第五章 营养和营养障碍疾病
5 营养与营养障碍疾病患儿的护理5
第三节 蛋白质-能量营养障碍
• 一、蛋白质-能量营养不良 – （一）疾病概要
• 3、治疗原则 早发现，早治疗，采取综合性治疗措施。包括祛除病 因，治疗原发病；调整饮食，补充营养物质；控制继 发感染；促进消化和改善代谢功能；治疗并发症。
高等教育出版社 儿童护理 第2版
第三节 蛋白质-能量营养障碍
• 一、蛋白质-能量营养不良
第二节 小儿喂养与膳食安排
• 二、儿童、少年的膳食安排 – （二）学龄前小儿膳食
• 学龄前小儿膳食与成人饮食接近，但需做到粗、细 粮交替，荤、素食搭配，避免食用坚硬、油腻、辛 辣的食品。食品制作尽量多样化。培养小儿良好的 饮食习惯。
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第二节 小儿喂养与膳食安排
• 二、儿童、少年的膳食安排 – （三）学龄儿童膳食
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第三节 蛋白质-能量营养障碍
• 二、单纯性肥胖 – （二）护理评估
• 1、健康史 • 2、身体状况 • 3、社会心理状况 • 4、辅助检查
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第三节 蛋白质-能量营养障碍
• 二、单纯性肥胖 – （三）护理诊断/问题 • 1．营养失调：高于机体需要量与摄人高能 量食物过多和（或）运动过少有关。 • 2．社交障碍 与肥胖造成的心理障碍有关。 • 3．自我形象紊乱与肥胖引起自身形体改变 有关。 • 4．知识缺乏 与患儿及家长缺乏合理营养 的知识有关。
• 1．向家长介绍蛋白质一能量营养不良的原因及预防 措施。
• 2．指导家长学会科学喂养及合理饮食搭配的方法。 • 3．纠正小儿不良的饮食习惯。 • 4．预防各种传染性疾病，对先天畸形患儿应及时进
行手术治疗。
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儿科营养和营养障碍疾病--思维导图复习资料
4. 肥胖症
注意：严重肥胖症由于脂肪的过度堆积限制了胸廓和膈肌运动，使肺通气量不足、呼吸浅快，故肺泡 换气量减少，造成低氧血症、气急、发绀、RBC 增多、心脏扩大或出现 CHF，称肥胖-换氧不良综合征 （Pickwickian syndrome）。
② 添加的食物为“支离破碎”（汁、泥、 末、碎）
The above pictures derived form textbook for eight-year MD program.
3. 蛋白质-能量营养不良 Protein-energy malnutrition, PEM：由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于 3 岁以下婴幼儿。
5. 营养性维生素 D 缺乏佝偻病 营养性 VitD 缺乏是引起佝偻病的最主要的原因，VitD 不足→钙磷代谢紊乱→长骨干骺端生长板及骨 基质矿化不全→以骨骼病变为特征的慢性营养性疾病
维生素 D 缺乏手足抽搐症 VitD 缺乏性佝偻病伴随症状之一，多见于 6 个月以内的婴儿。
Warning:
蛋白质-能量营养不良、肥胖症、营养性维生素D缺乏佝偻病
五、第五章 营养和营养障碍疾病
1. 营养学基础 儿童所需的总能量来自蛋白质、脂肪和碳水化合物这三大宏量营养素。 总能量的消耗包括以下 5 个方面。
2. 婴儿喂养 母乳喂养：
The above pictures derived form textbook for eight-year MD program.
