颈动脉内膜剥脱术 PPT
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《颈动脉内膜剥脱》PPT课件
最后开放颈内动脉
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16
颈动脉转流管的使用
当双侧狭窄或 程度小于80%， 预计阻断颈动 脉时间较长， 可以使用颈动 脉转流管。
手术前准备好颈动脉转流管
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17
支架与内膜剥脱术的比较
•
支架
• 优点：创伤小，无手术所致的神经损伤，住院 时间短。手术死亡率明显降低。
• 缺点：费用昂贵，对于严重狭窄者风险加大。
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4
治疗情况
• 颈动脉内膜切除术（CEA） • 颈动脉血管内支架成形术（CAS）
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5
手术指征
• 年龄在80岁以下； • 无明显的心肺疾病； • 估计能耐受麻醉和手术的打击； • 不论有无症状病人，狭窄程度大于70%。
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6
相对适应症
• 近6个月TIA发作，狭窄 50%-69% • 进行性脑卒中，狭窄≥70% • 近6个月轻-中度脑卒中，狭窄 50%-69% • 狭窄≥70% 同时须行CABG
• 单独无创性检查可以明确诊断 • 血管造影仅是为进一步治疗服务 • 可以确定是否外科治疗和末梢血液循环状态 • 可以明确无创性检查无法解释的矛盾现象
– 细线样图象
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11
颈动脉内膜剥脱术
法膜阻分 简剥断离 单离后颈 。器，动
剥用脉 离尖分 斑刀叉 块切， 。开并 操，置 作用带 方内，
颈外动脉
颈总动脉
颈内动脉
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12
术中颅脑多普勒监测
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术中使用颅 脑超声，观 测颈动脉阻 断前后颅内 血流量的变 化，以及开 放血流后微 栓子进入颅 内的情况。 但实际上毫 无意义，对 手术无任何 帮助。 13
《颈动脉内膜剥脱术课件》
3 麻醉准备
评估患者麻醉风险，做好麻醉药物的准备。
手术步骤和技巧
1
1. 麻醉
患者进行局部麻醉或全身麻醉，确保手
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2. 切口
2
术过程的舒适和安全。
在颈部适当位置进行切口，暴露颈动脉，
并将血管夹与吻合器放置好。
3
3. 内膜剥脱
小心剥离颈动脉的内膜，清除狭窄部位
4. 术后处理
4
的斑块和血栓。
关闭切口，给予患者良好的术后护理。
手术后的注意事项
手术后需要密切观察患者的生命体征，监测颈动脉血流情况，并进行相关的康复和药物治疗，减少并发症的发 生。
术后并发症及其处理
并发症
• 颈部血肿 • 感染 • 术后狭窄复发
处理方法
• 局部冷敷和压迫止血 • 抗生素治疗 • 进行动脉成形术或再次手术
颈动脉内膜剥脱术的疗效和前景
颈动脉内膜剥脱术对脑供血不足和脑卒中的预防和治疗具有显著疗效，可以提高患者的生存质量和生活水平。
颈动脉内膜剥脱术课件
颈动脉内膜剥脱术是一种治疗颈动脉狭窄和颈动脉硬化的手术，本课件将详 细介绍该手术的定义、原理、手术步骤以及术后管理要点。
定义和原理
颈动脉内膜剥脱术是一种通过剥离颈动脉内膜以减轻动脉狭窄或防止动脉硬化斑块脱落的手术。该术式可改善 血流，预防脑卒中，并减少心脏病风险。
手术适应症和禁忌症
适应症
颈动脉狭窄引起的脑供血不足、短暂性脑 缺血发作（TIA）或脑卒中等。
禁忌症
严重脑血管病变、器质性出血倾向、术前 不可控高血压或低血压、血液凝固功能异 常等。
手术前的准备工作
1 病史评估
2 术前检查
详细了解患者病史，包括既往手术史、 疾病史、过敏史等。
颈动脉内膜剥脱术ppt课件
以下 在我国，CEA含有辽阔发展空间，含有
巨大患者群体
颈动脉内内膜剥脱术
第6页
颈动脉内膜剥脱术
第7页
颈动脉内膜剥脱术
第8页
颈动脉内膜剥脱术
第9页
颈动脉内膜剥脱术
第10页
颈动脉内膜剥脱术
第11页
颈动脉内膜剥脱术
第12页
颈动脉内膜剥脱术
第13页
颈动脉内膜剥脱术
5、术后脑梗塞加重，或出现其它部位新梗塞，脑血管闭塞，造成昏迷不醒等严重 并发症。
6、术后手术部位感染，局部肿胀，切口愈合不良。
7、术中术后心脑血管意外，心律失常，可造成死亡。术后出现其它系统并发症， 如肺炎、呼吸衰竭、哮喘、泌尿系感染、下肢静脉血栓、糖尿病、恶性高血压、肺 栓塞、肝肾功效障碍等，严重者有生命危险。
颈动脉内膜切除术
颈动脉内膜剥脱术
第1页
背景
我国脑卒中发病率为250/10万（WHO ） 缺血性脑血管病占全部脑卒中75～90％
