全国40家医院疼痛护理管理现状

全国40家医院疼痛护理管理现状 张海燕 陈杰 吴晓英 么莉 徐波 何昕 刘高明 卢苇 刘敏君 石磊 冯艺 何苗 王惠琴 战颖

作者单位：

北京大学人民医院护理部，100044（张海燕，陈杰，吴晓英）；麻醉科（冯艺，何苗）；郑科（战颖）；卫生部

医院管理研究所（么莉）；中国医学科学院肿瘤医院（徐波，何昕）；湖南省肿瘤医院（刘高明）；福建省立医院（卢苇）；

浙江大学医学院附属邵逸夫医院（刘敏君）；吉林大学第一医院（石磊）；浙江大学医学院附属第二医院护理部（王惠琴）

通信作者：冯艺，博士，教授，博士生导师，主任，E-mail:yifeng65@

编者按 ：

 随着疼痛医学的发展和人们生活水平的提高，人们对疼痛的认识及应对方式逐步发生转变。2002年，在美国召开的第十届世界疼痛大会上，与

会专家达成了基本共识，将疼痛确定为“人类第5大生命体征”。2004年，国际

疼痛学会将每年的10月11日确定为“世界疼痛日”，国际疼痛学会认为免除疼

痛是患者的基本权利。近年来，我国护理界也日益关注和重视患者疼痛护理与

管理工作。但我国疼痛护理起步较晚、发展较慢，疼痛护理专业人才缺乏，相

关管理制度不健全，本土化的疼痛评估量表不成熟……这些因素制约了我国疼

痛护理事业的发展。目前，我国亟需相应的疼痛护理规范来指导疼痛护理管理

工作的开展，规范护士的疼痛护理及管理行为，提高护士疼痛管理水平。2013年，

国家卫生计生委护理标准专业委员会提出将制定《疼痛评估规范》作为我国一项

护理行业标准，该规范的出台将有利于推进我国疼痛护理专业的发展。为了解我

国疼痛护理发展现状及国内外最新疼痛护理及管理知识，本刊特邀《疼痛评估

规范》起草组的专家及国内疼痛护理领域研究者就医院疼痛护理管理现状、疼

痛护理质量评价体系的研究进展、术后疼痛管理新进展、多学科随访管理体系

在出院患者癌痛管理中的应用、医院临床护士疼痛知识与态度调查分析、ICU 患

者疼痛评估工具研究进展等问题进行深入探讨，以期为广大同仁提供参考。特别策划顾问： 张海燕，硕士，主任护师，硕士生导师，北京大学人民医院护理部副主任，国家卫生计生委护理标准专业委员会委员兼副秘书长，中华护理学会科研工作委员会副主任委员，《中华护理教育》《中国疼痛医学杂志》编委，《中华护理杂志》《中国护理管理》审稿专家。

疼痛是患者的常见症状，超过80%的患者曾因疼痛到医院就诊[1]。护士是患者疼痛的代言人，在患者疼痛护理及疼痛管理中发挥着重要的作用[2]。疼痛护理管理规章制度在规范护士的疼痛护理及疼痛管理行为、培养和使用疼痛专科护士、推进护士疼痛护理继续教育等方面发挥着重要作用。目前我国尚缺乏全国性的疼痛护理规范和指南，国家卫生标准委员会护理标准专业委员会2013年提出将《疼痛评估规范》立项为护理标准制订计划项目。为了解国内疼痛护理管理现状，同时也为了保证《疼痛评估规范》相关内容的可行性，《疼痛评估规范》起草组对北京、天津、湖南、浙江、福建、广东、辽宁、山西等省市40家医院的疼痛护理管理现状进行了调查，包括疼痛护理管理的现状、有无疼痛专科护士或疼痛护理专科小组、疼痛护理继续教育现状、疼痛评估工具的使用等。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