不宜哺乳的情况 母亲感染 HIV、患有严重疾病（如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神疾病、癫痫等）、应停止哺乳。 容易被误认为禁忌证的常见疾病： ① 乳母患急性传染病：乳汁挤出，消毒后喂养 ② HBVsAg+：婴儿常规注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，可以母乳喂养 ③ 丙型肝炎感染者母乳喂养不是禁忌
营养与营养障碍性疾病患儿的护理
第五章营养与营养障碍性疾病患儿的护理学习目标1.掌握母乳喂养的优点，维生素D缺乏性佝偻病的护理评估，维生素D缺乏性手足抽搐的护理措施。
2.熟悉小儿能量与营养需要的特点，牛乳配制方法及乳量的计算，维生素D缺乏性佝偻病的病因及护理措施。
3.了解蛋白质-能量营养不良、单纯性肥胖、锌缺乏、碘缺乏的护理评估。
第一节能量与营养素的需要合理的营养是保证小儿正常体格生长和智能发育的必要物质基础。
由于小儿生长发育迅速，代谢旺盛，对各种营养素的需要量相对较大，而其自身消化功能尚未完全成熟，容易发生营养障碍性疾病。
因此，正确配备营养素种类和数量，对儿童健康成长非常重要。
一、能量的需要供给人体能量的三大营养素是蛋白质、脂类和糖类。
它们在体内的产能分别为：蛋白质16.8kJ/g，脂类37.8 kJ/g，糖类16.8 kJ/g。
小儿对能量的需要包括5个方面。
（一）基础代谢基础代谢是维持机体生理活动的最低能量需要。
其特点是，年龄越小能量代谢越快。
婴幼儿此项能量占总能量的50%～60%，比成人高10%～15%，12～13岁时接近成人。
（二）生长发育生长发育所需的能量为小儿时期所特有，与小儿的生长速度成正比。
1岁以内婴儿体格发育有速度最快，此项能量的需要量相对较多，占总能量的25%～30%。
（三）活动消耗用于活动的能量需求与身体大小、活动强度、活动持续时间有关，个体差异较大。
此项能量需求占总能量的15%～25%。
（四）食物的特殊动力作用人体摄取食物后引起的机体能量代谢额外增多的现象，称为食物特殊动力作用。
婴儿此项能量消耗占总能量的7%～8%，年长儿为5%。
（五）排泄排泄是指每日摄入的供能食物中不能被消化吸收而排出体外的部分。
通过排泄消耗的能量不超过总能量的10%。
以上5各方面能量的总和为小儿所需要的总能量。
年龄越小，总能量需要量相对较大。
1岁以内婴儿每天约需460kJ/kg，以后每增加3岁约减去42kJ/kg，到15岁时约为250kJ/kg。
营养与营养障碍疾病
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维生素A缺乏症
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定义
维生素A缺乏性症（VADD）是指其对生长、免疫、胚胎发生、身体其他系 统和生存有关的所有作用,包括失明外引起生命和健康相当大的损害
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流行病学
世界性微营养素缺乏性疾病
全世界VADD学龄前儿童高达2.5亿，其中3百万为临床 型维生素A缺乏，30万儿童（占失明10%）由于干眼病 失明。
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预后及预防
预后取决于发生的年龄、持续时间及其程度
➢ 合理喂养 ➢ 合理安排生活作息制度 ➢ 防治传染病和先天畸形 ➢ 推广应用生长发育监测图
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小儿单纯性肥胖
Obesity in children
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定义
definitio n
与生活方式密切相关的营养性疾病，以过 度营养、运动不足、行为偏差为特征，全身脂 肪组织普遍过度增生、堆积，体重超过正常的 临床综合征
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流行病学
1995年在发展中国家
＊生长迟缓 38% , 2亿620万