颈动脉内膜剥脱术
第2页
缺血性脑卒中治疗方法
急症溶栓－－需要完善抢救、转运、介 入治疗通道
功效康复－－较为长久专业指导与帮助， 效果相对有限
颈动脉内膜剥脱术
第3页
缺血性脑卒中预防方法
8、术后仍需要长久抗血小板治疗，有出血危险。颈内动脉近期及远期仍有再狭窄 可能。
9、术后患者因并发症或病情重复，增加医疗费用，由患方负担。
10、其它意外情况。
颈动脉内膜剥脱术
第15页
谢谢！
颈动脉内膜剥脱术
第16页
颈动脉内膜切除术背景?我国脑卒中的发病率为25010万who2003?缺血性脑血管病占全部脑卒中的7590缺血性脑卒中的治疗方法?急症溶栓需要完善的急救转运介入治疗通道?功能康复较为长期的专业指导与帮助效果相对有限缺血性脑卒中的预防方法?预防为主是我国的医疗卫生工作总的方针?每投入1元用于干预性研究可节省4元用于心脑血管病的医疗支出?药物预防?支架置入术?颈动脉内膜切除术cea颈动脉内膜切除术的现状?北美每年接受cea的患者超过13万例?纽约州每年施行cea超过5000例?我国全国每年施行cea的总例数在1000例以下?在我国cea具有广阔的发展空间具有巨大的患者群体颈动脉三角手术并发症?1术中大出血休克甚至死亡
巨大患者群体
颈动脉内内膜剥脱术
第6页
颈动脉内膜剥脱术
第7页
颈动脉内膜剥脱术
第8页
颈动脉内膜剥脱术
第9页
颈动脉内膜剥脱术
第10页
颈动脉内膜剥脱术
第11页
颈动脉内膜剥脱术
第12页
颈动脉内膜剥脱术
第13页
颈动脉内膜剥脱术
5、术后脑梗塞加重，或出现其它部位新梗塞，脑血管闭塞，造成昏迷不醒等严重 并发症。
6、术后手术部位感染，局部肿胀，切口愈合不良。
7、术中术后心脑血管意外，心律失常，可造成死亡。术后出现其它系统并发症， 如肺炎、呼吸衰竭、哮喘、泌尿系感染、下肢静脉血栓、糖尿病、恶性高血压、肺 栓塞、肝肾功效障碍等，严重者有生命危险。
颈动脉内膜切除术
颈动脉内膜剥脱术
第1页
背景
我国脑卒中发病率为250/10万（WHO ） 缺血性脑血管病占全部脑卒中75～90％
颈动脉内膜剥脱术
第2页
缺血性脑卒中治疗方法
急症溶栓－－需要完善抢救、转运、介 入治疗通道
功效康复－－较为长久专业指导与帮助， 效果相对有限
颈动脉内膜剥脱术
第3页
缺血性脑卒中预防方法
8、术后仍需要长久抗血小板治疗，有出血危险。颈内动脉近期及远期仍有再狭窄 可能。
9、术后患者因并发症或病情重复，增加医疗费用，由患方负担。
10、其它意外情况。
颈动脉内膜剥脱术
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谢谢！
颈动脉内膜剥脱术
第16页
颈动脉内膜切除术背景?我国脑卒中的发病率为25010万who2003?缺血性脑血管病占全部脑卒中的7590缺血性脑卒中的治疗方法?急症溶栓需要完善的急救转运介入治疗通道?功能康复较为长期的专业指导与帮助效果相对有限缺血性脑卒中的预防方法?预防为主是我国的医疗卫生工作总的方针?每投入1元用于干预性研究可节省4元用于心脑血管病的医疗支出?药物预防?支架置入术?颈动脉内膜切除术cea颈动脉内膜切除术的现状?北美每年接受cea的患者超过13万例?纽约州每年施行cea超过5000例?我国全国每年施行cea的总例数在1000例以下?在我国cea具有广阔的发展空间具有巨大的患者群体颈动脉三角手术并发症?1术中大出血休克甚至死亡
21_颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理ppt课件
等疾病，患者及家属对手术既抱有希望，又顾虑手术风险，因此，
术前应主动与他们沟通，认真倾听他们的陈述，耐心讲解手术的
意义、术前准备、术后可能发生的并发症及预防措施，介绍成功
病例及我科的技术力量，以增强他们的信心及安全感，使其以最
佳心态积极地配合手术。
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理
术前护理
• 2 生活护理
解病人有无肢体的运动、感觉障碍及视觉障碍，及
时发现及时纠正。
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理
预防并发症
• 二、过度灌注脑损伤
• 过度灌注脑损伤是由于术前高度狭窄远端的脑部
存在相对较低的灌注状态，当重度狭窄纠正后，脑
部灌流增加，会导致脑水肿致头痛、脑血，病人
表现为头痛、抽搐、意识障碍。
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理
麻痹症状。
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理
术后护理
• 四、抗凝护理
• 有效的抗凝治疗可防止血栓形成，对防止颈
动脉闭塞和脑梗塞非常重要。颈动脉血栓形
成常发生于术后7d内，颈动脉血栓形成后，
病人15min内会现烦躁、偏瘫、昏迷等严重
脑损害症状、体征。பைடு நூலகம்
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理
术后护理
• 五、预防感染
健康指导
