，逐渐增加。 ▪ 下肢骨折:可进行抬腿和髋关节伸屈活动，并可上下 肢结合，进行攀扶站立，逐步开始轻度负重活动。 下肢股骨骨折病人，在第4周后，可用双手撑床， 作抬臀，伸屈髋、膝关节等动作。到4—6周后，可 起床扶拐活动，但不能负重。
(三)第三阶段
点支撑法”练习，3-5次/日，适应之后，改练 习“3点支撑法”，在此基础上，体力好的患 者可练习“4点支撑法”。
功能锻炼举例：
（3）下肢骨折
▪ 深静脉栓塞在下肢骨折非常常见，在全髋置 换术后发病率53％。
▪ 可继发致命性的肺栓塞和远期下肢深静脉功 能不全，已被公认为是一种严重的术后并发 症。
预防措施：
▪ 上肢骨折病人可作一些力所能及的轻工作。 ▪ 下肢骨折病人可作上下坡、上下楼活动，在
拐杖或手杖保护下，作一些负重的活动。
功能锻炼举例：
（1）肌腱缝合术后
▪ 术后第三天被动功能锻炼
▪ 术后一周主动功能锻炼
功能锻炼举例：
（2）腰背肌功能锻炼
▪ 循序渐进量力而行 ▪ 仰卧锻炼 整复后第二天，即鼓励病人作“5
谢谢！
▪ 主要形式是使患处肌肉作舒缩活动。 ▪ 上肢骨折:可作握拳、提肩活动，握拳时使整个上肢
肌肉用力，而后放松。 ▪ 下肢骨折:可作股四头肌收缩动作，使整个下肢肌肉
用力后再放松，但不一定使膝关节屈曲。 ▪ 踝关节骨折:可作一些足趾背屈动作。
(二)第二阶段
▪ 锻炼的形式:逐步活动骨折附近的关节。 ▪ 上肢骨折:除作握拳外，还可作一些主动性的关节伸
通过功能锻炼可以减少并发症
▪ 急性肌萎缩
▪ 关节僵硬与粘连
▪ 深静脉血栓形成
▪ 骨不连
▪ 脂肪栓塞
▪ 筋膜室综合症
卧床及制动的不良生理效应
▪ 肌肉骨骼系统 ▪ 1、肌肉萎缩及无力 ▪ 2、关节挛缩 ▪ 3、骨质疏松
卧床及制动的不良生理效应
▪ 心血管系统 ▪ 1、直立性低血压 ▪ 2、心率加快，心功能减退 ▪ 3、血容量改变 ▪ 4、静脉血栓形成
主动功能锻炼
▪ 关节制动：等长收缩锻炼，即静力性肌肉收 缩，在关节不活动的情况下整个肢体的肌肉 紧张用力然后放松。
▪ 关节可以活动：等张收缩锻炼，即动力性肌 肉收缩
▪ 原则：循序渐进、量力而行
▪ 等长收缩训练法
▪ 肌肉收缩后应维持5-7秒，然后放松休息2-3 秒，收缩力量的大小由病人自己控制，循环 锻炼的次数应逐渐增多。适用于牵引或石膏 固定关节制动的患者，预防肌肉萎缩，对关 节少有动态刺激。
活量及最大通气量减少，横膈上升，活动度 减少，呼吸分泌物不易咳出，易并发坠积性 肺炎，对年老或因严重创伤而衰弱者威胁更 大。
卧床及制动的不良生理效应
▪ 消化系统 ▪ 长期卧床缺乏运动，可导致消化腺分泌减少，
食欲减退、厌食高蛋白质食物，胃肠消化吸 收功能不良，往往造成营养性低蛋白血症和 便秘。
卧床及制动的不良生理效应
密切关联的三个环节。今天我们一起学习功 能锻炼问题。
功能锻炼的要求
▪ 上肢功能锻炼的要求在于恢复、促进手的功 能;
▪ 下肢的主要功能是站立和行走, 要求各主要关 节不仅要稳定, 而且要有一定的活动范围; 脊 柱是全身支柱, 腰背肌的锻炼就十分重要。
▪ 另外, 功能锻炼应以主动活动为主, 被动活动 为辅, 必须强调患者的主观能动性。
▪ 踝泵功能锻炼ห้องสมุดไป่ตู้远胜于任何药物（低分子肝素、低分子右旋 糖酐等）踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、 背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，对 防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日2 小时1次，每次1~2组，每组20个。
▪ 股四头肌等长收缩锻炼 ▪ 有效抬高、术后早期活动
直腿抬高训练