＊体重不足 31% , 16,730万
亚洲 35%
非洲 28.4%
＊消瘦
9% ,
4,880万
亚洲 非洲
10.3%, 3,740万
8%,
970万
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特点与临床分型
➢ 体重明显减轻,皮下脂肪减少,皮
下水肿,各种器官的功能紊乱
➢ 消瘦型
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运动处方内容
1. 运动强度：因人而异，根据运动耐 力试验决定。观察运动过程中有无不适 应的现象如呼吸困难、面色苍白、恶心、 呕吐等
2. 运动频率：每周3～5次，使肥胖儿 童不至因对运动产生厌恶心理而中止训 练。
儿童营养和营养障碍性疾病PPT课件
第四节 儿童单纯性肥胖
二、临床表现 • 1.好发年龄：任何年龄均可发生。1岁以下婴
儿、5～6岁及青少年期尤易发病。
• 2.全身脂肪组织过度增加、堆积，有氧能力 下降、易疲乏、活动时心慌气短。
• 3.食欲极好，食量亦大，尤喜甜食和脂类食 物。
第四节 儿童单纯性肥胖
二、临床表现 • 5.特殊体态：鼻及嘴相对较小，常出现双下巴。
淡漠，嗜睡，昏迷
各器官功能受损 中度贫血、微量素 缺乏和并发症多
第三节 蛋白质-能量营养不良
五、并发症 • 1.营养性贫血：常出现营养性缺铁性贫
血； • 2.维生素和微量元素缺乏：
维生素缺乏以VitA缺乏症最常见，其次 为 VitB、C、D缺乏症 • 3.感染： • 4.自发性低血糖：表现为面色灰白，神 志不清，脉搏减慢，呼吸暂停。如不及 时抢救，可能会无声无息地死于呼吸麻 痹。
新陈代 谢失调
脂肪分解 血胆固醇，脂肪肝 蛋白质分解 血总蛋白，白蛋白水肿
饥 消耗自 细胞分解 水多、钾低、钠低 饿 身组织 消化液，酶 食欲不振，腹泻。
心肌萎缩，心搏量 脉搏细弱，血压偏低。
器官功 能低下
肾浓缩功能减低 多尿，尿比重下降。 中枢神经抑制 精神萎靡，烦躁不安。
免疫功能低下 易并发各种感染
九、治疗 • 3．促进消化，增进食欲:
– 口服胃蛋白酶、胰酶等； – 应用胰岛素2～3U，皮下注射； – 蛋白质同化激素苯丙酸诺龙。 • 4．支持疗法： – 高营养液静脉注射，少量多次输血或血浆。 • 5．治疗并发症： – 纠正贫血，补充多种维生素，控制感染。
第三节 蛋白质-能量营养不良
十、预后与预防 • 预后取决于营养不良的发生年龄、持续时
营养不良新定义
5营养障碍疾病患儿的护理儿科护理学
02
营养障碍疾病类型及临床表现
蛋白质-能量营养不良
体重下降
由于摄入不足或消耗过 多导致体重低于同龄儿 童，皮肤、肌肉等组织
萎缩。
生长发育迟缓
身高、头围等发育指标 低于同龄儿童，器官发
育不良。
免疫力下降
容易感染疾病，伤口愈 合缓慢，易发生感染。
消化系统问题
出现食欲不振、腹泻、 便秘等症状，影响营养
根据患儿的临床表现和实验室检查结果， 与其他相似的疾病进行鉴别诊断，如营养 不良、维生素缺乏症等。
04
护理措施与实施方案
饮食调整与营养支持
饮食调整
根据患儿的营养障碍类型和程度 ，制定个性化的饮食计划，确保 摄入足够的营养素。
营养支持
对于严重营养不良的患儿，可采 用肠内或肠外营养支持，如鼻胃 管、静脉输液等，以补充所需营 养。
营养障碍疾病概述
定义
营养障碍疾病是指由于各种原因导致的儿童营养不良、肥胖、微量元素缺乏等营养问题。
分类
根据病因和临床表现，营养障碍疾病可分为多种类型，如蛋白质-能量营养不良、维生素 缺乏症、微量元素缺乏症等。
临床表现
不同类型的营养障碍疾病临床表现各异，但通常表现为体重不增或下降、生长迟缓、消瘦 、水肿、贫血等症状。同时，还可能伴有其他系统症状，如消化系统、呼吸系统、循环系 统等。
贫血
缺乏铁质，影响红细胞生成， 导致贫血。
神经炎
缺乏钾、钠等电解质，导致神 经传导异常，出现神经炎症状 。
肌肉无力
缺乏镁、钾等矿物质，导致肌 肉代谢异常，出现肌肉无力症
状。
03
护理评估与诊断
患儿一般情况评估
01
02
03
生命体征
儿童营养及营养障碍性疾病ppt课件