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理
生粥样硬化性斑块从而导致管腔
狭小，如粥样硬化斑块内有血
形成附壁血栓，再继续发展可导
致动脉管腔完全闭塞，引起偏瘫、
失语等一系列的并发症。
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理
手术方法
• 患者在全麻下手术，暴露颈总动脉、
颈内动脉、颈外动脉，全身肝素化后，
术前应主动与他们沟通，认真倾听他们的陈述，耐心讲解手术的
意义、术前准备、术后可能发生的并发症及预防措施，介绍成功
病例及我科的技术力量，以增强他们的信心及安全感，使其以最
佳心态积极地配合手术。
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理
术前护理
• 2 生活护理
解病人有无肢体的运动、感觉障碍及视觉障碍，及
时发现及时纠正。
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理
预防并发症
• 二、过度灌注脑损伤
• 过度灌注脑损伤是由于术前高度狭窄远端的脑部
存在相对较低的灌注状态，当重度狭窄纠正后，脑
部灌流增加，会导致脑水肿致头痛、脑血，病人
表现为头痛、抽搐、意识障碍。
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理
麻痹症状。
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理
术后护理
• 四、抗凝护理
• 有效的抗凝治疗可防止血栓形成，对防止颈
动脉闭塞和脑梗塞非常重要。颈动脉血栓形
成常发生于术后7d内，颈动脉血栓形成后，
病人15min内会现烦躁、偏瘫、昏迷等严重
脑损害症状、体征。பைடு நூலகம்
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理
术后护理
• 五、预防感染
健康指导
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理
生粥样硬化性斑块从而导致管腔
狭小，如粥样硬化斑块内有血
形成附壁血栓，再继续发展可导
致动脉管腔完全闭塞，引起偏瘫、
失语等一系列的并发症。
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理
手术方法
• 患者在全麻下手术，暴露颈总动脉、
颈内动脉、颈外动脉，全身肝素化后，
《颈动脉内膜剥脱术》课件
手术目的
颈动脉内膜剥脱术的主要目的是预防脑缺血事件的发生，如脑梗塞或短暂性脑 缺血发作（TIA）。通过恢复颈动脉的通畅性，改善脑部供血，降低因颈动脉狭 窄或闭塞引起的神经系统并发症的风险。
手术适用人群
症状性颈动脉狭窄
颈动脉闭塞
患者有明显的神经系统症状，如短暂 性脑缺血发作、脑梗塞或短暂性肢体 无力等，经影像学检查证实为颈动脉 狭窄。
对于部分闭塞的颈动脉，如果远端流 出道通畅且侧支循环良好，可以考虑 行颈动脉内膜剥脱术。
无症状性颈动脉狭窄
患者虽然没有明显的神经系统症状， 但经过医学评估认为存在较高的脑缺 血风险，且影像学检查证实为颈动脉 狭窄。
手术发展历程
起源
颈动脉内膜剥脱术最早可追溯到 20世纪50年代，当时被用于治疗
主动脉狭窄。
颈动脉内膜剥脱术的 未来展望
技术改进与创新
手术器械的优化
随着科技的进步，手术器械将更加精细和智能化，提高手术的准确 性和安全性。
手术技术的改进
未来颈动脉内膜剥脱术可能采用更微创、更快速的技术，减少手术 创伤和恢复时间。
药物治疗的辅助
随着对颈动脉狭窄发病机制的深入了解，新型药物可能会被开发出来 ，作为手术的辅助治疗手段。
病例二：手术过程及效果
患者接受颈动脉内膜剥脱术，手术过 程顺利。
术后复查显示颈动脉通畅，狭窄解除 。
术后患者症状明显改善，左侧肢体活 动恢复正常。
病例三：术后康复及生活状况
患者术后恢复良好，未出现并发 症。
患者遵循医嘱，按时服用药物， 定期复查。
术后患者生活质量明显提高，能 够正常工作和生活。
06
康复训练
鼓励患者进行适当的康复训练 ，促进术后恢复。
03
颈动脉内膜剥脱术的主要目的是预防脑缺血事件的发生，如脑梗塞或短暂性脑 缺血发作（TIA）。通过恢复颈动脉的通畅性，改善脑部供血，降低因颈动脉狭 窄或闭塞引起的神经系统并发症的风险。
手术适用人群
症状性颈动脉狭窄
颈动脉闭塞
患者有明显的神经系统症状，如短暂 性脑缺血发作、脑梗塞或短暂性肢体 无力等，经影像学检查证实为颈动脉 狭窄。
对于部分闭塞的颈动脉，如果远端流 出道通畅且侧支循环良好，可以考虑 行颈动脉内膜剥脱术。
无症状性颈动脉狭窄
患者虽然没有明显的神经系统症状， 但经过医学评估认为存在较高的脑缺 血风险，且影像学检查证实为颈动脉 狭窄。
手术发展历程
起源
颈动脉内膜剥脱术最早可追溯到 20世纪50年代，当时被用于治疗
主动脉狭窄。
颈动脉内膜剥脱术的 未来展望
技术改进与创新
手术器械的优化
随着科技的进步，手术器械将更加精细和智能化，提高手术的准确 性和安全性。
手术技术的改进
未来颈动脉内膜剥脱术可能采用更微创、更快速的技术，减少手术 创伤和恢复时间。