通过方便取样的方法选择北京、天津、湖南、浙江、福建、广东、辽宁、山西等省市的40家医院为调查对象。1.2 调查工具

本研究的调查工具包括三部分：①医院的基本情况调查表，包括医院的床位数、床位使用率、医院性质和医院级别等；②医院疼痛护理管理情况调查表，由研究者在文献回顾的基础上自行设计，内容包括医院是否建立了疼痛护理相关制度和流程、疼痛评估的对象范围、有无肿瘤患者的疼痛随访记录、是否开展住院患者疼痛健康教育、有无疼痛专科护士及疼痛护理专科小组、新员工入职培训和护士继续教育是否包括疼痛护理相关内容等；③疼痛评估工具使用情况调查表，包括对主观疼痛评估工具如疼痛程度数字评分法（Numeric Rating

Scale，NRS）、视觉模拟评分法（Visual

Analogue Scale，V AS）、主诉疼痛

程度分级法（Verbal Rating Scale，

VRS）、改良面部表情疼痛评估工具

（Faces Pain Scale-Revised，FPS-R）[3]

以及客观疼痛评估工具如行为疼痛量

表（Behavioral Pain Scale，BPS）、重

症监护疼痛观察工具（Critical-Care

Pain Observation Tool，CPOT）、舒

适行为量表（COMFORT Behavior

Scale）、小儿疼痛行为评估量表（Face，

Legs，Activity，Cry，Consolability，

FLACC）、阿尔茨海默病患者疼痛评估

量表（Pain Assessment in Advanced

Dementia Scale，PAINAD)等[4-7]的使

用；选取来自疼痛医学、疼痛护理、重

症护理、护理管理等领域的13名专家对

调查表的内容进行了两轮专家评定，第

二轮专家评定的条目水平的内容效度指

数（I-CVI)为0.923～1.000，量表水

平的内容效度指数（S-CVI)为0.973。

1.3 调查方法

问卷设有统一的指导语，采用不记

名的方式填写。由起草组成员联系当地

医院的护理部主任并发放问卷，护理部

主任填写完问卷后起草组成员负责收回。

发放问卷40份，实际收回有效问卷40份，

有效回收率为100.0%。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 17.0统计软件进

行数据录入和分析，所有问卷由双人进

行数据录入和核对，由研究者进行数据

分析。采用频数、率等进行统计描述。

2 结果

2.1 医院的基本情况

40家医院2012年开放床位为

78～4013张，中位数为1200张；床位

使用率为80.00%～119.96%，中位数为

98.00%。其他一般资料情况见表1。

2.2 医院疼痛护理管理现状（表2）

2.3 医院不同类型患者疼痛评估工具使

用现状（表3）

3 讨论

3.1 医院疼痛护理规章制度不健全

系统、规范、可执行性强的疼痛护

理规章制度是推进疼痛护理工作有效开

展的保障[8]。本研究调查的医院中仅有

23家医院（57.5%)建立了疼痛护理规章

制度。由于缺乏健全的规章制度，护士

在为患者提供疼痛护理时，缺乏可参照

的标准，护士何时进行评估、何时再次

评估等均会在一定程度上影响疼痛护理

的效果[9]。同时目前我国尚未见统一的

疼痛护理规范或指南，而国外则已形成

了相对成熟的疼痛护理指南，包括加拿

大安大略注册护士协会编写的《最佳护

理实践指南：疼痛的评估与管理》、欧洲

肿瘤护理学会编制的《爆发性癌痛指南》

等[10-11]。这些疼痛护理指南中规范了疼

痛评估和再评估的时机、疼痛评估的工

具、疼痛评估的记录、患者及家属健康

教育等，为护士开展疼痛护理及管理工

作提供了指导。因此有必要结合我国的

临床护理实践制定疼痛护理规范，使各

医院在建立健全符合各自实际工作情况

及专科特色的疼痛护理规章制度时有章

可依、有据可循。

3.2 医院疼痛护理工作量大，疼痛护理

工作内容及范围差异较大