饱和脂肪酸( SFA )是含饱和键的 脂肪酸。膳食中饱和脂肪酸多存在于 动物脂肪及乳脂中，这些食物也富含 胆固醇。饱和脂肪酸摄入量过高是导 致血胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋 白胆固醇（LDL-C）升高的主要原因， 继发引起动脉管腔狭窄，形成动脉粥 样硬化，增加患冠心病的风险。
高血脂危害严重
高血脂是“无声杀手”
食物参考摄入量 包括4项内容
（Dietary Reference Intakes，DRIs)
•平均需要量 （estimated average requirement, EAR)
•营养素推荐摄入量(recommended nutrient intake,RNI), RNI=EAR+2SD
•适宜摄入量(adequate intake, AI)
体相符，所以营养价值较高，是膳食中 最好的食品。
为充分发挥食物蛋白质的互补作用，在调配膳食 时，应遵循以下三个原则：
第一：食物的生物学种属越远越好，如动物性和植 物性食物之间的混合比单纯植物性食物之间的混合 要好。 第二：搭配的种类越多越好
第三：食用时间越近越好，同时食用最好，因为单 个氨基酸在血液中的停留时间约4小时，然后到达 组织器官，再合成组织器官的蛋白质，而合成组织 器官蛋白质的氨基酸必须同时到达才能发挥互补作 用，合成组织器官蛋白质。
如果一种蛋白质中所含的必需氨基酸达 到或接近这个组成模式，这种蛋白质的利用 率是高的，蛋白质的生物学价值也是高的， 因为食物中蛋白质所含的各种氨基酸都能被 充分利用。如果一种蛋白质中某一种或数种 必需氨基酸缺乏或数量不足，就会限制该蛋 白质的营养价值，这种或这数种氨基酸被称 为限制氨基酸。
由于动物蛋白质所含氨基酸的种类和比 例较符合人体需要，所以动物性蛋白质比植 物性蛋白质营养价值高。在植物性食物中， 米、面粉所含蛋白质缺少赖氨酸，豆类蛋白 质则缺少蛋氨酸和胱氨酸，故食混合性食物 可互相取长补短，大大提高混合蛋白质的利 用率，若再适量补充动物性蛋白质，可大大 提高膳食中蛋白质的营养价值。
营养与营养障碍疾病
营养与营养障碍疾病营养是人体维持生命和健康的基础，是人类发展和繁衍的必要条件。
而营养障碍疾病则是因为营养过量或缺乏而导致的疾病，严重影响了人们的健康和生活质量。
本文将从营养的重要性、营养障碍疾病的原因和分类、预防和治疗等方面进行探讨。
一、营养的重要性营养对于人体的生命活动和发展具有非常重要的作用。
它可以促进人体内的代谢、能量消耗、生长发育和免疫防御，更加有效地提高身体的抵抗力和康复能力。
因此，开展营养科学研究和实践，对于人体的健康和疾病防治至关重要。
首先，营养对于人体的生命活动具有基础作用。
营养可以提供人体所需的各种营养物质，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质等。
这些营养物质在人体内被消化和吸收，转化为人体所需的能量、氨基酸和其他必要的物质，以维持人体正常的生命活动。
其次，营养对于人体的代谢具有重要作用。
代谢是指人体内的化学反应过程，需要营养物质作为物质和能量的来源。
营养物质可以促进人体内的代谢活动，加速体内物质的吸收和消耗，同时使人体的身体机能运作正常。
此外，营养还可以促进生长发育和维持正常体重。
在生长发育阶段，营养对于儿童的身体发育至关重要。
营养成分充足的饮食可以保证儿童发育健康，具有合理的体重和身高。
而在成年人阶段，营养则是控制体重的重要因素之一。
保持合理的体重可以提高机体的抵抗能力，预防多种疾病的发生。
最后，营养对于免疫防御具有影响。
免疫防御是指机体在遇到病原体或外来物质时，产生免疫应答的能力。
营养不良会影响机体的免疫系统，进而导致机体较易感染疾病。
而营养充足的饮食可以促进机体的免疫细胞产生，增强机体对于病原微生物和外来物质的抵抗能力，对于预防疾病和提高生活质量具有重要作用。
二、营养障碍疾病的原因和分类营养障碍疾病通常包括营养缺乏病和营养过剩病。
营养缺乏病是指机体缺乏某种营养素所引起的疾病，营养过剩病则是指机体吸收过多某种营养素而导致的疾病。
1. 营养缺乏病营养缺乏病是由于某种营养素的不足或缺乏，而引起机体某种功能受损或发生疾病。
儿科学--营养与营养障碍疾病 ppt课件
◆ 婴儿能量需要量：110Kcal/kg.d
PPT课件
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各年龄儿童营养素的比例
婴幼儿
学龄前