药物治疗的辅助
随着对颈动脉狭窄发病机制的深入了解，新型药物可能会被开发出来 ，作为手术的辅助治疗手段。
病例二：手术过程及效果
患者接受颈动脉内膜剥脱术，手术过 程顺利。
术后复查显示颈动脉通畅，狭窄解除 。
术后患者症状明显改善，左侧肢体活 动恢复正常。
病例三：术后康复及生活状况
患者术后恢复良好，未出现并发 症。
患者遵循医嘱，按时服用药物， 定期复查。
术后患者生活质量明显提高，能 够正常工作和生活。
06
康复训练
鼓励患者进行适当的康复训练 ，促进术后恢复。
03
颈动脉剥脱ppt课件
6、预防感染
保持切口清洁、干燥，及时更换敷料，引流管于术后24～ 48h拔除。卧床带尿管期间给予膀胱冲洗及会阴护理断颈动脉时脑缺血、动脉硬化的斑块脱 落等原因，易造成脑卒中的发生。因此，术后特别注意手 术对侧肢体有无偏瘫，肢体活动障碍，了解病人有无肢体 的运动、感觉障碍及视觉障碍，及时发现及时纠正。 （2）过度灌注脑损伤是由于术前高度狭窄远端的脑部存在 相对较低的灌注状态，当重度狭窄纠正后，脑部灌流增加， 会导致脑水肿致头痛、脑出血，病人表现为头痛、抽搐、 意识障碍。
术后护理诊断
7、 便秘：与长期卧床肠蠕动减弱及术前术后
禁食 饮食习惯改变有关 8、营养失调：与禁食及疾病折磨手术创伤引起 机体消耗增多有关 9、 有受伤的危险：与术后头晕有关 10、 有发生感染的危险 11、 有发生血压调节紊乱的危险：高血压、低 血压 12、 并发症：动脉吻合口瘘、颅内神经损伤、 颈部血肿、假性动脉瘤、过度灌注脑损伤、 脑缺血及脑卒中
2、伤口局部的观察与护理
由于术中全身肝素化，术后抗凝治疗，血液处 于持续低凝状态，切口易出血形成皮下血肿。
3、精神状态和神经功能监护
术后密切观察患者精神状态、意识、肌力、肢体活动情况、 有无狂躁、语言障碍、伸舌异常等。手术后患者因脑部灌 注增加容易产生一过性的狂躁、意识障碍，尤其易发生于 夜间睡眠期间，患者过度兴奋、胡言乱语。因术后脑卒中 早期也可有类似表现，故应严格区别，同时检测语言障碍、 伸舌及肢体神经功能情况，一旦发现异常及时通知医师处 理。
疾病知识 颈内动脉内膜剥脱术
颈内动脉
发自颈总动脉， 经破裂孔入颅。 主要分支： 脉络膜前动脉 后交通动脉 大脑前动脉 大脑中动脉
颈内动脉
颈动脉内膜剥脱术
概念：(carotid endarterectomy，CEA)用来 解除颅外颈动脉狭窄，预防缺血性卒中， 被认为是预防脑中风的首选治疗方法。 机制：颈动脉狭窄是由于颈动脉内膜产生粥 样硬化性斑块从而导致管腔狭小，如粥样 硬化斑块内有出血形成附壁血栓，再继续 发展可导致动脉管腔完全闭塞，引起偏瘫、 失语等一系列的并发症。
(优质课件)颈动脉内膜剥脱术演示幻灯片
颈动脉内膜剥脱术的麻醉
1
我院自2009年3月至2009年8月
对22例颈动脉狭窄患者施行了颈动脉内
膜剥脱术 (Carotid Endarterectomy
CEA)
2
1 资料与方法
1.1 一般资料：
–本组共22例病人，男18例，女4例
–平均年龄67.14岁(55~83岁)
–ASA分级Ⅱ~Ⅲ级
–术前表现有典型的短暂性脑缺血2例：一过性知觉 丧失、失语、视物不清、眩晕或单侧肢体偏瘫
34
Table 1-Cerebral monitors for CEA. EEG-electroencephalogram;
TCD-transcranial Doppler; SSEPssomatosensory evoked potentials; JvO2-jugular venous oxygen saturation.
–血栓或粥样斑快脱落导致栓塞 –颈动脉狭窄导致脑血流量减少（低灌注）
• 围术期脑卒中发生率
–全麻和手术患者中--0.1% –无症状性颈动脉杂音--1.0%50%以上颈动脉狭
窄—3.6%
9
10
Case 1 male 56 R-CEA
11
12
13
右侧颈动脉斑块
14
Case 1 L-- CEA
–常规使用的血管扩张剂（如硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平 和肼屈嗪）在降压的同时亦会致脑血管扩张，这对于CEA术 后患者的脑血流灌注及大脑自主调节功能恢复是不利的
28
CEA术中脑功能的监测
监测
优点
缺点
清醒患者
EEG（16通 道）
可持续神经功能评估降低术后高 血压的发生率
需患者配合，患者要能够躺平
1
我院自2009年3月至2009年8月
对22例颈动脉狭窄患者施行了颈动脉内
膜剥脱术 (Carotid Endarterectomy
CEA)
2
1 资料与方法
1.1 一般资料：
–本组共22例病人，男18例，女4例
–平均年龄67.14岁(55~83岁)
–ASA分级Ⅱ~Ⅲ级
–术前表现有典型的短暂性脑缺血2例：一过性知觉 丧失、失语、视物不清、眩晕或单侧肢体偏瘫
34
Table 1-Cerebral monitors for CEA. EEG-electroencephalogram;
TCD-transcranial Doppler; SSEPssomatosensory evoked potentials; JvO2-jugular venous oxygen saturation.