▪ 伸膝后保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床 面10~15厘米处，保持30~60秒/次。
节挛缩和肌腱粘连，但运动要轻柔，以免影 响骨折的复位和固定。
被动功能锻炼的方法
▪ 关节被动活动：骨折固定初期，少数病人因 惧怕疼痛不敢作主动锻炼，宜在医务人员帮 助下进行辅助性活动，促使病人更好地作主 动锻炼，但操作时要轻柔，不使骨折再度移 位和加重局部创伤。
▪ 按摩 适用于骨折断端有肿胀的肢体，通过 轻微按摩帮助肿胀消退。
▪ 每天锻炼3组，每组20~30次。
膝关节活动度锻炼：
▪ 要求患侧膝关节能够被动伸直到0度，屈膝角 度小于90度。可以采用以下几种方法，锻炼 的原则是被动的闭链的屈膝锻炼。
▪ 仰卧位闭链屈膝锻炼：要求屈膝过程中足跟 不离开床面，在床面上活动，称为“闭链”。
▪ 每日锻炼4次，每次约1小时。
▪ 在临床工作中，有些骨科医生和骨伤患者都 没有充分认识到功能锻炼在骨折治疗中的作 用和地位。一些骨科医生认为锻炼时患者自 己的事而忽略做患者的思想工作和具体指导。 有些患者则认为只有接了骨、上了夹板、做 了手术就会把伤治好，或者希望通过按摩、 理疗、药物使受限的关节变得灵活，一旦去 掉外固定就会发现肌肉萎缩、关节僵硬、疼 痛时毫无思想准备，对进一步的恢复缺乏信 心。所以要使患者、骨科医生充分认识到功 能锻炼的重要性，使患者在医生的指导下， 早期、有原则、积极、主动的进行功能锻练， 以避免或最大限度的避免关节功能受限。
卧床及制动的不良生理效应
▪ 代谢及内分泌系统 ▪ 1、负氮平衡 ▪ 2、负钙平衡
卧床及制动的不良生理效应
▪ 泌尿系统 ▪ 由于长期卧床，钙由骨组织中转移至血中而
产生高钙血症，血中多余的钙通过尿排出形 成高钙尿症，又由于尿磷排泄增加，尿潴留， 尿路感染，促使结石产生。
卧床及制动的不良生理效应
▪ 呼吸系统 ▪ 长期卧床使呼吸变浅、快，潮气量降低，肺
▪ 等张收缩训练法
▪ 多为负重练习，如腿上绑上沙袋后练习屈膝、 伸膝运动，在增强肌力的同时实现功能活动， 改善肌肉的协调性和关节的灵活性和稳定性。 练习负重轻次数多时可训练肌肉的持久力， 负荷重次数少时可促进肌肉体积的增长。
▪ 等速运动训练法
▪ 用专门的等速训练器，预先在仪器上设定速 度、强度、幅度。肢体运动过程速度不变， 肌肉承受最大阻力，产生最大肌力，同时训 练主动肌和拮抗肌，安全性好，不会导致肌 肉受损，在运动中速度恒定，但阻力可随就 收缩张力的大小而变化，兼有等长和等张训 练的特点。
主动功能锻炼的技巧
1、轻度疲劳 2、CROSS EFECT效应，健侧肢体锻炼也有
效
功能锻炼步骤
第一阶段 (伤后l一2周) 为炎症消退期。
第二阶段 (伤后3—4周) 为骨痂形成期。
第三阶段 (伤后5—7周) 为骨痂成熟期。
第四阶段 (伤后7—10周) 为临床愈合期。
(一)第一阶段
▪ 功能锻炼的目的是促进血液循环，使肿胀早日消退， 防止肌肉萎缩和关节粘连。
▪ 这时患处软组织已恢复正常，肌肉有力，已 有足够的骨痂，一般接近临床愈合。
▪ 除不利于骨折愈合的某一方面的关节活动仍 需限制外，其他的活动都可以进行，活动的 次数及范围可扩大。
(四)第四阶段
▪ 此期病人的骨折已达临床愈合，功能锻炼的 主要形式是加强患肢关节的主动运动，使各 共节迅速恢复正常活动。
骨折恢复三步曲
▪ 复位
▪ 固定
▪ 功能锻炼 与外科手术同等重要，直接决定 治疗效果，关系病人生活质量
骨科护理的重要意义
▪ 手术是骨科的重要治疗手段。
▪ 手术效果是否理想，不仅仅取决于手术本身 的成功，手术前的准备与手术后的配合都非 常重要。
功能锻炼的作用
▪ 1.促进消肿，防止关节粘连和僵硬 ▪ 2.促进骨折愈合 ▪ 3.促进血液循环 ▪ 4.减少并发症