学龄期 供热能比例
热卡
(kcal/kgd) 基础代谢 水(ml/kgd)
100~120
55 100~150
90
45 90~100
50~80
30 70~90
蛋白质
(g/kgd)
脂
肪
(g/kgd) 碳水化合
物(g/kgd)
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亚油酸（n-6系脂肪酸）→花生四烯酸（AA）
↓ 亚麻酸→ ř-亚麻酸
↓ ά亚麻酸（属于n-3系的ώ-3脂肪酸）
↓
二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）
PPT课件
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⊕ 脂肪的作用： 1、第2大产能营养素 2、构成细胞膜和细胞核的物质， 3、脂溶性维生素吸收不可缺少的物质。 4、防止散热，保持体温恒定，保护器官和减
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AI： （adequate intake ） 是通过观察和实验获得的健康人群某种营养 素的摄入量，在不能确定RNI时用。
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UI： （tolerable upper intake level） 是平均每日可以摄入该营养素的最高量。 多数营养素都有一个可耐受最高摄入量。
PPT课件
PPT课件
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⊙蛋白质的互补作用： ⊙RNI: 1.5-3g/Kg.d 人乳喂养儿需蛋白质：2g/Kg.d 牛乳喂养儿需蛋白质：3.5g/Kg.d 靠植物蛋白喂养儿需蛋白质：4g/Kg.d
PPT课件
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⊙蛋白质供能占总能的比例与蛋白质种类有关, 约8%-15%。人乳喂养儿8%，混合膳食中蛋白质供 能10-15%。
《儿科学》第五章,营养与营养障碍性疾病-模拟测试卷含答案
《⼉科学》第五章,营养与营养障碍性疾病-模拟测试卷含答案《⼉科学》第五章，营养与营养障碍性疾病-模拟测试卷含答案⼀、单项选择题（题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的⼀项）1.添加辅⾷原则，以下哪项是错误的A.有少到多B.B.由稀到稠C.由细到粗D.有⼀种到多种E.为了营养全⾯每天换⼀种答案：EB.约可产能100kcal，蛋⽩质、脂肪、糖类的⽐为14％：34％：52％C.约可产能100kcal，蛋⽩质、脂肪、糖类的2.全脂奶粉稀释成全乳时标准配制⽅法是按重量按体积A.1：8 l：4B.1：6 1：4C.1：8 1：6D.1：4 l：8E.1：4 1：6答案：A3.供给婴⼉能量的主要营养素之间的⽐例按蛋⽩质、脂肪、碳⽔化合物分别为A.10％、20％、70％B.20％、20％、60％C.15％、35％、50％D.30％、20％、50％E.20％、l0％、70％答案：C4.⼩⼉特有的能量需求⽅⾯是A.基础代谢B.⽣长发育C.⾷物特殊动⼒作⽤5.母乳喂养的断奶时间⼀般选择何时为宜A.出⽣后4~5个⽉B.出⽣后6~9个⽉C.出⽣后12个⽉左右D.出⽣后13~15个⽉E.出⽣后18个⽉答案C：6.符合母乳特点的是A.蛋⽩质总量⾼B.⽩蛋⽩少C.含饱和脂肪酸的脂肪⾼D.乳糖量少E.钙磷⽐例适当答案：E7.⼈乳和⽜乳相⽐较下列哪项是错误的A.⼈乳含免疫因⼦较多B⼈乳含钙较多C.⼈乳含乳糖较多D⼈乳含不饱和脂肪酸较⾼E⼈乳含蛋⽩质较少答案：A8.下列哪项不符合辅⾷添加原则A.从细到粗，从稀到稠B.在健康时添加C.可同时添加2种以上辅⾷D.如⼩⼉拒绝吃以后应再试E.从少到多答案：C9.⽜乳的成分和特点不包括A.以酪蛋⽩为主B.含饱和脂肪酸多C.含磷多10.4个⽉婴⼉应开始添加的辅⾷是A.果汁B.鱼肝油C.蛋黄D.菜末、⽶饭E.馒头、饼⼲答案：C11.母乳中钙磷⽐例为A.1:2B.2:1C.2:3D.1:3E.1:1答案：B12.⼈体维⽣素D的来源是A.植物中麦⾓固醇B.⽪肤合成的胆固化醇C.