–血栓或粥样斑快脱落导致栓塞 –颈动脉狭窄导致脑血流量减少（低灌注）
• 围术期脑卒中发生率
–全麻和手术患者中--0.1% –无症状性颈动脉杂音--1.0%50%以上颈动脉狭
窄—3.6%
9
10
Case 1 male 56 R-CEA
11
12
13
右侧颈动脉斑块
14
Case 1 L-- CEA
–常规使用的血管扩张剂（如硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平 和肼屈嗪）在降压的同时亦会致脑血管扩张，这对于CEA术 后患者的脑血流灌注及大脑自主调节功能恢复是不利的
28
CEA术中脑功能的监测
监测
优点
缺点
清醒患者
EEG（16通 道）
可持续神经功能评估降低术后高 血压的发生率
需患者配合，患者要能够躺平
颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理PPT培训课件
11
术前护理
• 2 生活护理 • 了解患者的年龄、既往史、自理能力，观察其有无 脑缺血症状的发生(频率、持续时间、症状)。给予 患者生活上的照料，加强防护措施，为其提供安静、 舒适的环境。根据患者并存的各种疾病给予相应的 饮食指导。要求患者戒烟，因香烟中尼古丁和烟碱 可引起血管痉挛，加重脑缺血。
12
6
7
手术方法
• 患者在全麻下手术，暴露颈总动脉、颈 内动脉、颈外动脉，全身肝素化后，依 次阻断上述动脉，根据血管造影显示狭 窄部位行颈总动脉及(或)颈内动脉切开， 剥脱动脉内膜，再将血管重新缝合。术 中常规经颅多普勒监测脑血流，术后均 放置皮下引流管。
8
9
10
术前护理
• 1 心理护理 • 颈动脉狭窄的患者多为老年人，常伴有脑梗死、 高血压、糖尿病等疾病，患者及家属对手术既抱 有希望，又顾虑手术风险，因此，术前应主动与 他们沟通，认真倾听他们的陈述，耐心讲解手术 的意义、术前准备、术后可能发生的并发症及预 防措施，介绍成功病例及我科的技术力量，以增 强他们的信心及安全感，使其以最佳心态积极地 配合手术。
• 轻度(狭窄程度小于30%) • 中度(狭窄程度30%——69%) • 重度(狭窄程度70%——90%)
4
颈动脉狭窄的临床表现
• • • • 有的无症状 头晕 短暂性脑出血（TIA） 脑梗塞
5
• 颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy，CEA)用来解除颅外颈动 脉狭窄，预防缺血性卒中，被认为是预 防脑中风的首选治疗方法。
术前护理
• 4 完善各项检查 • 血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖、 血脂、心电图、肺功能、颈动脉B超及CTA或MRA 检查等。
颈动脉内膜剥脱术课件
手术的目的是改善脑部的供血，降 低脑卒中的风险。
手术方法包括传统的开放手术和微 创的介入手术。
手术适应症
颈动脉狭窄：颈动脉内膜剥脱术的主要适应症，包括颈动脉狭窄程度超过 50%、无症状性颈动脉狭窄、有症状性颈动脉狭窄等。
颈动脉斑块：颈动脉内膜剥脱术可以清除颈动脉斑块，预防脑卒中。
颈动脉瘤：颈动脉内膜剥脱术可以治疗颈动脉瘤，预防破裂出血。
05
止血：使用止血材料止 血
02
切口：在颈部做一个小 切口
04
剥离内膜：使用特殊器 械剥离颈动脉内膜
06
缝合：缝合切口，结束 手术
术后护理
01
保持伤口清洁，避免感 染
03
避免剧烈运动，防止伤 口撕裂
05
定期复查，观察术后恢 复情况
02
定期更换敷料，观察伤 口愈合情况
04
保持良好的饮食习惯，补 充营养，促进伤口愈合
术后并发症
出血：术后 可能出现出 血，需要密
切观察
感染：术后 可能出现感 染，需要及
时处理
神经损伤： 血管损伤：
术后可能出 术后可能出
现神经损伤， 现血管损伤，
需要及时处 需要及时处
理
理
术后血栓形 成：术后可 能出现血栓 形成，需要
及时处理
术后脑梗死： 术后可能出 现脑梗死， 需要及时处
理
定期复查
降低卒中风险
01 颈动脉内膜剥脱术可以显著降 低卒中风险
02 手术可以清除颈动脉内膜的斑 块，防止血栓形成
03 手术可以改善脑部供血，降低 脑卒中的发生率
04 颈动脉内膜剥脱术的疗效与手 术技术和术后护理密切相关
提高生活质量
改善脑供血：颈动脉内
颈动脉内膜剥脱术麻醉精品PPT课件
7
术前评估
冠心病 及心脏 病
糖尿病
高血压
心血管及其 他基础疾病
肾脏及其 他脏器功
能
8
术前准备
1 术前血压（双上肢 ）
2 ECG、心脏彩超 3 血气分析
9
术中监测
施行CEA的病人术中建立的监测项目
ECG SpO2 IBP 血气分析
ETCO2
全身麻醉病人需监测
心功能不全或术中需要多个静脉通路的病人
1 评估阻断期间缺血及是否需要分流 2 脑血流与EEG改变有相关性 3 只有在大脑严重缺氧时EEG才出现异常 4 全麻药提高敏感性提高
12
术中监测
经颅多普勒（Transcranial Doppler,TCD）
评价人工高血压的脑灌注效能 监测MCA血流，并监测脑循环中栓子
评估侧枝循环血流 亦有局限性 13
适当的血管活性药物 推荐滴定式治疗方式，避免剧降
兼顾重要器官的血供
术中处理 呼吸调节
导致脑内窃血可能
高PaCO2
增强交感神经活性
增加心肌氧耗和 诱发心律失常
CEA术后发生明显反应性充血，CBF超过80～100ml/(100g/min)，可降 低PaCO2和用控制性降压来降低CBF 23
术中处理
抗凝处理
发病机制
狭窄远端血管自动调节功能衰退 压力感受性反射的破坏
25
CHS—诊断标准
同侧（或对侧 ）大脑中动脉 血流速度异常 增高
血压急剧升 高
诊断标准
头痛
局限性癫痫 发作，颅内 出血或颅内 水肿
26
CHS—干预措施
1 术前评价CHS发生的危险性 2 正确选择麻醉方法和麻醉药物 3 围术期慎用抗血小板药物和抗凝药 4 自由基清除剂—依达拉奉
术前评估
冠心病 及心脏 病
糖尿病
高血压
心血管及其 他基础疾病
肾脏及其 他脏器功
能
8
术前准备
1 术前血压（双上肢 ）
2 ECG、心脏彩超 3 血气分析
9
术中监测
施行CEA的病人术中建立的监测项目
ECG SpO2 IBP 血气分析
ETCO2
全身麻醉病人需监测
心功能不全或术中需要多个静脉通路的病人
1 评估阻断期间缺血及是否需要分流 2 脑血流与EEG改变有相关性 3 只有在大脑严重缺氧时EEG才出现异常 4 全麻药提高敏感性提高
12
术中监测
经颅多普勒（Transcranial Doppler,TCD）
评价人工高血压的脑灌注效能 监测MCA血流，并监测脑循环中栓子
评估侧枝循环血流 亦有局限性 13
适当的血管活性药物 推荐滴定式治疗方式，避免剧降
兼顾重要器官的血供
术中处理 呼吸调节
导致脑内窃血可能
高PaCO2
增强交感神经活性
增加心肌氧耗和 诱发心律失常
CEA术后发生明显反应性充血，CBF超过80～100ml/(100g/min)，可降 低PaCO2和用控制性降压来降低CBF 23
术中处理
抗凝处理
发病机制
狭窄远端血管自动调节功能衰退 压力感受性反射的破坏
25
CHS—诊断标准
同侧（或对侧 ）大脑中动脉 血流速度异常 增高
血压急剧升 高
诊断标准
头痛
局限性癫痫 发作，颅内 出血或颅内 水肿
26
CHS—干预措施
1 术前评价CHS发生的危险性 2 正确选择麻醉方法和麻醉药物 3 围术期慎用抗血小板药物和抗凝药 4 自由基清除剂—依达拉奉
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术前检查
•完善相关检查如血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血 糖 、血脂、心电图、肺功能、颈动脉彩超及CTA或MRA检查 等。Leabharlann CEA术前护理术前指导
•做好心理护理，保持病房环境，劝戒烟酒。 •监测血压及血糖变化，高血压者使血压控制在正常值上线或略 高水平；糖尿病史者，监测其空腹及三餐后2 h血糖，调整血糖 在正常范围或稍高水平。 •加强营养，给予饮食指导，维持水电解质平衡 。
有效的抗凝治疗可防止血栓形成注意观察患者有无出血 症状，定期监测凝血功能。
颈动脉血栓形成常发生于术后7内，病人15min内会出现 烦躁、偏瘫、昏迷等严重脑损害症状、体征。
CEA术后护理
❖并发症的观察与护理
观察
观察手术对侧肢 体有无偏瘫，运 动、感觉、障碍 及视觉障碍。
护理
及时发现及时纠 正，严格抗凝药 物的使用
❖ 体检时发现颈动脉血管杂音 ❖ 通过辅助检查的结果综合分析
颈动脉狭窄
辅助检查
1、多普勒超声 2、磁共振血管造影（MRA） 3、CT血管造影（CTA） 4、数字减影血管造影（DSA）
颈动脉狭窄
治疗方法
治疗 方法
内科治疗
1.控制血压 2.减轻脑水肿 3.低分子右旋糖酐 4.扩张血管 5.抗凝治疗
外科治疗
CEA术后护理
过
观察
度
01 观察患者有无头痛、
灌
抽搐、意识障碍
注
脑
护理
损 02
伤
监测及控制血压变化。
健康指导