蛋黄当中的维⽣素DD.猪肝当中的维⽣素DE.母乳当中的维⽣素D答案：B13. 营养不良的最初表现为A.⾝长低于正常B.体重不增或减轻C.上⾏性凹陷性⽔肿D.肌张⼒低下E.智⼒发育落后答案：B14.营养不良最常见的病因是A.喂养不当B.先天不⾜C.活动增加15.佝偻病初期的表现是A.易激惹、多汗等神经精神症状B.各种⾻骼畸型C.⼿镯征D.肌张⼒低下E.出⽛延迟答案：A16.营养不良的并发症，不包括A.营养性缺铁性贫⾎B.感染性疾病C.维⽣素缺乏症D.脑发育不全E.⾃发性低⾎糖答案：D17.6个⽉以内佝偻病患⼉多见的⾻骼系统改变是A.⽅颅B.胸廓畸形C.⼿镯、脚镯征D.颅⾻软化E.下肢畸形答案：D18.引起单纯性肥胖的病因那项是错误的A.营养摄⼊过多B.活动过少C.⽗母肥胖D.由疾病引起E.精神创伤答案：D19.轻度肥胖的标准为⼩⼉体重超过同性别同⾝⾼正常⼉均值的A.10%~19%B.20%~29%C.30%~39%20.营养不良合并贫⾎，最多见的是A.缺乏VitB12所⾄巨幼红细胞性贫⾎B.缺乏叶酸所⾄巨幼红细胞性贫⾎C.溶⾎性贫⾎D.营养性缺铁性贫⾎E.以上都不是答案：D22.维⽣素D治疗佝偻病的剂量应为A.依病情不同⽽剂量不同B.不同病期，剂量相同C.先⽤⼩剂量逐渐加⼤剂量D.剂量越⼤越好E.剂量越⼩越安全答案A：23.体重6kg的婴⼉，每天需要⽜奶和⽔量是A.8％糖⽜奶550ml，⽔2401nlB.8％糖⽜奶660ml，⽔240mlC.8％糖⽜奶900mi，不必再加⽔D.8％糖⽜奶750ml，⽔150ndE.8％糖⽜奶860ml，⽔240ml答案：B24.佝偻病性⼿⾜搐搦症发病的主要原因是A.⾎浆蛋⽩浓度降低B.感染、发热、饥饿时由于组织分解，⾎清磷升⾼C.采⽤突击疗法治疗佝偻病后诱发D.甲状旁腺反应迟钝E.维⽣素D缺乏，⾻样组织钙化不良答案：D25. 佝偻病初期长⾻X线表现为A.⾻骺软⾻明显增宽B.⼲骺端临时钙化带模糊C.⾻质普遍稀疏26. 在营养不良的治疗中，哪项是错误的A.注意去除病因B.改善喂养，调整饮⾷C.重度营养不良应早期及时供应⾜够的热能D.促进消化和代谢功能E.不应过快地改掉原有饮⾷答案：C27.男性，8岁，体重(kg)/⾝长的平⽅(m2)即BMI为P95，诊断为A.正常B.超重C.轻度肥胖D.中度肥胖E.重度肥胖答案：C28.6个⽉男婴，出⽣体重3．4kg，⽣后使⽤稀释⽜乳喂养，近3个⽉来反复腹泻。
营养与营养障碍疾病
25-（OH）D3 ↓，碱性磷酸酶大多已有 增高。
★
枕突
活动期（激期）
精神症状更为明显，主要出 现典型的骨骼改变
1.骨骼病变表现
（1）头部：
1）颅骨软化：3－6个 月的婴儿
2）方颅 3）前囟迟闭 4）乳牙萌出推迟，易
患龋齿。
（2）胸部
【发病机制和病理】
（一）、正常骨的生长发育： 骨的发育经两种形式：软骨成骨，膜
性成骨 骨质钙化最主要的条件是骨样组织周
围钙磷的正常浓度。
肠道钙磷吸收减少 血钙降低
维生素D 缺乏
肾足小管重吸收磷减少
甲状旁腺 PTH分泌增加
PTH分泌不
低血磷
破骨细胞作用加强
血钙不能恢复正常
钙磷乘积降低
骨重吸收增加 血钙正常或 偏低
160 150
140
120
所需水分 （ml）
100 80 60
40
20
00
125 100 75 50
3
6
9
年龄（Year）
成人
（七） 膳食纤维
第 （一)母乳喂养（Breast Feeding) 二 节
婴 儿 喂 养
1. 母乳
母乳成分
蛋白质
脂肪
碳水化合物
维生素
矿物质
酶
免疫成分（分泌型 IgA、乳铁蛋白、溶 菌酶及其他、细胞 成分）
建立良好的母乳喂养
加强卫生宣教，产前准备 乳头保健 尽早开奶，多次吸吮 正确的喂哺技巧 保证孕妇和乳母的营养，身心愉快和睡
眠
（二）混合喂养（部分母乳喂养） 补授法 代授法
（三） 人工喂养（Formula feeding)
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1、体温调节与能量代谢 2、脂类代谢 3、蛋白质代谢 4、内分泌变化 （1）甲状腺功能的变化 （2）甲状旁腺激素及维生素D代谢 （3）生长激素水平的变化 （4）性激素的变化 （5）糖皮质激素的变化 （6）胰岛素与糖代谢的变化
【临床表现】