1.出院后3～4周内限制重体力活动，避免剧烈活动。 2.保持情绪稳定，避免过度紧张、兴奋以及情绪波动。 3.养成良好的生活习惯：戒烟戒酒，合理饮食，劳逸结合。 4.向患者说明抗凝治疗的重要性，并指导患者遵医按时服药。 5.教会患者自我观察有无出血倾向。 6.定期进行复查。
•观察神志、瞳孔、肌力、语言、肢体活动，尤其是手术对侧肢 体的肌力，警惕急性血栓形成。
•注意观察病人舌头是否居中；有无声音嘶哑、咳痰困难等颅神 经麻痹症状。
CEA术后护理
❖饮食护理
术后第1d无特殊情况可进食，进食前先喝凉水，无呛咳后 再度进食；术后7天开始练习颈部运动，防止疤痕挛缩
❖预防感染
环境； 保持伤口，术后10天禁止泡浴，防止伤口裂开及感染； 肺部感染
颈动脉内膜剥脱术
那些人？ 怎么做？
如何护理？
颈动脉内膜剥脱术
概述
国内现状
❖脑血管疾病年轻化 ❖在脑血管意外中，缺血性脑中
风占75%-90%。 ❖缺血性脑中风的主要原因是颈
动脉狭窄、闭塞等
颈动脉狭窄
颈动脉狭窄是由于颈动脉 内膜产生粥样硬化性斑块从 而导致管腔狭小，如粥样硬 化斑块内有出血形成附壁血 栓，再继续发展可导致动脉 管腔完全闭塞，引起偏瘫、 失语等一系列的并发症。
介入治疗:血管内支架成形术（CAS） 手术治疗:颈动脉内膜切除术（CEA）
对于症状性颈动脉狭窄的患者首选CEA治疗； 当斑块在手术达不到的区域或手术风险高时，可选CAS治疗
CEA
定义
颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy，CEA)用来解除颅 外颈动脉狭窄，预防缺血性卒中，被 认为是预防脑中风的首选治疗方法。
颈动脉狭窄
临床表现
脑部缺血症状 耳鸣、眩晕、黑
蒙、视物模糊等
症状
TIA
一侧肢体感觉或 运动功能短暂障
碍等
缺血性脑卒中 一侧肢体感觉障碍、
偏瘫、失语
有症状性颈动脉狭窄
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
颈动脉狭窄
临床表现
无症状性颈动脉狭窄
颈动脉狭窄
临床诊断
❖ 高危人群：年龄>60 岁男性、有长期吸烟史、肥胖、高 血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病等
CEA
CEA
手术方法
在全麻下手术，暴露颈总动脉、颈内 动脉、颈外动脉，全身肝素化后，依次 阻断上述动脉，根据血管造影显示狭窄 部位行颈总动脉及(或)颈内动脉切开，剥 脱动脉内膜，再将血管重新缝合。术中 常规经颅多普勒监测脑血流，术后均放 置皮下引流管。
CEA术前护理
入院评估
• 评估患者病史及临床表现。 • 评估患者精神状态、视野、视力、语言、伸舌、肢体活动、 四肢肌力等并记录。
CEA术后护理
❖伤口及引流管护理
• 早期颈部制动 • 严密观察伤口有无出血、渗血
及周围有无肿胀，询问患者有 无疼痛、呼吸困难等症状。 • 若引流量50 m1／h，应立即通 知医生，及时探查伤口。一般 术后24～48 h拔除引流管。 • 保持切口清洁、干燥，及时更 换敷料。
CEA术后护理
❖抗凝护理
颈动脉狭窄
好发部位
颈总动脉分叉处是颈动脉狭窄最好发部位 颈总动脉起始段 颈内动脉虹吸部 大脑中动脉
颈动脉狭窄
病因
❖ 先天性 ❖ 肌纤维发育不良 ❖ 动脉炎 ❖ 动脉粥样硬化导致90%的颈动脉狭窄
颈动脉狭窄
分类
轻度 狭窄程度小于30% 中度 狭窄程度30%—69%
重度 狭窄程度70%—90%
CEA术前护理
术前准备
•颈部备皮、备血、术前6h禁饮食、抗生素 皮试、准备术前用药
•体位训练和生活技能训练
CEA术后护理
❖体位护理
全麻未清醒者，去枕平卧， 头偏向健侧； 清醒者6小时后宜抬高头部 （床头摇高20～30cm）； 保持呼吸道通畅
CEA术后护理
❖病情观察
• 每1—2h监测生命体征变化，术后使血压维持110—130／ 60～80mmHg之间。
•完善相关检查如血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血 糖 、血脂、心电图、肺功能、颈动脉彩超及CTA或MRA检查 等。Leabharlann CEA术前护理术前指导
•做好心理护理，保持病房环境，劝戒烟酒。 •监测血压及血糖变化，高血压者使血压控制在正常值上线或略 高水平；糖尿病史者，监测其空腹及三餐后2 h血糖，调整血糖 在正常范围或稍高水平。 •加强营养，给予饮食指导，维持水电解质平衡 。
有效的抗凝治疗可防止血栓形成注意观察患者有无出血 症状，定期监测凝血功能。
颈动脉血栓形成常发生于术后7内，病人15min内会出现 烦躁、偏瘫、昏迷等严重脑损害症状、体征。
CEA术后护理
❖并发症的观察与护理