肥胖可发生于任何年龄，但常见于婴儿期、5~6 岁和青春期。患儿食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食 物。明显肥胖儿童常有疲劳感，用力时气短或腿痛。 严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸廓和膈肌运 动，使肺通气量不足、呼吸浅快，故肺泡换气量少， 造成低氧血症、气急、紫绀、红细胞增多、心脏扩大 或出现出现充血性心力衰竭甚至死亡，称肥胖-换氧不 良综合症（或Pickwickian syndrome）。
各系统功能低下
消化系统 食欲不振(Anorexia), 腹泻(diarrhea)
循环系统 血压下降、脉搏细弱、肢凉
泌尿系统 多尿、低比重尿
神经系统 表情淡漠、智力低下、学习困难
免疫功能 易感染
【临床表现】
体重不增是营养不良的早期表现。 皮下脂肪层消耗的顺序：腹部→躯干→臀部→四 肢→面颊。 皮下脂肪层：厚度是判断营养不良程度的重要指 标之一。
【预后和预防】
预后取决于营养不良的发生年龄、持续时间及其 程度，其中尤以发病年龄最为重要，年龄愈小，其远 期影响愈大，尤其是认知能力和抽象思维能力易发生 缺陷。本病的预防应采取综合措施。 1、合理喂养 2、合理安排生活作息制度 3、防治传染病和先天畸形 4、推广应用生长发育检测图
二、小儿单纯性肥胖
第五章
营养和营养障碍疾病
第六节 蛋白质—能量营养障碍
一、蛋白质—能量营养不良
蛋白质—营养不良（protein-energy malnutrition， PEM）是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养 缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。临床上以体重明显 减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官 系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱， 慢性者常有多种营养素缺乏。
小儿单纯性肥胖（obesity）是由于长期能量摄入超 过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范 围的一种营养性障碍疾病。肥胖容易引起高血压、糖尿 病、冠心病、痛风等疾病。
【病因】
1、能量摄入过多 2、活动过量 3、遗传因素 4、其他
【病理生理】
引起肥胖的原因为脂肪细胞数目增多或体积增 大。人体脂肪细胞数量的增多主要在出生前3个月、生 后第一年和11~13岁三个阶段，若肥胖发生在这三个 时期，即可引起脂肪细胞数目增多性肥胖，治疗较困 难且易复发；而不在此脂肪细胞增殖时期发生的肥 胖，脂肪细胞体积增大而数目正常，治疗较易奏效。 肥胖患儿可有下列代谢及内分泌改变。
病理生理
新陈代谢异常
蛋白质：低蛋白血症 水肿（edema)
脂肪：消瘦(emaciation)，肝脏脂肪浸润及变性 (fatty
infiltration and degeneration) 碳水化合物：糖原不足 体温调节 • 低血糖（hypoglycemia) 水、盐代谢：脱水、低血钾、低血钙等
病理生理
体格检查可见患儿皮下脂肪丰满，但分布均匀， 腹部膨胀下垂，严重肥胖者可因皮下脂肪过多，使胸 腹、臀部及大腿皮肤出现皮纹；因体重过重，走路时 下肢两下肢负荷过重可致膝外翻和扁平足。女孩胸部 脂肪堆积应与乳房发育相鉴别，后者可触到乳腺组织 硬结。男性肥胖儿因大腿内侧和会阴脂肪堆积，阴茎 可隐匿在阴阜脂肪垫中而被误诊为阴茎发育不良。 肥胖小儿性发育较早，个最终身高低于正常小 儿。由于怕被别人讥笑而不愿与其他小儿交往，故有 心理上的障碍，如自卑、胆怯、孤独等。
clinical types
Marasmus: total calorie deficiency
Edema: Marasmus protein deficiency
－ edema
marasmus
edeቤተ መጻሕፍቲ ባይዱa
临床分度(消瘦型）
3岁以下儿童营养不良特点
Ⅰ 体重低于正常 腹壁皮褶厚度 身长 消瘦 15-25% 0.8-0.4cm 正常 不明显 Ⅱ 25-40% <0.4cm 稍低 明显 Ⅲ >40% 消失 明显低 皮包骨样