观察
观察手术对侧肢 体有无偏瘫，运 动、感觉、障碍 及视觉障碍。
护理
及时发现及时纠 正，严格抗凝药 物的使用
❖ 体检时发现颈动脉血管杂音 ❖ 通过辅助检查的结果综合分析
颈动脉狭窄
辅助检查
1、多普勒超声 2、磁共振血管造影（MRA） 3、CT血管造影（CTA） 4、数字减影血管造影（DSA）
颈动脉狭窄
治疗方法
治疗 方法
内科治疗
1.控制血压 2.减轻脑水肿 3.低分子右旋糖酐 4.扩张血管 5.抗凝治疗
外科治疗
CEA术后护理
过
观察
度
01 观察患者有无头痛、
灌
抽搐、意识障碍
注
脑
护理
损 02
伤
监测及控制血压变化。
健康指导
1.出院后3～4周内限制重体力活动，避免剧烈活动。 2.保持情绪稳定，避免过度紧张、兴奋以及情绪波动。 3.养成良好的生活习惯：戒烟戒酒，合理饮食，劳逸结合。 4.向患者说明抗凝治疗的重要性，并指导患者遵医按时服药。 5.教会患者自我观察有无出血倾向。 6.定期进行复查。
•观察神志、瞳孔、肌力、语言、肢体活动，尤其是手术对侧肢 体的肌力，警惕急性血栓形成。
•注意观察病人舌头是否居中；有无声音嘶哑、咳痰困难等颅神 经麻痹症状。
CEA术后护理
❖饮食护理
术后第1d无特殊情况可进食，进食前先喝凉水，无呛咳后 再度进食；术后7天开始练习颈部运动，防止疤痕挛缩
❖预防感染
环境； 保持伤口，术后10天禁止泡浴，防止伤口裂开及感染； 肺部感染
颈动脉内膜剥脱术
那些人？ 怎么做？
如何护理？
颈动脉内膜剥脱术
概述
国内现状
❖脑血管疾病年轻化 ❖在脑血管意外中，缺血性脑中
风占75%-90%。 ❖缺血性脑中风的主要原因是颈
动脉狭窄、闭塞等
颈动脉狭窄
颈动脉狭窄是由于颈动脉 内膜产生粥样硬化性斑块从 而导致管腔狭小，如粥样硬 化斑块内有出血形成附壁血 栓，再继续发展可导致动脉 管腔完全闭塞，引起偏瘫、 失语等一系列的并发症。
介入治疗:血管内支架成形术（CAS） 手术治疗:颈动脉内膜切除术（CEA）
对于症状性颈动脉狭窄的患者首选CEA治疗； 当斑块在手术达不到的区域或手术风险高时，可选CAS治疗
CEA
定义
颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy，CEA)用来解除颅 外颈动脉狭窄，预防缺血性卒中，被 认为是预防脑中风的首选治疗方法。
颈动脉狭窄
临床表现
脑部缺血症状 耳鸣、眩晕、黑
蒙、视物模糊等
症状
TIA
一侧肢体感觉或 运动功能短暂障
碍等
缺血性脑卒中 一侧肢体感觉障碍、
偏瘫、失语
有症状性颈动脉狭窄
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
颈动脉狭窄
临床表现
无症状性颈动脉狭窄
颈动脉狭窄
临床诊断
❖ 高危人群：年龄>60 岁男性、有长期吸烟史、肥胖、高 血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病等
CEA
CEA
手术方法
在全麻下手术，暴露颈总动脉、颈内 动脉、颈外动脉，全身肝素化后，依次 阻断上述动脉，根据血管造影显示狭窄 部位行颈总动脉及(或)颈内动脉切开，剥 脱动脉内膜，再将血管重新缝合。术中 常规经颅多普勒监测脑血流，术后均放 置皮下引流管。
CEA术前护理
入院评估
• 评估患者病史及临床表现。 • 评估患者精神状态、视野、视力、语言、伸舌、肢体活动、 四肢肌力等并记录。
CEA术后护理
❖伤口及引流管护理
• 早期颈部制动 • 严密观察伤口有无出血、渗血
及周围有无肿胀，询问患者有 无疼痛、呼吸困难等症状。 • 若引流量50 m1／h，应立即通 知医生，及时探查伤口。一般 术后24～48 h拔除引流管。 • 保持切口清洁、干燥，及时更 换敷料。
CEA术后护理
❖抗凝护理
颈动脉狭窄
好发部位
颈总动脉分叉处是颈动脉狭窄最好发部位 颈总动脉起始段 颈内动脉虹吸部 大脑中动脉
颈动脉狭窄
病因
❖ 先天性 ❖ 肌纤维发育不良 ❖ 动脉炎 ❖ 动脉粥样硬化导致90%的颈动脉狭窄
颈动脉狭窄
分类
轻度 狭窄程度小于30% 中度 狭窄程度30%—69%
重度 狭窄程度70%—90%
CEA术前护理
术前准备
•颈部备皮、备血、术前6h禁饮食、抗生素 皮试、准备术前用药
•体位训练和生活技能训练
CEA术后护理
❖体位护理
全麻未清醒者，去枕平卧， 头偏向健侧； 清醒者6小时后宜抬高头部 （床头摇高20～30cm）； 保持呼吸道通畅
CEA术后护理
❖病情观察
• 每1—2h监测生命体征变化，术后使血压维持110—130／ 60～80mmHg之间。