【鉴别诊断】
（一）肥胖者的遗传性疾病 1、Prader-Willi综合症 2、Laurence-Moon-Biedl综合症 3、Alstrom综合症 （二）伴肥胖的内分泌疾病 1、肥胖生殖无能症 2、其他内分泌疾病
【治疗】
1、饮食疗法 2、运动疗法
【预防】
孕妇在妊娠后期要适当减少摄入脂肪类食物，防 止胎儿体重增加过重；要宣传肥胖儿不是健康儿的观 点，使家长摒弃“越胖越健康”的陈旧观念；父母肥 胖 者更应定期监测小儿体重，以免小儿发生肥胖症。
营养不良
脂肪消耗
肝脂肪浸润及变性 消瘦
疾病因素
皮下脂肪减少、近消失 体重减轻 低血糖 贫血
糖原累积不足 免疫功能 消化系统 泌尿系统 循环系统 神经系统
并发症
各 系 统 功 病因 临床表现 能 低 并发症 下
各种感染 食欲不振、腹泻 多尿、低比重尿
维生素缺乏
血压下降、脉弱、肢凉 表情淡漠、学习困难、智力低下
Diagnosis
Ages：It usually affects the infant under three years old of age History : Feeding history and a history of infection and systemic disease
Clinical manifestations : loss of weight,
【诊断】
根据小儿年龄及喂养史，有体重下降，皮 下脂肪 减少、全身个系统功能紊乱及其他营养素缺乏 的临床 症状和体征，典型病例的诊断并不困难。轻度 患儿易 被忽略，需通过定期生长监测、随访才能发现。 确诊 后还需详细询问病史和进一步检查，以确定病 因。
Diagnosis
体重低下（underweight） 生长迟缓（stunting） 消瘦（wasting）
临床常见以下三种类型： 能量供应不足为主的消瘦型
以蛋白质供应不足为主的浮肿型
治疗前 治疗后 介于以上两者之间的消瘦—浮肿型
【 病因】
• 1、摄入不足(insufficient intake • of protein and energy in long periods) • 2、消化吸收不良(the disturbance of • digestion and absorption) 3、需要量增加(requirements increasing)
皮肤
精神 肌张力
正常
正常 正常
苍白松弛
轻度萎靡 降低
苍白无弹性
抑制烦躁交替 低下
临床分度(消瘦型）
3岁以上儿童营养不良分度
轻度 重度
体重低于正常 15%－30%
>30%
并发症
营养性贫血； 多种维生素缺乏； 免疫功能低下； 自发性低血糖。
饮食不当
新 陈 代 谢 异 常
低蛋白血症
水肿 细胞外液容量增加 低渗性脱水 低钾血症 低钠血症
营养不良病理生理、临床表现以及并发症之间的关系
【实验室检查】
血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，但其半衰 期较长（19~21天）故不灵敏。视黄醇结合蛋白（半 衰期10小时）、前白蛋白（半衰期1.9天），甲状腺 结合前蛋白（半衰期2天）和转铁蛋白（半衰期3天） 等代谢周期较短的血浆蛋白质具有早期诊断价值。胰 岛素样生长因子1（IGFI）不仅反应灵敏且受其他因素 影响较小，是诊断蛋白质营养不良的较好指标。
【实验室检查】
肥胖儿甘油三脂、胆固醇大多增高，严重患者血 清β白蛋白也增高；常有高胰岛素血症，血生长激素 水平减低，生长激素刺激试验的峰值也较正常小儿为 低。肝脏超声波检查有脂肪肝。
【诊断】
小儿体重为同性别、同身高参照人群均值10% ~ 19%者为超重；超过20%以上者便可诊断为肥胖症； 20%~29%者为轻度肥胖；30%~49%者为中度肥胖； 超过50%者为重度肥胖。 体块指数（body mass index，BMI）是评价肥胖 的另一指标。
decrease and disappearance of subcutaneous fat Assistant examination：IGF-1，Prealbumin
【治疗】
营养不良的治疗原则是积极处理各种危及生命的 合并症、祛除病因、调整饮食、促进消化功能。 1、处理危及生命的并发症 2、祛除病因 3、调整饮食 4、促进消化 （1）药物 （2）中医治疗 5、其他